CAPACITACIN A LAS MADRES

POR PERSONAL DE
ENFERMERA EN PACIENTES
CON ASMA BRONQUIAL CON
UN RANGO DE 3 A 5 AOS
Epidemiologia

17 DE JUNIO DE 2016
LIC. EN ENFERMERA
Zaira Llanos Canela
ndice
INTRODUCCION ................................................................................................................................... 3
JUSTIFICACIN .................................................................................................................................... 4
ELEMENTOS DIAGNSTICOS ............................................................................................................... 5
DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE................................................................................................ 5
FACTORES QUE PUEDEN DESENCADENAR EL ASMA........................................................................... 6
Alrgenos ........................................................................................................................................ 6
Infecciones ...................................................................................................................................... 7
Ejercicios.......................................................................................................................................... 8
Enfermedad de reflujo gastroesofgico .......................................................................................... 8
Medicamentos ................................................................................................................................ 8
Alimentos ........................................................................................................................................ 8
Ansiedad Emocional ........................................................................................................................ 9
CONSECUENCIAS DEL ASMA ............................................................................................................... 9
Tratamiento farmacolgico ............................................................................................................... 10
GUA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL SERVICIO DE ALERGIA E INMUNOLOGA.................. 11
Diagnstico del Asma ........................................................................................................................ 12
Antecedentes mdicos y familiares .............................................................................................. 12
Examen mdico ............................................................................................................................. 13
Asma segn su origen ....................................................................................................................... 14
ASMA SEGN CONDICIN ................................................................................................................ 16
ASMA INFANTIL: ............................................................................................................................ 16
PROTOCOLO ANTE UN ATAQUE DE ASMA ........................................................................................ 17
EN EL CENTRO DE SALUD: ............................................................................................................. 18
RECOMENDACIONES ......................................................................................................................... 18
Recomendaciones si se est embarazada ..................................................................................... 20
Recomendaciones para los padres de nios asmticos ................................................................ 20
MEDICAMENTOS PARA EL ASMA ...................................................................................................... 20
EXPECTATIVAS (PRONSTICO) .......................................................................................................... 22
CUNDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MDICO ........................................................................ 23
MARCO TEORICO. .............................................................................................................................. 23
1.1.- Fisiopatologa ........................................................................................................................ 24
1.2.- Diagnstico................................................................................................................................ 29

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 1.2.1.- Diagnstico Clnico ............................................................................................................. 29
1.2.2.- Diagnstico funcional......................................................................................................... 30
1.2.4.- Diagnstico Diferencial ...................................................................................................... 31
1.3.- Farmacologa ......................................................................................................................... 32
1.3.1.- Medicamentos ................................................................................................................... 34
CONCLUSIN ..................................................................................................................................... 40

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 INTRODUCCION

El asma es una enfermedad crnica que generalmente sus inicios son en la infancia,
producida por la contraccin excesiva del musculo liso de las vas areas, es decir,
la alteracin respiratoria causada por un obstruccin de los bronquios y que se
acompaa de una inflamacin crnica de las vas respiratorias inferiores. Derivada
del griego asthma que significa respiracin difcil. Aproximadamente una de cada
15 personas presenta esta enfermedad pero puede ser controlable y las personas
pueden vivir su vida con tranquilidad, esta se caracteriza por disnea, sibilancias y
tos.

Se ha visto un aumento en casos de prevalencia, morbilidad y mortalidad

precisamente en la poblacin juvenil e infantil. Se han hecho grandes avances
teraputicos y el tratamiento a dicha enfermedad. Con las investigaciones hechas y
e investigaciones modernas para esta enfermedad podr bajar el ndice de muertes,
complicaciones ya que con esto los mdicos estarn ms forzados a conocer ms
de ella y saberla tratar.

En este trabajo se hablara de historia, investigaciones que se hayan hecho del

asma, algunos factores con los cuales puede complicarse, el porqu de dicha
enfermedad entre otras cosas.

Este trabajo es muy importante en el desarrollo del nio, el cual se ve afectado, la

desesperacin de esos nios cuando les da una crisis muy fuerte y el que las
personas sepan de que se trata esta enfermedad, algunas causas y algunos
tratamientos que pueden llevar a cabo, tambin qu pues de las enfermedades que
casi uno no le pone mucha importancia o empeo por saber ms, casi no se estn
enfocadas en ellas. Veremos desde que por que un nio que va a guarderas, se
encuentre en contacto con infecciones desde los primeros aos crean un sistema
inmunolgico fuerte que los hace menos propensos a asma a un nio que es todo
lo contrario est ms propenso a llegar a contraerlo. Esa y diferentes
investigaciones veremos a lo largo de este proyecto.

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 JUSTIFICACIN

El asma es una enfermedad crnica, altamente prevalente, afecta

aproximadamente a 300 millones de personas en el mundo y produce elevados
costes sanitarios, aunque una gran parte pueden ser evitados con un adecuado
control de la enfermedad. Debido a la problemtica del asma que se ha
incrementado se tiene la necesidad de controlarla con informacin a los padres para
poder prevenir el agravo de esta enfermedad. Se elabora por la preocupacin que
ha causado en algunas personas con esta enfermedad que se complica con lo largo
de su vida. Se realiza para mejorar la calidad de vida de estos pacientes dndole
prevenciones e informacin que podr ayudarlo a que no se dificulte y sea peor para
ese nio o nia que esta sufriendo. Se aportara informacin preventiva y de
cuidados para saber actuar frente al infante en caso de crisis.

Esta investigacin la realizamos debido a un fuerte llamado a conocer ms a fondo

la enfermedad crnica conocida como asma y a la importancia que deben de tener
las madres de esta enfermedad a la que estn propensos sus hijos y saber que es,
como es tratada y como pueden prevenir en este caso crisis, todo a cerca de la
enfermedad. Ya que consideramos importante que tanto nosotras como nuestros
compaeros tengamos un amplio conocimiento de esta patologa para as poder, en
un futuro, lidiar sin problemas con ella y a la vez dar una buena educacin a la
poblacin asmtica.

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ELEMENTOS DIAGNSTICOS

Historia clnica. Los sntomas cardinales son: sibilancias, tos, opresin torcica y
dificultad respiratoria, lo que representa la interaccin existente entre las vas areas
inflamadas y las remodeladas de forma crnica. Los sntomas varan en intensidad
en todos los casos y suelen ser intermitentes. Por tanto, la mayora de los afectados
tienen una funcin pulmonar normal o casi normal y estn asintomticos entre los
episodios. Los ataques pueden producirse de forma espontnea (a menudo durante
la noche o a primera hora de la maana), despus del ejercicio, o junto despus de
exponerse a un factor desencadenante ya conocido. Para elaborar la anamnesis,
hay que interrogar al paciente acerca de la edad de comienzo de los sntomas y las
caractersticas de los ataques. Un interrogatorio cuidadoso sobre los factores que
influyen en los sntomas diferenciara los desencadenantes inespecficos (p. ej., aire
frio, tabaquismo pasivo, situaciones emocionales o perfumes intensos) de las
reacciones especficas que sugieran que el paciente es alrgico (p. ej., fiebre del
heno estacional o sntomas nasales, conjuntivales o pulmonares a consecuencia de
la exposicin a fuentes conocidas de alergenos como son los animales domsticos).
Los ataques de asma van desde sibilancias transitorias que se recuperan
rpidamente, bien de forma espontnea o despus de tratamiento con un
broncodilatador, hasta episodios que se prolongan durante minutos, horas o das,
evolucionando a sntomas graves que no responden a ninguna medicacin
inhalada.

DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE.

La valoracin ms detallada de los pacientes con asma implica determinar si son

alrgicos (mediante pruebas cutneas para hipersensibilidad inmediata, mediciones
de la IgE srica total o anticuerpos IgE especficos, y recuentos sanguneos de
rutina, centrndose en la eosinofilia). La valoracin de los casos persistentes o
graves que no responden al tratamiento puede requerir radiografas de trax, TC de
senos y valoracin del tracto respiratorio superior. La cuestin es determinar si

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cualquier prueba que establezca la inflamacin de las vas areas debiera formar
parte de la valoracin rutinaria. Valoracin de la funcin pulmonar.

La exploracin pulmonar clnica puede mostrar sibilancias, espiracin prolongada

y escasa entrada de aire, pero es un mtodo poco fiable para valorar la importancia
de la obstruccin de las vas areas. La tcnica mis sencilla para valorar esa
obstruccin es la utilizacin del espirmetro, que determina el flujo espiratorio
mximo en litros por minuto. El flujo intermedio del VEMS (VEMS 25-75%) La
capacidad vital forzada, que es el volumen forzado en 6 segundos (FV6).

FACTORES QUE PUEDEN DESENCADENAR EL ASMA

Varios factores pueden desencadenar los sntomas del asma, entre ellos:

Alrgenos
Irritantes como el humo del tabaco, olores fuertes
Cambios en el estado del tiempo
Infecciones virales o sinusales
Ejercicios
Enfermedad de reflujo gstrico
Medicamentos
Alimentos
Ansiedad emocional

Alrgenos

La rinitis alrgica, es un factor de riesgo en el desarrollo del asma. Los sntomas de

la rinitis alrgica y del asma pueden ser desencadenados por alrgenos, cualquier
sustancia que provocan alergias, y que pueden ser:

Polen

6
 Moho
Pelos de animales
caros del polvo en la casa
Excremento de cucarachas
Alimentos
Irritantes

Las vas respiratorias inflamadas de las personas asmticas son hipersensibles a

los irritantes ambientales. Los irritantes que pueden desencadenar y agravar el
asma son:

Contaminantes en el aire como humo de tabaco, humo de madera,

sustancias qumicas en el aire y ozono
Contacto ocupacional con vapores, polvo, gases y emanaciones
Atomizadores u olores fuertes como perfumes, limpiadores domsticos,
atomizadores para el cabello, vapores en la cocina (especialmente al frer),
pinturas o barnices
Otras partculas en el aire como polvo de carbn, polvo de tiza o talco
Cambio en el estado del tiempo, como cambios de temperatura y humedad
o vientos fuertes

Todos estos irritantes pueden agravar el asma, sobre todo el humo de tabaco.

Infecciones

Las infecciones virales como los catarros o la neumona viral pueden causar o
agravar el asma, especialmente en los nios pequeos. Estas infecciones pueden
irritar las vas respiratorias (la nariz, la garganta, los pulmones y los senos
paranasales), y esta irritacin adicional a menudo provoca ataques de asma.

7
Adems, la sinusitis -una inflamacin de las cavidades huecas alrededor de los ojos
y detrs de la nariz- puede causar asma.

Ejercicios

El ejercicio fsico agotador tambin puede causar ataques de asma. Respirar por la
boca, hacer ejercicios con el aire fro y seco, o actividades fatigosas prolongadas
como las carreras de media y larga distancia, pueden incrementar las
probabilidades de sufrir asma inducida por el ejercicio.

Enfermedad de reflujo gastroesofgico

La enfermedad de reflujo gastroesofgico (GERD), una condicin en la que los

cidos del estmago fluyen hacia el esfago, puede afectar a los pacientes con
asma. Los sntomas pueden ser acidez severa o repetida, eructos, asma nocturna,
incremento de los sntomas del asma despus de las comidas o de hacer ejercicios,
o tos y ronquera frecuentes. El tratamiento para el GERD tambin suele ser
beneficioso para los sntomas del asma.

Medicamentos

Algunos adultos con asma pueden experimentar un ataque de asma debido a ciertos
medicamentos, como la aspirina u otros AINES como el ibuprofeno; y beta
bloqueadores (usados para tratar las enfermedades cardacas, la alta presin
arterial, la migraa y el glaucoma). Antes de tomar cualquier medicamento sin
receta, las personas con asma deben consultar al mdico.

Alimentos

En algunas personas, comer ciertos alimentos o ingerir ciertos ingredientes puede

desencadenar sntomas de asma. Entre esos factores pueden estar la leche, los

8
huevos, las nueces, la soya, el trigo, el pescado y los mariscos. Si cualquiera de
estos alimentos causa ataques de asma, el mejor remedio es evitarlos.

Ansiedad Emocional

Los factores emocionales solos no pueden provocar asma. Sin embargo, la

ansiedad y el estrs nervioso pueden causar fatiga, que a su vez puede incrementar
los sntomas de asma y agravar un ataque. Como con cualquier otra condicin
crnica, el descanso, la nutricin y los ejercicios adecuados son importantes para el
bienestar general y pueden ayudar a manejar el asma.

CONSECUENCIAS DEL ASMA

A continuacin se enumeran las consecuencias fisiolgicas de la obstruccin al flujo

de aire:

Aumento de la resistencia en las vas areas.

Disminucin del flujo espiratorio pico.
Atrapamiento de aire.
Aumento de la presin en las vas areas.
Efectos hemodinmicos adversos.
Trastornos de la ventilacin perfusin.
Hipoxemia.
Hipercapnia.
Aumento del trabajo respiratorio
Pulso paradjico.
Fatiga de los msculos respiratorios y fallo ventilatorio.

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Tratamiento farmacolgico

Broncodilatadores, que pueden aliviar los sntomas rpidamente (aliviadores).

Frmacos antiinflamatorios, que reducen la inflamacin subyacente a nivel
pulmonar, pudiendo as controlar los
sntomas durante un perodo de tiempo ms prolongado (controladores).
La teofilina, que puede actuar como un antagonista de la A2b-adenosina y como
un inhibidor de la fosfodiesterasa.
Salmeterol y formoterol, que son agonistas 2 de larga duracin, y los frmacos
modificadores de leucotrienos de
reciente aparicin, que incluyen antagonistas de receptor (montelukast, zafirlukast)
e inhibidores de la 5-
lipoxigenasa (zileuton), que pueden ejercer un efecto broncodilatador y controlador.

b) Medidas higinicas y dietticas. Control ambiental en el hogar. Evitar humo de

tabaco, aseo de sbanas y cobijas, cambiar alfombras, usar acaricidas, retirar
mascotas, tener puertas y ventanas cerradas para evitar la entrada de alergenos,
reducir la humedad para evitar moho. Ambiente externo Evitar actividades al aire
libre con altas concentraciones de alrgenos; evitar medicamentos y alimentos que
precipitan sntomas.
c) Ejercicio y estilo de vida. Se puede prevenir el asma por ejercicio con un
broncodilatador inhalado de accin rpida 20 minutos antes. Son recomendables
los deportes de natacin y ciclismo.
d) Educacin y cuidados especficos. Participacin del paciente, el mdico,
enfermeras y otros con mensajes, clases y audiovisuales para prevenir
complicaciones, precisar uso de medicamentos, cuando llamar
al mdico y cuando se requiere atencin inmediata.
e) Pronstico. Es variable, pero en general se considera bueno para la vida y la
funcin, solo en casos de asma severa persistente el pronstico puede ser malo.
f) Prevencin y manejo de complicaciones.

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Aspergilosis alrgica broncopulmonar.- Cuando los asmticos evolucionan hacia
una mayor gravedad (es decir, necesitan corticosteroides), presentan sntomas
persistentes o comienzan a producir esputo. Las
caractersticas diagnsticas son: IgE total >400 UI/m1 (sin embargo, la IgE total
puede estar suprimida en caso de tratamiento crnico con corticosteroides).
Eosinofilia persistente (500/m13). Esputo productivo, que puede ser
marrn, naranja o gris y en el que pueden cultivarse Aspergillus fumigatus u otros
hongos. Infiltrados transitorios en la radiografa de trax. Bronquiectasias centrales
en el TC de alta resolucin de trax. Hipersensibilidad inmediata a A. fumigatus,
comprobada mediante pruebas cutneas o anticuerpos IgE sricos. Precipitinas
contra el hongo o ttulos elevados de anticuerpos IgG especficos .La colonizacin
pulmonar por Aspergillus es muy habitual entre los pacientes con fibrosis qustica.

GUA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL SERVICIO DE ALERGIA E

INMUNOLOGA

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.- La bronquitis crnica con enfisema, casi

siempre es una secuela de muchos aos de tabaquismo activo. Despus de 5-10
aos de tabaquismo, puede no detectarse la afectacin en la espirometra. Despus
de 20 aos de tabaquismo el volumen espiratorio mximo en un segundo (VEMS) y
la capacidad vital forzada (FVC) suelen estar disminuidos. Despus de 30-50 arios
de tabaquismo, la enfermedad se convierte en un problema clnico. Los sntomas
dominantes en la EPOC son la tos y la dificultad respiratoria con
el ejercicio, pero algunos pacientes aquejan falta de aire y sibilancias de forma
aguda, lo que dificulta la diferenciacin del asma. El tratamiento agudo de los
episodios de los pacientes con EPOC es similar al del asma, incluyendo
broncodilatadores, corticosteroides y teofilina.
g) Establecer criterios de curacin mejora y alta.- El asma es una enfermedad que
no se cura, sin embargo se puede llegar al control total con un tratamiento y
seguimiento adecuados .Mejora: estado libre de sntomas e integracin del
paciente a su vida psicosocial. Alta: en caso de hospitalizacin y control optimo

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por ms de un ao sin medicamentos.
h) Indicaciones de hospitalizacin.- Asma inestable, complicaciones y mala
respuesta al tratamiento.

NIVELES DE CONTROL DEL ASMA

Caracteristicas Controlado Parcialmente No controlado
(todas las controlado
siguientes) (cualquier/semana)
Sntomas diumos No (2 o Ms de dos Tres o mpas
menos/semana) veces/semana caractersticas de
Limitacin de No Alguna
asma parcialmente
actividades
Sntomas y No Alguna controlada
despertares presentes en
nocturnos
cualquier semana.
Necesidad de No (2 o Ms de 2
medicamentos de menos/semana) veces/semana
rescate
Funcin pulmonar Normal <80% valor predictivo
(PEF o FEV1) o mejor personal
Exacerbaciones No Uno o ms/ao Una vez/semana

j) Referencia y contra referencia.- Referencia. Todo paciente asmtico deber ser

referido al servicio de alergia. Contra referencia. Asma tratada y controlada.

Diagnstico del Asma

Un mdico diagnostica el asma con base en sus antecedentes mdicos y familiares,

el examen mdico. El mdico determinar adems la gravedad del asma, es decir,
si es intermitente, leve, moderada o grave. De la gravedad depender el tratamiento.

Antecedentes mdicos y familiares

El mdico indaga sobre los antecedentes familiares de asma y alergias. Tambin

debe preguntar si el paciente tiene sntomas de asma y cundo y con qu frecuencia

12
se presentan. El paciente debe decir si sus sntomas aparecen solo durante ciertas
pocas del ao o en ciertos lugares, o si empeoran por la noche. Adems de
determinar qu factores parecen desencadenar los sntomas o empeorarlos.
Tambin se debe de investigar si el paciente tiene problemas de salud relacionados
que puedan interferir con el control del asma.

Examen mdico

El mdico le auscultar el pecho al paciente para or sus sonidos respiratorios y

buscar indicios de asma o alergias. Entre estos signos estn las sibilancias, la
congestin nasal o la inflamacin de las vas respiratorias nasales, as como los
problemas alrgicos de la piel.

Se debe tener en cuenta que el paciente puede tener asma aunque no tenga estos
signos el da en que el mdico lo examine.

Cmo se diagnostica el asma en nios pequeos?

La mayora de los nios que sufren asma presentan los primeros sntomas antes de
los 5 aos. Sin embargo, el asma puede ser difcil de diagnosticar en nios
pequeos (menores de 5 aos).

A veces es difcil determinar si un nio tiene asma o alguna otra enfermedad infantil.
Esto se debe a que los sntomas del asma tambin se presentan en otras
enfermedades.

Adems, en muchos nios pequeos que tienen sibilancias (sonido silbante y agudo
que aparece con cada respiracin y se origina cuando el aire fluye a travs de las
vas respiratorias estrechas) cuando se resfran o tienen infecciones respiratorias,
el asma desaparece despus de los 6 aos.
Un nio puede tener sibilancias porque tiene vas respiratorias pequeas que se
estrechan ms durante los resfriados o las infecciones respiratorias. Las vas

13
respiratorias crecen a medida que el nio crece, de modo que cuando este se resfra
ya no presenta sibilancias.

Un nio pequeo que presenta sibilancias con frecuencia cuando est resfriado o
tiene infecciones respiratorias tiene ms probabilidades de sufrir asma si:

Uno de los padres o ambos tienen asma.

El nio presenta indicios de alergias.
El nio tiene reacciones alrgicas a distintos tipos de polen o a otros alrgenos que
se transportan por el aire.
El nio presenta sibilancias cuando no tiene un resfriado ni ninguna otra infeccin.
La forma ms segura de diagnosticar el asma es realizar una prueba del
funcionamiento de los pulmones, revisar los antecedentes mdicos y hacer un
examen mdico. Sin embargo, la prueba para el funcionamiento de los pulmones
es difcil de hacer en nios menores de 5 aos. Por eso los mdicos deben basarse
en los antecedentes mdicos del nio, los signos y sntomas, y el examen mdico
para hacer el diagnstico. Tambin se pueden ensayar medicinas para el asma
durante un lapso de entre 4 y 6 semanas para ver qu tan bien responde el nio.

Asma segn su origen

Existen diferentes tipos de asma segn su origen, aunque sus sntomas y signos
sean los mismos, siendo el principal la sibilancia o sea ruidos agudos producidos
por el cierre de los bronquios. Segn su forma de presentar y afectar, el asma puede
ser:

Intermitente: cuando los sntomas se presentan de vez en cuando.

Leve, moderada o severa: dependiendo del grado y frecuencia de las crisis
asmticas.
Dependiendo de su origen, el asma puede ser:

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 Alrgica. Esta se puede dar por una exposicin frecuenta a alrgenos como
la caspa de mascotas, moho, humo de cigarro de segunda mano, los caros
del polvo y las cucarachas.
El asma congnito y hereditario, es la forma ms comn.
El asma profesional, ocasionada por diversos oficios y que afecta
principalmente a mineros, empleados de fbricas e industrias que estn en
contacto permanente con sustancias alrgicas, como el asbesto, polvo,
plaguicidas, etc.
Asma inducida por medicamentos. Pasa cuando tomas un medicamento para
otro problema de salud y causan una reaccin alrgica.
Asma nocturna. En este caso la cantidad de aire que entra es reducido. El
15% del aire deja de pasar por las vas respiratorias, resultando sibilancias,
tos y dificultad para respirar, lo que no permite dormir.
Asma inducida por ejercicio. Esto ocurre entre el 7% y el 20% de la poblacin,
se da cuando una persona realiza ejercicio intenso, durante el que se
produce un traspaso de agua desde la mucosa bronquial al aire inspirado
para que llegue a los alvolos con una temperatura y humedad adecuada.
Esta prdida de agua en la mucosa de los bronquios, fenmeno que se
produce de manera normal con el ejercicio, es capaz de provocar, junto a
otros factores, un estrechamiento de los bronquios que se conoce como
asma inducido por ejercicio.
Asma no alrgica: las crisis se desencadenan por sustancias irritantes (como
el humo del tabaco, el humo de lea, desodorantes, pintura, productos de
limpieza, perfumes, contaminacin ambientaletc.), infecciones
respiratorias (gripe, sinusitis), aire fro, los cambios repentinos de
temperatura, o el reflujo gastroesofgico.
Asma de cucarachas: Uno de los tipos de asma menos conocidos. Este tipo
de asma se desencadena gracias a los alrgenos presentes en el cuerpo y
los excrementos de las cucarachas, es responsable por un importante
porcentaje de los casos de asma en muchas reas urbanas.

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ASMA SEGN CONDICIN

ASMA INFANTIL:

El asma es una de las principales causas de morbilidad en la edad peditrica, siendo

la enfermedad crnica ms frecuente en este grupo etario. Esto causa un gran
impacto sobre la vida del nio y su familia, adems de ser una de las principales
causas de ausentismo escolar.

El carcter crnico de la enfermedad provoca que el tratamiento ambulatorio y las

hospitalizaciones sean de un impacto social y econmico importante.

En los ltimos 15 aos y en base a los resultados obtenidos con la realizacin de

diferentes estudios epidemiolgicos de gran relevancia clnica en nuestro pas y a
nivel mundial, se ha demostrado que la prevalencia general de esta enfermedad ha
aumentado de manera considerable
En los colegios o escuelas a los cuales asisten los nios, es muy importante que
tanto los maestros como el personal de all sepan distinguir un ataque de asma.
Un saln de clase debe tener buena iluminacin natural (sol) y ventilacin adecuada
para ser ms sano para un nio asmtico, ya que esto contrarresta la invasin de
alrgenos en el ambiente. Y tambin se debe evitar barrer para no levantar polvo,
sobretodo en espacios cerrados.
Un nio presenta una serie de sntomas durante una crisis asmtica.
Sntomas de crisis asmtica en el nio:
Inquietud
Sensacin de opresin en el pecho y ahogo
Sensacin de muerte por asfixia (casos extremos)
Tos incontrolable (comnmente)

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Se debe tener en cuenta que ni la tos, ni el esputo de los asmticos son
contagiosos. Adems no es lo mismo el asma con respecto a otras enfermedades
respiratorias como la bronquitis y los catarros invernales.

En caso de crisis asmtica:

Colocar al nio en posicin relajada para que respire mejor
Tranquilizarlo
Administrarle una o dos inhalaciones de su broncodilatador
Darle a tomar un vaso de agua
Reposo durante el tiempo que sea necesario
El nio asmtico puede hacer deporte con precaucin.
Medidas de precaucin para el deporte:
Tomar la medicacin prescrita por el mdico unos 15 minutos antes del
ejercicio
No esforzarse ms de sus posibilidades
Evitar la competencia con el resto del grupo
Calentamiento previo a la actividad fsica

PROTOCOLO ANTE UN ATAQUE DE ASMA

EN CASA, OFICINA, LUGARES PBLICO, ETC:

En caso de presentar alguno de estos signos/sntomas debe acudir a un servicio de

urgencias o alertar al servicio de emergencias.
Empeoramiento brusco en pocos minutos
Dificultad para poder hablar ms de 3 palabras seguidas.
Alteracin de conciencia: Puede ser en forma de agitacin, somnolencia o
desorientacin.
Oscurecimiento en el color de los labios y/o uas, piel fra o sudorosa.
En estos casos:

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Pida ayuda (911)
Conteste a todas las preguntas que le formulen con serenidad y siga los consejos
que se le indiquen mientras llegan los servicios de emergencias.
No deje solo al paciente
Colquelo en posicin cmoda: sentado mejor que acostado (en caso de perdida
de conocimiento acustelo, abra la va area y colquelo en posicin lateral de
seguridad
Afloje ropas que puedan oprimir cuello, pecho o abdomen.
Administre el inhalador que le hayan indicado para estos casos
No le de nada de beber ni de comer

EN EL CENTRO DE SALUD:
Luego de que el paciente sea valorado por el mdico, enfermera debe:

Recibir el paciente
Sentarlo de manera que su va area est permeable
Luego de revisar las indicaciones del mdico se prepara el medicamento
Administrar el medicamento, ya sea inhalado o I.V.
Estar al tanto de los pacientes que tienen pendiente Rx y exmenes de
laboratorio.
Preparar al paciente para una revaloracin por parte del mdico.
Es importante dar prioridad a los pacientes que estn ms afectados.

RECOMENDACIONES

Evitar sillas tapizadas, alfombras, tapices. Son preferibles los pisos de madera o
linleo, muebles de madera o metal y persianas de metal o plstico. Todos los
objetos de la habitacin deben ser lavables.

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 No almacenar cosas que guarden polvo en el armario (mantas, tejidos de lana,
sombreros de fieltro) encarrarlas en bolsas de plstico cerradas. Mantener
cerradas las puertas de los armarios.

Las puertas y ventanas deben ajustar estrechamente. Se deben mantener

cerradas las ventanas de la habitacin cuando existan niveles elevados de
contaminacin.

Limpiar frecuentemente el polvo con trapo hmedo o aspirar (el paciente no debe
entrar en la habitacin durante la limpieza ni en las 3-4 horas siguientes).

Usar almohadas de relleno sinttico, evitando almohadas de plumas hule

espuma, y lavarlas una vez al mes, permitiendo su secado completamente.

Cubrir totalmente los colchones y tapicera con una funda impermeable (de plstico
telas ahuladas apropiadas) con cierre hermtico.

Lavar frecuentemente las sbanas; Debern ser de algodn.

Evitar muecos de peluche, trapo en las habitaciones. Preferir juguetes slidos,

no permeables a polvo, ya sea de madera, plstico o material no alrgico.

Procure evitar en lo posible irritantes, en particular el humo del tabaco,

desodorantes ambientales, naftalina, insecticida en aerosol, olores de cocina,
perfumes ambientales en productos de limpieza, y humo de fogones chimeneas.
Se recomienda el empleo de extractores de humos.

En los perodos de exposicin alrgica inevitable, las mascarillas resultan tiles

para prevenir la inhalacin de polvo domstico, esporas de hongos, caspa de
animales, fibras textiles y contaminantes atmosfricas.

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Recomendaciones si se est embarazada

Teniendo en cuenta que durante el embarazo la mujer respira por dos, y es

necesaria una adecuada oxigenacin para el bienestar del beb, se recomienda:

Tener una alimentacin regulada (porque el aumento exagerado de peso que afecta
a cualquier embarazada, va a afectar ms a una mujer que adems tiene asma).
Mantener las pautas de ejercicio habitual que los obstetras recomiendan en
cualquier embarazada.
En el caso de embarazos planificados, se debe tener bien establecido el diagnstico
de alergia, qu cosas la producen, qu hay que evitar y tambin si existe asma,
tenerla bien controlada antes de la concepcin.
Si la mujer embarazada tuvo sntomas de asma, inclusive rinitis alrgica y alguna
que otra vez sinti dificultad respiratoria, es prudente que busque tener un control
con un especialista para evitar un ataque de asma durante su embarazo.

Recomendaciones para los padres de nios asmticos

no fumen si su hijo tiene asma
no permitan que nadie ms fume en el hogar o en el automvil
eviten lugares pblicos donde haya fumadores
no permitan que la persona que cuida de los nios fume
les enseen a sus hijos que nunca deben fumar

MEDICAMENTOS PARA EL ASMA

Los medicamentos para el asma pueden mantener sanos los pulmones de su nio
y evitar que el asma empeore. Estos medicamentos no curan el asma, pero pueden
ayudar a mantener saludables los pulmones del nio.
Muchos de los medicamentos que su nio puede tomar para el asma se incorporan
por medio de la respiracin, y se denominan medicamentos inhalados. Algunos de
los mejores medicamentos inhalados para el asma se denominan corticosteroides.

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Los medicamentos inhalados han demostrado ser muy seguros para los nios con
asma. Su nio puede usarlos durante aos y crecer hasta la altura normal de un
adulto.
Despus de inhalar un medicamento, su nio debera enjuagarse la boca o tomar
agua o jugo. Esto ayuda a evitar candidiasis (infeccin) en la boca.
Los principales tipos de medicamentos inhalados que su nio puede tomar para el
asma se denominan medicamentos de control y calmantes.
Medicamentos para controlar el asma
Un medicamento de control previene la hinchazn del revestimiento de las vas
respiratorias. Su nio tendr menos inflamacin y mucosidad si utiliza diariamente
un medicamento de control. Algunos ejemplos de medicamentos inhalados de
control son: beclometasona (Qvar), budesonida (Pulmicort), budesonida ms
formoterol (Symbicort), ciclesonida (Alvesco), fluticasona (Flovent) y fluticasona
ms salmeterol (Advair). Un ejemplo de medicamento de control en forma de tableta
es el montelukast (Singulair).
Su nio deber tomar diariamente un medicamento de control, incluso si se siente
bien. Asegrese de que su nio siga usando el medicamento de control hasta que
el mdico indique que puede dejar de hacerlo.
Medicamentos calmantes para el asma
El calmante ayuda a tratar los sntomas del asma, tales como la tos o la respiracin
sibilante.
El calmante relaja el msculo que rodea la va respiratoria. Cuando el msculo se
relaja, la va respiratoria se abre. Cuando se abre la va area, su nio logra respirar
ms fcilmente. Los ejemplos de medicamentos calmantes son el salbutamol
(Airomir o Ventolin) y la terbutalina (Bricanyl).
Su nio debe usar un calmante cuando est teniendo problemas con el asma.
Cuando el mdico le indique que su nio est mejor, deber dejar de usar
diariamente el calmante. Es posible que el mdico le indique a su nio que use el
calmante antes de hacer ejercicios.
Primeras seales que advierten el peligro de que el asma de su nio est
empeorando

21
Los problemas de asma pueden comenzar lentamente a lo largo de horas o das.
Los pequeos cambios que ocurren en el cuerpo de su nio cuando est teniendo
problemas de asma se denominan primeras seales de advertencia.
Las primeras seales de advertencia son diferentes para cada nio. Puede ocurrir
que no sean fciles de notar. Los siguientes son algunas de las primeras seales
de advertencia ms comunes.

Cosas que se pueden ver u or en el nio

tos que no desaparece;
toser hasta vomitar;
tos por la noche;
respiracin sibilante;
dificultad para recuperar el aliento;
cansancio apenas comienza a jugar o hacer ejercicios;
respiracin ms rpida que lo habitual;
mal humor, quejas, falta de nimo;
signos de resfro;
estornudos.
Cosas que su nio puede decirle
"Estoy cansado."
"Me duele el pecho."
"Me cuesta respirar."
"Hago un ruido raro (sibilante) cuando respiro."

EXPECTATIVAS (PRONSTICO)

Con el tratamiento apropiado, la mayora de los nios con asma pueden llevar una
vida normal. Cuando el asma no est bien controlada, puede llevar al ausentismo
escolar, problemas para practicar deportes, ausentismo laboral por parte de los
padres y mltiples visitas al consultorio mdico y a la sala de urgencias.

22
Los sntomas de asma a menudo disminuyen o desaparecen por completo a medida
que el nio crece. El asma que no est bien controlada, puede llevar a problemas
pulmonares duraderos.

El asma en raras ocasiones puede ser una enfermedad mortal. Las familias deben
colaborar estrechamente con sus proveedores de atencin mdica para desarrollar
un plan con el fin de brindarle cuidados al nio con asma.

CUNDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MDICO

Llame al proveedor de atencin de su hijo si cree que tiene nuevos sntomas de

asma. Si a su hijo le diagnosticaron esta enfermedad, llame al proveedor de
atencin:

Despus de una visita a la sala de emergencias.

Cuando los nmeros de flujo mximo hayan estado bajando.
Cuando los sntomas sean ms frecuentes y ms intensos, aunque su hijo
est siguiendo el plan de accin para el asma.
Si su hijo est teniendo problemas con la respiracin o est teniendo un
ataque de asma, consiga ayuda mdica de inmediato.

MARCO TEORICO.
El asma bronquial es la primera enfermedad crnica no transmisible que debuta en
la infancia y es conocida desde los orgenes del hombre (1-4). Ya haba sido
descrita en la antigua China, Egipto, Mesopotamia, por los griegos y romanos. Se
reporta el uso de la planta efedra (cola de caballo) por el emperador rojo Shen
Nong hace casi 3000 aos, cuyo ingrediente activo es la efedrina, y que fue
introducida por los chinos en la civilizacin griega. A estos ltimos se les debe el

23
nombre de asthma, que quiere decir respiracin difcil (2).

1.1.- Fisiopatologa
Desde el punto de vista fisiopatolgico, la respuesta asmtica se basa en tres
aspectos fundamentales (2, 11), la hipersecrecin mucosa, la contraccin del
msculo liso bronquial, y la inflamacin de la va area con edema de la pared y
aumento de la permeabilidad vascular. Pero no hay que olvidar la remodelacin de
la va area en el asma, la fisiopatologa de la matriz extracelular y la funcin de los
glicosaminoglicanos.
El asma es una enfermedad multifactorial, aun en su fisiopatologa, ya que se
encuentran subtipos, tanto epidemiolgicos como patolgicos que generan
diferentes mecanismos de progresin de la enfermedad y su tendencia a la
cronicidad (2, 11-12). De acuerdo con los conceptos de Holgate y colaboradores
(13), la unidad de trofismo epitelio-mesenquimtica de la va area en el asmtico
se encuentra alterada en su diferenciacin original y en su capacidad de respuesta
regeneradora ante la injuria inflamatoria inicial, lo que genera una inadecuada
interaccin y regulacin en la unidad epitelio-mesenquimtica con el consiguiente
fenmeno de remodelamiento en la matriz. El asma es tambin una enfermedad
inflamatoria por excelencia, en la cual intervienen varios grupos celulares,
principalmente mastocitos, eosinfilos y linfocitos, con una contribucin menor del
endotelio, neutrfilos, macrfagos y epitelio bronquial. Tales clulas producen una
compleja red de mediadores qumicos al ser activadas, los cuales son responsables
de la obstruccin e hiperreactividad caractersticas de la entidad (11-12, 14).
Luego de la exposicin a un alergeno, suceden dos fases inflamatorias: una
temprana que aparece en el transcurso de minutos y otra tarda que se presenta
despus de seis horas. Los mastocitos residentes en la pared del bronquio
constituyen los principales efectores de la respuesta temprana (15-16). En la
respuesta temprana en asma, los alergenos forman complejos con IgE en la
superficie de los mastocitos, y los activan. Tales clulas liberan mediadores
inflamatorios, la histamina, compuesto que induce broncoconstriccin,
vasodilatacin, edema y aumento en la produccin de moco; peroxidasas; y

24
adenosina que producen la broncoconstriccin inicial. De igual forma, produce otros
compuestos como leucotrienos C4, D4 y E4, factor activador de plaqueta,
prostaglandinas, factores quimiotcticos para eosinfilos y neutrfilos, factor de
necrosis tumoral, interleucina IL-4, interleucina IL-5 e interleucina IL-6, que
relacionan al mastocito tambin con la respuesta tarda del asma. La liberacin de
factores quimiotcticos atrae linfocitos T y eosinfilos, los cuales son las clulas
mediadoras de la respuesta inflamatoria tarda. En la respuesta inflamatoria tarda
(11, 17), los linfocitos T producen una serie de citocinas que estimulan a los
eosinfilos y linfocitos B, perpetuando la cadena inflamatoria caracterstica de la
fase tarda del asma. Los eosinfilos aparecen en la pared del bronquio 4 horas
despus de la exposicin al estmulo alergnico inicial, pero el mximo
reclutamiento aparece a las 24 horas. Estas clulas proceden de la mdula sea
donde maduran bajo la accin de IL-3, IL-5 y factor estimulante de colonias
granulocito macrfago. Los eosinfilos tambin poseen mltiples compuestos
preformados, la mayora de los cuales son proteasas que inducen dao tisular y
provocan denudacin del epitelio bronquial. Una vez se encuentran en la sangre
perifrica, son atradas rpidamente hacia los tejidos por medio de citocinas IL-4,
IL-5, IL-6 y TNF-a. Tales molculas aumentan la produccin de IgE, favorecen la
expresin de molculas de adhesin en el endotelio y producen eosinofilia)
liberadas principalmente por los linfocitos T. Poco despus de alcanzar el rgano
blanco, comienza el proceso de degranulacin y muerte celular. Las sustancias ms
importantes contenidas en los grnulos son la protena bsica mayor, la protena
catinica del eosinfilo, la neurotoxina derivada del eosinfilo y la peroxidasa
eosinoflica, leucotrienos y PAF (El factor activador de plaquetas es producido en el
pulmn por macrfagos, mastocitos, eosinfilos y neutrfilos. Adems de generar
broncoespasmo e hiperreactividad bronquial, tambin est relacionado con la
respuesta inflamatoria tarda y tiene propiedades quimiotcticas para eosinfilos).
Las molculas preformadas, en especial la protena bsica mayor, tambin La
triptasa y la quinasa, dos enzimas liberadas que intervienen en la descamacin
epitelial por medio de un ataque directo contra molculas de la membrana basal,
producen un intenso dao tisular y son las directas responsables de la descamacin

25
epitelial que ocurre en el transcurso de la respuesta inflamatoria tarda (17-19).
Debido a la prdida del epitelio, las terminaciones nerviosas sensoriales quedan
descubiertas y en contacto directo con los elementos ambientales. Esto induce la
liberacin de neuropptidos como sustancia P, neurocinina A y pptido relacionado
con el gen de la calcitonina, los cuales producen espasmo reflejo del msculo liso y
mayor obstruccin. Los linfocitos T CD4 cumplen un papel determinante en la
etiopatogenia del asma, pues son los encargados de coordinar y perpetuar los
mecanismos inflamatorios de la fase tarda, mediante la liberacin de diversas
citocinas. El linfocito, adems, puede iniciar la cascada inflamatoria tarda sin el
concurso de los mastocitos, cuando el estmulo proviene de antgenos incorporados
por clulas procesadoras de antgenos, como por ejemplo los macrfagos (20).
A partir de los fosfolpidos de membrana se forman las prostaglandinas,
tromboxanos y leucotrienos, que participan activamente en el fenmeno
inflamatorio del asma. Luego se libera el cido araquidnico a partir de los
fosfolpidos de la membrana, sufriendo la accin de la enzima cicloxigenasa, para
producir compuestos pertenecientes a la va de las prostaglandinas (PG). La PGD2
es un agente broncoconstrictor potente, al igual que PGF2a. Una molcula anloga,
el tromboxano A2, adems de inducir espasmo del msculo liso bronquial parece
participar tambin en los procesos inflamatorios y de hiperreactividad relacionados
con el asma (11, 21). El cido araquidnico tambin puede ser blanco de la
lipoxigenasa para producir leucotrienos (LT). Entre estos, LTC4, LCD4 y LTE4 son
los ms importantes, pues intervienen en fenmenos de broncoconstriccin y
aumento de la permeabilidad vascular. En la actualidad, se encuentran en el
mercado, inhibidores de la lipoxigenasa y bloqueadores del receptor de
leucotrienos, los cuales han demostrado tener algn valor teraputico (21). Por
todo lo expuesto, es importante establecer el tiempo transcurrido de comienzo de
los sntomas, porque de ello depende la eficacia de la conducta teraputica.
Acerca del atrapamiento areo y atelectasias, se puede concluir de (22), que en la
va area los bronquiolos se estrechan, provocando un cierre prematuro durante la
espiracin, de forma que la presin intrapleural llega a ser ms alta que la presin
en el interior de la va area. Ms all de la obstruccin, la va area es comprimida

26
durante la espiracin, provocando atrapamiento areo en los sacos alveolares. Las
atelectasias (microscpicas, segmentarias o lobares) aparecen despus de la
obstruccin completa de una va area edematosa por tapones de moco. El
desequilibrio resultante en la relacin ventilacin-perfusin se manifiesta como una
baja en la presin arterial de oxgeno. El atrapamiento areo es an ms
problemtico: la hiperinsuflacin pulmonar y la hiperexpansin torcica reducen la
eficacia y la funcin de la musculatura respiratoria, empeorando la mecnica
respiratoria y obligando al diafragma a contraerse con sus fibras musculares ms
acortadas. Si se produce escape areo, este puede manifestarse como neumotrax,
neumomediastino o enfisema subcutneo. El ciclo contina. La hipoxia provoca un
aumento en la frecuencia respiratoria que disminuye la dinmica pulmonar. En
condiciones normales, la elasticidad pulmonar condiciona de forma fundamental los
cambios de volumen.
El msculo liso bronquial y los nervios en la gnesis y desarrollo de esta
enfermedad. La protena quinasa C (PKC) est involucrada en la contraccin
mantenida del msculo liso bronquial in vitro, y puede por tanto ser de particular
importancia en pacientes con asma crnica. El incremento del engrosamiento del
msculo liso de las vas areas es otra caracterstica llamativa en algunos pacientes
con asma, y puede tener lugar tanto en las partes proximales como distales de las
vas areas. La tos y la "apretazn" en el pecho son sntomas comunes en el asma
y probablemente estos sntomas estn mediados por la activacin de aferentes
nerviosos. No se puede dejar de enfatizar en los mecanismos de contraccin, las
anomalas de las vas areas del asmtico, en el engrosamiento del msculo liso de
las vas areas, en la funcin de los nervios en el desarrollo del asma y los
sntomas, y en la importancia de las terminaciones nerviosas sensitivas y de los
nervios colinrgicos, los nervios broncodilatadores y la inflamacin neurognica.
En cuanto a la remodelacin de la va area, Herrero T. V. (22), se deferecian los
siguientes estados: Prdida de clulas epiteliales, proliferacin de glndulas
mucosas y goblet cells, Engrosamiento de toda la pared de la va area por
incremento del rea tisular submucosa, muscular y adventicia (Cambios debidos al
aumento del depsito de componentes de la matriz extracelular y a la hipertrofia e

27
hiperplasia de la capa muscular), Proliferacin y agrandamiento de la
micromusculatura, Protelisis e incremento en la degradacin de elastina.
Las clulas epiteliales activadas (macrfagos; mesenquimticas eosinofilos
mastocitos musculares se transforman en citoquinas activadoras y mitognicas para
fibroblastos. Se generan productos de mastocitos, por ejemplo: histamina,
heparina, triptasa y productos de eosinfilos, por ejemplo: protena catinica,
protena bsica. Otros estmulos son los fragmentos de colgeno, fibronectina, y
endotelina ET-1, en retroalimentacin negativa (las citoquinas inhiben su mayor
produccin. Sigue la produccin de citoquinas por fibroblastos con la quimiotaxis de
clulas. Inflamatorias, la regulacin inmune, la inflamacin, la viabilidad del
eosinfilo, la diferenciacin de miofibroblasto y sntesis de colgeno, la proliferacin
de fibroblastos y quimiotaxis de clulas estructurales, la proliferacin de
mastocitos, y el factor de crecimiento, y la diferenciacin de clulas epiteliales, de
metaloproteinasas de matriz (colagenasas, estromelisina, gelatinasa), los
inhibidores de metaloproteinasas y los proteoglicanos. Otros productos liberados
son, por ejemplo, las prostaglandinas PGE2, que inducen constriccin de la clula
muscular lisa, inhibe la proliferacin fibroblstica y modula la respuesta inmune.
Las funciones de la matriz extracelular son adhesivas y regulatorias:
Adhesivas: matriz-matriz, clula-matriz (Funciones de biomateriales: sustrato con
capacidad de ensamble y regeneracin; Funciones de filtro: capacidad de remocin;
Capacidad de repositorio y ligando: reservorio de citoquinas y factores de
crecimiento por proteoglicanos; regulacin de sus actividades biolgicas al
liberarlas; Intercambio de seales e interaccin celular: p r esencia de receptores
de superficie para la transduccin de seales intracelulares; intercambio,
activacin, y prolongacin de la viabilidad celular a travs de integrinas (ejemplo:
eosinfilos por la fibronectina que acta por intermedio de -1 integrinas).
Regulatorias de la proliferacin, migracin, y diferenciacin celular en diferentes
tejidos.
Los cambios ms importantes, compensadores de la broncoconstriccin, de la
matriz extracelular en el asma y sus posibles consecuencias son: Cambio
estructural, Efecto mecnico previsto, y Efecto en la funcin de la va area.

28
1.2.- Diagnstico
1.2.1.- Diagnstico Clnico
Se encuentra Sntomas Cardinales, Sibilantes, Disnea, Opresin en el pecho y Tos
con patrones tpicos que presentan los sntomas, que pueden ser: variables,
recurrentes, que empeora por las noches, o son desencadenados por ejercicios
como risa, emociones, exposicin a irritantes (ejemplo: tabaco), o exposicin a
alergenos. Hay que recordar que en el nio, hasta un 30% de los menores de 3
aos pueden presentar cuadros repetidos de tos y pitos, que la mayora evoluciona
favorablemente, pero un 30% de stos, continuar con sntomas en la niez y
adolescencia. El 40% de los adultos con asma, han tenido sntomas los primeros
aos. La intensidad de los sntomas es variable y puede existir peligro para la vida
del enfermo. El asma se caracteriza por la aparicin de ataques agudos y repetidos
que frecuentemente ocurren por la noche: Sensacin de opresin en el trax,
Dificultad para respirar, con abundantes sibilancias y Tos, al principio no
productiva, a medida que avanza el ataque se produce expectoracin.
Lo ms frecuente es que el lactante que sibila no sea un asmtico, por lo que
respondern mal al tratamiento y ni son ni sern asmticos en la niez y edad
adulta, porque no se puede olvidar que anatmicamente el lactante presenta vas
areas de menor calibre, de menor rigidez (menos cartlagos, msculos y
elasticidad), lo que facilita un ms fcil colapso, y poseen ms glndulas mucosas
que son propicias para tos poco frecuente y menos til. El trax de los lactantes
posee la parrilla costal poco firme, tiene la presin abdominal aumentada, est en
posicin de decbito preferentemente y posee debilidad de la musculatura. Adems
de que los lactantes tienen menor capacidad de trabajo y una inmunidad en vas de
desarrollo, con una afectacin ms fcil del estado general.
Se asegura (23-24) que el 33% de los nios presentan sibilancia en los 2 o 3
primeros aos de vida por otras causas que no son asma, por ejemplo, bronquiolitis
agravada por factores de riesgo; prematuridad, hacinamiento, exposicin al tabaco
y otras, todo lo cual conlleva a que sea ms probable que desencadenen las
enfermedades los casos con: Historia familiar de alergia, Episodios repetidos de
enfermedad respiratoria baja con sibilantes y Sensibilidad alrgica demostrada.

29
1.2.2.- Diagnstico funcional
Todo lo que sigue sobre diagnstico funcional, est tomado de (5).
Las Pruebas Funcionales Respiratorias (Espirometra) son muy fciles de realizar
en
atencin primaria, pero no pueden realizarse en nios pequeos y resultan
esenciales para el diagnstico del asma. En el asma, las PFR revelan un patrn
obstructivo, cuya caracterstica es la disminucin del flujo espiratorio. El volumen
espiratorio mximo por segundo (FEV1) disminuye, mientras que la capacidad vital
forzada (FVC) lo hace, pero en menor medida. Por ello, el cociente FEV1/FVC se
reduce menos del 0,75. El volumen residual y la relacin entre el volumen residual
y la capacidad pulmonar total aumentan en los enfermos con hiperinsuflacin
pulmonar. La confirmacin del diagnstico de asma por espirometra exige la
demostracin de un patrn obstructivo que mejore con los broncodilatadores.
El espirmetro funciona con zonas de flujo mximo, basadas en el concepto del
semforo: rojo significa peligro, amarillo significa precaucin y verde significa
seguro. Las zonas de flujo mximo de cada persona estn basadas en su mejor
valor de flujo mximo personal. Para establecer la mejor medida de flujo mximo,
hay que tomarla cada da a la misma hora (mitad del da) durante dos o tres
semanas, cuando el asma est bajo control. El medidor de flujo mximo puede ser
una herramienta valiosa durante un ataque de asma, porque puede ayudar a
determinar lo bien que est trabajando el medicamento de alivio rpido, el
medicamento de corto plazo. Se recomienda medir la funcin cada maana, antes
de tomar sus medicamentos para el asma, durante los sntomas del asma o un
ataque de asma, y despus de tomar el medicamento para un ataque de asma.
1.2.3.- Diagnstico etiopatognico
El diagnstico etiopatognico es de vital importancia en el nio y para hablar de
asma no se puede dejar de hablar de atopia (1-2, 3, 6). Las enfermedades atpicas
son procesos mediados por la hipersensibilidad inmediata Ige o relacionadas con
ella. Los trminos atpicos y alrgicos suelen utilizarse indistintamente. Sin
embargo, en su sentido ms amplio, el trmino alergia se utilizaba antiguamente
para referirse a cualquier alteracin inmunolgica en la capacidad de reaccionar

30
despus de un contacto con una sustancia extraa; en cambio el trmino atopia
hace referencia a las enfermedades producidas nicamente por la accin de la Ige
(16, 25-27).
En la susceptibilidad de este tipo de enfermedades desempean un papel
importante los factores genticos. Todos los individuos presentan normalmente una
respuesta de Ige, pero para la especificidad antignica y las manifestaciones
clnicas del estado atpico pueden ser precisos genes de respuesta inmune (25-
28).
La expresin de esta respuesta potencial puede verse claramente alterada por
factores tales como la dosis del antgeno. La va de exposicin a l, la duracin de
esta, el tratamiento farmacolgico administrado y la presencia de otras
enfermedades concomitantes. La historia clnica de alergia aporta los mejores datos
bsicos para el diagnstico y tratamiento de los pacientes que sufren una
enfermedad de este tipo. Los procedimientos de laboratorio tiles para el
diagnstico son (3, 6, 29): Leucograma completo, Recuento total de eosinofilos,
Extensiones para eosinfilos, Niveles sricos totales de Ige y Pruebas cutneas de
hipersensibilidad inmediata.

1.2.4.- Diagnstico Diferencial

1.- Con otras patologas de las vas areas.
a) Se realiza mediante el chequeo de la obstruccin de las vas altas: rinitis alrgica
y sinusitis (3, 6, 30).
b) Obstruccin vas respiratorias grandes: Cuerpo extrao en trquea y bronquios,
estenosis traqueal, disfuncin de las cuerdas vocales, anillos vasculares,
membranas larngeas, laringo traqueomalacia.
c) Obstruccin de las vas respiratorias pequeas: bronquiolitis vrica, bronquiolitis
obliterante, fibrosis qustica, enfermedad cardiaca, displasias broncopulmonares.
2.- Otros diagnsticos que no deben descartarse son (3, 6):
a) Reflujo gastroesofgico que se asocia a vmitos y cuadros respiratorios a
repeticin
b) Sndrome de los cilios inmviles
c) Inmunodeficiencia

31
Para hacer el diagnstico diferencial se cuenta con herramientas como (3, 6): RX
de trax, Electrolitos en sudor, Inmunoglobulina y otros estudios inmunolgicos,
Tuberculina, Estudios diagnsticos del reflejo gastroesofgico, y otras,
dependientes de cada caso en particular.
1.3.- Farmacologa
El tratamiento de los pacientes con enfermedades alrgicas ha de ser individual,
segn los principios generales de evitar alrgenos e irritantes, emplear
juiciosamente los frmacos disponibles y cuando est indicada, administrar
inmunoterapia. Este tratamiento individualizado debe corresponder a la intensidad
y gravedad de la enfermedad alrgica. Estudios realizados en Cuba (3, 31-35)
revelan que el 36,4% de la poblacin cubana es alrgica, mientras en nios y
adolescentes el porcentaje aumenta al 56%, estadstica que refleja la necesidad de
anlisis y de reflexin porque de hecho ese cuadro constituye un problema de
salud.
Segn el British Guideline on the Management of Asthma; el International Congress
on Asthma (2); el Expert Panel Report Guideliness for the Diagnosis and
Management of Asthma (6) y el Third International Consensus, Statement on the
Management of Childhood Asthma (4), el tratamiento ptimo para el asma
bronquial, tiene como objetivos: Mantener el control de los sntomas, Evitar las
crisis y los ingresos, Mantener la funcin pulmonar ptima, Permitir una buena
calidad de vida sin limitaciones para el nio, Que no tenga efectos secundarios, No
permitir complicaciones, como el desarrollo de obstrucciones irreversibles, y Evitar
la mortalidad. Para ello, el tratamiento ptimo para el asma bronquial, debe
basarse en: Educacin al paciente, a la familia y al entorno, Control ambiental,
Manejo de los aspectos psicosociales, Inmunoterapia y Tratamiento Farmacolgico,
que debe ser continuado porque se trata de una enfermedad crnica.
Barnes P., director del departamento de medicina torcica en el Instituto Nacional
del Corazn y Pulmn de Londres; mdico especialista del Royal Brompton Hospital
de Londres y miembro del comit que coordina las directrices de la Sociedad
Torcica Britnica en (36), dice que normalmente, el uso de un corticoesteroide
inhalado y un 2-agonista permite obtener un buen control del asma. Sin embargo,

32
a menudo se produce un mal cumplimiento del tratamiento a base de
corticoesteroides inhalados, especialmente en pacientes que padecen asma de
carcter leve o moderado. Esto se debe a que el tratamiento preventivo no produce
ningn efecto que se pueda apreciar de forma inmediata, a diferencia del alivio
instantneo que proporcionan los broncodilatadores. Es por esto que algunos
pacientes no sienten la necesidad de tomar un antiinflamatorio o simplemente se
olvidan de tomarlo. Entre otras de las causas del mal cumplimiento del tratamiento
a base de corticoesteroides inhalados se incluyen las preocupaciones infundadas
sobre los efectos secundarios a nivel sistmico y la confusin que existe con
respecto a los esteroides anabolizantes potencialmente dainos (que aumentan la
musculatura). Por lo tanto, posiblemente se podra incrementar el cumplimiento del
tratamiento con nuevos tratamientos antiinflamatorios igual de eficaces que los
corticoesteroides inhalados, pero ms agradables para el paciente. Por otra parte,
hay pacientes con asma grave difcil de controlar con los tratamientos existentes,
incluidas las altas dosis de corticoesteroides inhalados. Se necesitan urgentemente
nuevos tratamientos para estas personas, que pese a representar slo el 5% de
todos los pacientes asmticos, suponen ms de la mitad del total de gastos
sanitarios asociados al asma. Se estn desarrollando nuevas formas de
tratamiento, entre las que se incluyen anticuerpos contra los mediadores de la
inflamacin tales como la IgE y la interleucina-4.
Barnes P., en el propio artculo (36), tambin seala que si el asma se trata de
manera eficaz desde el mismo momento en que se diagnostica, es probable que
tenga un mejor desenlace clnico y que sea ms fcil de controlar en el futuro.
Varios estudios han demostrado que aquellos pacientes a los que se les administra
a la vez un corticoesteroide inhalado y un broncodilatador a partir del momento en
que se les diagnostica el asma, presentan una mejor funcin pulmonar que aquellos
pacientes a los que slo se les administra un broncodilatador. En el pasado se ha
tendido a retardar el uso de corticoesteroides inhalados, especialmente en nios,
debido principalmente a las preocupaciones sobre la seguridad. La investigacin ha
disipado prcticamente estas preocupaciones. De hecho, cuanto ms se retrase el
inicio de los corticoesteroides inhalados, menos mejora se obtendr en el estado

33
del asma una vez se inicie su administracin. Estos hallazgos sugieren que en las
vas respiratorias pueden ocurrir cambios irreversibles que hagan reducir
posteriormente la funcin pulmonar. Esto an no se ha demostrado de una manera
concluyente, pero se estn llevando a cabo importantes estudios prospectivos en
nios para analizar el efecto que tiene el inicio precoz del tratamiento con
corticoesteroides inhalados en el control a largo plazo del asma y de la funcin
pulmonar. Los hallazgos, claro est, tambin sern de inters para tratamientos
antiinflamatorios e inmonumoduladores que no sean con corticoesteroides
inhalados.
Ninguno de los tratamientos existentes para el asma cura la enfermedad
subyacente, al interrumpir el tratamiento, reaparecen los sntomas asmticos (36).
Hasta que no se comprenda mejor las causas moleculares del asma, ser difcil
encontrar un remedio. Pero la idea de que la inflamacin asmtica se produce al
inclinar la balanza inmunitaria a favor de los linfocitos Th2, sugiere que podra ser
posible desarrollar tratamientos que permitiesen volver a desviar el equilibrio
inmunitario hacia el predominio normal de linfocitos Th1. Esto podra incluir
vacunas, tales como productos bacterianos, que potenciarn el predominio de Th1.
Este enfoque ya ha conseguido resultados satisfactorios en los modelos animales
experimentales de asma y alergia. Otro enfoque podra ser desarrollar frmacos
que inhibieran selectivamente los linfocitos Th2, permitiendo as el predominio de
los linfocitos Th1 (36).
1.3.1.- Medicamentos
De acuerdo con Garca Marcos L. y otros (8), la inmunoterapia (vacunas
desensibilizantes) es un tema controvertido en lo relativo a su eficacia, que
generalmente est en las manos de los alerglogos, por el riesgo de anafilaxia o del
recrudecimiento de las crisis y que deben ser usadas en pacientes estables. Es un
tratamiento etiolgico que puede cambiar el curso de la enfermedad, al actuar
directamente sobre la causa del proceso.
El 9 de febrero del ao 2006, el Peridico Gramma (37) report que Cuba complet
en el 2005 el registro de las tres primeras vacunas teraputicas estandarizadas,
aplicables por va subcutnea. Los ensayos demostraron la eficacia y seguridad de

34
la administracin de stas en personas con asma, conceptuadas en las categoras
de leve y moderada, en las cuales los sntomas clnicos de la enfermedad fueron
reducidos hasta un 30%, en relacin con el tratamiento farmacolgico
convencional; disminuy el uso de medicamentos y hubo mejoras de la funcin
pulmonar y de reacciones cutneas adversas. Desde el pasado ao comenz la
distribucin de las vacunas (37).
Las referencias anteriormente mencionadas, as como (1 y 38) clasifican y
recomiendan, fundamentalmente inhalados, orales y parenterales slo en casos en
urgencia, a fin de ser lo menos invasivos posible. En el lactante, como muchas
veces no se trata de una crisis de asma, la respuesta es irregular. Debe evaluarse
bien la gravedad de la crisis, dado el mayor riesgo de fallo respiratorio. Los
sntomas son: Dificultad respiratoria, Dificultad para hablar y para la toma, y
Estado de conciencia. Y los signos: Frecuencia Respiratoria, Tiraje, Frecuencia
Cardaca, y Funcin de Saturacin de Oxgeno (ms de 95%). Hay que usar con los
lactantes los medios menos invasivos, tales como corticoides orales en lugar de
parenterales; y 2 agonistas inhalados en lugar de nebulizacin, y vigilar el estado
de hidratacin. En general, los broncodilatadores 2 agonistas inhalados
constituyen el tratamiento de eleccin, con espaciadores. A esta edad, los
corticoides orales o parenterales no ofrecen ningn beneficio o sus beneficios son
marginales, pero pueden ser tiles a dosis altas, en episodios virales leves. El
Bromuro de Ipratropio se usa en crisis severas, asociado a 2 agonistas, lo cual
reduce los sntomas. Hay que tener presente que no se debe suspender el
tratamiento de base, y que el tratamiento preventivo siempre es el mejor (7, 34, 39-
40). Las fases del tratamiento de la crisis asmtica son: Tratamiento de primera
lnea (Oxigenoterapia, Agonistas beta-2 de accin corta inhalados (o nebulizados)
y como opcin de rescate (Adrenalina subcutnea) y Corticoterapia sistmica);
Tratamiento de segunda lnea (Anticolinrgicos inhalados (o nebulizados),
Teofilina iv. y en perfusin, y Sulfato de magnesio iv); y Tratamiento de tercera
lnea (Ventilacin asistida).
A.- Drogas Boncodilatadoras:
De accin rpida (Salbutamol y Terbutalina). Mantienen su accin por seis horas,

35
son electivos en las crisis y se usan como profilaxis en el asma de esfuerzo. Su uso
indebido reduce su eficacia en las crisis.
De accin prolongada (Salmeterol; Formoterol).
Pueden ser combinados los esteroides y los broncodilatadores de accin
prolongada. En la actualidad, lo ms usado es una asociacin de Fluticasona (no
es broncodilatador) y Salmeterol, que s lo es. Es una promesa la asociacin de
Budesonida y Formoterol.
A1.- Agonistas 2 adrenrgicos: Salbutamol o Albuterol, Salmeterol (Dura 12
horas, til en asma nocturno. Casi siempre asociados a inhaladores esteroideos),
Fluticasona, Formoterol, Budesonida, Fenoterol (Dura doce horas, casi siempre
asociados a inhaladores esteroideos), Terbutalina, Procaterol, Clembuterol,
Isoproterenol (no selectivo). Los agonistas 2 adrenrgicos tienen las siguientes
ventajas y desventajas.
Ventajas: Son los broncodilatadores ms eficaces. Accin inmediata por va
inhalatoria. Mnima tolerancia con el uso prolongado. Inhibicin de la degranulacin
mastocitaria. Salmeterol pueden usarse en el asma nocturno.
Desventajas: No inhiben la respuesta inflamatoria tarda. Vida media de 3-5 h.
Taquicardia, hipokalemia, hipotensin aparecen con la va sistmica (oral o
parenteral).
A2.- Xantinas: Oral o parenteral: Teofilina anhidra, Teofilina etilendiamina
(Aminofilina)
B.- Antimuscarnicos, Anticolingicos (Inhalatorios): Bromuro de Ipratropium
C.- Bloqueantes clcicos (Va inhalatoria, oral o parenteral). Inhiben la
contraccin inducida por ejercicio, fro, etc: Nifedipina.
D.- Corticoides:
Va inhalatoria: Beclometasona, Budesonide, Fluticasona, Flunisolida.
Va sistmica (oral, i.v., i.m): Dexametasona, Betametasona, Prednisona,
Deflazacort
Las ventajas y desventajas de los corticoides son (38):
Ventajas: Los inhalatorios son de primera lnea en asma crnico (no severo ni mal
asmtico). Suprimen inflamacin. A largo plazo disminuyen los mastocitos por

36
inhibir la linfokina estimulante del crecimiento mastocitario. Inhibe el MIF y factor
quimiotctico de eosinfilos. Inhibe Pgs, Lts y PAF. Inhibe la liberacin de
mediadores de macrfagos y eosinfilos
Desventajas: No son broncodilatadores. La disminucin de la hiperreactividad
bronquial demora de 1-3 meses. La respuesta es dosis dependiente. Efectos
colaterales:
Inhalatorios: Disfona, candidiasis orofarngea, raro pseudomonas.
Sistmicos: A dosis altas y por tiempo prolongado: osteoporosis, aumento de peso,
retencin hidrosalina, hipertensin, diabetes, miopata, fragilidad de la piel,
cataratas, etc.
E.- Estabilizantes de mastocitos, o Cromonas: Cromoglicato disdico,
Nedocromil (preventivos)
F.- Agentes antileucotrienos: Antagonistas del receptor LTD4: Zafirlukast,
Montelukast
G.- Inhibidores de lipoxigenasa: Zileutn
H.- Mucolticos, Inmunosupresores
A nivel mundial, los corticoides inhalados son las drogas de control del asma
persistente, casi siempre asociados con un 2 agonista de accin prolongada. Los
corticoides se usan para el asma grave. No existe suficiente evidencia que soporte
el agregado de antileucotrienos a la teraputica de corticoides inhalatorios (36-43).
El agregado de antileucotrienos a los corticoides puede mejorar levemente el
control del asma, pero los datos disponibles no permiten recomendarlos como
sustitutos de un incremento de las dosis de corticoides inhalatorios. El agregado de
antileucotrienes puede ser asociado a un mayor control del asma.
El British Guideline on the Management of Asthma, 2003; y el International
Congress on Asthma (ICOA2002, Italia) (2) seala que los medicamentos
inhalados son de difcil manejo en los nios porque no permiten conocer
exactamente la dosis de medicacin aplicada, por ello, se usan a partir de los seis
meses de edad con la ayuda de espaciadores.
Los corticoides como la Beclometasona, la Budesonida y la Fluticasona, se han
convertido en medicamentos de primera lnea y contituyen las drogas de control

37
para el asma persistente, en la mayora de las ocasiones, asociadas con un 2
agonista. Tienen efectos adversos, como todos los medicamentos (36). Los efectos
adversos de los locales son las candidiasis orofaringea, la disfona y la tos; en tanto
que de los sistmicos son la supresin de la funcin suprarrenal, algunos trastornos
del metabolismo seo, alteraciones en el crecimiento, y otros como ciertos
trastornos de la fragilidad drmica capilar y trastornos psquicos.
El International Congress on Asthma (ICOA2002; Italia) (10), seala que la
Teofilina inhibe la Fosfodiesterasa, las Prostaglandinas y la Movilizacin Intracelular
de calcio, mejora el Impulso Inspiratorio y la Accin de los msculos Respiratorios,
por lo cual se usa en asma nocturna y en pacientes ingresados, pues aumenta su
toxicidad en presencia de Eritromicina, Cimetidina y Ciprofloxaxina.
Los antileucotrienos interrumpen la cascada de leucotrienos a nivel de los
inhibidores de la 5-lipoxigenasa (5LO), de su protena activadora y del receptor
Cyslti (3, 36). La vida media es de 10 horas en los nios menores de 14 aos a una
dosis 5 mg. Ha de tenerse cuidado en no administrar los antileucotrienos con
alimentos, y con el hecho de que son hepatotxicos. Previo estudio TGP y TGO,
actan para que no se liberen leucotrienos por el mastocito, que son potentes
mediadores proinflamatorios y broncoconstrictores.
Los medicamentos inmunosupresores se usan para los pacientes
crticorresistentes (3, 36). Como drogas de segunda lnea en las crisis severas se
usa el Magnesio y la Lidocana nebulizada a dosis de 40 160 mg 4 veces al da.
Otros tratamientos para el asma, como los recomendados por Garca Marcos L. y
otros, 2002) (8) son: La Medicina Alternativa, los Productos Naturales; la Relajacin
Psicolgica; la Acupuntura; la Homeopata y otros. Pero no hemos encontrado
reportes cientficamente fundamentados, con estudios clnicos amplios, acerca del
uso de estos otros tratamientos para el asma bronquial en pacientes peditricos.
Para el tratamiento del asma se tiene en cuenta la variacin circadiana del tono
vasomotor: Mayor tono en la noche (Nivel plasmtico de Histamina, Niveles
plasmticos de AMPc, Adrenalina, Cortisol); y Menor tono en la maana. El profesor
Barnes P. (36), seala que tal vez el ltimo y ms importantes adelanto que han
tenido lugar en cuanto al tratamiento del asma, es el reconocimiento general de

38
que el asma es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias que
se puede controlar con un tratamiento regular a base de antiinflamatorios. Expone,
asimismo,. que el asma es una enfermedad de predisposicin gentica, en gran
parte porque la atopia es hereditaria. Que se desconoce actualmente por qu
persiste la enfermedad, y que actualmente sabemos que muchos genes son
importantes a la hora de determinar la atopia y que los verdaderos genes
implicados difieren entre poblaciones lo que puede explicar el por qu los
resultados obtenidos en los estudios no suelen concordar entre diferentes pases y
distintas poblaciones. Sin embargo, esta investigacin gentica no puede explicar
por qu algunas personas con atopia acabarn teniendo asma y otras no. De hecho,
parece que los factores ambientales, tales como la exposicin a infecciones y a los
alergenos, son ms importantes que los genes.

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 CONCLUSIN

Con el estudio de este tema se llego a conocer que existe una enfermedad
respiratoria llamada asma en donde se manifiesta por el estrechamiento de vas
respiratorias con cuadros agudos por dificultad de respirar enfocada en infantes.

Se muestran los factores que desencadenan el asma tales como alergias, irritantes,
virales, ejercicios, medicamentos, alimentos y ansiedad; los cuidados que debe
tener una persona que padece de la enfermedad asma de las infecciones virales,
ejercicio fsico agotador, ansiedad emocional, medicamentos y alimentos que
consuma.

Se estudiaron los sntomas de la enfermedad asma como podemos nombrar: tos,

disnea (dificulta respiratoria), secrecin mucosa, respiracin sibilante, dolor de
pecho.

Adems se pudo identificar las consecuencias del asma que algunas veces son por
alergia, congnitas, asma profesional, asma inducida por medicamentos, asma por
ejercicio, asma nocturna, asma no alrgica y asma de cucarachas. Tambin se
determin el asma segn la condicin de la persona que puede ser un asma infantil,
embarazo y tercera edad.

Pudimos conocer que el cigarrillo (tabaco) irrita las vas respiratorias y es el principal
elemento desencadenante de muchos asmticos.

Se dio a conocer los medicamentos utilizados en las personas que padecen de

asma, broncodilatadores, antinflamatorios y algunas terapias no convencionales. Se
presentaron los protocolos a seguir en los lugares tales como casas, oficinas,
centros pblicos y centros de salud.

En fin, se queda claro que esta es una enfermedad bastante compleja y gracias a
esta investigacin estaremos suficientemente informados para poder enfrentarla y
tratar adecuadamente a los pacientes que la padezcan, aparte de brindarle
informacin a los curiosos y todo el personal que trabaja en esta institucin asi como
los estudiantes de la misma.

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