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I. Datos de Filiacin
Nombre : Joan
Edad : 12 aos
Lugar de nacimiento : Lima
Fecha de nacimiento : 08/06/2004
Grado de instruccin : 1ero de secundaria
Ocupacin: estudiantes
Estado civil : Soltero
Distrito de procedencia : Callao
Vive con : Estudiante
Numero de hermanos : 2
Lugar entre ellos : 2/1
Religin : catlica
Informante : paciente
Referencia : La mam
Fecha de entrevista : 07/09/2016
II. Motivo de Consulta
Paciente refiere Mi mam me trae debido a que tengo problemas en algunos cursos de
letras y matemticas, se me hace ms difcil aritmtica , asimismo se le hace ms
complicado los cursos de nmeros ya que le cuesta entender y analizar el problema, as
como tambin la multiplicacin y divisin, no obstante los cursos de letras que se le
hace ms dificultoso son : biologa, historia, literatura y geografa , sin embargo refiere
que su curso favorito es biologa debido a que le gusta escuchar , este problema viene
desde 3ro de primaria.
PERINATAL:
POSTNATAL:
INTERESES Y VIDA SOCIAL: - Joan refiere que le gusta jugar futbol con sus
compaeros, y que tiene una buena relacin con ellos en el colegio.
Relacin
Rasgo de
Nombre Edad Parentesco Enfermedad/accidente con
personalidad
paciente
Cercana
debido que
tiene ms
--- --- Madre --- --- confianza
porque le
ayudo a
caminar
Cercana,
se lleva
Hermano
Gerald 9 --- --- mucho
menor
mejor con
l.
Cercana,
ya que ella
Hermana le explica
Giuliana 15 --- ---
mayor las tareas
del colegio
en casa.
V. Examen Mental
El paciente es del sexo masculino, tiene 12 aos de edad, de 1.55 de estatura acorde a
su edad, asimismo es de contextura delgada. En lo que respecta a su alio personal, se
encontraba de manera inadecuada y poco aseada, su semblante era inadecuado ya que
denotaba cansancio.
Comportamiento:
Actitud :
Durante la entrevista el evaluado se mostr de manera colaboradora, brindaba
informacin detallada sobre su caso de manera adecuada y precisa, y en todo momento
se mostr dispuesta a compartir detalles sobre su caso.
Consciencia:
En cuanto a la consciencia, el paciente se encontraba con un adecuado estado de vigilia y
lucidez.
Orientacin:
El paciente se muestra orientada en tiempo, espacio y persona, debido a que sabe qu
fecha es, en donde se encuentra y la identificacin de el mismo
Atencin:
Hubo una atencin sostenida y voluntaria, ya que se mostr alerta durante la entrevista y
las preguntas que se le mencionaban.
Lenguaje:
El lenguaje fue fluido y con un tono de voz bajo.
Pensamiento:
El paciente muestra un curso y contenido apropiados del pensamiento.
Percepcin:
El evaluado poda identificar bien los estmulos de su entorno.
Memoria:
La memoria de Joan se encuentra conservada ya que refiere que le gusta
memorizar poemas, no posee alteraciones en la memoria de trabajo ni en la
memoria de largo plazo.
Inteligencia:
Se le hizo una serie de preguntas matemticos y hubo problemas para procesar
datos numricos como divisiones y multiplicaciones.
Afectividad:
Voluntad:
En cuanto a su voluntad, la evaluada se present dispuesta a colaborar durante todo
el proceso de evaluacin.
Sueo:
No posee alteraciones de sueo pues refiere que duerme sus 8 horas al da.
Consciencia de la enfermedad:
Es consciente de su problema ya que reconoce que posee problemas para entender
los cursos de nmeros.
Postura Encorvada
Desaliado
Diagnstico
Trastorno especfico del Calculo