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MARA ADELAIDA MEJA-ARANGO1, CATALINA SANTA-VLEZ2, MANUELA CADAVID-SIERRA2, LINA MARA VLEZ1,
LINA MARA COLMENARES2, BERTA NELLY RESTREPO-JARAMILLO3, NORA CARDONA-CASTRO4
Forma de citar: Meja-Arango MA, Santa-Vlez C, Cadavid-Sierra M, Vlez LM, Colmenares LM,
Restrepo-Jaramillo BN, Cardona-Castro N. Estudio etiolgico y epidemiolgico de las micosis cutneas
en un laboratorio de referencia Antioquia Colombia. Rev CES Med 2013: 27(1):7-19
RESUMEN
I ntroduccin: las micosis superficiales son infecciones frecuentes de los tejidos queratinizados,
causadas por levaduras, dermatofitos, mohos ambientales. Su etiologa vara de acuerdo a la
poblacin de estudio.
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Estudio etiolgico y epidemiolgico de las micosis cutneas en un laboratorio de referencia Antioquia Colombia
Materiales y mtodos: se realiz un estudio descrip- their relationship to sex, age and localization in
tivo de corte retrospectivo en el que se analizaron los da- patients evaluated at the Tropical Medical Insti-
tos poblacionales y los resultados micolgicos de 2 282 tute in Valle de Aburr Antioquia during the time
muestras provenientes de 1 645 pacientes con diagnsti- period 2008-2011.
co presuntivo de micosis superficiales.
Materials and methods: A descriptive retros-
Resultados: el 71,8 % de los pacientes fueron de g- pective cross-sectional study was performed,
nero femenino y la edad promedio fue 44,3 aos. De las and 2282 samples from 1645 patients were in-
2 282 muestras se report identificacin micolgica en cluded. Patients of all ages were included with a
82,6 %, siendo los microorganismos ms frecuentemente presumptive diagnosis of a superficial mycosis.
aislados Candida spp (25 %), Fusarium spp, Trichophy- A KOH was performed with culture of material
ton mentagrophytes y Candida krusei (10 % cada uno) from the lesions. The characterization of the
y Rhodotorula spp en 8 %. La onicomicosis, tanto de fungi was done according to morphology and
manos como de pies, fue la infeccin fngica superficial biochemical studies.
encontrada con mayor frecuencia.
Results: Out of 1645 patients 1182 (71.8 %)
Conclusiones: las micosis superficiales son enfermeda- were women and the average age was 44.3 years.
des comunes, con variaciones en su frecuencia segn la From the 2282 samples taken the mycological
edad, el sexo y la regin de donde provienen los pacien- identification could be done in 82,6 % of them
tes. Su diagnstico oportuno constituye una de las prin- and the microorganisms most frequently iso-
cipales herramientas para un tratamiento adecuado y lated were Candida spp (25 %); Fusarium spp, Tri-
bien dirigido, evitando as fallas teraputicas y aparicin chophyton mentagrophytes and Candida Krusei each
de cepas de hongos resistentes. represented 10 % and Rhodotorula was isolated
in 8 % of samples. Hand and feet onychomyco-
sis was the most frequent superficial fungal
PALABRAS CLAVE infection.
ABSTRACT
KEY WORDS
Introduction: Superficial mycoses are frequent
infections caused by yeasts, dermatophytes and
environmental molds on keratinized tissue. Superficial mycosis
Dermatophytes
Objectives: To characterize the species of der-
matophytes, yeasts and environmental molds Yeasts
that cause superficial mycoses and to analyze Molds
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Estudio etiolgico y epidemiolgico de las micosis cutneas en un laboratorio de referencia Antioquia Colombia
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Estudio etiolgico y epidemiolgico de las micosis cutneas en un laboratorio de referencia Antioquia Colombia
En los casos especficos de pitiriasis versicolor, cientes, siendo el ao con mayor frecuencia; en
se realiz microscopa directa, lo que permiti el 2009 se captaron 431 pacientes; en el 2010,
el diagnstico a nivel de gnero Malassesia com- 371 pacientes y 351 pacientes en el 2011. Lo
plex, sin ser necesaria la posterior realizacin de que representa una disminucin del 28,6 % en-
cultivo. tre el primer y el ltimo ao.
La base de datos y el procesamiento de la in- De las 2 282 muestras estudiadas se logr el ais-
formacin se realiz en Microsoft Excel. Las lamiento del agente etiolgico en 1884 muestras
variables cualitativas se describieron con fre- (82,6 %). El 17,4 % restante corresponde a Ma-
cuencias relativas y absolutas. Las variables lassezia, crecimiento de bacterias, no crecimien-
to en el cultivo o ausencia de datos. De los 1 884
cuantitativas se describieron como promedios,
aislamientos, las localizaciones ms frecuentes
valores mnimos y mximos. fueron uas en un 76,4 %, plantas en un 11,6 %,
cuerpo en un 9,2 % y otras localizaciones (plie-
Consideraciones ticas gue inguinal, cuero cabelludo y palmas) en un
De acuerdo con la Resolucin 008430 de 1993 2,8 %.
del Ministerio de Salud, este estudio se clasifica
De acuerdo a la localizacin de las lesiones se-
como investigacin sin riesgo, ya que se basa en gn el grupo etario, en los menores de 10 aos
la toma de datos de registros del laboratorio. Se fue ms frecuente el compromiso del cuero ca-
preservaron todos los principios ticos, la con- belludo, correspondiendo a un 70 % (14/20) de
fidencialidad y el anonimato de los pacientes. los casos. El compromiso de la cara se present
en todos los subgrupos, excepto en mayores de
50 aos; mientras que el compromiso plantar e
interdigital fue raro en la infancia, evidencindo-
RESULTADOS se un aumento de la frecuencia con la edad y
encontrando el mayor nmero de casos entre 36
Se analizaron los resultados de laboratorio de y 50 aos (35,8 %).
2 282 muestras provenientes de 1 645 pacien-
tes; de estos, 1 182 eran de gnero femenino, Al analizar el comportamiento de la onicomico-
sis, tanto en las manos como en los pies, fue
correspondiente al 71,8 %, para una relacin
poco frecuente en la infancia y el compromiso
hombre: mujer 1:3. Esta relacin se conserv aument con la edad, evidencindose el ma-
para todos los subgrupos, excepto para los me- yor nmero de casos en el subgrupo de los pa-
nores de 10 aos, en quienes el gnero masculi- cientes entre 51 y 70 aos, correspondiente al
no fue ms frecuente. 39,7 % (81/204) en el caso de las uas de las
manos y al 34,5 % (425/1 233) en el caso de las
El rango de edad fue de 1 a 93 aos, con un uas de los pies.
promedio y desviacin estndar de 44,317,6
aos. El mayor porcentaje de pacientes se En general, las mujeres fueron quienes ms in-
encontr en el grupo entre los 51 a 70 aos fecciones micticas presentaron en todas las
localizaciones, exceptuando las halladas en el
(30,6 %), seguido de los grupos entre los 36 a 50 pliegue inguinal, sitio en el cual el 84 % (21/25)
aos (27,9 %), 21 a 35 (21 %), 11 a 20 y mayores de los afectados fueron hombres.
de 70 (6 % cada grupo) y en menores de 10 aos
(4 %). En un 5,5 % de los pacientes no se logr Los agentes ms frecuentes fueron: Candida spp
obtener el dato de la edad. en un 25 %, seguido por una amplia diferencia
de T. mentagrophytes, C. kruzei, Fusarium spp cada
El nmero de pacientes evaluados por ao es el uno representando un 10 % y Rhodotorula spp en
siguiente: en el 2008 fueron captados 492 pa- un 8 % (ver cuadro 1).
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Estudio etiolgico y epidemiolgico de las micosis cutneas en un laboratorio de referencia Antioquia Colombia
Cuero Pliegue
Agente etiolgico Cuerpo Palmas Plantas Uas Total
cabelludo inguinal
Candida spp y otras Candidas 1 33 5 38 9 628 714
T. mentagrophytes 0 10 0 67 1 115 193
Fusarium spp 1 4 0 9 0 164 178
Rhodotorula spp 1 22 1 27 5 94 150
S. dimidiatum 1 4 0 22 0 94 121
S. hialinum 2 11 0 19 0 79 111
C. albicans 0 2 0 1 4 78 85
M. canis 10 10 0 0 0 0 20
Total 16 96 6 183 19 1 252 1 572
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Estudio etiolgico y epidemiolgico de las micosis cutneas en un laboratorio de referencia Antioquia Colombia
Cuadro 3. Distribucin (%) de los principales cosis de las manos, mientras que las uas de
agentes etiolgicos de las micosis los pies estuvieron ms comprometidas, encon-
superficiales segn el gnero trndose afectadas en 887 pacientes (86,9 %) y
en tres pacientes no se report la localizacin.
Agente Mujeres Hombres Total La relacin de onicomicosis fue de 3,6 mujeres
etiolgico (n=1 154) (n=404) (n=1 558) por cada hombre. El promedio de edad de los
C. albicans 85,9 14,1 5,5 pacientes con onicomicosis fue de 47,816,2
Candida spp y aos. El 64,6 % de los pacientes tenan entre 36
80,0 20,0 46,0
otras Candidas
y 70 aos y el 7,6 % eran mayores de 70 aos.
Fusarium spp 79,9 20,1 11,5
Rhodotorula spp 64,9 35,1 9,7 Tanto en manos como en pies, Candida spp fue el
S. dimidiatum 59,5 40,5 7,8 hongo aislado con mayor frecuencia, seguida de
S. hialinum 66,7 33,3 7,1 C. albicans y C. krusei en manos y Fussarium spp y
T. mentagrophytes 62,1 37,9 12,5 C. krusei en pies. Igualmente, Candida spp fue la
Total 74,1 25,9 100,0
ms comn en todos los grupos etreos, a ex-
cepcin de los pacientes entre 11 y 20 aos con
onicomicosis de los pies, en quienes los mohos
El 76,4 % (n=1 884) de todos los aislamientos fueron los ms comnmente aislados. T. mento-
correspondi a onicomicosis, logrndose ha- grophytes y T. rubrum se aislaron en el 10,8 % de
cer este diagnstico en 1 021 pacientes. En el los casos, con mayor frecuencia en las uas de
12,8 % de los pacientes se encontr onicomi- los pies (ver grfico 2).
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A 461 pacientes se les aislaron dos o ms hon- trasmisin y morbilidad, adems, de la presenta-
gos, correspondiendo en el 17,7 % a las uas de cin cada vez ms frecuente en pacientes inmu-
las manos y en el 22,8 % a las uas de los pies. nocomprometidos (11-15). Adems es impor-
Las combinaciones ms frecuentes en las manos tante diagnosticarlas y si no se asla el agente
fueron C. albicans con C. dublinensis en 11 pacien- causal tener en cuenta otros diagnsticos dife-
tes, Candida spp y Aspergillus spp en tres pacientes renciales como la psoriasis ungueal o el melano-
y otras combinaciones entre diferentes especies ma, ya que estas infecciones pueden causar me-
de Candida con Aspergillus, Rhodotorula y S. hiali- lanoniquia (16). Hay aproximadamente 100 000
num en ocho pacientes. En uas de los pies las especies de hongos distribuidos mundialmente,
principales combinaciones fueron entre Fusa- siendo los patgenos ms relevantes los derma-
rium, Rhodotorula, S. hialinum, T. mentagrophytes, S. tofitos y las levaduras (3).
dimidiatum con Candida spp en 71 pacientes.
La prevalencia de las micosis superficiales segn
el gnero, vara de acuerdo a resultados de dife-
Se encontr una concordancia entre los resulta-
rentes estudios, mostrando algunos mayor fre-
dos del KOH y el cultivo de un 93,3 %, hallando
cuencia en el gnero masculino (2,3,17), mien-
87 % (1773/2 050) de concordantes positivos y
tras que otros reportes (18,19), como es el caso
7 % (139/2050) de concordantes negativos.
de este estudio, en el que son ms frecuentes en
el gnero femenino.
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Estudio etiolgico y epidemiolgico de las micosis cutneas en un laboratorio de referencia Antioquia Colombia
nes en nuestro centro fueron T. mentagrophytes, La tia corporis es producida por la infeccin
E. floccosum, T. rubrum y M. canis en orden des- de piel glabra por dermatofitos, siendo T. ru-
cendente, resultados que no corresponden a la brum el principal agente productor de la enfer-
mayora de los reportados en la literatura. Se- medad a nivel mundial, otras especies reporta-
gn Seebacher et al. (18), los dermatofitos ms das son T. mentagrophytes, E. floccosum, M. canis.
comunes en Europa del norte y central son T. Especies geoflicas como el M. gypseum son una
rubrum, seguido de T. mentagrophytes y en Europa causa rara, presentes en menos de 1 % (12).
del sur y los pases rabes M. canis y T. verrucosum, En nuestro estudio, a diferencia de la literatu-
que son dermatofitos zooflicos. ra revisada, encontramos que las micosis que
afectan el cuello, el tronco y las extremidades,
Sin embargo, hay pases como Polonia donde es no fueron producidas predominantemente por
ms comn el T. mentagrophytes que el T. rubrum, dermatofitos.
similar a lo hallado en nuestro estudio. Igual-
mente en Estados Unidos y Mxico la micosis En cuanto a la tia pedis el microrganismo ms
cutnea ms comn es producida por Candida frecuente fue T. mentagrophytes, compatible con
spp, seguida por T. rubrum, hallazgos tambin lo reportado en Italia y contrario a los datos en-
compatibles con nuestros resultados (23). contrados de Estados Unidos, Mxico, Grecia,
Argelia y Libia en donde fue T. rubrum el agen-
Otros reportes de pases ms cercanos al nues- te ms frecuente (23). La tia cruris tiene como
tro, difieren tambin en la frecuencia de presen- principales agentes reportados E. floccosum, T.
tacin de los agentes causales de micosis. En mentagrophytes y T. rubrum, los cuales tambin
Brasil, los dermatofitos aislados ms frecuente- fueron los ms comnmente aislados en nues-
mente fueron T. rubrum, T. tonsurans, M. canis, T. tro caso (22).
mentagrophytes. En Mxico, por el contrario, fue-
La pitiriasis versicolor es uno de los trastor-
ron T. rubrum, T. mentagrophytes, T. tonsurans, M. ca-
nos pigmentarios ms frecuentes en el mun-
nis y E. floccosum (3).
do, es producida por las diferentes especies de
Malassesia y se ve de forma frecuente en los cli-
La tia capitis es la micosis superficial ms co-
mas tropicales, con una prevalencia mayor de
mn en Amrica del Norte (3). En Estados Unidos 40 %. Afecta cualquier edad, pero la mayora de
la prevalencia entre los nios en edad escolar es los casos se presentan en la adolescencia y en
de 3-8 % y es producida principalmente por T. adultos jvenes, ya que las hormonas y el au-
tonsurans, mientras que en Canad el agente ms mento del sebo pueden ser importantes para su
comn de tia capitis es el Trichopyton spp (12). desarrollo (5,24).
Esta infeccin afecta principalmente los nios En nuestro estudio se encontraron escasos re-
entre los tres y los nueve aos, es ms comn en portes de directos positivos compatibles con
condiciones de hacinamiento, zonas urbanas, Malassezia, y esto es explicado por la poca nece-
bajas condiciones socioeconmicas y en nios sidad de confirmar el diagnstico micolgico, ya
afroamericanos. La prevalencia vara notable- que es una entidad fcilmente identificable por
mente alrededor del mundo, desde menos del sus manifestaciones clnicas y slo en algunas
1 % en Madrid y Palestina, hasta ser mayor del ocasiones requiere realizar otros exmenes an-
50 % en Etiopa, donde el Trichophyton violaceum tes de iniciar tratamiento.
es endmico. Al igual que nuestros hallazgos, en
Europa el agente ms comn de tia capitis fue La esporotricosis es causada por el hongo di-
M. canis (3, 12,19, 23). mrfico Sporotrix schenckii, tiene distribucin
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Estudio etiolgico y epidemiolgico de las micosis cutneas en un laboratorio de referencia Antioquia Colombia
La frecuencia de especies de hongos aisladas En los pases con clima templado la onicomico-
en cultivos se mantuvo constante ao tras ao sis tiene como principal etiologa los dermatofi-
reflejando posiblemente una tendencia de mi- tos, causando el 90 % de las infecciones mic-
crorganismos, lo cual puede estar influenciada ticas de los pies y el 50 % de las de las manos
por las condiciones climticas y de humedad (2,3,30), en contraste a pases con clima hme-
que se encuentra en el rea del Valle de Aburr do y caliente, en donde el principal agente de
evaluada. onicomicosis es Candida seguida de mohos no
dermatofitos (29), reporte este que coincide con
En cuanto a los dermatofitos encontramos el el nuestro.
siguiente comportamiento: T. mentagrophytes y T.
rubrum permanecieron estables en el nmero de Los datos sobre la distribucin de los agentes
aislamientos ao tras ao, el aislamiento de M. etiolgicos vara segn la publicacin: en la ma-
Canis aument y de E. flocossum disminuy, datos yora proponen que los dermatofitos ms fre-
que se pueden comparar con lo encontrado por cuentemente aislados son T. rubrum, T. mentagro-
Vena et al. (2) en su estudio, donde evaluaron la phytes y E. floccosum; la levadura ms importante y
frecuencia de las micosis entre el 2005 y el 2010 ms frecuentemente aislada es Candida albicans,
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