Sunteți pe pagina 1din 17

IZOLAREA PACIENTULUI IN FUNCTIE DE CALEA DE

TRANSMITERE A AGENTULUI PATOGEN

Definiii:
Precautiunile de izolare vor fi instituite pentru pacienii cu infecii documentate
sau suspectate de a fi transmisibile sau in care sunt implicai ageni patogeni
importani din punct de vedere epidemiologie. Precauiunile de izolare se vor
adauga precautiunilor standard.
Documente de referina:
-Ordinul MS nr. 1101/2016 privind aprobarea Normelor de
supraveghere, prevenire i limitare a infeciilor asociate asistenei medicale in
unitile sanitare.
-Ordinul MS nr. 1096/2016 din 30 septembrie 2016 privind
modificarea i completarea Ordinului Ministrului Sntii nr. 914/2006 pentru
aprobarea normelor privind condiiile pe care trebuie sa le ndeplineasc un spital
n vederea obinerii autorizaiei sanitare de funcionare.

Scop: diseminarea germenilor de spital si evitarea expunerii pacientilor,


personalului medical si a apartinatorilor la agentii patogeni.

Decrierea procedurii:

Masurile standard reprezinta masurile minime de prevenire a infectiei care se


aplica tuturor pacientilor ingrijiti, indiferent de statutul de infectiozitate suspectat
sau confirmat al pacientului , in orice cadru unde este asigurata asistenta medicala.
Aceste proceduri sunt concepute atat pentru a proteja personalul sanitar, cat si
pentru a preveni raspandirea infectiilor in randul pacientilor.
Masurile standard includ:

1.igiena mainilor, care este esentiala pentru a reduce riscul de raspandire a


infectiilor. Utilizarea antisepticelor alcoolice este metoda preferata in toate
situatiile clinice, cu exceptia cazurilor cand mainile sunt vizibil murdare sau dupa
examinarea pacientilor cu Clostridium difficile sau norovirus, situatii in care
trebuie utilizata apa si sapunul.

2.utilizarea echipamentului individual de protectie, in functie de expunerea


anticipata. Igiena mainilor este intotdeauna etapa finala dupa indepartarea si
aruncarea echipamentului.

3.practici sigure de injectare, proceduri specifice pentru a preveni transmiterea


bolilor infectioase de la un pacient la altul sau intre un pacient si personalul
medical in timpul prepararii si administrarii medicamentelor de uz parenteral.

4.manipularea in conditii de siguranta a echipamentelor medicale sau contactul cu


suprafetele potential contaminate in imediata apropiere a pacientului, procedure
specific pentru prevenirea transmiterii bolilor infectioase de la un pacient la altul
sau intre un pacient si personalul medical in timpul manipularii echipamentelor
medicale si contactul cu suprafetelor si obiectelor din mediu.

5. igiena respiratorie si eticheta de tuse (tehnica de tuse si stranut cu utilizarea de


batiste de nas de unica folosinta cu pozitionarea la minim un metru fata de
celelalte persoane, urmata de igiena mainilor) ca element al precautiunilor
standard care se adreseaza in primul rand pacientilor si insotitorilor acestora cu
simptomatologie de posibila infectie respiratorie care se aplica oricarei persoane cu
asemenea manifestari care intra in unitatea sanitara. Acest element al precautiilor
standard este aplicat pentru prevenirea prompta a infectiilor respiratorii si trebuie
aplicata la intrarea in unitatea sanitara( zonele de receptive si de triaj al
pacientilor).

La pacientii cu colonizari sau infectii, probabile sau cunoscute, cu agenti patogeni


transmisibili sau cu patogeni important din punct de vedere epidemiologic, in
situatiile in care transmiterea nu este complet intrerupta prin utilizarea
precautiilor standard sunt utilizate masuri de precautie suplimentare.

Masurile de precautie suplimentare care vizeaza calea de transmitere include:

-pentru transmiterea prin contact: utilizarea echipamentului de protective cand


este posibil contactul cu un mediu contaminat cu microbi rezistenti la antibiotic sau
Clostridium difficile. Pacientul se poate amplasa intr-o rezerva singur sau un salon
cu alt pacient infectat cu acelasi patogen. La intrarea in salon trebuie purtate
manusi curate si echipament de protective curat.

-pentru transmiterea prin picaturi pacientul se amplaseaza intr-o rezerva


singur sau se cohorteaza intr-un salon cu alti pacienti infestati cu acelasi agent
patogen. Este necesara purtarea de masti faciale cand se lucreaza la 1-2 m de
pacient. In cazul in care este necesar si transportul acestuia i se aplica si lui o
masca.

- pentru transmiterea aeriana plasarea pacientului singur intr-o rezerva cu grup


sanitar si dus , astfel incat sa se reduca riscul de transmitere.

Pentru pacientii cu risc infectios se vor lua masuri de izolare de indata ce se


suspicioneaza o infectie transmisibila.

Conform ord. MS nr. 1096/2016 din 30 septembrie 2016 privind


modificarea i completarea Ordinului Ministrului Sntii nr. 914/2006 pentru
aprobarea normelor privind condiiile pe care trebuie sa le ndeplineasc un spital
n vederea obinerii autorizaiei sanitare de funcionare, exista mai multe tipuri de
izolare:

a) izolarea protective- necesara in cazul pacientilor cu imunitate compromisa ,


acestia prezentand un risc crescut de infectare, atat de la ceilalti pacienti, cai si de
contaminare prin contact cu mediul intraspitalicesc. Masurile de izolare sunt
maxime in acest caz. Severitatea masurilor de izolare protectoare depend de gradul
de imunosupresie a pacientului.

b) izolare sursei:

-precautiile standard valabile pentru toti pacientii, indifferent de statusul de boala;


acestea reduc riscul de transmitere al agentilor patogeni atat de la sursele
cunoscute, cat si de la cele necunoscute si include spalatul pe maini, manusi, masca
etc.

-precautiile aditionale care sunt dependente de diferite moduri de transmitere.

In cazul precautiilor aditionale exista urmatoarele categorii de izolare:

1)izolarea stricta ( pentru cazuri ca varicela de ex.) transmiterea se realizeaza pe


calea aerului. Masuri recomandate: rezerva cu usa inchisa,manusi , masca, halat
pentru toti cei care intra.

2)izolarea de contact transmiterea se face prin contact (pentru afectiuni ca


infectia Clostridium difficile, scabia, herpes zoster).

Masuri recomandate: pacientii vor fi internati intr-un salon dedicate cu un pat; in


cazul in care nu este posibil se va interna intr-un salon cu mai multe paturi cu
pacienti infectati cu acelasi agent. In salon va exista grup sanitar, chiuveta cu apa si
sapun dezinfectant, prosoape de hartie, dezinfectant, manusi,halat , protective
pentru incaltaminte, pentru a reduce posibilitatea contactului. Aceste precautii sunt
mai stricte in anumite cazuri precum infectii cu enterobacterii, rezerva cu usa
inchisa,manusi , masca, halat pentru toti cei care intra.

3)precautii la contactul cu cu picaturi de mari dimensiuni ( in cazuri ca meningita,


infectie urliana, gripa, tuse convulsive, difterie,scarlatina)-transmiterea se
realizeaza prin picaturi, fiind posibila contaminarea mucoaselor persoanelor
respective. Masuri recomandate; cele de la izolare de contact la care se adauga
rezerva sau salon cu pacienti cu aceeai infecie, dar cel puin 1 metru distanta intre
acetia, masca pentru cei care au contact apropiat.

4) precauii la contactul cu aerosoli - transmiterea se realizeaz prin picaturi de


mici dimensiuni, spre exemplu, in cazul tuberculozei pulmonare sau laringiene
(cnd pacientul prezint sputa BK pozitiva), rujeolei, varicelei sau in cazul
efecturii unei bronhoscopii. Picaturi mici raman in suspensie pentru perioade
lungi de timp existnd pericolul sa fie purtate la distanta. Se recomanda rezerva cu
un singur pacient ,port de echipament de protecie- masca trebuie s fie de tip
respirator cu filtru. Aceleai condiii sunt recomandate pentru pacienii infectai cu
HIV care au semne de infecie respiratorie, pana la elucidarea diagnosticului
etiologic.

La internare, tuturor pacienilor li se completeaz Fisa de evaluare a riscului


infectios la intentare,iar n funcie de rezultatul obinut stabilesc masurile care se
impun (urgenta, aplicare precautiuni universale, aplicare izolare).

Durata de aplicare a masurilor stabilite:

Precautiunilc universale trebuie aplicate si respectate de intregul personal, pe


toata durata spitalizrii.

- Precauiunile particulare se aplica imediat dup ce au fost prescrise de medie:


ridicarea precauiuni lor particulare se face tot sub prescripie medicala.

Comuarea si semnalizarea

Comunicarea

-informare clara si simpla a pacientului si a familiei sale.

-transmiterea precauiilor particulare stabilite serviciului receptor (pe lisa de


trimitere/internare).
Semnalizare
utilizarea unor pictograme unice/ comune tuturor tipurilor de izolare sau mai multor pictograme

informative asupra tipului de precauii ce trebuie respectate. Acestea trebuie sa fie recunoscute
de toat lumea si sa figureze la intrarea in incapere (se vor afia pe usa).,n dosarele medicale si
de ingrijirc si pe cererile de examinare transmise altor servicii.

Masuri commune

Lenjeria murdara- se colecteaz si se transporta la camera de colectare a lenjeriei

murdare luandu-se toate masurile de precauie astfel incat sa permit transportul si

splarea ulterioara fara contaminarea mediului sau a personalului.

Deeurile - toate deseurilc produse in aceste spatii sunt considerate deeuri

contaminate, infectioase (sac galben);.

Intreinerea spaiului

-Se efectueaz dup ce s-a fcut in celelalte saloane ale seciei

-Curenia se face folosind detergent-dezinfectant

-Dezinfecia curenta si/sau terminala efectuata numai cu dezinfectanti de nivel inalt


-Se folosesc masca si ochelori de protecie daca exista risc de stropire.
Ocazional, in rndul personalului de ingrijire pot fi depistai purttori
asimptomatici de ageni patogeni/conditionat patogeni, persoanele in cauza fiind
considerate poteniale surse de infectie. In asemenea situaii se face eradicarea
strii de purttor, folosind antibioterapie sistemica sau locala (MRSA). In funcie
de locul de munca, pana la eradicarea totala, acestor persoane li se va interzice
efectuarea activitatilor considerate cu risc de mbolnvire pentru pacienti.

TIPURI DE IZOLARE
l.Precautiuni de izolare privind transmitere prin
contact-semn de atenionare de culoare GALBENA
Precauiunile de contact se aplica pacienilor cunoscui sau suspectai
ca bolnavi'-colonizati cu microorganisme importante din punct de vedere
epidemiologic (Stafilococ auriu meticilino-rezistenr (MRSA), Klebsiella spp.
productoare de ESBL, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium dificile, ele.) si
care se transmit prin contactul direct cu bolnavul, care are loc in timpul acordrii
ngrijirilor medicale sau contactul indirect (atingerea de ctre personajul medical a
suprafeelor inerte contaminate).
Semne de atenionare
Semn de atenionare de culoare GALBENA pe usa salonului/rezervei
pacientului izolat

Plasarea pacientului
a.Plasarea/izolarea corespunztoare a pacientului este componenta eseniala a
precautiunilor de izolare
b. Salonul - rezerva este ntotdeauna preferat, deoarece previne transmiterea prin
contact direct/indirect. Salonul -rezerva va dispune de facilitati sanitare ( apa
curenta, grup sanitar propriu)
c. Cnd salonul - rezerva nu este disponibil, pacientul se plaseaz cu ali bolnavi,
care sunt diagnosticai cu infecie cu acelai agent patogen (cohortare), dar fara o
alt infecie.
d. Durata izolarii- pe toata perioada cat se izoleaza agentul patogen in cauza
e. Ventilarea sitratarea speciala a aerului nu este necesara.
Personalul de mpijirc
a. Va respecta Precautiunilc Standard (Universale)
b. Va purta echipamentul de protecie corespunztor:

-echipamentul de protecie se va imbraca inaintea intrarii in salon - rezerva;

-halat, papuci si boneta de unica folosina

-mnui de unica folosinta nesterile - pentru consultul pacientului.

-masca - in cazul portajului orofaringian,

Eliminarea echipamentului de protecie se face in salon, cu

grija, fara a atinge alte suprafee, inrecipientul pentru deeuri infcctioase.


ATENT1E: Spalarea igienica a minilor cu sapun-dezinfectant:
Obligatoriu:
-nainte si dup portul manusilor

-dup contactul cu suprafee potenial contaminate

-naintea ieirii din salon: minile dezinfectate nu se vor atinge de alte suprafee

din salon
Echipament medical
a. Cnd este posibil, echipamentul medical non - critic va fi dedicat pacientului
izolat (tensiometre, termometru, etc.)
b. Restul echipamentului utilizat la bolnavul izolat va li folosit respectnd
Precautiunile Universale si recomandrile productorului privind dezinfectia
acestuia naintea folosirii la alt bolnav.
c. Medicamentele bolnavului se vor pastra in afara salonului. Se vor introduce in
salon numai cantitatile necesare.
d. Dup externarea pacientului, echipamentele medicale vor fi curatele-
dezinfectate conform recomandailor productorului.

Transportul pacientului
a. Transportul/micarea pacientului vor fi limitate la strictul necesar activitatilor
medicale

b. Cand transportul este necesar pacientul va fi informat asupra necesitii


echiprii si a masurilor luate pentru reducerea transmiterii agenilor patogeni in
timpul transportului

-pacientul va purta masca de protecie (in cazul portajului orofaringian). Daca


pacientul prezint leziuni tegumentare sau plgi care dreneaz, acesta va fi
echipat in haine curate de spital si eventual sort de proiecie.

-vor fi anunate serviciile unde este transportat bolnavul asupra tipului de izolare
al pacientului, pentru a fi luate masurile de precauie necesare

-personalul care efectueaz transportul nu necesita portul echipamentului de


protecie suplimentar, barierele bolnavului sunt suficiente

-in situaiile cnd contactul direct cu pacientul nu poate fi evitat, la transport vor
participa cel puin doua persoane, una din ele fiind persoana curata care va
circula in fata si va deschide uile,etc .

- paturile/scaunele rulante, brancardele vor fi protejate cu aleze de unica

folosina. Dup finalizarea transportului, mijloacele rulante vor fi dezinfectate

(suprafeele de contact cu bolnavul, rotile, etc).

Curatarea - dezinfectia salonului

a. Curatenia si dezinfectia salonului - rezerva se va face zilnic i ori de cate ori

situaia o impune; conform procedurii.


b. Se va insista asupra dezinfectiei suprafeelor din apropierea bolnavului si a
celor atinse frecvent (tblia patului, noptiera, clane, ntreruptoare, etc)
c. Spatiile serviciilor unde a fost consulta/tratat pacientul in regim de izolare -

vor efectua imediat dupa o curenie si o dezinfectie terminala.


Dup externarea/transferul pacientului, se face curenie generala si obligatoriu

dezinfectia terminala a salonului - rezerva.

Vizitatorii

Vizitatorii vor purta acelai echipament de proiecie ca si personalul care acorda


ingrijiri pacientului aflat in regim de izolare.

2. Precautuni de izolare privind transmitere pe


cale aeriana - semn de atenionare de culoare ALBASTRA

Precautiunile de izolare privind transmiterea pe cale aeriana sunt


aplicate pacienilor cunoscui sau suspectati de a fi infectai cu ageni patogeni
care se transmit prin intermediul particulelor septice <5 pm i nucleosomi (spori
de Aspergillus spp., Mycobacterium tuberculosis, varicela, rubeola. ctc). Aceste
microorganisme raman in suspensie perioade lungi de timp, sunt antrenate de
curenii de aer pe distante mari ajungnd sa fie inhalate de persoane susceptibile
fara ca acestea sa fie in contact direct cu bolnavul. Aceleai condiii sunt
recomandate pentru pacienii infectai cu HIV care au semne de infecie
respiratorie, pana la elucidarea diagnosticului etiologic.

Semne de atenionare:

Semn de atenionare de culoare ALBASTRA pe usa salonului /rezerva a


pacientului izolat.

Plasarea pacientului
a. Plasarea /izolarea corespunztoare a pacientului este componenta eseniala a
precautiunilor de izolare
b. Salonul / rezerva este obligatoriu cu toate facilitrile sanitare posibile.
c. usa salonului - rezerva se va pstra nchisa

d.Cand salonul - rezerva nu este disponibil, pacientul se plaseaza cu alti bolnavi,


care sunt diagnosticati cu infecie cu acelai agent patogen (cohortare), dar fara o
alta infecie.
Personalul de ingrijire:

a)Va respecta Precautiunile Standard (Universale)

b)Va purta echipamentul dc protectic corespunztor:

-mnui de unica folosina ncstcrilc pentru consultul pacientului.

-sort dc protectie - daca se anticipeaz contactul direct cu bolnavul, suprafee


potential contaminate, material biologic.

-eliminarea echipamentului dc protecie se face in salon, cu grija, fara a atinge alte


suprafee, in recipientul pentru deeuri infectioase.

b. masca de unica folosina obligatorie


Se vor spla/ dezinfecta minile nainte si dup portul mnuilor,
naintea prsirii salonului: minile spalate / dezinfectate nu se vor atinge alte
suprafee din salon

Echipament medical

a) Cand este posibil, echipamentul medical non - critic va fi dedicat pacientului


izolat (tensiometru. termometru, ctc.)
b)Restul echipamentului utilizat la bolnavul izolat va fi folosit respectnd
Precautiunile Universale si recomandrile productorului privind dezinfectia
acestuia naintea folosirii la alt bolnav.
c)Dupa externarea pacientului, echipamentele medicale vor fi curatate-dezinfectate
conform recomandrilor productorului

Transportul pacientului
a)Transportul/miscarea pacientului vor fi limitate la strictul necesar activitilor
medicale
b )Cnd transportul este necesar
-pacientul va fi informat asupra necesitii echiprii si a masurilor luate pentru
reducerea transmiterii agenilor patogeni in timpul transportului -pacientul va purta
masca

-vor fi anunate serviciile unde este transportat bolnavul asupra tipului de izolare al
pacientului pentru a fi luate masurile de precauie necesare.

-personalul care efectueaz transportul nu necesita portul echipamentului de


protecie suplimentar, barierele aplicate bolnavului sunt suficiente

-dup finalizarea transportului, mijloacele de transport vor fi dezinfectate


(suprafeele dc contact cu bolnavul, rotile, etc)

Curatenia-dezinfectia salonului

a )Curenia si dczinfectia salonului - rezerva se va face zilnic si ori de cate ori


situaia o impune, conform procedurii.

b)Se va insista asupra dezinfectarii suprafeelor din apropierea bolnavului si a celor


atinse frecvent (tablia patului, noptiera, clane, intrerupatoare, etc)
c)Spatiile serviciilor unde a fost consultat / tratat pacientul in regim de izolare vor
fi curatate si apoi dezinfectate cu dezinfectant de nivel nalt
d)Dupa externarea/transferul pacientului se face curenie generala si obligatoriu
dizinfecia terminala a salonului - rezerva cu dezinfectant de nivel inalt.
e )In procesul dezinfectici terminale, timpul de contact variaza intre 1 pana la 6ore.
Vizitatorii

Vizitatorii vor purta acelai echipament de protecie ca si personalul care acorda


ingrijiri pacientilor aflati la izolare.

3.Precautiuni de izolare privind transmiterea de particule


septic semn de atentionare de culoare rosie

Tip dc precautiuni care se aplica fata dc pacienii suspectati/infectati cu


microorganisme transmise prin particule septice > 5 pm: in cazuri ca meningita sau
alte infecii invazive cu meningococ sau Haemaphilus influenza tip B, infecie
urliana, gripa, tuse convulsive, difterie, scarlatina si angina streptococica) -
transmiterea se realizeaz prin picaturi, fiind posibila contaminarea mucoaselor
persoanelor receptive.Particulele sunt generate de bolnavi in timpul tusei,
strnutului, vorbitului sau in timpul diverselor manevre care implica tractul
respirator.

Din punct de vedere tehnic, transmiterea prin particule septice este o


forma de transmitere prin contact. Transmiterea agentului patogen se face prin
contactul mucoasei receptive (mucoasa cailor respiratorii) cu particula septica.
Distanta parcursa de particula septica de la bolnavul care o genereaz este de max.
1 m- distanta considerata periculoasa. Transmiterea prin contact indirect, prin
intermediul obiectelor recent contaminate cu secreii respiratorii - mai rar.

Semne dc atenionare
Semn de atenionare de culoare ROIE pe usa salonului - rezerva al
pacientului izolat

Plasarea pacientului
a) Plasarea/izolarea corespunztoare a pacientului este componenta eseniala a
precautiunilor de izolare.

b)Salonul - rezerva este intotdeauna preferat, deoarece previne transmiterea prin


contact direct/indirect. Salonul - rezerva va dispune de toate facilitile sanitare.
c)Cand salonul - rezerva nu este disponibil, pacientul se plaseaz cu ali bolnavi,
care sunt diagnosticai cu infecie cu acelasi agent patogen (cohortare), dar fara o
alta infecie, dar cel puin 1 m distanta intre acetia; masca pentru cei care au
contact apropiat
d) Ventilarea i tratarea speciala a aerului nu sunt necesare

Personalul de ingrijire

a)Va respecta Precautiunile Standard (Universale)


b)Va purta echipamentul de protecie corespunztor
-echipamentul de protecie sa va mbrac naintea intrrii in salonul -rezerva (halat,
papuci, masca de unica utilizare)
-manui de unica folosina nesterile- pentru consultul pacientului.
-eliminarea echipamentului de protectie se face in salon, cu grija, fara a atinge alte
suprafee, in recipientul pentru deeuri infecioase

-se vor spala si dezinfecta minile inainte si dup portul mnuilor,naintea


prsirii salonului; minile astfel spalate/dezinfectate - nu se vor atinge alte
suprafee din salon

Echipament medical

a) Cnd este posibil, echipamentul medical non - critic va fi dedicat pacientului


izolat (tensiometru, termometru, etc.)

b)Restul echipamentului utilizat la bolnavul izolat va fi folosit respectnd


Precautiunile Universale si recomandrile producatorului privind dezinfectia
acestuia naintea folosirii la alt bolnav.
c)Dupa externarea pacientului, echipamentele medicale vor fi curatate si
dezinfectate conform recomandrilor productorului.

Transportul pacientului

Transportul/miscarea pacientului vor fi limitate la strictul necesar activitilor


medicale
Vizitatorii
Vizitatorii vor purta acelai echipament de protecie ca si personalul care acorda
ingrijiri pacientilor aflati la izolare.