cosmetic

Revista oficial a Societii de Stomatologie Estetic din Romnia Anul II Numr 3 Octombrie 2009

dentistry _ beauty & science

Ediia n limba romn

_articolul expertului
Estetica cu ceramic integral
i albirea dinilor

_exclusiv
Amprenta digital
simplificat

_articolul expertului
Managementul tratamentului prin proteze fixe
 editorial _ Cosmetic Dentistry

Estetic i etic.
Fiina uman reprezint vectorul ce d via esenei frumuseii (LEONARDO DA VINCI)

Conceptul de frumusee implic dou componente eseniale: estetica i gustul. Estetica a fost abordat ca
o expresie filozofic a frumuseii, Immanuel Kant apreciind-o din aceast perspectiv ca fiind obiectiv i universal
- anumite componente ale universului nconjurtor sunt frumoase pentru oricine. Gustul ns, reprezint rezultatul
educaiei i al valorilor culturale, putnd fi n consecin nvat. n acest sens, interpretrile estetice contemporane
transcend adeseori calitile intrinseci i se bazeaz ntr-o proporie semnificativ pe interpretri individuale. Aprecierea
estetic constituie rezultatul unui proces complex, determinat i condiionat de o numeroi factori: percepia vizual,
evaluarea logic, participarea emoional, nivelul educaional, personalitatea, raportarea la mediul natural i contextul
social, curentele de gndire dominante i extrem de pregnant n prezent influenele exercitate de mass media. Prof. Dr. Bogdan Dimitriu
Dei au existat ntotdeauna diferene ntre standardele specifice diferitelor epoci i culturi, regulile ce stau la baza - Secretar general SSER
construciei idealurilor de frumusee au un caracter universal, aspect ce prezint implicaii de ordin social, biologic i
medical. Se consider n prezent c exist o cert interferen a noiunilor de frumos, echilibru i sntate, ca i premiz
a definirii unei stri de normalitate pentru fiecare individ.
n cea mai vast lucrare publicat pn n prezent n acest domeniu1 Michael Kelly definete estetica ca o
reflecie critic asupra artei, culturii i naturii. Ca i parte integrant a naturii, dar i a societii, omul a fost aadar
dintotdeauna supus aprecierilor semenilor si, cu un accent deosebit pe aspectul fizic, ca prim element de impact
vizual.
Societatea actual, cu pronunatul su caracter concurenial, determin tot mai mult necesitatea abordrii
tuturor mijloacelor de ameliorare sau evideniere a caracteristicilor fizice, ca elemente importante de integrare social i/
sau avantaj n competiia social. Exist astfel o permanent presiune n sensul dezvoltrii i diversificrii unei importante
oferte de mijloace estetice i cosmetice care vin n ntmpinarea - i uneori chiar creeaz - cererea n acest sens.
n domeniul medical, remodelarea aspectului exterior al corpului uman reprezint n prezent o abordare pe
scar larg, ce trece frecvent dincolo de necesitile reale dictate de defectele anatomice congenitale sau dobndite
accidental. Chirurgia estetic este prezent cu att mai mult cu ct standardele de frumusee sunt tot mai agresiv
impuse n lumea contemporan.
Toate aceste elemente nu aveau cum s ocoleasc profesia noastr. Mai mult dect att, medicina dentar
se situeaz n primul rnd al domeniilor medicale implicate n reconfigurarea caracterului estetic, prin multitudinea de
posibiliti terapeutice ce pot fi utilizate n acest scop. Rezultatul fizionomic al interveniilor noastre este desigur dependent
de o serie de elemente, de la corectitudinea diagnosticului i pn la selecia i aplicarea celor mai adecvate materiale i
metode de tratament. Din nefericire ns, de prea multe ori dimensiunea estetic este pus cu orice pre pe primul loc,
n detrimentul unei abordri realiste, care s permit rezultate viabile pe termen lung. Dorinele pacientului i realitatea
obiectiv se pot afla uneori n contradicie i este rolul nostru de a discerne ntre diferitele posibiliti de tratament,
permind o conduit terapeutic care s aib n vedere att ordinea fireasc a prioritilor, ct i mijloacele cele mai
adecvate de soluionare a cazului clinic respectiv. Asistm tot mai frecvent la apariia unor complicaii determinate de
incorectitudinea, ca i concepie sau realizare, a unor restaurri odontale directe, a tratamentelor endodontice, protetice
sau implanto-protetice, produse de dorina unor rezolvri rapide, avnd ca principal (uneori unic) deziderat cel estetic.
Aceste situaii sunt datorate fie cedrii n faa sugestiilor pacienilor privind planul de tratament, fie - cel puin la fel de
grav - alegerii unor soluii terapeutice eronate, la care criteriul fizionomic a primat fr nici o discriminare. S nu pierdem
nici o clip din vedere cui i revine responsabilitatea actului medical, care trebuie aplicat n concordan cu necesitile
clinice i consimmntul informat al pacientului. Conform uneia dintre lucrrile de referin n domeniul eticii aplicate n
medicina dentar2 exist un numr de ase valori principale ce trebuie respectate n cadrul medicinii dentare, ierarhizate
astfel: viaa i starea general de sntate a pacientului, starea de sntate oral a pacientului, autonomia pacientului,
tiparul preferinelor medicului, valorile estetice, eficiena utilizrii resurselor.
Starea de sntate dentar i de armonie dento-facial poate fi atins doar n cadrul bine precizat al
respectrii conceptelor medicinii dentare moderne, care ofer un mare numr de posibiliti de tratament estetic fr
abdicarea de la principiile bine cunoscute ce stau la baza unei atitudini holistice, de integrare multidisciplinar, singura
care ne poate oferi nou i pacienilor notri rezultatele ateptate. Caracterul etic al stomatologiei estetice poate fi
pe scurt considerat a fi pur i simplu reprezentat de o atitudine corect: att n sensul unei abordri medicale bine
fundamentate i conduse de ctre noi, ct i n sensul unor relaii medic - pacient bazate pe cunoaterea orizontului de
ateptare al pacientului i pe explicarea acestuia a posibilitilor oferite de mijloacele de tratament adaptate la situaia
clinic respectiv.
Trebuie subliniat n finalul acestui editorial c obinerea n condiii etice a performanei estetice se bazeaz
pe cunotine i respectarea valorilor n condiiile dezvoltrii de atitudini, aptitudini i relaii comportamentale care s
permit atingerea armoniei cu sinele, cu pacienii i cu mediul privit ca un cadru natural, social i medical permind
ndeplinirea dorinei de mai bine.

Al Dvs sincer,
Prof. Dr. Bogdan Dimitriu
Secretar general SSER

1. Kelly M. Encyclopedia of Aesthetics, Oxford Univ. Press, 1998;

2. Ozar DT, Sokol D J. Dental Ethics at Chairside: Professional Principles and Practical Applications. Georgetown University Press, 2nd ed, Washington,
DC, 2002.

dentistry 3 2009 01
 cuprins _ Cosmetic Dentistry
| Nota editorului
01 Estetic i etic.
_Prof. Dr. Bogdan Dimitriu
| Articolul expertului
04 Estetica cu ceramic integral i albirea dinilor
_Dr. Marcus Striegel, Germania
07 Faetele No Prep - un nou tratament standard
sau numai un trend?
_Dr. Jurgen Wahlmann
11 Managementul tratamentului unei proteze fixe
al unei dentiii mutilate: abordarea n echip
_Dr. Helena Lee, Ansgar Cheng, Singapore
| Specialitate - Interviu
16 Viitorul n implantologie - principalele riscuri i
opurtuniti
_Prof. Dr. Erwin I. Weiss, Ierusalim
02 dentistry 3 2009
| Specialitate
18 Invarea i aplicarea Conceptului Natural
Layering (NLC)
_Prof. Didier Dietschi, Elveia
| Exclusiv
26 Noul sistem NobelProcera pentru obinerea suc-
cesului clinic: urmtorul nivel al stomatologiei
CAD/CAM
_Dr. Hans Geiselhoringer, Stefan Holst , Germania
32 Amprentarea digital simplificat
_Dr. Helmut Gotte, Germania
36 Recenzie carte: Biocompatibilitatea materialelor
dentare
_Gottfried Schmalz, Dorthe Arenhold-Bindslev
| Despre redacie
40 Despre redacie
Cerine redacionale
articolul expertului _ Cosmetic Dentistry

dentistry 3 2009 03
 articolul expertului _ Cosmetic Dentistry
Estetica cu ceramic integral
i albirea dinilor
Autor_Dr. Marcus Striegel, Germania
Muli stomatologi continu s aib rezerve n
privina albirii dinilor i ezit s includ aceast
procedur n gama de servicii oferite pacieni-
lor lor. n acelai timp, un numr tot mai mare
de pacieni devin contieni de situaia danturii
lor i de culoarea dinilor. Multe persoane sunt
deranjate de faptul c dantura lor nu le ndepli-
nete ateptrile i nu corespunde criteriilor ce
definesc un aspect estetic ideal.
Un zmbet afectat de un dinte anterior dis-
cromic poate fi adus la frumuseea lui natural
printr-un tratament de albire, minim invaziv,
efectuat n cabinetul stomatologic tratament
care este eficient din punct de vedere al costu-
rilor i care satisface complet aproape toi pa-
cienii.
04 dentistry 3 2009
Studiile au artat c peste 90% din pacieni
sunt foarte mulumii de rezultatele obinute
prin albirea dinilor decolorai sau ngalbenii,
tehnic realizat cu materiale pentru albire, sub
supravegherea unui medic stomatolog. Este
esenial nelegerea complet a etiologiei dis-
cromiei dentare i respectarea strict a indicaii-
lor protocoalelor referitoare la riscurile i limit-
rile albirii dentare, pentru a avea certitudinea c
tratamentul ofer rezultate practice predictibile
i lipsite de riscuri.
_Prezentare de caz
O pacient tnr s-a prezentat la cabinet
cu dorina de a avea o culoare mai deschis a
dinilor. Dinii 12, 11 i 21 au fost restaurai n

antecedente prin coroane ceramice. n timpul
consultaiei, a fost discutat cu pacienta necesi-
tatea nlocuirii coroanelor existente.
Deseori, este recomandat nceperea unui
tratament de albire a dinilor numai la nivelul
unei singure arcade dentare, pentru a demon-
stra pacientului rezultatul obinut i pentru a
adapta tratamentul la exigenele pacientului.
Acest simplu pas crete entuziasmul pacientului
n legtur cu tratamentul.
_Cum se poate ptrunde n lumea albirii?
Albirea dinilor, utiliznd o gutier adnc in-
dividual i geluri adecvate, n cabinetul dentar
sau la domiciliu, reprezint o metod de albire
consacrat, chiar dac aceast metod nu este
una spectaculoas pentru pacient, n compara-
ie cu cea de albire cu laser sau cu lumin UV.
Gutierele adnci individuale sunt realizate n-
tr-un mod foarte simplu, utiliznd material ter-
moformabil pe un model de gips confenionat
dup o amprent prealabil a arcadei dentare.
Este rentabil dotarea cabinetului cu o unitate
de termoformare, n cazul n care nu exist deja
acest lucru. Pe pia sunt disponibile prepara-
te de peroxid de carbamid n diferite concen-
traii. O concentraie mai mare ofer rezultate
articolul expertului _ Cosmetic Dentistry
mai rapide, dar aceasta presupune i riscuri mai
mari de apariie a efectelor secundare reversibi-
le, cum ar fi senzaia de arsur la nivelul gingiei
i hipersensibilitatea dentar. Este important s
oferim pacientului indicaii clare depre aplicarea Fig. 1a i 1b_ Situaia iniial: cu-
gelului de albire a dinilor. loarea restaurrilor existente (A3.5).
Fig. 2a i 2b_Culoarea dinilor dup
Conform planului de tratament, au fost albii aplicarea VivaStyle 16 % timp de 3
mai nti dinii maxilari, utiliznd gel VivaStyle sptmni. Culoarea dinilor naturali
(Ivoclar Vivadent) cu coninut 16 % peroxid de este evident mai alb dect culoarea
carbamid i o gutier. Pacienta a aplicat gutiera restaurrilor existente.
timp de o or pe zi, pe o perioad de 3 spt- Fig. 3a-c_Dinii preparai, coroanele
mni. n cursul vizitei de control, pacienta s-a ceramice i situaia dup cimentare.
decis s extind tratamentul prin aceeai teh- Fig. 4_Imaginea final a grupului
nic i la nivelul dinilor mandibulari. Fig. 2 a i frontal maxilar.
b prezint dentiia dup tratamentul de albire.
Comparnd cu culoarea dinilor 12, 11 i 21,
efectul de albire este evident.
n mod normal, luciul suprafeei dinilor
devine uor mai sczut n timpul procesului de
albire ; acest aspect se remite dup ncheierea
tratamentului. De aceea, este necesar o pe-
rioad de ateptare de cel puin 2 sptmni
nainte de iniierea altui tratament. n cazul
prezentat, coroanele existente au fost nlocuite
dup 2 luni de la terminarea tratamentului de
albire.
Fig. 3a - c prezint dinii 12, 11 i 21 prepa-
dentistry 3 2009 05
 articolul expertului _ Cosmetic Dentistry

rai. Culoarea iniial a dentinei contrasteaz cu

dinii adiaceni albii. n acest caz, nu am renun-
at la avantajele materialelor din sticl ceramic,
n special pentru c n ziua de azi sunt disponi-
bile materiale opace capabile s mascheze cu-
loarea preparaiei dintelui. Am decis restaurarea
dintelui pacientei cu IPS e.max Press (Ivoclar
Vivadent), n combinaie cu ceramica pentru fa-
etare IPS e.max Ceram (Ivoclar Vivadent). Acest
tip de ceramic nu numai c ofer o varietate de
posibiliti estetice, dar poate fi cimentat utili-
znd tehnici convenionale, datorit rezistenei
flexurale nalte. Oricnd este posibil, preferm
utilizarea unei tehnici de cimentare adeziv n
combinaie cu un ciment rinic, cu dubl po-
limerizare. Variolink II (Ivoclar Vivadent) este un
ciment rinic recunoscut, ce este utilizat n ca-
binetele de stomatologie de muli ani. Posibili-
tatea de a crete efectul culorii restaurrii finale
prin selectarea unei culori adecvate a cimetului
poate prezenta avantaje, n unele cazuri.

Rezultatul vorbete de la sine: coroanele se

integreaz armonios n regiunea frontal maxi-
lar i completeaz rezultatul tratamentului, n
ceea ce privete culoarea i forma.

_Concluzii

Albirea structurilor dentare discromice poate

fi integrat efectiv ntr-un concept practic care
s ajute pacientul s depeasc temerile sale
iniiale cu privire la tratamentul dentar. Deoa-
rece acest tip de tratament trebuie s se efectu-
eze ntotdeauna sub supravegherea unui medic
stomatolog, pacienilor li se ofer o consultaie
detaliat pentru a se stabili care sunt cerinele
acestora, nainte de nceperea tratamentului. n
acest proces, pacienii devin mai contieni de
gama de msuri profilactice i de calitatea nalt
a tratamentelor dentare. Combinaia restaur-
rii cu ceramic integral i a tehnicii de albire a
dinilor poate constitui o strategie de tratament
pentru a mbuntii zmbetul pacienilor ntr-o
manier simpl, cu o rat mare de succes.

Dr. Marcus Striegel

Ludwigsplatz 1a, 90403
Nrnberg,
Germany

E-mail:
striegel@praxis-striegel.de

06 dentistry 3 2009
 articolul expertului _ Cosmetic Dentistry

Faetele No Prep un nou

tratament standard
sau numai un trend?
Autor_Dr. Jrgen Wahlmann

_Introducere

n stomatologia estetic se contureaz clar

un nou trend: tratamentul neinvaziv. Avantajele
pentru pacieni sunt evidente. Deoarece nu este
nevoie de ndeprtarea unor structuri sensibile,
nu este nevoie nici de anestezie i nu exist nici
un risc de apariie a sensibilitii postoperaorii
sau de lezare a nervului. Pentru medic avan-
tajele sunt enorme. Pe lng durata scurt a
tratamentului, datorit neefecturii preparaiei
inutile, tratamentul neinvaziv ar fi avantajos i
pentru o mai bun predictibilitate a rezultatelor,
n special la efectuarea tehnicii Mock-up, ca
i datorit faptului c nu este necesar realiza-
rea unei lucrri temporare. Ultimul punct este
foarte important pentru medicii stomatologi,
toi medicii cunoscnd contradicia existent
dintre meninerea optim a lucrrii provizorii,
pe de o parte i eliminarea acesteia nainte de
inserare, pe de alt parte.
Acordul pacienilor pentru tratamentul No Prep
este evident mai mare dect n cazul lucrrilor
convenionale cu faete (a se vedea Tabelul 1).
Este evident c la consilierea n cabinetul nostru
mai mult de jumtate din pacieni se decid pen-
tru acest tratament, dac acesta este posibil fr
efectuarea unei preparaii. Desigur, trebuie dis-
cutate cu pacientul i dezavantajele unei lucrri
No Prep. Axele de inserie greite, linia median
deplasat, triunghiul negru, rotirile dentare, ca
i nghesuirile evidente nu pot fi soluionate
optim cu ajutorul faetelor No Prep. n acest
caz, printr-un tratament de ortopedie dento-
maxilar poziia dinilor este adesea modificat
i, la final, nu mai este necesar realizarea unei
preparaii. ntr-adevr, adesea nu este posibil
obinerea unori rezultate estetice "perfecte",
totui, dezavantajele estetice comparativ cu

dentistry 3 2009 07
 articolul expertului _ Cosmetic Dentistry
lucrrile cu faete preparate sunt att de reduse,
nct pacienii se hotrsc pentru versiunea
No Prep. Aici este foarte important ca medicul
s informeze corect pacientul i s i clarifice
care sunt posibilitile, limitrile, ct i riscurile
diferitelor lucrri cu faete.
_Tratamentul de ortopedie dento-maxilar
Tratamentul de ortopedie dento-maxilar
08 dentistry 3 2009
este aplicat n cabinetul nostru n mai mult de
90% din cazuri cu ajutorul inei de la firma Or-
thos (Oberursel i Weimar). Acest sistem face
posibil ndreptarea dinilor prin intermediul
unei ine individuale pe care pacientul trebuie s
o poarte 22 ore pe zi. Prima in trebuie purtat
de ctre pacient 3 sptmni, toate celelalte
ine care urmeaz trebuie purtate ntre 2.5 i 4
luni. La solicitare, poate fi livrat i un model nu-
mit Set-up. Acest model arat rezultatul posibl

care se poate obine i acesta trebuie solicitat n
fiecare caz individual, pentru a ajuta pacientul
s vizualizeze rezultatul.
_Prezentare caz 1
Fig. 1 i 2 prezint o pacient n vrst de 14
ani, nainte de nceperea tratamentului ortope-
dic dento-maxilar. Ea s-a prezentat la consultaie
cu dorina efecturii unei lucrri cu faete. La
consultaie am aflat c pacienta era tachinat
la coal din cauza dentiiei ei. n Fig. 3 i 4 este
prezentat situaia dup ncheierea tratamentu-
lui ortopedic dento-maxilar. Poziia incorect a
dinilor a putut fi corectat cu ajutorul a 5 ine,
durata tratamentului fiind de 3 luni. Pacienta
a fost total mulumit, nemaifiind n acest caz
necesar un tratament cu faete.
Dup ncheierea tratamentului ortopedic
dento-maxilar este necesar meninerea noii
poziii a dinilor. n acest caz este recomandat
un retainer adeziv timp de 6 luni i meninerea
final cu ajutorul unei ine montat adnc.
Tolerabilitatea pentru un pretratament ortopedic
dentomaxilar cu ine este foarte mare. Mai mult
de 90% din pacieni accept acest pretratament
atunci cnd, la final, este posibil efectuarea
unei lucrri No Prep. Chiar i pacienii, care ca i
copii/adolesceni au fost tratai cu aparate orto-
dontice, accept fr probleme un tratament cu
ine, pe cnd noile aparate ortodontice ceramice
nu le accept. n unele cazuri, este necesar
articolul expertului _ Cosmetic Dentistry
efectuarea unui tratament cu aparat ortodontic
fix, deoarece rezultatul dorit nu se poate obine
cu ajutorul inelor.
_Prezentare caz 2
Fig. 5 i 6 prezint situaia nainte de nce-
perea tratamentului ortopedic dento-maxilar.
nainte de montarea primei ine, spaiile inter-
dentare trebuie lefuite pentru a crea spaiul
necesar. De regul, se creaz spaii cu dimen-
siuni cuprinse ntre 0.1 i 0.2 mm. Fig. 7 prezint
situaia dup terminarea pretratamentului. Din-
tele 22 a putut fi corectat, astfel s-a putut evita
realizarea unei preparaii agresive.
_Prezentare caz 3
Fig. 8 prezint situaia final n cazul unei
paciente de 35 de ani. Nu a fost necesar efectu-
area unui pretratament ortopedic dento-maxilar
datorit rezultatului final favorabil. Coridorul
bucal negativ a trebuit lrgit astfel c trata-
mentul No Prep s-a dovedit tehnica de elecie.
Tratamentul a constat n realizarea a dou
coroane integral ceramice (ceramic feldspat,
stratificat) la dinii 11, 21, ca i faate No Prep
(de asemenea, din ceramic feldspat stratificat)
la dinii 12 pn la 15, ca i la 22 pn la 25. Fig.
9-11 prezint rezultatul obinut dup inserarea
lucrrii. Cerina pacientei a fost ndeplinit. (lu-
crare efectuat de Oliver Reichert di Lorenzen,
Dental Design).
dentistry 3 2009 09
 articolul expertului _ Cosmetic Dentistry
Dr. Jrgen Wahlmann dreapt. Astfel, au fost create premizele pentru
Oldenburgerstr.13,
26188 Edewecht
Tel.: 0 44 05/40 50
Fax: 0 44 05/55 38
E-Mail:
drwahlmann@gmx.de
www.drwahlmann.de
10 dentistry 3 2009
_Prezentare caz 4
Fig. 12 prezint situaia final n cazul
unei paciente n vrst de 36 de ani, nainte
de nceperea tratamentului. Fr un tratament
ortopedic dento-maxilar ar fi fost nevoie de
realizarea unei preparaii agresive i ar fi fost
posibil s nu se obin rezultatul estetic optim
deoarece traseul gingival orizontal era nclinat.
Fig. 13 prezint pacienta dup ncheierea celor
12 luni de tratament ortopedic dento-maxilar.
nclinarea liniei mediene a putut fi corectat,
s-a realizat extrudarea dinilor 22 i 23, rotaiile
dentare au fost corectate. A putut fi corectat
i coridorul bucal negativ, n special pe partea
realizarea unui tratament No Prep.
_Informarea pacientului
n cazul tratamentelor cu faete, naintea n-
ceperii tratamentului, trebuie s se fac trebuie
informarea optim a pacientului. Este important
de urmrit aceeai schem, astfel nct pacien-
tul s fie complet informat. Astfel, metoda ABC
(tabel 2) s-a dovedit a fi metoda de elecie.
Perfect Smile
A lternatives
B enefits ABC
C omplications
Pacientul este informat asupra tutu-
ror metodelor alternative de tratament, asupra
avantajelor i dezavantajelor acestor metode.
Dac aceast informare este documentat
corespunztor, atunci sunt excluse problemele
legale care pot apare, referitoare la informarea
pacientului. Dac unui pacient i este efectuat
un tratament cu faete, dei ar fi fost posibil
efectuarea unui tratament No Prep i pot apare
nemulumiri postoperatorii din partea pacien-
tului, atunci din lipsa unei informri cazul este
pierdut din punct de vedere juridic, chiar dac
efectuarea tratamentului a fost perfect.
_No Prep versus convenional
Faptul c faetele No Prep sunt inferioare
faetelor convenionale n ceea ce privete
adaptarea marginal, discromia, stabilitatea
culorii sau sntatea gingiei a fost infirmat de
diferite studii (Tabel 3, Lumineers by Cerinate).
Sorensen, Kang i Avera (Universatea California,
Los Angeles) au artat c o combinaie Cerinate/
Ultra-Bond Team este singura cu retenie 100%
din toate sistemele testate, care nu se rupe sau
se sparge datorit contraciei de polimerizare.
_Concluzii
A fost dovedit faptul c faetele No Prep
reprezint o alternativ important la tehnicile
de faetare convenionale. Dac sunt efectuate
pretratamentele adecvate atunci pot fi efectu-
ate mai multe tratamente cu faete fr pre-
parare. Menajarea substanei dentare sntoase
prin aceast tehnic reprezint un avantaj imens
fa de tehnicile convenionale i face mai uoar
pentru pacient luarea deciziei pentru tratamen-
tul planificat. Tratamentele No Prep au devenit
importante prin integrarea pretratamentelor or-
topedice dento-maxilare i au lrgit considerabil
spectrul de terapii disponibile.

Managementul tratamentului
prin proteze fixe al unei dentiii
mutilate: abordarea n echip.
Autori_Dr. Helena Lee & Dr. Ansgar Cheng, Singapore
Reabilitarea complet a dentiiei afectate din
ntreaga cavitate oral reprezint o provocare
protetic i chirurgical. Diagnosticul precis,
planificarea adecvat a tratamentului, alegerea
cu atenie a materialelor protetice i execuia
meticuloas a tratamentului sunt eseniale
pentru obinerea unui rezultat de succes, pe
o perioad lung de timp. n acest articol este
prezentat tratamentul unei caviti orale parial
edentate, utiliznd o combinaie de restauraii
metalo-ceramice i integral ceramice pe implan-
turi imediate i implanturi tardive.
_Introducere
Raionamentul clinic prudent i cntrirea cu
atenie a riscurilor i beneficiilor diverselor opiuni
de tratament sunt eseniale pentru obinerea
unui rezultat predictibil, de lung durat, n cazul
tratamentului protetic.1 Este binecunoscut faptul
c pierderea dimensiunii verticale a ocluziei
(DVO) poate crea dificulti clinice semnificative
n tratamentul protetic.2 Procedurile clinice pen-
tru restabilirea unei noi dimensiuni terapeutice
articolul expertului _ Cosmetic Dentistry
Fig. 1_Imagine intraoral frontal
nainte de tratament, prezentnd
atriia, pierderea suportului posterior,
DVO redus i aspectul estetic com-
promis.
a ocluziei este rar predat n curicula studenilor
la facultatea de stomatologie. DVO este definit
ca msurtoarea superior-inferioar ntre dou
puncte atunci cnd elementele ocluzale sunt n
contact.3 Au fost propuse diverse metode pen-
tru evaluarea clinic a DVO4. Pierderea structurii
dintelui nu nseamn neaprat pierderea DVO5,
deoarece DVO se poate menine ca rezultat al
erupiei dentare compensatorii6. Atunci cnd
pierderea clinic a DVO este mic, diagnosticul
precis poate fi dificil.7 n acest studiu, obiecti-
vul managementului a fost s se determine dac
era nevoie de refacerea DVO n cazul pierderii de
mici dimensiuni i dac modificarea propus a
DVO era acceptabil din punct de vedere clinic.
Atunci cnd pierderea DVO este de mici dimensi-
uni, orice modificare a DVO trebuie s se bazeze
pe dimensiunea spaiului interocluzal necesar
pentru a restaura dentiia la forma i funcia
adecvat. O alterare semnificativ a DVO trebuie
tratat cu atenie, iar modificrile excesive, care
nu sunt necesare ale DVO trebuie evitate. n
general, modificrile semnificative ale DVO trebuie
monitorizate pe o perioad lung de timp.8
dentistry 3 2009 11
 articolul expertului _ Cosmetic Dentistry

Fig. 2_Imaginea ocluzal intraoral
a maxilarului nainte de tratament,
prezentnd atriia dentar i molarii
restaurai inadecvat. Firul aparatului
ortodontic de la nivelul maxilarului
era rupt.
Fig. 3_Imaginea ocluzal intraoral
a mandibulei nainte de tratament,
prezentnd atriia dentar i dinii ficient, inserarea chirurgical fr lambou a
restaurai inadecvat. Cteva aparate
ortodontice s-au desfcut de pe
incisivii mandibulari.
Fig. 4_Ortopantomogram nainte de
tratament, prezentnd obturaiile en-
dodontice inadecvate, supraerupia
molarilor maxilari, suportul ocluzal
inadecvat i restaurarea inadecvat a
dinilor. Osul mandibular posterior a
fost diagnosticat ca fiind de tip 2B.
Fig. 5_Prepararea dinilor este
ncheiat pentru restaurrile cu
coroan cu acoperire total n cazul
tratamentului DVO. Trebuie observate
marginile preparate echi-gingival.
Implanturile au fost inserate imediat
dup ncheierea preparaiilor
coroanelor.
mbuntirile morfologiei microscopice a montrii implanturilor pe regiuni mai mari cu
implantului i a tratamentelor suprafeelor au gref osoas.29,30,34
condus la reducerea timpului de vindecare i la
conceptul de ncrcare imediat a implanturilor. Acest studiu de caz descrie managementul
9-18
ncrcarea timpurie a implantului este un abordrii n echip al unei dentiii afectate, uti-
protocol cu rezlutate de succes n anumite ca- liznd diferite tipuri de restaurri convenionale
zuri.19-24 n cazul n care volumul osos este su- i restaurri fixe pe implant cu protocol de
ncrcare imediat i tardiv.
implanturilor este predictibil25,26 i pacienii
prezint un discomfort postchirurgical minim.27 _Raport clinic
Maxilarul posterior reprezint o provocare Un pacient n vrst de 38 de ani s-a prezen-
unic n ceea ce privete inserarea implantu- tat la cabinet, avnd lips mai muli dini. Pa-
lui, atunci cnd nlimea osoas minim este cientul dorea restaurarea funciei i esteticii. El
inferioar planeului sinusal. Pneumatizarea a urmat un tratament ortodontic. Pacientul s-a
sinusului maxilar se produce dup extracia mo- prezentat cu atriie dentar moderat, restaurri
larilor. Suplimentar, calitatea osoas a maxilaru- defectuase, pierderea suportului posterior, dis-
lui posterior este mai sczut, n principal fiind cromie dentar, pierderea uoar a DVO i cu un
un os de tip IV. 28 aspect estetic compromis (Fig. 1-3). Pe radiogra-
fia realizat naintea nceperii tratamentului se
Inserarea implanturilor n zonele cu gref observa obturaii endodontice adecvate, lipsa
osoas prezint o rat mare de succes a dinilor mandibulari posteriori, supraerupia
osteointegrrii.29-32 Unii autori au raportat o rat dinilor maxilari posteriori i atriia incisivilor.
de succes de 92% a implanturilor dup aug- Dentiia nu prezenta forme active de carie
mentarea sinusal.33 n general, n asemenea i msurtorile pungilor paradontale erau n
condiii, ncrcarea imediat a implanturilor este limite normale. S-a stabilit c osul din regiunea
evitat. Rata sczut a eecului poate fi atribuit molar maxilar stng era inadecvat pentru

12 dentistry 3 2009

inserarea implanturilor dentare. S-a stabilit c
patul osos mandibular posterior este de tip 2B,
cu suficient densitate osoas pentru aplicarea
tratamentului protetic prin ncrcare timpurie a
implantului (Fig. 4).
Tratamentul complet cu proteze fixe a in-
clus montarea implanturilor endoosoase n zona
mandibular posterioar pentru reabilitarea
protetic, utiliznd protocolul de ncrcare tim-
purie a implanturilor; montarea restaurrilor
fixe n maxilar i mandibul; ridicarea sinusului
cu augmentarea osoas pe partea stng i in-
serarea simultan a implanturilor n zona maxilar
posterioar, utiliznd protocolul convenional n
dou etape. Aceasta a fost urmat de inserarea
protezelor pe implant la nivelul maxilarului, dup
o perioad de vindecare de 6 luni.
Modelele diagnostice ale maxilarului i man-
dibulei au fost confecionate din piatr dentar
tip IV (Silky-Rock, Whip Mix). Modelele au
fost montate ntr-un articulator semiajustabil
(Hanau, Wide-vue, Teledyne Waterpik). A fost
realizat un wax-up de diagnostic pentru res-
taurarea dinilor anteriori la o form adecvat.
Wax-up-ul de diagnostic rezultat a indicat c
articolul expertului _ Cosmetic Dentistry
era necesar o cretere de 1.00 mm a dimen-
siunii verticale la nivelul incizal al dispozitivului
coronoradicular pentru a restaura dinii anteriori
ai pacientului la o form adecvat. Acest nivel de
schimbare al DVO nu este de necesitate practic
pentru un implant provizoriu prelungit, nainte
de tratamentul protetic definitiv. Molarii maxilari
doi i trei din partea dreapt necesitau reducerea Fig. 6_Coroane ceramice anterioare
cu 2.5 mm a nlimii gingivo-incizale pentru a terminate. Suportul ocluzal a fost
restabili planul ocluzal adecvat. Toti dinii natu- mbuntit la restaurrile definitive
rali ai arcului maxilar i mandibular necesitau la toi dinii naturali i la portezele
restauraii coroane cu acoperire total. Molarul mandibulare pe implanturi pentru a
al doilea din partea dreapt a maxilarului a fost menine noul DVO.
restaurat printr-o fundaie corono-radicular
din amalgam, nainte de prepararea restaurrii Fig. 7_Radiografie panoramic dup
coroanei cu acoperire total. A fost observat inserarea coroanelor. Au fost inserate
un miez adecvat de rin preexistent fixat pe implanturi suplimentare n zonele
un pivot prefabricat cu efect ferrule suficient la maxilare posterioare.
nivelul premolarului doi stng mandibular.
Fig. 8_Imagine ocluzal a
n ziua preparrii dinilor, toi dinii au fost restauraiilor maxilare definitive
pregtii pentru restaurri cu coroane cu aco- terminate cu suprafeele ocluzale din
ceramic.
perire total. Pentru a stabili un ghidaj anteri-
or, 35 tratamentul indica faptul c restaurarea
Fig. 9_Imagine ocluzal a
dinilor anteriori trebuia terminat nainte sau
restauraiilor mandibulare definitive
n acelai timp cu restaurrile pe implanturi.
terminate cu suprafeele ocluzale din
Dinii anteriori au fost preparai dup protoco- ceramic.
dentistry 3 2009 13
 articolul expertului _ Cosmetic Dentistry
Fig. 10_Imagine intraoral frontal,
dup tratament.
lul obinuit pentru restaurrile cu coroane cu
acoperire total. Marginile preparaiilor dinilor
au fost meninute supragingival i nu a fost
necesar efectuarea de proceduri de dizlocare a
gingiei la nivelul dinior preparai.
nainte de ncheierea preparaiilor coroanelor,
au fost inserate 6 implanturi endoosoase (No-
belReplace, Nobel Biocare) de ctre medicul
paradontolog n mandibula posterioar, uti-
liznd protocolul chirurgical fr lambou. Toate
implanturile au fost inserate cu o torsiune de
inserie de 45Ncm (Fig. 5). Nu a fost utilizat un
model chirurgical n timpul fazei chirurgicale;
medicul protetician a fost prezent n timpul
operaiei de implantare, pentru a se asigura c
inserarea implanturilor a fost acceptabil din
punct de vedere protetic.
Cape tip pick-up, realizate prin amprentarea
implanturilor (NobelReplace, Nobel Biocare), au
fost ataate la implanturile mandibulare noi. Un
material din vinil polisiloxan cu vscozitate mare
(Aquasil Ultra Heavy, DENTSPLYDeTrey) a fost
injectat cu atenie n preparaiile dentare i n
capele realizate prin amprentarea implanturilor.
O portamprent din polistiren ncrcat cu ma-
terial chitos (Aquasil Putty, DENTSPLYDeTrey) a
fost aplicat peste ntregul arc dentar pentru
a realiza amprentarea mandibular definitiv.
Amprentarea maxilar definitiv a fost realizat
dup procedurile obinuite. A fost realizat o n-
registrare a relaiei centrice cu material din vinil
polisiloxan (Regisil PB, DENTSPLYDeTrey).
Confecionarea restaurrilor coronare de-
finitive a fost realizat pe modele definitive. Cu
excepia molarilor maxilari de pe partea dreapt,
toate coroanele maxilare i mandibulare montate
pe dinii naturali au fort restaurate cu coroane
integral ceramice Cercon (DeguDent). Bon-
14 dentistry 3 2009
turile prefabricate (NobelReplace, Nobel Biocare)
au fost frezate individual cu un con de 6 grade
n laboratorul dentar pentru a facilita realizarea
restaurrilor. Restaurrile mandibulare fixate pe
implant, cimentate, cu suprafee de ceramic au
fost confecionate din material metalo-ceramic.
n ziua primirii restaurrilor, implanturile
mandibulare au fost torsionate la 32 cm. Orifici-
ile pentru uruburile bonturilor au fost sigilate cu
gutaperc (Mynol, Block Drug Company). Toate
coroanele definitive au fost cimentate cu agent
adeziv glasionomer modificat cu rin (RelyX
Unicem, ESPE). Inseria coroanelor a fost urmat
de inserarea implanturilor n arcul maxilar.
n prezena medicului protetician, au fost
montate de ctre medicul paradontolog trei
implanturi endoosoase (NobelReplace, Nobel
Biocare) n maxilarul drept, utiliznd protoco-
lul chirurgical fr lambou. Implanturile au fost
inserate cu o torsiune de inserie de 45 Ncm.
Implanturile au fost montate n maxilarul stng,
simultan cu operaia de ridicare a sinusului (Fig.
6 i 7). Spaiul sinusal a fost augmentat cu ma-
terial de xenogref (Bioss, Geistlich Pharma).
Dup o perioad de vindecare de 6 luni,
au fost expuse implanturile maxilare de pe
partea stng. A fost realizat o amprentare
maxilar definitiv, dup procedura obinuit.
Confecionarea restaurrilor metalo-ceramice
pe implant definitive a fost realizat dup pro-
cedurile obinuite pe modele definitive. Pentru
coroanele maxilare posterioare pe implant au
fost recomandate restaurri metalo-ceramice
fixe, cimentate, cu suprafee ocluzale din
ceramic. Restaurrile maxilare pe implant au
fost inserate n aceeai manier descris mai sus,
utiliznd agent adeziv glasionomer modificat cu

rin (RelyX Unicem, ESPE; Fig. 8&9).
_Discuii
Diversele protocoale noi de implant i proto-
coalele convenionale de implant n 2 etape au
un grad mare de predictibilitate. n acest articol,
au fost aplicate procedura de implant fr lam-
bou, inserarea implantului ntr-o singur etap,
augmentarea de sinus i tehnicile de ncrcare
timpurie i tardiv a implantului.
Tratamentul a necesitat o mic cretere a
DVO. De aceea, a fost necesar realizarea unei
amprente care s nregistreze simultan toate
preparaiiloe dinilor.
Pacientul dorea obinerea unui rezultat es-
tetic superior; astfel au fost alese restaurrile in-
tegral ceramice pentru dinii anteriori. Deoarece
grosimea minim a miezului pentru acest sistem
de ceramic integral este de 0.4 mm, aceasta
a permis conservarea structurii dintelui, cu
obinerea unor rezultate estetice excelente.
Restaurrile coronare metalo-ceramice ante-
rioare tradiionale necesit plasarea marginilor
labiale ale coroanelor n interiorul sulcusului gin-
gival, pentru a masca tranziia dintre suprafaa
rdcinii i restauraia metalo-ceramic. Prin re-
comandarea restaurrilor integral ceramice, pla-
sarea intrasulcular a marginilor restaurrii pe
suprafaa labial devine mai puin important
din punct de vedere estetic.
n acest articol, structura cervical a dinilor
anteriori nu prezenta carii, marginile preparaiile
dentare au fost realizate la nivel gingival, iar
procedura de retracie gingival a fost eliminat.
Deoarece nu a fost necesar pansamentul pentru
firul de retracie gingival, a fost redus trauma-
tizarea mecanic a esutului gingival i timpul
necesar a fost semnificativ mai scurt. Acest lu-
cru este benefic n special pentru persoanele cu
biotipuri gingivale subiri.
Restaurrile metalo-ceramice au fost uti-
lizate pentru dinii posteriori deoarece exist
studii de lung durat bine documentate privind
acest tip de restaurri. Pentru a maximiza as-
pectul estetic, au fost recomandate suprafeele
ocluzale din ceramic.
articolul expertului _ Cosmetic Dentistry
_Concluzii
Managementul clinic al dorinelor pacientului
privind aspectul estetic, reabilitarea paradontal
funcional complex reprezint o provocare
clinic. Au fost utilizate diferite materiale res-
taurative pentru acest tratament. Realizarea
unei combinaii de restaurri integral ceramice
i restaurri metalo-ceramice cu suprafee ce-
ramice mbuntete rezultatul estetic, ca i
predictibilitatea funcionalitii. Au fost utilizate
diferite protocoale chirurgicale i de ncrcarea
a implantului, pentru a asigura obinerea unor
rezultate optime.
Not editorial: Lista complet a lucrrilor de
referin este disponibil la editur.
Dr. Helena Lee a absolvit fac-
ultatea de stomatologie la Univer-
sitatea Naional din Singapore i
s-a specializat n paradontologie la
London-Eastman Dental Institute,
Anglia. Este consultant pe teme de
paradontologie al Specialist Dental
Group din Singapore.
Dr. Lee poate fi contactat la adresa e-mail:
drlee@specialistdentalgroup.com.
Dr Ansgar Cheng - a absolvit
facultatea de stomatologie la
Universitatea din Honh Kong i s-a
specializat n protetic la North-
western University, SUA i a obinut
atestat n protetic maxilofacial
la UCLA, SUA. Este consultant pe
teme de protetic al Specialist Dental
Group din Singapore.
Specialist Dental Group
www.specialistdentalgroup.com
dentistry 3 2009 15
 specialitate_ Cosmetic Dentistry
Viitorul n implantologie
principalele riscuri i oportuniti
_Un interviu cu Prof. Ervin I. Weiss, eful Departmentului de Protetic de la Universitatea Hebrew,
Facultatea de Stomatologie, Jerusalem
Am avut oportunitatea s l ntlnim pe Prof. Weiss n
Tel Aviv pentru a discuta despre posibilitile oferite de
implantologia modern.
Magdalena Wojtkiewicz, DT Poland: Exist o mulime
de speculaii n ceea ce privete forma i suprafaa
ideal a implantului. Dup muli ani de experien, n- nu am nceput, dar viitorul este prezent. Ceva simi-
cotro credei c va merge implantologia?
Prof. Ervin I. Weiss: Dac analizez diferitele sisteme
pentru implant existente pe piaa actual, tipurile de
suprafee i forma lor mi par s fi atins deja un anumit
nivel de dezvoltare i, n viitorul apropiat nu cred se va
mai nmpla nimic spectaculos. Aceasta nu este numai
opinia personal, cred c i industria consider la fel.
Exemplul cel mai bun care mi vine n minte sunt primele
zile ale aviaiei. n vremurile de nceput, pasagerii avi-
oanelor ocupau scaune mobile, dup un timp, scaunele
s-au modernizat - au avut i lumin i aer condiionat,
iar n ultimii 20 de ani nu s-a mai ntmplat nimic.
Scaunele arat la fel, lumina, aerul condiionat sunt la
fel, ctile sunt la fel, totul arat la fel. Odat ce un
produs a atins gradul maxim de dezvoltare, referitor la
ceea ce poate oferi clientului, atunci asta a fost tot!
Astfel, n viitor vom vedea variaii minore ale suprafeei,
variaii minore ale designului, variaii minore ale im-
planturilor orientate ctre estetic, deoarece aceste
lucruri le avem deja. Pe pia acum avem bonturi pro-
tetice de zirconium, impalnturi de zirconium. Implan-
turile actuale sunt att de bine fcute nct nu mai poi
aduga multe lucruri.
Viitorul este deja marcat de mari companii n ceea ce
privete planificarea computerizat CAD/CAM pentru
a mbunti fie forma bontului, fie coroanele provi-
zorii sau alte lucruri. n esen, aceasta este direcia
dezvoltrii implanturilor, care nu este att de evoluat.
Alte direcii de dezvoltare sunt cele de utilizare a biolo-
giei moleculare, de utilizare a BMP (Bone Morfogenic
Protein factorilor de cretere osoas) i a altor tipuri
de molecule pentru a accelera/stimula procesul de vin-
decare a osului din jurul implantului.
n ziua de azi, BMP este la nceput de drum, noi ve-
dem doar fazele foarte timpurii i avem foarte puine
informaii despre aceasta, dar sunt unele promitoare.
i, cu siguran c nu exist numai BPM, vor fi i alte implant care ofer medicului dentist cea mai mare sta-
molecule. Alte domenii de dezvoltare, cum ar fi ingine-
ria tisular sau nanotehnologia sun foarte frumos, dar
16 dentistry 3 2009
despre ele nc nu tim foarte multe lucruri.
Ce este n dezvoltare este nou tip de filet combinat
cu biologia molecular, care vor ajuta la meninerea
esuturilor din jurul implantului, fie a esutului osos,
fie a esutului moale prin biologia molecular. nc
lar se ntmpl acum i cu BPM. Am spus c bontul
de zirconiu i implantul din zirconiu se afl n acelai
punct i pot fi dezvoltate, deoarece acestea nu au atins
maturaia i exist nc lucruri ce mai pot fi fcute, dar
nu se vor produce modificri majore.
DT: Exist o mare varietate de sisteme de implant din
care medicii stomatologi pot alege. Dup prerea dvs.,
care sunt parametrii de care care trebuie s in cont
un medic stomatolog atunci cnd alege un sistem de
implant?
Prof. Ervin I. Weiss: Aceasta este o ntrebare la
care, dac ntrebi 5 medici stomatologi, vei obine 7
rspunsuri. Alegerea se face pe baza preferinelor
fiecruia. A compara situaia cu aceea a unui dansator
care folosete anumii pantofi pentru dans, danseaz
ntr-un anumit loc, cu un anumit profesor i, dac
totul este n regul, el nu va schimba nimic din toate
acestea. Cu medicii stomatologi se ntml la fel.
Acetia sunt foarte reinui, a spune chiar conserva-
tivi. Dac ceva funcioneaz, atunci nu vor schimba.
i n aceast problem, nu pot da nici un sfat anume.
Dar, aa cum am spus mai devreme, industria n do-
meniul stomatologiei a atins dezvoltare, de exemplu n
ceea ce privete suprafaa. Exist multe studii referi-
toare la suprafa, la rugozitatea ei, la microrugoziti,
macrorugoziti, la rezistena i uurina manipulrii.
Dac exist ceva care s i pot sftui pe medicii care au
dobndit ceva experien este s pstreze stabilitatea
primar. Deoarece, n acest moment, n implantologie
totul st n inserarea imediat i ncrcarea imediat.
i, pentru aceasta, cel mai important lucru este stabili-
tatea primar. Stabilitatea primar este crucial pentru
ncrcarea imediat.
Muli factori pot afecta stabilitatea primar, ncepnd
cu designul implantului, echipamentul uzat i mergnd
la anatomia i calitatea osului. Trebuie ales sistemul de
bilitate la utilizare, astfel ca el s poat obine stabili-
tatea primar.

DT: Din experiena dvs., care sunt avantajele implan-
turilor Alpha-Bio, cum sunt suprafeele i formele
acestora?
Prof. Ervin I. Weiss: Eu lucrez cu multe sisteme de
implant i realizez multe tratamente prin implant n
cabinetul meu, dei specialitii mei sunt proteticieni.
Nu vreau s menionez foarte multe nume, dar, da, fo-
losesc foarte des implanturile Alpha-Bio n cabinetul
meu. Cred c acest sistem este foarte confortabil i
este, de asemenea, recomandat i medicilor nceptori,
deoarece cu acest sistem nu pot face greeli.
n ceea ce privete suprafaa, nu cred c exist
diferene majore ntre suprafaa produselor de la
diferite companii. Aceasta era o problem prin anii '90,
dar acum nu mai este. Astzi putem obine o rat de
durabilitate de 95%, 96%, 97%, dar este dificil de spus
c diferenele sunt cauzate de suprafa. Mai degrab
ine de forma implantului i de experiena medicului
care l insereaz. Nu exist un factor unic, cum ar fi
suprafaa sau forma implantului care s determine rata
crescut a durabilitii. n ziua de astzi, multe sisteme
de implant au o rat mare a durabilitii. Nu numai
productorii binecunoscui de sisteme de implant, cum
ar fi Nobel Biocare, 3i sau ITI pot obine o rat de suc-
ces de 95-97%. Rezultate similare se pot obine i cu
alte sisteme de implant, iar n acest sens am o foarte
bun experien cu implanturile Alpha-Bio.
DT: implantologia de astzi ofer mult mai multe
posibiliti restaurative dect acum 10 ani. Astzi este
posibil tratamentul pacienilor cu vrsta peste 65 de
ani, a celor diabetici sau cu cancer. Ai putea s le
artai/dai cititorilor notri cteva exemple din cabi-
netul dvs.?
Prof. Ervin I. Weiss: V voi arta bucuros cteva
cazuri, n special acelea mai dificile. n ziua de astzi,
vrsta nu mai reprezint un factor de risc. Acum ceva
timp am efectuat un tratament prin implant unei
persoane de 90 de ani. Acesta este unul din cazurile
mele favorite. Pacienta s-a prezentat la cabinet, avnd
o dantur detaabil, a crei funcie s-a pierdut cu
mult timp n urm. Dup inserarea unor implanturi
i confecionarea unei restaurri fixe, funcia a fost
refcut i viaa pacientei s-a mbuntit n mod con- ces inflamator la nivelul ei, temperatura crescut
siderabil. n ziua de astzi nici afeciunile sistemice nu
mai reprezint un factor de risc.
A spune c sunt numai trei factori care pot influena
rata de succes: fumatul, bolile cronice necontrolate i
administrarea de bifosfati. Nu am menionat igiena
dentar insuficient, deoarece aceasta face parte din
protocolul meu de tratament. Niciodat nu abordez un
tratament prin implant fr a verifica bolile pacienilor
i ntreinerea igienei dentare. Toate problemele
de genul: carii, boli paradontale, boli ocluzale sau
parafuncionale trebuie rezolvate nainte de nceperea
tratamentului prin implant. La fel i cu bolile sistemice,
aceste trebuie controlate nainte de a ncepe discuia
despre posibilitile restaurrii prin implant.
DT: Periimplantita este una dintre cele mai serioase
specialitate _ Cosmetic Dentistry
probleme cu care se confrunt implantologii i pacienii.
Cum se poate preveni periimplantita?
Prof. Ervin I. Weiss: Este o ntrebare bun, deoarece vd
multe cazuri de periimplantit. Nu sunt chiar pacienii
mei, dar sunt pacieni trimii de ali medici stomatologi.
n cabinetul meu, protocoalele terapeutice sunt tratate
cu mare seriozitate. nainte de nceperea tratamentului
prin implant, toi pacienii trebuie s trateze cariile i
bolile paradontale, iar bolile sistemice s fie controlate.
Dac acestea sunt realizate, este foarte puin proba-
bil ca pacientul s fac periimplantit. Uitndu-m n
urm, sincer s spun nici nu mi mai aduc aminte cnd
am avut ultimul pacient cu periimplantit. Din propria
mea experien, pot spune c modalitatea cea mai
bun de a preveni periimplantita este s practici corect
stomatologia i s le explici pacienilor ce nseamn o
bun ntreinere a igienei dentare. Adeseori le explic
pacienilor mei c este mult mai ieftin s mergi odat
la 2 luni la asistentul de igienizare oral i s menii
o igien dentar adecvat, dect s mergi la stoma-
tolog odat la 3-4 ani i s refaci lucrrile. Dup aceea,
alegerea este a lor.
DT: Care sunt riscurile n implantologie? Ai meionat
deja trei factori majori, dar exist mai muli factori de
care stomatologii i pacienii ar trebui s se fereasc?
Prof. Ervin I. Weiss: ntr-adevr, mai exist un factor
de risc care poate influena rata de succes. Ceva care
nu a fost menionat n literatur pn acum. Tempera-
tura crescut. Dac ai un implant n cavitatea oral,
temperatura se transmite foarte rapid prin metal la
os. Cldura este transferat cu o rat mai mare dect n
cazul dintelui natural, deoarece structura dintelui natu-
ral ofer izolaie fa de cldur, dar n cazul metalului,
chiar dac este titaniu, cldura este transferat foarte
bine. Pentru distrugerea proteinelor naturale ale or-
ganismului este suficient o temperatur de peste
650C. Exist unele ri, n special cele din nordul Eu-
ropei, unde buturile au o temperatur de 75-800C.
Sunt suficiente doar cteva minute pentru a transfera
cldura prin implant la os i pentru a distruge esutul
din jurul implantului. Temperatura mai mare de 650C
deterioreaz i gingia, iar atunci cnd exist un pro-
ncetinete procesul de vindecare, prin distrugerea
moleculelor responsabile de convalescen. Pentru a
evita deteriorarea datorit temperaturii crescute, re-
comand pacienilor mei s evite consumul de buturi
i mncruri fierbini. Acest lucru este extrem de im-
portant n special n prima sptmn a procesului
de vindecare. Este suficient doar s atepi 7 minute
nainte de a bea sau de a mnca pentru ca tempera-
tura s coboare sub 600C, temperatura considerat a fi
sigur. Noi abia am terminat cteva studii referitoare
la aceast problem i sunt disponibile pe Internet
cteva publicaii.
DT: Mulumesc foarte mult pentru timpul acordat i
pentru comentariile fcute n legtur cu viitorul im-
platologiei.
dentistry 3 2009 17
 specialitate_ Cosmetic Dentistry
nvarea i aplicarea
Conceptului Natural
Layering (NLC)
Autor_Prof. Didier Dietschi, Elveia
Dreapta_Mostre de dentin ale
sistemului Miris 2, create n confor-
mitate cu NLC. Toate mostrele de
dentin au aceeai culoare, dar au
nivele cromatice diferite.
Dedesubt_Mostre de smal i
culori cu efect ale sistemului Miris
2. Exist 3 culori (alb, neutru, ivory)
cu diferite nivele de transluciditate
i opalescen crescut pentru a
permite imitarea optim a efect-
elor optice i a comportamentului
smalului natural (a). Dou mase
cu efect alb, plus albastru deschis,
opalescent i auriu permit replicarea
efectelor specifice de culoare, cum
ar fi opalescena localizat,
hipocalcifierea smalului i scleroza
dentinei. (b).
18 dentistry 3 2009
Rinile compozite ocup
o poziie foarte important
n rndul materialelor res-
taurative deoarece ofer un
potenial estetic excelent i o
longevitate acceptabil, cu un
cost mai mic n comparaie
cu restaurrile echivalente
din ceramic, utilizate att
pentru tratamentul dinilor
anteriori ct i celor posteri-
ori.9,11-13 Mai mult, restaurrile
compozite permit realizarea
preparaiilor minimal invazive eficiena i predicibilitatea rezultatelor. 2,8,10,11,14,15,17
sau chiar nerealizarea preparaiilor atunci cnd Astfel, bio-estetica aduce estetica i stomatolo-
se nlocuiesc esuturile deteriorate sau lips. gia restaurativ la un nou nivel; unul care poate
Aceast abordare este parte a unui nou concept fi descris ca i designul comprehensiv i conser-
denumit bio-estetica care d prioritate proce- vativ al zmbetului.
durilor ne-restaurative sau adiionale, cum ar
fi albirea dinilor, micro-abraziunea, recontura- De ceva timp, realizarea restaurrilor directe
rea smalului, rinile perfecte a reprezentat un obiectiv neclar datorit
compozite directe, propietilor optice a rinilor compozite i a teh-
punile adezive, im- nicilor clinice perfectibile. ncercarea de a mima
planturile, n cazul culorile i tehnicile de stratificare a restaurrilor
lipsei unitilor den- ceramice au condus la metode complicate de
tare sau cazurilor aplicare, controlabile numai de ctre medici
mult mai complexe. foarte experimentai. Timp de muli ani, acest
Aceste numeroase lucru a limitat numrul de pacieni care puteau
proceduri merit, cu beneficia de avantajul enorm al tehnicii adezive
siguran, atenie free-hand. Utilizarea dintelui natural ca model i
deoarece ele ofer o identificarea caracteristicilor optice ale dentinei
imens mbuntire i smalului (msurtori ale valorilor tristimulus
n ceea ce privete L*a*b* i raportul de contrast) au jucat un rol
practicabilitatea, esenial n crearea unor materiale fizionomice
 specialitate _ Cosmetic Dentistry

mai bune.1,3,4 Fig. 1a_Imaginea preoperatorie

Conceptul Natural Layering (Natu-
ral Layering Concept - NLC) reprezint
o abordare simpl i eficient pentru
realizarea restaurrilor estetice directe
nalt calitative. Conceptul se refer n
special la domeniul restaurrilor com-
pozite; astfel, scopul acestui articol este
de a familiariza medicul stomatolog cu
caracteristicile i aspectele clinice ale
acestei noi tehnici.
_Un nou domeniu de indicaii pentru
tehnica adeziv free-hand
a unui pacient n vrst de 50 de
ani care prezint un aranjament
natural al dinilor ce urmeaz aplazia
bilateral a incisivilor.
Fig. 1b&c_Imagine lateral ce
ilustreaz numeroase deficiene es-
tetice, cum ar fi distribuia incorect
a spaiilor, proporia dinilor, axele i
uzura dentar.
Fig. 1d&e_Imaginea postopera-
torie a zmbetului refcut, n urma
albirii dinilor i a altor proceduri
suplimentare.

n afar de indicaiile clasice, cum Fig. 1f_Imaginea postoperatorie la

ar fi obturarea cavitilor Clasa III, 4-5 ani demonstreaz compor-
IV i V, multe alte probleme estetice tamentul bun al pacientului i
sau funcionale pot fi rezolvate prin ilustreaz potenialul stomatologiei
restaurri compozite directe simple. adezive conservative de a rezolva
Aceste indicaii sunt: cazuri estetice complexe.
1. Deficiene estetice congenitale
Datorit preocuprii timpurii
a pacienilor n legtur cu aceste
anomalii estetice, corecia estetic
conservativ este din ce n ce mai
solicitat (Fig. 1a-f):
-displazie/discromie
-hipoplazie
-forma sau dimensiunea anormal
a dinilor
-diasteme
2. Situaii postortodontice
Aplazia incisivilor laterali sau in-
cluziile incorigibile ale caninilor sunt
diagnostice care au adesea soluii ort-
odontice. Din nefericire, diferite anom-
alii anatomice, funcionale i estetice
pot rezulta n urma tratamentelor
ortodontice. Preocuparea crescnd
a pacienilor fa de aspectul estetic
oblig echipa stomatologic s corec-
teze aceste deficiene (Fig. 2a-h):
-dimensiuni anormale ale coroanei
dentare (mai mare sau mai mic)
-diametrul radicular anormal (mai
mare sau mai mic)
-forma anormal a coroanei
-diferene de culoare (n principal
pentru cuspizi) i
-diferene privind conturul gingival
sau nivelul gingiei.
3. Deficiene estetice dobndite sau
de alt natur
Multe alte tipuri de deficiene es-

dentistry 3 2009 19
 specialitate_ Cosmetic Dentistry

Fig. 2a-c_Zmbetul unui pacient

n vrst de 30 de ani, ilustrnd
restaurri vechi i neestetice ale
caninilor, urmnd aplazia incisivilor
laterali.

Fig. 2d_Este aplicat o clem pentru

dig de la premolar la premolar,
pentru a permite vizualizarea unui
zmbet complet i corecia
comprehensiv a 6 dini frontali.

Fig 2e-h_Imaginea postopera-

torie ilustreaz reabilitarea final
conservativ a zmbetului, utiliznd
tehnica adeziv direct pentru
a restabili proporiile i forma
dinilor (mrirea incisivilor centrali,
remodelarea incisivilor laterali i a
premolarilor).

tetice ale unei dentiiii nedeteriorate necesit, _Un nou concept de culoare
de asemenea, corecia conservativ (Fig. 3a-e):
-discromii dentare (de ex., dini non-vitali Utilizarea dintelui natural ca i model a fost
traumatizai) calea raional de dezvoltare a materialelor res-
-diasteme taurative care au condus la conceptul simplificat
-uzura dentar, leziuni de abfracie i ero- de culoare i stratificare, NLC. Acesta se bazeaz
ziune pe identificarea caracteristicilor adevrate ale
-fracturi dentare dentinei i smalului, utiliznd msurtorile
-carii i valorilor tristimulus L*a*b* i raportul de con-
-deficiene funcionale. trast.

Toate situaiile menionate mai sus reprezint nlocuirea dentinei

poteniale indicaii pentru tratamentele con-
servative suplimentare, n funcie de pierderea
esutului preexistent i statusul funcional.
Msurtorile menionate mai sus au con-
dus la urmtoarele recomandri referitoare
la caracteristicile optice ale materialului ideal
care s nlocuiasc dentina:
-o singur culoare

20 dentistry 3 2009

-o singur opacitate; i
-o scal cromatic larg (care s depeasc
cele 4 nivele cromatice ale sistemului VITA).
n prezent, variaiile valorilor dentinei a* i
b* ntre culorile VITA A" i "B" par a nu justi-
fica utilizarea culorilor distincte ale dentinei,
cel puin n cazul sistemului restaurator com-
pozit direct. De asemenea, variaia raportului de
contrast (opacitate-transluciditate) n interio-
rul unui grup de culoare nu suport utilizarea
opacitilor diferite ale dentinei (de ex., dentin
translucid, normal sau opac). Oricum, con-
ceptul de scal cromatic larg ce acoper toate
variaiile dentiiei naturale, plus cteva situaii
specifice, cum ar fi dentina sclerotic (ca cea
gsit sub zonele deteriorate, obturaii sau lezi-
unile cervicale) s-a dovedit a fi justificat.
specialitate _ Cosmetic Dentistry
Fig. 3a_Pacient adult tnr ce
prezint hipoplazia a numeroi dini
frontali. Unele leziuni au fost restau-
rate anterior printr-o tehnic direct
cu compozit, utilizat incorect.
Fig. 3b&c_Dinii au fost albii nainte
de nceperea unei etape noi de res-
taurare a dinilor. Materialul compozit
existent a fost ndeprtat pentru a
expune esutul de dedesubt.
Fig. 3d&e_Forma mai bun a
dinilor i integrarea culorii pot fi
obinute printr-o tehnic restaurativ
direct simplificat i mbuntit
(NLC) i Miris 2.
nlocuirea smalului
n ceea ce privete smalul, diferenele de
luminozitate i transluciditate a esutului s-au
dovedit, n general, a varia odat cu vrsta din-
telui. Aceasta confirm conceptul clinic referitor
la cele trei tipuri de smal:
-Smal tnr: culoare alb, opalescen
mare, transluciditate sczut;
-Smal adult: culoare neutr, opalescen
sczut, transluciditate intermediar; i
-Smal mbtrnit: culoare galben, translu-
ciditate crescut.
Aceste trei descoperiri au mbuntit con-
ceptul de material restaurativ optim. Culorile
dentinei trebuie s fie disponibile ntr-o singur
variant (VITA A sau culoare universal a den-
dentistry 3 2009 21
 specialitate_ Cosmetic Dentistry
Fig. 4a-c_Tefnica de turnare prin
centrifugare: Post-preparaie (a).
Primul strat este de cretere a denti-
nei, aplicat n adncimea preparaiei
(b). Al doilea strat este de cretere
a smalului, crend suprafaa
restaurrii. (c).
Fig. 4d-g_Tehnica buco-lingual:
pentru un control 3D optim al com-
plexelor construite: post-preparaie
(d). Primul strat este de mrire a
smalului, aplicat n indexul de silicon
(e). A doua mrire este a dentinei,
aplicat bucal n stratul anterior de
smal (f). Al treilea strat este pentru
creterea suplimentar a smalului,
crend suprafaa restaurrii (g).
Fig. 5a-c_Maturaia esuturilor
influeneaz anatomia marginii
incizale. Configuraia dintelui tnr:
miezul de dentin are o culoare puin
intens, este complet acoperit de un
strat de smal alb, opalescent (a).
Configuraia dintelui adult: miezul de
dentin are o culoare de intensitate
medie, i este, de obicei, acoperit
cu un smal mai mult neutru, opal-
escent. Dentina se extinde pn
aproape de marginea incizal sau
chiar este expus (b). Configuraia
dintelui mbtrnit: miezul de dentin
are o culoare mai intens i este
acoperit cu un strat mai subire
de smal, mai glbui i translucid,
opalescent. Dentina se extinde pn
la nivelul marginii incizale (c).
22 dentistry 3 2009
tinei) cu o gam larg de nuane (care s aco-
pere cel puin nuanele existente VITA) i opaci-
tate similar cu cea a dentinei naturale. Culorile
smalului trebuie s prezinte nuane diferite i
niveluri diferite ale opacitii, pentru a putea
mima toate variaiile naturale. Companiile bine-
cunoscute sunt Miris i Miris 2 (Coltene Whale-
dent), Ceram-X duo (Dentsply) i Enamel HFO
(Micerium).
Influena NLC asupra nregistrrii culorii
Calitatea restaurrii finale depinde de evalu-
area corect a culorii. Conform NLC, exist doar
2 etape de baz: selecia culorii dentinei n regiu-
nea cervical, unde stratul de smal este cel mai
subire, utiliznd mostre de material compozit; i
selecia culorii smalului, adesea realizat printr-
o simpl observaie vizual.
Cu sistemele de culori Miris i Miris2, fiecare
combinaie de culori ale dentinei i smalului
poate fi evaluat i comparat cu dinii de
referin, astfel c riscul de a selecta incorect
culoarea i de a obine un rezultat estetic
neadecvat este minimizat. n cazuri specifice
i mai puin frecvente, poate fi implicat i o
a treia etap n configurarea imaginii vizuale
sau fotografice a efectelor optice speciale ale
dinilor (cum ar fi hipocalcifierea alb, zone
cu opalescen crescut sau zone cu o culoare
intens). n aceste situaii este recomandat
aplicarea materialelor pentru efecte, cum ar fi
alb, albastru sau portocaliu-auriu (de ex., Miris
Effects, Coltne Whaledent).
_Aplicaii clinice ale NLC
Materialele compozite pot fi utilizate n
urmtoarele tehnici pentru motive estetice sau
practice i pentru un management mai bun al
stresului la polimerizare. Abordarea clasic este
tehnica de turnare prin centrifugare, indicat
pentru Clasa III, Clasa IV mic, i pentru corecii
limitate de form (Fig. 4a-c). Aceasta implic pla-
sarea n adncime a 1 sau 2 straturi de dentin (n
cazul cavitilor Clasa III, 01 cu poziie oblic),6
urmat de smal, acoperind ntrega suprafa.
O alt abordare frecvent utilizat este tehni-
ca buco-lingual (Fig. 4d-g).5-7 Aceasta necesit
utilizarea unei chei de silicon confecionat fie
dintr-un mock-up free-hand (cazurile simple),
fie dintr-un wax-up (cazurile avansate). Primul
strat de silicon este aplicat direct pe cheia de sili-
con, astfel este furnizat profilul lingual, limea
i poziia marginii incizale a viitoarei restaurri,
ntr-o singur etap. Dup aceea, materialele
pentru dentin i cele cu efecte (atunci cnd
sunt necesare), pot fi aplicate ntr-o configuraie
3D. Acestea ofer condiiile necesare pentru
obinerea unui rezultat estetic optim, ca i a
efectelor de transluciditate, opalescen i ha-
lou.
Efectul de mbtrnire a dinilor asupra
proprietilor dentinei i smalului
Trebuie acordat o atenie special
modificrilor morfologice care afecteaz struc-
tura marginii incizale datorit mbtrnirii
eusutului i a utilizrii dinilor. De fapt, su-
plimentar fa de creterea intensitii culorii
dentinei i a transluciditii smalului, subierea
progresiv a stratului de smal i expunerea den-
tinei pe marginea incizal necesit o adaptare a
tehnicii de stratificare (Fig. 5a-c).

_O nou experien la Geneva Smile Center
Geneva Smile Center (GSC) depune eforturi
de a preda designul comprehensiv i conserva-
tiv al zmbetului i restaurrile fizionomice pos-
terioare (Fig. 6a-c). Cele trei programe oferite
acoper restaurrile adezive, estetice anterioare
i posterioare directe i indirecte. Programul an-
terior const n dou cursuri ce dureaz trei zile
(nivel avansat i master), n timp ce programul
comprehensiv posterior dureaz numai trei zile.
Toate cursurile includ elemente teoretice i
practice bine echilibrate, care ofer participanilor
dovezile tiinifice necesare pentru luarea de-
ciziilor clinice i aplicarea procedurilor i ofer
timp suficient pentru a practica diferitele proce-
duri, ce duc la cptarea experienei n domeniul
n continu dezvoltare al stomatologiei. Medicii
stomatologi sunt rsfai n ziua de astzi cu o
mulime de posibiliti referitoare la proceduri
i produse; astfel, este esenial s se analizeze
rezultatele studiilor clinice i s fie identificate
opiunile care garanteaz rezultatele de succes
pe termen lung. Traducerea datelor de cercetare
complexe i numeroase ale studiilor efectuate in
vitro i in vivo n practica clinic este esenial i
a devenit un obiectiv major al programului edu-
specialitate _ Cosmetic Dentistry
cativ ce face parte din programele GSC, alturi
de educaia practic de nalt calitate.
Un alt aspect important ale acestor pro-
grame este concentrarea pe precizie. Utilizarea
microscoapelor Zeiss, instalate la fiecare staie
de lucru, i ajut pe participani s lucreze cu o
imagine mai bun i cu o precizie optim, ceea
ce este reprezint cheia succesului n ceea ce
privete restaurrile estetice i le permite apli-
carea mai uoar a diverselor tipuri de tehnici
adezive. Lentilele de mrire sunt disponibile
pentru studiu. Aceste instrumente sunt de mare
ajutor n cadrul acestor cursuri, chiar dac mi-
croscoapele nu sunt absolut necesare n trata-
mentele de rutin n stomatologia restaurativ.
De asemenea, se pune un mare accent pe stu-
diul individualizat, iar programele GSC pune la
Fig. 6a-c_Infrastructura
educaional la GSC. Sala de curs
(a) i sala de lucrri practice cu
microscoape dedicate i reea
audiovizual (b i c). Participanii
pot urmri demonstraiile i alte
prezentri pe ecrane individuale.
Putem astfel atepta c pacienii i
medicii stomatologi vor nelege mai
bine avantajul enorm al tehnicilor
neinvazive, care pot s satisfac nu
numai cerine estetice, dar pot i
contribui la conservarea mai bun a
resurselor dentare ale pacientului.
dentistry 3 2009 23
 specialitate_ Cosmetic Dentistry
dispoziie mult timp participanilor pentru a
interaciona cu instructorii cursului. Din acest
motiv, cursurile sunt organizate n grupuri mici
de maxim 20 participani. Este foarte proba-
bil ca situaia economic actual sau criza
s afecteze i profesia noastr. Dac aceasta
ar avea un efect pozitiv pentru noi, ar fi c ar
forma pacienii s fie mai plini de discernmnt
n cutarea lor de tratamente estetice.
Viziunea la GSC este de a mprti
cunotinele i experiena clinic de 25 de ani
cu colegii din toat lumea i de a mbunti i
a facilita protocoalele existente, ca i de a se-
lecta instrumentele i produsele, i, n final, de a
i ajuta s ating cel mai nalt nivel al esteticii i
preciziei n stomatologia restaurativ.
Concluzii
Obiectivele restaurrii tradiionale nu s-au
schimbat de-a lungul timpului; implementarea
restaurrilor s-a bazat pe cerinele estetice a
unui numr din ce n ce mai mare de pacieni.
Rinile compozite care necesit o abordare
strict conservativ, au devenit astfel, materiale
de elecie pentru pacienii tineri i pentru per-
soanele mai puin privilegiate. Practicianul con-
temporan este, n final, provocat s nlocuiasc
esuturile lips sau s le modifice configuraia,
prin aplicarea pe dintele pacientului a unui ma-
terial artificial, care trebuie s simuleze aspectul
natural al esuturilor. NLC a facilitat ca acest
obiectiv s fie atins ntr-un mod predictibil, prin
incorporarea cunotinelor foarte noi despre
caracteristicile optice ale esutului natural n
sistemele compozite contemporane. Acest pro-
gres poate fi considerat ca o piatr de rscruce n
stomatologia chirurgical i va contribui enorm
la aplicarea direct a compozitelor, ajutnd un
numr mare de pacieni s primeasc restaurri
estetice care sunt mai conservative.
_info autor
Prof Didier Dietschi are un cabinet privat i pred la GSC n
Elveia. Este orator senior pentru Departamentul de Cariologie i
Endodontic la Facultatea de Odontologie a Universitii din Ge-
neva, Elveia i este Profesor Adjunct n Departamentul de Odon-
tologie Comprehensiv la Case Western Universitzy din Cleveland
(Ohio, USA). Mai multe informaii, inclusiv studii referitoare la
Prof. Didier Dietschi Tel.:+41 22 700 91 26
Centrul Geneva Smile, Fax:+41 22 700 78 57
2 Quai Gustave Ador, E-mail:ddietschi@genevasmilecenter.ch
1207 Geneva, Elveia
24 dentistry 3 2009
Miris 2, sunt disponibile la www.coltenewhaledent.com.
Pentru a afla despre posibilitile de educaie online, v
rugm s vizitai www.globalinstituteonline.com.
Not editorial: Lista complet a lucrrilor de referin este
disponibil la editur.
Lista cursurilor susinute de Dr. Didier Dietschi
n 2010
2010
16 ianuarie Arbeitskreis Kempten, Kempten,
Germany
23 ianuarie BSOS, Leeds, UK
03-06 februarie Geneva Smile Center, Geneva,
Elveia
12-13 februarie Coltene Whaledent, Altsttten,
Elveia
18-20 februarie Geneva Smile Center, Geneva,
Elveia
04-10 martie CEO seminars - Gold Coast Australia
12-16 martie NZACD Noua Zeelnland
25-27 martie Geneva Smile Center, Geneva,
Elveia
15-21 aprilie Geneva Smile Center, Geneva,
Elveia
23-24 aprilie Coltene Whaledent (Dr. Baratiori),
Florianopolis, Brazilia
14-16 mai AAAD Kuala Lumpur, Malaezia
27-29 mai EAED, London, UK
10-12 iunie Geneva Smile Center, Geneva,
Elveia
25-25 iunie Coltene Whaledent, Altsttten,
Elveia
03 septembrie Arbeitskreis Kempten, Kempten,
Germany
24-25 septembrie Coltene Whaledent, Altsttten,
Elveia
14-16 octombrie Geneva Smile Center, Geneva,
Elveia
04-06 noiembrie Geneva Smile Center, Geneva,
Elveia
12-13 noiembrie Coltene Whaledent, Altsttten,
Elveia
03 decembrie FGDP, Glasgow, UK
Pentru mai multe informaii i pentru nscrierea
la cursurile Dr. Dietschi, v rugm s vizitai www.
edudentinternational.com.
exclusiv _ Cosmetic Dentistry

dentistry 3 2009 25
 exclusiv_ Cosmetic Dentistry
Noul sistem NobelProcera
pentru obinerea succesului clinic:
urmtorul nivel al stomatologiei
CAD/CAM
Autori_Hans Geiselhringer & Dr. Stefan Holst, Germania
Fig. 1_ Materialele moderne combi-
nate cu tehnologia CAD/CAM ofer
soluii pentru toate indicaiile clinice.
26 dentistry 3 2009
_Introducere Procera duce stomatologia digital la urmtorul
nivel, care ofer capacitatea de a confeciona
n timp ce stomatologia implantului a lrgit restaurri convenionale de nalt calitate i
gama opiunilor de tratament disponibile pentru restaurri pe implant din diferite materiale.
pacieni, tehnologia CAD/CAM a schimbat cali-
tatea restaurrilor i conceptele de viitor. Avan- Impactul materialelor avansate i a teh-
tajele legate de materiale i de confecionare nicilor de confecionare n stomatologie este
vor promova preferina continu pentru siste- semnificativ. Datorit multiplelor avantaje,
mele CAD/CAM n locul tehnicilor convenionale tehnologia CAD/CAM i fabricarea industrial
de turnare. Oferta de tehnologii noi avantajoase a componentelor protetice vor nlocui, n viitor,
ofer include metode de garantare a calitii procedurile convenionale de fabricare n labo-
standardizate, o precizie excelent a potrivirii rator. n ziua de astzi, aproape orice situaie
lucrrii i o remarcabil biocompatibilitate, clinic poate fi confecionat, de la suprastruc-
combinat cu o rezisten mecanic adecvat i turile convenionale pe dinte pn la cele fixate
cu asigurarea aspectului estetic. Sistemul Nobel- pe implant. Aceast versatilitate mare, garania
 exclusiv _ Cosmetic Dentistry

Fig. 2_Principiul de funcionare

al scanerului cu laser conoscopic.
Diferena semnificativ fa scanere-
le cu triangulare non-contact utilizate
este colinearitatea undei laser.

Fig. 3a_Ilustrarea schematic a

hologramei conoscopice (stnga)
i principiul de funcionare al
triangulrii (dreapta).

materialelor de cea mai nalt calitate i precizia

potrivirii lucrrii asigur soluii reale i sigure pen-
tru orice indicaie clinic, independent de tipul de
finisare (Fig. 1). Mai mult, metodele industriale de
fabricare reduc costurile mari ale confecionrii
manuale i ofer eficiena financiar n laborato-
rul i cabinetul dentar.

Sistemul CAD/CAM este capabil s mini-

mizeze incompatibilitile dintre materiale,
fenomenul de coroziune datorat aliajelor din
metale diferite i precizia inadevcat a potrivirii
lucrrii.

Acestea influeneaz succesul pe termen

lung a restaurrilor i rezultatul estetic. Criteriul
predominant pentru obinerea succesului este

planificarea adecvat a tratamentului i trans-

ferul exact al situaiei intraorale n setul de date
digitale.
_Hologramele conoscopice: urmtorul pas n
digitalizarea non-contact n stomatologie
n prezent, majoritatea scanerelor uti-
lizate n stomatologie au la baz principiul
triangulrii. Configuraia acestora const n doi
senzori (unul este un senzor digital i cellalt
este o camer sau un proiector de lumin) care
examineaz obiectul. Senzorul de triangulare
Fig. 3b_Configuraia general a
scanerelor cu triangulare mpiedic
scanarea cavitilor adnci datorit
efectelor de umbrire (stnga). Colo-
niaritatea fasciculuilui n holograma
conoscopic (dreapta) permite
scanarea cavitilor adnci (de ex.,
amprentarea).
Fig. 4_Scanerul NobelProcera (Nobel
Biocare) care are la baz holograma
conoscopic ofer o mare acuratee
att pentru scanarea amprentelor ct
i pentru scanarea convenional a
modelelor.

dentistry 3 2009 27
 exclusiv_ Cosmetic Dentistry
Fig. 5a_ Tehnologia CAD/CAM
permite un design virtual al unitilor
de cofrare simple sau multiple
(programul NobelProcera, Nobel
Biocare).
Fig. 5b-d_Sistemele cu pro-
grame avansate ofer o siguran
suplimentar pentru tehnician i
pacient, aa cum imaginile seciunii
transversale permit evaluarea dimen-
siunii corecte a cofrajului. Deoarece
zonele conectoare reprezint as-
pectul cel mai critic pentru succesul
clinic pe termen lung, caracteristicile
programului special (programul
NobelProcera, NobelBiocare) ajut
la crearea adecvat a zonelor
conectoare.
28 dentistry 3 2009
proiecteaz lumin pe obiect, lumin care este
reflectat napoi la un detector care se afl n
unghi fa de lumina emis. Poziia pixelilor
luminoi creaz un triunghi (lumin, obiect,
detector) care permite calcularea distanei de
la obiect la detector. Datorit principiului de
funcionare, aceast tehnic este predominant
indicat pentru scanarea modelelor dentare
convenionale. Dei au fost fcute ncercri de
a scana i caviti, configuraia general are o siguran suplimentar cu un program cu
limitri distincte (efectul de umbrire). O variaie
a triangulrii este lumina structurat (mar-
gini proiectate) proiectat n obiect. O camer,
deviat uor de la patternul proiectorului,
examineaz forma luminii i utilizeaz tehnica
triangulrii pentru a calcula distana fiecrui
punct din linie.
O tehnologie inovativ introdus odat cu
noul scaner non-contact NobelProcera este
holograma conoscopic. Cea mai important
diferen fa de triangulare este colinearitatea
fasciculului laser: lumina este emis i reflectat
n aceai ax, permind astfel o nou gam de se lucreaz cu structuri din zirconiu - este ca
aplicaii. n holograma conoscopic, spre deose-
bire de triangulare, msurtoarea nu se bazeaz
pe geometria senzorului i sistemului. Hologra-
ma conoscopic creaz un nou pattern al mar-
ginilor i semnalelor, proporional cu distana de
la obiect i obine o cantitate mare de date de
calitate reflectate de la suprafa, crescnd ca-
pacitatea i precizia msurtorii. Scanerul poate
digitaliza orice geometrie convex (pozitiv) sau
concav (negativ) pe care laserul o poate vedea
cu o acoperire de pn la 2400 (zone retentive
1800 + 600). Aceast configuraie, combinat cu
colinearitatea, permite, de asemenea, scanarea
amprentelor, eliminnd o potenial etap n
care se pot produce inexactiti, cum ar fi cele la
fabricarea modelului (Fig. 2-4).
_Utilizarea uoar i caracteristicile ce ofer
design mbuntit
Pentru a asigura un flux de lucru eficient,
este nevoie de digitalizare i confecionarea
componentelor, ca i de o interfa prietenoas
i operare intuitiv.
Descoperirile tiinifice i experiena clinic
subliniaz necesitatea confecionrii adecvate
a materialelor i a designului lucrrilor pentru a
reduce eecurile clinice, cum ar fi spargerea ce-
ramicii pentru faete sau fracturarea lucrrilor.
Cea mai important cerin - n special cnd
matria s aib design anatomic i nu este
nevoie de ajustarea manual postprelucrare.
nainte, erau executate dou scanri pentru a obine
acest rezultat. Cu noile instrumente ale programu-
lui pentru design, aceste etape care consum timp
i sunt costisitoare nu sunt necesare, iar librriile
de dini anatomici, sprijin utilizatorul pentru
a realiza restaurri optime i un design optim al
lucrrilor. Funciile automate de tiere mresc

uurina utilizrii i ofer limite suplimentare
de siguran, prin asigurarea grosimii omogene
adecvate a materialului pentru faete.
Un alt aspect important cruia trebuie s
i se acorde atenie este designul i dimensiu-
nea seciunii transversale conectoare pentru
protezele dentare fixe. Rezultatele cu succes
pe termen lung sunt obinute numai dac di-
mensiunile minime ale zonei conectoare sunt
respectate. Instrumentele programului nou
aprut sprijin utilizatorul pentru a crea virtual
matriele i ofer un feedback imediat referi-
tor la zona de seciune transversal, nlimea
i limea zonei conectoare, ca i la grosimea
capei (Fig. 5a-d).
_Versatilitatea pentru cerinele i ateptrile
pacienilor: alegerea materialelor
Pentru confecionarea CAD/CAM poate fi
folosit o gam larg de materiale. Aspectele
importante care trebuie luate n considerare
sunt stabilitatea pe termen lung n cavitatea
oral, opiunile postprelucrare (de exemplu,
tipul materialului pentru faetare).
Progresele realizate n cercetarea materi-
alelor ceramice au condus la obinerea ceram-
icii nonsiliconice cu rezisten mare, ce confer
proprieti beneficiale, cum ar biocompatibili-
tatea, estetica i funcionarea pe termen lung.
Ceramicile din oxid de aluminiu (Al2O3) i oxid
exclusiv _ Cosmetic Dentistry
de zirconiu (ZrO2) sunt materialele cel mai des Fig. 6_Pentru a maximiza rezultatul
utilizate pentru cape, matrie FDP i pivoi pen- estetic, pivoii colorai din zirconiu
(NobelProcera Abutment Shaded zir-
tru implant. Adesea se presupune greit c teh- conia, Nobel Biocare) pot fi combinai
nologia CAD/CAM este aplicabil numai n cazul cu cape de aluminiu sau zirconiu.
ceramicii din zirconiu. De fapt, tehnologia CAD/
CAM poate fi aplicat n cazul a diferite materi-
ale. Ceramicile din oxid de aluminiu reprezint
materialele de elecie n zonele n care este
necesar estetica, cum ar fi dinii anteriori,
datorit proprietilor lor optice.
Suplimentar, aplicabilitatea clinic a Al2O3
n cazul FDP unidentar i anterior scurt a fost
dovedit, iar Al2O3 depete zirconiul n ceea ce
privete rezultatul pe termen lung i estetica. n
contrast, pentru restauraiile de dimensiuni mari
i posterioare, materialul de elecie este dioxidul
de zirconiu stabilizat cu ytriu (Y-TZP). Proprietile
de rezisten la fracturare ale (Y-TZP) permit apli-
carea acestuia n orice zon a cavitii orale n
care rezistena i stabilitatea sunt mai importante
dect estetica. Suplimentar, proprietile materi-
ale ale zirconiului face ca acesta s reprezinte o
alternativ real pentru suprastructurile pe im-
plant, inclusiv a stlpilor implantai i punilor
multiunitare pe implanturi. Disponibilitatea pe
pia a zirconiului colorat reprezint nc un pas
spre oferirea pacienilor unor soluii vaste i cu o
estetic nalt.
Materialele alternative sunt titaniul i aliajele
de metale nepreioase, cum ar fi cele din cobalt-
crom (CoCr). Dac acestea sunt confecionate
dentistry 3 2009 29
 exclusiv_ Cosmetic Dentistry

centralizat, ele ofer o precizie excelent i o

funcionare pe termen lung n cavitatea oral
(Fig. 7a i b).

Suplimentar, acestea pot fi utilizate atunci

cnd spaiul sau forele biomecanice nu per-
mit folosirea materialelor ceramice sau n cazul
restaurrilor provizorii de lung durat. Cu noul
program NobelProcera, stabilirea materialului
de care este nevoie se face doar printr-o simpl
apsare de buton.

_Versatilitatea clinic printre soluiile pentru

dinii naturali i implanturi

O cerin de baz a sistemului modern CAD/

CAM este oferirea de soluii pentru dinii natu-
rali i implanturi. n viitor, restaurrile pe im-
planturi n cazul dinilor lips vor deveni forma
predominant de restaurri. Ratele de succes
clinic, predictibilitatea nalt i reducerea cos-
turilor, ca i implementarea implantologiei n
curicula facultii de stomatologie vor conduce
la inseria mai frecvent i mai timpurie a im-
planturilor atunci cnd se consider c dintele
nu mai poate fi restaurat.

Designul pivotului i materialul pentru res-

taurarea unidentar pe implant sau restaurrile

30 dentistry 3 2009

FDP pe implant trebuie s ndeplineasc cte-
va cerine de baz. n ziua de astzi, pe pia
sunt disponibile mai multe tipuri de pivoi.
Diferite studii au demostrat utilizarea cu suc-
ces a pivoilor de ceramic i titaniu, n ceea
ce privete esutul moale i stabilitatea osoas
marginal.
Un studiu ce a analizat diferitele materiale
din care erau confecionai pivoii i influena
lor asupra barierelor de esut moale din jurul
implanturilor dentare a demonstrat c tipul
materialului afecteaz att nlimea ct i cali-
tatea esutului. Pivoii de titaniu i ceramic au
permis formarea unei inserii mucoase, n timp
ce pivoii din aliaj cu aur i metaloceramici au
dus la retragerea i resorbia crestei osoase.
Observaii similare au fost fcute i n cazul
studiilor in vitro, care demonstrau placa redus
i aderena bacterian sczut n cazul pivoilor
din titaniu i zirconiu.
Un factor indispensabil al succesului clinic pe
termen lung al suprastructurilor pe implant este
precizia potrivirii lucrrii. Depinznd de com-
plexitatea restaurrii, potrivirea redus poate
avea un impact semnificativ asupra funciei i
stabilitii n cavitatea oral. Atunci cnd vine
vorba despre precizia reproductibilitii, teh-
nologia CAD/CAM depete n mod evident
tehnicile convenionale de confecionare a
matrielor. Instrumentele de lucru ale progra-
mului de ultim generaie elimin necesitatea
realizrii matriei pe un model master, etap
ce consum timp. n schimb, scanarea poziiei
exclusiv _ Cosmetic Dentistry
Fig. 7 a&b_Fabricarea industrial
ofer o calitate mare a produselor,
indiferent de materialul comandat,
datorit strategiilor de frezare i
sinterizare specifice fiecrui material,
imposibil de realizat n cabinete den-
tare mici (producie la Nobel Biocare
Tokyo, Japan).
Fig. 8_Imaginea instrumentelor de
design pentru lucrrile pe implant
(NobelProcera software, Nobel
Biocare). Fluxul de lucru eficient i
precizia mare fac aceast tehnic s
fie una promitoare n viitor.
implantului poate fi uor potrivit unei scanri
al unui wax-up, urmat de realizarea virtual
a designului matriei cu instrumentele CAD.
Ajustarea designului i dimensiunilor n funcie
de conturul final anticipat al restaurrii de-
finitive se face n cteva minute, n comparaie
cu cele cteva ore necesare protocoalelor
convenionale de fabricare (Fig. 8).
Eliminarea etapelor ce consum timp i care
sunt costisitoare n laborator nu este numai
benefic din punct de vedere economic, dar i
conduce la creterea general a preciziei i a
calitii lucrrii prin intermediul proceselor de
fabricare industrial.
Not editorial: Lista complet a lucrrilor
de referin este disponibil la autor.
Hans Geiselhringer
Tehnician dentar, Dental X Hans Geiselhringer
GmbH & Co.KG
Lachnerstrafle 2, 80639, Mnchen, Germania
Dr. Stefan Holst
Clinica Universitar Erlangen
Dental Clinic 2 Departmentul de Protetic Dentar
Glueckstrafle 11, 91054 Erlangen, Germania
dentistry 3 2009 31
 exclusiv_ Cosmetic Dentistry
Amprentarea digital
simplificat
Autor_Dr Helmut Gtte, Germany
Fiind unicul sistem n lume care utilizeaz
principiul triangulrii pentru efectuarea
msurtorilor intraorale, sistemul CEREC
stabilete standarde mai nalte n cadrul teh-
nologiei CAD/CAM prin CEREC AC i camera
CEREC Bluecam. Scanrile intraorale nu au fost
nicicnd mai rapide, mai exacte sau mai precise
n 3D. Imaginile ntregului maxilar lrgesc spec-
trul de indicaii i, cu ajutorul modelelor virtu-
ale, cabinetul i laboratorul stomatologic pot
lucra mpreun fr amprentare.
Unitatea de nregistrare a datelor a sistemu-
lui CEREC 3D - denumit CEREC AC (acquisition
center centrul de achiziii) a fost echipat cu
o nou camer (Bluecam). CEREC AC nlocuiete
Fig. 1_Scannerul intraoral CEREC
vechea unitate de nregistrare a datelor CEREC
Bluecam (Imagine: Gtte)
3; dar noul program suport camera CEREC 3.
CEREC AC este compatibil cu ambele uniti de
Fig. 2_Scanarea cadranului cu
frezare CEREC 3 i CEREC MC XL (extra large).
preparaii, realizat din imagini
individuale unite automat pentru a
Avantajele unui sistem mbuntit de cap-
produce o imagine 3D
turare intraoral a imaginii nu a mpiedicat
(Imagine: Gtte)
32 dentistry 3 2009
confecionarea unor restauraii chairside de
dimensiuni mai mari. Includerea simplificat
a dinilor adiaceni i a celor antagoniti face
posibil mbuntirea designului ocluzal i
funcional, iar msurarea exact a preparaiei
permite o cretere a cantitii de informaie
coninut n imagine. Mai mult, seturile de date
3D ale situaiilor gnatologice nregistrate intra-
oral ofer posibiliti noi de diagnostic.
Elementul principal al sistemului CEREC
AC este camera Bluecam. n locul luminii
infraroii, Bluecam emite lumin albastr cu
lungime de und scurt, produs de diode. n
plus, configuraia lentilelor este nou: lentile
asferice concentreaz undele de lumin i le
orienteaz paralel ctre senzorul de imagine
(CCD). Senzitivitatea la lumin a fost crescut,
durata capturrii imaginii scurtat la 50% i
secvena imaginilor a fost accelerat. Matricea
proieciei mai utilizeaz nc grila pentru dungi
luminoase.

_Mai rapid, mai precis, fr umbre
Drept rezultat, noua Bluecam ofer mai
mare acuratee a imaginilor n cazurile clinice:
adncimea msurtorii a crescut cu 20%, iar
adncimea de focalizare a crescut la 14 mm.
Exactitatea imaginilor individuale a fost mrit,
iar voalarea marginal a fost eliminat. Camera
realizeaz controlul voalrii (captur automat),
senzitivitatea care poate fi preselectat, verific
imaginea dorit i capteaz imagini numai cnd
este sigur c nu exist voalare. n cadrane i
de-a lungul arcadelor dentare, oricte fotografii
pot fi fcute ca secven suprapus.
Catalogul cu imagini 3D gestioneaz
imaginile individuale pe ecran. Programul
analizeaz utilitatea acestora, marcheaz i
respinge scanrile nefolositoare i unete
imaginile pentru a forma un ir complet de
dini (potrivire), iar modelul virtual este corelat
cu situaia real natural. Imaginile capturate la
nceputul secvenei, a cror calitate poate fi mai
mic datorit prezenei clemei pentru dig sau
rulourilor de vat, sunt schimbate automat cu
imagini adecvate, imediat ce acestea sunt gsite.
n acest fel, imaginile neadecvate sunt rapid n-
locuite. Studiile in vitro efectuate n laborato-
rul Universitii din Zurich ( Elveia ) au artat c
acurateea imaginii astfel obinute deviaz de la
msurtoarea de referin a scannerului master
al laboratorului cu numai 19 m acesta este
echivalentul a unei treimi din diametrul firului
de pr uman. Aceasta nseamn c acurateea
Bluecam este similar cu cea a scannerelor cu
laser fixe. O astfel de precizie mrete acurateea
adaptrii marginale a restaurrii; astfel, nu mai
apare material n exces n timpul fixrii adezive,
ceea ce face ca s fie nevoie de mai puin timp
pentru ndeprtare.
Din cauza adncimii imaginii i adncimii
exclusiv _ Cosmetic Dentistry
de focalizare, nu este necesar s se pstreze o
distan bine determinat fa de preparaie;
fereastra prismatic a camerei poate fi plasat
direct pe dinte, ceea ce face mai uoar
achiziionarea imaginii, n special n regiunea
distal. Funcia Autocapture (autocapturare),
responsabil de preluarea efectiv a imaginilor,
pornete automat dup certitudinea c imaginea
este focalizat. Prin urmare, nu mai este nevoie
de utilizarea pedalei de comand, care necesit
coordonarea ochi-picior. Aceasta nseamn c
un ntreg cadran poate fi scanat n 30 secunde.
Funcia de control al voalrii face ca secvena
de imagini i meniul de utilizare s fie precise i
simple; astfel, aceast etap poate fi efectuat
de o asistent. Dac unitatea de nregistrare a
datelor este dotat cu posibilitatea de conexi-
une wireless sau WLAN la unitatea de frezare,
atunci sistemul poate funciona fr alimen-
tare timp de pn la 6 minute, fr pierderea de
date, datorit sursei de alimentare proprii (UPS)
, care este opional ideal pentru schimbarea
locaiei n timpul fazei de frezare/lefuire.
_Pn la puni cu patru elemente, realizate
chairside
Bluecam necesit aproximativ 30 secunde
pentru a scana un cadran complet i este
potrivit pentru scanarea modelelor. n plus,
nregistrrile statice i dinamice ale ocluziei
sunt digitizate i preparate pentru modelarea
funcional a restaurrii. Dup selectarea bridge
tooth databank (banca de date pentru dini de
punte) preparaia pentru o punte cu 4 elemente Fig. 3_Restaurarea coroanei:
poate fi scanat cu Bluecam. Aceasta permite ajustarea ocluziei pentru realiza-
conceperea i confecionarea chairside a rea designului suprafeei ocluzale,
regiunea 24 (Imagine: Gtte)
restaurrilor provizorii de lung durat, din
rin compozit, ceea ce lrgete considerabil Fig. 4_Finalizarea suprafeei ocluzale
spectrul de indicaii al CEREC. a coroanei (Imagine: Gtte)
dentistry 3 2009 33
 exclusiv_ Cosmetic Dentistry
Ca i atunci cnd se construiesc coroane
Fig. 5_Coroana 24 dup fixarea
cu CEREC 3D, sunt analizate anurilor i cus-
adeziv (Imagine: Gtte)
pizilor dinilor adiaceni este analizat, de
asemenea, morfologia antagonitilor, dac se
Fig. 6_CEREC AC ilustrnd Bluecam
i Quadrant Scan (Imagine:Sirona)
dorete i incorporat n calcularea suprafeei laboratorul poate porni pentru a i confeciona
ocluzale. Programul ajusteaz punctele ocluzale
de contact i planurile de culisare a construciei
coroanei la suprafaa ocluzal a antagonitilor.
Grosimea peretelui matricei ceramice proiec-
tate este verificat dinainte, de asemenea i
direciile de inserie a coroanelor de agregare pe
dinii stlp. Dup realizarea restaurrii, setul de
date poate fi transmis la unitatea de frezare fie
n cabinet, fie, prin LAN sau wireless LAN ctre
laboratorul dentar. n modul de frezare rapid
a unitii CEREC MC XL, o punte cu 4 elemente
poate fi confecionat n aproximativ 20 minute.
Blocurile de rin compozit VITA(CAD-Temp)
i Merz (artBloc Temp) pot fi utilizate pentru a
confeciona restaurrii provizorii. Previzualiza-
rea rezultatului frezrii indic mrimea blocului
necesar i poziionarea restaurrii n material acestuia i compatibilitatea total cu toate com-
ideal cnd se utilizeaz blocurile ceramice care
au incorporat smal cu densitate determinat/
progresia culorii dentinei (VITA TriLuxe, Ivoclar
Multishade).
_Modelul virtual, online
Utiliznd sistemul CEREC Connect, datele
digitale ale amprentrii optice, chiar i ale n-
tregului maxilar pot fi transmise de la CEREC
AC n laboratorul dentar. Acest lucru permite
confecionarea restaurrii fr model. n viitor,
va fi posibil confecionarea unui model fizic
real, utiliznd aceste date de la un portal, pentru
utilizarea n laboratorul dentar. n acest fel, pot
fi confecionate toate restauraiile unidentare,
cum ar fi inlay, onlay, coroane pariale, faete,
coroane, i provizorii. Pentru coroane i puni
de pn la 4 elemente, orice laborator dentar
34 dentistry 3 2009
care nu este dotat cu unitatea de frezare CEREC
va putea, n viitor, s acceseze portalul de In-
ternet infiniDent pentru a confeciona lucrarea,
ceea ce va servi ca punct de start de la care
singur lucrrile. Astfel, CEREC AC i CEREC Con-
nect, ofer mpreun posibilitatea de iniiere
minim n sistemul CEREC, care poate fi extins
pn la orice limita dorit. Orice laborator inLab
poate utiliza aceast opiune pentru a accepta
lucrrile de la cabinete care nu fac amprentarea
i s confecioneze coroanele integral ceramice
i punile, utiliznd tehnologia CAD/CAM.
Cu unitatea CEREC MC XL, noul program
CEREC 3D i CEREC Connect, CEREC AC stabilete
un nou standard n tratamentul dentar restau-
rator. Confortul utilizrii sistemului permite un
flux de lucru constant i cu economie de timp
n laboratorul dentar. n plus, natura modular
a sistemului CEREC, dezvoltarea consecvent a
ponentele sistemului, inclusiv sistemul labside
inLab, asigur flexibilitatea complet a trata-
mentului i garania susinut a investiiei.
_info autor
Dr Helmut Gtte
A studiat stomatologia la
Universitatea din Mnchen, pe
care a absolvit-o n anul 1993.
n ziua de astzi, Dr. Gtte
conduce un cabinet stomatologic
complet digitalizat, paperless, n
Bickenbach, Germania. Utilizeaz
CEREC din anul 1996 i este membru al Societii
Germane a Stomatologiei Computeritzate.
Dr Helmut Gtte poate fi contactat la:
helmut.goette@goette-online.de
dentistry 3 2009 35
 exclusiv_ Cosmetic Dentistry

Biocompatibilitatea
materialelor dentare
_Recenzie carte. Autori: Gottfried Schmalz, Dorthe Arenhold-Bindslev

Editura Springer Verlag GmbH,
2008
ISBN-13: 9783540777816
ISBN-10: 3540777814
368 pag, 300 imagini
Editat de o ilustr autoritate n domeniul stu-
diului experimental al materialelor dentare-
Profesorul Gottfried Schmalz (Universitatea
Regensburg, Germania), tratatul Biocom-
patibilitatea Materialelor dentare reprezint
o sintez documentat de informaii orientate
n domeniul efectelor terapeutice i adverse a
materialelor utilizate n profilaxia i tratamen-
tul afeciunilor oro-dentare.
ntr-o manier sintetic i, n acelai
timp cuprinztoare, sunt introduse noiunile
fundamentale ce au ca scop definirea i ex-
plicarea unor termeni larg utilizai n tiina
biomaterialelor: biocompatibilitate, toxicitate
sistemic i reacii adverse locale, fenomene
alergice sau toxice, risc de administrare.
Sunt prezentate exhaustiv att metodologia
fundamental de testare a biocompatibilitii
materialelor dentare, ct i anumite teste
aplicate n circumstane specifice- cum sunt
testele de evaluare a potenielului alergic.
Cunoaterea acestor teste, precum i a rezul-
tatelor obinute prin evaluarea diferitelor clase
de materiale dentare, este imperios necesar
medicului practician care are responsabilitatea
de a selecta i individualiza tipul de tratament
i, implicit, materialele utilizate, pentru fiecare
caz n parte.
Sunt, de asemenea, prezentate normativele
ce au ca obiectiv reglementarea producerii i
utilizrii dispozitivelor medicale, a medica-
mentelor i produselor de uz medical n UE i
n alte pri ale lumii.
n paginile crii se regsesc practic toate clasele
de materiale utilizate n practica stomatologic
de conservare i restaurare a structurilor den-
tare: amalgame i rini compozite, mase ce-
ramice, cimenturi dentare (fosfat de zinc, iono-
mere de sticl, hidroxid de calciu etc), materiale
de obturaie radicular, aliaje dentare, rini
polimetacrilice. Alturi de date privind clasifi-
carea acestor grupe de materiale, compoziia i
proprietile generale, sunt prezentate exhaus-
tiv informaii privind toxicitatea lor general,
compatibilitatea tisular i citotoxicitatea,
proprietile antimicrobiene, precum i re-
zultate ale testelor preclinice de laborator i
clinice privind: difuziunea prin dentin, reacia
esuturilor pulpare i ale mucoasei orale, sen-
sibilitatea asociat aplicrii, potenialul alergic
i carcinogenetic, microinfilitraia marginal.
Pstrnd capitole riguros organizate dup o
schem general, fiecrei grupe de materiale
i sunt prezentate individualizat i rezultate ale
unor teste specifice.
O atenie special este acordat produselor
destinate igienei orale i cosmetizrii arcade-
lor dentare- paste i geluri dentare, soluii de
cltire oral, ageni de albire dentar, precum
i unor materiale ce au timp de contact redus
cu mediul oral: materiale de amprent, pansa-
mente parodontale, materiale de sutur.
Alturi de aceste capitole, sunt prezentate as-
pecte privind riscul ocupaional de expunere
la diferite clase de materiale dentare, nor-
mativele care regleaz manipularea i evacu-
area acestora, precum i efectele unora dintre
componente asupra mediului ambiant (ex.
mercurul, reziduurile de materiale pe baz de
metacrilai, etc).
Acest tratat poate fi utilizat n egal msur
de studenii i rezidenii n medicin dentar-
care pot dobndi informaii sintetice i
cuprinztoare asupra caracteristicilor generale
i de biocompatibilitate ale materialelor de uz
stomatologic, precum i de medicii dentiti ,
care vor beneficia de o surs de documentare
bogat i competent necesar nu numai n
selecia materialelor utilizate n fiecare zi, dar
i n recunoaterea unor simptome asociate
efectelor secundare ale acestora.
Conf dr. Diana Dudea
Catedra de Propedeutic dentar,
UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca

36 dentistry 3 2009
exclusiv _ Cosmetic Dentistry

dentistry 3 2009 37
 exclusiv_ Cosmetic Dentistry

38 dentistry 3 2009
 despre _ Cosmetic Dentistry

cosmetic
dentistry _ beauty & science
the international magazine of cosmetic dentistry

Comitet tiinific:

Prof. Dr. Badea MNDRA

Dr. Alexandru BREZOESCU
Prof. Dr. Alexandru BUCUR
Prof. Dr. Vasile BURLUI
ef Lucr. Dr Lucian CHIRIL
Conf. Dr. Bogdan DIMITRIU
Conf. Dr. Diana DUDEA
Prof. Dr. George FREEDMAN
Dr. Alecsandru IONESCU
Dr. Florin LAZARESCU
Dr. Elliott MECHANIC
Prof. Dr. Augustin Traian MIHAI
Prof. Dr. Ion PATRACU
Dr. Radu SECELEANU
Prof. Dr. Dragos STANCIU
Prof. Dr. Teodor TRISTARU
Dr. Cosmin ULMAN
Conf. Dr. Constantin VRLAN
S.L. Dr. Anca VLCEANU

Contact:

Pentru mai multe detalii legate de publicitate, distribuire, editare, tiprire v rugm s ne contactai la: Societatea
de Stomatologie Estetic din Romnia, Str. Dr. Leonte, Nr. 8, Sector 5, Bucureti, Tel. / Fax 021.317.58.64
Mob. 0726.691.132 / www.sser.ro

Revista se distribuie gratuit membrilor cotizani SSER sau pe baz de abonament.

Copyright:

Editura i rezerv toate drepturile de reproducere i traducere a articolelor publicate. Toate articolele publicate n
Cosmetic Dentistry sunt protejate de legea dreptului de autor. Toate ncercrile de reproducere, fr acordul prealabil
al editurii, se va pedepsi penal.

Revist editat de Societatea de Stomatologie Estetic din Romnia.

ISSN 1843-6755
Partener tiinific

dentistry 3 2009 39
 directive pentru autori
cerine redacionale:
Cosmetic Dentistry este
revista oficial a Societii
de Stomatologie Estetic din
Romnia, societate care se ocup
de formarea i perfecionarea
medicilor stomatologi n accentuai anumite cuvinte din
domeniul esteticii dentare. SSER,
prin revista sa, ofer posibilitatea
medicilor din Romnia de a
tipri, alturi de medici de
renume internaional, articole de
specialitate.
_Criterii de eligibilitate
V rugm s avei n vedere c
toate articolele trimise trebuie s
conin:
_articolul complet
_toate subtitlurile articolului
_bibliografia complet
_informaii generale ale
autorului: scurt CV, adresa
potal, adresa de e-mail.
Toate aceste documente trebuiesc
trimise ntr-un fiier tip Word.
V rugm s nu trimitei fiiere
multiple pentru fiecare document
n parte. n completare, imaginile
(tabele, grafice, fotografii) nu
trebuiesc ncorporate n fiierul
Word mai sus menionat, ci trimise
separat alturi de referinele
de apariie ale fiecrui articol.
_Lungimea articolului
Lungimea fiecrui articol poate
varia ntre numai 1500 cuvinte
i 5500 cuvinte dup subiectul
abordat.
_ncadrarea textului n pagin
n cadrul textului v rugm
s lsai un singur spaiu
ntre cuvinte, i s nu ncepei
40 dentistry 3 2009
_ Cosmetic Dentistry
paragrafele de la capt. Pentru a
departaja paragrafele folosii un
rnd de spaii. V rugm s nu
folosii dect normele ortografice
aflate n vigoare, manuscrisul nu
trebuie s necesite modificri
ulterioare. Dac dorii s
text, v rugm s folosii numai
italics (nu subliniai cuvintele i
nu mrii caracterele). Boldface
se folosete doar pentru titlul
articolului. V rugm s nu
centrai textul n pagin, s
adugai diferite tabele, s
subliniai pri din text, pentru c
toate acestea vor fi terse. uitai s ne trimitei o fotografie
Dac articolul dvs. necesit un
layout special v rugm s folosii
programul special de prelucrare
al calculatorului pentru a crea
acest layout. Dac dorii s creai
o list, s adugai referine
de subsol v rugm s lsai n care trimitei unul, acesta va fi
programul special de prelucrare
al calculatorului s fac acest
lucru pentru dvs. Sunt meniuri
pentru fiecare calculator care v
pot ajuta n acest sens. Orict de
atent ai fi, pot aprea oricnd
greeli n numerotarea notelor de
subsol sau a bibliografiei.
_Trimiterea imaginilor
V rugm s numerotai imaginile
din articol n mod consecutiv.
Dac este necesar ca o parte din
imagini s fie grupate v rugm
s folosii urmtorul model:
imaginea 2a, 2b, 2c. V rugm
s introducei n articol figura
la care se refer articolul fie c
este in mijlocul sau la finalul
propoziiei.
_Informaii suplimentare:
_trimitei doar poze n format
TIF sau JPEG
_aceste imagii nu trebuie s fie
mai mici de 6/6 cm la o rezoluie
de 300 DPI
_imaginile nu pot fi mai mici de
80 kb
ntotdeauna imaginile mai mari
sunt mai bune, n cazul n care
avei imagini mai mari nu ncercai
s le modificai dimensiunea.
Imaginile ct si textul n sine
trebuiesc trimise prin e-mail si
prin pot normal la adresa de
coresponden. V rugm s nu
recent, care s se ncadreze n
parametrii cerui, pentru a putea
fi tiprit alturi de articolul dvs.
_Rezumatul lucrrii:
Nu este necesar s trimitei
rezumatul articolului dvs. n cazul
tiprit alturi de articol.
_Informaii de contact
La sfritul fiecarui articol va
aprea o csu care va conine
datele de contact ale autorului/
autorilor, o poz recent, precum
i un scurt CV (maxim 60 cuvinte).
V rugm s trimitei la sfritul
articolului informaiile exacte care
dorii s apar n articol. Odat
cu trimiterea manuscrisului de
ctre autor, acesta se declar de
acord ca editura s aibe drepturi
depline de tiprire, distribuire i
traducere n alte limbi. Nu pot fi
trimise articole care au mai fost
tiprite n alte publicaii.
Pentru mai multe informaii
v rugm s ne contactai la
office@sser.ro.