Otoemisiones Acstica:

-Prueba de carcter objetiva

-Entrega estimulo acstico.

-Evala la funcionalidad del odo interno, especficamente la cclea y en particular, el

funcionamiento de las clulas ciliadas externas.

-(Habla de la primera clase sobre fisiologa de la cclea).

-La onda sonora viene del medio externo se localiza por el pabelln auricular luego se ingresa y ah
se produce amplificacin (en el pabelln) de 10 db aprox.

- Luego de eso en el CAE se produce una amplificacin de 15 db aprox. Debido al fenmeno de

resonancia que se produce en el cae algunos autores dicen que la amplificacin en esta zona es
de 13, 15 hasta 17 db. La resonancia es la amplificacin del sonido y ocurre por la vibracin que
produce la frecuencia de una onda sonora. El cae es un tubo tapado por un lado (por la
membrana) y abierto por el otro, entonces cuando llega un sonido de cierta frecuencia que tiene q
estar centrado entre los 500, 2000 y 3000 HZ, se va a generar una amplificacin porque dentro del
CAE al llegar esta onda va a entrar en resonancia y vibrar, al vibrar se van a generar o aadir
otras ondas y la superposicin de ondas en el conducto va a generar la amplificacin. Aqu la
amplificacin va desde 12 a 17 db en este rango de frecuencias (500, 2000 y 3000).

-Al llegar a la membrana timpnica esta amplifica alrededor de 7 db.

-Luego se llega la mecanismo de odo medio donde tenemos los mecanismos de diferencia de
reas (este mecanismo se refiere a la diferencia de area de la membrana timpnica y la ventana
oval) entonces como estoy entregando toda la energa que se concentra en un rea mayor hacia
una ms pequea se genera una amplificacin aproximada de 26 a 27 db. Por otro lado est el
mecanismo de palanca que se da en la articulacin incudomaleolar (la primera articulacin) y esto
amplifica aprox. 3 db.

-En su conjunto el odo externo y medio amplifica un total de (10+15+17+26) aproximado de 60

decibeles por esto es que una hipoacusia de conduccin puede dar como prdida mxima de 60
db en caso de que no est todo lo anterior, es el caso de por ejemplo una agenesia.

-Funcionamiento del estribo: este se mueve como mbolo, hacia adentro y hacia afuera, ya
sabemos que la platina del estribo est adosada en la Ventana Oval. Entre las dos ventanas se
encuentra el promontorio y abajo la ventana redonda. Entonces cuando una onda sonora llega y se
produce la amplificacin y si es un tono de 1000 hz quiere decir que la cadena de huecesilos se
tiene que mover 1000 veces por segundo y con eso el estribo tiene que ingresar, golpear a la venta
oval 1000 veces por segundo, cada vez que entra va a gatillar un movimiento de los lquidos.
Entonces en la cclea se tienen una serie de rampas, la superior es la vestibular, la inferior es la
timpnica y la media es la coclear. Es la rampa coclear la que tiene al rgano de corti con las
clulas ciliadas externas e internas y las clulas de sostn a lo largo de toda la coclea.

-La perilinfa se encuentra en la rampa vestibular y timpnica, porque es el mismo tubo pero el
punto donde se unen es el helicotremo que esta dado en el pice de la cclea. Habamos dicho
que en la cclea tiene adems tonotopa , que en la base estn los tonos agudos y en el apice
estn los graves. Qu caractersticas anatmicas de la cclea permite que estos puntos estn
ubicados ah o mejor dicho permite la tonotopia? Esto se debe a que en la membrana basilar la
base es ms rgida que el pice, y en el pice hay mayor masa que en la base (entre ms grave
mayor masa y menos rgido como una cuerda de guitarra)(las estructuras a medida que van
avanzando en la cclea se vuelven ms pesadas y ms grandes)

Entonces cuando ingresa la platina del estribo e ingresa por la venta oval va a desplazar el
movimiento o sea va a desplazar el lquido que est dentro que es la perilinfa y en la medida que la
ventana oval ingresa si o si tiene que suceder que la ventana redonda tiene que ir hacia afuera
entonces hay un juego de fase (una entra y otra sale y est as en todo momento) esto es para q
se pueda desplazar el lquido, si eso no acontece habra prdida auditiva, recordar que los lquidos
no se pueden comprimir.

La onda viajera: es como una especia de tsunami que se va formando que va tomando fuerza y va
creando una ola que en un punto determinado va a tener su mxima amplitud y esa mxima
amplitud va a estar dada por la frecuencia del tono que la est estimulando.( En el ejemplo de los
1000 hz entra y genera su mx amplitud y ms o menos en la mitad de la membrana basilar se oir,
al entrar se deformar en 2 puntos y en estos 2 puntos es donde se genera una mx. amplitud y
con eso se va a formar lo del dibujo)

La membrana de Reissner va a delimitar por arriba al rgano de Corti y por abajo es la membrana
basilar y sobre la membrana basilar a lo largo de todo el rgano de Corti hay un grupo de clulas,
las clulas de sostn que son Deiters, Claudius y hensen. La ms importante de toda es la Deiters
que cumple la funcin de sostener y nutrir las clulas ciliadas. Sobre estas van las clulas ciliadas,
las externas que son tres ileras y que estn hacia afuera y las clulas ciliadas internas, estas estn
separadas por 2 pilares que se llaman pilares de Corti y cerca est el tnel de Corti. Arriba de esta
tenemos otra membrana que es la Tectoria.

Entonces cuando se produce la deflexin en la rampa (ver dibujo) por la onda, lo que va a hacer
esa onda (la onda de arriba) con su mxima amplitud va a ser mover la membrana tectoria hacia
abajo y por debajo va a mover la membrana basilar hacia arriba (movimientos ondulatorios hacia
arriba y hacia abajo, de pulpito). Lo que se va a lograr es qu las clulas ciliadas externas e
internas toquen a la membrana tectoria (cuando la de abajo va hacia arriba y la de arriba hacia
abajo). Con esto se va a lograr que lo cilios de las clulas ciliadas choquen con la membrana
tectoria y cuando chocan se muevan y cuando se desplazan lo que va a generar es que se van a
abrir unos canales para que entre el K+ por la parte de arriba de los cilios y con eso se genera la
despolarizacin.

Cuando se est con el punto mximo de amplitud de la onda viajera va a llegar a estimular a un
grupo de clulas que representa una tonalidad de la que hablbamos que habamos dicho que
estaba centrada en este caso en los 1000hz pero esa onda viajera no es tan especifica como para
llegar a estimular LA celula encargada de transmitir los 1000 hz sino que va a transmitir
probablemente por ejemplo los 850 hasta los 1150 hz, es decir va a estimular un grupo amplio de
frecuencias un grupo amplio de clulas que se encarga de transmitir este grupo de frecuencias.

Es decir la onda viajera no es especifica sino que estimula un rango amplio, pero las que se
encargan de especificar o acortar este trecho son las clulas ciliadas externas por eso se dice que
funcionan como un sintonizador especfico.

Las clulas ciliadas externas tienen la propiedad de extenderse y contraerse y eso est dado
porque en su pared celular tiene una protena que es contrctil que es la Actina (tambin est
presente en los msculos) y la otra protena que tiene la misma propiedad es la Presetina. Lo que
permitan los movimientos de las clulas ciliadas externas tanto de alargarse como de acortarse, es
que se puedan acercar ms a la membrana tectoria o alejarse.

Entonces la onda sonora puede ir variando su amplitud dependiendo de la intensidad con la que
venga el sonido, cuando el sonido es muy fuerte, lo que va a suceder es que la onda sonora
cuando venga va a mover tanto la rampa vestibular como la rampa timpnica la va a deformar con
mucha intensidad, entonces la membrana basilar se va a mover hacia arriba y si por esto las
clulas ciliadas chocan muy fuerte con la membrana tectoria, se va a transmitir un impulso nervioso
que a nosotros nos va a transmitir una sencacin sonora de mucha intensidad entonces para que
no choque tan fuerte lo que hace las clulas ciliadas externas es encogerse para que traten de
tocar lo menos posible a la membrana tectoria a su vez si el sonido es muy despacio la membrana
basilar no se va a mover tanto hacia arriba y a lo mejor les va a faltar un poquitito de impulso y para
tocar de mejor forma estas se van a estirar, asi se va a amplificar o a disminuir la sensacin de
sonido. Y con estos movimientos que generan las clulas ciliadas lo que puedo hacer es acortar el
rango de frecuencia con el que voy a estimular, si antes era de por ejemplo de 850 a 1150 [hz]
ahora se va a reducir a 950 [hz]. Por lo tanto lo que voy a hacer ahora es seleccionar de mejor
manera el tono y ese movimiento, esa seleccin de tono ms precisa se llama micromecnica
coclear y este movimiento de la onda viajera en donde estimula un rango amplio de frecuencias se
llama macromecnica coclear. Todo esto es importante porque cuando las clulas ciliadas externas
se dilatan o se encogen necesitan energa (ATP) esta energa la produce la cclea, es un
mecanismo activo. Y el requisito es que la persona est viva para que pueda ocurrir.

Ahora cuando se produce este movimiento las clulas ciliadas producen eco (un sonido) de muy
baja intensidad y ese sonido va desde el odo interno, pasa al odo medio y va al conducto auditivo
externo (a la inversa de como escuchamos nosotros) y ese sonido yo lo puedo registrar con un
micrfono y posteriormente lo puedo analizar. Cuando yo puedo registrar ese sonido (la otoemisin
quiere decir que probablemente tengo buena salud de la cclea) siempre se va a dar la otoemisin
cuando las clulas ciliadas estn indemnes. Entonces la micromecnica coclear (que es el
movimiento de las clulas ciliadas externas), la otoemisin se produce cuando hay indemnidad del
rgano de corti. Y si lo puedo registrar puedo inferir que la persona no tiene una hipoacusia.

La otoemisin acstica es una prueba de evaluacin objetiva.

(Historia de la otoemisin, diapositiva 5,6)

Artefacto de odo medio: quiere decir que hay otros sonido como la actividad muscular, el musculo
tensor del martillo, etc.)

Diapo 6: se descarta el cuestionamiento del eco porque la latencia con la cual se produce el
estmulo en las clulas ciliadas cuando es estimulada tiene una latencia entre 5 y 7 milisegundos,
puede llegar incluso hasta los 60 milisegundos, en cambio el del eco es mucho ms rpido que
eso, para q sea considerada como tal debe ser inferior a 5 milisegundos para que se produzca.
Tambin se descart la del reflejo estapedial porque se pueden registrar otoemisiones incluso en
intensidades inferiores a las que se requieren para gatillar el reflejo acstico (a 30, 50 [db], no
solamente a 80).

Otoemisiones desaparecen en personas muertas. La micromecnica coclear (capacidad para

moverse y contraerse) se da gracias a un mecanismo activo.

Diapo(7,8) en la diapo 10: como son sonidos de baja intensidad se necesita de un micrfono muy
preciso y sensible para registrarlas, y esto es casi como realizar una impedanciometria solo que la
oliva no debe ir hermtica. El micrfono adems es tan sensible que incluso puede interferir el
roce con el cable. Las OEA son pre-neurales es decir antes de llegar al nervio por lo tanto son no
lineales esto es que el odo amplifica en forma no lineal. En trminos sencillos una amplificacin
lineal quiere decir que si entrego un estmulo de 2 la amplificacin entrega 2, pero en la
amplificacin no lineal entrego un estmulo mayor por ejemplo y amplifico menos (ejemplo
audfono) y porque la OEA se comportan as?? Porque independiente que yo entregue un estmulo
super fuerte para elisitar las otoemisiones siempre la OEA va a entregar una amplitud pequea.

En resumen la respuesta no lineal se va dar cuando la respuesta de amplitud sea menor al

estmulo elisitado.

Las OEA son sensibles a cualquier tipo de noxa y no se van a poder registrar incluso en una
hipoacusia leve, no quiere decir que no se produzcan sino que al emitir el sonido (desde la cclea)
esta va a chocar y se va a perder en el medio (ej oma, o serumen). Las OEA limitan mucho porque
tiene que haber normalidad del odo externo y medio para poder registrarla.

La oea para que pueda ser registrada tiene que estar de 5 a 7 db sobre el nivel de ruido (ruido que
m puede captar el micrfono del ambiente) lo otro es que el micrfono puede captar adems ruido
que vengan de vuelta con la oea desde el odo medio como por ejemplo el ruido proveniente de la
actividad muscular.

En resumen la oea no se va a poder registrar si existe un hipoacusia superior a 30 db. Con esto si
yo registro la oea puedo inferir que la persona tiene una hipoacusia inferior a 30 db por lo tanto
puedo asegurar que la persona tenga probablemente normoacusia y que el odo interno est sano.

El estmulo con el que se gatilla esto es un estmulo click (metralleta). La caracterstica de este
estimulo es que cuando se aplica estimula toda la membrana basilar (desde la base hasta el apice
y estimula las frecuencias aguas, medias y graves) y a esto se le llama respuesta en frecuencia
dispersiva (diapo 10) esto quiere decir que el estmulo estimula a todas las clulas ciliadas
externas presentes en la cclea.

(Diapo 13 ver dibujo), la otoemision la puedo evaluar por frecuencias tambin. La oea sirve para
conmfirmar diagnostico y para encontrar simuladores.

Las oes se clasifican en espontaneas y provocadas, las provocadas se subdividen en transiente y

por producto de distorsin. Se llaman transientes o transitorias por el tipo de estmulo gatillante
(estmulo clic) y las de producto de distorsin son 2 estmulos que se entregan simultneamente y
de diferente intensidad. Y la espontanea es cuando coloco la oliva en el cae pero no genero ningn
tipo de estmulo para gatillar la oea (ver diapo 17), el sonido que producen las clulas ciladas es
descrito como similar al sonido de nada estrecha y est en un rango desde 500 a 6000 hz pero se
centra entre los 1000 y los 2000 hz. Su intensidad es pequea, va desde los -10 a 10 db spl, son
estables en el tiempo es decir se mantienen a medida que vamos envejeciendo.

Cuando se registra esta oea que es muy bajita probablemente venga adosa con algn tipo de
ruido (que puede ser ambiental o propio del individuo) y eso tiene q pasar por el equipo el cual le
va a realizar una amplificacin y lo va a filtrar, esto permitir que se visualice bien en la pantalla.

Diapo 19; las oea espontaneas estn solo presentes en el 50% de las persona por eso no son
confiables. A veces lo que se registra no es la oea espontanea sino que se deben a un tunnitus,
decrece en el envejecimiento pero se mantiene estable, y prevalecen ms en mujeres.

Las otoemisiones transientes (provocadas, diapo 21): para estas entrego un estmulo clic para
provocar la oea, se entrega por un min o minuto y medio, el tono (tono Burts) tambin se puede
utilizar de 1500 hz, la diferencia es que con el tono puedo estimular una frecuencia en particular
pero con el tono click estimulo a toda la tonotopia coclear (respuestas tipo frecuencia dispersiva).

Diapo 22: el transductor que dice ah se refiere a que la seal acstica que entra por el micrfono
la tengo que transformar a seal elctrica y recin ah se puede procesar y visualizar en l
computador. A medida que entrego mayor cantidad de estmulos, la seal va a ir aumentando (en
el pc) y finalmente es promediada. Seal por sobre el ruido (estudiar el resto de la diapo).

La relacin s/n debe ser mayor a 5 o 7 db, si esto se da indica que la condicin es adecuada para
realizar la prueba.

La prueba que antecede la oea es la impedanciometra y con curva A (lo ideal) y que ojal no haya
cerumen.

Si en la impedanciometra tengo curva A pero no tengo oea puedo suponer q la persona tiene
hipoacusia sensorineural con perdida sobre 30 db (umbral sobre los 30 db).

Leer de diapo 25 a 34.

Diapo 26: oea trasientes automatizadas o de screening, la diferencia con esta es que en estase
configura el equipo y se realiza sola la prueba. Examen garantizado por la guias clnicas. En
medida en que ms se demora va a indicar que el ambiente o contexto es muy ruidoso o que la
persona est en mucha actividad generando ruido propio (movimiento).
Leer diapo 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33)

Diapo 35: se entregan 2 estmulos. La sonda tiene 2 parlantes q entregan tonos y estos tonos se
van a llamar frecuencia 1 (F1) y frecuencia 2 (F2), estos tonos van a responder con ciertas
caractersticas aritmticas, uno va a ser mayor que otro en termino de frecuencia y otro va a ser
mayor en trmino de intensidad, estos dos tonos puros solo se van a mezclar en el CAE, antes de
eso no, porque cada seal est aislada elctricamente, luego de eso vana air estos tonos en
conjunto a estimular el rgano de corti y eso va a generar la respuesta de la coclea. Como voy a
estar estimulando con dos tonos la cclea, van a haber 2 puntos mximos de peaks y cuando son
muy cercanos en frecuencias, la cclea como que se bloquea, se genera una distorsin en ella y
se produce una respuesta inadecuada y esa respuesta se traduce en que la cclea genera un
tercer tono que es chiquitito. Ese tono chico se llama producto de distorsin (provocado por la
estimulacin de la cclea con dos tonos simultneos distintos en frecuencia e intensidad) y ese
ser registrado.

Leer diapo 36, aprenderse la ecuacin 2fi-f2.

Las caractersticas aritmticas del Producto de Distorsin que se estudian en el ser humano son:

- F2 va a ser mayor en frecuencia que F1

- F1 va a ser mayor en intensidad que F2 en 10 decibeles.
- F2/F1= 1.22 (relacin entre f2 y f1 es de 1.22)

Cul es el producto de distorsin que se estudia en el ser humano? Es 2fi-f2, porque es el de

mayor amplitud (porque existen otros productos de distorsin que se estudian pero este es el ms
importante por ser el de mayor amplitud).

Leer 38, 39.

OEA por pd automatizadas o de screening (diapo 41, igual leer): se representa con crculos y cada
uno va a representar una frecuencia en particular. La respuesta va a estar dada por el radio del
crculo, cuando acontece ser de color verde y cuando no de color rojo. Para que pase la prueba el
radio debe estar verde en 3 frecuencias de 4.

En la OEA por PD clnicas (42): podemos hacer 2 tipos de anlisis, una se llama DP grama: es
cuando manipulo la frecuencia de los estmulos para obtener el producto de distorsin. Y la otra
funcin imput-auput: que es cuando manipulo la intensidad para obtener el productor de
distorsin (especie de audiometra). Leer 43 a 50 como grabacin desde minuto 50. (En el ejemplo
del imput-auput el que me interesa es la mnima intensidad a la que se gatilla el estmulo, en ese
ejemplo es a -5 db). (Para llegar a la aplicacin clnica es necesario conocer el umbral, por eso es
necesario la funcin imput-auput).