REGULACIN DE LA

OSMOLARIDAD DE LOS
FLUDOS CORPORALES:
REGULACIN DEL BALANCE DE AGUA

Miryam Romero, MSc., PhD.

Profesora de Fisiologa
Departamento de Ciencias Fisiolgicas
UNIVERSIDAD DEL VALLE
1
RUTAS NORMALES DE GANANCIA Y PRDIDA DE AGUA
EN ADULTOS NORMALES A UNA TEMPERATURA DE 23c

2
Aunque la prdida de agua a travs de las
heces, del sudor y de la evaporacin por
pulmones y por piel puede variar
dependiendo de las condiciones ambientales
o patolgicas, la prdida de agua por estas
rutas no puede ser regulada.

En cambio, la excrecin renal de agua est

estrechamente regulada para mantener el
balance total del agua corporal.
3
El mantenimiento del balance de agua requiere
que tanto la ingesta como la prdida estn
ajustadas en forma muy precisa.

De esta manera:

Si la ingesta excede la prdida, entonces hay

un balance positivo de agua.

Si la ingesta es menor que la prdida, entonces

se habla de un balance negativo de agua.
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 EFECTO DE LA TEMPERATURA AMBIENTAL Y EL
EJERCICIO SOBRE LA PRDIDA Y LA INGESTA DE
AGUA EN ADULTOS (mL/da)

En clima caliente y durante ejercicio prolongado, el balance de agua se mantiene

solamente si la persona aumenta la ingesta de agua de manera que se ajuste la
prdida de agua por sudoracin. En este caso, la disminucin de la excrecin
urinaria de agua no es suficiente para mantener el balance de agua.
5
Cuando la ingesta de agua es baja o la prdida
de agua aumenta, el rin conserva agua
produciendo un volumen urinario que es
hiperosmtico con relacin al plasma. Cuando
la ingesta es alta se produce un gran volumen
de orina hiposmtica.

En un individuo normal, la osmolalidad

urinaria puede variar en un rango de 50
mOsm/Kg agua a 1200 mOsm/Kg agua y el
volumen urinario correspondiente vara de
18 L/da a 0.5L/da. 6
Es importante reconocer que los desrdenes del balance de
agua se manifiestan por alteraciones en la osmolalidad de
los fluidos corporales y usualmente dichas alteraciones se
miden por cambios en la osmolalidad plasmtica (Posm).

Debido a que el mayor determinante de la osmolalidad

plasmtica es el Na+ ( y sus aniones Cl- y HCO3-), estos
desrdenes resultan en alteraciones en la [Na+] plasmtica.

Es muy fcil caer en el error de sospechar un problema

en el balance de Na+ cuando se evala una [Na+]
plasmtica anormal en un individuo. Sin embargo, el
problema se relaciona con un balance de agua y no con
un balance de Na+.
7
Los riones controlan la excrecin de agua
independientemente de su capacidad para
controlar otras sustancias importantes (ej: Na+,
K+, H+, urea).

Esta capacidad de regulacin es indispensable

para la supervivencia puesto que permite que el
balance de agua se logre sin perturbar las otras
funciones homeostticas del rin.

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Pildorita clnica:

La hipoosmolaridad (reduccin en la osmolaridad

plasmtica) provoca un paso neto de agua hacia las
clulas y por consiguiente stas se hinchan. Los
sntomas asociados con esta hipoosmolaridad tienen
que ver primordialmente con la hinchazn de las
clulas cerebrales. Se altera la funcin neurolgica y
produce nusea, malestar, dolor de cabeza, confusin,
letargo, convulsiones y coma.

Cuando la Posm aumenta (es decir, hiperosmolalidad),

sale agua de las clulas. En este caso, los sntomas son
principalmente neurolgicos e incluyen letargo,
debilidad, convulsiones, coma y an muerte. 9
En este captulo discutiremos los
mecanismos por los cuales el rin
excreta una orina hipoosmtica
(diluda) o una orina hiperosmtica
(concentrada).
En este punto hay que mirar ante todo
el papel de la vasopresina u hormona
antidiurtica en regular la excrecin de
agua por los riones. 10
 HORMONA ANTIDIURTICA (ADH) O
VASOPRESINA

Acta sobre el rin regulando el volumen

y la osmolaridad de la orina.
Cuando los niveles plasmticos de ADH
son bajos, se excreta un volumen grande
de orina diluida (diuresis).
Cuando los niveles plasmticos de ADH
son altos, se excreta un volumen pequeo
de orina concentrada (antidiuresis)
11
Deteccin de la osmolalidad sangunea (en cerebro de
perro)

12
Deteccin de la osmolaridad sangunea (en cerebro
de perro)

13
 Control de la
sntesis y
liberacin de
arginina-
vasopresina por
osmorreceptores

14
RELACIN ENTRE LOS NIVELES PLASMTICOS DE ADH Y LA
OSMOLARIDAD URINARIA, LA TASA DE FLUJO URINARIO Y LA
EXCRECIN DE SOLUTO TOTAL.

Efecto de la ADH sobre el

flujo urinario y la
osmolaridad urinaria. La
excrecin de soluto total
(Na+,K+, H+ y urea) no se
altera.

Este hecho resalta la

accin de la ADH sobre el
balance de agua sin alterar
la excrecin y el control
homeosttico de otras
sustancias.

15
ANATOMA DEL HIPOTLAMO Y GLNDULA PITUITARIA
CON LAS VAS DE SECRECIN DE LA ADH

La hormona antidiurtica
ADH es un pptido
pequeo de 9 aminocidos
de longitud. Se sintetiza en
clulas neuroendocrinas de
los ncleos supraptico y
ventricular del hipotlamo.

La hormona empaquetada
en grnulos se transporta a
travs de los axones de las
clulas y se almacena en
los terminales nerviosos
situados en la
neurohipfisis (pituitaria
posterior).
16
La secrecin de ADH por la pituitaria
posterior puede ser influenciada por varios
factores:
Los dos reguladores fisiolgicos primarios de
la secrecin de ADH son:
La OSMOLARIDAD DE LOS FUIDOS
CORPORALES (REGULADORES
OSMTICOS)
LA PRESIN Y EL VOLUMEN DEL
SISTEMA VASCULAR (REGULADORES
HEMODINMICOS). 17
Otros factores que pueden afectar la secrecin
de ADH:

NUSEA estimula la secrecin.

PPTIDO NATRIURTICO ATRIAL inhibe
la secrecin.
ANGIOTENSINA II estimula secrecin.

Algunas drogas tambin afectan la secrecin de

ADH:

NICOTINA estimula la secrecin.

ETANOL inhibe la secrecin. 18
 CONTROL OSMTICO DE LA SECRECIN DE
ADH
Los cambios en la osmolalidad de los fluidos corporales
juegan el papel ms importante en la regulacin de la
secrecin de ADH. De hecho, cambios tan slo del
1% son suficientes para alterarla significativamente.

Clulas en el hipotlamo distintas de las que sintetizan

ADH son las que perciben los cambios de
osmolalidad: Osmorreceptores que funcionan como
osmmetros y se hinchan o se encogen segn la
osmolalidad plasmtica. La respuesta de estos
receptores es slo a solutos osmticamente efectivos.
19
RELACIN ENTRE NIVELES PLASMTICOS DE ADH Y
OSMOLARIDAD DEL PLASMA

Es un sistema de alta
sensibilidad. El set point
del sistema es el valor de la
osmolaridad plasmtica al
cual comienza la secrecin
de ADH. Por debajo de este
punto, prcticamente no hay
liberacin de ADH.

Este set point vara entre

individuos y est
determinado genticamente.

En adultos sanos es entre

280 mOsm/KgH2O y 295
mOsm/KgH2O.
20
 CONTROL HEMODINMICO DE LA SECRECIN
DE ADH
Un decremento en el volumen sanguneo o en la presin
estimulan la secrecin de ADH.

Los receptores responsables de esta respuesta estn

localizados en ambos lados del sistema circulatorio, el de
baja presin (atrio izquierdo y vasos pulmonares) y el de
alta presin (arco artico y seno carotdeo). Los receptores
son barorreceptores que responden a estiramiento. Las
seales desde estos receptores van por vas aferentes de los
nervios vago y glosofarngeo al tallo cerebral (ncleo del
tracto solitario de la medulla oblongata). Hay luego relevo
desde el tallo cerebral a las clulas secretoras de los ncleos
supraptico y paraventricular de los ncleos hipotalmicos. 21
Vas reguladoras de la secrecin de ADH. Se muestran las fibras aferentes
desde los barorreceptores que son llevadas por los nervios vago y glosofarngeo. El
centro vasomotor incluye el ncleo del tracto solitario.

22
RELACIN ENTRE LOS NIVELES DE ADH PLASMTICOS
Y EL VOLUMEN SANGUNEO Y LA PRESIN ARTERIAL
Normalmente, las seales desde
los barorreceptores tnicamente
inhiben la secrecin de ADH. Sin
embargo, cuando el volumen
sanguneo o la presin arterial
decrecen, se suprime esta entrada
inhibitoria y se estimula la
secrecin de ADH.

La sensibilidad del sistema de los

barorreceptores es menor que la
de los osmorreceptores, es decir
que se requiere un 5% a 10% de
disminucin del volumen
sanguneo o de la presin arterial
para que se estimule la secrecin
de ADH.
23
ALTERACIONES EN EL VOLUMEN SANGUNEO Y EN LA
PRESIN ARTERIAL TAMBIN AFECTAN LA RESPUESTA
A CAMBIOS EN LA OSMOLALIDAD DE LOS FLUDOS
CORPORALES.
En la grfica se ven las
interacciones entre los
estmulos osmticos y los
hemodinmicos sobre la
secrecin de ADH.

Con un volumen sanguneo

y una presin disminuidos,
el punto de quiebre de la
curva se desplaza a valores
de osmolaridad ms bajos.

Un aumento en volumen
sanguneo y en presin
hacen el efecto opuesto.
24
 LA SED
Los cambios en la osmolaridad plasmtica
y en el volumen sanguneo o en la presin
arterial llevan a alteraciones en la
sensacin de SED.

Cuando la osmolaridad de los fluidos

corporales aumenta o el volumen sanguneo o
la presin arterial disminuyen, el individuo
siente SED.
25
 El estmulo ms potente para
desencadenar sed es la
Hiperosmolaridad

Un aumento en la osmolaridad plasmtica de

tan slo el 2% el 3% produce un fuerte
deseo de beber agua. El decremento del
volumen sanguneo de la presin arterial se
requiere que sea de un 10% a un 15% para
que produzca un efecto similar de sed del que
produce el cambio de osmolaridad. 26
 CENTROS NEURALES IMPLICADOS EN
REGULAR LA INGESTA DE AGUA
El centro de la sed est localizado en la regin
anterolateral del hipotlamo. Aunque su
localizacin es en la misma regin, las clulas del
centro de la sed parecen ser distintas de los
osmorreceptores involucrados en la secrecin de
ADH.

Las clulas del centro de la sed tambin responden

a osmoles efectivos, como en el caso de los
osmorreceptores implicados en la secrecin de
ADH. 27
 CENTROS NEURALES IMPLICADOS EN
REGULAR LA INGESTA DE AGUA
Poco se sabe sobre las vas involucradas en la respuesta
de sed ante volumen sanguneo y presin arterial
disminuidos, pero se cree que sean las mismas en la
secrecin de ADH para estos casos.

Angiotensina II acta sobre el centro de la sed evocando

la sensacin de sed. Los niveles de angiotensina II
aumentan cuando hay reduccin del volumen sanguneo
y de la presin arterial. Este efecto contribuye a la
respuesta homeosttica que restablece y mantiene los
fluidos corporales en su volumen normal.
28
La sensacin de sed se satisface por el acto
de beber, an antes de que se haya
absorbido suficiente agua que
corresponda para corregir la osmolaridad
plasmtica.

Receptores orofarngeos y del tracto

gastrointestinal alto parecen estar implicados en
esta respuesta. Sin embargo el alivio es de corta
duracin y la sed slo se satisface completamente
cuando la osmolaridad plasmtica o el volumen
sanguneo o la presin se corrigen. 29
 LOS SISTEMAS DE ADH Y DE LA SED
TRABAJAN EN FORMA CONCERTADA
PARA MANTENER EL BALANCE DE AGUA

Un aumento en la osmolaridad plasmtica

desencadena el mecanismo de sed y a travs de la
accin de la ADH sobre los riones contribuyen a
la conservacin del agua.

Una disminucin de la osmolaridad plasmtica

suprime la sed y en ausencia de ADH, la excrecin
de agua aumenta.
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Sistemas de retroalimentacin en el control de la
osmolaridad

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