UNIVERSITE DES SCIENCES ET DE LA TECHNOLOGIE

HOUARI BOUMEDIENE
Vice- Rectorat Charge de la
Post-Graduation, de la Recherche
Scientifique et de lHabilitation Universitaire
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SOUS-DIRECTION DE LA POST-GRADUATION
Anne Universitaire 20.. /20..

D E M A N D E D I N S C R I P T I O N
HORS USTHB

Le Directeur de .....................................................................................................................
Propose la candidature de :
Nom et prnom : ........................................................................................................
Date et lieu de naissance : ...........................................................................................
Titulaire du diplme (*) : ............................................................................................
Occupant la fonction de : ............................................................................................
............................................................................................................................................
une formation Post-Gradue lUSTHB pour lanne Universitaire 20.. / 20.. en :

(**) 1re anne de Magister. (**) Doctorat

(**) 2me anne de Magister. (**) Doctorat LMD

Discipline : ...........................................................................................................................
Spcialit : ............................................................................................................................
Sous la Direction de : ............................................................................................................
Dans le cas o la candidature serait retenue :
- Lintress(e) sera libr(e) pour effectuer tout ou partie de ses travaux de recherche
lUSTHB dans le cadre de cette inscription.
- Si le travail de recherche dvelopp ncessite des sjours dans des laboratoires hors
de lUSTHB, les demandes de stages de courte dure ou les demandes exceptionnelles de
dtachement ltranger seront consigns par les deux chefs dtablissement aprs avis
conforme du Directeur de recherche.
N.B: Dans le cas o le diplme prcis on (*) a t obtenu ltranger et si le travail de
recherche est poursuivi sur le mme sujet, seuls les travaux supplmentaires affects dans le
dlai minimum rglementaire et rpondant aux exigences scientifiques pourront faire lobjet
de lvaluation en vue de lobtention du diplme mentionn en (**).

Fait, le .............................
LE DIRECTEUR DE LE DIRECTEUR LE CHERCHEUR
LETABLISSEMENT DE RECHERCHE

(*) Prciser la nature du dernier diplme obtenu et le lieu dobtention.

(**) Rayer les mentions inutiles.