ISRN Stomatologie

Volumul 2011 (2011) , Articolul ID 468282, 5 pagini

http://dx.doi.org/10.5402/2011/468282
Studiu clinic

O membran lichid ca o barier membranar pentru regenerarea osoas

ghidat.
Daesung Kim,1 Taeheon Kang,2 Daniel Gober,2 si Chad Orlich3
1
College of Dentistry, Ewha Womans University, Seoul 158-710, Republic of Korea
2
Department of Periodontics, Nova Southeastern University, FL 33328, USA
3
Private Practice, Austin, TX 78665, USA

Primit 4 aprilie 2011, Admis 30 aprilie 2011

Academic Editor: S. E. Widmalm

Copyright 2011DaesungKimet al.

Acesta este un articol de acces liber distribuit sub licena Creative Commons Attribution, care
permite utilizarea fr restricii, de distribuie, precum i reproducerea pe orice suport, cu
condiia ca lucrarea original s fie citat n mod corespunztor.

Abstract

Pe pia sunt disponibile membrane din mai multe materiale diferite, neresorbabile (de exemplu
PTFE), resorbabil (de exemplu, sintetic sau colagen) i lichide aplicabile (de exemplu, Polietilen
glicol sau Atrisorb). Scopul studiului prezent a fost de a evalua dac aplicarea de Atrisorb ar
putea fi folosit ca o bariera membranar pentru regenerarea osoas ghidat. La studiu au
participat zece pacienti cu o lime de creast alveolar insuficient pentru plasarea implantului.
Atrisorb n colaborare cu diferite grefe osoase a fost utilizat pentru a trata 10 lcauri diferite, 3
lcauri tratate nainte de plasarea implantului i 7 lcauri n colaborare cu plasarea
implantului. Lcaurile augmentate au fost lsate s se vindece de la 3 la 7 luni, cu medie de
vindecare timp de 4,7 luni. Vindecarea a fost lipsit de evenimente, far complicaii majore.
Dou lcauri au prezentat o dehiscen clap nsoit de o expunere de barier n timpul
perioadei de vindecare iniiale. Vindecarea secundar a fost realizat la scurt timp fr semne de
infecie, Atrisorb a avut o rat de 20% de expunere a barierei pentru prezentul studiu, care
corespunde favorabil cu cea a membranelor resorbabile. Membrana lichid are potenialul de a fi
o alternativ viabil la membranele tradiionale resorbabile pentru utilizare n procedurile GBR.

1. Introducere
Mai multe tehnici au fost sugerate pentru regenerare au unui segment deficitar de creast
alveolar. n mod tradiional, regenerarea osoas ghidat(RGO) provine de la principiile sale de
regenerare tisular ghidat(RTG). Epiteliale i a excluziunii gingivale conjunctive celulelor de
esut, biocompatibilitate, fluxul sanguin adecvat, ntreinerea n spaiu, stabilitatea ranei, i
uurina de utilizarea a unei bariere membranare sunt necesare pentru regenerarea tesuturilor
previzibile[1]. Intretinerea spaiilor este mai greu de obinut n procedurile RGO dect n
procedurile RTG. RTG se bazeaz pepereii ososi i dinii rmai pentru a ajuta la meninerea
spaiu pentrucretere celular i regenerare. n procedurile RGO, cu toate acestea, exist o lips
de sprijin direct din esuturile nconjurtoare. Prin urmare, rezultatul RGO depinde mai mult de
stabilitatea membranar, nchiderea clapei primare, i respectarea postoperatorie[2].
Multe tipuri diferite de bariere membranare sunt disponibile pe pia astzi. Acestea sunt
neresorbabile (de exemplu, PTFE), resorbabil (de exemplu, sintetic sau colagen), i lichide (de
exemplu, polietilenglicol sauAtrisorb). Datele din literatur au dovedit eficacitatea ambelor
membrane resorbabile i neresorbabile pentru a exclude celulele esutului moale de la invadarea
grefelor defecte i promovarea regenerrii osoase substaniale[3-5]. Din pcate, exist o serie de
complicaii care au fost raportate cu utilizarea acestor membrane tradiionale pentru procedurile
de regenerare, (de exemplu, expunerea, infecie, i colaps), n special cu membrane
neresorbabile[6, 7]. Uneori, aceste complicaii duc la defectarea proceduriide regenerare[8, 9].
Atrisorb(D'Llactid polimer, ATRIX LaboratoriesInc., FortCollins, ColoUSA) a fostfolositcao
membran, i a dovedit cu succes regenerarea parodontal [10-12]. Deoarece RGO se bazeaz pe
principiile de RTG, este rezonabil s sugereze caA trisorb poate funciona ca o barier
membranar pentru procedurile de regenerareosoase ghidate. Dar pentru c estedistribuit ntr-o
form lichid, poate fi folosit mai dificil dect membranele tradiionale n timpul procedurilor
de regenerare.

Scopul acestui studiu a fost de a determina potenialul tehnicii de aplicare in situ a Atrisorb
pentru a fi utilizat ca o barier-membran pentru regenerarea osoas ghidat n realizareare
generrii osoase orizontale adecvat pentru plasarea implantului protetic. Acest studiu a fost menit
s evalueze uurina de utilizare i sensibilitatea tehnicii membranei lichide, comparativ cu o
membran tradiional.

2. Materiale i metode
Datele au fost colectate retrospectiv dintre zece pacieni consecutivi cu insuficienta lime de
creast alveolar pentru plasarea implantului. Pacienii au fost n stare bun de sntatei nu au
avut contraindicaii la tratamentul chirurgical. Toi pacientii au suferit un examen complet oral i
formularea unui plan de tratament complet nainte de intervenia chirurgical. Diagnosti cwax-
ups i chirurgical au fost folosite dup cum este necesar pentru a planifica augmentarea crestei
pentru viitoarele restaurri protetice conduse. Pregtirea chirurgical include instruciuni extinse
pentru igiena oral i tratamentul pentru a elimin aboala parodontal activ, dac este necesar.

La nceput pacienilor le-au fost date 2g de amoxicilin i pentru cltire o soluiea poas0.1% din
clorhexidina. Toate procedurile chirurgicale au fost efectuate sub anestezie local (lidocain cu1:
100.000EPI). Atrisorb n conjuncie cu diferite grefe osoase a fost utilizat pentru a trata10
lcauri diferite, 3 locauri tratate nainte de inserarea implantului i 7 locauri n coloborare cu
introducerea implantului(Tabelul 1). Toate procedurile chirurgicale au constat din lambouri
complete, incizia crestei a fcuta spectul lingual al crestei n gingiei keratinizat(figurile 1 i 2).
Incizii verticale de eliberare au fost plasate oferind lambouri cu obaz larg i care s permit
accesul la defect. n urmare flecie lamboului,orice esut moale rezidual a fost ndeprtat cu
chiurete, i suturile au fost folosite pentru lambourile laterale, dup cum este necesar. Defectele
au fost evaluate pentru limea lingual bucal adecvat pentru plasare aimplantului protetic.
Dac limea crestei a fost adecvat pentru plasarea implantului i stabilizarea primar, s-a
efectuat plasarea implantului i grefei(trei din zece cazuri). Dac limea crestei a fost inadecvat
pentru plasarea implantului i stabilizarea primar, a fost plasat doar grefa osoas. n toate
cazurile, multiple perforaiicorticale s-au fcut pe osul bucal i crestacu un numr de 8 guri sub
irigare abundent. Acest lucru a fost fcut pentru a asigura o cretere a ofertei de snge i de
acces a celulelor progenitoare la locaul de regenerare. Diferite materiale de grefe osoase au fost
apoi plasate i condensate n defecte. Defectele crestei au fost suprancrcate pentru a compensa
orice contracie n timpul maturizrii grefei.Cmpul chirurgical a fost izolat de contactul cu
saliva, asigurnd uncmp hemostatic. Bariera Atrisorb a fost apoi aplicat peste grefa osoas,
folosind o metod insitu, asigurndu-se c a fost acoperit n ntregime de particule i marginile
grefei (Figura 3). Subminarea lamboului apical permite nchiderea primar i adaptarea
lamboului fr tesniune pe zona grefei. Suturile orizontale n combinaie cu o singur sutur
ntrerupta i continu a fost plasate pentru a permite nchiderea liber fr tensiunea grefei.
Pacieniilor nu li sa permis s poarte proteze amovibile pe zona chirurgical pn la completa
vindecare i maturizarea grefei. Pacienii(au primit prescripie medical pe baz de antibiotice
timp de o sptmn) au fost prescrise amoxicilin 500 mg pe timp de o sptmn i analgezice
dup cum este necesar. Pacienii au fost, de asemenea, instruii s faca cltiri cu 0,12%
clorhexidin de dou ori pe zi, timp de dou sptmni.

Tabelul1: Evaluarea intraoperatorie, materiale, i a rezultatelor.

Figura 1: Incizia crestei locaurilor edentate numrul 30 i numrul31 pentru accesul locaului
alveolar.

Figura 2: Grosimea deplin a lomboului este reflectat. Defectul crestei bucale este evident.

Figura 3: Dup plasarea implanturilor, pe grefa osoas este plasat i Atrisorb lichid care este uor
de aplicat.

3. Rezultate
Un total de aisprezece implanturi au fost plasate la locurile grefate. Toate constatrile sunt
prezentate n Tabelul1. Durata medie de vindecare a fost de 4,7 luni (interval: 3,5 pn la 7 luni)
nainte de a ncepe procedura de restaurare. La reintrare pentru plasarea implantului, esutul
crescut a aprut ca esut osos mineralizat iAtrisorb prea s-i pstreze integritatea structural.
n toate locaurile care au fost au crescut nainte de plasarea implantului, volumul osos s-a
regenerat adecvat pentru plasarea implantului. Resturi deAtrisorb s-au observat n toate
locaurile, dovedind vindecarea sa de cel puin 3 luni. Rata de supravieuire de implanturi
lalocauri cu grefe este de 100%. Toate implanturile au fost n funcie pentru 32 de luni. Nu a
existat nici o pierdere semnificativ de os marginal n jurul implanturilor din locaurile grefate.
Dou locauri cu complicaii limitate la lambourile cu dehiscen i expunerea de material de
barier, au rezultat o rat de expunere de 20%. Un pacient(caz 5) a avuto expunere n form
circular pe creasta care a aprut de 2 sptmni dup intervenia chirurgical (Figura 4). Acest
pacient a fost tratat cu 0.12% clorhexidin cltire, i dup 6 sptmni a avut loc epitelizare peste
bariera expus(figura 5), i fr complicaii sau infecii ulterioare (figurile 6, 7, i 8). Un al
doilea pacient(caz 10) a avut o expunere circular n form de cristal de la3 sptmni.
Pacientula avut o pierdere de gref i material de barier n timpul expunerii. Pacientul a fost
tratat cu 0.12% clorhexidin cltire, i epitelizarea amplasamentului pentru grefare expus a fost
observat de 6 sptmni. Alte complicaii legate de vindecarea nu s-au remarcat n timpul
procesului de vindecare. O pierdere minor a grefei osoase a fost observat n cazul n care nu a
existat o expunere n timpul fazei de vindecare.

Figura4: Expunerea la Atrisorb la 2sptmni. Se observ lipsa de epitelizare n zona de

expunere.

Figura5: Dup tratamentul cu clorhexidin cltire, reepitelializare peste amplasamentul pentru

grefare este evident.

Figura 6: Vedere ocluzal la momentul de cretere arat recuperarea n lime a crestei.

Figura 7: n timpul de recuperare, materiale Atrisorb este n contact.

Figura 8: Restaurri finale .

4. Dezbatere.
Un total de zece locauri au fost tratate cu o procedur RGO folosind Atrisorb ca o membran
barier n combinaie cu diferite materiale de gref. Rezultatul tratamentului pentru toate
locaurile s-a dovedit a fi de succes. Toate locaurile au artat regenerarea osului pentru a
permite plasarea implantului cu succes. Aceast serie de cazuri clinice demonstreaza eficacitatea
poteniala a Atrisorb ca o membran barier pentru o procedur RGO.
n plus, n experiena chirurgului, Atrisorb a fost mai uor de manipulat i mai convenabil de
utilizat dect membranele tradiionale. Nu a fost nevoie s-i petreac timpul pentru tunderea
membranei, nainte de plasare,i nu a existat nici ngrijorarea cu privire la stabilitatea membranei
n timpul nchiderii lamboului i timpul de vindecare. Lichidul Atrisorb a fost aplicat rapid i
precis pe supramaterialului de gref osoas, i nu a existat nici deplasarea membranei n timpul
nchiderii lamboului.
Substantivitatea de o membran este esenial pentru regenerarea osoas ghidat. Analiza
histologic a artat c cinetica populaie de celule au fost mai mare n timpul primelor 2
sptmni i s-a redus cu 21 de zile [13]. Maturarea osoas continu dup primele luni dup o
intervenie chirurgical de augmentare [14]. Prin urmare, n RGO, este necesar nu numai pentru
a menine funcia de barier pentru cel puin 3 sptmni, dar i pentru a menine funcia de timp
de cel puin cteva luni n cursul perioadei de maturare osoas. n studiul de fa, s-a observat c
Atrisorb era nc prezent dup 3 luni.

Un alt factor important n cadrul procedurilor de regenerare este ntreinerea n spaiu. Chiar dac
Atrisorb n sine are puterea fizic suficient pentru a-i menine integritatea sub un lambou,
acesta nu poate fi utilizat singur, deoarece nu are o rezisten suficient pentru a menine un
spaiu adecvat pentru regenerare [15]. Pentru a depi aceast limitare, Atrisorb este aplicat peste
grefele osoase particule, astfel nct acesta se coaguleaz cu particule i se leag la nivelul osului
adiacent. Aceast combinaie duce la un material care ofer att puterea fizic i capacitatea de
meninere in spaiu. Rezultatele prezentului studiu au demonstrat ca Atrisorb combinat cu
diferite grefe osoase a fost capabil de a preveni colapsul locaurilor grefate dintre presiunea
lamboului n timpul procesului de vindecare i s ofere spaiu adecvat pentru regenerare osoas
nou pentru plasarea implantului.
Dei ambele membrane resorbabile i neresorbabile au dovedit a fi opiuni previzibile pentru
regenerare osoas ghidat, au anumite limitri. Membrane neresorbabile (de exemplu, ePTFE)
sunt predispuse la rate mai mari de expunere [3] i trebuie s fie eliminate dac sunt expuse [16].
Membrane resorbabile (de exemplu, sintetice sau colagen), uneori sufer o degradare precoce i
au un rspuns inflamator n timpul degradrii [17]. Expunerea acestor membrane pot pune n
pericol potenialul de regenerare a locaului grefei.
Studiile au artat c n afar de membranele Ossix, cele mai multe membrane resorbabile nu au
fost recuperate prin esuturile moi dup ce a fost expus[18]. Frecvena dehiscen esuturilor moi
peste Atrisorb a fost comparabil cu membrane biodegradabile i, evident, mai bine dect
membranene degradabile atunci cnd este utilizat n RGO [3]. Ca membrane biodegradabile,
barierade lichid Atrisorb poate experimenta prematura dehiscen a esuturilor moi i de
expunere, dar acest lucru nu pune n pericol n mod necesar potenialul de regenerare a
procedurii RGO. n studiul de fa, cele dou cazuri cu expunere a Atrisorb timpul de vindecare
recuperat spontan cu acoperire de esuturi moi dup sptmni de irigare cu 0,12% clorhexidin
i igiena oral. Expunerile nu au fost asociate cu nici un semnde infecie, nici nu au provocat
complicaii semnificative cu regenerare osoas sau interferen cu plasarea implantului.

Aplicarea membranelor tradiionale este cunoscut ca fiind o tehnica foarte sensibil. Aceste
membrane trebuie s fie tiate i adaptate n mod corespunztor pe locul operat pentru a reduce
posibilitatea de expunere, i de multe ori este necesare de a stabiliza membrana, timpul
procesului de vindecare ine de suturi, deoarece orice deplasare a membranei poate compromite
capacitatea sa de a menine spaiul. Deoarece Atrisorb este un lichid, aplicarea sa este rapid i
eficient. Nu este nevoie de a reduce membrana pentru a se potrivi zona lamboului, i
regularizarea muchiilor ascuite este necesar pentru a reduce ansele de expunere. Natura
bioadeziva de Atrisorb lichid permite s adere direct la dini i osul nconjurtor. Aceasta elimin
 necesitatea de suturi de stabilizare. n studiul de fa, bariera Atrisorb nu schimb n timp
repoziionarea i suturarea flapsurile. Aceast observaie asigur chirurgul c membrana a
acoperit ntregul locas grefat, maximizarea funciei sale ca o membran barier. Trebuie remarcat
faptul c izolarea zonei grefei de snge i saliv nainte de aplicarea barierei Atrisorb este
crucial pentru atingerea acoperirei adecvat a grefei de particule i aderarea la structurile din
jur. Prezentul studiu a demonstrat uurina de utilizare a membranei lichid Atrisorb n tehnici de
RGO.
5. Concluzie
Rezultatele acestui studiu indic faptul c Atrisorb poate fi folosit pentru procedurile RGO i c
are potenialul de a fi o alternativ viabil la membranele tradiionale neresorbabile i resorbabile
pentru utilizare n procedurile RGO. n aceast lucrare, n aplicarea insitu a Atrisorb n legtur
cu grefe osoase a realizat cu succes o cretere a limii crestei alveolare. S-a observat de
asemenea c augmentarea esuturilor nu a fost compromis n ciuda faptului c membrana a fost
expus mediului oral de ceva timp. n plus, manipularea Atrisorb este mai convenabil n
comparaie cu membranele tradiionale. Pe scar larg clinice i histologice studiile viitoare ar
trebui s fie efectuate pentru a sprijini concluziile clinice prezentate n acest studiu.

Referinte:

1. H. L. Wang and L. Boyapati, "PASS" principles for predictable bone regeneration, Implant
Dentistry, vol. 15, no. 1, pp. 817, 2006. View at Publisher View at Google Scholar View at
PubMed View at Scopus
2. C. Dahlin, L. Andersson, and A. Linde, Bone augmentation at fenestrated implants by an
osteopromotive membrane technique. A controlled clinical study, Clinical Oral Implants
Research, vol. 2, no. 4, pp. 159165, 1991. View at Google Scholar View at Scopus
3. N. U. Zitzmann, R. Naef, and P. Schrer, Resorbable versus nonresorbable membranes in
combination with Bio-Oss for guided bone regeneration, International Journal of Oral and
Maxillofacial Implants, vol. 12, no. 6, pp. 844852, 1997. View at Google Scholar View at
Scopus
4. J. T. Mellonig, M. Nevins, and R. Sanchez, Evaluation of a bioabsorbable physical barrier for
guided bone regeneration. Part II. Material and a bone replacement graft, International Journal
of Periodontics and Restorative Dentistry, vol. 18, no. 2, pp. 129137, 1998. View at Google
Scholar View at Scopus
5. M. B. Hrzeler, R. J. Kohal, J. Naghshbandi et al., Evaluation of a new bioresorbable barrier to
facilitate guided bone regeneration around exposed implant threads. An experimental study in
the monkey,International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, vol. 27, no. 4, pp. 315
320, 1998. View at Google Scholar View at Scopus
6. E. E. Machtei, The effect of membrane exposure on the outcome of regenerative procedures in
humans: a meta-analysis, Journal of Periodontology, vol. 72, no. 4, pp. 512516, 2001. View at
Publisher View at Google Scholar View at PubMed View at Scopus
7. P. S. Rosen and M. A. Reynolds, Guided bone regeneration for dehiscence and fenestration
defects on implants using an absorbable polymer barrier, Journal of Periodontology, vol. 72, no.
2, pp. 250256, 2001. View at Publisher View at Google Scholar View at PubMed View at
Scopus
8. M. Simion, M. Baldoni, P. Rossi, and D. Zaffe, A comparative study of the effectiveness of e-
PTFE membranes with and without early exposure during the healing period, The International
Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, vol. 14, no. 2, pp. 166180, 1994. View at
Google Scholar View at Scopus
9. H. Nowzari and J. Slots, Microbiologic and clinical study of polytetrafluoroethylene
membranes for guided bone regeneration around implants, The International Journal of Oral &
Maxillofacial Implants, vol. 10, no. 1, pp. 6773, 1995. View at Google Scholar View at
Scopus
10. H. L. Wang and R. L. MacNeil, Guided tissue regeneration. Absorbable barriers, Dental
clinics of North America, vol. 42, no. 3, pp. 505522, 1998. View at Google Scholar View at
Scopus
11. L. T. Hou, J. J. Yan, A. Y. M. Tsai, C. S. Lao, S. J. Lin, and C. M. Liu, Polymer-assisted
regeneration therapy with Atrisorb barriers in human periodontal intrabony defects, Journal of
Clinical Periodontology, vol. 31, no. 1, pp. 6874, 2004. View at Publisher View at Google
Scholar View at Scopus
12. U. Sakallioglu, U. Yavuz, and I. Keskiner, Regeneration with Atrisorb membrane in the
treatment of intrabony defects: a 3-year follow-up study, International Journal of Periodontics
and Restorative Dentistry, vol. 27, no. 1, pp. 7988, 2007. View at Google Scholar View at
Scopus
13. J. Iglhaut, I. Aukhil, D. M. Simpson, M. C. Johnston, and G. Koch, Progenitor cell kinetics
during guided tissue regeneration in experimental periodontal wounds, Journal of Periodontal
Research, vol. 23, no. 2, pp. 107117, 1988. View at Google Scholar View at Scopus
14. R. K. Schenk, D. Buser, W. R. Hardwick, and C. Dahlin, Healing pattern of bone regeneration
in membrane-protected defects: a histologic study in the canine mandible, The International
Journal of Oral & Maxillofacial Implants, vol. 9, no. 1, pp. 1329, 1994. View at Google
Scholar View at Scopus
15. D. S. Thoma, G. A. Halg, M. M. Dard, R. Seibl, C. H. F. Hammerle, and R. E. Jung, Evaluation
of a new biodegradable membrane to prevent gingival ingrowth into mandibular bone defects in
minipigs,Clinical Oral Implants Research, vol. 20, no. 1, pp. 716, 2009. View at
Publisher View at Google Scholar View at PubMed View at Scopus
16. M. Simion, P. Trisi, M. Maglione, and A. Piattelli, A preliminary report on a method for
studying the permeability of expanded polytetrafluoroethylene membrane to bacteria in vitro: a
scanning electron microscopic and histological study, Journal of Periodontology, vol. 65, no. 8,
pp. 755761, 1994. View at Google Scholar View at Scopus
17. D. Rothamel, F. Schwarz, M. Sager, M. Herten, A. Sculean, and J. Becker, Biodegradation of
differently cross-linked collagen membranes: An experimental study in the rat, Clinical Oral
Implants Research, vol. 16, no. 3, pp. 369378, 2005. View at Publisher View at Google
Scholar View at PubMed View at Scopus
18. A. Friedmann, F. P. Strietzel, B. Maretzki, S. Pitaru, and J. P. Bernimoulin, Histological
assessment of augmented jaw bone utilizing a new collagen barrier membrane compare to a
standard barrier membrane to protect a granular bone substitute material: a randomized clinical
trial, Clinical Oral Implants Research, vol. 13, no. 6, pp. 587594, 2002. View at
Publisher View at Google Scholar View at Scopus