SHOCK

Edwin Dvila N.
EMT-P

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

1
2015 NAEMT
 SHOCK
Samuel Gross (1872)
un brusco desajuste de la
maquinaria vital.
John Collins Warren
una pausa momentnea
en el acto de morirse.

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

2
2015 NAEMT
 Definicin
Una falta de perfusin tisular a nivel celular que

conduce al metabolismo anaerbico y perdida

de produccin de energa necesaria para el

mantenimiento de la vida.

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

3
2015 NAEMT
 Circulacin
Se requiere mantener una buena presin
arterial para mantener buena perfusin.
Corazn (bomba)
Vasos sanguneos (continente)
Sangre (contenido)
Se produce vaso constriccin en respuesta a la
disminucin del GC.
Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.
4
2015 NAEMT
 Circulacin
GC = FC x VS
Cantidad suficiente de sangre en venas cavas y
pulmonares para llenar ventrculos.
Con buen llenado ventricular, mayor fuerza de
contraccin. (ley de Starling)
vasoconstriccin perifrica resistencia al
flujo.
Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.
5
2015 NAEMT
Fisiologa y fisiopatologa

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

6
2015 NAEMT
Fisiologa y fisiopatologa

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

7
2015 NAEMT
 Fisiologa y fisiopatologa
Metabolismo aerbico
Emplea el oxgeno y la glucosa para producir ATP de
manera eficiente, con desechos fciles de eliminar.
Metabolismo anaerbico
Produce 15 veces menos energa, sin usar oxgeno,
dejando excesiva cantidad de cido lctico.

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

8
2015 NAEMT
 Fisiologa y fisiopatologa
Acidosis Metablica
Carencia de ATP - inestabilidad membrana celular.
Salida de potasio y cido lctico.
Ingreso de sodio y agua.
Edema intersticial disminucin volumen
vascular.
Aumento de la isquemia produccin de desechos.
Daan otros rganos al reestablecer la perfusin.
SRIS
SDRA
LPA
Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.
9
2015 NAEMT
Tiempo de Tolerancia a la Isquemia
Corazn, cerebro, pulmones

4 6 minutos
Riones, hgado, tracto digestivo

45 90 minutos
Msculo, hueso, piel

4 6 horas

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

10
2015 NAEMT
 Principio de Fick
1. Carga de oxgeno.

2. Transporte de eritrocitos.

3. Descarga de oxgeno.

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

11
2015 NAEMT
 Para Cumplir el Principio de Fick
Mantener Va Area.

Uso juicioso de oxgeno.

Mantenimiento de circulacin.

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

12
2015 NAEMT
 Mecanismos compensadores
Respuesta Cardio vascular.

Respuesta Sistema nervioso.

Respuesta Endocrina.

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

13
2015 NAEMT
 Estadios del Shock
Estadio Constantes vitales Signos y sntomas Fisiopatologa
P.A. normal Manos y pies fros Vasoconstriccin
Compensado F.C. normal o ligeramente Mucosas plidas perifrica mantiene flujo
aumentada Inquietud, ansiedad a rganos esenciales.
Taquipnea Oliguria
Piel crea, fra, sudorosa Se reduce tono vascular y
P.A. disminuida Mucosas plidas o cae la PA
Descompensado Taquicardia > 120 lpm cianticas Disfuncin orgnica
Taquipnea > 30 40 rpm Acidosis metablica inminente.
Ansiedad Metabolismo anaerbico
Pulsos perifricos que produce acidosis
ausentes o disminuidos lctica
Acidosis hace que los
esfnteres pos capilares
Irreversible Hipotensin profunda Lactato > 8 mEq/L se abran.
Exceso de potasio y cido
produce arritmias.
Dao celular irreversible.
Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.
14
Fuente:2015
AMLSNAEMT
2011
 Respuesta al Shock
Aumenta FR

SN simptico
Aumenta GC

Aumenta FC

Aumenta RVP

Disminuye perfusin a extremidades y diuresis.

Retencin de sodio y agua

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

15
2015 NAEMT
Hipoperfusin es el resultado de:

Disminucin de la volemia.

Vaso dilatacin.

Mal funcionamiento del corazn.

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

16
2015 NAEMT
 Tipos de Shock
Shock hipovolmico Shock cardiognico
Deshidratacin. Falla de bomba.

Hemorragia. Shock obstructivo

Shock distributivo Obstruccin de la

Shock sptico. bomba.

Shock anafilctico.
Shock neurognico.

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

17
2015 NAEMT
 Hipovolmico
Causa mas frecuente de shock en pre
hospitalaria.
Se pierden los transportadores de O2, los GR.
Hemorragia en pacientes traumatizados.
Control de hemorragias.
Reponer perdidas.

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

18
2015 NAEMT
 Clasificacin del Shock
Hemorrgico

(Del American College of Surgeons Committee on Trauma: Advanced trauma life support for doctors, student course manual, 8 ed., Chicago, 2008, ACS)

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

19
2015 NAEMT
 Tratamiento
Mejorar la oxigenacin de los eritrocitos
mediante:
Va area.
Soporte respiratorio y oxgeno en concentraciones
elevadas (FiO2 > 0,85).
Control de hemorragias.
Mejorar circulacin.
Mantener calor corporal.
Tratamiento definitivo.

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

20
2015 NAEMT
 Tratamiento
Control de hemorragias
Presin directa.
Vendajes compresivos.
Torniquete.
Agentes hemostticos.

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

21
2015 NAEMT
 Reanimacin con Volumen
Mantener el equilibrio entre fluidos administrados y PA.
Hemorragia incontrolada
Goteo continuo PAS 80 a 90 mmHg
Hemorragia controlada
Bolos 1 a 2 litros PAS 80 a 90 mmHg
Nios 20ml/Kg
Lesin del SNC
PAS 90 mmHg

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

22
2015 NAEMT
 Distributivo
Hipovolemia relativa, aumenta el tamao del
contenedor.
Disminuye la resistencia vascular.
Fugas capilares.
Disminucin de la pre carga gasto cardiaco.
Estado de shock.

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

23
2015 NAEMT
 Neurognico
Se mantiene normal flujo y oxigenacin.
La presin es baja.
Hipotensin neurognica lesin interrumpe
las vas simpticas.
Bradicardia.
Piel caliente y seca.

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

24
2015 NAEMT
 Sptico
Respuesta inflamatoria sistmica masiva a
infeccin.
Personas que permanecen con dispositivos
sanitarios.
Personas alteraciones del sistema inmunitario.
Diabetes.
Recin nacidos.
Adultos mayores.
Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.
25
2015 NAEMT
 Sptico
SRIS
Temperatura > 38C o < 36C
F.C. > 90 lpm
F.R. > 20 rpm o PaCO2 < 32 mmHg
Leucocitos > 12000/mm3, < 4000/mm3

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

26
2015 NAEMT
 Tratamiento
Precauciones especiales de bioseguridad.
Mejorar la oxigenacin de los eritrocitos
mediante:
Va area.
Soporte respiratorio y oxgeno en concentraciones
elevadas (FiO2 > 0,85).
Mejorar circulacin.
Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.
Mantener calor corporal. 2015 NAEMT
27
 Reanimacin con Volumen
Mantener el equilibrio entre fluidos administrados y PA.

Bolos de 500 ml a 1 litro evaluar mejora.

Hasta 2000 ml evitar sobre carga.

Nios 20ml/Kg

Evaluar la necesidad de vasopresores.

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

28
2015 NAEMT
 Anafilaxia
No todas las reacciones evolucionan al shock.

Ms habitual - picadura de insectos.

Huevos, leche, marisco, nueces, ltex.

Liberacin de mediadores bioqumicos.

Histamina, eosinfilos, fac. quimiotctico de
anafilaxia, heparina, leucotrienos.

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

29
2015 NAEMT
 Anafilaxia
Aumento de la permeabilidad vascular.
Broncoconstriccin.
Secrecin excesiva de moco.
Vasoconstriccin coronaria.
Inflamacin.
Reacciones cutneas.

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

30
2015 NAEMT
 Anafilaxia
Hipotensin.
Pueden aparecer minutos
Taquicardia.
hasta 1 hora despus de la
Dificultad respiratoria .
exposicin.
Sibilancias.
Estertores, roncus.
Una vez remitidos puede
Ansiedad.
reaparecer de 1 a 12 horas
Urticaria y prurito.
ms tarde.

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

31
2015 NAEMT
 Tratamiento
Eliminar el alrgeno.
Mejorar la oxigenacin de los eritrocitos
mediante:
Va area.
Soporte respiratorio y oxgeno en concentraciones
elevadas (FiO2 > 0,85).
Mejorar circulacin.
Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.
Tratamiento definitivo. 2015 NAEMT
32
 Reanimacin con Volumen y
Adrenalina
Mantener el equilibrio entre fluidos administrados y PA.

Bolos de 500 ml a 1 litro evaluar mejora.

Hasta 2000 ml evitar sobre carga.

Nios 20ml/Kg

Adrenalina 0,3 ml 1:1000 s.c.

Nios 0,01 ml/kg

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

33
2015 NAEMT
 Cardiognico
Producido por problema con la velocidad o fuerza

de contraccin cardiaca.
Patologa estructural.

Toxinas.

Factores de riesgo:
Edad avanzada, sexo femenino, ICC, IM previos y

diabetes.
Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.
34
2015 NAEMT
 Cardiognico
Taquicardia.
Dificultad respiratoria.
Crepitantes.
Tonos cardiacos apagados.
Pulso filiforme.
Dolor torcico.
Disminuye la PAS.
Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.
35
2015 NAEMT
 Cardiognico
IAM

Contusin miocrdica.

Insuficiencia valvular.

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

36
2015 NAEMT
 Manejo
Estabilizar al paciente dependiendo de la
causa.
Mejorar la oxigenacin de los eritrocitos
mediante:
Va area.
Soporte respiratorio y oxgeno en concentraciones
elevadas (FiO2 > 0,85).
Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.
Mejorar circulacin. 2015 NAEMT
37
 Obstructivo
Obstruccin del flujo sanguneo por los
grandes vasos.
Taponamiento cardiaco.

Neumotrax a tensin.

Embolia pulmonar masiva.

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

38
2015 NAEMT
 Manejo
Estabilizar al paciente dependiendo de la
causa.
Mejorar la oxigenacin de los eritrocitos
mediante:
Va area.
Soporte respiratorio y oxgeno en concentraciones
elevadas (FiO2 > 0,85).
Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.
Mejorar circulacin. 2015 NAEMT
39
Complicaciones del Shock

Hipotermia

Coagulopata Acidosis

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

40
2015 NAEMT
 Complicaciones del Shock
Insuficiencia renal aguda.
Sndrome de dificultad respiratoria aguda.
Insuficiencia hematolgica.
Insuficiencia heptica.
Infeccin fulminante.
Fracaso multiorgnico.
Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.
41
2015 NAEMT
 Valoracin
Signos de hipoperfusin:
Disminucin del nivel de consciencia.
Taquicardia, disminucin de PAS.
Respiraciones rpidas y superficiales.
Piel fra, plida, sudorosa o ciantica.
Disminucin de la diuresis.
*Si los signos son progresivos y aumentan en gravedad se debe
sospechar de cuadrosFuente:
potencialmente mortales.
AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.
42
2015 NAEMT
 Valoracin
Buscar hemorragias.
Externas
Internas
Causas no hemorrgicas.
Taponamiento cardiaco
Neumotrax a tensin
shock neurognico.

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

43
2015 NAEMT
 Valoracin Primaria
A verificar permeabilidad.
B taquipnea - signo inicial.
retiro de la mascarilla signo de hipoxia.
C valorar en varias regiones.
Pulso
PA no es prioridad.
Piel
Isquemia cerebral

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

44
2015 NAEMT
Shock sin Causa Aparente

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

45
2015 NAEMT
Lesiones Msculo Esquelticas
Fractura Hemorragia (mL)
Costilla 125
Radio o cbito 250500
Humero 750
Tibia o peron 5001000
Fmur 10002000
Pelvis Masiva

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

46
2015 NAEMT
 Factores que Enmascaran el Shock

Edad
Estado fsico
Embarazo
Enfermedades pre existentes
Medicaciones
Tiempo desde la lesin
Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.
47
2015 NAEMT
 Insisto
dudas, preguntas, quejidos, aullidos,
lamentos quebrantos.
Cambios de profesor.

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

48
2015 NAEMT
Pregunte la prxima semana es
el parcial.

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

49
2015 NAEMT
No hay preguntas????
Bueno que conste

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

50
2015 NAEMT
A ver que duda tiene?

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

51
2015 NAEMT
 Estudien!!!

Fuente: AMLS 2012 NAEMT - PHTLS 8va Ed.

52
2015 NAEMT