CONCEPTO:

-La disartria es un trastorno neurolgico del habla que resulta de anormalidades en la fuerza,
velocidad, rango, regularidad (estabilidad), tono o exactitud de los movimientos requeridos para
el control de la respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y prosodia en la produccin del
habla.
Puede clasificarse segn distintos criterios:
De acuerdo a la edad de inicio: pueden ser congnitas o adquiridas
De acuerdo a la etiologa: el origen del problema motor puede deberse a un trastorno
vascular, traumtico, infeccioso, neoplsico, metablico, degenerativo, psicgeno, etc.
De acuerdo a su curso natural: la disartria puede seguir varios patrones evolutivos,
incluyendo desarrollo (como en la parlisis cerebral de un nio), regresivo (primeras
etapas post-traumatismo encfalocraneano o accidente cerebro vascular), estable (como
la parlisis cerebral en un adulto), progresivo (como en las enfermedades degenerativas,
ej: Parkinson) o fluctuante (como en algunos casos de esclerosis mltiple)
Segn su severidad: las disartrias pueden presentar diferentes grados, desde una
alteracin leve a una muy severa. La anartria (sin habla, el paciente emite slo sonidos
inarticulados) es la mxima expresin de una disartria.
Segn el nivel de la lesin: ya sea en SNC, SNP o en ambos, incluyendo el cerebro,
cerebelo, ganglios basales, tronco cerebral y nervios craneales, placa neuromuscular o
msculo.
Segn su fisiopatologa: puede haber distintos procesos alterados resultando en
espasticidad, flaccidez, ataxia, temblor, rigidez, dismetra y/o movimientos involuntarios,
o una combinacin de los mismos.

Tipos de disartria:
*Disartria flccida: se debe a compromiso de la motoneurona inferior de los nervios
craneanos V, VII, IX, X y XII. Esto ocurre como consecuencia de alteraciones a nivel del
ncleo motor, sus axones o la placa neuromuscular. Su causa puede corresponder a un ACV,
TEC, tumores del SNC, neuritis, sndromes miastnicos y distintos procesos neuromusculares
distrficos. El tono muscular en la lesin de la motoneurona inferior es flcido o hipotnico y
los msculos son dbiles. El lado afectado de los labios muestra cada y en algunos casos los
pacientes presentan babeo. En los cuadros de debilidad bilateral se puede observar una
cada de toda la boca y el labio inferior muestra tal grado de debilidad que la postura
habitual hace que el paciente tenga la boca abierta permanentemente. El paciente puede
presentar dificultad para fruncir los labios o para elevar la comisura labial. Con respecto a la
fonacin, puede presentarse una parlisis unilateral de las CV (poco frecuente) y una
parlisis bilateral de las CV (ms comn) cuyas caractersticas son: voz entrecortada,
inhalacin audible, hipernasalidad.

*Disartria espstica: Lesin bilateral de la motoneurona superior. En la mayora de los casos,

existe un dao bilateral, tanto en la va de activacin directa (tracto corticobulbar o
corticoespinal), como en la va indirecta (vas extrapiramidales desde la corteza del tronco
cerebral y la mdula espinal). En general la extensin del dao se debe a que estas vas
estn muy cercas las unas de las otras, desde la corteza a sus terminaciones en el nervio
craneal o el nervio espinal. La lesin de la va de activacin directa da lugar a una prdida
caracterstica de los movimientos finos, hiporreflexia, positividad del signo de Babinski y
debilidad muscular con disminucin del tono. La lesin de la va indirecta cursa con un
incremento del tono muscular y con reflejos de distencin hiperactivos. El trastorno motor
oral secundario a la lesin bilateral de la motoneurona superior en ambos sistemas se
denomina en ocasiones Parlisis pseudobulbar, en sta parlisis la musculatura oral suele
mostrar una alteracin importante del rango y velocidad del movimiento, los labios se
mueven con lentitud y su desplazamiento es limitado, movimiento del paladar reducido y
lento en la fonacin. El reflejo farngeo puede ser inexistente en las fases agudas aunque
reaparece ms adelante y puede ser hiperactiva. La masticacin y deglucin suelen estar
afectadas y la mayor parte de los pacientes muestran babeo.
Entre sus causas podemos mencionar ACV, TEC, lesiones desmielinizantes, neoplasias,
infecciones del SNC, enfermedades degenerativas, entre otras. El mecanismo est
determinado por una parlisis espstica, debilidad, rango de movimiento limitado y lentitud
en los movimientos. Las caractersticas perceptuales son voz forzada, estrangulada, spera,
lentitud en el habla, distorsin consonntica e hipernasalidad.

*Disartria atxica: lesin dirigida al cerebelo y/o a sus tractos provoca un cuadro llamado
ataxia y los sntomas motores del habla se denominan disartria atxica (La ataxia es una
alteracin de la coordinacin armoniosa de los movimientos). Las caractersticas son ms
evidentes en la articulacin y la prosodia. La lesin puede localizarse solo en le cerebelo o
formar parte de un deterioro ms generalizado que afecte a varias estructuras. Sus causas
ms frecuentes son los ACV, TEC, tumores del cerebelo, enfermedades degenerativas
(esclerosis mltiple, ataxia de friedreich), alcoholismo, encefalitis, etc. La disartria causada
por una lesin circunscrita al cerebelo evidencia las siguientes caractersticas: En fonacin la
voz presenta variaciones excesivas de volumen, voz ronca, en ocasiones hay resonancia
hipernasal, en la articulacin el paciente presenta emisin imprecisa de consonantes,
distorsin de vocales y pausas irregulares articulatorias. Adems es comn que los pacientes
con disartria atxica presenten cambios prosdicos como tendencia a poner nfasis vocal
excesivo en silavas y palabras que normalmente no van acentuadas adems de un habla
lenta y mesurada.
En estas afecciones las estructuras implicadas en el habla presentan hipotona, lentitud
motora, inexactitud en el rango, direccin y tiempo del movimiento (ataxia). Las
caractersticas perceptuales son la distorsin consonntica, acentuacin excesiva e igual en
cada slaba y quiebres articulatorios irregulares.

*Disartria hipocintica (parkinsonismo): el trastorno asociado con mayor frecuencia a la

disartria hipocintica es la enfermedad de parkinson, este trastorno se caracteriza por la
aparicin de alteraciones degenerativas en la sustancia negra con una deficiencia del
neurotransmisor qumico dopamina en el ncleo caudado y en el putamen. Est asociada a
una disminucin en la cantidad y velocidad de los movimientos por compromiso del sistema
extrapiramidal. El parkinson es habitualmente idioptico (no causado por otra enfermedad),
pero el parkinsonismo (o cuadros de sibtomatologa de tipo enfermedad de parkinson) soe
deben a procesos como ls intoxicacin por monxido de carbono, arteriosclerosis,
intoxicacin por manganeso y el uso de algunos tranquilizantes ( ej: haloperidol). La
disartria se manifiesta por hipocinesia, bradicinesia, rigidez y temblor de reposo, lo que
determina que las caractersticas perceptuales sean la monotonalidad, monointensidad,
hipofona y falta de acentuacin.

*Disartria hipercintica: se asocia con sndromes con aumento en la cantidad y velocidad de

los movimientos determinados por el sistema extrapiramidal. Este tipo de disartrias puede
ser clasificada de acuerdo a la velocidad de los movimientos involuntarios (hipercinesias
rpidas o lentas
-Disartria hipercintica rpida: se observa en sndromes coreicos, el balismo, entre otros. Se
caracteriza por la presencia de movimientos involuntarios rpidos, con tono muscular
variable. Sus caractersticas perceptuales son la distorsin consonntica, con intervalos
prolongados, velocidad variable y monotona. Se acompaa de una voz spera, con silencios
inapropiados, distorsin voclica, excesivas variaciones de intensidad y episodios de
hipernasalidad.
-Disartria hipercintica lenta: se observa en la atetosis, las distonas, la discinesia tarda. Se
manifiesta por movimientos lentos y retorcidos involuntarios e hipertona. Sus caractersticas
perceptuales son la distorsin consonntica, voz spera forzada y estrangulada, quiebres
articulatorios irregulares acompaados de monotonalidad y monointensidad.

*Disartria por lesin de motoneurona superior unilateral: Es un trastorno de habla

reconocible que est asociado a un dao de la va motora supranuclear. sta frecuentemente
compromete la articulacin, la fonacin y la prosodia. Las caractersticas ms relevantes son
la debilidad, algunas veces espasticidad e incoordinacin. Slo en los ltimos aos se ha
comenzado a describir perceptualmente este tipo de disartria. Ha sido considerada una
alteracin leve y transitoria, y por su frecuente coexistencia con otros defectos de la
comunicacin que pueden enmascarar el trastorno. Sus causas ms comunes son los ACV
(90%), los tumores (4%) o traumticas (4%). Las caractersticas perceptuales ms
 sobresalientes son la distorsin consonntica, los quiebres articulatorios irregulares, voz
spera, lentitud, alteracin de la acentuacin e hipernasalidad.

*Disartrias mixtas: Resultado de alteraciones en dos o ms sistemas implicados en la

produccin del habla y por lo mismo, sus caractersticas corresponden a una combinacin de
los defectos ms o menos puros descritos previamente. Hay tres tipos de disartria mixta:
- Espstica-flccida: es causada por un defecto combinado de la motoneurona superior e
inferior como ocurre en algunos ACV. Hay parlisis o paresia que determina movimientos
lentos, de rango limitado, con espasticidad que depende del compromiso relativo de la
motoneurona inferior. Perceptualmente se observa distorsin consonntica, hipernasalidad,
voz spera, habla lenta, monotonalidad, frases breves, distorsin voclica, monointensidad,
exceso e igual acentuacin y prolongados intervalos.
-Espstica-atxica-flccida: hay afectacin de la motoneurona superior, la inferior y los
circuitos cerebelosos de manera variable. Tpicamente se observa en la EM. Como es de
esperar hay espasticidad, paresia, lentitud y limitacin del rango de movimientos y ataxia.
Perceptualmente hay lentitud del habla, con voz spera y quiebres articulatorios irregulares.
-espstica-atxica-hipocintica: hay compromiso combinado de la motoneurona superior y
los circuitos cerebelosos y extrapiramidal. Se presenta con temblor de intencin, rigidez,
espasticidad y movimientos lentos. Las caractersticas perceptuales son una acentuacin
reducida, monotonalidad, distorsin consonntica y lentitud en el habla y excesiva e igual
acentuacin con quiebres articulatorios irregulares.

La disartria se presenta un 25% de pacientes con ACV, un 60% en pacientes con

Parkinson
Un estudio aplicado a sujetos que presentaban alteraciones de la comunicacin de origen
neurolgico, ms de la mitad (54%) correspondan a una disartria.
La disartria puede conducir a un nmero de complicaciones, incluyendo:
*Problemas de comunicacin: La disartria puede hacer que sea difcil para los dems entenderle
cuando habla, la disminucin de su capacidad para comunicarse eficazmente.
*Dificultades sociales: Los problemas de comunicacin causados por disartria puede afectar sus
relaciones con familiares y amigos y puede hacer que las situaciones sociales difciles.
*Depresin: En algunas personas, la disartria puede llevar al aislamiento social y depresin.

FISIOPATOLOGA:
La fisiopatologa de las disartrias puede deberse a anormalidades en el sistema nervioso central o
perifrico que se manifiestan por debilidad, espasticidad, incoordinacin, movimientos
involuntarios, reducido o variable tono muscular.
Si se produce una lesin en el rea de Broca su fisiopatologa altera el rea del lenguaje.

CAUSAS:
La disartria es causada por la dificultad o incapacidad para mover los msculos de la
boca, la cara o del sistema respiratorio superior que controlan el habla.
Las causas ms comunes incluyen apopleja, lesin cerebral, tumor cerebral,
enfermedades que causan parlisis facial o debilidad, y trastornos degenerativos. La
disartria tambin puede ser causada por ciertos medicamentos, como sedantes o
narcticos.

CUADRO CLINICO Cules son algunos de los sntomas o caractersticas observables de la

disartria?
La persona con disartria puede exhibir cualquiera de los siguientes sntomas, dependiendo de la
magnitud y ubicacin de la lesin al sistema nervioso:
"Arrastrar" las palabras al hablar
Hablar muy bajito o ser apenas capaz de susurrar
Hablar con lentitud
Hablar con rapidez y "entre dientes"
Movilidad limitada de la lengua, los labios y la mandbula
Entonacin (ritmo) anormal al hablar
Cambios en el timbre la voz (voz "nasal" o sonar "tupido")
Ronquera
Voz entrecortada
Babeo o escaso control de la saliva
Dificultad al masticar y tragar

EXMENES:
El fonoaudilogo puede evaluar a la persona que tiene dificultades al hablar y determinar el tipo
y la gravedad del problema. Observar el movimiento de los labios, la lengua y la cara, tanto
como la integracin de las funciones respiratorias para el habla, el timbre de la voz y ms.
Junto con una revisin de la historia clnica y un examen fsico completo, las pruebas y los
procedimientos utilizados para investigar las posibles causas subyacentes incluyen:

*Pruebas de imagen: Las pruebas de imagen, tales como una tomografa computarizada (TC) o
resonancia magntica (IRM), se pueden utilizar para crear imgenes de su cerebro, cabeza y cuello
que pueden ayudar a identificar la causa de un problema del habla.

*Estudios del cerebro y los nervios: Un electroencefalograma (EEG) puede ser usado para medir la
actividad elctrica en el cerebro. Un electromiograma (EMG) puede evaluar la actividad elctrica
de los nervios que transmiten mensajes a los msculos. Estudios de conduccin nerviosa puede
medir la fuerza y la velocidad de las seales elctricas que viajan a travs de los nervios a los
msculos. Estas pruebas pueden ayudar a identificar la fuente de sus sntomas y le puede ayudar
en el diagnstico de la causa subyacente.

*Pruebas de sangre y orina: estos pueden ayudar a determinar si una enfermedad infecciosa o
inflamatoria puede ser la causa de sus sntomas.

*Puncin lumbar (puncin espinal): En este procedimiento se extrae una pequea muestra de
lquido cefalorraqudeo dentro de su canal espinal para anlisis de laboratorio. Una puncin
lumbar puede ayudar a diagnosticar infecciones graves, trastornos del sistema nervioso central,
tales como el sndrome de Guillain-Barr y la esclerosis mltiple y el cncer de cerebro o la mdula
espinal.

*Biopsia cerebral: Si un tumor cerebral se sospecha, su mdico puede tomar una pequea
muestra de su tejido cerebral para ser analizada en el laboratorio.

*Pruebas neuropsicolgicas: Este grupo de pruebas mide la funcin cognitiva y evala su lenguaje
intelectual y las habilidades espaciales, as como la memoria, el razonamiento y el juicio. En
muchos casos, estas habilidades cognitivas no estn afectadas por disartria. Menos usado (A pesar
de la disartria hace hablar a las personas difciles, muchos con este trastorno no tienen problemas
para entender el habla, el lenguaje escrito y la comunicacin no verbal.)

Cules son los tratamientos posibles para la persona con disartria?

El tratamiento depende de la causa, el tipo y la gravedad de los sntomas.
Los objetivos generales del tratamiento de la disartria son por una parte que el paciente logre
satisfacer las necesidades comunicativas cotidianas en relacin al dao neurolgico con el
propsito de que obtenga una mejora en su calidad de vida y por otra, en la adaptacin
psicosocial del paciente y su familia, con el fin de que puedan aceptar las limitaciones definitivas.
Los objetivos especficos de la intervencin estn dirigidos a reactivar o mejorar los procesos de
motores bsicos alterados. Sin embargo, en algunos casos, esto no ser posible: el trastorno
slo podr ser compensado a travs de medios aumentativos y/o alternativos de comunicacin,
tales como un tablero alfabtico, uso de gestos y otros medios para comunicarse.
Si la disartria es causada por los medicamentos recetados, se consulta con su mdico acerca de
la posibilidad de cambiar o suspender dichos medicamentos.

Terapia del habla y el lenguaje

Terapia del habla y el lenguaje puede ser necesaria para ayudar a recuperar el habla normal. Un
fonoaudilogo puede determinar la gravedad de las dificultades de su discurso, desarrollar un
plan de tratamiento para mejorar su discurso, y luego trabajar con usted para poner ese plan en
accin.

Si no es posible para mejorar su discurso a un nivel que permite la comunicacin eficaz, el

logopeda puede recomendar otros medios de comunicacin (comunicacin aumentativa
alternativa), como seales visuales, gestos, una tabla alfabtica o equipos electrnicos para
ayudar a comunicarse de manera eficiente.
Posibles objetivos del tratamiento
Ayudar al individuo a hablar con mayor lentitud
Mejorar las funciones respiratorias para ayudar a la persona a poder hablar ms alto
Fortalecer los msculos
Incrementar el movimiento de la boca, la lengua y los labios
Mejorar la articulacin de las palabras para que la persona pueda hablar con mayor claridad
Ensear a los familiares y personas al cuidado del paciente con disartria estrategias para una
mejor comunicacin
En los casos ms graves, aprender a usar mtodos alternos de comunicacin (por ejemplo,
gestos sencillos, tableros de comunicacin con el abecedario, o equipo electrnico o
computarizado)