Psiquiatra

Introduccin: (PSYCHE=ALMA, IATRA=CURACIN)

Rama de la medicina que se ocupa el estudio, prevencin, tratamiento y rehabilitacin

de los trastornos psquicos.

PSIQUIATRA EN LA EDAD ANTIGUA: Concepcin mgica-animista de la

enfermedad.

Egipcios describieron la histeria atribuyndola a una posicin anmala del tero.

Desarrollaron un notable sistema de salud y la importancia de los entornos estimulantes
y las actividades recreativas.

Aztecas: Tlazoltotl diosa de la fecundidad, pero tambin la diosa de la enfermedad y de

los trastornos mentales.

Hipcrates (460-370 a.C.), considerado padre de la medicina, sostuvo que las

enfermedades se producan por un desajuste de los cuatro humores esenciales: Flema
(apata), bilis amarilla (colrico), bilis negra (melanclico) y sangre (optimismo).

Edad media: se establece la demonologa.

rabes establecen en el ao 792 la primera casa de acogida para locos (Dayr Hizquil,
"casa para locos") durante la dinasta Omeya.

Entre los mdicos del islam medieval, Avicena menciona en su Canon de

medicina algunas enfermedades mentales y desarrolla un intento de correlacin de las
mismas con algunas alteraciones orgnicas. Rhazes se atreve con una clasificacin de
las enfermedades mentales (y con alguna propuesta de psicoterapia)
y Maimnides, judo hispano en un entorno cultural islmico, menciona en su obra
algunos aspectos de higiene mental.

El Malleus maleficarum(Martillo de brujas) escrito en 1486 por los telogos Heinrich

Kramer y Johann Sprenger atribuye al demonio la causa de todas las enfermedades
mentales.

Edad media: Extraccin de la piedra de la locura, de Hieronymus Bosch.

Renacimiento: Juan Luis Vives, padre de la psicologa,

humanista, filsofo y pedagogo espaol de origen judo, autor del tratado De anima et
vita (1538) en el que apunta varios aspectos de psicologa y psicopatologa y niega
categricamente el origen sobrenatural de la locura.

Franois Fernel (1485-1558), quien describe varias capacidades de la mente como la

memoria, la inteligencia, o el sentido comn, reafirma el origen natural de la
enfermedad mental.

Johann Weyer (1515- 1588), mdico y humanista, y algunos otros mdicos como
Cornelio Agripa, Girolamo Cardano, Arnau de Vilanova, Andrs Laguna, Amato
Lusitano o Lavinio Lemnio, tambin se oponen a que los locos sean quemados en la
hoguera y reivindican el origen mdico de la locura.

En 1511 se publica El Elogio de la locura, un ensayo de Erasmo de Rterdam.

Primera Revolucin Psiquitrica, consistente en la fundacin del primer hospital

psiquitrico del mundo, en Valencia en 1409, por el sacerdote Fray Juan Gilbert
Jofr. Luego desde 1412 a 1489 se fundaron en Espaa cinco centros similares y en
1567 se form el primer centro mental en el Nuevo Mundo (Mxico).

En 1656, un edicto en Francia estableci asilos para insanos.

PSIQUIATRIA EN EL SIGLO XVII Y LA ILUSTRACION

Alrededor de 1800 comienza en Francia la Psiquiatra Cientfica (Segunda revolucin

psiquitrica), con la obra del mdico y reformador francs Philippe Pinel (1745-
1826).

Siglo XIX
Johann Christian Reil fue un mdico, psiclogo, anatomista y psiquiatra alemn.
Acu el trmino psiquiatra (Psychiatrie) en el ao 1808 y fue creador de la
psicoterapia racional.

El neurlogo francs Jean Martin Charcot (1825-1893). diferenci entre las pacientes
con lesiones orgnicas y aqullas cuyos sntomas eran de origen psicolgico o
"histrico". Fue tambin el primero en estudiar la funcin del trauma psicolgico en el
origen de la histeria, suponiendo que los recuerdos traumticos se almacenan en el
inconsciente, separados de la conciencia, y dan lugar a los sntomas fsicos.

Bndict Augustin Morel concibi el trmino dmence precoce en 1860, lo describi

como un desorden mental con deterioro de las funciones mentales y discapacidad, que
atacaba en la adolescencia o juventud adulta. Ms tarde, se reunieron pruebas para
demostrar que el desorden conocido como "dementia precox" no llevaba necesariamente
al deterioro mental, ni que afectaba solamente a los jvenes, por lo que en 1908 el
psiclogo suizo Eugen Bleuler cre el trmino "esquizofrenia" como una definicin
ms certera de la enfermedad.

Pierre Janet, psiclogo y neurlogo francs que hizo importantes contribuciones al

estudio moderno de los desrdenes mentales y emocionales

Richard von Krafft-Ebing Psychopathia sexualis (1886), el primer libro dedicado

enteramente a las llamadas perversiones sexuales.

Kraepelin, psiquiatra alemn, es considerado como el fundador de la psiquiatra

cientfica moderna (3ra revolucin psiquitrica),

Sigmund Freud fue un mdico neurlogo austriaco de origen judo, padre del
psicoanlisis y una de las mayores figuras intelectuales del siglo XX. Fue el creador
tambin de la teora de la personalidad y describi los mecanismos mentales de defensa
del yo.
Siglo XX
1952 los psiquiatras franceses Jean Delay (1907-1987) y Pierre Deniker (1917-1998)
demostraron las propiedades antipsicticas de la clorpromazina, que signific el primer
tratamiento realmente efectivo contra la esquizofrenia, por lo que se considera el ao en
que se produce la Cuarta Revolucin Psiquitrica.

En los siguientes aos aparecieron nuevos antipsicticos fenotiaznicos y de

otros grupos. En 1960 se sintetiz la clozapina, el primero de los denominados
antipsicticos atpicos. En 1957 el psiquiatra suizo Roland Kuhn (1912) y el psiquiatra
norteamericano Nathanial Kline (1916-1983), demostraron respectivamente los efectos
antidepresivos de la imipramina (del grupo de los tricclicos) y de la fenelzina (del
grupo de los inhibidores de la monoaminooxidasa). En 1987 se introdujo la fluoxetina,
el primer inhibidor selectivo de la recaptacin de la serotonina.

En 1949 el psiquiatra australiano John Cade (1912-1980) describi los efectos del litio
para el tratamiento de pacientes maniacos, Sin embargo, debido a los temores que
despertaba este elemento por su toxicidad, recin en 1970 la FDA aprob su uso en los
Estados Unidos.

La aparicin de los psicofrmacos ha significado la mayor revolucin en el campo de la

psiquiatra

TEORIA ESTRUCTURAL DE LA MENTE

El ello: Freud utilizo el termino ello, para referirse a un deposito de impulsos instintivos
no organizados. Al operar bajo la dominacin del proceso primario, el ello carece de
capacidad de refrenar o modificar los impulsos instintivos con los que el nio nace.

El yo: Se extiende por las tres dimensiones topogrficas del consciente, el preconsciente
e inconsciente. El pensamiento lgico, abstracto y la expresin verbal, estn asociados
con las funciones consciente y preconsciente del yo. Los mecanismos de defensa
residen en el dominio del inconsciente del yo. El yo, el rgano ejecutivo de las psique,
controla motilidad, la percepcin, el contacto con la realidad, y a travs de los
mecanismos de defensa de que dispone, el refrenado y la modulacin de las expresin
del impulso.

El supery: Establece y mantiene una conciencia moral individual, basada en un

complejo sistema de ideales y valores interiorizados, recibidos de los padres. Sirve
como una entidad que proporciona un escrutinio permanente de la conducta, los
pensamientos y los sentimientos de las personas
 MECANISMOS DE DEFENSA
Son mecanismos inconscientes que se encargan de minimizar las consecuencias de un
evento demasiado intenso, para que el individuo pueda seguir funcionando
normalmente.

El termino fue descrito por Freud en 1892, como una lucha del YO contra las ideas y los
afectos que el conflicto del objeto, de la lucha puede proceder tanto del exterior como
del interior del sujeto, y que atena o llega a hacer desaparecer el sufrimiento.

Funciones:
Reequilibrar las realidades internas o externas
Autorregular la posibilidad de satisfacer los impulsos
Facilitar la adaptacin, la socializacin y el contacto con la realidad
Mantener el estado de firmeza y permitir el desarrollo de la personalidad
Conciliar los intereses del ello y del supery
Proteger el equilibrio emocional

Clasificacin:
Mecanismos narcisistas: Son estrategias que sirven para separar a la persona de su
emotividad, hay optimismo si se establecen un entorno que no amenace su sentido
de superioridad. Se incluye, la proyeccin, negacin, distorsin de la realidad.

PROYECCIN: Consiste en colocar en el otro lo que en realidad es propio

NEGACIN: Evita el reconocimiento de algn aspecto doloroso de la realidad,
mediante la negacin de los datos que aportan los sentidos. Elimina la realidad
externa. Borra de la conciencia una realidad desagradable o que provoca ansiedad.
DISTORCIN DE LA REALIDAD: Atribuirse cualidades exageradas a uno mismo
o a los dems.
Mecanismos inmaduros: regresin, hipocondriasis, fantasa esquizoide,
somatizacin, conducta pasiva agresiva, conducta impulsiva (acting out).
REGRESIN: Despliegue de comportamientos de una etapa anterior. Conseguir la
gratificacin instintiva de un periodo de desarrollo inferior.
HIPOCONDRIASIS: Exagerar la enfermedad con un propsito evasivo o regresivo.
Despliegue de fantasas sobre la idea de haber contrado una enfermedad sin
ninguna base real. Permite eludir responsabilidades, evitar la responsabilidad y
liberar impulsos instintivos.
FANTASIA ESQUIZOIDE: Construccin mental idealizada de una persona o
situacin que sirve para compensar una realidad contraria. Ha sido asociado con
conductas autistas que les permite evitar el contacto intimo, permaneciendo mas en
su pensamiento interior con poca tendencia a exteriorizar fantasas.
SOMATIZACIN: Expresin emocional a travs de una respuesta fisiolgica.
Convertir los derivados psquicos en sntomas corporales, tendiendo a reaccionar
con manifestaciones somticas.
CONDUCTA PASIVA AGRESIVA: Mostrar agresividad de forma encubierta,
expresar la agresividad contra los dems indirectamente mediante la pasividad, el
masoquismo y dirigindola hacia uno mismo.
CONDUCTA AGRESIVA O ACTING OUT: Evita que la persona reflexione
sobre las motivaciones y aspectos de su comportamiento. Expresan un deseo o
impulso inconsciente a travs de la accin, para evitar el reconocimiento de los
afectos que lo acompaan. (Mujer o hombre que se ve amenazado por abandono de
su pareja y se corta las venas.)

Mecanismos neurticos: control, aislamiento afectivo, racionalizacin, disociacin,

formacin reactiva, represin, intelectualizacin.
CONTROL: Necesidad de evitar todo cambio ambiental y personal. Intentar regular
o controlar los acontecimientos o los objetos del entorno para minimizar la ansiedad
y resolver los conflictos internos.
AISLAMIENTO AFECTIVO: Disociacin entre los elementos cognoscitivos y
emocionales. Escindir o separar una idea del afecto que lo acompaa, que se
reprime.
RACIONALIZACION: Invento de explicaciones para justificarse a uno mismo en
cuanto a actitudes, creencias o conductas que de otro modo serian inaceptables.
DISOCIACIN. Alteracin temporal de las funciones de integracin de la
conciencia. Modificar temporalmente, pero, drsticamente el carcter del individuo
o el sentido de la identidad personal para evitar el malestar emocional (reacciones de
conversin histrica).
FORMACION REACTIVA: Sustitucin de comportamientos, pensamientos o
sentimientos que resultan inaceptables por otros diametralmente opuestos.
(Homofbico Homosexual)
REPRESIN: Expulsar o eliminar de la conciencia ideas, pensamientos,
sentimientos o deseos, que resultan penosos, vergonzosos, dolorosos o inaceptables
para el sujeto, olvido motivado.
INTELECTUALIZACIN: Desconexin de la emociones desde el intelecto. Usar
excesivamente los procesos intelectuales para evitar experiencias o expresiones
afectivas.

Mecanismos maduros: sublimacin, supresin, ascetismo, humor.

 SUBLIMACIN: Canalizacin de los deseos hacia otra actividad. Freud estudi en
muchas de sus obras el mecanismo de la Sublimacin, que describa como una
manera de canalizar las pulsiones (sexualidad, agresividad) no aceptadas
socialmente o difciles de satisfacer, a otro universo de la realidad, como por
ejemplo el arte, el deporte, el trabajo, etctera.
SUPRESIN: La persona evita intencionadamente enfrentarse pensar en problemas,
deseos o experiencias que le reportan malestar. Pospone de manera consciente o
semiconsciente un impulso o un conflicto consciente.
ASCETISMO: Retirada voluntaria de las situaciones que producen gozo. La
gratificacin se obtiene a travs de la renuncia.
HUMOR: Utilizar el sarcasmo y la irona frente a los problemas. Permite al
individuo que tolere o incluso se detenga en lo que es demasiado terrible para ser
soportado.

NEGACIN: Evita reconocer alguna situacin. Est consciente de lo que le daa, pero
no quiere aceptarlo. Por ejemplo un familiar que muere, el doliente evita decir que ha
muerto y prefiere decir que se fue a un largo viaje, trata de no decir: Ha muerto.
REPRESIN: Olvida un evento, lo suprime totalmente o parcialmente de su memoria.
Por ejemplo: si un familiar ha muerto, el doliente realmente no recuerda que su familiar
ha muerto.
SUPRESIN: Evita afrontar una situacin o problema. Por ejemplo: Alguien que debe
hacer su tarea y tiene un plazo de un mes para hacerla, pasa 29 das buscando maneras
de ocupar su tiempo para hacer el trabajo el da antes de la entrega.

DISTORCIN DE LA REALIDAD: El lmur de Madagascar, asegura ser el mejor

silbante del mundo y no sabe silbar.
FANTASIA ESQUIZOIDE: La vida es bella, el padre le dice a su hijo que estn
compitiendo para ganar un tanque, para lo cual deben hacer mltiples tareas, cuando
esto no es cierto, se encuentran en un campo de concentracin. Otro ejemplo: Mi amor
lo va a cambiar, l dejar de ser drogadicto.

HIPOCONDRIASIS: Exagera un malestar, si tiene grita asegura que va a morir.

SOMATIZACIN: Hay una respuesta fisiolgica a una emocin o emociones, lo cual
hace que la persona se enferme, ejemplo: Corazn roto.
DISOCIACIN: Alteracin de la personal y estado mental de la persona, ataques de
histeria ante una noticia, desmayos.

RACIONALIZACION: Justifica sus acciones a travs de excusas. Ejemplo: Un hombre

asesina al asesino de su hijo, se dice que es lo mejor porque la polica jams har
justicia. Ejemplo: Decirte que debes comparte esos zapatos, porque combinan con la
camisa que est desde el ao pasado en el ropero, aunque sabes que jams los usars.
INTELECTUALIZACIN: Hay una argumentacin racional, la cual no est conectada
con las emociones, son argumentos cientficos y racionales.

CONDUCTA PASIVA AGRESIVA: Agresividad encubierta. Ejemplo: la amiga que le

dice a su amiga que un chico no le conviene, porque l es un mujeriego y ella es gorda,
cuando quiere quedarse con el chico. Ejemplo: pagar una multa con monedas de 10
centavos.
CONDUCTA AGRESIVA O ACTING OUT: La persona no piensa en las
consecuencias, acta y realiza un acto. Ejemplo: La mujer que amenaza con tirarse de
un puente si su marido la deja, l la deja y ella se tira del puente.

Trastornos de Ansiedad
FOBIA ESPECIFICA:
La fobia especfica es un miedo intenso y persistente a un objeto o situacin. Para su
diagnstico es necesario la aparicin de ansiedad intensa que evoluciona a angustia,
cuando el sujeto es expuesto a la situacin u objeto al cual le tiene fobia.

Los individuos con fobias especficas pueden anticipar el dao o angustiarse de

antemano a enfrentar la situacin

La edad de inicio ms frecuente es entre los 5 y 9 aos (ambiental natural, como sangre
e inyecciones); las fobias situacionales (excepto miedo a las alturas) se inician en la
tercera dcada de la vida. Los objetos y situaciones ms temidos en la fobia especfica
son:
Animales
Tormentas
Alturas
Enfermedades
Lesiones
Muerte

La fobia especifica es ms comn a la fobia social, siendo ms frecuente en mujeres y

es el segundo ms habitual en hombres (el primer lugar es el relacionado a sustancias).

Diagnstico

DSM-IV-TR usa el trmino fobia especfica para equipararse con la nomenclatura de la

CIE-10. Los criterios A (miedo excesivo) y B (exposicin al estmulo).
Pueden dividirse en:
Tipo animal
Tipo ambiental
Tipo sangre-inyeccin-herida
Tipo situacional
Otros tipos como: nios, personas disfrazadas, vmito, atragantamiento, etc.
Tratamiento conductual, desensibilizacin, apoyo psicolgico.

TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL:

Evitacin o anticipacin para no exponerse a las condiciones que con ms frecuencia
activan las reacciones de ansiedad, ante la posibilidad de ser observados y criticados.

Deterioro en su funcionamiento social, con repercusiones en las reas familiar, escolar,

laboral, y en formas generalizadas, conduce a la marginacin.

Las manifestaciones de la AS, pueden agruparse en sntomas neurovegetativos y

sntomas cognitivos:
Tratamiento: Terapia conductual, terapia de exposicin, ansiolticos

TRASTORNO DE PANICO O DE ANGUSTIA:

El trastorno de pnico es un trastorno de ansiedad que se caracteriza por episodios
inesperados y repetidos de intenso miedo acompaados por sntomas fsicos que pueden
incluir dolor en el pecho, palpitaciones aceleradas del corazn, falta de aire, mareos,
angustia o molestia abdominal.

Tratamiento:
Farmacolgico:
Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina
Antidepresivos Triciclicos
Benzodiacepinas
Terapia cognitivo conductual

AGORAFOBIA: Agora Fobos Miedo a la plaza del mercado.

Es la fobia a los espacios abiertos y pblicos (transporte pblico, edificios pblicos,

centros comerciales). Es parte de las fobias especficas.
Puede iniciar como respuesta a un evento traumtico.
Miedo o ansiedad persistente por al menos 6 meses.
Terapia conductual, terapia virtual, terapia cognitiva.
Farmacos: Benzodiazepinas tienen el inicio ms rpido de accin contra el pnico.
Alprazolam (Xanax) y Lorazepam (Ativan) Clonazepam
Tricclicos y tetracclicos.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA:

Trastorno de ansiedad generalizada: ansiedad y preocupacin excesiva sobre diversos

acontecimientos o actividades durante la mayor parte de los das, a lo largo de un
periodo de como mnimo 6 meses

Sntomas somticos: Tensin muscular, irritabilidad, trastorno del sueo e inquietud

Farmacoterapia

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (TOC):

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMATICO (TEP):
Etiologa
Factor estresante: factor causal primordial en la aparicin de TEPT. Respuesta al
acontecimiento Miedo horror intenso. Se consideran factores biolgicos y
psicosociales preexistentes.
Factor de riesgo: factores predisponentes de vulnerabilidad al TEPT.
La evidencia indica una relacin dosis-respuesta entre el grado del trauma y la
probabilidad de los sntomas.
TRASTORNO DE ADAPTACION:
ES UNA RESPUESTA EMOCIONAL O CONDUCTUAL ANTE UN EPISODIO
ESTRESANTE. Inicio en los siguientes 3 meses al factor y remisin durante los
siguientes 6 meses cuando el factor ya no este presente.

Etiologa:
Se desencadena a causa de uno o ms factores estresantes.
POTENCIA: Intensidad, cantidad, duracin, reversibilidad, entorno y contexto personal.
Se asocia a la etapa de desarrollo: educacin, emancipacin, matrimonio, paternidad,
abandono de hogar, objetivos profesionales y jubilacin.

Aparece a cualquier edad

Sntomas variables: depresivos, agresividad, ansiedad, mixtos.
CRITERIOS
A) APARICION HASTA 3 MESES.
B) LOS SINTOMAS O COMPORTAMIENTO SE EXPRESAN:
1.- MALESTAR MAYOR A LA IMPORTANCIA DEL FACTOR
2.-DETERIORO DE LA ACTIVIDAD SOCIAL O LABORAL
C) NO CUMPLE CRITERIOS PARA OTRO TRASTORNO Y NO ES UNA
EXACERBACION DE UN TRASTORNO PREEXISTENTE
D) LOS SINTOMAS NO RESPONDEN A UNA REACCION DE DUELO
E) UNA VEZ CESADO EL ESTRESANTE LOS SINTOMAS NO PERSISTEN MAS
DE 6 MESES
AGUDA < 6 MESES
CRONICA > 6 MESES

Tratamiento psicoterapia.

TRASTORNOS OBSESIVOS COMPULSIVOS

Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

T. dismorfico corporal:

Criterios del DSM-IV-TR para el diagnostico del trastorno dismorfico corporal

Preocupacin por algn defecto imaginario del aspecto fsico. Cuando hay leves
anomalas fsicas. La preocupacin del individuo es excesiva.

La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral

o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (ej

insatisfaccin en el tamao o silueta corporal en la anorexia nerviosa)

Criterios del DSM-IV-TR para el diagnstico del trastorno dismorfico corporal

1. preocupacin por algn defecto imaginario del aspecto fsico. Cuando hay leves
anomalas fsicas. La preocupacin del individuo es excesiva.
2. la preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
3. la preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (ej
insatistaccion en el tamao o silueta corporal en la anorexia nerviosa)

Tratamiento:
Los tratamientos antidepresivos tricclico, los inhibidores de la monoaminooxidasa y la
pimozida son tiles en casos individuales

La respuesta aumenta si se complementa con inhibidor selectivo de la captacin de la

serotonoina con clomipramina, buspirona, litio, metilfenidato o antipsicticos.

T. de acumulacin:
Se caracteriza por la persistente dificultad de renunciar o separarse de posesiones,
independientemente de su valor real, como consecuencia de una fuerte necesidad
percibida para conservar los objetos y evitar el malestar asociado a desecharlos.

La forma de adquisicin excesiva del trastorno de acumulacin, que caracteriza a la

mayora pero no a todos los individuos con trastorno de acumulacin, consiste en la
recoleccin excesiva, la compra o el robo de artculos que no son necesarios o para los
que no hay espacio disponible.

Parece comenzar en etapas tempranas de la vida y se extiende hasta bien entradas las
ltimas etapas.

Los primeros sntomas pueden surgir de 11-15 aos y empiezan a interferir con el
funcionamiento de la vida cotidiana del individuo.

La gravedad del trastorno de acumulacin aumenta con cada dcada de la vida.

Una vez que los sntomas comienzan, el curso de la acumulacin a menudo es crnico

Criterios diagnostico:
A. Dificultad persistente de deshacerse o renunciar a las posesiones,
independientemente de su valor real.
B. Esta dificultad es debida a una necesidad percibida de guardar las cosas y al
malestar que se siente cuando uno se deshace de ellas
C. la acumulacin de cosas que congestionan y abarrotan las zonas habitables y
alteran en gran medida su uso previsto.
D. La acumulacin causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento
E. La acumulacin no se puede atribuir a otra afeccin mdica (p. ej., lesin
cerebral, enfermedad cerebrovascular, sndrome de Prader-Willi).
F. La acumulacin no se explica mejor por los sntomas de otro trastorno mental
(p. ej., obsesiones en el trastorno obsesivo-compulsivo, disminucin de la
energa en el trastorno de depresin mayor, etc)

Especificar si:
Con adquisicin excesiva
Con introspeccin buena o aceptable
 Con poca introspeccin
Con ausencia de introspeccin/con creencias delirantes

Tratamiento:
Farmacolgico: ISRS

Tricotilomania (Trastorno de arrancarse el pelo)

Es un trastorno crnico que se caracteriza por el hecho de arrancarse el pelo de manera

repetitiva, lo que se genera por una tensin en aumento.

Del griego trico=cabello, tilo=depilar y mana=hbito o comportamiento recurrente

Sntomas:

Farmacoterapia

T. de escoriacin:

TRASTORNOS depresivos y bipolar

DEPRESION MAYOR:
Segn el DSM-IV-TR, es un trastorno mental que afecta el estado de nimo sin la
presencia de un episodio de mana, mixto o hipomana.

Debe presenta por lo menos 4 de los sntomas.

Duracin 2 Semanas.
Pronstico:
Tiende a ser crnico y pacientes tienden a recaer
El tiempo entre los episodios disminuye y la intensidad de estos aumenta cuando el
paciente va acumulando ms episodios depresivos

Bueno: si son episodios breves, sin sntomas psicticas, y una estancia

hospitalaria breve, ausencia de un trastorno psiquitrico asociado y de un
trastorno de personalidad
Malo: si presencia de trastorno distmico asociado, abuso de sustancias,
sntomas de trastorno de ansiedad y antecedentes de ms de un episodio
depresivo previo
DEPRESION MAYOR CON SINTOMAS PSICOTICOS

DISTIMIA
El trmino distimia que significa humor enfermo, fue introducido en 1980. Antes de
ese momento, la mayora de los pacientes que ahora se clasifican como trastorno
distmico fueron clasificados antes de neurosis depresiva (depresin neurtica).

CRITERIOS DIAGNSTICOS
Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la mayora de los
das, manifestado por el sujeto o por los dems, durante al menos 2 aos.
B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes sntomas:
Prdida o aumento de apetito
Insomnio o hipersomnia
Falta de energa o fatiga
Baja autoestima
Dificultades para concentrarse o tomar decisiones
Sentimientos de desesperanza
C. Durante el periodo de 2 aos de la alteracin, el sujeto no ha estado sin sntomas de
los criterios A y B durante ms de 2 meses seguidos.
D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2 aos de la
alteracin.
Nunca ha habido un episodio maniaco, un episodio mixto o un episodio hipomaniaco y
nunca se han cumplido los criterios para trastorno ciclotmico.
F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico
crnico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.
G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o
una enfermedad mdica.
H. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
El sntoma ms habitual del trastorno distmico es la presencia de un estado de nimo
deprimido que dura la mayor parte del da y est presente casi continuamente.

Existen sentimientos asociados de ineptitud, culpa, irritabilidad y enfado, retraimiento

social, prdida de inters e inactividad y falta de productividad.

Se distingue del trastorno depresivo mayor por el hecho de que los pacientes se quejan
de que siempre han estado deprimidos.

Tratamiento farmacolgico
Los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina, la venlafaxina y el
bupropin constituyen un tratamiento eficaz.
Los inhibidores de la monoamino oxidasa son eficaces en un subgrupo de
pacientes.
Terapia cognitiva
Se ensea a los pacientes nuevas formas de pensar y comportarse que
reemplazan a las actitudes negativas defectuosas que tenan sobre ellos mismos,
el mundo y sobre el futuro.
Terapia conductual

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR I

El trastorno bipolar es una enfermedad mental caracterizada por la tendencia
de una persona a alternar entre episodios depresivos y episodios manacos.
Es una enfermedad psiquitrica crnica (a largo plazo) y debilitante que se
caracteriza por episodios repetidos de mana y depresin, o una mezcla de
ambos.

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR II

CICLOTIMIA