ARRITMIAS

SISTEMA DE CONDUCCIN
CARDIACA
Haz de Bachmann
Ndulo sinusal

Vas internodulares
Rama izquierda
Ndulo AV

Haz de His Divisin posterior

Divisin anterior

Rama derecha Fibras de Purkinje

SISTEMA DE CONDUCCIN
CARDIACA
 REPRESENTACION EN ECG

ONDA P: Representa la
despolarizacin de ambas
aurculas. ONDA T: Corresponde a la
repolarizacin ventricular.
INTERVALO PR: Conduccin
a travs del nodo AV
y del Haz de His.

COMPLEJO QRS:
Despolarizacin de
ambos ventrculos.
 RITMO SINUSAL NORMAL

Frecuencia entre 60-100 lpm.

Onda P precediendo a cada complejo QRS
Intervalo PR constante = 0,12-0,20 seg
Ritmo regular (intervalos P-P similares o con
diferencias < 0,16 seg)
 DEFINICION DE ARRITMIA

Las arritmias se definen como todo

trastorno en la formacin y / o conduccin
de los impulsos cardacos.
 ARRITMIAS

Nunca se valorar una

arritmia slo por
alt.electrocardiogrfica

Hay que valorar la situacin

clnica del paciente.
 MECANISMOS

Trastornos del
automatismo

Trastornos de la
conduccin

Trastorno asociado de
la formacin y
conduccin de impulsos
 CAUSAS

Lesiones del Cambios de tono del

miocardio: S. vegetativo
SCA
Pericarditis
traumatismo

Alteraciones del
medio interno: Agentes txicos:
Hipoxemia digital,
Acidosis
Trastornos del
potasio y calcio
 CLASIFICACIN DE LAS ARRITMIAS

Trastornos en la formacin de impulsos

normotpicos o sinusales: Bradicardia,taquicardia y
arritmia respiratoria

Trastornos en la formacin de impulsos

heterotpicos: Activos (Extrasstoles, FA, flutter) y
pasivos

Trastornos de la conduccin de los estmulos

(Bloqueos)
 SISTEMATICA Y BASES DE LECTURA

1.FRECUENCIA
Frecuencia intrinseca
de marcapasos
cardiaco

Nodo S-A 60-100

Nodo A-V 40-60
Ventrculo <40

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1.FRECUENCIA

CALCULAR LA FRECUENCIA CARDIACA

1.FRECUENCIA

CALCULAR LA FRECUENCIA CARDIACA

2.REGULARIDAD
Regular

Irregular
 3.TAMAO DEL QRS
A. Supraventricular A. Ventricular

Morfologa Normal Morfologa Anormal

Duracin Normal QRS Ancho ( 0,12 seg)
4.ACTIVIDAD AURICULAR
Buscar las ondas P
5.RELACION INTERVALO P-QRS
TRASTORNOS EN LA FORMACIN DE
IMPULSOS SINUSALES

TAQUICARDIA

BRADICARDIA

ARRITMIA RESPIRATORIA
TAQUICARDIA SINUSAL
BRADICARDIA SINUSAL
ARRITMIA RESPIRATORIA O SINUSAL
TRASTORNOS EN LA FORMACIN DE
IMPULSOS HETEROTPICOS
ACTIVOS

Extrasstoles
Taquicardias ectpicas
Flter auricular
Fibrilacin auricular y ventricular

PASIVOS

Latidos y ritmos de escape de la

unin AV
Latidos y ritmos de escape
idioventriculares
 EXTRASSTOLES

Latidos prematuros activos de origen ectpico

Nodo A-V

S Superior

M
I

Medio

Extrasstole auricular

Inferior

Extrasstoles
nodales
Extrasstole
ventricular
EXTRASISTOLE SUPRAVENTRICULAR
- Ondas P precoces.
- P de morfologa diferentes, puede seguirse no
de QRS.
 EXTRASISTOLE VENTRICULAR

Complejos QRS diferentes al resto.

No relacin con las ondas P.
 TAQUICARDIAS ECTPICAS
(PAROXSTICAS O NO)

Son ritmos rpidos dependientes de focos ectpicos, que

pueden cursar en crisis de comienzo y final bruscos.

Su origen puede ser:

Auricular
Unin AV
Ventricular
TAQUICARDIAS ECTPICAS
(PAROXSTICAS O NO)

Taquicardia auricular
TAQUICARDIAS ECTPICAS
(PAROXSTICAS O NO)
Taquicardia nodal
TAQUICARDIAS ECTPICAS
(PAROXSTICAS O NO)

Taquicardia ventricular
 TAQUICARDIAS ECTPICAS
(PAROXSTICAS O NO)

Identificacin ECG: sucesin de

3 ms latidos rpidos y rtmicos,
a 160-220 lpm. Su origen:

Auricular: alteracin onda P

Nodal: onda P negativa o ausente
Ventricular: QRS aberrantes
TAQUICARDIA VENTRICULAR
POLIMORFA
(TORSADE DE POINTES)
 FLTER AURICULAR

Mecanismo: Foco ectpico rpido o circuto de

reentrada que origina estmulos auriculares
rtmicos a una frecuencia de 250-350 lpm. No
todos los estmulos auriculares alcanza los
ventrculos

Identificacin ECG: lnea isoelctrica sustituida

por ondas F (rtmicas, rpidas y de morfologa
similar)
FLTER AURICULAR

Ondas F
 FIBRILACIN AURICULAR

Mecanismo: Estmulos muy rpidos (350-700 lpm),

irregulares que originan contracciones auriculares
incoordinadas y absolutamente irregulares. No
todos pasan a los ventrculos.

Identificacin ECG: no existen ondas P. La lne

isoelctrica es sustituida por innumerables ondas
f (arrtmicas, rpidas y de morfologa similar).
QRS arrtmicos.
FIBRILACIN AURICULAR
 FIBRILACIN VENTRICULAR

Mecanismo: Estmulos muy rpidos (150-500 lpm),

irregulares que origina contracciones ventriculares
incoordinadas y absolutamente irregulares e
inefectivas (parada cardiaca).

ECG: No pueden identificarse complejos QRS,

slo ondas rpidas, arrtmicas, irregulares de
desigual voltaje.
FIBRILACIN VENTRICULAR
 TAQUICARDIAS
A la hora de enfrentarnos a un ritmo rpido
nuestra primera valoracin debe ser si estamos
ante una taquicardia de QRS estrecho o ancho.

T: taquicardia; WPW: Sndrome de Wolff-Parkinson-White; TSV: taquicardia supraventricular; TV:

taquicardia ventricular; BCRD: bloqueo completo rama derecha; BCRI: bloqueo completo rama izquierda
 LATIDOS RITMOS DE ESCAPE DE
LA UNIN AV
Cuando la frecuencia del nodo sinusal cae por
debajo de la frecuencia de un marcapasos situado
en la unin A-V, o cuando existe un bloqueo SA de salida,
una parada sinusal o BAV 2 que disminuye
la FC por debajo del marcapasos secundario
LATIDOS Y RITMOS DE ESCAPE
IDIOVENTRICULARES
 TRASTORNOS DE LA CONDUCCIN
DE LOS ESTMULOS

BLOQUEO SINOAURICULAR

BLOQUEO AURCULOVENTRICULAR

SNDROMES DE PREEXCITACIN (WPW)

 BLOQUEO SINOAURICULAR

DIFICULTAD DEL PASO DE LOS LATIDOS DEL

NDULO SINUSAL A LA AURCULA:

DE PRIMER GRADO: los estmulos pasan con dificultad

(no es detectable en el ECG)

DE SEGUNDO GRADO: unos estmulos pasan y otros no

(s visible en el ECG)

DE TERCER GRADO: ningn estmulo pasa

 BLOQUEO SINOAURICULAR

P P P P P
Latidos de escape nodales

Bloqueo sinoauricular de segundo grado, con latidos

de escape de La unin A-V o nodales. Las flechas
rojas indican el momento en que debiera
haberse inscrito la onda P del siguiente ciclo cardaco
 BLOQUEOS
AURCULOVENTRICULARES

DIFICULTAD DE PASO DE LOS ESTMULOS

AURCULARES A LOS VENTRCULOS:

DE PRIMER GRADO: los estmulos aurculares

pasan a los ventrculos con dificultad.
DE SEGUNDO GRADO: unos estmulos pasan y
otros no (s visible en el ECG)
DE TERCER GRADO: ningn estmulo pasa
BLOQUEO AV 1ER GRADO
BLOQUEO AV DE 2 GRADO TIPO
I
O DE WENCKEBACH
BLOQUEO AV DE 2 GRADO TIPO II.
BLOQUEO AV DE 3 ER GRADO
(COMPLETO)
Sntomas

Dificultad para respirar

Dolor en el pecho

Ritmo cardiaco irregular

Soplos

Debilidad, desvanecimientos

Tensin arterial descompensada

 Diagnstico
Historia clnica

Exploracin fsica

ECG

Estudio electrofisiolgico
 Tratamiento
Ablacin por radiofrecuencia.

Cardioversin/desfibrilacin elctrica.

Desfibrilador automtico implantable.

Frmacos antiarrtmicos.

Marcapasos.