Proceso de Atencin de Enfermera:

>Esquizofrenia Paranoide<
 NDICE

INTRODUCCIN PAG. 2

JUSTIFICACIN PAG. 3

OBJETIVO GENERAL PAG. 4

OBJETIVOS ESPECIFICOS PAG. 5

MARCO TEORICO PAG. 6

HISTORIA CLNICA PAG. 8

VALORACIN SEGN PATRONES FUNCIONALES PAG. 10

TRATAMIENTO PAG. 13

PLACES PAG. 14

CONCLUSIN PAG. 20

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS PAG. 21

1
 INTRODUCCION

El proceso de Atencin de Enfermera es un mtodo cientfico de gran importancia

para el personal de enfermera en la prctica hospitalaria diaria y asistencial
debido a que es la principal herramienta dentro del mbito laboral; el cual permite
brindar cuidados de forma lgica, racional y sistemtica al individuo, familia y
sociedad, a partir de las cinco etapas que integran el proceso enfermero las cuales
son: Valoracin, Diagnstico de Enfermera, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin.

El presente Proceso de Atencin de Enfermera muestra la valoracin realizada a

una paciente con Esquizofrenia Paranoide completo de nombre GBR, Fecha en
que se realiz la valoracin 16 de agosto de 2017, con diagnstico mdico
Esquizofrenia paranoide , se le realiza el PAE a partir del instrumento de un
valoracin aplicado, se cuenta con historia clnica y exploracin fsica del paciente
a partir de este se obtendrn Diagnsticos para la elaboracin de Planes de
Cuidados tambin expuestos en este trabajo.

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 JUSTIFICACIN

El presente proceso de atencin de enfermera se realiz con el propsito de

conocer ms detalladamente acerca de la esquizofrenia paranoide una de las
principales patologas predominantes en el hospital psiquitrico granja la salud.

3
 OBJETIVO GENERAL

Aplicar los conocimientos, habilidades e intervenciones de enfermera adquiridos

durante la teora.

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 OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar las necesidades del paciente y as brindar los cuidados

adecuados.
Identificar el cuadro clnico, causas y complicaciones de la patologa para
as poder intervenir a base de cuidados de enfermera.

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 MARCO TEORICO

Resumen de patologa:

La esquizofrenia es un trastorno psictico grave.

Sus manifestaciones bsicas consisten en una mezcla de signos y sntomas

caractersticos. Los sntomas afectan a mltiples procesos psicolgicos, como la
percepcin (alucinaciones), ideacin, comprobacin de la realidad (delirios),
procesos de pensamiento (asociaciones laxas), sentimientos (afecto plano, afecto
inapropiado), atencin, concentracin, motivacin y juicio. No hay ningn sntoma
que sea por s solo patognomnico de la esquizofrenia.

Estas caractersticas psicolgicas y conductuales se asocian a diversos tipos de

deterioro. No todos los sntomas descritos estn presentes en cada uno de los
pacientes diagnosticados de esquizofrenia.

Los sntomas caractersticos de la esquizofrenia se han clasificado a menudo en

dos grandes categoras:

Sntomas positivos y negativos (o dficit), a los que se ha aadido una tercera, la

de desorganizacin.

Historia natural de la enfermedad

Primer episodio: La aparicin del primer episodio puede ser brusca o insidiosa, se
manifiesta por el desarrollo lento y gradual de diversos signos y sntomas
(retraimiento social, prdida de intereses en la escuela o el trabajo, deterioro de la
higiene y cuidado personal, enfado e irritabilidad.

Fase aguda: Durante esta fase los pacientes presentan sntomas psicticos
graves, como delirios y/o alucinaciones, y un pensamiento gravemente
desorganizado

Fase de estabilizacin: Durante esta fase se reduce la intensidad de los sntomas

psicticos agudos. La duracin de la fase puede ser de 6 meses o ms despus
del inicio de un episodio agudo.

Fase estable: Los sntomas son relativamente estables y, en el caso de que los
haya, casi siempre son menos graves que en la fase aguda. Los pacientes pueden
estar asintomticos; otros pueden presentar sntomas no psicticos, como tensin,
ansiedad, depresin o insomnio.

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 ETIOLOGIA FISIOPATOLOGIA ANATOMIA MANIFESTACIONES
PATOLOGICA CLINICAS

Prenatal/Perinatal Aberraciones en
migraciones Sntomas positivos
Genes del desarrollo
precoz. neuronales/diferenciacin
(Ideas delirantes,
/sinaptogenesis
alucinaciones, conducta
Infeccin vrica.
Citoarquitecura extravagante y
Malnutricin. alterada. desorganizada)

Autoanticuerpos. Perdida de
interneuronas
Complicaciones Conexin neuronal
obsttricas. Densidad neuronal alterada
aumentada.
Posnatal
Sntomas negativos
Hormonas.
Podaje sinptico/axonal (Abulia,anhedonia,
Genes del desarrollo exagerado amotivacion)
tardo.

Estrs psicosocial.

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 HISTORIA CLNICA

NOMBRE: GBR

EXPEDIENTE: 1986

EDAD: 57 Aos

GNERO: Masculino.

SERVICIO: Unidad F

CAMA: Sin nmero registrado

DIAGNOSTICO: Esquizofrenia paranoide

El da 22 de marzo de 2017 reingresa paciente a la unidad de cuidados especiales

(UCE), mostrando los siguientes signos vitales T/A: 100/70 F/C:70 x F/R: 18 x
T: 36.3 C.

Paciente con orden de ordenamiento judicial, niega antecedentes de patologas

psiquitricas, se muestra verborreico y con errores de juicio, sueo y apetito sin
alteraciones, usuario de difcil manejo, no controla esfnteres. Niega alergias, con
antecedentes de consumo de sustancias ilegales desde los 13 aos
principalmente cannabinoides y sus derivados, as como inhalantes. El paciente
con nico familiar de parentesco cuado el cual no puede hacerse responsable
por su trabajo y su ingreso familiar no le abastece lo suficiente para sus cuidados
necesarios.

El da 12/08/2017 el paciente se muestra irritable con tendencia a la agresividad

fsica hacia el personal y con error de juicio y de conducta alucinada, verborreico,
ansioso y se muestra desconfiado.

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Valoracin

Paciente masculino con buena palidez de tegumentos, pupilas isocoricas,

membranas orales hidratadas, campos pulmonares ventilados, miembros torcicos
ntegros, genitales ntegros de acuerdo a edad y sexo con sonda Foley calibre #18
instalada y funcional, miembros plvicos sin alteracin.

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 VALORACIN SEGN PATRONES FUNCIONALES

Patrn 1: Percepcin de la salud (Alterado).

El paciente tiene un episodio psictico caracterizado por ideas delirantes: afirma

que el diablo est en su cama y que es malo.

Tambin dice que todos los que estn a su alrededor son unos pendejos y que le
quieren hacer dao.

Patrn 2: Nutricin metabolismo.

Peso: 61 Kg talla: 170cm IMC: 21.11

De acuerdo a indicaciones el paciente tiene una dieta normal dividida en tres

comidas con horarios establecidos.

Patrn 3: Eliminacin (Alterado).

El paciente cuenta con una sonda Foley calibre # 18 debido a que no controla
esfnteres urinarios.

Sus deposiciones son diarias y con una consistencia y coloracin normales.

Patrn 4: Actividad ejercicio (Alterado).

No realiza ejercicio fsico regular ni desea participar en actividades de consumo de

energa.

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Patrn 5: Sueo-descanso.

El sueo del paciente es fisiolgico no tiene dificultades para poder dormir durante
la noche.

Patrn 6: Cognitivo- perceptivo (Alterado).

Se observa que el paciente esta agitado, alterado, irritable y agresivo. Sufre

alteraciones psquicas delirios de persecucin: cree que las personas le hablan
para hacerle dao o para ofenderlo.

Patrn 7: Autopercepcin autoconcepto (Alterado).

Refiere estar enfermo pero no sabe lo que padece.

Patrn 8: Rol relaciones (Alterado).

El paciente no tiene ninguna relacin familiar tampoco social debido a que no

participa en terapias porque no es de su inters.

Patrn 9: Sexualidad-reproduccin

El libido del paciente es bajo no quiere y no le interesa tener pareja sexual ni

tampoco tener hijos.

Patrn 10: Tolerancia al estrs (Alterado).

El paciente se estresa fcilmente, esto sucede ms cuando hay muchas personas

a su alrededor o cuando le intentan hacer platica los dems pacientes o incluso
cuando el personal de salud le llama para ministrarle medicamentos o darle alguna
indicacin.

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Patrn 11: Valores creencias.

El paciente refiere que cree en dios y que l le ayuda.

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 TRATAMIENTO

El paciente GBR tiene los siguientes medicamentos prescritos por su psiquiatra y

mdico general.

MEDICAMENTO DOSIS VIA DE HORARIO

ADMINISTRACIN

Clozapina 50mg y 100mg V.O 9 22

cido valproico 500mg V.O 9 22
Mirtazapina 30mg V.O 9 22
Omeprazol 20mg V.O 9 14
Olanzapina 10mg I.M Sin horario

Clozapina: Accin bloqueante dbil sobre receptores dopaminrgicos (D1 , D2 ,

D3 y D5 ), y potentes efectos sobre el receptor D4 , adems, potente efecto anti-
alfa-adrenrgico, anticolinrgico, antihistamnico y disminucin del nivel de vigilia.

cido valproico: Aumenta los niveles cerebrales de GABA, disminuye los de

aminocidos excitadores y modifica la conductancia del potasio.

Mirtazapina: Aumenta la neurotransmisin noradrenrgica y serotoninrgica a nivel

central.

Olanzapina: Antipsictico, antimanaco y estabilizador del nimo. Presenta

afinidad por receptores de serotonina, dopamina, muscarnicos colinrgicos, alfa-
1-adrenrgicos e histamina.

La administracin de la olanzapina era solamente administrada cuando el paciente

tenia crisis de la enfermedad y el medico la indicaba.

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Patrn 11:
Rol- relaciones
Dominio 11: Clase 03:
Seguridad proteccin Violencia.
Etiqueta: Factor relacionado: Caracterstica definitoria:
Riesgo de violencia dirigida Deterioro cognitivo (delirio
a otros. (00138). de persecucin).
Diagnstico:
Riesgo de violencia dirigida a otros relacionado con deterioro cognitivo, delirios de persecucin.
Intervenciones: Fundamentacin: Actividades: Resultados:
1. Manejo ambiental: El personal de enfermera 1. Colocar al paciente en un (140110) Identifica cuando
prevencin de la violencia. reducir los factores de ambiente menos restrictivo se enfada.
2. Administracin de riesgo de su conducta por que permita el nivel de (140111) Identifica cuando
medicacin. medio de medidas observacin necesario. esa frustrado.
3. Distraccin. preventivas, dadas las 2. Vigilar al paciente para (140112) Identifica
4. Manejo de las ideas intervenciones necesarias. determinar la necesidad de situaciones que
delirantes. medicamentos, si es desencadenan hostilidad.
apropiado.
3. Animar al paciente a que Nunca demostrado (1).
elija una tcnica de Raramente demostrado (2).
distraccin deseada. A veces demostrado (3).
4. Establecer una relacin Frecuentemente
interpersonal de confianza demostrado (4).
con el paciente. Siempre demostrado (5).
4. Proporcionar comodidad y
tranquilidad.

Observaciones: El paciente se mostr cooperador al realizar las intervenciones.

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Patrn 04:
Actividad - ejercicio
Dominio 04: Clase 03:
Actividad/Reposo Equilibrio de la energa
Etiqueta: Factor relacionado: Caracterstica definitoria:
Vagabundeo (00154) Deterioro cognitivo Caminar de un lado a otro, conductas de exploracin.
(esquizofrenia paranoide).
Diagnstico:
Vagabundeo relacionado con deterioro cognitivo manifestado por caminar de un lado a otro y conductas de exploracin.
Intervenciones: Fundamentacin: Actividades: Resultados:
1. Manejo ambiental: Con dichas intervenciones 1. Identificar los riesgos de (192601) Deambula sin
seguridad. se disminuir el riesgo de seguridad en el ambiente hacerse dao.
2. Establecer lmites. dao fsico al limitar los (fsico, biolgico y qumico). (192602) Deambula sin
3. Disminucin de la espacios por donde pueda 2. Indicar, limitar o identificar perjudicar a otros.
ansiedad. deambular el paciente esto (con la participacin del (192603) Invade el espacio
4. Manejo de la conducta: se lograra con la enseanza paciente, segn de otro.
falta de atencin. enfermera-paciente. corresponda) la conducta
indeseable del paciente. Nunca demostrado (1).
3. Crear un ambiente que Raramente demostrado (2).
facilite la confianza. A veces demostrado (3).
4. proporcionar ayuda si es Frecuentemente
necesario para demostrado (4).
complementar las tareas. Siempre demostrado (5).

Observaciones: El paciente deambula por las reas acordadas.

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Patrn 04:
Actividad - ejercicio
Dominio 01:
Promocin de la salud
Etiqueta:
Dficit de actividades
recreativas (00097).
Diagnstico:
Dficit de actividades recreativas relacionado con entorno desprovisto de actividades recreativas manifestado por
expresa sentirse aburrido.
Intervenciones:
1. Terapia de actividad.
2. Terapia de
entretenimiento.
3. Musicoterapia.
4. Terapia con juegos.
5. Acuerdo con el paciente.
Observaciones: El paciente asiste a la terapia de grupo y se muestra participativo.
Clase 01:
Toma de conciencia de la salud
Factor relacionado: Caracterstica definitoria:
Entorno desprovisto de Expresa sentirse aburrido (desea tener algo que hacer).
actividades recreativas.
Fundamentacin: Actividades:
Facilitar regularmente la 1. Determinar el
realizacin de ejercicios compromiso del paciente
fsicos con el fin de con el aumento de la
mantener y mejorar el frecuencia y/o gama de
estado fsico y el nivel de actividades.
salud. 2. Ayudar a explorar el
significado personal de las
actividades recreativas
favoritas.
3. Identificar las preferencias Nunca demostrado (1).
musicales del individuo.
4. Dar el tiempo suficiente
para permitir un juego
efectivo.
5. Establecer objetivos en
trminos positivos.
Resultados:
(160401) Participacin en
actividades diferentes al
trabajo habitual.
(160402) Sentimiento de
satisfaccin con las
actividades de ocio.
(160404) Refiere relajacin
con las actividades de ocio.
Raramente demostrado (2).
A veces demostrado (3).
Frecuentemente
demostrado (4).
Siempre demostrado (5).
16
Patrn 07:
Autopercepcin - autoconcepto
Dominio 09: Clase 02:
Afrontamiento/Tolerancia al estrs Respuestas de afrontamiento
Etiqueta: Factor relacionado: Caracterstica definitoria:
Ansiedad (00146). Cambio en el entorno Irritabilidad, nerviosismo
Diagnstico:
Ansiedad relacionado con cambio en el entorno manifestado por irritabilidad, nerviosismo
Intervenciones: Fundamentacin: Actividades: Resultados:
1. Disminucin de la Minimizar la aprensin, 1. Establecer claramente las (121101) Desasosiego.
ansiedad temor, estrs o presagios expectativas del (121102) Impaciencia.
2. Tcnica de relajacin. relacionados con fuentes no comportamiento del (140112) Conducta
3. Apoyo emocional. identificadas de peligro por paciente. problemtica.
4. Grupo de apoyo. adelantado. 2. Proporcionar ansiolticos.
3. Abrazar o tocar al Grave (1).
paciente para proporcionarle Sustancial (2).
apoyo. Moderado (3).
4. Alentar las consultas Leve (4).
apropiadas a otros Ninguno (5).
profesionales para
cuestiones informativas.
Observaciones: El paciente logro disminuir su estrs.

17
Patrn 08:
Rol- relaciones
Dominio 05: Clase 05:
Percepcin/Cognicin Comunicacin
Etiqueta: Factor relacionado: Caracterstica definitoria:
Deterioro de la Barrera psicolgica Dificultad para mantener el patrn de comunicacin
comunicacin verbal (psicosis). actual.
(00051)
Diagnstico:
Deterioro de la comunicacin verbal relacionado con barrera psicolgica como la psicosis manifestado por dificultad
para mantener el patrn de comunicacin verbal.
Intervenciones: Fundamentacin: Actividades: Resultados:
1. Escucha activa. Posibilidad de expresar sus 1. Mostrar inters por el (90003) Atiende.
2. Aumentar los sistemas pensamientos, sentimientos paciente. (90004) Se concentra.
de apoyo. y emociones, 2. Animar al paciente a (90006) Memoria inmediata.
3. Derivacin. interaccionando con el resto participar en las actividades (90009) Procesa la
4. Potenciacin del de personas y con su sociales. informacin.
autoestima entorno. 3. Establecer los cuidados (90011) Toma decisiones
necesarios. apropiadas.
4. Animar al paciente a
identificar sus puntos Gravemente comprometido
fuertes (1).
Sustancialmente
comprometido (2).
Moderadamente
comprometido (3).
Levemente comprometido
(4).
No comprometido (5).
Observaciones: El paciente asiste a terapias y se muestra cooperador.

18
Patrn 03:
Eliminacin
Dominio 03: Clase 01:
Eliminacin e intercambio Funcin urinaria
Etiqueta: Factor relacionado: Caracterstica definitoria:
Deterioro de la eliminacin Deterioro sensitivo motor Incontinencia
urinaria (00016)
Diagnstico:
Deterioro de la eliminacin urinaria relacionado con deterioro sensitivo motor manifestado por incontinencia.
Intervenciones: Fundamentacin: Actividades: Resultados:
1. Sondaje vesical. La valoracin nos permite 1. Explicar el procedimiento (50301) Patrn de
2. Control de infecciones. una base de datos que y el fundamento del sondaje. eliminacin.
3. Cuidados de la sirven para juzgar la eficacia 2. Instruir al paciente acerca (50312) Incontinencia
incontinencia. de la terapia. de las tcnicas correctas del urinaria.
lavado de manos. (50313) Vaca la vejiga
La sonda vesical es un 3. Ensear al paciente a completamente.
mtodo invasivo que permite evitar infecciones.
la eliminacin urinaria Grave (1).
favoreciendo a la salud del Sustancial (2).
paciente. Moderado (3).
Leve (4).
Ninguno (5).
Observaciones: Mediante la sonda Foley se facilita la eliminacin urinaria.

19
 CONCLUSIN

El proceso de atencin de enfermera permite identificar las necesidades y

respuestas humanas de un paciente. Este trabajo muestra la cinco etapas del
proceso enfermero y el desarrollo de cada una para obtener un resultado favorable
que ese es el objetivo, la mejora del paciente.

Este Proceso de Atencin de Enfermera de esquizofrenia paranoide me permiti

brindarle ciertos cuidados al paciente y que estos pudieran contribuir a su mejora y
mantenimiento, y que a pesar del poco tiempo que puede estar con la paciente
siento que las actividades que le realice fueron de gran ayuda.

La aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera permite a las enfermeras

prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica. Se concluye que el
proceso enfermero es una herramienta que tiene el personal de enfermera para
realizar los cuidados de un paciente de manera personalizada.

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 REFERENCIAS BIBLIOGRAFAS

NANDA international, diagnsticos enfermeros definiciones y

Clasificaciones 2012-2014, ELSEVIER, 2013, Espaa, Pgs.
Clasificacion de intervenciones de enfermeria (NIC)
Gloria m. bulechek, Howard k. butcher, Joanne mcCloskey dochterman pags.

Clasificacion de resultados de enfermeria (NOC)

Gloria m. bulechek, Howard k. butcher, Joanne mcCloskey dochterman pags.

Enfermera psiquitrica, planes de cuidados Lic. vannesa Berenice torres

R.(2013).Mxico: manual moderno.

Pablo davila gonzalez. (2006). Neurologia. Madrid: Grafinter, S.L.

Griffith, J., Christensen, P. (1986) Proceso de Atencin de Enfermera. Aplicacin

de Teoras, Guas y Modelos. Editorial El Manual Moderno, S.A. Mxico.

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