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AO
2010
Ejercicio Fsico Como Parte de la Atencin de los
Pacientes Oncolgicos Paliativos
Alumna:
Director de Tesis:
2
Dr. Profesor Juan Jess Cruz
Co-Directores de Tesis
Gracias
Agradecimientos
A mi director de tesis
Dr. JJ Cruz Hernndez
a mis codirectores
Dr. Isaas Salas
Dr. Feliciano Snchez 4
Gracias.
INDICE
Marco Terico
Abreviaturas 7
Marco Terico 9
Introduccin 11
Definicin y Generalidades 12
o Clasificacin TNM 19
o Agentes ambientales 21 5
o Predisposicin gentica 25
o Epidemiologa en Espaa 42
Dieta y Cncer 85
Proyecto de Investigacin
Problema/ Hiptesis 88
Justificacin 89
Objetivos 90
Material y Mtodos 92
o Muestra 92
o Poblacin 93
o Metodologa 104 6
Resultados 116
Discusiones 228
Conclusiones 250
Bibliografa 253
Anexos
C: control
E: Espaa
I: intervencin
Izq: Izquierdo.
P: Valor estadstico.
L. DE CRESCENZO
10
Marco Terico
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Marco Terico
Introduccin
Definicin y Generalidades
El diccionario de trminos del cncer del (NIC 2010) define la palabra CNCER
como un trmino para una enfermedad en la cual hay una divisin anormal de
las clulas sin control que puede invadir los tejidos vecinos.
Figura A
Esquema de divisin celular normal con la presencia de una mutacin que lleva
a producir una clula cancerosa (ICCC 2010)
13
Desde este punto de vista podemos diferenciar a las neoplasias en dos grandes
grupos las neoplasias benignas y las malignas. La palabra cncer se refiere a las
neoplasias de tipo maligno. Por lo que es importante diferenciar entre stas.
2) Crecimiento expansivo
4) Clulas tpicas del tejido en que se originan, o sea clulas muy bien
diferenciadas.
1) Crecimiento rpido
3) Clulas heterotpicas.
15
2) Crecimiento infiltrativo e invasor, destructor: Mal delimitados, irregulares
segn la resistencia relativa de los diversos tejidos a la invasin: el tejido
conectivo laxo y el lumen de pequeos vasos linfticos ofrecen poca resistencia
a la invasin; las paredes arteriales, el hueso y el cartlago ofrecen mayor
resistencia, pero pueden tambin ser invadidos.
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Marco Terico
Figura B
Epitelio
normal Cncer
16
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Marco Terico
3) Clulas heterotpicas. Aunque son parecidas a las del tejido de origen, las del
tumor maligno presentan variaciones (heterotipa). Estas variaciones se
encuentran en las clulas parenquimatosas de una misma neoplasia y en clulas
de distintas neoplasias del mismo tipo.
Figura C
17
Carcinomas (epitelios)
Sarcomas (tejido conectivo) las que parten de las clulas de la glia del
sistema nervioso central, as como las que se originan en los tejidos
hematopoyticos. (Cruz 2008). Por ejemplo los que se originan: hueso,
cartlago, msculo
Clasificacin
Sistema de Estadiaje
Las causas del cncer son muy variadas, en la actualidad se han encontrado
una serie de factores que predisponen a enfermedades oncolgicas. Sin
embargo se sabe que en muchos casos su gnesis puede ser multifactorial.
Adems como se ha podido identificar que el inicio del proceso tiene relacin con
mediadores relacionados con la divisin celular en muchos casos no se ha
podido dilucidar cul es el detonante o el catalizador de este proceso.
Agentes ambientales
El humo del cigarro podra ser responsable del 25 % de todos los cncer
en el humano (Figura D anexa al texto. Publicidad antitabaco)
Carcingenos qumicos
o Aminas aromticas
o Benceno
o Aflatoxinas
21
o Tabaco
o Agentes qumicos
Carcingenos de Radiaciones
o Radiacin ultravioleta
o Radiacin ionizante
o Radon
o Nquel
o Arsnico
o Cadmio
o Cromatos
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Marco Terico
Fibras**
o Asbestos
o Silica
o Polvo
Tabla A
OCUPACIONAL
Produccin de Aluminio Pulmn, vejiga
4-Aminobiphenyl Vejiga
Asbestos Pulmn, pleura, peritoneo, laringe, TGI
Manufactura Auramine O Vejiga
Benzene Leucemia
Benzidine Vejiga
Berillium Pulmn
Bis(chloromethyl)ether and chloromethyl methyl ether Pulmn
Boot and shoe manufacture and repair Senos Nasal
Cadmium Pulmn
Chromium (VI) compounds Pulmn
Coal gasification Pulmn,vejiga, escroto
Coal-tar pitches Piel, escroto, pulmn
Coal tars Piel, pulmn
23
Produccin de Cola Piel, escroto, pulmn, vejiga
Dioxin Todos los cncer
Ethylene oxide Linftico, hematopoytico
Formaldehyde Hgado
Furniture and cabinet making Seno Nasal
Hierro y acero Pulmn
Isopropyl alcohol manufacture (proceso de cido fuerte) Seno Nasal
Manofactura de Magenta Vejiga
Mineral oils (untreated and mildly treated) Piel, escroto
Mustard gas Pulmn,laringe, faringe
2-Naphthylamine Vejiga
Nickel and nickel compounds Pulmn, senos nasales
Painting Pulmn
Benzo[a]pyrene Pulmn
Rubber industry Vejiga, leucemia
Shale oils Piel, escroto
Silica, crystalline Pulmn
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Marco Terico
25
Predisposicin gentica
Tabla B
Figura E
27
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Marco Terico
Figura F
28
Esquema del ciclo celular (Modificado de Secko 2009)
La meta del ciclo celular es producir dos clulas idnticas a partir de una clula
precursora (Secko 2009).
Durante los procesos oncolgicos hay una alteracin del ciclo celular que lleva a
producir un nmero anormal de clulas, produciendo de esta forma un proceso
tumoral (crecimiento anormal).
Esta divisin celular anormal obedece a una serie de cambios a nivel de los
reguladores naturales de los procesos de divisin celular.
29
Figura G
La valoracin del riesgo de cncer puede ser dividida en dos partes (Korde 2009)
Se ha descrito que una actividad fsica regular y una dieta saludable son
importantes para la prevencin y mejores resultados posterior al diagnstico de
cncer.
Tabla C
Figura H
31
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Marco Terico
Figura I
Iniciacin
32
Promocin
Conversin
Progresin
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Marco Terico
Tabla D
33
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Epidemiologa
A nivel mundial
As por ejemplo slo en los Estados Unidos de Norte Amrica cerca de 1 cada 2
(44.9%) y ms de 1 de cada 3 mujeres (37.5%) sern diagnosticados con alguna
forma de cncer invasivo durante su vida (Jemal 2008).
Cerca del 43 % de los hombres y el 30% de las mujeres por encima de los 65
aos desarrollar cncer (Hayat 2007).
Grfico A
35
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Epidemiologa
Grfico B
36
Grfico C
Tasa de incidencia para todos los sitios de cncer acumulados por sexo en
relacin con la edad (modificado de Thun 2009)
Hombres
Mujeres y
Hombres 37
Tasa por 100.000
Mujeres
Edad
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Epidemiologa
Los principales tipos de cncer que contribuyen a la mortalidad general anual por
cncer son los siguientes:
pulmn
estmago
hgado
colon
mama
Grfica D
Estimacin de
casos nuevos
39
Muertes estimadas
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Epidemiologa
Grfico E
Mujeres
Tasa por 100.000
40
Mama
Colon y Recto
Pulmn y Bronquios
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Epidemiologa
Grfico F
Hombres
Prstata
41
Tasa por 100.000
Pulmn y Bronquios
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Epidemiologa-Espaa
En Espaa
Aspectos geogrficos
Figura K
43
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Epidemiologa-Espaa
Figura L
44
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Epidemiologa-Espaa
Aspectos Demogrficos
Tabla E
Lugar
Nombre Poblacin Porcentaje Densidad
Grfica G
(Blanes1996)
47
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Epidemiologa-Espaa
Aspectos Sanitarios
frecuencia en la actualidad, esto por una serie de factores, como las mejoras en
las tcnicas diagnsticas y la utilizacin de programas de cribado (Castells 2009)
que hacen que cada vez se detecten los cncer en estadios ms tempranos.
Tabla G
Estimacin de la incidencia anual de cncer en Espaa en el periodo 1997-2006
(Lpez-Abente 2004)
49
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Epidemiologa-Espaa
Grfico H
50
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Epidemiologa-CR
En Costa Rica
Aspectos Geogrficos
Aspectos demogrficos
La poblacin de Costa Rica se estima segn el ltimo censo del 2003 en 4 169
672 de los cuales 50.9% son hombres y 49.13% son mujeres. La poblacin
urbana representa el 71.3% del total y la densidad poblacional fue de 80,0
habitantes por Km2. (Ortiz 2005 pag 11)
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Epidemiologa-CR
Divisin poltica
La divisin poltica de Costa Rica est organizada por provincias, siete en total
las cuales se dividen en cantones y stos en distritos
Grfica I
Tabla 8
Divisin y distribucin poltica de Costa Rica por provincias y cantones 52
Grfica J
Pirmide Poblacional de Costa Rica poblacin 2000
(Ortiz 2005)
53
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Epidemiologa-CR
Tabla H
54
Aspectos sanitarios
Grfica K
56
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Epidemiologa-CR
Grfica L
57
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Epidemiologa-CR
Grfica M
58
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Epidemiologa-CR
Grfica N
59
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Marco Terico
60
Tabla I
La fatiga
Dolor
62
La ansiedad es muy comn en los pacientes con cncer, lo cual puede estar
relacionado con un mal manejo del dolor, medicamentos suministrados, 63
anormalidades metablicas, entre otros (Abeloff 2008).
Trastornos Nutricionales
Estos trastornos son producto de problemas para tragar o digerir por metstasis
o afectacin primaria del tracto gastrointestinal; sensacin de boca seca o sabor
metlico producto de los tratamientos suministrados.
64
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Marco Terico
65
Una de las mayores preocupaciones segn (Detmar 2000) de las personas que
se dedican a la atencin de los pacientes con cncer incluye:
Salud general
Estado fsico
Fatiga
Estado emocional
Funcin Social
Dolor
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Marco Terico
Tabla J
66
3. Recuperacin Educacin, Soporte Dolor, ansiedad, Trabajo,
Post-tratamiento cuidados crnicos, depresin, Familia,
estilos de vida movilidad, edema, cosmtico
saludables fatiga, neuropata,
insomnio
CUIDADOS PALIATIVOS
67
Con el aumento de la edad hay un aumento en la prevalencia de enfermedades
y entre ellas una de la ms importantes es el cncer (Terret 2009). Paliar viene
del latn palliare, pallium, capa y significa tapar, encubrir, disimular la violencia
de ciertos procesos, mitigar y moderar el rigor o la violencia. A medida que la
enfermedad va progresando van cobrando ms relieve, en la atencin mdica,
otros objetivos: paliar los sntomas y las secuelas, cuidar al enfermo, hacerle
ms llevadero el curso de la enfermedad. (Cruz 2008).
Los cuidados Paliativos es el cuidado total de los pacientes y sus familiares por
un equipo multidisciplinar cuando la enfermedad no responde al tratamiento
curativo. (Ahmedzai 1990). La calidad de vida y confort de los enfermos
terminales, antes de su muerte, pueden ser mejorados considerablemente
mediante el control de sntomas, apoyo emocional, social, espiritual, cambios
organizativos y un equipo multidisciplinar. (Cruz 2008, Ahmedzai 1990). La meta
del Cuidado Paliativo es mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus
familias. (Ahmedzai 1990).
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Marco Terico
Dentro del contexto del cncer, la fisioterapia ofrece una perspectiva nica de
tratamiento, se analiza el movimiento, postura y la relacin entre el individuo
observado y su ambiente.
69
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Marco Terico
El ejercicio mejora la calidad de vida en los pacientes con cncer (Hacker 2009).
el tipo de ejercicio,
la intensidad,
la frecuencia,
la duracin y la
Figura M
Figura N
72
Aerbicos
De resistencia
Flexibilidad
Tabla K
Frmula de Karvonen
220 Edad
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Marco Terico
Esquema A
75
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Marco Terico
Esquema B
77
78
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Marco Terico
Tabla L
Consideraciones a tomar en cuenta para la individualizacin de la terapia de
ejercicio (Abada 2010)
Condicin Caractersticas
Edad Se debe de considerar las limitaciones musculares u
articulares que presentan los pacientes con la edad.
Enfermedades La presencia de enfermedades debilitantes o con
concomitantes problemas articulares se deben de considerar en especial,
si se considera que estas enfermedades se encuentran
aumentadas despus de la 5ta dcada de la vida al igual
que el cncer
Sitio primario del tumor Ya que la presencia del tumor en un sistema ocasiona un
rpido deterioro del mismo
Estadio del cncer Dependiendo de los diferentes estadios es un reflejo 79
del
grado de afectacin corporal
Presencia de metstasis Teniendo en consideracin especial con la presencia de
metstasis seas por el riesgo de fracturas patolgicas
Tratamientos mdicos Con especial inters con los tratamientos de quimioterapia
y radioterapia por el compromiso fsico y alteracin del
sistema inmune
Condicin fsica previo al Conociendo si el paciente ha realizado previamente un
diagnstico de cncer programa de ejercicio o ha participado de un programa de
rehabilitacin previo
Antecedentes deportivos Teniendo presente el grado de desarrollo muscular
alcanzado por ejercicios en las primeras etapas de la vida
ndice de Masa Corporal Considerando que los pacientes obesos con riesgo por
sedentarismo, y a los pacientes con bajo peso con alto
riesgo de osteoporosis
Personal de apoyo Por la presencia de familiares o cuidadores que ayuden en
la realizacin de las ejercicios
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Marco Terico
Depresin
Limitaciones fsicas
Dficit cognitivo
Dficit nutricionales 81
Obesidad
Las metas del ejercicio deben de ser orientadas a la poblacin del estudio.
De tal forma que son muy diferentes las metas de una poblacin para
prevencin, que las metas en un grupo de pacientes en etapa paliativa.
En la poblacin normal sana las metas del ejercicio estn dirigidas a mejorar el
estado cardiovascular, la fuerza muscular, la flexibilidad y la composicin
corporal.En los pacientes con cncer las metas estn ms explcitamente
definidas como:facilitar la recuperacin del cncer restaurando la condicin
fsica, aliviando los sntomas, asistiendo a las personas en la adaptacin de un
nuevo nivel de bienestar y mejorando la calidad de vida (Hacker 2009).
82
Adherencia al ejercicio
Trastornos mentales 84
Fatigabilidad inusual
Visin borrosa
Desorientacin
Dieta y cncer
o Nausea y vmito
cncer de colon
cncer de endometrio
cncer de tiroides
cncer renal
86
Adenocarcima de esfago
Linfomas de Clulas B
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Proyecto de Investigacin
Proyecto de Investigacin
87
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Proyecto de Investigacin
Proyecto de Investigacin
88
HIPTESIS
JUSTIFICACIN
Por medio de esta tesis se pretende brindar informacin bsica acerca del plan de
tratamiento fisioteraputico de pacientes oncolgicos en su domicilio.
As mismo actualmente no existe dentro del programa domiciliario del Hospital Clnico
de Salamanca y el Centro Nacional de Control del Dolor y Cuidados Paliativos en Costa
Rica los servicios de Terapia Fsica Y Rehabilitacin para brindar una actuacin ms
multidisciplinaria en el tratamiento de los pacientes oncolgicos Paliativos.
OBJETIVOS
1. OBJETIVO GENERAL
2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
MATERIAL Y METODOS
METODOLOGIA
1. Seleccin de la muestra.
MUESTRA
Figura 1
rea de Extraccin de la muestra del estudio
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Proyecto de Investigacin
POBLACION
1. Consulta externa
a. Pacientes con patologa oncolgica diagnosticada incurable (no
susceptible a tratamiento curativo)
b. Ser mayor de edad (mayores de 18 aos)
c. Ser referido por cualquier mdico privado o de la seguridad social
d. Residir dentro del rea metropolitana (central)
2. Visita Domiciliar
a. Todos los criterios anteriores y uno o varios de los siguientes:
b. Paciente que tiene limitaciones fsicas para presentarse a la
consulta externa
c. Paciente que requiera de un cuidador 94
d. Residir alejado del centro de salud, o en rea de difcil acceso
e. Tener una valoracin con la Escala de Karnofsky menor de 7
Tabla
Comparacin de las poblaciones de las ciudades de donde se obtuvo la muestra
Criterios de Exclusin
95
Criterios de Inclusin
96
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Proyecto de Investigacin
Estudio Multinacional
97
Programa de Ejercicio
Anlisis y Comparaciones
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Proyecto de Investigacin
Esquema
Reclutamiento
Centros de Atencin de
pacientes Oncolgicos
Domiciliares
Espaa CR
Aleatorizacin
Grupo Grupo
Control Intervencin
Programa de Ejercicio
Diseo
comparativo
Se confeccion una hoja para la recoleccin de los datos, de todos los pacientes
99
atendidos en el primer semestre del ao 2009 y segundo trimestre del 2010
tanto los pacientes que recibiran Terapia Fsica como los pacientes que no la
recibiran.
La hoja de recoleccin de datos almacenar la informacin de los sntomas y
signos frecuentes en pacientes oncolgicos. Consta de 12 tems, los cuales
incluyen: signos circulatorios, signos respiratorios, atrofia, dolor, rangos de
movimiento, fatiga, fuerza muscular, tono muscular, Evaluacin Funcional en
Actividades de Vida Diaria, riesgo de ulceras por decbito y evaluacin de
marcha y equilibrio. Se aplica en forma de entrevista y evaluacin, con una
duracin aproximada de 10 a 15 minutos. (Hoja de evaluacin, anexo 1).
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Proyecto de Investigacin
100
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Proyecto de Investigacin
101
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Proyecto de Investigacin
102
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Proyecto de Investigacin
103
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Proyecto de Investigacin
Metodologa
Para eso se realiza una valoracin general a todos los pacientes y a las cuatro
semanas se volvi a reevaluar a toda la muestra. Para efectos del estudio se
definir visita Inicial Como V1 y a las cuatro semanas visita de Control o V2.
6. Definiciones de Variables.
En este estudio las variables corresponden a los sntomas y signos que se presentan
en el paciente paliativo oncolgico y las necesidades de la intervencin fisioteraputica
para mantener las actividades de Vida diaria de los pacientes atendidos por la unidad de
105
Cuidados Paliativos del Hospital Clnico de Salamanca en el periodo comprendido entre
enero y Septiembre del 2009.
Dolor: La Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor lo define como una
experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a una lesin presente o
potencial de los tejidos Es, por tanto, una experiencia subjetiva: su vivencia depende
de las caractersticas de la persona que lo experimenta. (Cruz 2008 Pg. 239). Este
aspecto debe tenerse siempre en cuenta a la hora de planificar el tratamiento, que no
debe limitarse a las medidas farmacolgicas. Los pacientes con cncer presentan
generalmente mltiples causas de dolor, pero en la mayora de los casos, el dolor puede
ser controlado de manera efectiva. (Ada Jacox 1994).
Para efectos del estudio se utiliz la Escala Visual Anloga donde el paciente indica el
grado de intensidad del dolor.
Con la cual se determinara la intensidad del dolor, as mismo se valorara el tipo de dolor
y por supuesto la ubicacin del mismo.
I DOLOR (Lpez 2000)
106
Presente_________________________
Ausente__________________________
________________________________________________
______________________________________________________
0________________________________________________10
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Proyecto de Investigacin
1 Incremento leve del tono, aumento minino de la resistencia al final del arco
del movimiento cuando el segmento afectado se mueve en flexin o
extensin
Establecer un diagnstico
Modificar el tratamiento
Motivar al paciente
Amplitudes de movimientos
Temporomandibular
Depresin
Protrusin anterior
Desplazamiento
lateral- derecho
Desplazamiento
lateral-izquierdo
Hombro
Flexin
111
Extensin
Codo y antebrazo
Flexin
Supinacin
Pronacin
Mueca
Flexin
Extensin
Cadera
Flexin
Abd
Rodilla
Flexin
Tobillo
Dorsiflexion
Flexin plantar
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Proyecto de Investigacin
Figura
Ciclo de la Marcha
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Proyecto de Investigacin
Tos: expulsin sbita sonora, de aire procedente de los pulmones. (Mosby 1996)
RESULTADOS
116
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
RESULTADOS
1. Procedimiento Estadstico
la T de Student.
Se han analizado los datos de todos los pacientes atendidos por la unidad de
del 2009 y los pacientes atendidos en el Centro Nacional de Control del Dolor y
Cuidados Paliativos del segundo trimestre del 2010. Se excluyeron los que no
De los ciento treinta y cinco del total de la muestra se observa que 66 personas
tabla N1
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Tabla N 1
Grafica 1.
120
Grafica 1. 2
121
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Grafica 1.3
122
entre los 80 a 89 aos de edad, 24 casos (36.4%) estaba entre los rangos de 70
99 aos de edad. Los pacientes del grupo control e intervencin en cada pas
mostraron edades muy similares (p=, 016 en Costa Rica y p=0,694 en Espaa)
Tabla N 2
Grfica 2.
90+
6
29
14
80-89
24
23
70-79
Espaa
60-69 124
5
Costa Rica
50-59
2
7
13
50-
0
0 10 20 30 40 50
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Grfica 2.1
125
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Tabla N 2.1
Edad
COSTA Desviacin Valor Valor
RICA Nmero Promedio estndar mnimo Mximo
126
Control 32 80,2 7,6 58 95
Intervencin 34 79,3 9,9 50 98
Total 66 79,7 8,8 50 98
registrado en CNCD y CP- Costa Rica donde se evidencia que el primer lugar lo
ocupan los tumores mama, el segundo lugar los otros tumores y en tercer lugar
de Pulmn en segundo lugar los tumores de colon y recto en tercer lugar los
Tabla N 3
128
Distribucin segn tipo de tumor, pacientes Paliativos Oncolgicos Hospital
Clnico de Salamanca 2009 Y Centro Nacional de Control del Dolor y Cuidados
Paliativos 2010.
Grfica 3.
129
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Grfica 3.1
130
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Grafica 3.2 Distribucin de los pacientes Paliativos Oncolgicos segn Diagnostico del Centro
Nacional de Control del Dolor y Cuidados Paliativos 2010
131
cuanto al gnero del cuidador si hubo diferencia significativa para ambos pases
Tabla N 4
Distribucin de los pacientes Paliativos Oncolgicos segn genero del cuidador en la unidad de
Cuidados Paliativos del Hospital Clnico de Salamanca 2009 y en la Unidad de Cuidados Paliativos
Costa Rica 2010.
132
Genero de Cuidador Costa Rica Espaa Total
Grafica 4. Frecuencia de gnero del cuidador principal del Centro Nacional de Control del Dolor y
133
Grafica 4.1 Frecuencia de gnero del cuidador principal del Hospital Clnico de Salamanca 2009
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Grafica 4.2 Frecuencia de gnero del cuidador principal comparacin entre el Hospital Clnico de
Salamanca 2009 y Centro Nacional de Control del Dolor y Cuidados Paliativos 2010.
134
caso (1,5%) fue cuidado por una sobrina y finalmente 1 caso (1,5%) por la nieta.
hermano, 2 (2.9%) enfermos eran cuidados por (madre, nieta, nuera) finalmente
para ambos pas segn parentesco familiar del cuidador con el paciente
Tabla N 5
Distribucin de los pacientes Paliativos Oncolgicos segn parentesco familiar del cuidador en la
unidad de Cuidados Paliativos del Hospital Clnico de Salamanca 2009 y en la Unidad de Cuidados
135
Paliativos Costa Rica 2010.
Grfica 5
136
biomecnicas para la marcha utilizadas por los pacientes del HCS 2009 Y CNCD
marcha a diferencia del 47% de los pacientes que logran realizar una marcha
137
Tabla N 6
Grfico 6
138
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Grfico 6.1
pacientes del CNCD y CP Costa Rica con los resultados de los pacientes del
HCS- Espaa.
Ayudas Biomecnicas
Costa Rica
Marcha
normal Con
48% Ayuda
52% 139
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Grfica 6. 2
140
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Grfica 6. 3
141
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Tabla 7.1 donde se muestra la distribucin por sntoma atrofia en ambos centros
circunferencia de bceps donde hay diferencia significativa con los casos control
Tabla N 7
143
Grfica 7
Distribucin del sntoma atrofia en los pacientes control vrs intervencin del
Centro Nacional de Control del Dolor y Cuidados Paliativos Costa Rica 2010
144
Grfica 7.1
Distribucin del sntoma atrofia en los pacientes control vrs intervencin del
Hospital Clnico de Salamanca Espaa 2009
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Tabla N 7.1
COSTA RICA
Valor Valor
N Promedio Desv.estandar mnimo Mximo
Centro Nacional de Control del Dolor y Cuidados Paliativos- Costa Rica 2010.
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Grfica 7.2
Distribucin del sntoma atrofia del Bceps en los pacientes control vrs
intervencin del Centro Nacional de Control del Dolor y Cuidados Paliativos-
Costa Rica 2010.
146
Grfica 7.3
Distribucin del sntoma atrofia del cudriceps en los pacientes control vrs
intervencin del Centro Nacional de Control del Dolor y Cuidados Paliativos-
Costa Rica 2010.
147
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Tabla N 7.2
ESPAA
Valor Valor
N Promedio Desv.estandar mnimo Mximo
Grfica 7.4
149
muscular a diferencia del grupo intervencin donde se observo que los pacientes
Grfica 7.5
Distribucin del sntoma atrofia del cudriceps en los pacientes control vrs
intervencin del Centro Nacional de Control del Dolor y Cuidados Paliativos-
Costa Rica 2010.
150
Salamanca 2009.
Tabla N 8
a la medida de base.
Esquema 1.
153
muestra 64 pacientes (47%) negaron sentir algn tipo de dolor mientras que 71
centros asistenciales.
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Grfica 8.
154
separados segn fuesen intervencin vrs control para cada centro asistencial. En
Tabla N 9 155
Grfica 9.
Comparacin del tipo de dolor entre los pacientes paliativos oncolgicos del
156
dividi fuese control vrs Intervencin. En la visita inicial (v1) no hubo significancia
es decir hubieron ms pacientes que negaban presentar dolor, ver grafico 9.1.
en la segunda visita tenan ms casos que presencia del dolor a diferencia del
grupo intervencin donde se observo disminucin del sntoma dolor, ver grafico
presencia de dolor.
Tabla N 9.1
157
Distribucin de los pacientes Paliativos Oncolgicos segn fueran control e
Intervencin en visita inicial y visita de control en el Hospital Clnico de
Salamanca 2009.
ESPAA
Valor Valor
N Promedio Desv.estandar mnimo Mximo
Grfica 9.1
2009.
158
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Dolor y Cuidados Paliativos- Costa Rica segn sntoma del dolor en la primera
Tabla N 9.2
COSTA RICA
Valor Valor
N Promedio Desv.estandar mnimo Mximo
Grfica 9.2
de los pacientes paliativos oncolgicos del Centro Nacional de Control del Dolor
160
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
con relacin a la fatiga entre los dos grupos (p=0,96) en la visita inicial o (V1). En
(p=0.005) con respecto al grupo intervenido es decir los que hicieron el programa
2009 y del Centro Nacional de Control del Dolor y Cuidados Paliativos 2010 .
Tabla N 10
ejercicios en la segunda visita mostraban tener menos fatiga que los pacientes
Esquema 2.
164
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Grfica 10.
Divisin del sntoma fatiga entre casos grupo control y casos grupo intervencin
del Centro Nacional de Control del Dolor y Cuidados Paliativos 2010 en la visita 165
Grfica 10.1
Divisin del sntoma fatiga entre casos grupo control y casos grupo intervencin
del Hospital Clnico de Salamanca- Espaa 2009 en la visita inicial y la 2da visita.
166
Tabla N 10.1
Costa Rica
No 3 10,0 26 66,7 29
Si 27 90,0 13 33,3 40
30 100,0 39 100,0 69
Espaa
No 7 21,9 19 55,9 26
Si 25 78,1 15 44,1 40
Total 32 100,0 34 100,0 66
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
De los casos del HCS- Espaa 2009 no presentaron Tos 51 enfermos (77,27%),
perfiles muy similares entre los pases y entre los casos control e intervencin.
donde se observa mejora en los casos intervenidos por parte del programa de
Tabla N 11
Grfica 11 168
Divisin del sntoma tos entre casos grupo control y casos grupo intervencin
Tabla N 11.1
Grfica 11.1
Divisin del sntoma tos entre casos grupo control y casos grupo intervencin
170
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
como sntoma. No hubo significancia estadstica (p= 0,299) entre el grupo control
un sntoma raro y del total de la muestra de los 135 pacientes de ambos pases
asistenciales. 171
Tabla N 12
Grfica 12
Paliativos 2010
172
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Tabla N 13
Grfica 13
estudio casos grupo control y casos grupo intervencin del Hospital Clnico de
Paliativos 2010
175
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Tabla N 13.1
Grfica 13.1
en estudio casos grupo control y casos grupo intervencin del Hospital Clnico
Paliativos 2010
177
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
estadstica para ninguno de los centros Paliativos, donde se encontr que para
Costa Rica (p= 0,85) y para Espaa (p= 0,965). De igual forma se observo que
178
en la segunda visita no se encontr significancia estadstica, Costa Rica V2 (p=
visita inicial comparado por pases segn fuese control e intervencin y ambos
para la segunda visita o visita de control de igual forma los pases muestran
Tabla N 14
Grfica 14
180
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Tabla N 14.1
Grfica 14.1
182
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Tabla 15
ESPAA
Intervencin 34 3,2 0,7 2 5
Total 66 3,2 1,0 0 5
FM Cadera Der v2 Control 32 2,6 1,2 0 4
Intervencin 34 3,3 0,7 2 5
Total 66 3,0 1,0 0 5
FM Cadera Izq v1 Control 32 3,0 1,3 0 5
Intervencin 34 3,1 0,9 0 5
Total 66 3,1 1,1 0 5
FM Cadera Izq v2 Control 32 2,4 1,1 0 4
Intervencin 34 3,2 0,9 0 5
Total 66 2,8 1,1 0 5
FM Rodilla Der v1 Control 32 3,3 1,3 0 5
Intervencin 34 3,4 0,7 2 5
Total 66 3,4 1,0 0 5
FM Rodilla Der v2 Control 32 2,8 1,4 0 5
Intervencin 34 3,5 0,7 2 5
Total 66 3,2 1,1 0 5
FM Rodilla Izq v1 Control 32 3,3 1,3 0 5
Intervencin 34 3,4 0,8 1 5
Total 66 3,3 1,1 0 5
FM Rodilla Izq v2 Control 32 2,6 1,3 0 5
Intervencin 34 3,6 0,7 1 5
Total 66 3,1 1,2 0 5 185
FM Tobillo Der v1 Control 32 3,3 1,4 0 5
Intervencin 34 3,4 0,6 2 5
Total 66 3,4 1,1 0 5
FM Tobillo Der v2 Control 32 2,7 1,4 0 5
Intervencin 34 3,5 0,6 2 5
Total 66 3,1 1,1 0 5
FM Tobillo Izq v1 Control 32 3,3 1,4 0 5
Intervencin 34 3,4 0,8 0 5
Total 66 3,3 1,2 0 5
FM Tobillo Izq v2 Control 32 2,6 1,5 0 5
Intervencin 34 3,4 0,9 0 5
Total 66 3,0 1,2 0 5
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Esquema 3
186
187
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
intervencin.
estadstica (p=0,277).
se encontr diferencias estadsticas entre los grupos con (p=0,06) para el grupo
registraron diferencias significativas entre los grupos (p= 0,525). Con Respecto a
grupos (p=0,784).
Tabla N 15.1
COSTA RICA
Valor Valor
N Promedio Desv.estandar mnimo Mximo
visita inicial para la poblacin en estudio del Centro Nacional de Control del Dolor
intervencin. El grupo control para los pacientes del Centro Nacional De Control
Tabla N 16
Tabla N 16.1
Grfica 16
poblacin del Centro Nacional de Control del Dolor y Cuidados Paliativos 2010.
196
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Grfica 16.1
Salamanca- Espaa 2009 y poblacin del Centro Nacional de Control del Dolor y
197
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Grfica 16.2
Salamanca- Espaa 2009 y poblacin del Centro Nacional de Control del Dolor y
198
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Grfica 16.3
199
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Grfica 16.4
200
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Grfica 16.5
2010.
201
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Grfica 16.6
202
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
el grupo intervencin tanto para Costa Rica como para Espaa. En la grfica
Tabla N 17
Hospital Clnico de Salamanca- Espaa 2009 y Cuidados Paliativos del Centro 204
Espaa
Bajo Riesgo 15 46,9 27 79,4
Riesgo Moderado 11 34,4 6 17,6
Alto Riesgo 6 18,7 1 2,9
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Tabla N 17.1
Costa Rica
Espaa
Grfica 17
grupo control, poblacin del Centro Nacional de Control del Dolor y Cuidados
Paliativos 2010.
206
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Grfica 17.1
207
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Grfica 17.2
208
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Grfica 17.3
209
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Grfica 17.4
210
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Grfica 17.5
211
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Grfica 17.6
212
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
para la marcha ya que la duracin del Test fue entre veinte y veintinueve
cada ya que la duracin del Test era superior a 30 segundos, ntese que en la
visita inicial haban menos pacientes en este rango lo que aumento el nmero de
(28.1%) requeran de asistencia para la marcha con una duracin del test de
duracin del test era superior a los treinta segundos. En la segunda visita se
no hubo cambio respecto a la segunda visita los pacientes seguan sin caminar
con la visita inicial hubo deterioro fsico de los pacientes ya que menos cantidad
riesgo de cadas y la duracin del Test fue superior a los treinta segundos
enfermos (6,2%) presentaban gran riesgo de cada y la duracin del Test up and
(15,6%) presentaban gran riesgo de cada y la duracin del Test up and go era
que hay mas poblacin de riesgo de cada lo que hace suponer que hay mas
del test up and go era mayor a los treinta segundos. En la segunda visita o visita
del test up and go era inferior a los veinte segundos, si lo comparamos con la
duracin del test up and go era entre veinte y veintinueve segundos,4 enfermos
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Tabla N 18
Oncolgicos de la unidad del Hospital Clnico de Salamanca- Espaa 2009 y Cuidados Paliativos
del Centro Nacional de Control del Dolor y Cuidados Paliativos- Costa Rica 2010
216
Visita 1 Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Costa Rica
Nunca caminaron 9 30,0 12 30,7
Dejaron de caminar 0 0,0 1 2,5
< 20 de segundos 13 43,3 6 15,3
20 -29 segundos 5 16,6 11 28,1
> de 30segundos 3 10 9 23
Total control CR 30 100 39 100
Espaa
Nunca caminaron 10 31,2 4 11,7
Dejaron de caminar 1 3,1 1 2,9
< 20 de segundos 10 31,2 14 41,1
20 -29 segundos 9 28,1 11 32,5
> de 30segundos 2 6,2 4 11,7
Total control Esp 32 100 34 100
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Tabla N 18.1
Espaa
Test up and go
Nunca Caminaron 10 31,25 4 11,76
Dejaron de Caminar 1 3,13 1 2,94
< 20 de segundos 9 28,13 16 47,06
20 -29 segundos 7 21,88 9 26,47
> de 30 segundos 5 15,63 4 11,76
Total Control Espaa 32 100,00 34 100,00
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Grfica 18
Distribucin del Test up and go e de los pacientes del grupo control, poblacin
218
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Grfica 18.1
219
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Grfica 18.2
Distribucin del Test up and go de los pacientes del grupo control, poblacin
220
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Grfica 18.3
221
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Salamanca. 222
TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Tabla N 19
Grfica 19
articular del Centro Nacional de Control del Dolor y Cuidados Paliativos 2010 y
224
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] RESULTADOS
Tabla 20
Grfica 20
225
4,71
5
3,52
4
0
CR control CR Esp control Esp
-1 intervencin intervencin
-1,52
-2
-2,28
-3
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Resumen de Resultados
Resultados
aspectos:
iii. la marcha
ejercicios.
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Discusiones
Discusiones 228
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Discusiones
Discusiones
poblacin general de los Estados Unidos y la causa principal de muerte entre los
229
hombres y mujeres con edades entre los 60 y 79 aos. La mortalidad de cncer
riesgo familiar o gentico y los factores ambientales que pueden causar o estar
el grupo de las neoplasias malignas ocupa el segundo lugar por todas las causas
230
de muerte solo superado por las enfermedades del sistema circulatorio. El
pacientes con cncer incurable con una limitada expectativa de vida ha recibido
prctica clnica. Todo esto es contrario a las prioridades de las pacientes. Hay
lo son fatiga, dolor, disnea, nauseas todos ellos pueden contribuir a reducir la
fsico. Pacientes con cncer son tratados con Opioides para el dolor moderado y
severo, pero no mejora el estado fsico, social y estado emocional. Los pacientes
50% eran mujeres en el caso del grupo intervencin el 51.3% eran mujeres y el
al gnero femenino.
cncer es uno de estos casos. Cerca del 43% de los hombres y 30% mujeres
promedio de edades fue de 79,7 con una mediana de edad de 80,5 aos
promedio de edad de 67,8 con una mediana de edad de 73 aos. Datos que
cuidador principal es el hijo (a) en CR 39% pacientes eran cuidados por sus hijos y
en Espaa 50% pacientes fueron cuidados por sus hijos, en segundo lugar en el
que en segunda posicin los pacientes eran cuidados por su esposo (a), y en la
hogar es por eso que en Costa Rica se muestran pacientes independientes ya que
determino el gnero del cuidador principal donde se observo que la gran mayora de
pacientes son cuidados por mujeres en Espaa el 89% eran cuidados por mujeres y
en Costa Rica el 62% eran cuidados por mujeres. Existen pocos estudios que
con lo cual fue difcil compararlo con estudios ya que son inexistentes.
censo en el ao 2000.
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Discusiones
pulmn con 18.800 casos nuevos, seguido del cncer de mama en mujeres con
tumores del sistema digestivo con un 23%, en segundo lugar el 17.9% fueron
234
tumores de pulmn y en tercer lugar el 14.9% correspondan a los tumores
gstricos.
fatiga lo que concuerda con la literatura universal donde se indica que dentro de
las alteraciones negativas del estado funcional se encuentra la fatiga grave que
limita el completar las tareas de la casa ms sencillas. (McArdle 2004 pp. 620).
cncer relacionado con fatiga con especial nfasis en la seguridad del ejercicio
sobre el efecto del ejercicio en los pacientes con cncer es el de Adamsen 2009
Cochrane 2008).
capacidad funcional, dando lugar a una reduccin del esfuerzo y a una mejora
2001).
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Discusiones
la intensidad del dolor a diferencia del grupo control donde haba incremento en
que el grupo intervenido con ejercicios la escala visual anloga (VAS) disminuyo
237
a diferencia del grupo control donde se evidencio en el VAS un incremento en el
crnico por muchos aos. Esto crea una sensacin de toque ligero y presin
teora consiste en evitar las descargas de las fibras C que transimten el dolor a la
Care for the Cancer Patient el TENS ha sido efectivo en el uso del dolor en un
Un adecuado tratamiento del dolor en los pacientes con cncer debera brindar
Dos estudios de EECA (Crowley 2003; Drouin 2002) evaluaron los cambios en la
adyuvante del cncer Los datos se pudieron obtener de un ensayo solo (Drouin
40 pacientes sobre el efecto del ejercicio en pacientes con cncer de mama que
incremento en sus rangos de movilidad por otra parte los pacientes del grupo
del Instituto Nacional del Cncer en Chile (Castillo 2004) donde se demostr que
con cncer estudiados por Reuben y Mor, el 70% sufrieron disnea durante las
un 30% de todos los pacientes. En nuestro estudio el 26% del total de la muestra
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Discusiones
present el sntoma de disnea. Solo un 11% de los pacientes del Hospital Clnico
evaluar el volumen son disponibles pero generalmente son usados con objetivos
El proceso del edema, puede ser en el msculo, el cual se vuelve fibrtico, caf,
piel.
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Discusiones
Franckyin 2007).
actividades de vida diaria, sin embargo cabe destacar que aunque no hubo
mejora los pacientes que eran intervenidos mantenan los rangos similares o la
inicial por otra parte el grupo control los rangos de la escala de Barthel eran
tiempo porque mejoraban sus actividades de vida diaria. Tres meses despus de
la salud y satisfaccin con los cuidados mdicos. Las limitaciones fsicas eran
dividan en seis reas: bao, vestido, comida, caminar uso del bao y levantarse
que solo las actividades de vida diaria en deteccin de niveles bajos de deterioro
pacientes que logran realizar una marcha independiente sin ninguna ayuda
cama, 9,6% de los pacientes utilizaban silla de ruedas, el 5.9% de los individuos
pacientes utilizaban algn implemento para la marcha sin que fuese indicado
2006).
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Discusiones
Los test son herramientas tiles para evaluar las habilidades fsicas de los
muestra fue muy pequea para ejecutar anlisis en subgrupos, pero la impresin
con una p significativa 0.001. Finalmente la medida por una alcance funcional
mejor de 30.4 a 32.8 cm sin que alcance una diferencia significativa p= 0.07
(Brent 2009).
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Discusiones
segundos; tanto para Costa Rica como para Espaa esta disminucin del tiempo
menor riesgo de cada. A diferencia del grupo control en los que se observ un
249
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Conclusiones
CONCLUSIONES
250
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] Conclusiones
Conclusiones
de ejercicios.
Implicaciones
para la
investigacin futura
clnicas
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272
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] ANEXOS
ANEXOS
273
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] ANEXO 1
Anexo 1
Formulario de
274
Consentimiento Informado
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
YO______________________________________________________________DNI___________
__________
El plan consiste en realizar unas valoraciones fsicas mensuales con la finalidad de mejorar las
Se me ha informado que por la realizacin de los ejercicios puede sentir fatiga muscular entre
otras cosas.
salud:________________________________________________________
Fecha:
Anexo 2
276
METODOLOGA DE LAS
EVALUACIONES FISICAS DEL
PROGRAMA DE EJERCICIOS
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] ANEXO 2
Ilustracin 1
277
Ilustracin 2
Ilustracin 3
278
Ilustracin 4
Ilustracin 5
279
[TESIS DE DOCTORADO EN ONCOLOGA CLNICA] ANEXO 3
Anexo 3
Folleto de Ejercicios
280
PROGRAMA DE EJERCICIOS PARA
ENFERMOS ATENDIDOS EN SU DOMICILIO
PROGRAMA DE EJERCICIOS PARA ENFERMOS
ATENDIDOS EN SU DOMICILIO
Instrucciones para el cuidador:
Sintese cmodamente (donde sea) y comience siempre los
ejercicios desde los pies hacia la cabeza
Posicin del paciente
-El paciente acostado boca arriba;
-El familiar o cuidador sentado cmodamente en una silla o
en el borde de la cama, realizar los ejercicios, desde los
pies hasta las manos, iniciando siempre por los pies.
283
288
289
290
9. Acostado boca
arriba, con
ambos pies
juntos, seprelos
y luego vulvalos a juntar sin levantar las piernas;
nicamente se movern los pies.
10. Acostado,
junte los pies y
intente hacer
crculos en con
ambos pies al
mismo tiempo.