Qu significa actualizar?

La presente obra refleja claramente ese

concepto. La fisioterapia est en constante cambio; de hecho, los
cambios en las ltimas dcadas han sido espectaculares. Muchos de esos
cambios se deben a la evidencia cientfica. Cada da se pueden llegar a
publicar ms de 100 artculos cientficos en Ciencias de la Salud, llegando
a unos 3000 anuales relacionados con la fisioterapia. Seras capaz de
leerlos todos? Con este volumen de informacin es imposible estar al da
de forma constante. Por ello, cualquier herramienta que ayude al clnico
y/o al investigador en dicha labor de actualizacin se torna
imprescindible.

La presente obra, realizada por el equipo de investigacin de

Fisioterapia de la Universidad Francisco de Vitoria, representa esa
herramienta de ayuda en la actualizacin del profesional de la
fisioterapia. El trabajo de unos pocos puede ser de gran ayuda para
muchos. Mis ms sinceras felicitaciones por ello a todos los participantes
y a la Universidad Francisco de Vitoria.

Csar Fernndez de las Peas

Catedrtico de Fisioterapia
Universidad Rey Juan Carlos
Efectos de un periodo de entrenamiento y de desentrenamiento a
travs de ejercicio intervlico de alta intensidad sobre la hipotensin
post-ejercicio en mujeres con sobrepeso u obesas

The training and detraining effect of high intensity interval training on

post-exercise hypotension in young overweight/obese women
Bonsu B, Terblanche E
Eur J Appl Physiol 116: 77-84-19, 2015

Los estudios que evalan la respuesta de la presin arterial (BP) tras ejercicio
intervlico de alta intensidad (HIIT) son escasos aunque hay trabajos extensos
realizados sobre la respuesta de la BP tras ejercicio aerbico de moderada o
baja intensidad y tras ejercicio de fuerza tanto en sujetos hipertensos como en
normotensos. Este estudio pretende investigar los efectos del entrenamiento y
del desentrenamiento con HIIT sobre la hipotensin post-ejercicio (PEH) en
mujeres con sobrepeso u obesas. 20 mujeres no entrenadas voluntarias
participaron en el estudio. Llevaron a cabo 6 sesiones de HIIT en un tapiz
rodante durante 2 semanas (semana 1: 10 x 1 min y semana 2: 15 x 1 min de
intervalos al 90-95% FCmax, separadas por un minuto de recuperacin activa al
70%FCmax en cada sesin), seguido de un periodo de desentrenamiento de 2
semanas. La BP post-ejercicio se midi durante una hora tras la primera y la
ltima sesin de HIIT. Las participantes fueron normotensas (PAS: 119,2 5,6
mmHg; PAD: 78,8 4,12 mmHg) y tuvieron un IMC mayor de 25 Kg/m2. La
magnitud de la respuesta hipotensiva fue levemente mayor tras las 6 sesiones
de HIIT en comparacin con los valores previos al entrenamiento (5,04 y 4,28
mmHg, respectivamente), y ambos fueron considerados clnicamente
significativos (>3mmHg de disminucin). Tras 2 semanas de desentrenamiento,
la respuesta de la PEH no fue clnicamente significativa (1,08 mmHg de
disminucin). En conclusin, estos datos sugieren que 6 sesiones de HIIT son
suficientes para afectar de forma clnicamente significativa a las respuestas de
PEH en mujeres jvenes con sobrepeso u obesas; sin embargo los efectos del
entrenamiento se pierden en dos semanas de desentrenamiento.
Efectos de la edad sobre la rigidez arterial y la presin sangunea
central tras una serie de ejercicio de fuerza

Effects of age on arterial stiffness and central blood pressure after an

acute bout of resistance exercise
Thiebaud RS, Fahs CA, Rossow LM, Loenneke JP, Kim D y col
Eur J Appl Physiol (epub ahead of print), 15- Aug., 2015

El objetivo de este estudio fue investigar la influencia de la edad sobre la

rigidez arterial y la presin arterial tras llevar a cabo una sesin de ejercicios de
fuerza. Una serie de hombres activos que haca ejercicio de forma recreacional
fue separada en 3 grupos: jvenes (YG, n=12, 26,5 3,3 aos), de mediana
edad (MG, n=14, 49,4 5,7 aos) y mayores (67,4 6,3 aos). A travs de un
diseo cruzado aleatorizado, los participantes llevaron a cabo una intervencin
control y una intervencin con ejercicio, con al menos 3 das de separacin
entre ellas. La intervencin con ejercicio consisti en 3 series de 10 repeticiones
al 65% del 1RM de press de pierna, press de pecho, flexin de rodillas, jaln al
pecho y extensin de rodillas. Se midi la presin sangunea braquial y central,
el aumento de presin, el ndice de aumento y las velocidades de onda de pulso
central y perifrica, antes de cada condicin y a los 5 minutos de finalizar el
ejercicio. La presin arterial sistlica en el brazo (SBP) aument
significativamente de manera similar tras el ejercicio para todos los grupos de
edad (YG, 88mmHg; MG, 55 mmHg; OG, 56 mmHg; p<0,05). Sin
embargo, la SBP central no aument significativamente para ningn grupo de
edad tras el ejercicio. El ndice de aumento aument significativamente tras el
ejercicio slo en el grupo de jvenes (11 8 mmHg, p<0,005). La velocidad de
onda de pulso central no aument de forma significativa en ningn grupo tras
el ejercicio cuando se compar con la condicin control. En conclusin, cuando
se lleva a cabo una sesin de ejercicios de fuerza moderada en todo el cuerpo,
los cambios agudos en la rigidez arterial y la presin arterial parecen estar
mnimamente afectados por la edad.
Efectos de la frecuencia respiratoria sobre la capacidad de aceleracin
y deceleracin de la frecuencia cardiaca

Effects of breathing frequency on the heart rate deceleration capacity

and heart rate acceleration capacity
Wang YP, Kuo TB, Lai CT, Yang CC
Eur J Appl Physiol 115: 2415-20, 2015

La capacidad de deceleracin (DC) y de aceleracin (AC) de la frecuencia

cardaca, as como la frecuencia respiratoria son resultados predictivos tras un
infarto agudo de miocardio. Evaluamos la relacin entre la frecuencia
respiratoria y la AC y DC, as como las diferencias entre ellos. Estudiamos 14
jvenes que respiraron espontneamente controlando su respiracin en tasas
de 0,1, 0,2, 0,3 y 0,4 Hz en posicin de supino. Se obtuvo una serie de 5
minutos de intervalos R-R sin ruidos ni latidos ectpicos de cada periodo
estudiado y se escane para identificar los puntos de anclaje caracterizados por
un valor ms largo o ms corto que los valores previos. Los cambios medios de
los intervalos R-R alrededor de los puntos de anclaje de deceleracin y
aceleracin fueron calculados como DC y AC respectivamente. Las magnitudes
de DC y AC aumentaron progresivamente con la disminucin en la frecuencia
respiratoria (ambos p<0,001 a travs del anlisis de medidas repetidas de la
varianza). La magnitud de DC fue mayor que la magnitud de AC durante el
patrn respiratorio de 0,1Hz (95% del intervalo de confianza), mientras que la
diferencia entre ellos se redujo casi a cero a mayores frecuencias. La
respiracin ms lenta mejora la magnitud de DC y AC simultneamente bajo las
condiciones utilizadas en este estudio. El aumento en la magnitud de DC es
significativamente mayor que el de AC.
Influencia de los ejercicios abdominales en la distancia entre rectos
en mujeres post-parto: un estudio con ecografa en modo B

Abdominal exercises affect inter-rectus distance in postpartum

women: a two-dimensional ultrasound study
Sancho MF, Pascoal AG, Mota P, B K
Physiotherapy 101: 286-91, 2015

El objetivo de este estudio fue comparar la distancia entre el msculo recto

abdominal (IRD) en reposo en mujeres que tuvieron un parto vaginal con
mujeres que dieron a luz a travs de cesrea, y describir el efecto de diferentes
ejercicios abdominales en el IRD. Se hizo un estudio experimental transversal.
Se reclutaron treinta y ocho madres primparas con un solo hijo (parto vaginal:
n=23; cesrea: n=15). Se tomaron imgenes de ecografa en modo B de la
pared abdominal en reposo y en posicin final de crunch abdominal, realizando
la maniobra de meter ombligo y meter ombligo ms ejercicio abdominal crunch.
Las mediciones de IRD en reposo, sobre y debajo del ombligo, fueron
comparadas entre los dos grupos (parto vaginal y cesrea). IRD se midi
tambin por encima y por debajo del ombligo durante tres ejercicios
abdominales en ambos grupos. En los resultados no hubo diferencias
significativas en el IRD, ya sea por encima o debajo del ombligo, entre los
grupos de cesrea y parto vaginal. IRD por encima del ombligo se redujo
significativamente durante los ejercicios de contraccin abdominal en
comparacin con el reposo (media 21,77 [desviacin estndar (SD) 7,6] mm vs
25,9 (SD 9,0) mm; diferencia de 4,2 mm; 95% intervalo de confianza (IC) 0,5 a
7,9). IRD por debajo del ombligo fue significativamente mayor durante los
ejercicios de meter el ombligo en comparacin con en el reposo [16,0 mm (SD
8,1) vs 11,4 (SD 4,9) mm; 4,5 mm de diferencia media, IC del 95%: 1,6 a 7,4].
En conclusin, en contraste con las recomendaciones para el entrenamiento de
fuerza abdominal entre las mujeres despus del parto, este estudio encontr
que los ejercicios de contraccin abdominal redujeron el IRD y los ejercicios de
meter el ombligo eran ineficaces para reducir el IRD. Otros estudios bsicos y
ensayos controlados aleatoriozados son necesarios para explorar el efecto de
entrenamiento abdominal en el IRD.
Efectos de un programa de Pilates en Reformer sobre la composicin
corporal y las caractersticas morfolgicas en mujeres activas despus
de un periodo de desentrenamiento

The effects of a reformer Pilates program on body composition and

morphological characteristics in active women after a detraining
period
Vaquero-Cristbal R, Alacid F, Esparza-Ros F, Lpez-Plaza D, Muyor
JM, Lpez-Miarro PA
Women Health 19: 1-23, 2015

El objetivo de este estudio piloto cuasi-experimental fue explorar los efectos de

un programa de Pilates en Reformer sobre la antropometra, composicin
corporal y somatotipo de mujeres adultas activas despus de un corto perodo
de no ejercicio. Veintiocho mujeres (edad media: 40,21 desviacin estndar
de 8,12 aos de edad) con uno a tres aos de experiencia en Pilates en
Reformer participaron en el estudio. Las mujeres participaron en un programa
de Pilates con Reformer durante 16 semanas (una hora, dos veces por semana)
despus de 4 semanas de desentrenamiento (vacaciones de verano) en 2012.
Se utilizaron los criterios de La Sociedad Internacional para el Avance de la
Cineantropometria para evaluar antes y despus de la intervencin. Se observ
una disminucin significativa (p 0,05) de pre y post-programa para los
pliegues cutneos del trceps, cresta ilaca, supraespinal, abdominal, cara
anterior del muslo y zona medial de la pantorrilla, tambin para la suma de los
seis y ocho pliegues, permetros del antebrazo y tobillo, relacin cintura-
cadera, endomorfia, y la masa grasa. Se observaron incrementos significativos
(p 0,05) en las circunferencias del brazo y de la pantorrilla, y en la masa
muscular. En general, las mujeres mostraron un endomorfo-mesomrfico
(endomorfia predominante) y mesomorfo-endomorfico (endomorfia y
mesomorfa predominante) en la pre prueba y en la post prueba
respectivamente. En conclusin, la prctica de Pilates en Reformer se asoci
con cambios saludables en los parmetros antropomtricos, en la composicin
corporal y en el somatotipo en mujeres con experiencia en Pilates despus de
4 semanas de no hacer ejercicio fsico.
Impacto de los ejercicios de Pilates clnico y la educacin verbal sobre
las creencias acerca del ejercicio y los factores psicosociales en
mujeres sanas

Impact of the clinical Pilates exercises and verbal education on

exercise beliefs and psychosocial factors in healthy women
Kk F, Livanelioglu A
J Phys Ther Sci 27: 3437-43, 2015

El ejercicio es uno de los componentes ms importantes de una vida saludable.

El propsito de este estudio fue analizar las creencias sobre el ejercicio y
factores psicosociales tanto en mujeres sanas sedentarias como activas, y
observar los cambios resultantes en estos parmetros tras ejercicios de Pilates
clnico y la educacin verbal en mujeres sanas. Sesenta y seis mujeres
saludables fueron incluidas en el estudio. Las participantes se dividieron en
Pilates clnico (n = 21), educacin verbal (n = 25), y grupos de control (n =
20). Antes y al final del estudio se registraron los datos demogrficos, ndice de
masa corporal, circunferencia de la cintura-cadera, creencias sobre el ejercicio,
ndice de actividad fsica y factores psicosociales (Rosenberg escala autoestima,
ndice Cathexis del cuerpo, SF-36 calidad de vida, Beck Depression Scale,
escala analgica visual para el cansancio) de cada sujeto. Como resultado, se
obtuvieron cambios significativos en los parmetros que se llevaron a cabo en
el Pilates clnico y en los grupos de educacin verbal. Los anlisis indicaron que
los cambios en el grupo de Pilates clnico fueron ms significativos que los del
grupo de educacin verbal. Cuando los datos de los grupos estudiados se
compararon con los del grupo de control, el grupo de Pilates clnico mostr
diferencias significativas. El resultado de este estudio indica que tanto Pilates
clnico como la educacin verbal son eficaces para cambiar las creencias de
ejercicio y los parmetros fsicos y psicosociales.
Pilates VS entrenamiento del equilibrio en personas mayores sanas
que viven en una residencia de la tercera edad: un ensayo controlado
aleatorizado

Pilates vs. Balance Training in Health Community-Dwelling Seniors: a

3-arm, Randomized Controlled Trial
Donath L, Roth R, Hrlimann C, Zahner L, Faude O
Int J Sports Med (epub ahead of print), 2-Dec, 2015

Este estudio examin los efectos de un entrenamiento de equilibrio tradicional

versus un entrenamiento de Pilates suelo sobre el equilibrio y la fuerza del
tronco en personas mayores de una residencia de la tercera edad. Cuarenta y
ocho sujetos fueron estratificados a un grupo de entrenamiento de equilibrio
(BAL, n = 16, 69,1 (SD 5,8) aos), grupo de entrenamiento de Pilates (PIL, n =
17, 70,8 (6,5) aos) y grupo control (CON, n = 15, 69,2 (6,1) aos). BAL llev
a cabo un entrenamiento del equilibrio tradicional, mientras que PIL realiz
ejercicios de Pilates en suelo (8 semanas, 2 sesiones / semana 66 minutos cada
uno). Se midi el equilibrio (de pie sobre una pierna con inestabilidad de rodilla,
prueba de Y-equilibrio), la flexin y la extensin del tronco dinmica e
isomtrica antes y despus del periodo de entrenamiento. Se han encontrado
efectos positivos sustanciales a favor del grupo BAL en comparacin con el
grupo CON para la prueba de Y-equilibrio (pierna derecha, el tamao del efecto
(d) = 0,68; pierna izquierda, d = 0,56), la extensin del tronco (d = 0,68) y la
postura a una sola pierna (pierna derecha, d = 0,61; pierna izquierda, d =
0,38). La flexin de tronco dinmica (d = 0,32) e isomtrica (d = 0,15) revel
efectos poco claros. Para la prueba Y-equilibrio (pierna derecha, d = 0,48,
pierna izquierda, d = 0,75) y la postura a una sola pierna (pierna derecha, d =
0,61%; pierna izquierda, d = 0,67), de manera interesante, el grupo BAL
super sustancialmente al grupo PIL. Al comparar los grupos PIL versus CON se
observaron efectos poco claros para la mayora de los parmetros (0,05 <d
<0,36). El entrenamiento con Pilates suelo no produjo adaptaciones relevantes
en la fuerza del tronco ni en el equilibrio, mientras que el entrenamiento del
equilibrio mejor sustancialmente el equilibrio y la fuerza del tronco.
La presin intraabdominal durante el Pilates: poco probable que cause
dao del suelo plvico

Intra-abdominal pressure during Pilates: unlikely to cause pelvic floor

harm
Coleman TJ, Nygaard IE, Holder DN, Egger MJ, Hitchcock R
Int Urogynecol J 26: 1123-30, 2015

El objetivo de este estudio fue describir las presiones intraabdominales (IAP)

generadas durante las actividades de Pilates suelo y Reformer, y determinar si
estas actividades generan IAP por encima del umbral de bipedestacin. Veinte
mujeres sanas sin abultamiento vaginal sintomtico, con una edad media de 43
aos (rango 22-59 aos), completaron rutinas de ejercicio de Pilates suelo y
Reformer que constaban de 11 ejercicios cada una. IAP se recogi mediante un
transductor de presin intravaginal, transmitida de forma inalmbrica a una
estacin base, y se analiz la presin mxima y el rea bajo la curva (AUC) de
IAP. No hubo diferencias estadsticamente significativas en la media mxima
entre IAP sentada o de pie en cualquiera de los ejercicios de suelo o Reformer
en la poblacin estudiada. Del 6 al 25% de las participantes super sus
umbrales mximos y medios individuales de IAP sentado y de pie para 10 de
los 22 ejercicios. Cuando se midi el AUC de 0 cm de H2O, la mitad de los
ejercicios super la media del AUC de sentado o de pie, pero slo los ejercicios
de Roll-Up, tanto en Pilates Reformer como en suelo, superaron la media del
AUC de sentado y de pie cuando era calculada a partir de un umbral de 40 cm
de H2O (que correspondera, por ejemplo, a caminar). Este estudio apoya la
recomendacin de incluir esta serie de ejercicios de Pilates en programas de
ejercicio para mujeres que necesitan ejercicios de baja IAP. Se necesita ms
investigacin para determinar los efectos a largo plazo de los ejercicios de
Pilates en la rehabilitacin postquirrgica y la salud del suelo plvico.
Efectos del ejercicio sobre la fuerza de coagulacin en pacientes con
enfermedad arterial perifrica y claudicacin intermitente: un estudio
complementario

Effect of exercise training on clot strength in patients with peripheral

artery disease and intermittent claudication: an ancillary study
Mauer, K, Exaire JE, Stoner JA, Saucedo JF, Montgomery PS, Gardner
AW
SAGE Open Medicine (epub ahead of print), 11-Feb., 2015

La enfermedad arterial perifrica est asociada a la incapacidad para hacer

ejercicio y a una mayor morbilidad y mortalidad. La mortalidad y la morbilidad
cardiovascular en pacientes con PAD sintomticos estn relacionadas con un
mayor riesgo de trombosis, por lo que estos pacientes podran beneficiarse de
una terapia antitrombtica adicional. Los efectos que puede tener el ejercicio
fsico agudo sobre el sistema de coagulacin son controvertidos, con estudios
que muestran que el ejercicio intenso puede favorecer la aparicin de cogulos
y otros que muestran lo contrario. En contraste, parece que el ejercicio
realizado de forma crnica modifica positivamente la coagulacin sangunea
inducida por el ejercicio, sin embargo la evidencia es limitada en pacientes con
PAD y claudicacin intermitente. As pues, el objetivo de este estudio es
determinar el efecto de un programa de ejercicio fsico de 3 meses de duracin
sobre la fuerza de coagulacin en pacientes con enfermedad arterial perifrica y
claudicacin intermitente. 33 pacientes con enfermedad arterial perifrica
sintomticos fueron asignados de forma aleatoria a un programa de caminar o
a un grupo control que llev a cabo ejercicio de fuerza leve. Investigamos el
efecto del entrenamiento a travs del ejercicio sobre la fuerza de coagulacin y
el tiempo para la formacin del cogulo a travs de tromboelastografa. Tras
tres meses de ejercicio, la fuerza de coagulacin (amplitud mxima) y el tiempo
para la formacin del cogulo (R) no cambiaron de forma significativa desde los
valores basales, incluso tras las mejoras en el tiempo hasta el inicio de la
claudicacin (p<0,01) y en el tiempo de marcha (p<0,05). Adems, los cambios
en los parmetros de formacin de cogulos no fueron diferentes entre grupos.
Entre los 10 sujetos que mostraron una reduccin en la fuerza de coagulacin
(amplitud mxima reducida), uno era fumador (10%) en comparacin con 9 de
13 no respondedores (69%) cuya amplitud mxima no cambi o aument
(p=0,0097). En conclusin, 12 semanas de un programa de ejercicio
caminando mejor la funcin ambulatoria en pacientes con enfermedad arterial
perifrica y claudicacin, pero no modific la fuerza de coagulacin o el tiempo
para la formacin de cogulos. Se necesitan estudios ms amplios para
confirmar estas hiptesis y determinar la cantidad o tipo de ejercicio que
inducira cambios en la coagulacin en esta poblacin de pacientes
Optimizacin de los parmetros de la manipulacin Yi Zhi Chan Tui Na
para estimular la circulacin perifrica

Optimization of parameters of Yi Zhi Chan Tuina manipulation

promotes peripheral circulation
Fang L, Fang M, Jiang S, Chen H
J Tradit Chin Med 35: 558-63, 2015

El objetivo de este estudio fue explorar los parmetros ms eficaces de la

manipulacin Yi Zhi Chan Tui Na para mejorar la circulacin de la sangre
perifrica. Un total de 45 voluntarios fueron reclutados del distrito de Pudong
en Shanghai, China, de octubre a diciembre de 2010. Se dividieron
aleatoriamente en nueve grupos utilizando nmeros aleatorios generados por
un ordenador. Los participantes recibieron la manipulacin Yi Zhi Chan Tuina en
el punto de acupuntura Chengjin (BL 56); cada grupo recibi una combinacin
individualizada de fuerza de manipulacin y tiempo de tratamiento. Se utiliz un
diseo factorial de tres niveles para examinar los efectos de la fuerza y el
tiempo de tratamiento sobre los cambios del volumen de flujo medio en la
arteria popltea, el ndice de pulsatilidad y el dimetro de los vasos. Los
resultados se evaluaron al inicio del estudio y despus de la manipulacin Yi Zhi
Chan Tui Na por entrevistadores ciegos al grupo de tratamiento. Despus de la
manipulacin, dos de los nueve grupos mostraron un aumento en el volumen
de flujo de la arteria popltea. Una prueba de efecto entre participantes mostr
que para el efecto principal de tiempo, F=0,331, P=0,720; para el efecto
principal de la fuerza, F=2,934, P=0,066; y para el efecto de la interaccin de
fuerza-tiempo, F=1,072, P=0,385, indicando que no hay interaccin entre la
fuerza y el tiempo. Sin embargo, una comparacin por pares de los tres niveles
de tiempo mostr que un tiempo de tratamiento de 10 minutos fue
significativamente ms eficaz que el de 2 minutos (P=0,024). Una comparacin
por pares de los efectos de aplicar fuerza leve, fuerza media y fuerza intensa
mostr un efecto estadsticamente significativo para la fuerza media (P=0,035).
La manipulacin Yi Zhi Chan Tui Na con una fuerza vertical de 9,31 N durante
10 minutos es lo ms eficaz en la mejora de la circulacin perifrica.
Efectos de una sesin de entrenamiento pliomtrico sobre marcadores
de renovacin sea en nios y hombres jvenes

Effects of plyometric exercise session on markers of bone turnover in

boys and young men
Kish k, Mezil Y, Ward WE, Klentrou P, Falk B
Eur J Appl Physiol 115: 2115-24, 2015

Los efectos agudos del ejercicio sobre marcadores seos en adultos no estn
del todo claros, mientras que en nios no existe evidencia sobre ello. El objetivo
de esta investigacin fue estudiar las respuestas agudas de distintos
marcadores bioqumicos de renovacin sea a una sesin de ejercicio de alto
impacto con gran carga mecnica en nios y hombres jvenes. 12 nios
(10,20,4 aos) y 14 hombres (22,00,8 aos) llevaron a cabo un protocolo de
ejercicio pliomtrico con salto (144 saltos en total). Se tomaron muestras de
sangre venosa antes, 5 minutos despus, 1 hora y 24 horas despus de la
sesin de ejercicio; y se analizaron los marcadores de formacin y resorcin
sea: fosfatasa alcalina especfica de hueso (ALP sea), osteoprotegerina
(OPG), telopptido N-terminal del colgeno tipo I (NTx), el ligando de receptor
activador para el factor nuclear B (RANKL). Los nios tuvieron mayores
valores de ALP de reposo (111,9 29,2 vs. 30,611,2 g/L, p<0,05) y de NTx
(49,813,2 vs. 21,75,9 nM BCE, p<0,05) que los hombres pero no se
observaron diferencias entre grupos en los valores de reposo de OPG o RANKL.
Tras el ejercicio (24h), los niveles de ALP y NTx aumentaron tanto en nios
como en hombres (ALP: 24,1 vs. 9,9 %, respectivamente; NTx: 23,5 vs. 5%,
respectivamente), aunque la interaccin tiempo-grupo no fue estadsticamente
significativa. Los niveles de OPG aumentaron significativamente (p<0,05) en
ambos grupos (5,7 y 16,1%, respectivamente). En conclusin, una nica sesin
de ejercicios pliomtricos parece estimular la formacin sea en nios y
hombres, como refleja el aumento en los niveles de ALP sea y los de OPG. La
respuesta de los nios parece ser ms pronunciada que la de los hombres,
sugiriendo que durante el crecimiento, la actividad celular sea responde con
mayor magnitud ante los estmulos mecnicos.
Efectos de la estimulacin elctrica neuromuscular y terapia lser de
bajo nivel en los parmetros neuromusculares de salud en mujeres
mayores con gonartrosis: un ensayo aleatorizado

Effects of neuromuscular electrical stimulation and low-level laser

therapy on neuromuscular parameters and health status in elderly
women with knee osteoarthritis: A randomized trial
De Oliveira Melo M, Pompeo KD, Baroni BM, Vaz MA
J Rehabil Med 48: 293-299, 2016

El objetivo fue determinar los efectos de la estimulacin elctrica y terapia lser

de bajo nivel sobre los parmetros neuromusculares y el estado de salud en
sujetos de edad avanzada con osteoartritis de rodilla. Se realiz un ensayo
clnico aleatorizado con simple ciego. Los sujetos fueron cuarenta y cinco
mujeres con gonartrosis, asignadas de manera aleatoria dentro de uno de los 3
grupos de intervencin: grupo de estimulacin elctrica (18-32 min. de
corriente pulsada, frecuencia de 80 Hz, duracin de pulso 400 s, intensidad
40% de la contraccin mxima isomtrica voluntaria), grupo de lser (dosis 4-6
J por punto, 6 puntos en la rodilla) o grupo combinado (estimulacin elctrica
ms terapia lser). Los resultados incluyeron espesor muscular y rea de
seccin transversal (ecografa), actividad elctrica en la extensin de la rodilla
(electromiografa), esfuerzo de torsin (dinamometra) y estado de salud (ndice
de osteoartritis de las universidades de Western Ontario y McMaster). Todos los
grupos fueron sometidos a un periodo de control de 4 semanas (sin
intervencin) seguido de un periodo de 8 semanas de intervencin. El grosor
muscular y el rea de seccin transversal se incrementaron en el grupo de
estimulacin elctrica y en el grupo combinado. Todos los grupos presentaron
cambios similares en el esfuerzo de torsin, actividad elctrica y estado de
salud. En conclusin, la estimulacin elctrica por s misma o en combinacin
con terapia lser gener efectos positivos en todos los parmetros evaluados.
La terapia lser increment el estado de salud y la actividad elctrica, pero no
tuvo efecto sobre la masa muscular.
Efectos de la estimulacin plantar sobre la respuesta cardiovascular al
ortostatismo

Effects of plantar stimulation on cardiovascular response to

orthostatism
Amirova LE, Navasiolava NM, Bareille MP y col
Eur J Appl Physiol (epub ahead of print), 29-Sep., 2016

Caminar es un proceso locomotor complejo que envuelve tanto reflejos

espinales como la integracin cortical de los inputs nerviosos. Mantener una
posicin erguida requiere no slo de actividad neuromuscular sino tambin de
regulacin cardiovascular. Este estudio postul que la estimulacin mecnica
plantar podra modular la actividad del sistema nervioso autnomo y, por lo
tanto, el impacto de la adaptacin de la presin sangunea al ponerse de pie.
12 sujetos sanos llevaron a cabo, en orden aleatorio, 3 test inclinados a 70
durante 45 minutos, mientras se estimulaba la superficie plantar de sus pies a
travs de una botas Korvit especiales de las siguientes maneras: (1) sin
estimulacin, (2) con estimulacin interrumpida y (3) con estimulacin en modo
andar. El tiempo de tolerancia ortosttica se midi para cada uno de los modos.
Durante el test, se obtuvieron medidas de presin arterial y de
electrocardiograma, flujo sanguneo a la piel, y el rea de seccin transversal
de la vena popltea. Se estim la hemodinmica central, la sensibilidad
barorrefleja y la variabilidad de la frecuencia cardiaca. El tiempo de tolerancia
ortosttica no fue diferente entre las 3 condiciones (37,2 10,4, 40,9 7,6, y
41,8 8,2 minutos, para no estimulacin, estimulacin interrumpida y
estimulacin en modo caminar, respectivamente). No se observaron diferencias
significativas entre las condiciones para el volumen sistlico o la sensibilidad
barorrefleja cardiaca, y ambos valores disminuyeron significativamente de los
valores de reposo a los valores durante el test en todos los grupos. El ndice
simptico cardiaco y el rea transversal de la vena popltea aumentaron al final
del periodo de test en todos los grupos, sin diferencias significativas entre las
condiciones. En conclusin, la estimulacin mecnica plantar no es suficiente
para una modulacin de la actividad simptica y parasimptica cardiaca
inmediata bajo condiciones de estrs ortosttico.
Una sesin aguda de masaje con Roller prolonga el desarrollo de la
fuerza voluntaria y disminuye el dolor evocado

An acute session of roller massage prolongs voluntary torque

development and diminishes evoked pain
Cavanaugh MT, Doweling A, Young JD y col
Eur J Appl Physiol (epub ahead of print), 16-Nov., 2016

El masaje con Roller (RM) ha mostrado ser eficaz en la reduccin del dolor
asociado a las agujetas inducidas por ejercicio y aumentar el rango de
movimiento sin disminuir la fuerza o la activacin. El objetivo de este estudio
fue examinar los efectos de RM sobre el dolor evocado y las propiedades
contrctiles. 12 hombres recibieron 3 series de 30 segundos de masaje con
Roller a un nivel de disconfort percibido del 7/10 sobre una escala visual
analgica, en los flexores plantares (PF) estimulados ipsilaterales (IPSI-R),
flexores plantares contralaterales (CONTRA-R), placebo (ligero masaje sobre los
PF estimulados), o control. En el momento pre-test, post-test y 5 minutos post-
test recibieron una estimulacin mxima evocada, estimulacin tetnica y el
70% de la mxima estimulacin tetnica, y llevaron a cabo una contraccin
voluntaria isomtrica mxima (MVIC). El anlisis de los datos incluy el dolor
percibido y las propiedades contrctiles. Al 70% del tetanus se mostr un
aumento significativo de la percepcin de dolor, 9-10%, con el placebo o el
control en el momento post-test y 5 minutos post-test, respectivamente
(p<0,001). No hubo aumento del dolor en IPSI-R y CONTRA-R. No hubo
efectos o interacciones para la mayora de las propiedades contrctiles. Sin
embargo, el desarrollo de fuerza en la MVIC en los primeros 200 ms mostr un
9,5% (p=0,1) y 19,1% (p=0,03) de disminucin en IPSI-R en el momento
post-test y 5 minutos post-test. En conclusin, los datos sugieren que la
inhibicin neural inducida por RM disminuy la MVIC y anul el aumento del
dolor inducido por el test, asociado a la estimulacin tetnica al 70%.
Efectos de una intervencin a travs de ejercicio fsico en pacientes
supervivientes de cncer de mama: un metaanlisis de 33 ensayos
controlados aleatorizados

Effects of exercise intervention in breast cancer survivors: a meta-

analysis of 33 randomized controlled trails
Zhu G, Zhang X, Wang Y, Xiong H, Zhao Y, Sun F
OncoTargets and Therapy 9:2153-2168, 2016

El cncer de mama es una de las principales causas de muerte por cncer entre
las mujeres. Con las mejoras en la deteccin temprana y el tratamiento, el
nmero de supervivientes de cncer de pecho est aumentando
considerablemente. Sin embargo, los problemas relacionados con el cncer de
mama y su tratamiento, como por ejemplo la toxicidad cardiaca de la terapia
sistmica, los problemas de brazo u hombro, la imagen corporal, cambios en la
vida social, el miedo y la peor calidad de vida, se asocian de forma negativa con
el estado de bienestar general de los supervivientes de cncer. Existe una
evidencia cada vez mayor sobre los beneficios del ejercicio fsico en este tipo de
pacientes. En este sentido, algunos estudios han sugerido que el ejercicio
aumenta el fitness cardiorespiratorio, el rendimiento fsico y reduce la
mortalidad general, adems de disminuir los sntomas de depresin y mejorar la
calidad de vida. El objetivo de este trabajo fue resumir los efectos de
intervenciones con ejercicio fsico en pacientes con cncer de mama basados en
la evidencia disponible de ensayos clnicos aleatorizados. Se realiz una
bsqueda sistemtica en PubMed, Elsevier y Google scholar hasta marzo de
2015 y 33 ensayos clnicos controlados aleatorizados se incluyeron en este
metaanlisis, incluyendo 2659 pacientes supervivientes de cncer de mama. En
comparacin con el grupo control, la calidad de vida fue significativamente
mejorada en el grupo de intervencin con ejercicio, especialmente en las
subescalas de salud mental y salud general del cuestionario SF-36, as como en
las subescalas de bienestar emocional y social del test Functional Assessment
of Cancer Therapy. Adems, el ejercicio fsico proporcionaba un alivio
significativo de los sntomas de depresin y ansiedad en el grupo de ejercicio.
Por otra parte, el ejercicio tambin se asoci con resultados positivos en el
ndice de masa corporal, la masa libre de grasa y la fuerza muscular. Adems,
la concentracin srica de insulina, el factor-II de crecimiento ligado a la
insulina (IGF-II), y el factor de crecimiento ligado a la insulina unido a la
protena 1(IGFBP-1), se redujeron en el grupo de intervencin. Sin embargo,
basado en los datos de este metaanlisis, no existen diferencias significativas
en la disfuncin del sueo o en la fatiga entre grupos. En conclusin, este
estudio sugiere que una intervencin con ejercicio es beneficiosa para los
supervivientes de cncer de mama. As pues, el ejercicio fsico debera ser
recomendado a los pacientes como parte de su terapia.
Linfedema asociado a cncer de mama y ejercicio de fuerza: una
revisin sistemtica

Breast cancer-related lymphedema and resistance exercise: a

systematic review
Nelson NL
J Strength and Cond Res (epub ahead of print), 11-Feb., 2016

El cncer de mama es el tipo de cncer ms comn entre las mujeres y se trata

de la segunda causa de muerte por cncer. El linfedema asociado al cncer de
mama (BCRL) se caracteriza por la acumulacin de lquido intersticial en el
brazo, hombro, cuello y torso y es atribuido al dao en los ganglios linfticos
durante los tratamientos del cncer de mama a travs de la radiacin y la
diseccin de los ganglios axilares. Aunque no hay cura para el BCRL, la terapia
descongestiva se considera el gold standard de los tratamientos y
normalmente es realizada por fisioterapeutas entrenados. Evidencia reciente
indica que el entrenamiento de fuerza (RET) puede ser una estrategia efectiva
para el tratamiento del BCRL, no slo para mejorar la capacidad funcional sino
tambin porque mejora el flujo linftico a travs del efecto de bomba que
ejercen las contracciones musculares. Adems, el mantenimiento o aumento de
la fuerza muscular y la mejora de la composicin corporal pueden revertir
alguno de los efectos nocivos de los tratamientos para el cncer. Los objetivos
de esta revisin fueron, por una parte, resumir los resultados de los ensayos
clnicos recientes que han investigado los efectos del entrenamiento de fuerza
en aquellos pacientes con, o con riesgo de, BCRL; y, por otra parte, determinar
si los supervivientes de cncer de mama pueden llevar a cabo entrenamiento
de fuerza con intensidad suficiente para conseguir ganancias de fuerza sin
generar un BCRL o reincidir sobre uno pasado. Se llev a cabo una bsqueda
en las bases de datos PubMed, MEDLINE, SPORT Discus y Science Direct, hasta
Julio 10, 2015, utilizando las siguientes palabras claves: breast cncer-related
lymphedema, strength training, resistance traininig, systematic review and
breast cancer. Adems se realizaron bsquedas manuales para estudios
relevantes adicionales. Un total de 6 ensayos controlados aleatorizados, con
805 supervivientes de cncer cumplieron los criterios de inclusin y respondan
a los objetivos de esta revisin. La calidad metodolgica de estos ensayos
clnicos fue buena, con una puntuacin media de 6,8 sobre 10 en la escala
PEDro. Los resultados de esta revisin indican que los supervivientes de cncer
pueden llevar a cabo un entrenamiento de fuerza a una intensidad
suficientemente alta como para conseguir ganancias de fuerza sin provocar
ningn cambio en el estado del linfedema. En conclusin, existe fuerte
evidencia que indica que el entrenamiento de fuerza produce ganancias
significativas en la fuerza muscular sin provocar BCRL.
Estrs oxidativo inducido por ejercicios repetidos supramximos:
Efectos de la suplementacin con -alanina ms creatina

Repeated supramaximal exercise-induced oxidative stress: Effect of

-alanina plus creatine supplementation
Belviranli M, Okudan N, Revan S, Balci S, Gokbel H
Asian J Sports Med 7: e26843, 2016

El estrs oxidativo se describi por primera vez como un desorden en el equilibrio

entre prooxidantes y antioxidantes, a favor de los prooxidantes. En algunas
situaciones como el ejercicio, en las que hay un exceso en la produccin de
prooxidantes o una supresin de las defensas antioxidantes, se puede provocar
este desequilibrio. El ejercicio fsico induce un aumento en la produccin de
radicales libres, que podra ser una de las causas de este desequilibrio oxidativo y
contribuir a la fatiga muscular y al dao muscular inducido por ejercicio.
Recientemente, la suplementacin con antioxidantes se ha convertido en una
prctica comn entre deportistas profesionales y amateurs, para prevenir el efecto
deletreo del estrs oxidativo inducido por el ejercicio, acelerar la recuperacin de
la funcin muscular y mejorar el rendimiento. La carnosina es un dipptido
formado por -alanina y histidina que se encuentra principalmente en el cerebro y
en el msculo, especialmente en las fibras rpidas. La carnosina y la creatina
tienen un efecto antioxidante y la carnosina supone alrededor del 10% de la
capacidad del msculo de tamponar los iones H+ producidos por el ejercicio. El
objetivo de este estudio fue investigar los efectos de la suplementacin con -
alanina (como precursor de la carnosina) y/o creatina sobre el estado
oxidante/antioxidante durante test de Wingate (WTs) repetidos. 42 hombres
sedentarios participaron en el estudio. Los participantes llevaron a cabo 3 WTs de
30 segundos con dos minutos de descanso entre series de ejercicio. Tras la
primera sesin de ejercicio, los sujetos fueron asignados a uno de los 4 grupos:
placebo, creatina, -alanina y -alanina ms creatina. Los participantes tomaron las
respectivas soluciones 2 veces al da durante 22 das consecutivos, y despus lo
tomaron 4 veces al da durante los siguientes 6 das. Tras el periodo de
suplementacin se aplic la segunda sesin de ejercicio supramximo. Se tomaron
muestras de sangre antes e inmediatamente despus de cada sesin de ejercicio
para el anlisis de los marcadores de estrs oxidativo y antioxidante. Los niveles de
malondialdehido y de la actividad de la superoxido dismutasa no se vieron
afectados ni por la suplementacin ni por el ejercicio. Durante la sesin previa a la
suplementacin se redujo la protein carbonyl y los niveles de glutation oxidado
(GSH y GSSG) aumentaron inmediatamente tras el ejercicio. Sin embargo, durante
la sesin de ejercicio despus de la suplementacin los niveles de GSH y GSSG
aumentaron en los grupos que haban tomado -alanina y -alanina ms creatina
inmediatamente tras el ejercicio en comparacin con los valores previos al
ejercicio. Adems durante la sesin post-suplementacin la capacidad antioxidante
total aument en el grupo suplementado con -alanina inmediantamente tras el
ejercicio. En conclusin, la suplementacin con -alanina tiene efectos
antioxidantes limitados durante ejercicios supramximos repetidos.
Efectos del ejercicio fsico sobre la funcin heptica en adultos con
sobrepeso o con hgado graso: una revisin sistemtica con
metaanlisis

Effect of exercise training on liver function in adults who are

overweight or exhibit fatty liver disease: a systematic review and
meta-analysis
Smart NA, King N, McFarlane JR, Graham PL, Dieberg G
Br J Sports Med 0: 1-11, 2016

La obesidad central est muy relacionada con un aumento en las enzimas

hepticas y un mayor riesgo futuro de desarrollar resistencia a la insulina. La
enfermedad del hgado graso (FLD) y la enfermedad del hgado graso no-
alcohlico (NAFLD) estn tambin asociadas con el aumento de dichas enzimas.
El ejercicio fsico unido a la prdida de peso, a cambios en la dieta y a la
disminucin en la ingesta de alcohol, puede ayudar en gran manera a reducir la
obesidad y la FLD. Los efectos beneficiosos del ejercicio fsico sobre la funcin
heptica en adultos con sobrepeso o con hgado graso han sido ampliamente
demostrados. El objetivo principal de esta revisin sistemtica con metaanlisis
es establecer los efectos del ejercicio fsico sobre distintos marcadores de
funcin heptica en adultos con sobrepeso o con hgado graso y el objetivo
secundario es determinar cul es el volumen de ejercicio ms efectivo para
conseguir los mejores resultados relacionados con la salud. Se seleccionaron
aquellos ensayos clnicos en los que se realizaran intervenciones con ejercicio,
con o sin intervencin con dieta, versus cuidados habituales en adultos con
sobrepeso, obesos o con enfermedad de hgado graso. Se incluyeron 21
ensayos clnicos aleatorizados con un total de 1530 participantes. Aquellos
estudios en los que la carga de ejercicio fsico supuso un gasto energtico >
10000 kcal produjo mejoras significativas en la grasa intraheptica, 3,46%
(95% CI 5,20% to 1,73%), p<0,0001, I2=73%; tamao del efecto
(diferencia media estandarizada, SMD) -1,77 (3,11 to 0,42), p=0,01,
I2=77%. Los resultados de aquellos estudios en los que se realizaba slo
ejercicio fsico mostraron una reduccin significativa en los niveles de insulina
MD 1.88 UL (95% CI 3.43 to 0.34), p=0.02, I2=31%. Las enzimas
hepticas, la alanina aminotransferasa, la aspartato aminotranferasa y la -
glutamil transpeptidasa no fueron significativamente alteradas con el ejercicio.
En conclusin, un programa de ejercicio fsico reduce la grasa intraheptica y
los cidos grasos libres a la vez que aumenta el fitness cardiorrespiratorio,
aunque se necesita un gasto energtico a travs del mismo de ms de 10000
kcal para conseguir dichas reducciones en la grasa intraheptica.
Tejido adiposo, masa muscular, infiltracin de grasa muscular y calcio
coronario en nonagenarios frgiles institucionalizados

Adipose tissue compartments, muscle mass, muscle fat infiltration,

and coronary calcium in institutionalized frail nonagenarians
Idoate F, Cadore EL, Casas-Herrero A, Zambom-Ferraresi F y col
EurRadiol 25: 2163-75, 2015

El objetivo de este estudio fue comparar los diferentes compartimentos de

tejido graso (AT), masa muscular, infiltracin de grasa muscular y calcio
coronario, as como las relaciones entre los cambios de los diferentes
compartimentos de AT en nonagenarios frgiles y robustos. Participaron en este
estudio 42 ancianos: 29 frgiles (92,08 aos) y 13 robustos (88,24,1
aos). A todos los pacientes se les realiz una tomografa computarizada (CT)
helicoidal de las regiones torcica y abdominal. Adems se realiz un estudio
cardio-CT prospectivo con sincronizacin cardiaca para cuantificar la
calcificacin coronaria y medir la grasa pericrdica. El grupo robusto present
un tamao pericrdico y un volumen AT abdominal significativamente mayor,
as como mayor tamao y densidad muscular (lo que sugiere mayor calidad
muscular) que los observados en el grupo frgil (p<0,001); sin embargo, no se
encontraron diferencias entre ambos grupos en el calcio coronario. Existe una
correlacin positiva entre los valores de grasa pericrdica y los valores AT
visceral y subcutnea, as como entre AT pericrdico y la menor densidad de
cudriceps, isquiosurales, psoas y paravertebrales entre los grupos frgil y
robusto (r=0,57 a 0,91; p<0,005). En conclusin, el grupo robusto present
mayor volumen y calidad en msculos axiales y apendiculares, as como un
mayor AT pericrdico y abdominal que el grupo frgil.
Msculo esqueltico en sujetos sanos versus sujetos con miopata
GNE: Evaluacin con US Shear-Wave: un estudio piloto

Skeletal Muscle in Healthy Subjects versus Those with GNE-Related

Myopathy: Evaluation with Shear-Wave US. A Pilot Study
Carpenter EL, Heather A, Lau HA, Kolodny EK, Adler RS
Radiology 277: 546-554, 2015

El objetivo fue determinar si existen diferencias cuantitativas en la velocidad

shear wave (SWV) entre el msculo esqueltico normal y los afectados por
miopata GNE y adems examinar los efectos de la anisotropa del msculo, la
profundidad y la precarga axial en la SWV de un grupo control sano. Este
estudio fue aprobado por el comit institucional y cumple con los requisitos
HIPAA. Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes en el
estudio. Ocho pacientes (cuatro mujeres y cuatro hombres con edad entre 30-
50 aos) con miopata GNE diagnosticada genticamente tras biopsia y cinco
voluntarios sanos (tres mujeres y dos hombres con edad entre 27-33 aos) se
sometieron a estudio de imagen y SWV empleando un transductor lineal de 9
MHz. En los pacientes afectados se evalu el gastrocnemio, donde se examin
el efecto de anisotropa a una profundidad fija y la precarga axial. En la cohorte
voluntaria se evalu el gastrocnemio, vasto lateral y recto femoral, donde se
examin el efecto de anisotropa muscular, la precarga axial y la profundidad
del volumen de muestra. Respecto al msculo, la SWV media fue
significativamente mayor en la orientacin transversal que en la longitudinal
(p< 0,001). En la cohorte sana, la SWV de las mediciones superficiales fue
significativamente menor que en las mediciones en profundidad (p<0,02). La
SWV media con precarga fue significativamente mayor con compresin (p<
0,001) slo para el recto femoral. La SWV media fue significativamente menor
en pacientes con miopata GNE que en el grupo control (p<0,02). En
conclusin, la imagen paramtrica de SWV puede proporcionar un
complemento cuantitativo til en la actividad de la enfermedad en pacientes
con miopata GNE. Existe disminucin tanto de la SWV como de la anisotropa
muscular en los casos de miopata GNE.
Empleo de la elastografa de shear wave para cuantificar las
propiedades musculares en la parlisis cerebral

Use of shear wave ultrasound elastography to quantify muscle

properties in cerebral palsy
Lee SS, Gaebler-Spira D, Zhang LQ, Rymer WZ, Steele KM
ClinBiomech 31: 20-8, 2015

Los individuos con parlisis cerebral tienden a tener una composicin y

arquitectura muscular alterada pero hay poco conocimiento acerca de las
propiedades del tejido muscular, especficamente la elasticidad. La elastografa
de shear wave permite valorar la velocidad de transmisin de una onda
transversal, lo que est en relacin con la elasticidad, y medirla in vivo en
msculos individuales. Nuestro propsito fue evaluar las propiedades del tejido,
especficamente la elasticidad, a travs de la medicin de la velocidad de la
onda de shear wave en los msculos gemelo interno y tibial anterior de nios
con parlisis cerebral hemipljica a travs de determinadas posiciones
articulares del tobillo y presiones fasciculares. Se midieron las velocidades de
shear wave de forma bilateral en gemelo interno y tibial anterior en un rango
de posiciones articulares de tobillo mediante sonoelastografa de shear wave en
ocho individuos con parlisis cerebral hemipljica. El modo B de ultrasonidos se
emple para medir el espesor muscular y la presin fascicular. La onda shear
wave viaj ms rpido en el gemelo interno y en tibial anterior en la extremidad
afectada en un 14% (p=0,024) y en un 20% (p=0,03) respectivamente, con el
tobillo a 90. La onda shear wave en gemelo interno se increment cuando el
tobillo se posicion en dorsiflexin desde la flexin plantar (menos afectada:
r(2)=0,82; p<0,001. Ms afectada: r(2)=0,69; p<0,001) y como un aumento
del esfuerzo de torsin (menos afectada: r(2)=0,56; p<0,001. Ms afectada:
r(2)=0,45; p<0,001). Adems la onda shear wave estuvo fuertemente
correlacionada con la presin fascicular (menos afectada: r(2)=0,63; p<0,001.
Ms afectada: r(2)=0,53; p<0,001). La alta velocidad shear wave en las
extremidades ms afectadas de los individuos con parlisis cerebral indica
rigidez del gemelo y demuestra la aplicacin potencial clnica de la elastografa
de shear wave como una herramienta no invasiva para investigar los
mecanismos de las propiedades alteradas de los msculos y dar informacin
diagnstica y tratamiento.
Elastografa de shear wave de la rigidez pasiva del msculo
esqueltico: influencias de la edad y el sexo

Shear wave elastography of passive skeletal muscle stiffness:

influences of sex and age throughout adulthood
Eby SF, Cloud BA, Brandenburg JE, Giambini H, Song P y col
ClinBiomech 30: 22-7, 2015

Numerosos cambios estructurales y tisulares (no solo relacionados con la edad,

sino tambin con el sexo y nivel de actividad) pueden afectar a la rigidez
muscular con el paso de los aos. Las tcnicas de medicin disponibles hasta la
fecha han estado limitadas a la evaluacin pasiva articular y la unin
miotendinosa. La elastografa de shear wave es una tcnica cada vez ms
habitual para evaluar las propiedades mecnicas del tejido musculoesqueltico.
El propsito de este estudio fue cuantificar la rigidez pasiva (o mdulo de
cizallamiento) del bceps braquial durante la edad adulta en posiciones de
flexin y extensin de codo. Nuestra hiptesis fue que el mdulo de
cizallamiento podra ser mayor en hombres respecto a mujeres y que se
incrementara acorde a la edad en ambos sexos. Para ello se cuantific la
rigidez del bceps braquial mediante elastografa de shear wave en posicin de
flexin a 90 y en extensin completa en adultos con edad entre 21 y 94 aos
(n=133, 47 masculinos). Los anlisis de regresin realizados para edad y sexo
fueron paramtricamente significativos para los adultos de mayor edad (>60
aos) en extensin completa. Tal y como esperbamos, los valores del mdulo
de cizallamiento se incrementaron con el avance de la edad; sin embargo, los
valores para las mujeres tendan a ser mayores que para los hombres. Este
estudio inicia el establecimiento de tendencias normativas para el mdulo de
cizallamiento del msculo esqueltico respecto a la edad. Especficamente, este
trabajo establece por primera vez que la mayor torsin pasiva articular
encontrada habitualmente en hombres respecto a mujeres obedece a otros
parmetros como el mdulo de cizallamiento muscular. Quizs el incremento de
la rigidez pasiva en el msculo esqueltico, aunque potencialmente aumenta la
curva tensin-longitud, tenga un papel de proteccin y mantenimiento de la
curva de tensin-longitud del conjunto tendn-msculo-tendn dentro de un
rango funcional.
Hernia discal lumbar: evaluacin con IRM en tiempo real durante
traccin continua

Herniated Lumbar Disks: Real-Time MR Imaging Evaluation during

Continuous Traction
Chung TS, Yang HE, Ahn SJ, Park JH
Radiology 275: 755-62, 2015

El propsito de este estudio fue evaluar los cambios morfolgicos en los discos
intervertebrales lumbares herniados y las estructuras adyacentes durante la
traccin lumbar mediante imgenes por resonancia magntica (MR) en tiempo
real. Este estudio prospectivo fue aprobado por el comit institucional y se
obtuvieron consentimientos informados de todos los participantes. Cuarenta y
ocho pacientes consecutivos con herniacin discal lumbar (13 hombres y 35
mujeres) fueron tratados con traccin continua lumbar usando un equipo de
traccin no-magntico. Se obtuvieron imgenes en tiempo real de RM al inicio
de la traccin y con intervalos de 10 minutos durante 30 minutos, con una
traccin continua de 30 Kg. Se analizaron imgenes sagitales y axiales para
determinar cambios cualitativos durante la traccin. Los cambios cuantitativos
generados por la traccin se determinaron mediante la medicin de la
elongacin de la regin lumbar y el rango de reduccin del disco. La traccin
continua en hernias discales lumbares y las estructuras adyacentes gener un
cambio en la forma del disco, reduccin del disco con apertura del disco
intervertebral, reduccin del volumen de disco herniado, separacin entre el
disco y la raz nerviosa y apertura de la faceta articular. Tanto la media de la
elongacin vertebral (elongacin de 1,45% despus de 30 minutos, p<0,001)
como la media del ratio de reduccin del disco (8,57%, 15,24% y 17,94% tras
traccin de 10, 20 y 30 minutos respectivamente) se incrementan con el tiempo
de traccin. En conclusin, los resultados de este estudio demuestran que en
los efectos de la traccin continua sobre discos intervertebrales lumbares
herniados sus estructuras adyacentes pueden ser visualizadas en tiempo real
mediante RM.
Anlisis del tendn del pectoral mayor en levantadores de pesas
usando ecografa y elastografa

Analisys of pectoralis major tendon in weight lifting athletes using

ultrasonography and elastography
PochiniAde C, Ferretti M, Kawakami EF, Fernandes Ada R y col
Einstein 13: 541-6, 2015

El objetivo fue evaluar la tendinopata del pectoral mayor en levantadores de

pesas usando ultrasonidos y elastografa. Este estudio incluy 20 pacientes, 10
con rotura de fibras del msculo pectoral mayor y 10 como grupo control.
Evaluamos los tendones contralaterales con ecografa y elastografa. Los
exmenes ecogrficos se realizaron con un equipo de alta resolucin. La
evaluacin de la elastografa se clasific en tres patrones diferentes: (A) Rgido
(ms del 50% de rea azul), (B) Intermedio (ms del 50% de rea verde) y (C)
blando (ms del 50% de rea roja). La media de edad de los pacientes fue de
33 5,3 aos. La presencia de lesin tendinosa medida por ultrasonidos tuvo
una diferencia significativa (p=0,0055) debido a la tendinopata del 80% de
casos versus el 10% en el grupo control. No hubo diferencias significativas
entre grupos con la elastografa (p=0,1409). En conclusin, los culturistas
tuvieron ms imgenes de tendinopata que los del grupo control. No hubo
diferencias estadsticamente significativas en la elasticidad de los tendones
entre ambos grupos.
Deslizamiento longitudinal del nervio mediano en el Tnel Carpiano:
evaluacin ecogrfica en cadver de los conceptos convencionales y
novedosos de movilizacin nerviosa

Longitudinal Gliding of the Median Nerve in the Carpal Tunnel:

Ultrasound Cadaveric Evaluation of Conventional and Novel Concepts
of Nerve Mobilization
Meng S, Reissig LF, Beikircher R, Tzou CH, Grisold W y Col
ArchPhysMedRehabil 96: 2207-13, 2015

El objetivo de esta investigacin fue evaluar el nervio mediano durante

ejercicios de deslizamiento convencional y nuevos ejercicios desarrollados para
esta investigacin, compuestos principalmente por abduccin y aduccin de los
dedos. Se trata de un estudio descriptivo y con la facilidad de la diseccin
anatmica. Se reclut una muestra aleatoria de las extremidades superiores de
cadveres humanos frescos (N=18). Se excluyeron los cadveres con
enfermedades neuromusculares en el expediente mdico o variaciones
anatmicas. La intervencin que se realiz fue la de movilizacin neural
convencional y nuevos ejercicios de deslizamiento. Se fijaron marcadores en los
nervios y valoraron las distancias de movimiento entre los dos tipos de
ejercicios. Los marcadores se fijaron entre el nervio y el periostio se visualiz y
midi con ultrasonido. Los ejercicios convencionales condujeron a un
deslizamiento considerable del nervio proximal al tnel carpiano y entre la
cabeza del pronador redondo (12 y 13,8 mm, respectivamente), pero condujo a
mucho menos en el tnel carpiano (6.6 mm). Con los nuevos ejercicios, se
consigui un movimiento del nervio en el tnel carpiano de 13,8 mm de
deslizamiento. Ningn movimiento importante del marcador pudo detectarse
durante la flexin lateral de la columna cervical. Aunque los ejercicios
convencionales de deslizamiento del nervio slo conducen a movimientos
mnimos del nervio en el tnel carpiano, los nuevos ejercicios con la abduccin
y aduccin de los dedos mostraron un aumento sustancial de deslizamiento
longitudinal a lo largo del brazo.
Sndrome del tnel carpiano: imagen de Strain ecogrfico para
diagnstico

Carpal Tunnel Syndrome: US Strain Imaging for Diagnosis

Liao YY, Lee WN, Lee MR, Chen WS, Chiou HJ y Col
Radiology 275: 205-14, 2015

El propsito de este estudio fue determinar si es factible emplear imagen

ecogrfica 2D y de strain para cuantificar y cartografiar el comportamiento
mecnico del nervio mediano, retinculo flexor y tendones flexores en el tnel
carpiano en estado normal y en sndrome de tnel carpiano (CTS) durante la
movilidad activa de los dedos. Este estudio prospectivo fue aprobado por el
comit institucional; todos los sujetos dieron consentimiento informado por
escrito y se examinaron ambas manos. Se examinaron diez muecas en diez
voluntarios sanos (rango de edad 35-51 aos) y 16 muecas en 12 pacientes
con CTS (rango de edad 37-55 aos). En los pacientes, se confirm que
tuvieran CTS por la sintomatologa y los resultados de los estudios
electrofisiolgicos. Se adquiri la seal en datos crudos y se hizo una
correlacin cruzada para permitir la estimacin de los desplazamientos
obtenidos en la imagen computada 2D strain. El nervio mediano fue
caracterizado mediante el strain axial, mientras que los tendones flexores y el
retinculo fueron caracterizados por el strain de cizallamiento. Los valores
medios temporales (el valor del strain media acumulado (MCS)) y la desviacin
estndar (desviaciones estndar del strain acumulado (SDCS)) del strain
acumulado y promediado espacialmente en cada tejido durante un ciclo
completo del movimiento del dedo se compar usando un test de t-Student no
relacionado de dos colas. El MCS para los pacientes con CTS y voluntarios fue
similar. El SDCS para el strain de cizallamiento del retinculo flexor fue
significativamente menor (p<0,001) en pacientes con CTS que en voluntarios
sanos, mientras que el strain axial del nervio mediano fue mayor en voluntarios
sanos que en pacientes con CTS (p=0,0065). En conclusin, la imagen US de
strain puede ser usada para cuantificar y cartografiar la cinemtica tisular del
tnel carpiano para diferenciar nervios medianos normales y anormales.
Fiabilidad de la elastografa ecogrfica para la cuantificacin de la
elasticidad del recto abdominal

Reliability of ultrasound elastography for the quantification of

transversus abdominis elasticity
Hirayama K, Akagi R, Takahashi H
Acta Radiol Open 4: 9, 2015

El transverso abdominal (TrA), que se considera involucrado en la estabilidad y

control espinal, est cubierto por otros dos msculos (oblicuos interno y
externo) as como por tejido celular subcutneo. Por este motivo existen dudas
acerca de si es posible realizar con precisin mediciones de la elasticidad
muscular. El propsito de este estudio fue investigar la fiabilidad de la
sonolelastografa para cuantificar la elasticidad del TrA. Un ecografista experto
y uno no experto midieron la elasticidad del TrA en 10 hombres sanos (edad
244 aos; estatura 1725,2 cm; peso 72,312,0 Kg) en posicin supina. Los
test fueron repetidos seis veces; de las seis medidas, un grupo de cuatro
mediciones que mostr los menores coeficientes de variacin (CV) fue sealado
y sus valores medios se emplearon para anlisis posteriores. Este
procedimiento fue repetido dos veces en cada participante en dos das
diferentes. Los coeficientes de correlacin intraclase (ICCs) entre diferentes
das para el ecografista experto y el no experto fue de 0,86 (p<0,00) y 0,59
(p=0,02) respectivamente; y los CVs fueron 8,7% y 13,8% respectivamente.
Los ICCs entre ecografistas y los CVs estuvieron en el rango de 0,56-0,57
(p=0,02-0,03) y 13,5-15,5% respectivamente. No se encontraron errores
sistemticos para ninguna de las comparaciones. En conclusin, la fiabilidad de
los ecografistas expertos y no expertos fue alta y moderada, respectivamente.
Correlacin entre electromiografa y ecografa cuantitativa de
msculos faciales en pacientes con parlisis facial

Correlation between electromyography and quantitative

ultrasonography of facial muscles in patients with facial palsy
Volk GF, Leier C, Guntinas-Lichius O
Muscle Nerve 53: 755-61, 2015

En este estudio correlacionamos los resultados del espesor de msculo con

ecografa y electromiografa facial (EMG) en pacientes con parlisis facial aguda
o crnica perifrica unilateral. 220 mediciones de 4 msculos faciales (frontal,
orbicular de los ojos, cigomtico y el orbicular de la boca) se realizaron en 44
pacientes. El espesor del msculo facial en reposo y durante la contraccin
muscular se correlacion mejor con la actividad EMG en la insercin, y la
contractilidad del msculo facial con la actividad EMG voluntaria. La correlacin
fue mucho ms alta a partir de los 14 das despus del inicio de la parlisis
facial. El orbicular de la boca, seguido por el msculo frontal, present la mejor
correlacin entre el ultrasonido y la EMG. El ultrasonido cuantitativo de los
msculos faciales ayuda a confirmar los resultados del EMG facial y es de
particular valor adicional en los primeros 14 das despus del inicio, cuando la
fiabilidad de la EMG es baja.
Validez de la estimacin de la actividad del suelo plvico con imagen
transperineal de ultrasonidos en hombres

Validity of Estimation of Pelvic Floor Muscle Activity from

Transperineal Ultrasound Imaging in Men
Stafford RE, Coughlin G, Lutton NJ, Hodges PW
PLoS One 7: 45-52, 2015

El objetivo de este estudio fue investigar la relacin entre el desplazamiento de

puntos de referencia del suelo plvico a travs de la proyeccin ecogrfica
transperineal y la electromiografa de los msculos hipotticamente
responsables de los desplazamientos. Tres hombres sanos participaron en este
estudio, que incluy la proyeccin ecogrfica de la ensambladura de la uretra-
vesical, uretra media, unin ano-rectal y bulbo del pene. Se insert una aguja
fina de electromiografa en los msculos puborrectal y bulbocavernoso, y un
electrodo transuretral registr la electromiografa del esfnter uretral estriado.
Un sensor nasogstrico registr la presin intraabdominal. Las tareas incluyeron
contracciones voluntarias submxima y mximas y la maniobra de Valsalva. La
relacin entre cada uno de los parmetros medidos con ecografa y la
electromiografa o las amplitudes de la presin intrabdominal fueron analizadas
mediante regresin no lineal. Se calcularon las relaciones fuertes no lineales
para cada par muscular durante las contracciones submximas (R20,870,95).
Las relaciones entre el desplazamiento de la uretra media y la electromiografa
del esfnter uretral estriado, y el desplazamiento del bulbo del pene y la
electromiografa del msculo bulbocavernoso fueron fuertes durante las
contracciones mximas (R20,74 0,88). El aumento de la presin
intrabdominal impidi el acortamiento del msculo puborrectal, que dio lugar a
relaciones dbiles entre la electromiografa y el desplazamiento de las uniones
anorectales y uretravesicales durante las tareas. En conclusin, el
desplazamiento de puntos de referencia, a travs de imgenes ecogrficas
transperineales, proporciona medidas significativas de la activacin individual
de los msculos del suelo plvico en hombres durante contracciones
voluntarias. Este mtodo puede ayudar a la evaluacin de la funcin muscular o
retroalimentacin para el entrenamiento.
Medicin de la elasticidad compartimental empleando elastografa de
strain: un mtodo para identificar pacientes con sndrome
compartimental potencial

Measurement of compartment elasticity using pressure related

ultrasound: a method to identify patients with potential compartment
syndrome
Sellei RM, Hingmann SJ, Kobbe P, Weber C y col
ActaChirOrthopTraumatolCech 82: 198-202, 2015

La toma de decisiones en el tratamiento de un sndrome compartimental agudo

se basa en la evaluacin clnica apoyada por tcnicas invasivas. As, la
evaluacin del sndrome compartimental puede requerir mediciones repetidas
de presin. En los casos en los que se sospecha este sndrome, la evaluacin
clnica nicamente no parece ser fiable. El objetivo de este estudio fue
investigar la practicidad de una aplicacin no invasiva para estimar la
elasticidad compartimental mediante ultrasonidos, que puede mejorar la
exactitud del diagnstico. En un modelo in vitro, usando un contenedor de
dimensiones similares al compartimento tibial anterior humano, se fue
incrementando la presin intracompartimental (p) progresivamente por encima
de 80 mmHg mediante la infusin de una solucin salina. La profundidad
compartimental (mm) en el rea de seccin transversal se midi antes y
despus de una compresin manual con la sonda ecogrfica (100 mmHg) sobre
la superficie resultante en un desplazamiento lineal compartimental (d). Esto
se repiti en cada incremento de presin intracompartimental. Los
desplazamientos resultantes se relacionaron con las correspondientes presiones
simuladas en nuestro modelo. Se valor la hiptesis de una relacin entre el
desplazamiento y la elasticidad secundarios al incremento de dicha presin
intracompartimental. Los resultados arrojaron que, con presiones
compartimentales crecientes, existe una relacin proporcional, recproca y no
lineal entre el desplazamiento (mm) y la presin intracompartimental (mmHg).
El coeficiente de Pearson mostr una alta correlacin (r2=-0,960). El valor
kappa para fiabilidad intraobservador tuvo alta significacin (k=0,840). El valor
interobservador indic fiabilidad razonable (k=0,640). En conclusin, nuestro
modelo revela que hay una fuerte correlacin entre los desplazamientos
verticales evaluados con ultrasonidos (elastografa de strain) y los cambios de
presin intracompartimentales. Se requieren ms estudios para demostrar si
esta evaluacin es transferible al tejido muscular humano. Determinando la
elasticidad compartimental mediante ultrasonidos, esta aplicacin puede
mejorar la deteccin y los signos precoces de un sndrome compartimental
potencial.
Valoracin cuantitativa de la elasticidad de los msculos del manguito
rotador: validez y fiabilidad de la elastografa shear wave

Quantitative assessment of rotator cuff muscle elasticity: Reliability

and feasibility of shear wave elastography
Hatta T, Giambini H, Uehara K, Okamoto S, Chen S y Col
J Biomech 48: 3853-8, 2015

La imagen de ultrasonidos ha sido empleada para la evaluacin de diferentes

patologas del hombro, pero la cuantificacin de la rigidez de los msculos del
manguito rotador usando elastografa shear wave (SWE) no ha sido verificada.
El propsito de este estudio fue investigar la validez y fiabilidad de las
mediciones de SWE para la cuantificacin de la elasticidad muscular del
supraespinoso (SSP). Se emplearon 30 hombros cadavricos (18 intactos y 12
con rotura del manguito). La fiabilidad intraobservador e interobservador se
evalu en una tcnica SWE preestablecida para la medicin de la elasticidad del
SSP. Para evaluar el efecto de los tejidos blandos suprayacentes sobre el
msculo SSP, los valores de SWE se midieron con el transductor colocado sobre
la piel, sobre la grasa subcutnea tras retirar la piel, sobre el trapecio tras la
retirada de la grasa, y directamente sobre el supraespinoso. Adems se
adquirieron medidas en 4 posiciones del hombro (0, 30, 60 y 90 de
abduccin) y se compararon en aquellos sin y con rotura del manguito. La
fiabilidad intraobservador e interobservador para las mediciones SWE fue
excelente en todas las regiones del msculo SSP. Adems, al retirar los tejidos
blandos perifricos no se encontraron diferencias significativas en los valores
SWE medidos en el msculo. El SSP con 0 de abduccin mostr valores ms
largos de SWE, mientras que los hombros con roturas masivas mostraron
menor variacin entre las posiciones de abduccin y aduccin. En conclusin,
SWE es una herramienta vlida y fiable para evaluar cuantitativamente la
elasticidad del SSP. Este estudio tambin present mediciones SWE del SSP
bajo distintas posiciones de abduccin, lo que puede ayudar a caracterizar
patrones en relacin con el tamao de las roturas del manguito rotador.
Evaluacin diagnstica y tratamiento de pacientes con hematoma de
recto abdominal

Diagnostic evaluation and treatment of patients with rectus

abdominis hematoma
Isik A, Peker K, Soyturk M, Firat D, Yoruker U y Col
CirEsp 93: 580-8, 2015

El objetivo de este estudio fue identificar las caractersticas clnicas, las

modalidades de tratamiento y la evolucin del hematoma espontneo de la
vaina del recto (HEVR). En la literatura, no hay ningn estudio clnico
prospectivo sobre el tratamiento en un mbito de investigacin clnica. Se
incluyeron en el estudio 17 pacientes con HEVR que fueron diagnosticados y
tratados entre marzo de 2012 y marzo de 2014 en el Departamento de Ciruga
General del Hospital Docente e Investigador de la Universidad de Erzincan. Se
evaluaron los datos de edad, sexo, peso, altura, factores predisponentes,
comorbilidades, ndice de Charlson, tratamiento mdico actual, signos a la
exploracin fsica, exploraciones de diagnstico por la imagen, valor mnimo de
la hemoglobina, tipo sanguneo, tipo de HEVR, valores de INR/mutacin de
factor v Leiden/factor vii/factor viii/factor x/protena S/protena C, mtodo de
tratamiento, transfusiones, duracin de la hospitalizacin y evolucin clnica. 13
pacientes fueron mujeres. La media de edad fue de 63,3 18,7 aos (rango,
22-87 aos), y la media del IMC fue de 27,8 3,5 (rango, 20,9-33,7). 6
pacientes presentaban un HEVR de grado I, 5 un HEVR de grado II y 6 un
HEVR de grado III. 13 fueron ingresados durante un periodo medio de
hospitalizacin de 9,3 8,1 das (rango, 1-30 das). La tasa de mortalidad
atribuible al HEVR fue del 5,8%. Un diagnstico precoz del HEVR mediante
ecografa y/o tomografa computarizada es importante para obtener una tasa
de mortalidad baja. A pesar de que los tratamientos mdicos son importantes,
puede ser necesaria una embolizacin arterial mediante radiologa
intervencionista o intervenciones ms radicales como la ciruga.
Viscoelasticidad en tendinopata aqulea: evaluacin cuantitativa
mediante elastografa de shear wave

Viscoelasticity in Achilles Tendonopathy: Quantitative Assessment by

Using Real-time Shear Wave Elastography
Aubry S, Nueffer JP, Tanter M, Becce F, Vidal C, Michel F
Radiology 274: 821-9, 2015

El objetivo de este estudio fue investigar las diferencias en las propiedades

viscoelsticas entre los tendones aquleos (ATs) normales y patolgicos
mediante el uso de elastografa de shear wave en tiempo real (SWE). La
institucin revis y aprob este estudio, y se obtuvieron consentimientos
informados de 25 pacientes sintomticos y 80 voluntarios. Se analizaron
prospectivamente ciento ochenta ecografas y estudios SWE de ATs sin
tendinopata y 30 estudios en la zona media de los AT con tendinopata. Cada
estudio incluy datos en modo B (morfologa tendinosa y rea de seccin
transversal) y SWE (velocidad media axial y sagital y coeficiente de anisotropa
relativo), en dos posiciones de tobillo. Se consider la presencia de roturas en
tendn visualizadas en modo B y las reas de vaco de seal en SWE. La
velocidad media en tendinopatas fue significativamente menor que en los
tendones normales en la posicin relajada en la SWE axial (p<0,001) y en la
posicin elongada en la SWE sagital (p<0,001) y axial (p=0,026). El
ablandamiento del tendn fue un signo de tendinopata en los AT en posicin
relajada cuando la velocidad media era menor o igual a 4,06 m*s-1 en la SWE
axial (sensibilidad 54,2%. Intervalo de confianza (CI) 32,8; 74,4. Especificidad
91,5%; 95%. CI 86,3; 95,1) y menor o igual a 5,70 m*s-1 en la SWE sagital
(sensibilidad 41,7%; 95%. CI 22,1; 63,3. Especificidad 81,8%; 95% CI 75,3;
87,2) y en posiciones de elongacin del tendn, cuando la velocidad media era
menor o igual a 4,86 m*s-1 en la SWE axial (sensibilidad 66,7%; 95% CI 44,7;
84,3. Especificidad 75,6%; 95% CI 68,5; 81,7) y menor o igual a 14,58 m*s-1
en la SWE sagital (sensibilidad 58,3%; 95% CI 36,7; 77,9. Especificidad 83,5%,
95% CI 77,2; 88,7). Los resultados anisotrpicos no fueron significativamente
diferentes entre tendones normales y patolgicos. Seis de seis (100%) roturas
de espesor parcial aparecieron como reas de vaco de seal en la SWE. En
conclusin, tanto en los AT en posicin relajada como estirada, la SWE ayuda a
confirmar y cuantificar el ablandamiento patolgico del tendn en pacientes con
tendinopata en la porcin media del AT y no revela modificaciones en la
anisotropa viscoelstica en el tendn. La valoracin del ablandamiento
tendinoso mediante SWE tiene alta especificidad pero una sensibilidad
relativamente baja.
Elastografa cuantitativa shear wave en el msculo supraespinoso:
fiabilidad del mtodo y relacin entre la integridad tendinosa y la
calidad muscular

Quantitative Shear-Wave US Elastography of the Supraspinatus

Muscle: Reliability of the Method and Relation to Tendon Integrity
and Muscle Quality
Rosskopf AB, Ehrmann C, Buck FM, Gerber C, Flck M, Pfirrmann CWA
Radiology 278: 465-74, 2016

El propsito fue evaluar la fiabilidad de la elastografa por ultrasonidos (US) del

msculo supraespinoso (SSP), definir los valores de velocidad shear wave
(SWV) normal, y correlacionar los hallazgos con la integridad tendinosa y la
calidad muscular. El estudio fue aprobado por el comit de tica y se obtuvo el
consentimiento informado de todos los pacientes. La SWV del SSP (en
metros/segundo) fue medido dos veces de manera prospectiva en 22
voluntarios asintomticos (media de edad desviacin estndar 53,8 aos; 11
mujeres y 11 hombres) por dos examinadores independientes. 44 pacientes
(media de edad 51,9 aos 15,0; 22 mujeres y 22 hombres) fueron incluidos.
Los hallazgos de SWV se compararon con la integridad tendinosa, retraccin
tendinosa (clasificacin de Patte), infiltrado graso muscular (Goutallier estados
O-IV), y volumen de atrofia muscular (signo de tangent) en las imgenes de
resonancia magntica (MR). Se emple estadstica descriptiva, correlacin de
Spearman, anlisis de la varianza, t-test de dos muestras y coeficiente de
correlacin intraclase. La fiabilidad test-retest para la media total de SWV fue
buena para el examinador 1 (ICC=0,70; 95% de coeficiente de intervalo (CI):
0,30, 0,87; p=0,003) y excelente para el examinador 2 (ICC=0,80; 95% CI:
0,53, 0,92; p < 0,001). La fiabilidad interexaminador fue excelente (ICC=0,89;
95% CI: 0,64, 0,96; p< 0,001). La MTSWV en voluntarios (3,0 m/s 0,5) fue
significativamente mayor que en los pacientes (2,5 m/s 0,5; p=0,001). No se
encontr diferencia significativa en la MTSWV para la integridad del tendn.
Para la retraccin tendinosa, la MTSWV vari significativamente entre los
pacientes con diferentes grados de retraccin (p=0,047). No se encontraron
diferencias significativas para los subgrupos Goutallier. La MTSWV fue
significativamente menor con un signo de tangent positivo (p=o,015; n=10). En
conclusin la elastografa shear wave es reproducible para la valoracin del
msculo SSP. La velocidad SWV media normal es de 3,0 m/s 0,5. La SWV
disminuye con incrementos de grasa (estados Goutallier 0-III) y se incrementa
en los estados finales de infiltracin grasa (Goutallier IV).
La informacin visual y la explicacin de la imagen mejora los efectos
de las infiltraciones ecoguiadas para el dolor de hombro y el nivel de
ansiedad asociado: un estudio controlado aleatorizado

Education and Visual Information Improves Effectiveness of

Ultrasound-Guided Local Injections on Shoulder Pain and Associated
Anxiety Level: A Randomized Controlled Study
Karkucak M, Cilesizoglu N, Capkin E, Can I, Batmaz I, Kerimoglu S,
Onder MA, Karaca A, Avar A
Am J Phys Med Rehabil 95: 9-14, 2016

Las infiltraciones son ampliamente usadas en pacientes con dolor de hombro. El

objetivo de este estudio fue evaluar el posible impacto de la informacin visual
del paciente sobre la efectividad de las inyecciones ecoguiadas en los niveles de
ansiedad y dolor de hombro. Un total de 151 pacientes programados para la
intervencin fueron asignados aleatoriamente en dos grupos. Los pacientes del
grupo I (n=72) recibieron informacin relacionada con los hallazgos ecogrficos
y pudieron visualizar el procedimiento en el monitor, mientras que los pacientes
del grupo II (n=79) simplemente recibieron la inyeccin. Se registraron los
datos de ambos grupos inmediatamente antes y despus del procedimiento
mediante una escala analgica visual y el cuestionario caracterizacin del
estado de ansiedad en sus formas 1 y 2 (STAI 1 y 2). El procedimiento de
inyeccin ecoguiada gener un incremento significativo en el estado de
ansiedad y dolor en ambos grupos, independientemente de la facilitacin de la
informacin visual. La comparacin entre el grupo I y II respecto a la EVA, STAI
1 y STAI 2 indic una diferencia significativa solo para el cuestionario STAI 2 en
el grupo I (p=0,006). Las comparaciones intragrupo revelaron diferencias
significativas entre los valores pre y post inyeccin (grupo I: EVA p=0,001;
STAI 1 p=0,001; STAI 2 p=0,002. Grupo II: EVA p=0,001; STAI 1 p=0,002;
STAI 2=0,042). No hubo diferencias significativas entre los grupos en los
niveles de satisfaccin postinyeccin (p=0,824). En conclusin, realizar
inyecciones ecoguiadas en el hombro facilitando informacin visual a los
pacientes genera contribuciones positivas en relacin al dolor y a la ansiedad.
En particular, la colaboracin del paciente tiene efectos positivos sobre los
niveles de ansiedad en los pacientes de larga evolucin.
Energtica y mecnica de la marcha en pacientes con dolor lumbar
crnico y sujetos control sanos

Energetics and mechanics of walking in patients with chronic low

back pain and healthy matched controls
Henchoz Y, Soldini N, Peyrot N, Malatesta D
Eur J Appl Physiol 115: 2433-43, 2015

La marcha en pacientes con dolor lumbar crnico (cLBP) est caracterizada por
adaptaciones del control motor como una estrategia de proteccin contra el
dolor o dao asociado. El objetivo de este estudio fue comparar la velocidad de
marcha preferida y los parmetros biomecnicos y energticos de la marcha a
distintas velocidades entre pacientes con cLBP y hombres sanos pareados por
edad, masa corporal y altura. Se midi el coste energtico de caminar con un
analizador de gases respiracin-a-respiracin; los parmetros mecnicos y
espaciotemporales de la marcha fueron medidos usando dos sensores inerciales
equipados con un acelermetro triaxial y un giroscopio, y comparados entre 13
hombres con cLBP y 13 hombres controles (CTR) durante una marcha en tapiz
a una velocidad estndar (0,83, 1,11, 1,38, 1,67 m/seg) y a una velocidad
preferida por el sujeto (PWS). La intensidad del dolor lumbar (escala visual
analgica, cLBP slo) y la percepcin de esfuerzo (escala de Borg) se midieron
a cada velocidad de marcha. PWS fue menor en cLBP (1,17 (SD=0,13) m/seg)
que en el grupo CTR (1,33 (SD=0,11) m/seg; p=0,002). No se observaron
diferencias significativas entre los grupos en el trabajo mecnico (p>0,44), en
los parmetros espaciotemporales (p>0,16) ni en el coste energtico de la
marcha (p>0,36). Al final del protocolo en el tapiz, la percepcin de esfuerzo
fue significativamente mayor en cLBP (11,7 (SD=2,4)) que en el grupo control
(9,9 (SD=1,1); p=0,01). La intensidad del dolor no aument significativamente
a lo largo del tiempo (p=0,21). En conclusin, estos resultados no soportan la
hiptesis de la adquisicin de patrones de marcha menos eficientes en
pacientes con dolor lumbar crnico y apunta que velocidades ms altas de
marcha son bien toleradas por los pacientes con cLBP moderado.
Cambios en la funcin de los msculos multfidos lumbares y
sensibilidad nociceptiva en pacientes con dolor lumbar respondedores
versus no respondedores despus de un tratamiento con puncin seca

Changes in lumbar multifidus muscle function and nociceptive

sensitivity in low back pain patient responders versus non-responders
after dry needling treatment
Koppenhaver SL, Walker MJ, Su J, McGowen JM, Umlauf L y col
ManTher 20: 769-76, 2015

Poco se sabe sobre el mecanismo fisiolgico de la puncin seca. Mientras que

cierta evidencia sugiere que la puncin seca puede disminuir la sensibilidad
nocioceptiva y facilitar la funcin muscular, ningn estudio hasta la fecha ha
examinado estos cambios fisiolgicos en comparacin con los resultados
clnicos. El objetivo de este estudio fue examinar los cambios en los msculos
multfidos (LM) y la sensibilidad nociceptiva despus de puncin seca en los
pacientes con dolor lumbar y determinar si estos cambios son diferentes en
pacientes que mejoran su discapacidad (respondedores) y en pacientes que no
(no respondedores). Se dise un estudio cuasi-experimental. 66 voluntarios
con dolor lumbar mecnico (38 hombres, edad = 41,39,2 aos) completaron
el estudio. Las medidas de ultrasonido y dolor con algometra de los LM fueron
tomadas al inicio y se repitieron inmediatamente despus del tratamiento con
puncin seca para los msculos LM y tras una semana del tratamiento. Se
calcul el porcentaje de cambio en el espesor del msculo desde el reposo a la
contraccin para cada punto de tiempo, con el fin de representar la funcin
muscular. El umbral de dolor de la presin (PPT) fue utilizado para medir la
sensibilidad nociceptiva. Los participantes fueron dicotomizados como
respondedores y no respondedores a partir de si experimentaron o no mejora
clnica, mediante el ndice de discapacidad de Oswestry modificado despus de
una semana. Se realiz un ANOVA 2 3 del modelo mixto para cada grupo
(respondedores y no respondedores) en funcin del tiempo. Los pacientes
respondedores mostraron mayores mejoras que los no respondedores en la
contraccin del msculo LM y en la sensibilidad nociceptiva una semana
despus de la puncin seca, pero no inmediatamente. Nuestros resultados
sugieren que pueden existir cambios duraderos y clnicamente relevantes en
pacientes con dolor lumbar que mejoran tras el tratamiento con puncin seca y
que podran explicar parcialmente el mecanismo fisiolgico de su accin.
Validez y confianza de las medidas de la altura de la columna lumbar
usando ecografa musculoesqueltica: estudio piloto

Reliability and validation of in vitro lumbar spine height

measurements using musculoskeletal ultrasound: A preliminary
investigation
Sobczak S, Dugailly PM, Gilbert KK, Hooper TL, Sizer PS Jr y col
J Back Musculoskelet Rehabil 29: 171-82, 2015

La estadiometra mide las variaciones de la altura del tronco pero no puede

cuantificar los cambios individuales de los segmentos. Existen diferentes
mtodos para medir el disco intervertebral y las variaciones de altura lumbar de
columna lumbar (ACL), pero estn limitados ya sea por exposicin a la
radiacin o costo. El ultrasonido msculoesqueltico podra ser una alternativa
valiosa para medir los cambios de altura segmentaria espinal con el fin de ver
los resultados de las intervenciones. El objetivo de este estudio fue validar el
uso de ultrasonidos musculoesquticos (UMS) y unas nuevas referencias
anatmicas para guiar las distancias intermamilares (DIM) y los cambios en ACL
como resultado de la traccin. Dos columnas lumbares de cadver sin
embalsamar se diseccionaron para evaluar la validez y confianza del ultrasonido
musculoesqueltico, como comparador a un calibrador, para medir la DIM y la
ACL usando referencias anatmicas alternativas, que previamente se haban
fijado, y la confianza del ultrasonidos musculoesqueltico para medir in vitro la
DIM en la columna lumbar y los cambios en la altura de la columna lumbar
durante una traccin mecnica estndar por encima de 1,2 cm. Los resultados
mostraron que la fiabilidad intra e inter evaluador de los ultrasonidos
musculosesquelticos dentro y entre las sesiones tenan un error estndar con
un rango de 0,01 a 0,02 y de 0,03 a 0,04 para las DIMs y ACLs
respectivamente. La raz cuadrtica media fue de 1,6 a 6,8 % y de 1 a 1,1 %
para DIMs y ACLs respectivamente y el rango medio de ICC fue de 0,98 a 1
para ACL. Durante la traccin el valor de los cambios de la altura de la columna
lumbar usando UMS fue de 1,150,03 cm. El grfico de Bland y Altman
evidenci intervalos de confianza aceptables. Sin embargo, existieron
diferencias significativas (p<0,001) para las mediciones de las DIM y altura de
la columna lumbar con respecto al caliper y mediciones de referencia. En
conclusin, los ultrasonidos musculoesquelticos aportan precisin y confianza
en la medicin de la distancia intersegmentaria espinal y la altura de la columna
lumbar, con una ligera sobrestimacin de las distancias. Basndonos en las
diferencias de medias, la tecnologa de ultrasonidos parece ser vlida para
medir los cambios en la altura de la columna lumbar y podra ser usada para
investigacin in vitro.
Validez de la medicin de la rigidez de la musculatura abdominal a
travs de elastografa durante ejercicios de rehabilitacin del tronco

Reliability of abdominal muscle stiffness measured using elastography

during Trunk rehabilitation exercises
MacDonald D, Wan A, McPhee M, Tucker K, Hug F
Ultrasound Med Biol 42: 1018-25, 2015

El objetivo de este estudio fue valorar la validez intertestador e intrasesin de

las mediciones elastogrficas de los msculos abdominales durante dos
ejercicios comunes de estabilidad del tronco. 30 voluntarios sanos llevaron a
cabo una serie de abdominales. Se us la elastografa con un equipo Supersonic
para medir el mdulo shear (considerado como un ndice de tensin muscular)
de los cuatro msculos abdominales anteriores: oblicuo externo del abdomen,
oblicuo interno del abdomen, transverso del abdomen y recto abdominal.
Debido a los artefactos de medicin, el oblicuo interno y el transverso del
abdomen no se analizaron para el 36,7% y 26,7% de los participantes,
respectivamente. Estos participantes tenan capas de tejido adiposo
superficiales ms gruesas que los otros. Para el resto de participantes se
observ una confianza intraclase para las mediciones intra e intertestador de
buena a excelente y un coeficiente intraclase de moderado a alto (0,450,97) y
un error de estndar de medicin de bajo a moderado (0,38-3,53 kPa). Los
valores de confianza fueron consistentemente mayores para los msculos
superficiales que para los profundos.
Estudio elastogrfico del comportamiento de la musculatura
isquiotibial durante un estiramiento pasivo

Elastography Study of Hamstring Behaviors during Passive Stretching

Le Sant G, Ates F, Brasseur JL, Nordez A
PLoS One 29: 26-8, 2015

De las propiedades mecnicas de los msculos isquiotibiales generalmente se

deducen relaciones pasivas torque/ngulo global, en combinacin con tejidos
colindantes que atraviesan el conjunto investigado. La medicin del mdulo
shear proporciona una estimacin de los cambios en la rigidez msculo-tendn
y en su tensin pasiva. Este estudio pretende evaluar el comportamiento
individual pasivo de cada msculo isquiotibial en diferentes posiciones de
estiramientos usando elastografa shear wave. El mdulo shear muscular de
cada msculo isquiotibial se midi en una extensin de rodilla pasiva lenta
estandarizada (ERP, 80% del mximo rango de movimiento) en 18 voluntarios
masculinos sanos. En primer lugar, se evalu la confianza de las mediciones.
Los resultados fueron buenos para el msculo semitendinoso (ST, CV: 8,9% -
13,4%), semimembranoso (SM, CV: 10,3% - 11.2%) y cabeza larga de bceps
femoral (BF-lh, CV: 8,6% - 13,3%), pero no para la cabeza corta del bceps
femoral (BF-sh, CV: 20,3% - 44,9%). En segundo lugar, investigamos cada
msculo responsable de la flexin de cadera en tres posiciones de estiramiento:
70, 90 y 110. Los resultados mostraron diferentes valores del mdulo shear
para la misma cantidad de estiramiento percibida, con los mayores valores en la
posicin de mayor flexin de cadera. Por otra parte, los msculos individuales
muestran valores diferentes, con el aumento de los valores de BF-lh, SM y ST,
respectivamente. La variabilidad entre sujetos fue 35,3% para ST, 27,4% para
SM y 30,2% para BF-lh. Este estudio mostr que la cadera debe estar muy
flexionada para una tensin eficiente de los msculos isquiotibiales y que existe
una mayor tolerancia al estrs msculo-tendn en los 110 de flexin de
cadera. Adems, los msculos tienen diferentes comportamientos pasivos por lo
que obras futuras aclararn si puede vincularse con la tasa de lesiones.
Evaluacin de la elevacin de la presin del compartimento debido al
ultrasonido: modelo en cadver

Assessment of elevated compartment pressures by pressure-related

ultrasound: a cadaveric model
Sellei RM, Hingmann SJ, Weber C, Jeromin S, Zimmermann F y Col
Eur J Trauma Emerg Surg 41: 639-45, 2015

Existe el riesgo de mala interpretacin de los signos clnicos en el sndrome

compartimental agudo de las extremidades inferiores resultando una
fasciotoma final. A da de hoy el diagnstico de sndrome compartimental est
basado en la clnica y en la medicin invasiva de la presin con aguja en ciertos
casos inciertos. Se precisa una monitorizacin cerrada para el reconocimiento
de la presin elevada del compartimento. La evaluacin clnica muscular
mediante la palpacin del clnico resulta de poca fiabilidad por s sola. As pues
un dispositivo que objetive esta evaluacin sera muy beneficioso. El propsito
de este estudio fue determinar la accesibilidad de la medicin de la elasticidad
del compartimento muscular a travs de un dispositivo novel y no invasivo de
ultrasonido usando la presin. Se utiliz un modelo de cadver y se prepar el
compartimento del tibial anterior para simular la elevacin de la presin en el
compartimento (0-80 mmHg) con una infusin de suero salino. Los cambios en
el rea de seccin transversal en la visin en Modo B se tomaron para medir la
profundidad del compartimento antes y despus de la compresin a 100 mmHg
por el mdico. Se midi el desplazamiento del compartimento (d) y se
relacion con la presin compartimental correspondiente (coeficiente de
correlacin de Spearman). Se compar la delta (mm) del grupo control a una
presin compartimental de 10 mmHg con los datos medidos a presiones
compartimentales crecientes de 30, 50 y 70 mmHg mediante el test de la suma
de rangos de Wilcoxon. De manera adicional, se calcul la fiabilidad intra-
observador (). Se utilizaron miembros inferiores humanos frescos y que nunca
haban sido congelados (n = 6). El desplazamiento medio medido en el
compartimento tibial anterior fue de 2,7 mm (0,36,7 mm). Se observ una
correlacin concordante consistente entre el desplazamiento compartimental y
la presin intracompartimental experimentada. El coeficiente de Spearman
(rs = 0,979) mostr una correlacin significativa entre la presin creciente y el
desplazamiento decreciente de tejido visualizado por ultrasonidos. El valor
intraobservador kappa mostr valores fiables (10 = 0,73, 30 = 0,80 y
70 = 0,79). Presentamos un nuevo mtodo de proyeccin de imagen de
ecografa con medicin de la presin como prueba para determinar cambios en
el comportamiento viscoelstico de compartimentos musculares aislados. La
presin por ultrasonidos podra ser una herramienta fiable para determinar la
correlacin entre el desplazamiento medido del compartimento y la presin
compartimental creciente. Su exactitud revel resultados prometedores. Esta
tcnica puede ayudar al mdico a objetivar la valoracin clnica de la elasticidad
del compartimiento, indicada principalmente en casos de pacientes
inconscientes y patologa inminente.
Validez de la ecografa en rehabilitacin sobre la medicin de la
funcin del msculo infraespinoso en hombros sintomticos y
asintomticos en pacientes con sndrome de impingement unilateral

The reliability of rehabilitative ultrasound imaging in the

measurement of infraspinatus muscle function in the symptomatic
and asymptomatic shoulders of patients with unilateral shoulder
impingement syndrome
Koppenhaver S, Harris D, Harris A, O'Connor E, Dummar M y col
Int J Sports Phys Ther 10: 128-35, 2015

El uso de la ecografa en rehabilitacin (RUSI) est creciendo para el manejo de

las caractersticas musculoesquelticas al ser una medida objetiva de la funcin
y ser menos invasiva que la agujas de electromiografa. Mientras que la
investigacin ha documentado la capacidad de medir los msculos del tronco
de manera fiable en pacientes con dolor lumbar, no hay ningn estudio hasta la
fecha que haya cuantificado la funcin del msculo infraespinoso en pacientes
con sndrome de impingement en el hombro (SIH). El propsito de este estudio
fue valorar la confianza intra e interexaminador de las medidas del grosor del
infraespinoso con (RUSI) y comparar dichas medidas en reposo con el estado
de contraccin y en sintomticos versus asintomticos, en pacientes con SIH.
52 pacientes con SIH unilateral se sometieron a un examen previo en el que se
incluy RUSI del infraespinoso de manera bilateral. Las imgenes fueron
tomadas en reposo y durante contraccin isomtrica submxima por dos
examinadores novicios. La contraccin isomtrica se realiz con el paciente en
decbito prono con los hombros en rotacin externa y en 90 de abduccin con
un dinammetro manteniendo una fuerza de rotacin de 20 mmHg
(aproximadamente 20-30% de mxima contraccin voluntaria). Las imgenes
se guardaron usando un transductor colocado en la espina de la escapula en el
borde medial de la escpula y se analizaron postadquiscin usando el software
Image J (V1.38t, NationalInstitutes of Health, Bethesda, Maryland). Se calcul
el ICC para la medicin del grosor con unos rangos de 0,96 a 0,98 de validez
intratestador y con un rango de 0,87 a 0,92 de validez intertestador. La validez
fue sustancialmente baja (ICC= 0,43 A 0,79) para los cambios del grosor. El
msculo infraespinoso fue significativamente ms grueso cuando estaba en
contraccin (19,1 mm) que durante el reposo (16.2 mm) en ambos hombros
(p<0.001). Se observ adems una significacin estadstica entre el estado de
contraccin y reposo (p = 0,026), indicando que los cambios del grosor que
suceden durante la contraccin fueron significativamente ms pequeos en el
hombro sintomtico que en el sano. Las mediciones RUSI del grosor para el
infrespinoso parecen ser fiables, entre los dos examinadores y en el mismo
examinador en pacientes con SIH. Adems tales mediciones fueron diferentes
en reposo y en contraccin as como entre sanos y patolgicos.
Imgenes por ultrasonidos para el tratamiento personalizado de los
pacientes con dolor agudo de hombro

Ultrasound imaging for tailored treatment of patients with acute

shoulder pain
Ottenheijm RP, Cals JW, Weijers R, Vanderdood K, de Bie RA y col
Ann Fam Med 13: 53-5, 2015

El objetivo de esta investigacin fue evaluar la frecuencia de hallazgos en

imgenes ecogrficas en pacientes con algn trastorno del manguito rotador y
que manifiestan dolor agudo. Se realiz un estudio observacional prospectivo
con 129 pacientes con un rango de edad de 18 a 65 aos con dolor agudo de
hombro, sospechosos de tener algn trastorno en el manguito rotador, y se les
explor a travs de ecografa. El 81% de los pacientes tena lesin en el
manguito rotador y, de ellos, el 50 % tena mltiples trastornos. La tendinitis
calcificante fue el diagnstico ms frecuente. Una edad igual o mayor de 40
aos es la edad de mayor lesin de manguito de rotador. En conclusin, las
imgenes por ecografa permiten a los mdicos de familia un tratamiento ms
acertado y cercano a los pacientes iguales o mayores de 40 aos con dolor
agudo de hombro.
Efectos directos e indirectos de la funcin sobre variables asociadas
tales como la depresin y la gravedad de la intensidad del dolor en
mujeres con sndrome del tnel carpiano

Direct and Indirect Effects of Function in Associated Variables Such as

Depression and Severity on Pain Intensity in Women with Carpal
Tunnel Syndrome
Fernndez-de-las-Peas C, Fernndez-Muoz JJ, Palacios-Cea M,
Navarro-Pardo E, Ambite-Quesada S, Salom-Moreno J
Pain Med 16:2405-11, 2015

Se determinaron los efectos directos e indirectos de la funcin sobre variables

clnicas como la edad, la intensidad del dolor, los aos de enfermedad, la
gravedad de los sntomas, y la depresin en mujeres con diagnstico clnico y
electrodiagnstico de sndrome del tnel carpiano (STC). Se realiz un estudio
transversal. Los pacientes se reclutaron de un hospital urbano y se evaluaron
en una clnica universitaria. Se incluyeron doscientos cuarenta y cuatro (n=244)
mujeres con STC. Se recogieron datos demogrficos y clnicos, la duracin de
los sntomas, la funcin, la severidad de los sntomas, la intensidad del dolor y
la depresin. Se llev a cabo un anlisis de correlacin y un anlisis de la ruta
con la estimacin de mxima probabilidad, para evaluar el efecto directo e
indirecto de la funcin de la mano sobre el dolor, la edad, los aos con la
enfermedad, la gravedad de los sntomas, y la depresin. Se observaron
correlaciones positivas entre la funcin y la intensidad del dolor, los aos con la
enfermedad y la severidad de los sntomas. Se encontraron efectos directos de
la depresin, la gravedad de los sntomas, y los aos con dolor sobre la funcin
(todos con P<0,01). Tambin se observ una relacin entre la funcin y la
depresin sobre la intensidad del dolor (ambos con P<0,01). La funcin fue
explicada en un 22% por los predictores mencionados. Los efectos indirectos
en el anlisis de la lnea de regresin revelaron que la funcin ejerca un efecto
indirecto de la depresin sobre la intensidad del dolor (B=0,18; P<0,01), y de
la gravedad de los sntomas sobre la intensidad del dolor (B=0,10; P<0,01).
Nuestro estudio demostr que la funcin media la relacin entre la depresin y
la severidad de los sntomas con la intensidad del dolor en mujeres con CTS.
Futuros estudios longitudinales ayudarn a determinar las implicaciones clnicas
de estos hallazgos.
Apofisiolisis acromial: dolor en regin superior de hombro y dficit de
fusin acromial en el atleta lanzador joven

Acromial Apophysiolysis: Superior Shoulder Pain and Acromial

Nonfusion in the Young Throwing Athlete
Roedl JB, Morrison WB, Ciccotti MG, Zoga AC
Radiology 274: 201-209, 2015

El propsito de este estudio fue describir la frecuencia de apofisiolisis acromial y

su asociacin con la fusin incompleta y el dolor de la cara superior del hombro
para determinar los factores de riesgo de una apofisiolisis acromial y evaluar su
asociacin con el desarrollo de un os acromiale y desgarros en el manguito
rotador. Se obtuvo la aprobacin del comit institucional para este estudio que
cumple las normas HIPAA. No fue necesario obtener consentimientos
informados. Se realiz un informe de la revisin retrospectiva de 2372
pacientes consecutivos entre 15 y 25 aos de edad a los que se les hubiera
realizado Resonancia Magntica de hombro. En el grupo de estudio se incluy a
los individuos que mostraron edema en el acromion sin otros hallazgos.
Mediante un anlisis de regresin logstico binario univariable y multivariable se
determin la asociacin entre edema acromial, fusin incompleta, cabeceo y
hallazgos clnicos en el grupo de estudio, as como con la edad y sexo. La
asociacin con el desarrollo de un os acromiale y desgarros en el manguito
rotador se evalu en los mayores de 25 aos. El edema en el acromion se
encontr en el 2,6% (61 de 2372) de los pacientes y fue asociado a fusin
incompleta (2, P < 0,001) y a sensibilidad en la regin superior del hombro
(p< 0,001). Esta entidad fue llamada apofisiolisis acromial. Un nmero de
lanzamientos superior a 100 por semana ha mostrado ser un factor de riesgo
para generar apofisiolisis acromial (ratio = 6,5, p = 0,017). Las imgenes de
seguimiento mostraron que la apofisiolisis estaba asociada de manera
significativa con el desarrollo de un os acromiale (ratio = 138. P< 0,001) y
desgarros en el manguito rotador (ratio = 5,4. P = 0,015) despus de los 25
aos de edad. En conclusin, la apofisiolisis acromial se caracteriza por una
fusin incompleta y edema del acromion. Se asocia a dolor superior del hombro
en pacientes jvenes (< 25 aos) y supone un factor de riesgo; y predispone al
desarrollo de un os acromiale y desgarros del manguito por encima de los 25
aos.
Asociacin entre el dolor lumbar intermitente y la neuropata por
atrapamiento del nervio cluneal superior

Association between intermittent low-back pain and superior cluneal

nerve entrapment neuropathy
Chiba Y, Isu T, Kim K, Iwamoto N, Morimoto D, Yamazaki K, Hokari M,
Isobe M, Kusano M
J Neurosurg Spine 13:1-5, 2015

El nervio cluneal superior (SCN) y su neuropata por atrapamiento (SCNEN) es

una de las causas del dolor lumbar (LBP) que puede ser mal diagnosticada
como un trastorno de la columna lumbar. Las caractersticas clnicas y la
etiologa del dolor lumbar siguen siendo poco conocidos. En este estudio, 5
pacientes con dolor lumbar intermitente debido a SCNEN, que haban recibido
previamente tratamiento conservador, se sometieron a ciruga. Se analizaron
los resultados y la etiologa del dolor lumbar para determinar si era atribuible a
SCNEN. El LBP intermitente se define como una condicin clnica en la que el
dolor se induce por estar de pie o caminar, pero est ausente en reposo. Entre
abril de 2012 y marzo de 2013, los 5 pacientes de este estudio que tenan dolor
lumbar intermitente debido a SCNEN se sometieron a ciruga. Los pacientes
incluidos fueron 3 hombres y 2 mujeres, con una edad media de 66 aos. El
lado afectado fue unilateral en 2 pacientes y bilateral en 3 (en total, 8 sitios). El
intervalo desde la aparicin de los sntomas hasta el tratamiento fue de 51,4
meses de media; el perodo de seguimiento postoperatorio medio fue de 17,6
meses. Los resultados clnicos fueron evaluados utilizando la escala de
calificacin numrica (NRS) para el dolor lumbar, la escala de la Asociacin
Japonesa de Ortopedia (JOA), y el Cuestionario de Discapacidad de Roland-
Morris (RDQ); antes de la operacin y en el ltimo seguimiento, se analizaron
estadsticamente los datos. Ninguno de los 5 pacientes inform de LBP en
reposo. El dolor lumbar intermitente que implica la cresta ilaca y las nalgas era
inducido al estar de pie o caminar un promedio de 136 minutos. En los 2
pacientes con afectacin unilateral, el dolor lumbar fue mejorado solamente por
el bloqueo del SCN. Las cirugas se realizaron en 6 sitios en 5 pacientes debido
a que el bloqueo del SCN fue slo transitoriamente eficaz. Los SCN de los
pacientes penetraban en el orificio de la fascia toracolumbar y su retorcimiento
en este orificio se exacerbaba en la postura de extensin lumbar. El dolor
irradiado aument tras la compresin intraoperatoria manual del SCN en esta
postura. Despus de soltar el SCN quirrgicamente, la desaparicin del dolor
intraoperatorio fue confirmada por compresin manual del SCN con los
pacientes en la postura de extensin lumbar. La ciruga fue eficaz en los 5
pacientes, y todas las puntuaciones de resultados clnicos mostraron una
mejora significativa (p <0,05). La evidencia clnica y quirrgica presentada
sugiere que su dolor lumbar era exacerbado por la extensin lumbar y se
obtuvo alivio de los sntomas mediante el bloqueo del SCN o la liberacin
quirrgica del atrapamiento del SCN. Estos resultados sugieren que SCNEN
debe ser considerado como un factor causal en pacientes en los que la posicin
de pie provoca dolor lumbar.
Novedoso dispositivo de movimiento pasivo continuo para el auto-
tratamiento del dolor crnico de espalda baja: un estudio aleatorizado
y controlado

Novel continuous passive motion device for self-treatment of chronic

lower back pain: a randomised controlled study
Gavish L, Barzilay Y, Koren C, Stern A, Weinrauch L, Friedman DJ
Physiotherapy 101:75-81, 2015

El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de un dispositivo de

movimiento angular pasivo continuo en el autotratamiento en casa en los
pacientes con dolor leve a moderado, no especfico y crnico de espalda
(lumbalgia). Se realiz un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado. El
reclutamiento y la evaluacin se llevaron a cabo en el Centro de Terapia Fsica
Koren. El autotratamiento se llev a cabo en el hogar. Se inscribieron 36
pacientes con una puntuacin 6 en la escala numrica (NRS) para el dolor. 28
pacientes completaron el tratamiento. Los participantes fueron asignados al
azar para recibir el Kyrobak (Radiancy, Hod-hasharon, Israel) en el momento de
la inscripcin al estudio (grupo de tratamiento inmediato, TI) o 3 semanas ms
tarde (grupo CLE). El autotratamiento fue prescrito durante 10 minutos, de 1 a
3 veces por da, durante 3 semanas. El perodo de tratamiento fue seguido por
un periodo de seguimiento de 3 semanas. La principal variable medida fue el
nivel de dolor (NRS). 3 semanas de autotratamiento con el Kyrobak reducen los
niveles de dolor significativamente en el grupo de TI en comparacin con el
grupo WLC. Los cambios en las puntuaciones de NRS desde el inicio hasta
despus del tratamiento fueron: grupo de TI, 1,4 (1,5), con 95% de intervalo
de confianza (IC) del 0,5 al 2,3; grupo CLE, -0,1 (2,2), con 95% IC -1,1 a 1,2;
efecto de la diferencia de medias 1,5. Este beneficio se mantuvo durante el
perodo de seguimiento. En el anlisis de regresin lineal mltiple se encontr
que los niveles de dolor basal mayores resultaron en reducciones de dolor
mayores (P = 0,003). El 83% de los participantes con una puntuacin de
referencia NRS> 4,35 (umbral determinado por regresin logstica, P = 0,01)
alcanz el criterio mnimo de cambio importante con una puntuacin de NRS
2. Las puntuaciones diarias de NRS se redujeron gradualmente durante el
perodo de tratamiento (pendiente de regresin -0.052 (0,01); IC del 95%: -
0,07 a la -0.03). La evidencia preliminar sugiere que el Kyrobak puede ser
beneficioso para el alivio a corto plazo del dolor lumbar inespecfico y crnico,
sobre todo en los pacientes con un nivel moderado de dolor. Un periodo de
tratamiento ms largo puede conducir a una mayor reduccin del dolor.
Manipulacin cervical superior y torcica superior versus movilizacin
y ejercicio en pacientes con cefalea cervicognica: un ensayo clnico
multicntrico aleatorizado

Upper cervical and upper thoracic manipulation versus mobilization

and exercise in patients with cervicogenic headache: a multi-center
randomized clinical trial
Dunning JR, Butts R, Mourad F, Young I y col
BMC Musculoskelet Disord 17: 64, 2016

La manipulacin cervical y torcica y la movilizacin y el ejercicio en individuos

con cefalea cervicognica son intervenciones comnmente utilizadas pero
ningn estudio ha comparado directamente la efectividad de las mismas. El
propsito de este estudio fue comparar los efectos de la manipulacin con la
movilizacin y el ejercicio en individuos con CH. 110 participantes (n = 110) con
CH fueron asignados al azar para recibir manipulacin cervical y torcica (n =
58) o movilizacin y ejercicio (n = 52). El resultado principal fue la intensidad
de la cefalea medida por la Escala Numrica de Puntuacin del Dolor (NPRS).
Los resultados secundarios incluyeron la frecuencia de cefalea, la duracin de la
cefalea, la discapacidad medida por el ndice de Discapacidad del Cuello (NDI),
la ingesta de medicamentos y la Clasificacin Global de Cambio (GRC). El
perodo de tratamiento fue de 4 semanas con evaluacin de seguimiento a 1
semana, 4 semanas y 3 meses despus de la sesin de tratamiento inicial. El
objetivo primario se examin con un anlisis de varianza de dos vas de modelo
mixto (ANOVA), con el grupo de tratamiento (manipulacin versus movilizacin
y ejercicio) como la variable intergrupal y el tiempo (basal, 1 semana, 4
semanas y 3 meses) como la variable intragrupal. El ANOVA 2X4 demostr que
los individuos con CH que recibieron manipulacin cervical y torcica
experimentaron reducciones significativamente mayores en la intensidad de la
cefalea (p <0,001) y en la discapacidad (p <0,001) que los que recibieron
movilizacin y ejercicio en un seguimiento de 3 meses. Los individuos del grupo
de las manipulaciones de las vrtebras cervicales y torcica altas tambin
experimentaron dolores de cabeza menos frecuentes y de menor duracin en
cada perodo de seguimiento (p <0,001 para todos). Adems, los individuos del
grupo de las manipulaciones percibieron una mejora significativamente mayor
en los perodos de seguimiento de 1 y 4 semanas (p <0,001). En conclusin, se
demostr que entre 6 y 8 sesiones de manipulaciones cervicales y torcicas
superiores son ms eficaces que la movilizacin y el ejercicio en pacientes con
CH, y los efectos se mantuvieron a los 3 meses.
Las tcnicas de terapia manual tienen un efecto positivo en la
calidad de vida en personas con cefalea tensional? Un ensayo
controlado aleatorio

Do manual therapy techniques have a positive effect on quality of life

in people with tension-type headache? A randomized controlled trial
Esp-Lpez GV, Rodrguez-Blanco C, Oliva-Pascual-Vaca A, Molina-
Martnez F, Falla D
Eur J Phys Rehabil Med 52: 447-56, 2016

Existe controversia sobre la efectividad de la terapia manual para el alivio de la

cefalea tensional (TTH). La mayora de los estudios han abordado el impacto de
la terapia sobre la frecuencia y la intensidad del dolor pero ningn estudio ha
evaluado el efecto potencialmente significativo en la calidad de vida del
paciente. El objetivo ha sido valuar la calidad de vida de los pacientes con TTH
tratados durante 4 semanas con diferentes tcnicas de terapia manual. Se
realiz un ensayo clnico controlado, factorial, aleatorizado, simple ciego con
setenta y seis pacientes (62 mujeres) con edades entre 18 y 65 aos (edad:
39,910,9) con TTH episdica o crnica. Los pacientes se dividieron en cuatro
grupos: un grupo recibi la tcnica de inhibicin de la musculatura suboccipital;
otro grupo, manipulacin de las vrtebras cervicales altas; un tercer grupo
recibi una combinacin de los dos tratamientos anteriores; y un grupo control.
La calidad de vida se evalu mediante el cuestionario SF-12 (considerando
tanto la puntuacin global como las diferentes dimensiones) al inicio y al final
del tratamiento y despus de un mes de seguimiento. En comparacin con el
estado inicial, el grupo de tratamiento con la inhibicin suboccipital mostr una
mejora significativa en su calidad de vida general al mes de seguimiento y
tambin mostr una mejora especfica en las dimensiones relacionadas con las
actividades fsicas moderadas y en su papel emocional. Todos los grupos de
tratamiento, excepto el grupo de control, mostraron mejoras en su papel fsico,
dolor corporal y funcionamiento social en el seguimiento de un mes. Posterior al
tratamiento y al seguimiento de un mes, el grupo de tratamiento combinado
mostr una vitalidad mejorada y los dos grupos de tratamiento que implicaron
manipulacin mostraron una mejor salud mental. En conclusin, los tres
tratamientos fueron eficaces para cambiar las diferentes dimensiones de la
calidad de vida, pero el tratamiento combinado mostr el mayor cambio. Los
resultados apoyan la eficacia de los tratamientos aplicados a la regin
suboccipital para los pacientes con TTH. Las tcnicas de terapia manual
aplicadas a la regin suboccipital, durante tan slo cuatro semanas, ofrecieron
una mejora positiva en algunos aspectos de la calidad de vida del paciente con
TTH.
Comparacin entre los efectos de los ejercicios de estabilizacin ms
la terapia manual y los efectos de los ejercicios de estabilizacin solos
en pacientes con dolor cervical mecnico inespecfico: un ensayo
clnico aleatorizado

A Comparison of the Effects of Stabilization Exercises Plus Manual

Therapy to Those of Stabilization Exercises Alone in Patients With
Nonspecific Mechanical Neck Pain: A Randomized Clinical Trial
Celenay ST, Akbayrak T, Kaya DO
J Orthop Sports Phys Ther 46:44-55, 2016

Poco se sabe sobre la eficacia de proporcionar terapia manual junto con

ejercicios de estabilizacin cervical y escapulotorcica en personas con dolor
cervical mecnico (MNP). El objetivo de este estudio fue comparar los efectos
de los ejercicios de estabilizacin ms la terapia manual con los ejercicios de
estabilizacin solos sobre la discapacidad, el dolor, la amplitud de movimiento
(ROM) y la calidad de vida de los pacientes con MNP. 102 pacientes con MNP
(18-65 aos de edad) fueron reclutados y asignados al azar en 2 grupos:
ejercicios de estabilizacin sin (n= 51) y con (n=51) terapia manual. El
programa se llev a cabo 3 das a la semana durante 4 semanas. Se utilizaron
el ndice de Discapacidad del Cuello, la escala analgica visual del dolor, la
algometra digital del umbral del dolor a la presin, las mediciones
goniomtricas y la Encuesta de Salud Breve de 36 Puntos del Estudio de
Resultados Mdicos para evaluar a los participantes al inicio y despus de 4
semanas. Las mejoras en la puntuacin del ndice de discapacidad del cuello, el
dolor nocturno, la ROM de rotacin y el resultado del estudio de resultados
mdicos fueron mayores en el grupo que recibi ejercicio de estabilizacin con
terapia manual en comparacin con el grupo que slo recibi ejercicio de
estabilizacin. Las diferencias entre grupos (intervalo de confianza del 95%)
fueron 2,2 (0,1, 4,3) puntos para el ndice de discapacidad del cuello; 1,1 (0,0,
2,3) cm para el dolor en la noche medido en la escala analgica visual; -4,3 (-
8,1 , -0,5 ); -5,0 (-8,2 , -1,7 ) para ROM de rotacin derecha e izquierda,
respectivamente; y -2,9 puntos (-5,4, -0,4) y -3,1 (-6,2, 0,0) Encuesta de salud
breve de 36 puntos en los componentes fsicos y mentales, respectivamente.
Los cambios en el dolor de reposo y actividad, el umbral de dolor de presin y
la extensin cervical o flexin lateral ROM no difirieron significativamente entre
los grupos. El umbral de dolor de presin aument slo en aquellos que
recibieron ejercicio de estabilizacin con terapia manual (p <0,05). En
conclusin, los resultados de este estudio sugieren que los ejercicios de
estabilizacin con terapia manual pueden ser superiores a los ejercicios de
estabilizacin solos para mejorar la discapacidad, la intensidad del dolor
durante la noche, el movimiento de la rotacin cervical y la calidad de vida en
pacientes con MNP.
La acupuntura no tiene efecto en el alivio del dolor muscular de
aparicin tarda: resultados de un ensayo controlado aleatorio

No Effect of Acupuncture in the Relief of Delayed-Onset Muscle

Soreness: Results of a Randomized Controlled Trial
Fleckenstein J, Niederer D, Auerbach K y col
Clin J Sport Med 26: 471-477, 2016

El dolor muscular de aparicin tarda (DOMS) es un sntoma comn en las

personas que realizan ejercicio, deporte o actividades fsicas recreativas. Se han
propuesto varias soluciones para prevenir y aliviar el DOMS. Se realiz un
estudio con 5 grupos controlados aleatorios para examinar los efectos de la
acupuntura sobre el DOMS inducida por el ejercicio sobre el msculo bceps
braquial. Los participantes fueron reclutados a travs de un muestreo de
conveniencia de estudiantes y pblico en general. Los participantes fueron
asignados al azar a la aguja, lser, aguja placebo, acupuntura + lser simulado,
y ninguna intervencin. Las medidas de resultado incluyeron umbral de dolor a
la presin (UDP), intensidad del dolor (escala visual analgica), y mxima
fuerza isomtrica voluntaria. El dolor muscular de aparicin tarda fue inducido
en 60 participantes (22 mujeres, edad 23,6 2,8 aos y peso de 66,1 9,6 kg,
y de la altura 171,6 7,9 cm). Ninguna intervencin simulada mejor
significativamente los resultados dentro de las primeras 72 horas, en
comparacin con el control sin tratamiento (P> 0,05). La acupuntura no fue
eficaz en el tratamiento del DOMS. Desde un punto de vista mecanicista, estos
resultados tienen implicaciones para futuros estudios: (1) teniendo en cuenta el
alto umbral de los nociceptores mecanosensibles del msculo, el punto de corte
para el UDP (5 kg/cm) elegido para evitar heridas podra haber dado lugar a
efectos de techo; (2) el protocolo de acupuntura tradicional, con el objetivo de
disminuir el dolor muscular, podra haber sido inapropiado ya que los
mecanismos del DOMS parecen limitados a la unidad muscular y a su
inervacin. Por lo tanto, un protocolo de base regional que incluye una
intensificacin de la puncin intramuscular (puncin seca) debe ser probado en
futuros estudios, utilizando una ley de corte ms alta para UDP para evitar los
efectos de techo.
Efectos directos y cruzados de la estimulacin elctrica
somatosensorial sobre el aprendizaje motor y la plasticidad neuronal
en humanos

Direct and crossed effects of somatosensory electrical stimulation on

motor learning and neuronal plasticity in humans
Veldman MP, Zijdewind y col
Eur J Appl Physiol 115: 2505-19, 2015

La informacin sensorial puede modificar la funcin motora voluntaria.

Examinamos si la estimulacin elctrica somatosensorial (SES) aadida a una
accin motora podra aumentar el aprendizaje motor, la transferencia entre las
extremidades y si los cambios fisiolgicos en la excitabilidad neuronal estn
detrs de estos cambios. 31 participantes (18-30 aos) recibieron MP, SES,
MP+SES, o una intervencin control. La prctica visuomotora incluy 300
pruebas durante 25 minutos con la mano dominante y la SES consisti en
estimulacin elctrica leve de los nervios radiales y medianos por encima del
codo. Se midi el pulso simple y doble de la estimulacin magntica
transcraneal (TMS) en el extensor comn del carpo con intervencin y sin ella.
Existi un 27% de aprendizaje motor y un 9% (ambos p<0,001) de
transferencia entre las extremidades en todos los grupos pero la SES aadida a
la MP no aument el aprendizaje y la transferencia. La excitabilidad
corticoespinal aument tras la MP y SES cuando se midi durante la
contraccin. No se observaron cambios en la inhibicin intracortical y la
facilitacin. MP no afect a las medidas de TMS en la mano. En contraste, la
excitabilidad corticospinal aument fuertemente tras SES con MP + SES,
mostrando una oposicin rpida a estos efectos. En conclusin, la prctica
motora y la SES por separado pueden producir aprendizaje motor y trasferencia
entre las extremidades y estn probablemente mediadas por mecanismos
diferentes. Estos resultados proveen luz a los mecanismos fisiolgicos que
subyacen los efectos de la MP y de la SES sobre el aprendizaje motor y la
plasticidad cortical y muestran que estos mecanismos son probablemente
distintos para una corteza motora estimulada y entrenada versus una corteza
motora no entrenada y no estimulada
Hipersensibilidad del dolor a la presin en pacientes con esclerosis
mltiple con y sin dolor como seal de la sensibilizacin central

Widespread pressure pain hypersensitivity in patients with multiple

sclerosis with and without pain as sign of central sensitization
Fernndez-de-Las-Peas C, Ortega-Santiago R, Ortz-Gutirrez R,
Caminero AB, Salom-Moreno J, Arendt-Nielsen L
Clin J Pain 31: 66-72, 2015

El objetivo de este estudio fue determinar la presencia de hiperalgesia a la

presin en pacientes con esclerosis mltiple (EM) con y sin dolor y su
asociacin con el dolor y la fatiga. Se reclutaron un total de 108 personas con
EM definida, 49 hombres y 59 mujeres (edad media, 44 8) y 108 sujetos
emparejados por edad y sexo similares y sin dolor (edad media, 44 9). 50
pacientes (54%) informaron de dolor y 50 (46%) no lo hicieron. El umbral de
dolor a la presin (UDP) se evalu de forma bilateral sobre la regin
supraorbital, infraorbital, mentoniana, troncos de los nervios mediano, radial y
cubital, articulaciones C5-C6, segundo metacarpiano, y el msculo tibial anterior
por un evaluador ciego a la condicin del paciente. La intensidad del dolor se
evalu con una escala numrica del dolor (0 a 10), se determin la fatiga con la
Escala de Impacto de fatiga y la depresin se evalu con el Inventario de
Depresin de Beck. Los anlisis de covarianza revelaron que el UDP se redujo
significativamente bilateralmente en los puntos supraorbital, infraorbital,
mentoniano, troncos del mediano, cubital y el nervio radial, articulacin C5-C6,
segundo metacarpiano, y los msculos tibial anterior en pacientes con EM en
comparacin con los controles sin dolor (todo, P<0,001). No existieron
diferencias significativas entre los pacientes con EM con dolor y aquellos sin
dolor (todos P>0,944). Los pacientes con dolor exhibieron mayor fatiga y
depresin que aquellos pacientes sin dolor (P<0,05). El UDP no se asoci con
ninguna variable clnica, es decir, el dolor, la depresin o la fatiga. Nuestro
estudio encontr una hiperalgesia generalizada de dolor a la presin en las
personas con EM en comparacin con los controles sin dolor. No hubo
diferencia entre los pacientes con EM con dolor y aquellos sin dolor en la
presencia de sensibilidad a la presin generalizada. Los resultados actuales
sugieren que la EM est asociada con una hiperexcitabilidad sensorial del
sistema nervioso central o una disfuncin de los sistemas endgenos
moduladores del dolor.
Mejora del test neurodinmico del nervio radial: una observacin de la
tensin de los nervios radial, mediano y cubital durante la colocacin
de las extremidades superiores

Improving the radial nerve neurodynamic test: An observation of

tension of the radial, median and ulnar nerves during upper limb
positioning
Manvell JJ, Manvell N, Snodgrass SJ, Reid SA
Man Ther 20: 790-96, 2015

No ha sido establecido que en la prueba neurodinmica del nervio radial

(ULNT2b), que se utiliza para provocar los sntomas que surgen del nervio
radial, se aumente selectivamente la tensin del nervio sin aumentar la tensin
del tejido adyacente. Este estudio tuvo como objetivo determinar la posicin del
miembro superior que produce: (1) la mayor tensin del nervio radial y (2) la
mayor diferencia en la tensin entre el nervio radial y los otros dos principales
nervios de la extremidad superior: cubital y mediano. Se midi la tensin (N) de
los nervios radial, mediano y cubital, usando simultneamente tres
transductores de fuerza en siete posiciones de las extremidades superiores en
la axila de 10 cadveres completos embalsamados (n = 20 extremidades). Se
realiz un ANOVA de medidas repetidas con pruebas post-hoc de Bonferroni
que determin las diferencias en la tensin entre los nervios y entre las
posiciones de las extremidades. La posicin que consiste en ULNT2b (depresin
escapular, rotacin interna del hombro, extensin del codo, pronacin del
antebrazo, flexin de la mueca) con la adicin de la abduccin del hombro 40
y la extensin 25, la desviacin cubital de la mueca y la flexin pulgar
demostr significativamente una mayor tensin del nervio radial que en
cualquier otra posicin de prueba (tensin del mediano 11,32N; IC del 95%:
10,25, 12,29, p <0,01), incluyendo ULNT2b (2,20N; 1,84; 2,57; p <0,01).
Adems, esta posicin demostr una mayor diferencia en la tensin entre el
nervio radial y mediano (diferencia 4,88N, IC 95% 3,16, 6,61; p <0,01) y el
nervio radial y cubital (9,26N, 7,54, 10,99; p <0,01). Esta posicin constituye
una prueba biomecnicamente plausible para detectar el dolor neuroptico
relacionado con el nervio radial.
Resultados de un programa activo de movilizacin neurodinmica en
pacientes con sndrome de fibromialgia: un ensayo controlado
aleatorio

Results of an Active Neurodynamic Mobilization Program in Patients

With Fibromyalgia Syndrome: A Randomized Controlled Trial
Torres JR, Martos IC, Snchez IT, Rubio AO, Pelegrina AD, Valenza MC
Arch Phys Med Rehabil 96: 1771-78, 2015

El objetivo de este estudio fue examinar los efectos de un programa activo de

movilizacin neurodinmica sobre el dolor, el estado de salud percibido, y la
fatiga en pacientes con sndrome de fibromialgia (FMS). Se realiz un ensayo
controlado aleatorio con la colaboracin de la Asociacin de Fibromialgia local
que facilit la participacin de pacientes con FMS (N = 48). Los pacientes
fueron asignados al azar dividindose en dos grupos: uno para la movilizacin
neurodinmica y otro como grupo control. La intervencin se llev a cabo dos
veces por semana. El dolor fue evaluado con el Inventario Breve del dolor y la
Escala de Dolor Catastrofizante. Las movilizaciones neurodinmicas se
evaluaron mediante pruebas neurodinmicas para las extremidades superiores
e inferiores. El estado funcional se evalu con el ndice de discapacidad
mediante un Cuestionario de Evaluacin de la Salud, y la fatiga percibida se
evalu con la Escala de Gravedad de la Fatiga. Se obtuvieron diferencias
estadsticamente significativas (P <0,05) entre grupos en los valores de dolor,
neurodinmica de los miembros superiores e inferiores, estado funcional y
fatiga. Los cambios fueron encontrados dentro del grupo de intervencin y no
en el grupo control. Se concluy que un programa de movilizacin
neurodinmica es eficaz para mejorar el dolor, la neurodinmica, el estado
funcional y la fatiga en pacientes con fibromialgia.
Efectos de las vibraciones en el cuerpo sobre los ndices hormonales y
funcionales en pacientes con esclerosis mltiple

Effects of whole body vibration on hormonal & functional indices in

patients with multiple sclerosis
Ebrahimi A, Eftekhari E, Etemadifar M
Indian J Med Res 142: 450-8, 2015

La esclerosis mltiple (EM) es una enfermedad neurodegenerativa que afecta a

la movilidad de los pacientes, y la prctica de ejercicio se considera que es
beneficioso para estos pacientes. El objetivo de este estudio fue determinar los
efectos de 10 semanas de ejercicio de baja intensidad y vibracin en todo el
cuerpo (WBV) sobre la fatiga, la calidad de vida, los ndices fsicos y
funcionales, y los niveles sricos de grelina, leptina y testosterona en pacientes
con esclerosis mltiple. 34 pacientes con EM con discapacidad de leve a
moderada fueron divididos al azar en dos grupos: el grupo de entrenamiento (n
= 17) y el grupo control (n = 17). Los pacientes en el grupo de entrenamiento
realizaron un programa de ejercicios de baja intensidad y WBV tres veces a la
semana durante 10 semanas. El grupo de control continu con su rutina diaria.
Se midieron, antes y despus del protocolo, las siguientes variables: escala de
estado de discapacidad (EDSS), fatiga, calidad de vida, ndices funcionales y
fsicos como el equilibrio, la velocidad, la movilidad funcional, la fuerza
muscular funcional, y la resistencia al caminar, y los niveles sricos de grelina,
leptina y testosterona. 30 sujetos completaron el estudio (23 mujeres, 7
hombres; edad media = 38,80 9,50 aos). El anlisis estadstico demostr
que la EDSS en el grupo WBV se redujo significativamente (P = 0,01), y tanto
el equilibrio (P = 0,01) como la resistencia al caminar aumentaron
significativamente (P = 0,01) en los pacientes con EM (P <0,05). En conclusin,
los resultados sugieren que la aplicacin de un programa de ejercicio de baja
intensidad y WBV tiene efectos beneficiosos sobre los ndices funcionales y
fsicos en pacientes con EM.
Efectos agudos de diferentes intensidades de ejercicio caminando en
cinta sobre el control inhibitorio en personas con esclerosis mltiple

Acute effects of varying intensities of treadmill walking exercise on

inhibitory control in persons with multiple sclerosis
Sandroff BM, Hillman CH, Benedict RH, Motl RW
Physiol Behav (epub ahead of print), 10-nov, 2015

La prctica de ejercicio representa un enfoque prometedor para la gestin del

deterioro cognitivo en personas con esclerosis mltiple (EM). Existe evidencia
preliminar sobre los efectos beneficiosos de caminar en cinta de correr sobre el
control inhibitorio en personas ambulatorias con EM. Sin embargo, los efectos
de diferentes intensidades de ejercicio en la cinta de correr sobre la funcin
cognitiva son desconocidos. El presente estudio compar los efectos agudos de
caminar a una intensidad ligera, moderada y vigorosa en la cinta de correr
sobre el control inhibitorio (es decir, control de interferencia) en 24 personas
ambulatorias con EM. A los participantes se les dividi aleatoriamente en cuatro
condiciones experimentales que consistan en 20 minutos de ejercicio a
intensidad ligera, moderada o vigorosa y un grupo control. Los participantes se
sometieron a una tarea de flancos modificados como una medida de control
inhibitorio inmediatamente antes y despus de cada condicin. El anlisis
ANOVA de medidas repetidas indic reducciones estadsticamente significativas
en la tarea de flancos modificando el tiempo de reaccin de los estmulos, pero
no en la precisin, para una intensidad de ejercicio ligera, moderada y vigorosa
en comparacin con el grupo control (F (3,69) = 4,27, p = 0,01). No hubo
diferencias entre las tres intensidades de ejercicio. En conclusin, estos
resultados sugieren que una intensidad de ejercicio ligero, moderado y vigoroso
en la cinta de correr puede ser indicado para reducir el tiempo de reaccin en
una tarea. Esto indica la importancia en la bsqueda de estmulos de ejercicio
ptimos para mejorar esta funcin cognitiva en personas ambulatorias con EM.
El tango para el tratamiento de las manifestaciones motoras y no
motoras en la enfermedad de Parkinson: un estudio aleatorio con
grupo control

Tango for treatment of motor and non-motor manifestations in

Parkinson's disease: a randomized control study
Ros Romenets S, Anang J, Fereshtehnejad SM, Pelletier A, Postuma R
Complement Ther Med 23: 175-84, 2015

El objetivo del estudio fue determinar los efectos del tango argentino en las
manifestaciones motoras y no motoras de la enfermedad de Parkinson. Se
realiz un ensayo de control aleatorio con 40 pacientes con la enfermedad de
Parkinson. Se les asigno a dos grupos al azar: grupo que recibi 24 clases de
tango (N = 18), y el grupo control autodidacta de ejercicio (N = 15). Se les
midi el centro de gravedad motor. Tambin se realizaron mediciones
secundarias del equilibrio, la cognicin, la fatiga, la apata, la depresin y la
calidad de vida. En el anlisis primario no hubo diferencias significativas del
centro de gravedad entre los grupos (1,6 vs. 1,2, p = 0,85). La impresin
clnica global del paciente no fue diferente (p = 0,33), sin embargo el ndice de
valoracin fue a favor del tango (p = 0,02). El mini-BES TEST mejor en el
grupo de tango en comparacin con el control (0,7 2,2 vs. -2.7 5.9, p =
0,032). En el resto de tems, el tango mejor tanto en el tiempo del TUG
sencillo (-1,3 1,6 s frente a 0,1 2,3, p = 0,042) como en la puntuacin de
doble tarea del TUG (0,4 0,9 vs. -0,2 0,4, p = 0,012), con el lmite de
mejora a pie con giros de pivote (0,2 0,5 vs. -0.1 0.5, p = 0,066). En el
grupo de tango El MOCA (0,4 1,6 vs. -0.6 1.5, p = 0,080) y el SFS (-3,6
10,5 frente a 2,5 6,2, p = 0,057) mostraron una tendencia no significativa
hacia la mejora. Los participantes que pertenecan al grupo de tango
encontraron que la actividad era ms agradable (p <0,001) y sintieron una
mayor satisfaccin "global" sobre el tratamiento (p <0,001). No se encontraron
diferencias significativas en otros resultados ni eventos adversos. En conclusin,
el tango argentino puede mejorar el equilibrio y la movilidad funcional, y puede
tener beneficios modestos sobre la cognicin y la fatiga en la enfermedad de
Parkinson. Estos hallazgos deben ser confirmados con ensayos a largo plazo.
Efectos del Tai Chi y el entrenamiento fsico Multimodal sobre la
circulacin y el equilibrio en la enfermedad de Parkinson idioptica de
leve a moderada

Effects of Tai Chi and Multimodal Exercise Training on Movement and

Balance Function in Mild to Moderate Idiopathic Parkinson Disease
Zhang TY1, Hu Y, Nie ZY, Jin RX, Chen M, Q Guan, Hu B, CY Gu, Zhu L,
Jin LJ
Am J Phys Med Rehabil 94: 921-9, 2015

El objetivo principal de este estudio fue investigar los efectos de dos patrones
diferentes de entrenamiento de rehabilitacin en el movimiento y la funcin del
equilibrio en pacientes con enfermedad idioptica de Parkinson. Un total de 40
pacientes con enfermedad de Parkinson fueron distribuidos aleatoriamente en
el grupo de Tai Chi (n = 20) o el grupo de ejercicios de entrenamiento
multimodal (n = 20). Las medidas de resultado se evaluaron al inicio y despus
de 12 semanas de ejercicio. El equilibrio se evalu mediante la escala de
equilibrio de Berg, y el movimiento se evalu mediante la Escala unificada para
la evaluacin de la Enfermedad de Parkinson: la longitud de la zancada, la
velocidad de la marcha, y la prueba de Timed Up and Go. El grupo de
entrenamiento de ejercicio multimodal mejor significativamente en el
movimiento de la lnea de base, y se observ una reduccin del deterioro de
equilibrio para el grupo de entrenamiento de ejercicio multimodal. Los
resultados del cuestionario despus del entrenamiento mostraron que la
prctica de ejercicio multimodal es fcil de aprender y de adherirse. No se
observaron eventos adversos importantes en ambos grupos. En conclusin,
esta prctica de ejercicio multimodal puede mejorar la funcin del movimiento y
el equilibrio en los pacientes con enfermedad de Parkinson. La prctica de
ejercicio multimodal es fcil de aprender y practicar.
Correlacin entre la fatiga sintomtica con medidas definidas de la
marcha en personas con esclerosis mltiple

The correlation between symptomatic fatigue to definite measures of

gait in people with multiple sclerosis
Kalron A
Gait Posture (epub ahead of print), 18-dic, 2015

Existe un consenso general en relacin con los aspectos multidimensionales de

la fatiga en personas con esclerosis mltiple, sin embargo, el impacto exacto de
este sntoma en la marcha no se conoce completamente. Nuestro principal
objetivo fue examinar la relacin entre algunos parmetros de la marcha y la
fatiga sintomtica en pacientes con EM en funcin de su nivel de deterioro
neurolgico. Fueron estudiados parmetros espaciotemporales de la marcha a
travs de una pasarela electrnica. Se utiliz la Escala de Caminar en EM (TSM-
12), un cuestionario que mide la percepcin de caminar del paciente. Se utiliz
la Escala de Impacto de La Fatiga (IMF), un cuestionario para determinar el
nivel de fatiga sintomtica. Fueron incluidos en el anlisis del estudio 101
pacientes con EM (61 mujeres). Los sujetos fueron divididos en grupos de
alteraciones neurolgicas leves y moderadas. La fatiga se correlacion con 5
parmetros espaciotemporales (sobre 14). Sin embargo, las puntuaciones de
correlacin fueron todas <0,35, por lo tanto consideradas como correlaciones
dbiles. En el grupo leve, el perodo de doble apoyo fue la nica variable
correlacionada positivamente con la fatiga (rho de Spearman = 0,28, P = 0,05).
En el grupo moderado, el paso y la longitud de la zancada se correlacionaron
negativamente a la fatiga (rho de Spearman = 0,32, P = 0,03). En contraste
con los parmetros de la marcha, el autocuestionario TSM-12 se correlacion
de manera moderadamente positiva con el nivel de fatiga. Las puntuaciones de
los grupos total, leve y moderada fueron de 0,54, 0,57 y 0,51; P <0,01,
respectivamente. Los presentes resultados indican que las modificaciones en los
parmetros espaciotemporales de la marcha no estn estrechamente
relacionadas con la fatiga sintomtica en pacientes con EM. Por el contrario, el
autocuestionario TSM-12 est relacionado con el nivel de la fatiga en pacientes
con EM.
Caractersticas de los msculos del Core durante la marcha en
pacientes con esclerosis mltiple

Core muscle characteristics during walking of patients with multiple

sclerosis
Ketelhut NB, Kindred JH, Manago MM, Hebert JR, Rudroff T.
J Rehabil Res Dev 52: 713-24, 2015

El propsito de este estudio fue investigar las caractersticas de los msculos

del Core durante la marcha en pacientes con esclerosis mltiple (EM). Un total
de 8 pacientes participaron en el estudio, 4 padecan EM remitente-recidivante
(edad 44,9 +/- 8,6 aos); y otros 4 de igual sexo pertenecieron al grupo control
(37,9 +/- 8,4 aos). Se les hizo caminar sobre una cinta de correr durante 15
minutos a una velocidad autoseleccionada. Se utiliz la tomografa por emisin
de positrones / tomografa computarizada inmediatamente despus de caminar
para medir la actividad del msculo basado en la captacin de glucosa. La
actividad no fue diferente entre el grupo con EM y el grupo control para
cualquiera de los msculos identificados (p> 0,28). Dentro del grupo de EM, se
identificaron diferencias significativas (p <0,05) entre los lados en la actividad
muscular del grupo lateral flexor, de los oblicuos externos e internos, y el del
recto abdominal, siendo ms activado el lado menos afectado. Adems, se
observ un mayor volumen muscular en el lado ms afectado en el transverso
del abdomen, cuadrado lumbar, y el grupo extensor lumbar (p <0,03). Estas
caractersticas de los msculos sugieren que los pacientes con EM utilizan
mecanismos de compensacin durante la marcha para mantener el equilibrio y
la postura. Estas estrategias probablemente produzcan un mayor gasto
energtico y una fatiga ms temprana.
Una investigacin cualitativa entre el ejercicio y el impacto en la
relacin conyugal en pacientes con EM

A qualitative investigation of exercising with MS and the impact on

the spousal relationship
Horton S, MacDonald DJ, Erickson K, Dionigi RA
Eur Rev Aging Phys Act 7: 12, 2015

La esclerosis mltiple es una enfermedad autoinmune que afecta a ms de 2,3

millones de personas en todo el mundo. Los sntomas son numerosos y
variados, a menudo tiene un efecto profundo sobre las actividades de la vida
diaria. Aunque durante muchos aos se les aconsej a pacientes con EM evitar
el ejercicio por miedo a empeorar sus sntomas, investigaciones recientes han
puesto de relieve los beneficios de mltiples facetas asociados con la actividad
fsica regular. Dada la tensin que la EM puede provocar en las relaciones
familiares e interpersonales, la intencin de este estudio fue investigar cmo
afecta el ejercicio en la vida de las personas con EM y si se ve afectado en su
relacin conyugal. Se llevaron a cabo entrevistas cualitativas con 10 personas, 5
con EM, junto con cada uno de sus cnyuges, con el fin de comprender como
era su vida y su ejercicio con la enfermedad. Un enfoque inductivo se utiliz
para analizar los datos de la entrevista. Los resultados mostraron los beneficios
fsicos, psicolgicos y sociales importantes de la participacin en un programa
de ejercicios. Los cnyuges ayudan a contrarrestar las barreras y facilitar el
ejercicio, y son muy conscientes del papel fundamental que desempean en la
salud de su pareja y el bienestar. Los cnyuges tambin valoraron la mayor
independencia que ganaban como resultado de la mejora de la funcin fsica de
su pareja, tendan a tener menos responsabilidades y prestaban menos
cuidados y mejores oportunidades sociales. En lugar de una disminucin en la
capacidad fsica que es comn en personas con EM, los participantes hablaron
de un cambio positivo en la funcin fsica con consecuencias de gran alcance en
varios aspectos de su vida, incluyendo su punto de vista psicolgico, su sentido
de la independencia, la superacin aislamiento y su relacin con su cnyuge,
todos ellos han sido identificados en la literatura como aspectos notables de la
vida afectados por la enfermedad.
Apoyo parcial del peso del cuerpo en el entrenamiento en cinta de
correr en pacientes con enfermedad de Parkinson: impacto sobre la
marcha y sus manifestaciones clnicas

Partial Body Weight-Supported Treadmill Training in Patients With

Parkinson Disease: Impact on Gait and Clinical Manifestation
Ganesan M, Sathyaprabha TN, Pal PK, Gupta A
Arch Phys Med Rehabil 96: 1557-65, 2015

El objetivo del estudio fue evaluar el efecto de la marcha convencional (CGT) y

el efecto del apoyo parcial del cuerpo en la cinta de correr (PWSTT) sobre la
marcha y las manifestaciones clnicas. Se realiz un estudio experimental
prospectivo. Un total de 60 pacientes con enfermedad idioptica de Parkinson
(EP) (edad media, 58,15 8,7) con una dosis estable de medicamentos
dopaminomimticos fueron asignados al azar en los siguientes 3 grupos (20
pacientes en cada grupo): (1) grupo control, PD, (2) grupo de CGT, y (3) grupo
PWSTT. Las intervenciones incluidas en el estudio fueron CGT y PWSTT. Las
sesiones de los grupos de la CGT y PWSTT se realizaron despus de la
medicacin habitual. Las intervenciones se aplicaron durante 30 min/d,
4d/semana durante 4 semanas (16 sesiones). Se les evalu al inicio del estudio
y despus de la segunda y cuarta semana: la gravedad clnica a travs de la
Escala unificada para la evaluacin de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS) y
sus subescalas, la marcha con la prueba de 2 minutos y la prueba de marcha
de 10 m en la cinta de correr. Cuatro semanas de entrenamiento de la marcha
CGT y PWSTT mostraron mejoras significativas de las puntuaciones de UPDRS,
sus resultados parciales, y las medidas de rendimiento de la marcha. Por otra
parte, los efectos de PWSTT fueron significativamente mejores que CGT en la
mayora de las medidas. En conclusin, la PWSTT es una herramienta
prometedora para mejorar las manifestaciones clnicas y de la marcha en
pacientes con EP.
Efectos de un entrenamiento de realidad virtual y en tapiz rodante
sobre la marcha en sujetos con esclerosis mltiple: un estudio piloto

Effects of a virtual reality and treadmill training on gait of subjects

with multiple sclerosis: a pilot study
Peruzzi A, Cereatti A, DellaCroce U, Mirelman A
Mult Scler Relat Disord (epub ahead of print), 6-Nov., 2015

La marcha y los dficits cognitivos son comunes en pacientes con esclerosis

mltiple (EM) y se ven afectados negativamente al hacer otra tarea caminando.
El entrenamiento en tapiz rodante (TM) se ha utilizado previamente para
preservar la actividad locomotora en pacientes con EM. La realidad virtual (RV)
se utiliza en los sujetos con actividades cognitivas y motoras de forma
simultnea. El entrenamiento combinado con TM y RV ha sido adoptado con
xito en varias enfermedades neurolgicas, pero no en la EM. Este estudio
tiene como objetivo investigar la viabilidad de un programa de entrenamiento
basado TM-RV sobre la marcha en sujetos con EM. 8 personas con EM
remitente-recidivante fueron reclutadas para participar en un programa de RV
basado en un entrenamiento de la marcha en tapiz rodante durante seis
semanas. Se llev a cabo un anlisis de la marcha. Las pruebas clnicas se
utilizaron para evaluar la resistencia a permanecer de pie y la capacidad de
salvar un obstculo. Todas las evaluaciones se realizaron antes,
inmediatamente y un mes despus del entrenamiento. La velocidad de la
marcha y la longitud de la zancada mejoraron despus de la intervencin y se
mantuvieron en el seguimiento. A travs de las evaluaciones, se observ una
mayor capacidad de salvar los obstculos. En conclusin, un programa de
entrenamiento de la marcha basado en la realidad virtual es factible y seguro
en pacientes con EM con discapacidad moderada y puede afectar positivamente
la marcha en condiciones complejas, tales como salvar un obstculo.
Disfuncin somtica: un enigma osteoptico

Somatic Dysfunction: An Osteopathic Conundrum

Fryer G
International Journal of Osteopathic Medicine 22: 52-63, 2016

La disfuncin somtica se considera un concepto central para la teora y la

prctica de la osteopata, pero su relevancia para la profesin moderna es
cuestionable debido a su fisiopatologa poco clara y la escasa fiabilidad de la
deteccin. Este artculo explora los factores que pueden producir los signos
clnicos atribuidos a la disfuncin somtica y discute la plausibilidad del
concepto. Se presenta un modelo conceptual para las seales diagnsticas
clnicas atribuidas a la disfuncin somtica intervertebral, donde los signos de
disfuncin surgen de factores tisulares y neurolgicos relacionados con un ciclo
de lesin tisular y cambios funcionales nociceptivos. Finalmente, se discute la
relevancia del concepto de disfuncin somtica en la profesin osteoptica
moderna y se formulan recomendaciones para la profesin osteoptica.
Holismo en osteopata - Reducir la brecha entre el concepto y la
prctica: un estudio terico fundamentado

Holism in Osteopathy Bridging the gap between concept and

practice: A grounded theory study
Turner PW, Holroyd E
International Journal of Osteopathic Medicine 22: 40-51, 2016

Este estudio tuvo como objetivo explorar el significado del holismo para los
profesionales osteopticos y as desarrollar una teora para dar informacin
sobre la brecha existente entre el holismo como concepto y su implementacin
en la prctica clnica. Se seleccionaron intencionalmente 8 participantes de 8
clnicas en diferentes regiones demogrficas de Melbourne, Australia. Se
realizaron entrevistas en profundidad y se analiz la metodologa de la teora
fundamentada. Los resultados demostraron que la comprensin del holismo en
la atencin de la salud osteoptica (en la educacin y la prctica clnica)
requiere una "conciencia de las relaciones". La teora emergente relaciona el
concepto y el marco educativo (dos enfoques filosficos biomdicos y holsticos)
con la prctica del holismo y describe lo que el holismo significa dentro del
contexto de un tratamiento individual. Las conclusiones implicaron que la
educacin osteoptica debe proporcionar un nfasis equilibrado entre los
marcos holsticos y biomdicos, y la penetracin terica en la comprensin de
pacientes que presentan problemas de salud crnicos.
La experiencia del paciente en el cuidado de la salud osteoptica

The patient experience of osteopathic healthcare

Orrock PJ
Manual Therapy 22: 131-137, 2016

La osteopata en Australia es una prctica de alcance limitado en la atencin

primaria. Las encuestas de los profesionales sugieren que los pacientes que
presentan dolor crnico reciben terapias manuales, consejos sobre ejercicio y
estilo de vida, de manera que se requiere investigacin adicional para
profundizar en la comprensin de esta intervencin desde la perspectiva de los
pacientes y explorar la experiencia con la que reciben la asistencia sanitaria
osteoptica. Se realiz una encuesta cuantitativa a una muestra de pacientes
convenida y fue seguida de entrevistas cualitativas semiestructuradas a una
muestra de pacientes con dolor lumbar crnico no especfico. Las
transcripciones se analizaron utilizando un enfoque fenomenolgico. Los
resultados de la encuesta sugirieron la direccin a tomar en la investigacin
para las entrevistas. 11 sujetos fueron entrevistados y reportaron rasgos
comunes en sus historias clnicas con comorbilidades multisistmicas. Cuatro
puntos se hicieron evidentes: la toma de decisiones del paciente, el paciente
comparti experiencias de la consulta de la osteopata, la atencin
personalizada centrada en el paciente y la relacin teraputica en la asistencia
sanitaria. Estos datos sugirieron que los pacientes experimentan con la
asistencia sanitaria osteoptica despus de intentar otras disciplinas; que hay
aspectos que se comparten o son iguales en las consultas, como una
evaluacin completa, educacin sobre su condicin, uso de terapias manuales
mltiples y consejos de estilo de vida; que la experiencia est centrada en el
paciente y adaptada a su contexto; y que la relacin teraputica es un aspecto
clave de la experiencia. Estos resultados reflejan una serie de aspectos de la
salud osteoptica desde las encuestas en el lugar de trabajo. Los participantes
en este estudio eligieron la osteopata despus de probar otros enfoques de
terapia manual primero, y experimentaron una evaluacin completa, y
educacin y estrategias de autoayuda en la asistencia sanitaria osteoptica.
Sintieron que la intervencin osteoptica se adaptaba a ellos y la entendieron
con un enfoque holstico y con una profundidad de relacin teraputica.
Sensibilizacin e interocepcin como conceptos neurolgicos clave en
osteopata y otras medicinas manuales

Sensitization and Interoception as Key Neurological Concepts in

Osteopathy and Other Manual Medicines
D'Alessandro G, Cerritelli F, Cortelli P
Front Neurosci 10: 100, 2016

Histricamente, los enfoques utilizados en la medicina manual para explicar los

sntomas notificados por los pacientes se han centrado en el llamado paradigma
exteroceptivo. Podra decirse que esta mentalidad carece de un "sistema de
lectura" apropiado capaz de interpretar los trastornos musculoesquelticos
desde una perspectiva diferente, donde las propiedades del sistema nervioso se
abrazan en un contexto ms holstico y funcional. Curiosamente, si se tienen en
cuenta los mecanismos de apoyo de un escenario / efecto de tratamiento dado,
la mayora de los resultados de la investigacin se centran en una explicacin
propioceptiva / exteroceptiva, dejando de lado el papel adicional o incluso
central de la interocepcin. Actualmente, la aplicacin de conocimientos
tericos adquiridos sobre los conceptos y pruebas neurocientficas
relativamente recientes de la interocepcin, la sensibilizacin, el tacto, las
funciones autonmicas, la inflamacin y el dolor en un escenario de
investigacin clnica sobre medicina manual tiene carencias; aunque
tericamente, el impacto sobre los posibles mecanismos etiolgicos y los
efectos del tratamiento parecen ser importantes. Este estudio propone los
fundamentos conceptuales para una nueva forma de interpretar y leer el
escenario de resultados clnicos de los pacientes basado en la interocepcin y la
sensibilizacin, lo que proporcionar una base para futuras investigaciones
centradas en la hiptesis de que las terapias manuales, especficamente la
osteopata, pueden interceder con los estados de sensibilizacin, en todos los
niveles, utilizando vas interoceptivas.
Tensegridad y prctica manual de la terapia: un estudio cualitativo

Tensegrity and manual therapy practice: a qualitative study

Hohenschurz-Schmidt DJ, Esteves JE, Thomson OP
International Journal of Osteopathic Medicine 21: 5-18, 2016

La tensegridad se ha propuesto como un mecanismo unificador entre

estructuras a nivel celular, tejido conjuntivo y cuerpo entero. Originaria de los
campos de la escultura y la arquitectura, la tensegridad ha recibido
recientemente una atencin creciente por parte de profesionales e
investigadores de la terapia manual. No obstante, falta evidencia sobre el papel
del principio de tensegridad en la prctica de la terapia manual. Este estudio
cualitativo explor la concepcin de la tensegridad entre los profesionales de la
terapia manual y cmo el conocimiento del principio fsico de la tensegridad
puede influir en la toma de decisiones clnicas de los profesionales de la terapia
manual. Se realizaron 8 entrevistas semiestructuradas con participantes en
terapia manual, investigacin de fascia y / o campos de educacin de terapia
manual, y se analizaron utilizando mtodos de teora fundamentada. Los datos
de este estudio indicaron que la tensegridad puede dar informacin para la
toma de decisiones clnicas en la terapia manual. Se ha construido una teora
que puede ayudar a explicar aspectos de los enfoques de los terapeutas
manuales sobre la tensegridad. Se identificaron y elaboraron cuatro enfoques
de la tensegridad. Este estudio sugiere que aparte de ser importante como un
modelo cientfico en los campos de la arquitectura, la ingeniera y la biologa, la
tensegridad tambin puede ser til para la prctica de la terapia manual. En
este sentido, la tensegridad puede servir como soporte terico de los modelos
clnicos previamente concebidos y de la experiencia clnica subjetiva, y puede
tambin informar a los procesos de toma de decisiones proporcionando un
modelo biomecnico del cuerpo humano.
Estudio caso-control sobre tres manipulaciones en rotacin para el
tratamiento de la hernia discal lumbar

Case-control study on three spinal rotation manipulations for the

treatment of lumbar disc herniation
Du HG, Wei H, Jiang Z, Wang HM, y col
Zhongguo Gu Shang. 2016 May; 29 (5): 444-8

El objetivo de este estudio fue valuar la eficacia y seguridad de tres diferentes

manipulaciones en rotacin para el tratamiento de la hernia discal lumbar. 180
pacientes fueron diagnosticados de hernia discal lumbar desde septiembre de
2011 a abril de 2013, y fueron divididos al azar en tres grupos: el grupo de
rotacin en sedestacin (A), el grupo de rotacin en decbito lateral (B) y el
grupo de rotacin en la posicin supina (C), usando una tabla digital.
Finalmente 10 pacientes fueron excluidos y 170 pacientes fueron incluidos en el
estudio. En el grupo A se incluyeron 57 pacientes, 57 en el grupo B y 56 en el
grupo C. Las caractersticas demogrficas basales de los pacientes, los
hallazgos clnicos y los ndices de estado de salud no presentaron diferencias
estadsticamente significativas entre los tres grupos (P> 0,05). La manipulacin
se realiz cada 2 das, y la duracin del tratamiento para todos los pacientes
fue de 3 semanas. Se hizo un estudio estadstico del dolor fsico (BP), de la
funcin fsica (PF) en el cuestionario SF-36, el ndice de Discapacidad de
Oswestry (ODI) y las reacciones adversas a las 6 semanas, 3 meses, 6 meses,
1 ao y 2 aos despus del tratamiento final. Las puntuaciones de BP, PF en los
3 grupos fueron significativamente mejores y las puntuaciones de ODI fueron
significativamente ms bajas que las anteriores al tratamiento y las diferencias
fueron estadsticamente significativas (P <0,05). Sin embargo, no hubo
diferencias significativas entre los tres grupos en los puntajes de BP, PF y ODI
(P> 0,05). No hubo reacciones adversas evidentes y graves entre estos grupos.
En conclusin, basndose en la teora de la dislocacin de las articulaciones
seas en la TCM, se pueden utilizar tres tipos de manipulacin en rotacin con
seguridad para el tratamiento de la hernia discal lumbar y con eficacia similar.
Efecto inmediato de la terapia manual larngea en individuos
disfnicos

Immediate effect of laryngeal manual therapy in dysphonic

individuals
Reimann AP, Siqueira LT, Rondon AV, Brasolotto AG, Silverio KC
J Orthop Sports Phys Ther 46: 44-55, 2016

El objetivo de este estudio fue investigar el efecto inmediato de la terapia

manual larngea (LMT) en el dolor musculoesqueltico, en la voz y las
sensaciones referidas en individuos con disfona conductual y personas sin ella.
30 individuos de 18 a 45 aos de edad fueron seleccionados y clasificados en
dos grupos: el grupo disfnico (DG) formado por 15 individuos con disfona
funcional y el grupo control (CG) formado por 15 individuos sin problemas en la
voz y sin discapacidad en la misma. Los individuos respondieron a un
cuestionario de dolor y sus voces fueron registradas posteriormente. La
evaluacin inicial se repiti despus del LMT. El LMT se aplic durante 20
minutos. Despus de la LMT, los individuos autoevaluaron las sensaciones en
sus voces, laringes, articulaciones y respiracin. Despus de la aplicacin de
LMT, el DG report una mejora significativa del dolor en las siguientes reas:
temporal, laringe, cuello posterior, muecas/manos, dedos, parte superior e
inferior de la espalda, cadera/muslo, lo que no ocurri en el CG. El anlisis
perceptivo de la vocal /a/ no revel ninguna diferencia significativa en ningn
parmetro en ambos grupos despus de la LMT. El anlisis del discurso mostr
que hubo un aumento del parmetro de rugosidad despus de la aplicacin de
LMT slo en el DG. Los individuos del DG reportaron mejores sensaciones en la
laringe y articulaciones despus de la realizacin de LMT, que no ocurri en CG.
En conclusin, este estudio aclar que el TML reduce inmediatamente la
intensidad del dolor corporal en los individuos disfnicos, lo cual no ocurri en
individuos sin ningn impedimento vocal. Aunque el anlisis perceptivo revela
un aumento de la aspereza en la calidad de la voz, la sensacin positiva en la
laringe y la articulacin fueron reportadas por individuos disfnicos despus de
la aplicacin de TML.
Efectividad de la puncin seca sobre el trapecio inferior en pacientes
con dolor de cuello mecnico: un ensayo controlado aleatorizado

Effectiveness of dry needling on the lower trapezius in patients with

mechanical neck pain: a randomized controlled trial
Pecos-Martn D, Montaez-Aguilera FJ, Gallego-Izquierdo T y col
Arch Phys Med Rehabil 96: 775-81, 2015

El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos de la puncin seca sobre un
punto gatillo miofascial (MTrP) en el trapecio inferior de pacientes con dolor de
cuello mecnico idioptico, para lo que se ha realizado un estudio controlado,
aleatorizado, unicntrico a doble ciego. Los pacientes fueron reclutados entre
los estudiantes de un hospital local a travs de anuncios en la clnica
universitaria entre enero de 2010 y diciembre de 2011. Los pacientes (n=72),
con dolor de cuello unilateral de 3 meses de duracin y puntos gatillo activos
en trapecio inferior se asignaron aleatoriamente al grupo 1 2 de tratamiento.
Todos los participantes completaron el estudio. Se realiz puncin seca en MTrP
del trapecio inferior, o bien en el msculo pero no en el MTrP. Se pas una
escala visual analgica (VAS), un cuestionario de dolor de cuello (NPQ) y un
umbral de dolor a la presin (PPT) antes de la intervencin y 1 semana y 1 mes
postintervencin. El tratamiento con puncin seca en el trapecio inferior
cercano al MTrP mostr mejora en el dolor y el PPT as como una mejora en el
grado de discapacidad (p<0,001) comparado con la lnea base y las mediciones
del grupo control (p<0,001). La tcnica de puncin seca realizada en el MTrP
mostr efectos teraputicos ms significativos (p<0,001). En conclusin, la
aplicacin de puncin seca dentro de un MTrP activo del trapecio inferior induce
un cambio significativo en la VAS, NPQ y niveles de PPT comparado con la
puncin seca en otras localizaciones del mismo msculo en pacientes con dolor
mecnico de cuello.
Nuevo uso de la elastografa para cuantificar los cambios en el tejido
muscular despus de puncin seca en puntos gatillo miofasciales en
pacientes con dolor crnico miofascial

Novel Use of Ultrasound Elastography to Quantify Muscle Tissue

Changes After Dry Needling of Myofascial Trigger Points in Patients
With Chronic Myofascial Pain
Turo D, Otto P, Hossain M, Gebreab T, Armstrong K y Col
J UltrasoundMed 34: 2149-61, 2015

El objetivo de este estudio fue comparar el ndice de heterogeneidad derivado

de la elastografa por vibracin con los hallazgos fsicos antes y despus del
tratamiento con puncin seca de puntos gatillo activos en trapecio superior.
Para ello reclutamos a 48 pacientes en un ensayo prospectivo de tratamiento
de 3 semanas mediante puncin seca. Los puntos gatillo se evaluaron en el
inicio y en el tratamiento mediante palpacin, umbral de dolor por presin y por
el ndice de heterogeneidad mecnica. 30 pacientes fueron reevaluados a las 8
semanas. Los puntos gatillo que respondieron cambiaron a no-dolor
espontneo, sin o con presencia de ndulo palpable. Los puntos gatillo
resueltos cambiaron a tejido sin ndulo palpable. El ndice de heterogeneidad
fue definido como la proporcin del trapecio superior que apareca ms elstico
en la elastografa. La significacin estadstica para la comparacin fue
determinada en p<0,05. Despus de 3 tratamientos con puncin seca, el ndice
de heterogeneidad mecnica decreci significativamente para 38 puntos gatillo
miofasciales (79% de 48) que respondieron al tratamiento. Entre estos, el
ndice de heterogeneidad basal fue significativamente menor para los 13 puntos
gatillo (27% de 38) que se resolvieron, pero la mejora despus de 3 punciones
no era significativa. El umbral de dolor por presin se elev significativamente
en ambos grupos. A las 8 semanas, el ndice de heterogeneidad decreci
significativamente para los 22 puntos gatillo (73% de 30) de los que
respondieron, y para los 10 (45% de 22) que se resolvieron. La mejora en el
umbral doloroso por presin fue significativa para los que respondieron pero no
para los resueltos. En conclusin, el ndice de heterogeneidad mecnico
identifica cambios en las propiedades mecnicas del tejido muscular que se
correlaciona con los cambios en el estado de los puntos gatillo miofasciales
despus de puncin seca.
Puncin seca profunda de los puntos gatillo localizados en el msculo
pterigoideo lateral: Eficacia y seguridad del tratamiento para el dolor
miofascial y la disfuncin temporomandibular

Deep dry needling of trigger points located in the lateral pterygoid

muscle: Efficacy and safety of treatment for management of
myofascial pain and temporomandibular dysfunction
Gonzalez-Perez LM, Infante-Cossio P, Granados-Nunez M y col
Med Oral Patol Oral Cir Bucal 20: e326-33, 2015

El objetivo de este estudio fue determinar si la puncin seca profunda (PSP) de

los puntos gatillo (PG) en el msculo pterigoideo lateral (MPL) reducira
significativamente el dolor y mejorara la funcin, en comparacin con la
medicacin con metocarbamol/paracetamol. 48 pacientes con dolor crnico
miofascial situado en el MPL fueron seleccionados y asignados al azar a uno de
los dos grupos (grupo de PSP, n=24; grupo control tratado con el frmaco,
n=24). El grupo de PSP recibi tres aplicaciones de la puncin de la MPL una
vez por semana durante tres semanas, mientras que a los pacientes del grupo
de control se les dio dos comprimidos de una combinacin de
metocarbamol/paracetamol cada seis horas durante tres semanas. Las
evaluaciones se llevaron a cabo pretratamiento, a las 2 y a las 8 semanas
despus de terminar el tratamiento. Se detect una diferencia estadsticamente
significativa (p<0,05) en los dos grupos con respecto a la reduccin del dolor
en reposo y con la masticacin, pero el grupo de PSP tuvo significativamente
mayor reduccin del dolor. Por otra parte, no se observaron diferencias
estadsticamente significativas (p<0,05) hasta el da 70 en el grupo de PSP con
respecto a los movimientos de apertura mxima boca, lateralidad y protusin
en comparacin con los valores previos al tratamiento. La reduccin del dolor
en el grupo de PSP fue mayor en funcin de la intensidad del dolor al inicio del
estudio. La evaluacin de la eficacia, evaluada tanto por los pacientes como por
los investigadores, era mejor para el grupo experimental. El 41% de los
pacientes que recibieron el tratamiento de combinacin de frmacos describi
efectos secundarios desagradables (principalmente somnolencia). La PSP de PG
en el LPM mostr una mejor eficacia en la reduccin del dolor y la mejora de
apertura mxima de boca, lateralidad, y los movimientos de protusin en
comparacin con el tratamiento metocarbamol/paracetamol. Con respecto a la
PSP no se observaron eventos adversos.
Electrolisis Percutnea Ecoguiada y ejercicio excntrico en el
sndrome de dolor subacromial: un ensayo clnico aleatorizado

Ultrasound-Guided Percutaneous Electrolysis and Eccentric Exercises

for Subacromial Pain Syndrome: A Randomized Clinical Trial
Arias-Buria JL, Truyols-Dominguez S, Valero-Alcaide R y col
Evid Based Complement Alternat Med 38: 38-43, 2015

El objetivo de este estudio fue comprobar los efectos de la electrolisis

percutnea ecoguiada combinada con un programa de ejercicios excntricos de
la musculatura del manguito rotador sobre el dolor por sndrome subacromial.
Fueron aleatorizados 36 pacientes y asignados dentro del grupo de Electrolisis
percutnea ecoguiada (n=17) o del grupo de slo ejercicios (n=19). Todos los
pacientes realizaron un programa de ejercicios excntricos para la musculatura
del manguito rotador 2 veces al da durante 4 semanas. Los participantes
asignados al grupo de electrolisis percutnea ecoguiada recibieron la aplicacin
de corriente galvnica con una aguja de acupuntura en una sola sesin una vez
a la semana (total 4 sesiones). Se pasaron las escalas EVA para el dolor de
hombro y la escala de discapacidad del miembro superior (DASH) para obtener
los datos iniciales, despus de las 2 primeras sesiones, y una semana despus
de la ltima sesin. El anlisis ANOVA revel interacciones significativas grupo-
tiempo para el dolor de hombro y la discapacidad (todas con P<0,01): los
participantes que recibieron el tratamiento con electrolisis percutnea
ecoguiada combinada con ejercicios excntricos obtuvieron mejores resultados
frente al grupo que slo recibi ejercicios excntricos. La electrolisis percutnea
ecoguiada combinada con ejercicios excntricos resulta en pequeas mejoras a
corto plazo en comparacin con los que recibieron slo ejercicios excntricos.
Los efectos fueron estadstica y clnicamente relevantes para el dolor de
hombro, pero mnimamente relevantes para la funcin. Futuras investigaciones
debern evaluar los efectos a largo plazo y el efecto potencial del placebo de
esta intervencin.
Inclusin de la puncin de puntos gatillo en un programa multimodal
de fisioterapia en pacientes con dolor de hombro postoperatorio: un
ensayo clnico aleatorizado

Inclusion of trigger point dry needling in a multimodal physical

therapy program for postoperative shoulder pain: a randomized
clinical trial
Arias-Buria JL, Valero-Alcaide R, Cleland JA, Salom-Moreno J y col
Manipulative Physiol Ther 38: 179-87, 2015

El propsito de este estudio fue evaluar los efectos de la inclusin de una

sesin de puncin seca de puntos gatillo dentro de un tratamiento multimodal
de fisioterapia sobre el dolor y la funcin del hombro doloroso postoperatorio.
20 pacientes (5 hombres; 15 mujeres; edad 58 12 aos), con dolor de
hombro postoperatorio tras reduccin abierta y fijacin interna por placa
PHILOS o tras reparacin del manguito rotador, siendo aleatorizados en 2
grupos: grupo fisioterapia (n=10) que recibi la terapia fisioteraputica con
mayor evidencia; y grupo de puncin seca combinada con fisioterapia (n=10)
que recibi la misma intervencin con una simple sesin de puncin seca
dirigida a los puntos gatillo. Se evaluaron el dolor a travs de la escala
Constant-Murley, las actividades de la vida diaria, el rango de movimiento, y la
fuerza antes de la intervencin y 1 semana despus por un evaluador cegado.
El anlisis de varianza mostr que los sujetos que recibieron puncin seca ms
fisioterapia mostraron una mayor mejora en la puntuacin total de la escala
Constant-Murley (P< 0,001), en la movilidad (P= 0,019), en la subescala de
actividades de la vida diaria (P< 0,001) y en la fuerza, que los que recibieron la
terapia de fisioterapia solamente. El tamao del efecto fue grande en favor del
grupo de puncin seca (0,97< SMD <1,45). Ambos grupos experimentaron
mejoras similares en el dolor (P< 0,001) y el rango de movimiento (P<0,001).
Nuestros resultados sugieren que la inclusin de una sola sesin de puncin
seca en la primera semana de un tratamiento de fisioterapia multimodal puede
ayudar con incrementos rpidos en la funcin en personas con dolor de hombro
postoperatorio.
Educacin en neurociencia combinada con la puncin seca para el
manejo de pacientes con dolor lumbar mecnico: un ensayo clnico
preliminar

Neuroscience education in addition to trigger point dry needling for

the management of patients with mechanical chronic low back pain: A
preliminary clinical trial
Tllez-Garca M, de-la-Llave-Rincn AI, Salom-Moreno J y col
J Bodyw Mov Ther 19: 464-72, 2015

El objetivo del presente estudio fue determinar los efectos a corto plazo de la
puncin seca de los puntos gatillo (TRP-DN) sola o combinada con la educacin
en neurociencia sobre el dolor, la discapacidad, la kinesiofobia y la sensibilidad
a la presin generalizada en pacientes con dolor lumbar mecnico (DLM). 12
pacientes con dolor lumbar fueron asignados al azar para recibir PS-PGM (PS-
PGM) o la PS-PGM adems de educacin en neurociencia (PS-PGM + EDU). La
intensidad del dolor (dolor numrico Rating Scale, 0-10), discapacidad (Roland-
Morris Discapacidad Cuestionario-RMQ, ndice de discapacidad Oswestry-ODI),
kinesiofobia (Escala Tampa de kinesiofobia-ETK), y los umbrales de dolor a la
presin (UDP) sobre la articulacin intervertebral C5-C6, apfisis transversa de
la vrtebra L3, segundo metacarpiano, y el msculo tibial anterior se recogieron
al inicio del estudio y 1 semana despus de la intervencin. Los pacientes
tratados con PS-PGM + EDU experimentaron una reduccin significativamente
mayor de kinesiofobia (P=0,008) y mayores aumentos en el UDP en la apfisis
transversa de L3 (P=0,049) que los pacientes tratados slo con PS-PGM. Ambos
grupos experimentaron disminuciones similares en el dolor, ODI y RMQ, y
aumentos similares en UDP sobre C5/C6, segundo metacarpiano, y tibial
anterior despus de la intervencin (todo, P>0,05). Los resultados sugieren que
el PS-PGM fue eficaz para mejorar el dolor, la discapacidad, la kinesiofobia y la
sensibilidad a la presin generalizada en pacientes con dolor lumbar mecnico a
corto plazo. La inclusin de un programa educativo de la neurociencia dio lugar
a una mayor mejora en kinesiofobia.
Puncin seca y ejercicio para los trastornos crnicos asociados al
latigazo cervical: un ensayo controlado con placebo, simple ciego
aleatorizado

Dry-needling and exercise for chronic whiplash-associated disorders:

a randomized single-blind placebo-controlled trial
Sterling M, Vicenzino B, Souvlis T, Connelly LB
Pain 156: 635-43, 2015

Este ensayo aleatorio controlado investig la eficacia y la rentabilidad de la

tcnica de puncin seca y el ejercicio, en comparacin con el tratamiento
simulado de la puncin seca y el ejercicio para los trastornos crnicos asociados
al latigazo cervical (WAD). El entorno era un nico centro universitario y 4
centros de fisioterapia en Queensland, Australia. 80 pacientes con WAD crnico
(>3 meses) se inscribieron entre junio de 2009 y agosto de 2012 con 1 ao de
seguimiento completado en agosto de 2013. Las intervenciones fueron de 6
semanas de tcnica de puncin seca a los msculos posteriores del cuello
(n=40) y ejercicio o placebo de puncin seca y ejercicio (n=40). El ndice de
Discapacidad Cervical (NDI) y la autopercepcin de recuperacin se midieron al
inicio del estudio, a las 6 y 12 semanas, y a los 6 y 12 meses por un evaluador
cegado. Se realiz un seguimiento con 79 pacientes (99%) a las 6 semanas, 78
(98%) a las 12 semanas, 74 (93%) a los 6 meses, y 73 (91%) a los 12 meses.
La tcnica de puncin seca junto con ejercicio fue ms eficaz que el tratamiento
simulado de puncin seca y ejercicio en la reduccin de la discapacidad a los 6
y 12 meses, pero no a las 6 y 12 semanas. Los efectos del tratamiento fueron
pequeos y no clnicamente vlidos. A las 6 semanas, el efecto del tratamiento
en el NDI (0-100) fue del -0,3 (IC del 95% -5,4 a 4,7), 12 semanas de -0,3 (-
5,2 a 4,9), 6 meses (-4,4 -9,6 a -0,74), y 12 meses -3,8 (-9,1 -0,5). No hubo
ningn efecto para la recuperacin percibida. En los pacientes con WAD
crnico, la puncin seca y el ejercicio tienen efectos clnicamente superiores
que el tratamiento simulado de puncin seca y ejercicio.
La puncin seca altera los puntos gatillo en el msculo trapecio
superior y reduce el dolor en sujetos con dolor crnico miofascial

Dry Needling Alters Trigger Points in the Upper Trapezius Muscle and
Reduces Pain in Subjects With Chronic Myofascial Pain
Gerber LH, Shah J, Rosenberger W, Armstrong K, Turo D, Otto P
PM R 7: 711-8, 2015

El objetivo de este estudio fue determinar si la puncin seca de un punto gatillo

miofascial (PS-PGM) activo reduce el dolor y altera el estado del punto gatillo
hacia un ndulo sensible o a su resolucin. Se trata de un estudio clnico de
intervencin prospectivo, controlado, y no aleatorizado. Los pacientes
provenan de un campus universitario. Un total de 56 sujetos con dolor de
cuello o cintura escapular con una duracin de ms de 3 meses y PGM activos
fueron reclutados de una muestra de voluntarios en todo el campus. De stos,
52 completaron el estudio (23 hombres y 33 mujeres). La media de edad fue
de 35,8 aos. Se realizaron 3 tratamientos semanales de puncin seca de un
solo PGM activo. Se evalu el dolor utilizando una escala verbal analgica, el
Brief Pain Inventory, y el estado del PGM determinado mediante la palpacin
digital, antes y despus de la intervencin. Los puntos gatillo se calificaron
como activos (de forma espontnea reproducan dolor), latente (requiere de la
palpacin para reproducir el dolor caracterstico), o resueltos (sin ndulo
palpable). Adems se midi el perfil de estado de nimo, el ndice de
discapacidad de Oswestry, el cuestionario SF-36, y el rango de movimiento
cervical. Resultados primarios: un total de 41 sujetos tuvieron un cambio en el
estado del punto gatillo activo a latente o resuelto, y 11 sujetos no tuvieron
ningn cambio (P<0,001). La reduccin en todas las puntuaciones de dolor fue
significativa (P<0,001). Resultados secundarios: se observ una mejora
significativa en la asimetra de rotacin cervical despus del tratamiento en
sujetos de la siguiente manera: los PGM unilaterales/bilaterales (P=0,001 y
P=21, respectivamente); en el umbral de presin de dolor en sujetos con
unilaterales/bilaterales PGM (P=0,006 y P=0,012, respectivamente); mejora en
las puntuaciones del SF-36 de salud mental y de funcin fsica (P=0,019 y
P=0,03), respectivamente; y una disminucin en la puntuacin del ndice de
discapacidad de Oswestry (P=0,003). La puncin seca reduce el dolor y cambia
el estado del PGM. El cambio en el estado del punto gatillo se asoci con una
reduccin estadstica y clnicamente significativa en el dolor. La reduccin del
dolor se asocia con un mejor estado de nimo, funcin y nivel de discapacidad.
La puncin seca de los puntos gatillo y ejercicios propioceptivos para
el manejo de la inestabilidad crnica del tobillo: un ensayo clnico
aleatorizado

Trigger Point Dry Needling and Proprioceptive Exercises for the

Management of Chronic Ankle Instability: A Randomized Clinical Trial
Salom-Moreno J, Ayuso-Casado B, Tamaral-Costa B y col
Evid Based Complement Alternat Med 20: 79-9, 2015

El objetivo de este estudio fue comparar los efectos de la puncin seca de

puntos gatillo (PS-PGM) combinado con ejercicios propioceptivos y de
fortalecimiento en el dolor y la funcin en pacientes con inestabilidad de tobillo.
27 individuos (44% mujeres, edad media: 33 3 aos) con inestabilidad
unilateral del tobillo fueron asignados al azar a un grupo experimental que
recibi ejercicios propioceptivos y de fortalecimiento combinados con PS-PGM
en el msculo peroneo lateral y un grupo de comparacin que recibi los
mismos ejercicios propioceptivos y de fortalecimiento exclusivamente. Se
evalu la funcin con la escala de capacidad de pie y (FAAM) y la intensidad del
dolor en el tobillo con una escala numrica del dolor (NPRS), antes y 1 mes
despus de la intervencin. El ANOVA mostr interacciones significativas grupo-
tiempo para las dos subescalas de escala FAAM (ADL: F=8,211, P=0,008;
deportes: F=13,943, P<0,001) y para el dolor (F=44,420; P<0,001): los
pacientes que recibieron PS-PGM y ejercicios propioceptivos y de
fortalecimiento experimentaron mayores mejoras en la funcin y el dolor que
los que recibieron solo el programa de ejercicios. El tamao del efecto entre
grupos (SMD) fue grande en todos los resultados (SMD>2,1) a favor del grupo
PS-PGM. Este estudio proporciona evidencia a favor de la inclusin de PS-PGM
del msculo peroneo lateral en un programa de ejercicios propioceptivos y de
fortalecimiento como terapia de la inestabilidad de tobillo.
Vasodilatacin intensa en la zona de dolor citico despus de la
puncin seca

Intensive vasodilatation in the sciatic pain area after dry needling

Skorupska E, Rychlik M, Samborski W
BMC Complement Altern Med 15: 72, 2015

Se ha registrado vasodilatacin a corto plazo en la zona del dolor despus de la

puncin seca (PS) de los puntos gatillo (PGM) activos en varios casos severos
de citica. Adems; se ha sugerido la presencia de puntos gatillo en los
pacientes con citica secundaria a lesin primaria. Aun as, no se sabe con qu
frecuencia ocurren y si cada PGM puede provocar reacciones vasomotoras. El
propsito de este estudio fue evaluar la prevalencia de los PGM activos entre
los pacientes con citica subaguda y la respuesta a la PS bajo control de una
cmara termogrfica infrarroja (CTI). Se diagnosticaron 50 pacientes caucsicos
consecutivos (edad media 41,2 9,1) con citica subaguda con coexistencia de
PGM en el glteo menor. Sobre la base de la confirmacin de los PGM, los
pacientes fueron divididos en dos grupos: PGM-positivos y PGM-negativos; y se
llev a cabo bajo control de CTI. Se evalu la presencia de cambios de
temperatura de la piel y el tamao de las reacciones vasomotoras en el rea del
dolor. La prevalencia de los PGM activos fue del 32,0%. Cada PG-positivo
present vasodilatacin dependiendo de la co-diagnosis de PGM (r=0,72
P<0,001) y el reconocimiento del dolor durante la PS (r=0,4 P<0,05). El
tamao de la vasodilatacin en los sujetos PGM-positivos fue post-PS 12,3
4,0%, y despus de la observacin de 22,1 6,1% (ambos P=0,000) en
comparacin con los PGM-negativos: post-PS 0,4 0,3% y despus de la
observacin de 0,4 0,2%. Un aumento significativo de la temperatura en el
muslo y la pantorrilla fue confirmada por los sujetos PGM-positivos solamente
(ambos P<0,05). Post-PS y las temperaturas postobservacin fueron los
siguientes: media (muslo: 1,2 0,2C; 1,4 0,2C, ambos P<0,05 y la pierna:
0,4 0,2C; 0,4 0,3C, ambos P<0,05) y mximo (muslo 1,4 0,3C 1,6
0,3C; ambos P<0,05). Se confirm la presencia de puntos gatillo activos
dentro del msculo glteo menor entre los sujetos con citica subaguda. Cada
paciente con citica y PGM-positivo present vasodilatacin relacionada con la
PS en la zona de dolor referido. La presencia de vasodilatacin sugiere la
participacin de la actividad nerviosa simptica como mecanismo fisiopatolgico
de dolor miofascial. Aunque el significado clnico de los PGM en pacientes con
citica subaguda es posible, an se requieren ms estudios sobre un grupo ms
grande de pacientes.
Comparacin de dos ngulos de enfoque para el punto de activacin
de puncin seca de los multfidos lumbares en donantes humanos
(cadveres)

Comparison of two angles of approach for trigger point dry needling

of the lumbar multifidus in human donors (cadavers)
Hannah MC, Cope J, Palermo A, Smith W, Wacker V
Man Ther 26:160-164, 2016

El objetivo de este estudio descriptivo de comparacin es evaluar la exactitud

de dos ngulos de la aguja para la aplicacin de la puncin seca del multfido
lumbar. El dolor lumbar es una de las principales causas de discapacidad en
todo el mundo; el multfido lumbar desempea un papel vital en la salud de la
espalda. Tanto la terapia manual como la puncin seca pueden mejorar el dolor
y el control motor del multfido lumbar. Los terapeutas que practican la puncin
seca en el multfido lumbar suelen utilizar un enfoque inferomedial porque no
da lugar a controversias. Los mdicos que practican los estudios de
electromiografa y la conduccin nerviosa muestrean comnmente el multfido
lumbar en un enfoque directamente posteroanterior que pueden ofrecer otra
opcin para el abordaje de la puncin seca. Se utilizaron 4 donantes humanos
para un total de 8 ubicaciones, 4 con una orientacin inferomedial y 4 con una
orientacin posteroanterior de aguja. Cada aguja se coloc de 1 a 1,5 cm
lateral a la apfisis espinosa de L4 a la profundidad de la lmina lumbar. A
continuacin, cada columna lumbar inferior se diseccion para determinar las
estructuras que atravesaba la aguja y el lugar de descanso final de la aguja.
Las 4 agujas de aproximacin inferomedial terminaron en la lmina de la
vrtebra. Las 4 agujas con abordaje posteroanterior terminaron en la lmina del
mismo nivel. Las 8 agujas atravesaron el multifidus lumbar y terminaron en la
lmina lumbar con poca posibilidad de que la aguja entrarara en el espacio
subaracnoideo. As, tanto el ngulo inferomedial y el enfoque posteroanterior
son eficaces para los terapeutas que utilizan la puncin seca en los multfidus
lumbares.
Puncin seca en pacientes con dolor crnico en el taln debido a
fascitis plantar: ensayo clnico aleatorizado a simple ciego

Dry needling in patients with chronic heel pain due to plantar fasciitis:
A single-blinded randomized clinical trial
Eftekharsadat B, Babaei-Ghazani A, Zeinolabedinzadeh V
Med J Islam Repub Iran 30: 401, 2016

Este estudio examin los efectos de la puncin seca en el dolor crnico del
taln debido a la fascitis plantar. Durante este ensayo clnico a simple ciego, 20
pacientes fueron elegidos y distribuidos aleatoriamente en dos grupos: un
grupo de casos tratados con puncin seca y un grupo control. La intensidad del
dolor plantar (usando como sistema de puntuacin la escala visual analgica
modificada (EVA)), el rango de movimiento de la articulacin del tobillo en
dorsiflexin [ROM-DF], la extensin plantar [ROM-EP] y el ndice de la funcin
del pie (mediante cuestionarios estndar como el SEM5 y MDC7) fueron
evaluados al inicio del estudio, cuatro semanas despus de la intervencin y
cuatro semanas despus de suspender el tratamiento. Se utiliz para el anlisis
de datos la prueba t para muestras independientes, prueba de Mann-Whitney,
test de la t para muestras relacionadas, con el test de Wilcoxon, y la prueba de
chi cuadrado. La media de los valores de la EVA en el grupo de casos fue
significativamente menor que el grupo de control despus de cuatro semanas
de intervencin (P <0,001). La comparacin de la ROM-DF y ROM-EP no revel
ningn cambio significativo despus de cuatro semanas de intervencin en los
grupos de casos y controles (P= 0,7 y P= 0,65, respectivamente). La media de
las puntuaciones de la MDC7 y SEM5 en el grupo de casos fue
significativamente ms baja que la del grupo de control despus de cuatro
semanas de intervencin (P <0,001). A pesar del efecto insignificante sobre
ROM-DF y ROM-EP, la puncin seca del punto gatillo, mediante la mejora de la
gravedad de dolor en el taln, se puede utilizar como una buena opcin
alternativa antes de proceder a los tratamientos ms invasivos de la fascitis
plantar.
Puncin seca del msculo trapecio en los trabajadores de oficina con
dolor de cuello: un ensayo clnico aleatorizado

Dry needling of the trapezius muscle in office workers with neck pain:
a randomized clinical trial
Cerezo-Tllez E, Lacomba MT, Fuentes-Gallardo I, Mayoral Del Moral
O, Rodrigo-Medina B, Gutirrez Ortega C
J Man Manip Ther 24: 223-232, 2016

El dolor de cuello es un sntoma frecuente en los trabajadores de oficina. Este

dolor puede ser causado por los puntos gatillo miofasciales (PGM) en el
msculo trapecio. Este estudio tuvo como objetivo determinar la efectividad de
la puncin seca profunda (PSP) de los PGM activos en el msculo trapecio. Se
llev a cabo un ensayo clnico aleatorizado a simple ciego en el Departamento
de Fisioterapia del Grupo de Investigacin de Salud de la Mujer de la
Universidad de Alcal, en Alcal de Henares, Madrid, Espaa. 44 trabajadores
de oficina con dolor en el cuello y los PGM activos en el msculo trapecio se
asignaron al azar al grupo de PSP o al grupo control (GC). Los participantes en
el grupo PSP fueron tratados con PSP de todos los PGM que se encontraron en
el msculo trapecio, y tambin recibieron estiramiento pasivo del msculo
trapecio. El GC recibi el mismo estiramiento pasivo pero slo del msculo
trapecio. La medida de resultado primaria fue la intensidad del dolor subjetivo,
medida mediante una escala visual analgica (EVA). Los resultados secundarios
fueron umbral de dolor a la presin (UDP), rango de movimiento cervical (ROM-
C) y fuerza muscular. Los datos fueron tomados al inicio del estudio, despus
de las intervenciones y 15 das despus del ltimo tratamiento. Despus de la
intervencin y en el 15 da de seguimiento, no se encontraron diferencias entre
el grupo con PSP y el GC de la EVA (P <0,001); UDP (P <0,001); la amplitud de
movimiento (amplitud del movimiento activo) (P <0,05); y la fuerza (P <0,05).
La puncin seca profunda y el estiramiento pasivo parecen ser ms eficaces
que solo el estiramiento pasivo. Los efectos se mantienen en el corto plazo. Los
resultados apoyan el uso de PSP para el tratamiento del sndrome de dolor
miofascial del msculo trapecio con pacientes con dolor de cuello.
Efectos del estiramiento a travs de la facilitacin neuromuscular
propioceptiva y del Kinesi-Taping en la compensacin de pelvis
durante la extensin doble de rodilla

Effects of proprioceptive neuromuscular facilitation stretching and

kinesiology taping on pelvic compensation during double-knee
extension
Lee SW, Lee JH
J HumKinet 49: 55-64, 2015

Una musculatura isquiotibial acortada puede restringir la inclinacin anterior de

la pelvis e inducir a una postura cada debido a la inclinacin plvica posterior.
Este estudio se realiz para comparar los efectos del estiramiento a travs de la
facilitacin neuromuscular propioceptiva (FNP) y de la modificacin de la
inclinacin anterior de la pelvis a travs del taping (TTPA) en pacientes con
compensacin plvica cuando realizan una extensin de ambas rodillas en
posicin de sentado. Se reclutaron estudiantes universitarios de sexo masculino
(28 adultos jvenes sanos con una edad media de 21,4 2,1 aos) con
acortamiento del bceps femoral, y fueron asignados al azar a un grupo de
estiramiento PNF (grupo de control) y un grupo TTPA (grupo experimental). En
todos los sujetos se midieron los cambios en la distancia de movimiento del
centro de presin de los glteos (COGP), as como la actividad del recto
abdominal (RA) y del msculo semitendinoso (SEM) durante la extensin doble
de rodilla en posicin de sentado, mientras que se aplicaron respectivamente
las intervenciones. Ambos grupos mostraron una disminucin significativa en la
distancia del COGP y en la actividad muscular RA en comparacin con sus
respectivos valores de referencia (p <0,05); sin embargo, no se observaron
cambios significativos en la actividad muscular SEM. Podemos deducir que no
slo una intervencin directa sobre la musculatura posterior, como el
estiramiento PNF, sino tambin una intervencin plvica mediada por APTT
pueden ser utilizados como mtodos eficaces para reducir la compensacin
plvica.
Los efectos del estiramiento en la rigidez pasiva de los isquiosurales
varan entre las maniobras de extensin de rodilla y flexin de cadera

Effects of hamstring stretching on passive muscle stiffness vary

between hip flexion and knee extension maneuvers
Miyamoto N, Hirata K, Kanehisa H
Scand J Med Sci Sports (epub ahead of print), 16-dic, 2015

El propsito de este estudio fue examinar si los efectos del estiramiento de los
isquiosurales sobre la rigidez pasiva de cada una de las cabezas del bceps
femoral (BFI), semitendinoso (ST) y semimembranoso (SM) varan entre la
maniobra realizada con flexin de cadera o con la maniobra de extensin de
rodilla. Se realizaron mediciones antes y despus de 5 series de 90 segundos
de estiramiento pasivo, llevando la cadera o la rodilla hasta su mximo rango
de movilidad (ROM), en 12 sujetos masculinos. Durante el alargamiento pasivo,
se medi el mdulo de rigidez mediante elastografa shear wave. Ambas
maniobras de estiramiento aumentaron significativamente el ROM mximo y
disminuyeron el esfuerzo del estiramiento. La maniobra de extensin pasiva de
la rodilla redujo significativamente el mdulo de rigidez en BFI, ST y SM. Por el
contrario, los efectos del estiramiento por la flexin pasiva de la cadera slo
fueron significativos para ST y SM. Estos hallazgos indican que los efectos del
estiramiento de los isquiosurales sobre la rigidez en cada msculo por separado
varan con las maniobras de extensin de rodilla o flexin de cadera. Para la
reduccin de la rigidez del BFI, el estiramiento de los isquiotibiales debera
realizarse mediante la maniobra de extensin de rodilla mejor que con la de
flexin de cadera.
Diferencias relacionadas con la obesidad sobre la fatiga
neuromuscular en chicas adolescentes

Obesity-related differences in neuromuscular fatigue in adolescent

girls
Garca-Vicencio S, Martin V, kluka V, Cardenoux C, Jegu AG, Fourot
AV, Coudeyre E, Ratel S
Eur J Appl Physiol 115: 2421-32, 2015

El objetivo de este estudio fue investigar los efectos de la obesidad sobre la

fatiga neuromuscular en chicas adolescentes. 12 chicas con normopeso (13,6
0,8 aos) y 12 chicas obesas (13,90,9 aos) realizaron 5 contracciones
mximas voluntarias (MVC) de los extensores de la rodilla hasta que la fuerza
generada alcanz el 55% de sus valores iniciales. Se aplic estimulacin
magntica al nervio femoral cada 5 MVCs para seguir el curso de la activacin
voluntaria (VA) y la fuerza de contraccin potenciada (Qtwpot). La fuerza
alcanz el 55% de sus valores iniciales tras 52,620,4 y 74,922,8 repeticiones
en las chicas obesas y en las chicas con normopeso, respectivamente (p<0,01).
Adems, el declive de VA fue menor en las chicas obesas (p<0,001). En
contraste, Qtwpot disminuy en mayor medida en las chicas obesas (p<0,05).
En conclusin, la fatiga en chicas obesas es ms rpida que en sus compaeras
con normopeso. La fatiga en las chicas obesas es debida principalmente a
factores perifricos, mientras que en las chicas con normopeso estn envueltos
los factores centrales.
Impacto del entrenamiento FIFA 11+ en la estructura de
determinados msculos en jugadoras de futbol adolescentes

Impact of the FIFA 11+ on the structure of select muscles in

adolescent female soccer players
Whittaker JL, Emery CA
Phys Ther Sport 16: 228-35, 2015

El objetivo de este estudio fue determinar el impacto de un programa de

prevencin de lesiones (FIFA 11+) sobre la estructura de determinados
msculos del tronco y la pierna en jugadoras adolescentes de ftbol. Se hizo un
anlisis exploratorio en un centro Mdico Deportivo Universitario. Se analizaron
23 jugadoras de ftbol femenino (edad 14-16) reclutadas de un ensayo de
implementacin del FIFA 11+, agrupadas por alta o baja exposicin al FIFA
11+. Se tomaron medidas ecogrficas pre y postintervencin del msculo recto
abdominal, oblicuo externo e interno, transverso del abdomen, distancia entre
rectos (IRD), multfidos lumbares, glteo medio y menor, y vasto medial. Se
calcul la media (intervalo de confianza de 95%; IC) de las sesiones pre, post y
de los cambios pre-post de todos los parmetros y se realiz un anlisis
univariante para comparar los grupos ( = 0, 001). En ambos grupos de
exposicin, bajo (valor = 149 9 ejercicios/ao) y alto (valor = 314 15
ejercicios/ao), se observaron disminuciones significativas de IRD en reposo (p
< 0.001) y durante una elevacin de la pierna (p < 0.001). No se encontraron
otras diferencias entre y dentro de los grupos. La exposicin a niveles de FIFA
11+ no se asoci con cambios diferenciales en la morfologa de los msculos
investigados. Puesto que la IRD de participantes en ambos grupos disminuy,
es posible que el mecanismo protector de la exposicin a FIFA 11+ pudiera
estar asociado con alteraciones en el control neuromuscular que resulten en
adaptaciones de la pared abdominal.
Pasos laterales con resistencia: el efecto de la postura en la activacin
de los msculos abductores de la cadera

Resisted Side Stepping: The Effect of Posture on Hip Abductor Muscle

Activation
Berry JW, Lee TS, Foley HD, Lewis CL
J Orthop Sports Phys Ther 45: 675-82, 2015

Este estudio de laboratorio controlado con diseo de medidas repetidas tuvo

como objetivo comparar la actividad de los msculos abductores de la cadera y
la cinemtica articular de la rodilla y cadera en la extremidad en movimiento
con la extremidad parada durante un ejercicio de paso lateral con resistencia; y
adems determinar si la actividad muscular se ve afectada por la postura (de
pie en posicin vertical versus en la posicin de cuclillas) utilizada para realizar
el ejercicio. La debilidad de los abductores de la cadera se ha asociado con una
gran variedad de lesiones de las extremidades inferiores. Realizar pasos
laterales con resistencia se utiliza a menudo como un ejercicio para aumentar la
fuerza y la resistencia de los msculos abductores de la cadera. La prescripcin
de ejercicio se beneficiara conociendo el nivel de actividad muscular relativa
generada en cada extremidad y para diferentes posturas durante el ejercicio de
paso lateral. Se reclutaron 24 adultos sanos que participaron en este estudio.
Se observ la cinemtica y los datos de la electromiografa de superficie del
msculo glteo mayor, del glteo medio y del tensor de la fascia lata al realizar
pasos de lado a lado con una banda elstica alrededor del tobillo, manteniendo
al mismo tiempo una de estas 2 posturas: (1) colocacin en posicin vertical y
(2) en cuclillas. La media normalizada de amplitud de la seal electromiogrfica
del msculo glteo mayor, glteo medio y tensor de la fascia lata fue mayor en
la extremidad esttica que en el miembro mvil (p0,001). La actividad del
msculo glteo fue mayor, mientras que la actividad del msculo tensor de la
fascia lata fue menor, en la postura en cuclillas frente a la postura erguida de
pie (P <0,001). El recorrido de la abduccin de cadera fue mayor en la
extremidad esttica que en la extremidad en movimiento (P <0,001). Se pudo
concluir que los 3 msculos abductores de la cadera responden de manera
diferente a las variaciones de la postura del ejercicio de paso lateral en
individuos sanos. En la prescripcin de ejercicios de pasos de lado a lado
resistidos, los terapeutas deben tener en cuenta las diferencias entre las
extremidades en la activacin de los abductores de cadera y las variaciones en
la postura del tronco.
Estudio anatmico de la continuidad morfolgica entre la cintilla
iliotibial y la fascia del peroneo lateral largo

Anatomical study of the morphological continuity between iliotibial

tract and the fibularis longus fascia
Wilke J, Engeroff T, Nrnberger F, Vogt L, Banzer W
Surg Radiol anat (epub ahead of print), 2-Nov., 2015

La investigacin reciente indica que los msculos esquelticos del cuerpo

humano no funcionan como actuadores independientes. En cambio, parece que
estn unidos por tejido conectivo formando cadenas miofasciales. Mientras que
la existencia de tales meridianos se ha demostrado para la cara ventral y dorsal
del cuerpo, no hay datos disponibles para la fusin morfolgica de los msculos
laterales. Este estudio tuvo como objetivo aportar pruebas de la parte inferior
de la cadena miofascial lateral. Se estudiaron 14 piernas (7 cadveres
embalsamados, cuatro hombres, 86 7 aos) que fueron diseccionadas para
revelar un potencial de continuidad miofascial entre el msculo peroneo lateral
largo, ms detalladamente, su fascia y el tracto iliotibial (ITT). 3 investigadores
comprobaron la existencia en general, as como el grado y caractersticas de la
continuidad. Se aplic tensin a ambas estructuras a fin de que, con una
continuidad anatmica evidente, se pudiera evaluar la capacidad de los tejidos
por la transmisin de traccin. Se encontr una conexin indirecta entre el
tracto iliotibial y la fascia del msculo peroneo lateral largo; en todas las
piernas examinadas el ITT estaba fusionado fuertemente con la fascia crural.
Este ltimo era apenas separable de la fascia del fibular largo. La aplicacin de
la tensin a la ITT caus el movimiento local en la fascia crural y la fascia
subyacente del msculo peroneo. El tracto iliotibial se fusiona firmemente con
la fascia crural y el grado de continuidad sugiere que cantidades moderadas de
tensin pueden ser transmitidas. Sin embargo, se necesitan estudios
biomecnicos que cuantifiquen precisamente esta transmisin de traccin, con
el fin de estimar la relevancia de la vinculacin para el sistema locomotor.
Efectos de la fatiga de los extensores de rodilla unilateral sobre la
fuerza y el equilibrio en la extremidad contralateral

Effects of unilateral knee extensor fatigue on force and balance of the

contralateral limb
Arora S, Budden S, Byrne JM, Behm DG
Eur J Appl Physiol 115: 2177-87, 2015

La fatiga en una extremidad puede disminuir la produccin de fuerza en los

msculos homlogos, as como en otros msculos de la extremidad no fatigada
afectando al equilibrio. El objetivo del estudio fue determinar los efectos de la
fatiga de los extensores de rodilla unilateral sobre el equilibrio esttico de la
extremidad no fatigada, la fuerza y la activacin muscular. 16 sujetos hombres
sanos llevaron a cabo un ejercicio de equilibrio prefatiga, ejercicios de
calentamiento, contracciones voluntarias isomtricas mximas, un protocolo de
fatiga de los extensores de la rodilla y un ejercicio de equilibrio postfatiga. El
protocolo de fatiga consisti en series de 15 contracciones isomtricas
consecutivas de 16 segundos cada una con 4 segundos de recuperacin entre
repeticiones, al 30% del pico de fuerza mxima con los msculos extensores de
la rodilla de la pierna dominante. Se realizaron las series necesarias hasta que
se observ una disminucin del 50% de la MVIC en la fuerza de los extensores
de la rodilla. Las medidas del equilibrio prefatiga y postfatiga consistieron en la
transicin de la postura de bipedestacin a un apoyo monopodal adems de en
diferentes ejercicios en apoyo unipodal y se llevaron a cabo de forma bilateral y
en orden aleatorizado. La fuerza pico y F100 disminuyeron significativamente
en un 44,8% (ES=2,54) y en un 39,9% (ES=0,59), respectivamente, para la
extremidad fatigada postfatiga. No hubo cambios significativos en la fuerza y
actividad muscular de la extremidad no fatigada o en los parmetros de
estabilidad postural. Mientras la falta de cambio en la produccin de fuerza de
la extremidad no fatigada apoya los hallazgos de estudios previos en esta rea,
la ausencia de efecto sobre las medidas posturales contradice trabajos previos.
Se hipotetiza que las discrepancias en la duracin y la intensidad de los
protocolos de fatiga podran ser la razn de estas diferencias.
Activacin de los estabilizadores espinales y la musculatura del
hombro durante un ejercicio de remo invertido utilizando un aparato
porttil pull-up y el propio peso corporal

Activation of spinal stabilizers and shoulder complex muscles during

an inverted row using a portable pull-up device and body weight
resistance
Youdas JW, Keith JM, Nonn DE, Squires AC, Hollman JH
J Strength Cond Res (epub ahead of print), 26-Sep., 2015

En este estudio se recogi la activacin muscular normalizada a la contraccin

mxima voluntaria isomtrica (%MVIC) durante un ejercicio de remo invertido
usando un aparato porttil de pull-up. Se analizaron las medidas
electromiogrficas de superficie en 13 hombres y 13 mujeres llevando a cabo 4
ejercicios de remo invertido: 1) agarre en pronacin con ambos pies apoyados;
2) agarre en supinacin con ambos pies apoyados; 3) agarre en pronacin con
un solo pie apoyado; 4) agarre en supinacin con un solo pie apoyado. Se
analizaron 9 msculos: 1) deltoides posterior (PD); 2) dorsal ancho (LD); 3)
bceps braquial (BB); 4) trapecio inferior (LT); 5) trapecio superior (UT); 6)
multifidus lumbar (LM); 7) trapecio medio (MT); 8) cuadrado lumbar (LTh); y 9)
recto abominal (RA). La actividad electromiogrfica pico normalizada se
examin de forma separada para cada msculo con 9 ANOVAs de medidas
repetidas. Las comparaciones post hoc de la activacin electromiogrfica entre
los ejercicios para los ANOVAs significativos se realizaron con las correcciones
de Bonferroni para comparaciones mltiples. Observamos diferencias
estadsticamente significativas en la activacin de LD entre la posicin supina y
pronada en la condicin de los dos pies apoyados (p<0,001). Adems,
encontramos significancia estadstica en el UT entre la posicin pronada y
supinada con un solo pie apoyado (p=0,007). No se observaron diferencias
significativas en la activacin muscular entre las posiciones a un solo pie o con
los dos pies apoyados en ningn msculo. 4 msculos (BB, LD, LT y PD)
demostraron una muy alta activacin muscular (>61%MVIC) durante las 4
condiciones de ejercicios. 3 msculos (UT, MT, LM) demostraron una alta
activacin (41-60% MVIC), mientras que 2 msculos (LTh y RA) mostraron una
moderada activacin (21-41% MVIC). Los 4 ejercicios de remo invertido activan
el LD, UT, MT, LT y BB a niveles que conducen al aumento de fuerza muscular.
El periodo de descanso necesario para el entrenamiento de potencia
con carga mxima en el ejercicio de lanzamiento

The rest interval required for power training with the load that
maximized power output in the bench press throw exercise
Hernandez Dav JL, Solana RS, Sarabia Marn JM, Fernndez JF,
Ramn MM
J Strength Cond Res (epub ahead of print), 25-Sep., 2015

El objetivo principal de este estudio fue comprobar la influencia de varios

intervalos de descanso (RI) utilizados entre series sobre la potencia y las
variables fisiolgicas y de percepcin durante una sesin de entrenamiento de
fuerza utilizando el 40% de 1 repeticin mxima (1RM) en un ejercicio de
lanzamiento. 31 estudiantes (18 hombres y 13 mujeres) participaron en el
estudio. El protocolo experimental consisti en 5 series de 8 repeticiones del
ejercicio de lanzamiento con una carga del 40% del 1RM. Los sujetos realizaron
el protocolo experimental en tres ocasiones diferentes, con diferencia en los RI
entre las series (1, 2 y 3 minutos). Durante las sesiones se midieron la potencia
(potencia media y potencia pico) y las variables fisiolgicas (concentracin de
lactato en sangre) y de percepcin (RPE o percepcin subjetiva de esfuerzo).
Adems se aportaron las sensaciones de dolor muscular tardo (DOMS) a las 24
y 48 horas tras la sesin de entrenamiento. El ANOVA de medidas repetidas
mostr que, cuando el periodo de descanso era de 1 minuto, el valor de la
potencia pico disminuy y aumentaron los valores de las variables fisiolgicas y
de percepcin en comparacin con los descansos de 2 minutos y 3 minutos. Sin
embargo, no se observaron diferencias entre los descansos de 2 y 3 minutos.
Por lo tanto este estudio muestra que, cuando el entrenamiento se realiza con
el 40% del 1RM en el ejercicio de lanzamiento, un intervalo de descanso de 2
minutos entre series puede ser suficiente para evitar disminuciones
significativas en la potencia. En consecuencia, la duracin de las sesiones de
entrenamiento podran ser reducidas sin causar fatiga excesiva, permitiendo
tiempo adicional para focalizar sobre otros condicionantes prioritarios.
Dureza muscular del trceps braquial antes y despus de una sesin
de ejercicio de fuerza: un estudio de elastografa de shear wave

Muscle hardness of the triceps brachii before and after a resistance

exercise session: a shear wave ultrasound elastography study
Akagi R, Tanaka J, Shikiba T, Takahashi H
Acta Radiol 56: 1487-93, 2015

La dureza muscular indica la condicin muscular, y su medicin antes y despus

de un ejercicio de fuerza es esencial para prevenir lesiones inducidas por dicho
entrenamiento. El propsito es investigar la dureza muscular del trceps
braquial (TB) antes e inmediatamente despus de una sesin de ejercicios de
fuerza implicando a los extensores de codo. Mediante elastografa de shear
wave se midi la dureza muscular en la cabeza larga del TB en el 50%, 60% y
70% de la longitud del brazo entre el acromion y el epicndilo en 18 hombres
jvenes. En las mismas localizaciones tambin se midi el grosor muscular
mediante ecografa. Se realizaron ejercicios de fuerza usando una mancuerna
con una masa ajustada al 80% del 1RM. A pesar de que el incremento de la
dureza muscular inducido por el ejercicio fue significativo en todas las regiones,
lo fue de manera ms llamativa en el 70% del recorrido muscular respecto al
resto de localizaciones. El incremento del grosor muscular tambin fue
significativo, pero sin buena correlacin entre dureza e hipertrofia en cada
localizacin. Estos resultados indican el pobre efecto de la hipertrofia muscular
inducida por el ejercicio en los ejercicios para incrementar la dureza muscular.
En conclusin, sugerimos que deben considerarse cuidadosamente el dao
muscular y/o las lesiones, sobre todo en la regin distal del TB, para realizar
con seguridad ejercicios de resistencia.
Mecanismos de movimiento de hombro en dficits de movimiento en
jugadores de bisbol asintomticos

Mechanisms of Shoulder Range of Motion Deficits in Asymptomatic

Baseball Players
Bailey LB, Shanley E, Hawkins R, Beattie PF, Fritz S y col
Am J Sports Med 43: 2783-93, 2015

Los dficits en el rango de movimiento (ROM) del hombro han sido

identificados como factores de riesgo de lesin entre los atletas de bisbol. A
pesar del conocimiento alrededor de estos factores de riesgo, hay una falta de
consenso en cuanto a los tejidos especficos responsables de estos dficits en el
ROM. El propsito de este estudio fue aclarar los principales mecanismos de
compresin en la regin posterior del hombro (capsular, musculotendinosa,
sea), mediante el examen de las respuestas del tejido que ocurren con la
aplicacin de una intervencin aguda en jugadores de bisbol con dficits en el
ROM. La hiptesis fue que la rigidez del manguito rotador y la escasa movilidad
articular glenohumeral seran responsables del aumento en el ROM observado
en un contexto de tratamiento agudo. Se dise un estudio controlado en
laboratorio. A travs del uso de la elastografa, el anlisis de movimiento
electromagntico y la ecografa se analizaron la rigidez del manguito rotador, la
traslacin de la articulacin glenohumeral y la torsin humeral en 60 jugadores
de bisbol asintomticos (edad mediaSD, 192 aos) con dficits de ROM en
el hombro. Los mecanismos tisulares se examinaron al mismo tiempo que las
ganancias de ROM provocadas por una movilizacin del tejido blando asistida
mediante un instrumento ms un autoestiramiento (n=30) versus solamente
autoestiramiento (n=30). Se realizaron tres anlisis de Varianzas (Grupo
brazo tiempo) y una regresin lineal para determinar los efectos del
tratamiento y las relaciones entre los mecanismos de tisulares y las ganancias
de ROM. Las ganancias de ROM fueron asociadas a disminuciones en la rigidez
del manguito rotador (rotacin interna: r=0,35, P=0,034; horizontal aduccin:
r=0,44, P=0,008) y aument la retrotorsin humeral (rotacin interna: r=-0,35,
P=0,034) sin traslacin articular (P>0.05). Los jugadores que recibieron
movilizacin de tejido blando asistida mediante un instrumento adems del
estiramiento mostraron mayores aumentos del ROM de hombro (rotacin
interna, +52 [P=0,010]; arco de movimiento total, + 86 [P=0,010];
aduccin horizontal, + 7 2 [P=0,004]; y disminucin de la rigidez posterior
del manguito rotador, -0,2 0,3 kPa [P =0,050]) en comparacin con los
jugadores que hicieron solamente autoestiramientos. Las disminuciones en la
rigidez del manguito rotador se asociaron con aumento del ROM agudo en
jugadores de bisbol. Los resultados del estudio muestran que los cambios en
la rigidez del manguito rotador, la no movilidad glenohumeral de las
articulaciones o la torsin humeral estn asociados muy probablemente a los
dficits de ROM observados en jugadores de bisbol adolescentes. La
relevancia clnica que nos aporta este estudio reside en que la reduccin de la
rigidez del manguito rotador puede ser beneficiosa en la mejora de los dficits
del ROM asociado a riesgo de lesin en atletas profesionales.
Elasticidad del ligamento coracohumeral en pacientes con capsulitis
adhesiva del hombro

Elasticity of the Coracohumeral Ligament in Patients with Adhesive

Capsulitis of the Shoulder
Wu Ch, Chen WS, Wang TG
Radiology 278: 458-64, 2016

El propsito fue evaluar la elasticidad del ligamento coracohumeral (CHL) en

individuos sanos y en pacientes con hallazgos sugerentes de capsulitis adhesiva
unilateral del hombro (ACS). El comit institucional revis y aprob este estudio
prospectivo, que fue realizado entre el 15 de noviembre de 2012 y el 8 de julio
de 2014. Se obtuvo consentimiento informado de todos los pacientes. Se
obtuvieron mediciones del grosor del CHL en el plano axial oblicuo tomado con
el hombro en mxima rotacin externa. Se emple elastografa shear wave
(SWE) para evaluar la elasticidad del CHL en sujetos sanos (11 hombres y 19
mujeres con edad entre 22 y 62 aos) y en aquellos con hallazgos que
sugirieron ACS (9 hombres y 11 mujeres con edad entre 41 y 70 aos). Se
obtuvieron mediciones de SWE en posicin neutra y en mxima rotacin
externa. Se realiz el test Wilcoxon signed-rank para comparar el grosor y el
mdulo de elasticidad del CHL entre ambos hombros. En todos los sujetos la
elasticidad del CHL fue mayor en la posicin de rotacin externa que en la
posicin neutra (p<0,001 para todos). En los sujetos sanos no hubo diferencias
significativas en el mdulo de elasticidad entre el hombro dominante y el no
dominante. En los pacientes con sospecha de ACS el grosor del CHL fue
significativamente mayor en el hombro sintomtico que en el hombro no
afectado (p<0,001). El mdulo de elasticidad del CHL de los hombros
sintomticos (media 238,8 KPa; rango intercuartlico (IQR) 174,4-256,7 KPa)
fue significativamente mayor que en el hombro no afectado (media 203,3 KPa;
IQR 144,1-242,7 KPa) y en el hombro en posicin neutra (p=0,004) pero no en
posicin de rotacin externa (p=0,123). Al mantener los hombros de manera
bilateral en el mismo ngulo de rotacin externa, el mdulo de elasticidad del
CHL fue mayor en el hombro sintomtico que en el hombro no afectado
(p=0,005). En conclusin, en los pacientes con hallazgos sugerentes de ACS la
SWE mostr que el CHL es ms rgido en los hombros sintomticos que en los
asintomticos.
Evaluacin mediante elastografa shear wave de la rigidez del
cudriceps antes, durante y despus del ejercicio prolongado: un
estudio longitudinal durante un maratn de montaa extremo

Shear-Wave Elastography Assessments of Quadriceps Stiffness

Changes prior to, during and after Prolonged Exercise: A Longitudinal
Study during an Extreme Mountain Ultra-Marathon
Andonian p, Viallon M, Le Goff C, de Bourguignon C, Tourel Ch, Morel
J, Giardini G, Gergel L, Millet GP, Croisille P
PLos One 11: 156-59, 2016

En medicina deportiva existe un inters creciente en cuantificar las propiedades

elsticas del msculo esqueltico, especialmente durante la estimulacin
muscular extrema, para mejorar nuestro conocimiento del impacto de las
alteraciones de la tensin muscular que puede generar dolor o lesiones, as
como los mecanismos subyacentes en la relacin entre estos parmetros.
Nuestro objetivo principal fue determinar cmo la monitorizacin con
elastografa shear wave (SWE) en tiempo real de los cambios en la elasticidad
del cudriceps durante una maratn extrema de montaa puede ser un
importante modelo de estrs mecnico. Nuestro estudio involucr a 50
participantes voluntarios que participaban en una maratn de montaa extrema
(distancia 330 km, elevacin +24000 m). La velocidad y el mdulo de
elasticidad SWE se midieron en los vientres musculares ms superficiales del
cudriceps en los siguientes momentos: antes de la carrera, a mitad de carrera,
en el final de carrera y despus de la recuperacin (+48h). Tambin se
midieron los niveles de marcadores sanguneos. Se observ un descenso
significativo en el mdulo de elasticidad del cudricpes en el final de carrera
(3,310,61 kPa) (p<0,001) en relacin al momento basal (3,560,63 kPa),
seguido de una recuperacin parcial a las 48h tras la carrera (3,450,6 kPa) (p
=0,002) en todos los vientres musculares, as como en cada uno de los
siguientes vientres musculares: recto femoral (p=0,003), vasto medial
(p=0,033) y vasto lateral (p=0,001). Nuestro estudio es el primero que evala
los cambios en la rigidez del msculo durante un ejercicio prolongado de
resistencia fsica extrema basado en las mediciones del mdulo de elasticidad
empleando SWE no invasiva. Concluimos que el descenso en la rigidez puede
ser el resultado del sobreuso del cudriceps en niveles de estrs supra-
fisiolgico causado por la distancia extrema y la altura de la carrera y puede ser
responsable del desarrollo de la inflamacin y la hipertrofia muscular. SWE
puede, por lo tanto, representar una herramienta prometedora para monitorizar
las variaciones fisiolgicas y patolgicas en las variaciones de la rigidez
muscular y puede ser empleada para diagnosticar y monitorizar los cambios
musculares.
Terapia manual y ejercicio para la enfermedad del manguito rotador

Manual therapy and exercise for rotator cuff disease

Page MJ, Green S, McBain B, Surace SJ y col
Cochrane Database Sistema Rev 10:CD012224, 2016

El manejo de la patologa del manguito rotador a menudo incluye la terapia

manual y el ejercicio como componentes de una intervencin de terapia fsica.
Esta revisin forma parte de una serie de revisiones que conforman una
actualizacin de la revisin Cochrane, 'Intervenciones de fisioterapia para el
dolor en el hombro'. El objetivo de este estudio fue sintetizar la evidencia
disponible sobre los beneficios y los daos de la terapia manual y el ejercicio,
solo o en combinacin, para el tratamiento de personas con enfermedad del
manguito rotador. Mtodos de bsqueda: MEDLINE (enero de 1966 a marzo de
2015), EMBASE (enero de 1980 a marzo de 2015), CINAHL Plus (EBSCO, enero
de 1937 a marzo de 2015), ClinicalTrials.gov y los registros de ensayos clnicos
de la ICTRP de la OMS hasta marzo de 2015, sin restricciones de idioma; se
revisaron las listas de referencias de artculos de revisin y ensayos
recuperados para identificar ensayos potencialmente relevantes. Criterios de
seleccin: se incluyeron ensayos aleatorios y cuasialeatorios, incluyendo adultos
con enfermedad del manguito rotador, y comparando cualquier terapia manual
o intervencin de ejercicio con placebo, ninguna intervencin, otro tipo de
terapia manual, ejercicio o cualquier otra intervencin (por ejemplo, inyeccin
de glucocorticoides). Las intervenciones incluyeron movilizacin, manipulacin y
ejercicios supervisados o en casa. Las principales comparaciones de inters
fueron los ensayos que investigan el efecto primario o complementario de la
terapia manual y el ejercicio. Los principales resultados de inters fueron el
dolor, la funcin, el dolor al movimiento, la evaluacin por los pacientes del
xito global del tratamiento, la calidad de vida y el nmero de participantes que
experimentaron efectos adversos. Recogida y anlisis de datos: dos autores
independientes a la revisin seleccionaron los ensayos para su inclusin,
extrajeron los datos, realizaron una evaluacin del riesgo de sesgo y evaluaron
la calidad del cuerpo de evidencia para los principales resultados usando el
enfoque GRADE. Resultados principales: se incluyeron 60 ensayos (3620
participantes), aunque slo 10 abordaron las principales comparaciones de
inters. El riesgo global de sesgo fue bajo en 3 ensayos, poco claro en 14
ensayos y alto en 43 ensayos. No hemos podido realizar ningn metanlisis
debido a la heterogeneidad clnica o el informe incompleto de los resultados. Un
ensayo compar la terapia manual y el ejercicio con placebo (terapia de
ultrasonido inactiva) en 120 pacientes con enfermedad crnica del manguito
rotador (evidencia de alta calidad). A las 22 semanas, el cambio medio en el
dolor total con placebo fue de 17,3 puntos en una escala de 100 puntos y 24,8
puntos con terapia manual y ejercicio (diferencia de medias ajustada (MD) 6,8
puntos, intervalo de confianza del 95% (IC) -0,70 a 14,30 puntos, diferencia de
riesgo absoluto 7%, 1% menos a 14% ms). El cambio medio en la funcin con
placebo fue de 15,6 puntos en una escala de 100 puntos y de 22,4 puntos con
terapia manual y ejercicio (MD ajustado 7,1 puntos, IC del 95% 0,30 a 13,90
puntos, diferencia de riesgo absoluto 7%, 1% a 14% ms ). El 57 % (31/54)
de los participantes report xito en el tratamiento con terapia manual y
ejercicio, en comparacin con el 41% (24/58) de los participantes que recibi
placebo (relacin de riesgo (RR) 1,39; IC del 95%: 0,94 a 2,03; riesgo
absoluto. El 31% (17%) de los participantes informaron eventos adversos con
terapia manual y ejercicio, en comparacin con el 8% (5/61) de los
participantes que recibieron placebo (RR 3,77, 95% IC 1,49 a 9,54, diferencia
absoluta de riesgo 23% (9% a 37% ms). Sin embargo, los efectos adversos
fueron leves (dolor a corto plazo despus del tratamiento). Cinco ensayos
(pruebas de baja calidad) no encontraron diferencias importantes entre la
terapia manual y ejercicio comparado con la inyeccin de glucocorticoides con
respecto al dolor general, la funcin, la abduccin activa del hombro y la
calidad de vida de cuatro semanas hasta 12 meses. Sin embargo, el xito del
tratamiento global fue ms comn hasta 11 semanas en personas que
recibieron inyeccin de glucocorticoides (evidencia de baja calidad). Un ensayo
(evidencia de baja calidad) no mostr diferencias importantes entre la terapia
manual, el ejercicio y la descompresin artroscpica subacromial con respecto
al dolor general, la funcin, el rango activo de movimiento y la fuerza a los 6 y
12 meses o el xito del tratamiento global de 4 a 8 aos. Un ensayo (evidencia
de baja calidad) encontr que la terapia manual y el ejercicio pueden no ser tan
efectivos como la acupuntura ms el asesoramiento diettico y el suplemento
de Phlogenzym con respecto al dolor general, la funcin, la abduccin activa del
hombro y la calidad de vida a las 12 semanas. No estamos seguros si la terapia
manual y el ejercicio mejora la funcin ms que los frmacos antiinflamatorios
no esteroideos orales (NSAID), o si la combinacin de la terapia manual y el
ejercicio
Terapia manual en el tratamiento de la escoliosis idioptica. Anlisis
del Conocimiento Actual

Manual Therapy in the Treatment of Idiopathic Scoliosis. Analysis of

Current Knowledge
Czaprowski D
Ortop Traumatol Rehabil 18:409-424, 2016

Aparte de la fisioterapia especfica recomendada, el tratamiento de la escoliosis

idioptica (IS) tambin incorpora terapia manual no especfica (NMT). El
objetivo de este trabajo es evaluar la eficacia de la NMT (terapia manual,
quiroprctica, osteopata) utilizada en el tratamiento de nios y adolescentes
con IS. El estudio analiz revisiones sistemticas (anlisis 1) y otras
publicaciones cientficas recientes (anlisis 2). El anlisis 1 abarc trabajos
sobre el uso de NMT en pacientes con IS. Se excluyeron del anlisis los trabajos
relativos a fisioterapia especfica (SP) o refuerzo (B) y otros tipos de escoliosis.
Los criterios de inclusin para el anlisis 2 fueron: tratamiento con NMT;
sujetos de 10-18 aos con IS. Se excluyeron los siguientes tipos de trabajos:
trabajos analizando NMT combinado con SP o B, informes sobre pacientes
adultos, anlisis de casos individuales y publicaciones incluidas en anlisis 1.
Resultados del anlisis 1: 6 revisiones sistemticas contenan 6 artculos sobre
la eficacia de NMT en el tratamiento de la IS. Los resultados de estos estudios
son contradictorios, desde la reduccin del ngulo de Cobb hasta ningn efecto
de tratamiento. Los trabajos analizados se caracterizan por una mala calidad
metodolgica: tamaos de grupos pequeos, descripciones incompletas de los
grupos de estudio, sin seguimiento y sin grupos de control.
Resultados del anlisis 2: en total se encontraron 217 trabajos. Ninguno de
ellos cumpla los criterios establecidos para el anlisis.
Conclusiones: hasta la fecha se han publicado pocos artculos que verifiquen la
eficacia de la terapia manual, la quiroprctica y la osteopata en el tratamiento
de la escoliosis idioptica; y la mayora son estudios experimentales con
metodologa pobre o estudios de casos observacionales. En la actualidad, la
eficacia de la terapia manual no especfica en el tratamiento de pacientes con
escoliosis idioptica no puede evaluarse de forma fiable. Por lo tanto, es
necesario llevar a cabo investigaciones adicionales basadas en mtodos
apropiados (prospectivos, randoimizados, estudios controlados) con el fin de
evaluar de forma fiable la utilidad de la terapia manual no especfica en el
tratamiento de la escoliosis idioptica.
Impacto del entrenamiento de fuerza de los msculos respiratorios
con un SpiroTiger sobre la funcin pulmonar, el rendimiento en
ejercicio y la calidad de vida relacionada con la salud en
enfermedades respiratorias

The impact of resistance respiratory muscle training with a

spirotiger device on lung function, exercise performance and health-
related quality of life in respiratory disease
Wlodarczyk OM, Barinow-Wojewodzki A
Kardiochirurgia I Torakochurgia Polska 12:386-390, 2016

Los pacientes con enfermedades crnicas del sistema respiratorio luchan

diariamente contra achaques que dificultan su actividad normal. Una de las
restricciones ms significativas en el curso de estas enfermedades es la disnea.
La hiperinsuflacin de los pulmones, el aumento del espacio muerto y el
aumento del consumo energtico de la respiracin suponen una reduccin en la
reserva respiratoria y un aumento de la disnea durante y post ejercicio. Debido
al carcter crnico de estas enfermedades, se requiere rehabilitacin constante
y se ha comprobado que la fisioterapia cuyo objetivo se centra en parmetros
de mejora de la capacidad torcica tambin mejora la funcin pulmonar.
Algunos estudios han demostrado que los msculos respiratorios pueden ser
entrenados con una estimulacin apropiada y que este entrenamiento tiene
efectos positivos sobre la capacidad de ejercicio y los ataques de disnea.
Actualmente existe un aparato llamado SpiroTiger que ha sido objeto de
estudio de numerosas investigaciones y utilizado para la rehabilitacin en varias
enfermedades respiratorias como la fibrosis qustica, la COPD o el asma. El
objetivo de este estudio fue, a travs de una revisin sistemtica de la
literatura, valorar si el entrenamiento con SpiroTiger mejora parmetros
respiratorios, la condicin fsica general, la fuerza de los msculos respiratorios
y la calidad de vida en pacientes con enfermedades respiratorias. Se
introdujeron las siguientes palabras de bsqueda: spirotiger y spiro tiger en
las siguientes bases de datos: Academic Search Complete, Meline, Ebscohost, y
Pubmed. Se encontraron cinco artculos: un artculo sobre enfermedad
pulmonar obstructiva crnica (COPD) y cuatro artculos sobre fibrosis qustica.
Los efectos positivos del entrenamiento con el SpiroTiger sobre la FEV1 no
pueden ser confirmados debido a que slo se observ en uno de los cinco
artculos analizados. El entrenamiento con este aparato tuvo un impacto
positivo sobre el rendimiento en ejercicio, medido con el test de 6 minutos
marcha; aument la fuerza de los msculos respiratorios en pacientes con
COPD y en pacientes tras una ciruga de trax, as como mejor la calidad de
vida relacionada con la salud.
Fiabilidad del ultrasonido pulsado de baja intensidad (LIPUS) para las
fracturas agudas

Compliance of Low-Intensity Pulsed Ultrasound (LIPUS) for Fresh

Fractures
Matsubara T, Sano M, Morioka S, Aoki K, Shimizu T, Ide K y col
Journal of Orthopaedic Trauma 29: 213-5, 2015

La mayora de los datos clnicos han sido reportados en relacin a los efectos
de los ultrasonidos pulstiles de baja intensidad (LIPUS) en la curacin de las
fracturas agudas. El objetivo de este estudio fue investigar la fiabilidad del
tratamiento con LIPUS en fracturas agudas. Los sujetos fueron 94 pacientes
con una media de edad en el momento quirrgico de 56,4 aos que recibieron
LIPUS tras la ciruga de fractura aguda entre 2008 y 2013. Se defini el ratio de
fiabilidad LIPUS como el nmero de das que se emple, dividido entre el
nmero de das que se alquil el equipo multiplicado por 100. Evaluamos el
porcentaje de ejecucin de LIPUS tras dividirlo en dos grupos (grupo bueno,
con uso > del 80% y grupo pobre con uso <80%). La edad, el nmero de
das de alquiler y el lugar de la fractura se compararon entre ambos grupos.
Para determinar las diferencias entre ambos grupos, realizamos una prueba t
de Student para la edad y el n de das de alquiler. Pruebas de Chi cuadrado se
emplearon para determinar la asociacin en el lugar de fracturas entre ambos
grupos. El ratio de fiabilidad LIPUS fue del 79% (6,6-100%). La media del
nmero de das de alquiler fue de 145,2 (22-370 das). El porcentaje de unin
del hueso fue del 97,8%. El rango de edad fue significativamente mayor en el
grupo pobre (60,8 aos) que en el grupo bueno (50,6 aos) (p<0,05). Se
encontraron diferencias estadsticamente significativas en el n de das de
alquiler del equipo LIPUS (p<0,01) entre el grupo bueno (119,2 das) y el
grupo pobre (164,5 das). Hubo una correlacin significativa entre el ratio de
fiabilidad LIPUS y el lugar de la fractura (p<0,001). Existieron ms radios y
tibias en el grupo bueno y ms fmur y hmeros en el grupo pobre. En
conclusin, el presente estudio sugiere que la fiabilidad de LIPUS para las
fracturas agudas est influenciada por la edad, el nmero de das de alquiler
del equipo y la localizacin de la fractura.
Los ultrasonidos pulsados de baja intensidad (LIPUS) pueden rebajar
la carga econmica derivada de las pseudoartrosis

Low-intensity pulsed ultrasound (LIPUS) can decrease the economic

burden of fracture non-union
Mehta S, Long K, DeKoven M, Smith E, Grant Steen R
J Medical Economics 18: 542-549, 2015

Pocos estudios han evaluado la carga econmica del tratamiento invasivo y

conservador de la pseudoartrosis. Se realiz un anlisis de los datos facilitados
por el pagador para determinar los costes econmicos de la pseudoartrosis
tratada quirrgicamente frente al tratamiento conservador con ultrasonido
pulstil de baja intensidad (LIPUS). Este estudio emple datos administrativos
de un plan de salud que incluye cerca de 80 millones de personas. Se identific
a los pacientes con facturacin de cirugas o tratamientos LIPUS para la
pseudoartrosis entre abril de 2007 y abril de 2010. Se form una cohorte
retrospectiva formada por pares demogrficos que se asignaron a slo ciruga
o solo LIPUS. La fecha de la primera intervencin por pseudoartrosis (ciruga
o LIPUS) se defini como la fecha ndice. Todos los costes mdicos desde la
fecha ndice fueron asignados a la cohorte slo ciruga o solo LIPUS. Se
identificaron un total de 1158 pacientes. Los pertenecientes al grupo slo
ciruga emplearon significativamente ms servicios de salud. Al ao de la
intervencin, los pacientes slo ciruga supusieron un gasto de 6289$ ms
que los pacientes slo LIPUS (media: 11276$ vs 4986$; p<0,0001). Los
costes de atencin ambulatoria supusieron ms del 68% del gasto total en
ambas cohortes y fueron significativamente mayores en la cohorte slo
ciruga (media: 7682$ vs 4196$; p<0,0001). El total del coste de
hospitalizacin tambin fue significativamente mayor en el grupo slo ciruga
(media: 3302$ vs 382$; p<0,001). Las limitaciones de este estudio son las
habituales en todos los estudios basados en la facturacin administrativa:
errores en las bases de datos se asumen al distribuir aleatoriamente las
cohortes y algunos pacientes pueden haber sido mal codificados en el
tratamiento recibido o en los gastos facturados. En resumen, los pacientes slo
ciruga emplean ms recursos mdicos para el tratamiento de la
pseudoartrosis. El tratamiento conservador con slo LIPUS puede generar un
ahorro de 4 billones de dlares anuales en Estados Unidos.
Comparacin entre el tratamiento de lser de alta intensidad y los
ultrasonidos en pacientes con discopata lumbar

Comparison of high-intensity laser therapy and ultrasound treatment

in the patients with lumbar discopathy
Boyraz I, Yildiz A, Koc B, Sarman H
Biomed Res Int (epub ahead of print), 25-Mar., 2015

El propsito del presente estudio fue evaluar la eficiencia de la terapia mediante

lser de alta intensidad y ultrasonido en pacientes diagnosticados de herniacin
lumbar y que fueran capaces de realizar ejercicio fsico. 65 pacientes
diagnosticados de hernia discal fueron incluidos en el estudio. Los pacientes
fueron asignados aleatoriamente en tres grupos: el grupo 1 recibi 10 sesiones
de lser de alta intensidad en la regin lumbar; el grupo 2 recibi 10 sesiones
de ultrasonido; y el grupo 3 recibi terapia mdica durante 10 das y ejercicios
isomtricos lumbares. La eficacia de las diferentes modalidades teraputicas se
compar con la evaluacin antes y al finalizar el tratamiento, y a los tres meses
tras la finalizacin de la terapia. Comparando los cambios entre los grupos, se
observ una diferencia significativa en los parmetros de MH (salud mental)
antes del tratamiento en los grupos 1 y 2, y en los parmetros de MH y escala
EVA al tercer mes entre los grupos 2 y 3. Sin embargo, la evaluacin de los
pacientes a los 10 das del tratamiento no mostr diferencias significativas entre
grupos, comparando los valores basales. Se concluye que tanto la terapia con
lser de alta intensidad (HILT), como ultrasonidos y ejercicio fueron terapias
eficientes para las discopatas, pero HILT y ultrasonidos tuvieron efectos ms
duraderos en los parmetros evaluados.
Efectos de los agentes de fisioterapia en la microcirculacin del
tendn de Aquiles

Effects of Therapeutic Physical Agents on Achilles Tendon

Microcirculation
Chang YP, Chiang H, Shih KS, Ma HL, Lin LC, Hsu WL, Huang YC, Wang
HK
J Orthop Sports Phys Ther 45: 563-9, 2015

El objetivo de este estudio fue medir la microcirculacin en el tendn de Aquiles

(hemoglobina total (THb) y saturacin de oxgeno (StO2)) antes y despus de
la aplicacin de diferentes agentes fsicos en participantes asintomticos y
comparar las diferencias entre la dosificacin del agente fsico y el lugar de
aplicacin. Se supone que la microvascularizacin tendinosa vara con la
crioterapia o el calor superficial. Para el estudio se reclutaron 51 adultos sanos
(media de edad 22 aos, rango 20-34) y se asignaron de manera aleatoria a 1
de los 4 grupos. Los participantes en cada grupo recibieron las siguientes
intervenciones: ultrasonidos (n=12), corrientes interferenciales (n=14), lser de
bajo nivel (n=11) o masaje vibracional (n=14). En cada grupo la intervencin
seleccionada fue aplicada a 2 dosis diferentes: ultrasonidos a 0,8 1,2 W/cm2,
Lser a 5,4 18 J, o en dos localizaciones diferentes: vibracin y
electroestimulacin en vientre muscular o en tendn de Aquiles. Para cada
participante, cada dosis o localizacin fue aplicada aleatoriamente en una
pierna seleccionada tambin de manera aleatoria (cada pierna recibi slo una
de las dos opciones). Los valores de StO2 se incrementaron significativamente
despus de cada una de las dosis de ultrasonidos (p<0,008), y el valor de THb
se increment significativamente slo para las dosis altas (p<0,008). Ambos
valores de StO2 y THb tambin se elevaron significativamente como respuesta
al masaje vibratorio en el tendn aquleo (p<0,008) y estos valores fueron
mayores que los resultantes tras el masaje vibratorio en el vientre muscular
(p=0,003 y 0,002 respectivamente). No se encontraron diferencias significativas
despus del lser o las interferenciales en los valores de THb o StO2. En
conclusin, la microcirculacin tendinosa se incrementa despus de la
aplicacin de ultrasonidos o de masaje vibratorio centrado en el tendn de
Aquiles. Estas modalidades pueden ser consideradas para el propsito de
incrementar la microcirculacin tendinosa temporal.
Comparacin de la duracin del ultrasonido teraputico en pacientes
con artrosis de rodilla

Comparison of therapeutic duration of therapeutic ultrasound in

patients with knee osteoarthritis
Yldrm MA, Uar D, ne K
J Phys Ther Sci 27: 3667-70, 2015

El propsito de este estudio fue comparar diferentes duraciones de ultrasonido

en pacientes con artrosis de rodilla. 100 pacientes diagnosticados de
osteoartritis bilateral de rodilla participaron en este estudio. Se dividieron en
dos grupos. El primer grupo (G1) recibi 4 minutos de ultrasonido. El segundo
grupo (G2) recibi el mismo tratamiento pero la duracin del ultrasonido fue de
8 minutos. Los pacientes de ambos grupos recibieron un total de 10 sesiones
en 2 semanas. Tras el tratamiento, todos los pacientes realizaron una
autoevaluacin del dolor con una escala visual analgica (VAS), un cuestionario
WOMAC de funcin fsica, cuestionario de discapacidad de la pierna y valores
BDI. Tras el tratamiento, el grupo G2 tuvo mejores valores para el WOMAC y
mejor puntuacin total que el grupo G1. No se observaron diferencias
estadsticamente significativas para los valores en reposo de la VAS, WOMAC,
valores de dolor y rigidez y valores BDI, tras el tratamiento entre ambos
grupos. En actividad los valores de VAS e ndice de discapacidad de la pierna
fueron significativamente menores en G1 que en G2. En conclusin, ambos
grupos demostraron mejora en la funcionalidad, el dolor y el estado psicolgico
tras el tratamiento de 2 semanas de ultrasonido bajo un rgimen de 4 u 8
minutos. A pesar de todo, los pacientes que experimentaron el tratamiento de 8
minutos mostraron mejores resultados en el dolor y en la realizacin de las
actividades de la vida diaria.
Medicina acstica prolongada: terapia de ultrasonidos de larga
duracin para el tratamiento de la tendinopata

Sustained acoustic medicine: wearable, long duration ultrasonic

therapy for the treatment of tendinopathy
Best TM, Moore B, Jarit P, Moorman CT, Lewis GK
Phys Sportsmed 43: 366-74, 2015

La efectividad de la medicina acstica prolongada para aliviar el dolor y mejorar

la funcin en sujetos con tendinopata de codo o aqulea se evalu a travs de
un estudio de casos nivel VI. Los sujetos fueron entrenados para autoaplicarse
ultrasonidos de baja intensidad y larga duracin en su regin afectada de forma
domiciliaria durante 4 horas al da y al menos 5 das a la semana durante 6
semanas. Participaron 25 sujetos con diagnstico clnico de tendinopata en el
codo (medial o lateral) o en tendn de Aquiles. Se registraron mediciones de
dolor antes, durante y despus de la intervencin diaria usando una escala
numrica de 11 puntos (NRS). La funcin de la extremidad afectada se evalu
cada dos semanas mediante dinamometra. Para examinar los efectos del
tratamiento se emplearon mediciones ANOVAs y pruebas t-test para variables
relacionadas. Entre los sujetos con tendinopata de codo (n=20) se observ una
reduccin del dolor de 3,94 2,15 puntos (p=0,002) a las 6 semanas del
estudio y un aumento de 2,83 5,52 Kg en la fuerza de agarre en las primeras
dos semanas. Adems se observ una reduccin significativa del dolor dentro
de las sesiones de 4 horas (p<0,001). Entre los sujetos con tendinopata
aqulea tambin se observ una reduccin del dolor y una mejora en la fuerza.
En conclusin, la terapia por ultrasonidos diaria de 4 horas se asoci con una
mejora del dolor y un incremento en la funcin en sujetos con tendinopata
crnica. Este ensayo muestra la seguridad y la posibilidad de la
autoadministracin de terapia por ultrasonidos prolongada y sugiere que esta
terapia puede ser clnicamente beneficiosa en el tratamiento de las
tendinopatas del codo y el taln. Un ensayo controlado aleatorizado parece
justificado para investigar de manera definitiva el potencial teraputico de esta
modalidad de tratamiento.
Tasa de curacin de fracturas metatarsales: un estudio de vinculacin
de tendencia en pacientes tratados con ultrasonido pulsado de baja
intensidad (LIPUS) vs. ciruga y otros tratamientos

Heal rate of metatarsal fractures: A propensity-matching study of

patients treated with low-intensity pulsed ultrasound (LIPUS) vs
surgical and other treatments
Nolte P, Anderson R, Stauss E, Wang Z, Hu L, Xu Z, Grant Steen R
Injuri (epub ahead of print), 13-Sep., 2016

La decisin de tratamiento conservador o quirrgico de las fracturas

metatarsales es controvertido. Con este estudio probamos la hiptesis de
mayor tasa de curacin de las fracturas metatarsales mediante manejo
conservador con ultrasonido pulsado de baja intensidad (LIPUS) comparado con
las tcnicas quirrgicas actuales. Este es un estudio retrospectivo obervacional
de cohortes que emplea datos de pacientes de un registro prospectivo de
metodologa LIPUS requerido por la administracin americana de medicamentos
y alimentos americana (FDA). Los datos se recolectaron en un periodo de 5
aos y fueron examinados y validados por enfermeras colegiadas. Los datos
requeridos para el anlisis fueron das de tratamiento (DTT) con LIPUS y la
dicotoma curados vs. fracasados segn lo evaluado con criterios clnicos y
radiogrficos. El registro de pacientes (DTT <365 das) fue asignado segn la
tendencia a fractura metatarsal segn una base de datos de declaraciones de
hbitos saludables que incluye gastos mdicos y de medicamentos para una
muestra de aproximadamente 90,1 millones de pacientes. La asignacin de la
tendencia se bas en datos demogrficos (edad, sexo, peso, severidad de la
fractura y tabaquismo). Se trataron mediante LIPUS un total de 594 fracturas
metatarsales, incluyendo 161 fracturas de Jones. Comparados con las escalas
de la base de datos, los pacientes tratados con LIPUS tenan las caractersticas
de sobrepeso u obesidad, sexo masculino, fractura abierta y fumadores (todos,
p <0,0001); lo que sugiere que estas variables fueron percibidas por los
mdicos presciptores como factores de riesgo de pseudoartrosis. Despus de la
vinculacin con base en la tendencia, ninguna de las diferencias entre el
registro y la base de datos de salud fueron significativas. La tasa de curacin
por el tratamiento LIPUS fue del 97,3%, comparable con la tasa obtenida en
2011 de pacientes que no recibieron LIPUS (p=0,0654). Al analizar fracturas
agudas (0-90 das) y retardos en la consolidacin (91-365 das) de manera
independiente, la tasa de curacin fue superior con LIPUS (p=0,0381) para
fracturas agudas, y superponible para retardos de consolidacin. Una vez
excluidos del registro de pacientes aquellos que fueron operados, la tasa de
curacin con LIPUS (97,4%) fue significativamente mejor (p<0,0097) que los
pacientes de 2011 (94,2%). En conclusin, LIPUS aumenta significativamente la
tasa de curacin de fracturas metatarsales menores de 1 ao de evolucin sin
necesidad quirrgica (p= 0,0097). Las fracturas tratadas en exclusiva con
LIPUS tienen una tasa de curacin superponible a la obtenida mediante ciruga.