Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Leonard Azamfirei
E bine
s tii!
Sfaturi pentru oamenii sntoi
i bolnavi
Tehnoredactare: George Toncu
Corectur: Lori Gheorghi
Coperta: Drago Druma
PROBLEME
CARDIOLOGICE
1.1. DUREREA DE INIM CARDIOPATIA ISCHEMIC:
ANGINA PECTORAL, INFARCTUL MIOCARDIC
PROBLEME
RESPIRATORII
2.1. RCEALA VIROZELE RESPIRATORII
PROBLEME
DIGESTIVE
3.1. SURPRIZE SNGEROASE HEMORAGIILE DIGESTIVE
Tratament
SII este o afeciune cronic, dar care se poate trata. Implicarea
activ a persoanei n tratament este foarte important. Tratamentul
va fi adaptat pentru a se potrivi nevoilor fiecruia. Nu este un
singur tratament valabil pentru toat lumea. La unii pacieni cu
SII, anumite mncruri pot cauza simptomele. Eliminarea unor
alimente sau adugarea de fibre n diet pot uura sau preveni
unele simptome.
Dac stresul este o cauz, unele forme de terapie psihologic
sau management al stresului pot ajuta s faci fa stresului i pot
preveni i reduce episoadele SII legate de stres. Exerciiul fizic
regulat (not, jogging, plimbare vioaie) poate reduce tensiunea i
poate regla activitatea intestinelor.
Medicaia este rezervat pentru tratarea simptomelor care nu
pot fi schimbate prin diet i un nou stil de via.
Modificrile n diet
La muli bolnavi care au SII, un anumit tip de diet poate provoca
simptomele. Sunt cteva sugestii legate de mncare care pot ajuta
la reducerea simptomelor care apar dup mas. Nu exist ns un
anumit tip de mncare vizat. Dac tii c anumite alimente cum
sunt fasolea, produsele din lapte, buturile cu cofein v provoac
simptomele, ar trebui s renunai la ele.
Probleme digestive 73
Managementul stresului
Dac stresul v provoac simptomele, putei evita unele
episoade de SII legate de stres, dac:
inei un jurnal al simptomelor i al evenimentelor legate de
acele momente. Aceasta poate ajuta la clarificarea legturii
dintre simptome i ocaziile stresante. O dat ce ai identificat
evenimentele sau situaiile care activeaz simptomele, putei
ncerca s reducei stresul n aceste situaii.
Facei exerciii fizice regulate i energice, pentru a reduce
tensiunea nervoas.
3.9. GIARDIOZA
Pietrele din vezicula biliar sunt nite pietre mai mari sau mai
mici, alctuite, de regul, din colesterol i din alte substane care
se formeaz n bil. Ele se pot localiza i n canalul biliar princi-
pal, acesta fiind tubul care conduce bila de la colecist i ficat la duoden.
Pietrele pot fi mici ca un grunte de nisip sau pot avea pn la
4-6 cm n diametru. Uneori ele sunt diagnosticate n timpul altor
examinri sau se pot asocia altor boli, cum ar fi: sindromul de
intestin iritabil, pancreatita, ulcerul peptic, pietrele la rinichi, chistul
ovarian, hepatita sau sarcina.
Simptome
Cei mai muli dintre cei care au pietre la fiere nu au nici un
simptom. Dac apar simptome, de cele mai multe ori ele sunt uoare
i rareori sunt periculoase. Simptomul cel mai important este
durerea n partea dreapt superioar a abdomenului sau n zona
mijlocie a acestuia. Este adesea descris ca o durere continu, surd,
92 E bine s tii!
cu crampe. Durerea este de obicei moderat, dar ocazional poate
fi sever.
Caracteristicile durerii (a colicii biliare)
Apare dintr-o dat i iradiaz ctre centrul zonei epigastrice
sau ctre partea dreapt superioar a spatelui sau a umrului.
De obicei, micarea nu face ca durerea s dispar.
mpiedic respiraia normal sau profund.
Dureaz ntre 15 minute i 24 de ore.
ncepe noaptea i este destul de puternic pentru a v trezi.
Durerea apare de obicei la aceeai or din noapte. Poate sau nu
s apar dup mese.
Litiaza biliar poate cauza vom, care uureaz durerea abdominal
i presiunea. Durerea, asociat cu febr, grea, vom sau lipsa
apetitului pot fi semne de inflamare sau infecie a fierii colecistit
acut.
Anumite simptome pot indica faptul c piatra blocheaz canalul
biliar principal. Acestea includ:
nglbenirea pielii i a prii albe a ochiului aa-numitul icter;
urina nchis la culoare;
scaun deschis la culoare.
Pietrele care blocheaz fluxul enzimelor digestive dinspre pan-
creas pot cauza inflamaia pancreasului pancreatit.
Gastroenterita i unele intoxicaii pot cauza simptome similare
cu litiaza biliar. Diareea i voma apar i la aceste afeciuni, dar
durerea este de obicei intermitent, nu este continu, fiind simit
n tot abdomenul.
Tratamentul litiazei biliare
Dac pietrele la fiere nu cauzeaz durere sau alte simptome, nu
este necesar un tratament. Doar 1-4% din oamenii care au pietre la
Probleme digestive 93
fiere dezvolt simptome n fiecare an. n rare situaii, medicii pot
recomanda operaie pentru pietre care nu cauzeaz simptome.
Dac pietrele cauzeaz simptome, tratamentul este operaia:
ndeprtarea colecistului colecistectomie.
Dac primul atac de durere este uor, de regul poi s atepi
pn cnd ai o alt criz nainte s te gndeti la operaie. Riscul
amnrii operaiei este destul de mic.
Dac pietrele cauzeaz dureri severe, operaia urgent trebuie
luat n considerare, pentru a preveni viitoarele accese i
posibilele complicaii.
n multe cazuri, laparoscopia este cea mai bun metod pentru
scoaterea colecistului. Operaia deschis cere de obicei o
perioad mai lung de refacere i poate cauza mai mult durere,
datorit inciziei mai mari.
Medicul te poate ajuta s evaluezi ct de severe sunt accesele
de durere i te poate ajuta s decizi dac s faci operaie sau alt
tratament.
Dac ai episoade de durere uoar, pe care le poi tolera, s-ar
putea s nu ai nevoie de tratament urgent dect dac accesele
devin mai severe i mai dese.
La 30% dintre oameni durerea devine mai puin sever i mai
rar n cteva luni de la diagnostic.
Amnarea operaiei sau a altui tratament pn cnd ai avut mai
mult de un episod de durere este destul de lipsit de riscuri.
Riscurile netratrii litiazei biliare sunt:
crize de durere imprevizibile;
episoade de inflamare sau infecie a colecistului, a canalului
biliar sau a pancreasului;
formarea unei comunicri anormale fistul ntre colecist i
intestine.
94 E bine s tii!
Prevenire
Nu este nici o cale sigur de prevenire a litiazei biliare. Totui,
se poate reduce riscul formrii acestora prin urmtoarele metode:
Meninei-v o greutate corporal ideal. Cercetrile arat c
pierderea intenionat n greutate prin diet, urmat de ngrare
neintenionat, poate crete riscul formrii de pietre la fiere, n
special la femei. Dac trebuie s slbii, facei-o n timp, gradual.
Cnd inei o anumit diet de slbire, urmrii o pierdere n
greutate de 0,5-1 kg pe sptmn. Este de asemenea impor-
tant s evitai slbirea rapid i nfometarea.
Facei exerciiu fizic n mod regulat. Exerciiile fizice sunt o
cale important de a reduce riscul formrii pietrelor. Un studiu
arat c femeile care fac micare regulat pot tri cu pietre la
fiere, fr operaie. Exerciiul fizic timp de dou-trei ore pe
sptmn reduce riscul la femei cu 20%. La brbai, dou-trei
ore de alergare moderat pe sptmn reduce riscul formrii
de pietre cu 20%. mpreun cu o diet srac n grsimi,
exerciiul este de asemenea o cale eficient de a avea o greutate
sntoas i de a reduce colesterolul i nivelul trigliceridelor.
Gndii-v de dou ori nainte de a lua estrogeni. Unele date
arat c luarea hormonilor cum ar fi estrogenul dup
menopauz sau doze mari de pilule contraceptive poate crete
riscul litiazei biliare. Dac luai asemenea hormoni, discutai
cu medicul. Beneficiile lurii hormonilor pot depi ns riscul
dezvoltrii de pietre la fiere.
Capitolul 4
PROBLEME RENALE
4.1. LITIAZA RENAL. COLICA RENAL
Prevenire
Pentru a preveni infeciile tractului urinar:
Bea multe lichide, inclusiv suc de afine. Unii cred c sucul de
afine sau luarea vitaminei C previne infeciile tractului urinar.
Urineaz cnd ai nevoie. Nu reine urina pentru mult timp.
Urineaz imediat dup actul sexual. Aceasta este cea mai bun
protecie a femeilor mpotriva infeciilor tractului urinar.
Evit folosirea diafragmei sau a prezervativelor cu spermicide,
dac medicul crede c acestea pot cauza infeciile tractului urinar.
Pentru a evita transferarea bacteriilor de la rect la tractul urinar,
terge-te ntotdeauna dinspre fa spre spate, dup ce foloseti
baia.
104 E bine s tii!
Evit constipaia.
Evit spray-urile de igien feminin i alte produse de igien
feminin cu deodorant.
F du n loc de baie.
Pstreaz-i penisul curat.
Tratamentul la domiciliu
Acioneaz prompt cnd ai primele simptome de infecie a
tractului urinar (urinare dureroas sau cu arsuri) i poi s vindeci
o infecie la nceputul ei, prevenind infeciile complicate ale tractului
urinar. Tratamentul acas include:
Bea mult ap i suc de afine, n special n primele 24 de ore
dup ce apar simptomele. Aceasta va face ca urina s fie mai
puin concentrat i s spele bacteriile cauzatoare de infecie.
Acest lucru poate afecta unele dintre mecanismele de aprare
ale organismului, dar majoritatea medicilor recomand forarea
diurezei cnd ai o asemenea infecie (vezi mai jos).
Urineaz frecvent i complet, pentru a goli vezica de fiecare dat.
Nu folosi diafragma ca metod contraceptiv. Ar putea jena
uretra i ar mpiedica golirea complet a vezicii.
Pune o compres cald pe zona genital.
Incidena i mortalitatea
Cancerul de vezic urinar este al aselea tip de cancer ca
frecven din SUA. Aproximativ 54.300 de noi cazuri au fost
diagnosticate n 2001. ansa de diagnostic mai precoce este de
2,5 ori mai mare la brbai dect la femei. Incidena cancerului de
vezic urinar crete o dat cu vrsta. Aproximativ 80% din cazurile
nou-diagnosticate, att n cazul brbailor, ct i al femeilor, apar
la persoane cu vrsta de peste 60 de ani.
Anual, n SUA, 12.000 de persoane mor din cauza cancerului
de vezic urinar. Mortalitatea determinat de vrst a sczut n
cazul ambelor sexe, n ultimii 30 de ani. Aceste schimbri reflect
o diagnosticare timpurie a bolii i un tratament mai eficient.
Factorii de risc
Fumatul. De departe, cel mai cunoscut factor de risc din mediul
nconjurtor, n rndul ntregii populaii, este fumatul. Indivizii
care fumeaz sunt expui unui risc de a avea cancer de vezic
urinar de 4 pn la 7 ori mai mare dect cei care nu au fumat
106 E bine s tii!
niciodat. Riscul se reduce o dat cu ntreruperea fumatului, dar o
scdere semnificativ a incidenei se observ doar dup 5-7 ani
de la renunarea la fumat. Chiar i dup 10 ani riscul ca un individ
s dezvolte cancer de vezic urinar este totui aproape dublu fa
de cel la care este expus un individ care nu a fumat niciodat.
Printre substanele chimice implicate n cancerul de vezic
urinar indus de fumat se numr aminodifenilul i metaboliii si.
Este posibil ca enzime motenite i inductibile s fie importante n
activarea i detoxificarea aminodifenilului i a altor cauzatori ai
carcinoamelor de vezic urinar.
O varietate de factori de expunere industrial au fost implicai
ca factori de risc n dezvoltarea cancerului de vezic urinar, n
primul rnd aminele aromatice, prezente n fabricarea vopselelor,
a benzidinei i a derivailor ei. Ocupaiile care s-au raportat a fi
asociate cu un risc crescut de dezvoltare a unui cancer de vezic
urinar le includ pe acelea care implic chimicale organice, cum
ar fi curtoria uscat de hrtie, muncitorii din industria
nclmintei.
Primitorii unui transplant renal par s prezinte o inciden
crescut a cancerului de vezic urinar.
Ereditatea. Cu toate c au fost raportate ocazional tumori
existente la membrii familiei, nu exist dovezi conform crora
dezvoltarea cancerului de vezic urinar ar fi motenit.
Diagnosticul cancerului de vezic urinar
Aproximativ 85% dintre cancerele de vezic urinar sunt
diagnosticate deoarece cauzeaz o hematurie (prezena sngelui
n urin) microscopic sau vizibil. Foarte puine cancere de
vezic urinar sunt detectate datorit unei descoperiri accidentale,
n timpul unei cistoscopii efectuate pentru detectarea altei boli.
Cel mai adesea, aceasta se ntmpl n timpul evalurii unei tumori
prostatice suspecte, benigne sau maligne. Diagnosticul final, de
certitudine, este pus de biopsia din tumor.
Probleme renale 107
Prognosticul cancerului de vezic urinar
Aproximativ 70-80% dintre pacienii cu cancer de vezic urinar
recent diagnosticai prezint tumori superficiale la nivelul vezicii
urinare. Cei care prezint un cancer de vezic urinar superficial,
neinvaziv, se pot vindeca adesea, iar cei cu o tumor deja invaziv
pot fi vindecai uneori prin intervenie chirurgical, iradiere sau o
combinaie de modaliti care includ i chimioterapia. Studiile au
demonstrat c unii pacieni cu metastaze la distan au dobndit o
remisie complet pe termen lung, urmnd tratamentul care combin
diferite tipuri de chimioterapie.
Factorii majori de prognostic n carcinomul vezicii urinare sunt
profunzimea invaziei n peretele vezicii urinare i gradul de
difereniere celular a tumorii. Majoritatea tumorilor superficiale
sunt bine difereniate. Pacienii ale cror tumori sunt mai puin
difereniate, mai extinse, multiple i asociate cu carcinomul n situ
(TIS), n alte regiuni ale mucoasei vezicii urinare, sunt expui unui
risc mai mare de reapariie a bolii i de dezvoltare a cancerului
invaziv. TIS poate exista pentru perioade variate de timp. Pacienii
cu stadiul TIS prezint un risc de aproximativ 20% de recidiv a
bolii n urmtorii cinci ani.
Cteva metode de tratament (de exemplu, intervenia
chirurgical transuretral, medicaia administrat direct n vezic
i ndeprtarea parial a vezicii urinare cistectomia) au fost
utilizate n tratamentul pacienilor cu tumori superficiale i fiecare
metod poate fi asociat cu o rat a supravieuirii de cinci ani de
55-80% dintre pacienii tratai.
Tumorile invazive, care se limiteaz la muchiul vezicii urinare
aflat n stare patologic dup cistectomia radical, sunt asociate, n
aproximativ 75% din cazuri, cu o rat de cinci ani de supravieuire.
Pacienii cu mai multe tumori invazive adnci supravieuiesc
pn la cinci ani, n 20% pn la 40% din cazuri, dup o cistectomie
radical. Cnd pacientul prezint o tumor extins, care invadeaz
organele pelvine sau metastazeaz la nivelul nodulilor limfatici
108 E bine s tii!
sau n poziii mai ndeprtate, supravieuirea la cinci ani este puin
probabil, dar o ameliorare considerabil a simptomelor poate fi
obinut.
Posibiliti de tratament
Prelungirea ratei supravieuirii la majoritatea pacienilor cu can-
cer superficial s-a obinut cu ajutorul rezeciei transuretrale (TUR),
la care s-a adugat sau nu chimioterapia intravezical. Totui
tratamentul nu este posibil pentru majoritatea pacienilor care sufer
de tumori invazive adnci i pentru majoritatea pacienilor care
prezint metastaze regionale sau la distan.
n America de Nord, tratamentul standard al pacienilor cu can-
cer invaziv de vezic urinar este cistectomia radical (extirparea
complet a vezicii urinare) i deviaia urinar. O alt posibilitate
de tratament include TUR i rezecia parial, la care se adaug
sau nu radioterapia, combinarea chimioterapiei cu radioterapia sau
una dintre ele, urmat de cistectomia recuperatoare atunci cnd
aceasta este necesar n cazul unui eec local.
Tehnicile reconstructive, care utilizeaz rezervoare de
depozitare a urinei, de presiune sczut de la nivelul intestinului
subire i gros, elimin nevoia de dispozitive de scurgere i, n
cazul unor pacieni de sex brbtesc, permit golirea vezicii urinare
prin intermediul uretrei. Acestea au fost realizate pentru a mbunti
calitatea vieii pacienilor care necesit o cistectomie.
Capitolul 5
PROBLEME
NEUROLOGICE
5.1. MIGRENA
5.2. SINCOPA
5.4. EPILEPSIA
PROBLEME
METABOLICE
6.1. HIPOGLICEMIA
URGENE TOXICE
7.1. INTOXICAIA CU CIUPERCI
Intoxicaia cu benzodiazepine
Din categoria benzodiazepinelor fac parte urmtoarele medica-
mente: Diazepam (Valium), Oxazepam, Nitrazepam, Midazolam
(Dormicum), Clordiazepoxid (Napoton), Medazepam (Rudotel),
Clorazepat (Tranxene) etc.
Intoxicaiile cu asemenea substane se manifest prin:
somnolen, vedere dubl, vorbire dificil, iar dac doza nghiit
a fost mare, com.
Tratamentul specific: administrarea de Flumazenil (Anexate)
0,3 mg intravenos, repetat la trei-cinci minute, fr a depi n
total 2 mg (1 fiol: 0,5 mg).
Intoxicaia cu barbiturice
Din categoria barbituricelor fac parte urmtoarele medicamente:
Ciclobarbital, Fenobarbital, Amobarbital etc.
Intoxicaiile cu barbiturice se manifest prin: tulburri de vorbire,
cefalee, ameeli, iar n cazurile grave, com de profunzime variabil.
Pupila iniial este mic (mioz), iar ulterior devine mare (midriaz).
Pot aprea depresie respiratorie, hipotensiune arterial, tahicardie,
hipotermie i flictene n punctele de presiune.
Tratamentul specific: stimularea diurezei (util ndeosebi pentru
fenobarbital) prin medicamente cu efect diuretic (Furosemid 3 x
1 fiol/zi intravenos). Caracterul mai prelungit al comei i
posibilitatea apariiei insuficienei respiratorii poate solicita
ventilaia mecanic a bolnavului pn la metabolizarea complet
a barbituricelor.
Intoxicaia cu antidepresive
Din categoria antidepresivelor fac parte urmtoarele
medicamente: Imipramina (Antideprin), Clopipramin (Anafranil),
Amitriptilina, Maprotilin (Ludiomil), Doxepin, Litiu etc.
Urgene toxice 165
Intoxicaia cu antidepresive se manifest prin: tulburri
cardiovasculare (puls peste 120 bti/minut, hipotensiune, tulburri
de ritm cardiac, mergnd pn la stop cardiac), depresie
respiratorie, hipotermie, dezorientare, convulsii. Totodat pot
aprea midriaz, tulburri de vedere, retenie de urin, constipaie,
uscarea tegumentelor. Dozele mari duc la com.
Tratamentul specific urmrete prevenirea semnelor grave,
descrise mai sus. Acidoza metabolic existent se combate prin
administrarea n perfuzie de bicarbonat de sodiu. Tulburrile de
ritm cardiac se trateaz cu Fenitoin sau Xilin intravenos.
Convulsiile se trateaz cu Diazepam intravenos sau cu barbiturice.
Insuficiena respiratorie necesit ventilaie mecanic.
Intoxicaia cu neuroleptice
Din categoria neurolepticelor fac parte urmtoarele
medicamente: Clorpromazina (Clordelazin, Plegomazin),
Levomepromazina, Promazina, Tioridazin, Haloperidol,
Droperidol etc.
Intoxicaia cu neuroleptice se manifest prin tulburri
cardiovasculare (hipotensiune arterial, tulburri de ritm cardiac),
tulburri neurologice (tulburri de vorbire, convulsii, com),
tulburri de vedere, hipersalivaie, retenie de urin.
Tratamentul specific: similar intoxicaiei cu benzodiazepine. Nu
are antidot specific.
Intoxicaia cu betablocante
Din categoria betablocantelor fac parte urmtoarele medica-
mente: Propranolol, Oxprenolol, Timolol, Atenolol, Labetalol etc.
Intoxicaia cu betablocante se manifest ndeosebi prin semne
cardiace: hipotensiunea arterial, bradicardia (scderea frecvenei
cardiace sub 60/minut) i tulburri de conducere intracardiac
(blocuri atrio-ventriculare evideniabile pe ECG). Alte manifestri
care pot aprea sunt: depresia respiratorie, midriaza, spasmul
bronic i coma.
166 E bine s tii!
Tratamentul specific, n cazul suspiciunii unei intoxicaii la care
frecvena cardiac este sub 60/minut, ncepe, dup montarea unei
perfuzii, cu administrarea a 0,5-1 g Atropin (1/2-1 fiol)
intravenos, repetat nc o dat la trei-cinci minute, dac frecvena
cardiac nu crete. n absena oricrui rspuns cardiac (nu crete
frecvena cardiac), se administreaz 1-3 mg Glucagon intravenos
i se continu cu 1-3 mg/or (exist fiole de 1 i 10 mg). Dac
acesta nu este disponibil sau nu are efect, se administreaz
Izoprenalin 0,5-2 mg/or n perfuzie (1 fiol: 0,2 mg). Dac i
aceasta este ineficient, se administreaz Adrenalin 1mg/or,
crescnd pn la 10 mg/or (1 fiol: 1 mg), dac nu crete frecvena
cardiac. Dac nici aceasta nu este eficient, este indicat montarea
unui stimulator cardiac intern (pacemaker). Acest tip de intoxicaii
se trateaz numai n clinicile de terapie intensiv.
Intoxicaia cu salicilai
Din categoria salicilailor face parte acidul acetilsalicilic
(Aspirina).
Intoxicaia cu salicilai se caracterizeaz prin creterea frecvenei
respiraiei, prin greuri, vrsturi, dureri abdominale, vrsturi cu
snge (uneori), cefalee, ameeli, tulburri de contien, care pot
merge pn la com, tahicardie, hipertermie, deshidratare,
transpiraii.
Tratamentul specific necesit hidratarea rapid pe cale
intravenoas (perfuzie cu ser fiziologic sau soluie Ringer) precum
i cu glucoz (previne apariia hipoglicemiei). Pentru combaterea
acidozei, se va administra bicarbonat de sodiu. Hipocalcemia se
va corecta administrnd calciu gluconic (5-10 ml intravenos). Dac
apar convulsii, se va administra Diazepam sau barbiturice. n situaii
grave, este necesar eliminarea salicilailor prin utilizarea rinichiului
artificial (hemodializ).
Intoxicaia cu paracetamol
Intoxicaia cu paracetamol se manifest prin afectarea ficatului
i a miocardului. Iniial apar greuri, vrsturi, lipsa poftei de
Urgene toxice 167
mncare, apoi icterul, sngerri, agitaie, confuzie i, n final, com
cu moarte posibil n una-trei sptmni.
Tratamentul specific este reprezentat de antidotul numit
N-acetilcistein. Aceasta se administreaz pe gur, dac bol-
navul este contient, iniial 140 mg/kg greutate corporal, apoi
70 mg/kgcorp, timp de trei zile. Dac bolnavul nu poate nghii, se
poate administra pe cale intravenoas.
Ca purgativ, se recomand utilizarea sulfatului de sodiu.
Tratamentul general urmrete protejarea ficatului i a stomacului
i prevenirea complicaiilor cerebrale.
n strile grave, este necesar utilizarea rinichiului artificial
pentru hemodializ.
Important! Grija de a nu lsa la ndemna copiilor sau a
persoanelor al cror discernmnt poate fi temporar sau definitiv
afectat a oricror medicamente v poate feri de situaii neplcute
sau chiar tragice.
Capitolul 8
PROBLEME DE
OBSTETRIC-
GINECOLOGIE
8.1. SARCINA NORMAL
Expulzia
n aceast etap va fi nevoie s avei o mare dorin de a mpinge
la fiecare contracie i s colaborai ct mai eficient cu medicul
obstetrician i cu moaa. Aceast etap poate fi scurt, de cteva
minute, sau s dureze pn la dou-trei ore. Dac nu ai optat pentru
analgezie la natere, ateptai-v la dureri de intensitate destul de
mare. Dar vor trece, oricum! Cnd capul copilului strbate vaginul,
178 E bine s tii!
vei simi o durere arztoare. Capul este cea mai mare parte a
copilului i partea cel mai greu de expulzat.
DUP NATERE
E normal ca dup natere s v simii agitat, obosit i uimit,
toate aceste senzaii n acelai timp. S-ar putea s simii o stare de
epuizare, de calm i linite. Vi se va da voie s inei copilul n
brae, s v uitai i s vorbii cu el. n timpul primei ore dup
natere, v putei atepta de asemenea s ncepei s hrnii copilul
la sn, dac plnuii s alptai (i este foarte bine s o facei!).
Expulzarea placentei (a treia etap a travaliului) face ca, n 30
de minute dup natere, placenta s se detaeze i s strbat colul
uterin, apoi vaginul, pentru a se exterioriza. S-ar putea s vi se dea
un anumit medicament, specific, pentru a ajuta acest proces.
Contraciile vor continua pn ce placenta este expulzat, deci
va trebui s v concentrai i s respirai adnc n timpul acestei
etape, care este de asemenea neconfortabil, dar incomparabil
cu cea precedent. S-ar putea ns s fii att de preocupat cu
noul dumneavoastr nscut, nct de-abia vei observa expulzarea
placentei.
PRIMELE ORE DUP NATERE
n timpul primelor ore dup natere, medicul sau asistenta vor
avea nc de lucru cu dumneavoastr:
Vi se va repara perineul, dac este rupt sau ai suferit o epizio-
tomie.
Vi se va ndeprta micul tub de la spatele dumneavoastr
(cateterul epidural), dac vi s-a fcut o anestezie epidural, n
cadrul unei nateri fr dureri. Dac ai planificat i o legare a
trompelor uterine cu aceeai ocazie a naterii, cateterul probabil
c va mai rmne nc o perioad de timp.
Vei fi nvat s v frecai pe abdomen la aproximativ fiecare
15 minute. Aceasta va ajuta la oprirea mai rapid a sngerrii.
Probleme de obstetric-ginecologie 179
Dac uterul nu se contract, s-ar putea s sngereze prea mult
(hemoragie).
Vi se va verifica presiunea arterial frecvent n urmtoarele
cteva ore.
Verificai dac vezica urinar nu este plin. O vezic urinar
plin exercit presiune asupra uterului, ceea ce va mpiedica
contraciile. Vi se va cere s ncercai s urinai, ceea ce s-ar putea
s fie dificil datorit durerii. Dac nu putei urina, probabil va fi
folosit o sond pentru a goli vezica urinar. Dificultile n procesul
de miciune trec de obicei repede.
Alptarea
Dac decidei s alptai, nu fii surprins dac dumneavoastr
i copilul vei avea unele dificulti la nceput. Alptatul poate
decurge natural, dar poate fi, de cele mai multe ori, o deprindere
care trebuie nvat. Majoritatea spitalelor au asistente specializate,
care s le ajute pe noile mame pentru a alpta copilul la sn. Nu
ezitai s cerei ajutor. Sfrcurile s-ar putea s fie dureroase sau
chiar s plesneasc la nceput, pn se vor ntri. Oricum ar fi,
optai, dac este posibil, pentru a alpta copilul. Este cea mai bun
hran pe care i-o putei da n acel moment.
Rolul dietei n timpul sarcinii i al alptrii
Sarcina i alptarea sunt dou stri fiziologice temporare ale
organismului unei femei, n care dezvoltarea normal a ftului i
meninerea sntii mamei trebuie realizate i printr-un regim
alimentar adecvat. Acest regim nu trebuie s fie diferit ca proporie
de regimul alimentar anterior, n msura n care acesta din urm a
fost bine formulat i urmat.
Necesarul de proteine al mamei este mai mare cu 25% n sarcin,
mai ales n lunile a opta i a noua, cnd, datorit dezvoltrii sale
rapide, ftul i dubleaz greutatea. De aceea este necesar, n aceast
perioad, un aport mediu de 100 g de proteine/zi, furnizat de ou,
180 E bine s tii!
lapte, brnz, pine, mazre, fasole i alte leguminoase uscate,
nuci i fructe.
Grsimile nu sunt necesare n cantitate crescut fa de perioada
anterioar. Un aport de 50 g de grsimi/zi poate fi suficient,
alegndu-le ns pe cele mai uor tolerabile i asimilabile:
margarina, smntna, frica, untul de calitate, nucile, mslinele.
Trebuie ns evitate grsimile prjite, iar, la femeile cu tendin la
ngrare, necesarul de grsimi poate fi redus.
Glucidele sunt necesare n cantitate mai crescut (aprox. 500 g/zi)
din cauza metabolismului mai intens al femeii n aceast perioad
i din cauza suprasolicitrii ficatului pe care o face prezena sarcinii.
De aceea, este indicat consumul de miere, orez, paste finoase,
pine, cartofi, fructe proaspete, iar, n absena acestora, fructe
coapte sau uscate.
Sarcina necesit i un aport suplimentar de sruri minerale, care
au o importan major pentru dezvoltarea ftului. Astfel, aportul
de calciu n timpul sarcinii trebuie dublat, mai ales spre termen,
calciu care poate fi adus n organism prin consumul zilnic a 500 g
de lapte sau preparate din lapte (brnz, iaurt, sana), precum i,
mai bine chiar, prin conopid, fasole uscat, nuci, pine integral,
varz.
n corelaie cu calciul, fosforul intervine de asemenea n
formarea scheletului ftului. Aportul de fosfor poate fi asigurat
prin ou, lapte, orez, pine, cartofi.
Fierul, care contribuie la formarea globulelor roii ale ftului,
este utilizat n cantitate crescut (din cauza depunerii n ficatul
acestuia), ceea ce va duce la anemierea mamei. Aportul de fier
trebuie dublat, mai ales n partea a doua a sarcinii, prin consumul
de fasole, linte, spanac, fulgi de ovz.
n privina srii de buctrie, este bine cunoscut tendina sau
predispoziia gravidei de a face, n aceast perioad, hipertensiune
arterial. De aceea, aportul de sare trebuie diminuat la cel mult
4-5g/zi, motiv pentru care nu sunt indicate s fie consumate
Probleme de obstetric-ginecologie 181
murturile, conservele i brnza srat. Din luna a aptea, reducerea
aportului de sare trebuie s fie mai sever, astfel nct, n ultimele
dou sptmni, femeia nsrcinat este bine s mnnce complet
nesrat. Prezena edemelor n timpul sarcinii solicit restricia de
sare mult mai precoce.
Vitaminele, prin participarea lor la toate reaciile chimice care
se produc n cele dou organisme, nu trebuie s lipseasc din
alimentaia femeii.
Vitamina A, care protejeaz pielea i mucoasele, dar are i un
rol n procesele oculare, se gsete n plantele viu colorate (morcovi,
roii, dovleac, spanac, urzici, caise, ciree), dar i n lapte, brnz,
smntn, glbenu de ou. Vrsturile care apar, mai ales n
perioada de debut a sarcinii, pot fi cauzate i de lipsa vitaminei A.
Vitaminele din grupul B (B1, B2, B6, B12) au un rol n buna
funcionare a sistemului digestiv i nervos. Lipsa lor duce la
scderea poftei de mncare, dureri de tip nevrotic, edeme. Aceste
vitamine se pot gsi n pinea integral (foarte indicat n perioada
graviditii i nu numai), n alte cereale, n spanac, sfecl, varz,
nuci, ou.
Vitamina C este deosebit de important prin creterea capacitii
de aprare a organismului la infecii, prin favorizarea absorbiei
calciului i prin creterea rezistenei vaselor sanguine. Absena
acestei vitamine duce la senzaia de oboseal i la apariia de
hemoragii gingivale. Aceast vitamin poate fi adus n organism
prin consumul crescut de portocale, lmi, ardei grai, salat verde,
mazre, roii, cartofi. Este foarte important modul de prezentare a
acestor alimente. Vitamina C se distruge n parte prin fierbere
sau chiar prin lsarea alimentelor n ap. De aceea, ele trebuie
splate cu ap curgtoare i trebuie fierte n aburi, nu n ap.
Cartofii, de exemplu, trebuie fieri n coaj i nu trebuie curai
mai nti, pentru c, dac nu sunt curai mai nainte, coninutul
lor n vitamina C este de trei ori mai mare dup fierbere dect dac
ar fi fost curai.
182 E bine s tii!
Vitamina D intervine de asemenea n fixarea calciului n oase.
Ea se gsete n alimente mai ales sub form de provitamina D,
care se fixeaz sub piele i din care se transform, sub influena
razelor de soare UV, n vitamina D. Vitamina D preformat se
gsete n lapte, n glbenu de ou, n unt, smntn i, n cantiti
mici, n fructe.
Vitamina E favorizeaz pstrarea sarcinii n primele luni, tonific
vasele capilare i are rol n funcionarea glandelor sexuale. Deficitul
n aceast vitamin se manifest prin tulburri n circulaia capilar,
tendina la sngerare sau la avort. Vitamina E poate fi adus n
organism prin consumul de cereale necojite, legume i zarzavaturi
proaspete (mazre verde, elin), uleiuri vegetale (de floarea-soare-
lui), lapte.
Vitamina K are rol important n coagularea sngelui. Nivelul
sczut al acesteia poate produce hemoragii cu diferite localizri.
Ea se gsete mai ales n spanac, conopid, varz, gru, porumb,
morcovi, sfecl, roii, cartofi i urzici.
Dac pofta de mncare lipsete n prima perioad a sarcinii,
dup luna a treia, aceasta revine i apoi crete, ceea ce va predispune
gravida la ngrare, cu toate consecinele negative (disgravidie),
legate de aceasta. De aceea, trebuie evitate gustrile ntre mese
sau aportul caloric exagerat (maximum 2500 de calorii/zi, cnd
femeia lucreaz). Mesele vor fi luate la ore fixe, deoarece digestia
gravidei se face mai greu, iar repausul dup mese este obligatoriu.
Este interzis consumul de cafea, de alcool, de alimente foarte
grase i de condimente.
Femeile care alpteaz trebuie s urmeze aceleai recomandri,
evitnd n plus alimentele care pot da un gust neplcut laptelui sau
pot produce tulburri digestive la sugar (ceapa, usturoiul, cafeaua,
alcoolul).
Probleme de obstetric-ginecologie 183
8.2. SARCINA:
O MINUNE PLANIFICAT METODE DE CONTRACEPIE
Pentru a putea face cea mai bun alegere, vom trece n revist
principalele metode contraceptive, cu avantajele i dezavantajele
pe care acestea le au.
METODE CONTRACEPTIVE DESTINATE BRBAILOR
Prezervativul este o membran de cauciuc foarte subire, de
form cilindric, nchis la un capt, unde este prevzut i cu un
rezervor pentru colectarea spermei. El se constituie ntr-o barier
artificial ntre vaginul femeii i sperma eliminat de brbat.
184 E bine s tii!
Metoda are foarte multe avantaje: este singura care protejeaz
eficient mpotriva bolilor cu transmitere sexual (SIDA, bolile
venerice etc.), are eficien ridicat (peste 85%), eecul fiind dat
de ruperea acestuia sau de folosirea incorect, este ieftin, uor de
procurat i nu are nici un efect secundar.
Dezavantajele metodei sunt: necesit instruire pentru folosire
(modul de folosire se gsete descris n cutii), iar uneori este
neacceptat, ntruct intervine n desfurarea actului sexual.
Actul sexual ntrerupt reprezint extragerea penisului din
vagin n momentul premergtor ejaculrii.
Este o metod nesigur, ntruct momentul retragerii poate fi
ntrziat, 1-2 picturi de sperm pot fi eliminate i naintea ejaculrii
propriu-zise; poate fi un act traumatizant din punct de vedere
psihologic i poate crea inhibiii.
Ligatura canalelor spermatice reprezint secionarea i ligatura
canalelor prin care spermatozoizii formai la nivel testicular ajung
n sperm. Astfel, brbatul va avea n continuare aceeai cantitate
de sperm, dar fr spermatozoizi n ea.
Este o intervenie chirurgical simpl, rapid, care implic dou
mici incizii pentru evidenierea i ligatura canalelor. Nu prezint
nici un risc chirurgical, are eficien deplin, nu interfereaz cu
performana sexual, dar fertilitatea brbatului va fi anulat
ireversibil.
METODE CONTRACEPTIVE DESTINATE FEMEILOR
Metoda calendarului este o metod care ine cont de faptul c
ovulaia (eliminarea unui ovul de la nivelul ovarului) se produce
aproximativ la mijlocul perioadei ciclului menstrual (perioada dintre
nceputul a dou menstruaii succesive), deci aproximativ n a 14-a
zi a unui ciclu regulat de 28 de zile.
Din acest motiv, activitatea sexual cu o sptmn nainte i
dup momentul presupus al ovulaiei se realizeaz utiliznd o
metod de contracepie temporar sau prin abstinen. Metoda este
Probleme de obstetric-ginecologie 185
ns riscant, ntruct ciclurile pot avea variaii de la o lun la alta
i pot aprea ovulaii neprevzute.
Metoda poate fi mbuntit utiliznd msurarea zilnic,
dimineaa, a temperaturii intravaginale: dimineaa n care se
nregistreaz o cretere brusc a temperaturii coincide cu momentul
ovulaiei.
Principalul avantaj al metodei este acela c este o metod
complet natural.
Pilula combinat este o tablet care conine cantiti mici de
hormoni sexuali, asemntori celor produi de organismul femeii
(estrogen i progesteron). Aceti hormoni blocheaz eliberarea
lunar a ovulului i, prin ngroarea secreiei colului uterin,
blocheaz ptrunderea spermatozoizilor n uter.
Se prezint sub form de folii cu 21 sau 28 de tablete, care
trebuie luate riguros n fiecare zi i, de preferat, la aceeai or.
Are multiple avantaje: este extrem de eficient (99%), n scurt
timp de la oprirea administrrii, capacitatea de a avea o sarcin
revine, nu influeneaz desfurarea actului sexual, se poate folosi
pentru amnarea menstruaiei, protejeaz mpotriva unor boli, cum
ar fi cancerul de ovar sau de uter, tumorile necanceroase de sn i
chisturile ovariene.
Dezavantajele acestei metode sunt legate de faptul c pilula
trebuie luat n fiecare zi (uitarea duce la dispariia proteciei),
nu protejeaz mpotriva bolilor cu transmitere sexual i poate
avea unele reacii adverse. Astfel, pilula combinat trebuie evitat
de femeile cu sngerri genitale de cauz nelmurit, de cele
care au avut tromboflebite, infarct, diferite forme de cancer,
accidente vasculare cerebrale, de cele care alpteaz, precum i
de fumtoarele de peste 35 de ani. Necesit pruden n
administrare la femeile cu boli hepatice, cu hipertensiune arterial,
diabet sau epilepsie.
n primele trei luni de la administrare pot aprea (apoi dispar,
de obicei) mici sngerri ntre menstruaii, greuri, sni dureroi,
186 E bine s tii!
creteri n greutate. De regul, pilulele sunt indicate femeilor care
nu au avut nc o sarcin, dar, n perspectiv, i doresc copii.
Pilula monohormonal conine doar un singur hormon
progesteron care, prin ngroarea secreiilor colului uterin,
mpiedic ptrunderea spermatozoizilor n uter.
Are acelai mod de administrare i aceleai avantaje i
dezavantaje ca i pilula combinat, eficien de 96-98%, dar, n
plus, poate fi folosit i de femeile care alpteaz i de fumtoare.
Crete riscul tulburrilor de menstruaie i al sarcinilor extra-
uterine i nu se recomand la femeile care au chisturi ovariene,
precum i n celelalte cazuri descrise la metoda anterioar.
Dispozitivul intrauterin (steriletul) este un dispozitiv din plas-
tic, prevzut cu nite fire sau inele de metal, care se introduce n
uter n scopul prevenirii fixrii ovulului fecundat n uter. Exist
sterilete moderne, care conin hormoni sau cupru i care pot rmne
n uter chiar pn la 5-10 ani.
Dispozitivul este introdus n uter de ctre medic, n timpul
menstruaiei, femeia fiind instruit de ctre acesta despre modul n
care se controleaz poziia corect a dispozitivului.
Principalele avantaje ale acestei metode sunt: este foarte eficient
(97-99%), nu intervine n desfurarea actului sexual, nu necesit
o ngrijire specific i, la retragerea lui, femeia poate redeveni fertil.
La fel ca celelalte metode adresate femeilor, nici steriletul nu
protejeaz mpotriva bolilor cu transmitere sexual, uneori poate
determina sngerri mai abundente n timpul menstruaiei sau
sngerri ntre menstruaii. Mai ales la nceput, poate produce mici
dureri abdominale.
Nu este recomandat utilizarea steriletului la femeile care nu
au nscut niciodat, la cele care au avut o sarcin extrauterin i la
cele care au sngerri genitale.
Diafragma este o membran de cauciuc care, acionnd ca o
barier, mpiedic ptrunderea spermatozoizilor n uter. Se
Probleme de obstetric-ginecologie 187
utilizeaz mpreun cu un spermicid (substan chimic ce distruge
spermatozoizii) cu care se acoper ambele fee ale diafragmei
nainte de introducerea acesteia n vagin.
Diafragma se menine cel puin ase ore dup ultimul act sexual,
pentru a permite spermicidului s acioneze, iar dac actul sexual
are loc la mai mult de trei ore dup introducerea acesteia, este
nevoie de adugarea unei noi cantiti de spermicid. Spermicidele
se gsesc sub form de creme, unguente, geluri, spume, ovule,
pelicule, au o eficien de 70-75%, dar, mpreun cu diafragma,
eficiena metodei crete la 90-95%. Spermicidele sub form de
ovule se introduc cu mna, iar cremele, spumele sau gelurile, cu
ajutorul unui aplicator: un fel de sering de plastic.
Diafragma are avantajul c nu are efecte secundare, asigur
protecie imediat, complet reversibil i nu ntrerupe actul sexual.
Pe de alt parte ns, metoda necesit instruire prealabil asupra
modului de folosire, nu este permanent i poate produce reacii
alergice la femeile alergice la produsele de cauciuc.
Nu se recomand utilizarea diafragmei la femeile cu infecii
urinare repetate i la cele la care dimensiunile vaginului nu permite
adaptarea diafragmei. Uneori poate produce o stare de disconfort
local.
Contraceptivele injectabile sunt soluii injectabile care conin
progesteron i care, prin mpiedicarea eliberrii lunare a ovulului,
realizeaz o contracepie hormonal prelungit.
Prima injecie se administreaz n primele zile ale menstruaiei,
iar urmtoarele, la interval de 8-12 sptmni.
Metoda are mai multe avantaje: are eficien de 99%, efectul
contraceptiv este complet reversibil, poate fi folosit de femeile
care alpteaz sau de cele care nu pot lua pilula combinat.
Dezavantajele metodei sunt date de faptul c pot produce
tulburri de menstruaie, necesit o perioad mai lung de timp de
la oprirea administrrii pn la reluarea fertilitii, metoda nefiind
recomandat la femeile cu sngerri genitale de cauze necunoscute,
188 E bine s tii!
la cele cu probleme cardiovasculare, cu tumori canceroase sau cu
epilepsie.
Ligatura trompelor este o metod chirurgical prin care
trompele uterine se secioneaz i se leag prin operaie (mai nou,
pe cale endoscopic, prin trei mici incizii de 1 cm fiecare). Astfel,
ovulul eliberat nu va mai ajunge, prin tromp, n uter.
Este o metod de sterilizare definitiv, ireversibil, aplicabil
femeilor care au avut copii i care au decis c nu mai doresc o alt
sarcin. Este sigur, fr nici o reacie advers, i este din ce n ce
mai mult dorit de femeile de vrst adult, care deja au familia
complet.
Trecnd n revist toate aceste metode, trebuie reinut faptul
c, n afara metodelor chirurgicale de legare a canalelor spermatice,
respectiv a trompelor, restul metodelor, dei unele mai sigure dect
altele, nu asigur o protecie de 100%. Decizia de a alege o metod
contraceptiv sau alta sau de a nu alege nici una este o decizie
personal, care se ia n cadrul cuplului (al familiei), innd cont de
avantajele i dezavantajele fiecreia. Vizita la un cabinet specializat,
de planing familial, poate face ns decizia mai uoar.
8.3. CANCERUL DE SN
Cancerul de col uterin este unul dintre cele mai ntlnite forme
de cancer, reprezentnd 6% din numrul total al formelor de can-
cer depistate la femei. n Statele Unite este estimat anual un numr
de 16.000 de noi cazuri de cancer invaziv de col uterin i 5.000 de
mori produse din aceast cauz.
Colul uterin este partea cea mai joas i ngust a uterului, care
realizeaz legtura acestuia cu vaginul. El face parte din sistemul
reproductor feminin.
Incidena cancerului de col uterin in situ (cancerul de col uterin
care nu s-a rspndit n alte pri ale corpului) atinge un vrf ntre
vrsta de 20 i 30 de ani. Dup vrsta de 25 de ani, numrul
cazurilor de cancer de col uterin invaziv crete o dat cu vrsta,
riscul de a muri de cancer de col uterin crescnd pe msur ce
femeile mbtrnesc.
Prognosticul pentru aceast boal este determinat de extinderea
bolii n momentul diagnosticrii ei. Deoarece marea majoritate (mai
mult de 90%) din aceste cazuri pot i ar trebui s fie detectate
timpuriu prin folosirea testului Pap (Papanicolau), rata actuala a
decesului este mult mai ridicat dect ar trebui s fie i reflect
faptul c acest test nu este fcut pe aproximativ o treime dintre
femeile care sufer de aceast boal, dar care nu sunt diagnosticate
la timp.
Factori implicai n apariia bolii
Printre factorii majori care influeneaz prognosticul sunt:
stadiul n care este descoperit cancerul,
volumul i gradul tumorii,
tipul histologic,
rspndirea limfatic i invazia vascular.
Probleme de obstetric-ginecologie 199
S-a estimat c, n Statele Unite, mai mult de ase milioane de
femei sufer de infecie cu papilloma virus (HPV), ceea ce face ca o
interpretare adecvat a acestor date s fie important. Studii
epidemiologice au demonstrat n mod convingtor c factorul ma-
jor de risc n dezvoltarea carcinomului de col uterin preinvaziv sau
invaziv este infecia cu papilloma virusul uman, care depete cu
mult ali factori cunoscui. Exist peste 80 de tipuri de papilloma
virus uman. Aproximativ 30 de tipuri sunt transmise pe cale sexual
i pot infecta colul uterin. n jur de jumtate din aceste infecii au
fost legate de apariia cancerului de col uterin. Infecia colului uterin
cu papilloma virusul uman este factorul de risc primar n cazul
cancerului de col uterin. Dei infecia cu papilloma virusul uman
este foarte frecvent, totui un procent mic dintre femeile infectate
cu un tip de papilloma virus netratat vor dezvolta cancer de col uterin.
Femeile infectate cu virusul imunodeficienei umane (HIV),
la care se asociaz aceast form de cancer, au o boal mai rapid
evolutiv i un prognostic mai prost.
Dintre ceilali factori implicai, mai pot fi luai n considerare:
Naterile multiple.
Numrul ridicat al partenerilor sexuali.
Vrsta sczut la primele relaii sexuale. Toate femeile trebuie
s fac examene ginecologice regulate la nceperea vieii
sexuale sau ncepnd cu vrsta de 18 ani. Prevenirea bolilor cu
transmitere sexual reduce riscul apariiei unui cancer de col
uterin.
Statutul socio-economic precar.
Fumatul poate fi asociat cu un risc crescut de apariie a cancerului
de col uterin.
Prevenirea cancerului de col uterin
Femeile care nu i-au fcut n mod regulat un test Pap sunt
predispuse unui mare risc de a dezvolta cancer de col uterin. Cei
mai importani pai n prevenirea cancerului de col uterin sunt
200 E bine s tii!
realizarea unor examene ginecologice regulate i a testelor Pap.
Modificrile anormale care apar la nivelul colului uterin pot fi
detectate cu ajutorul testelor Pap i astfel pot fi tratate naintea
dezvoltrii cancerului.
Testul de depistare a cancerului de col uterin
testul Papanicolau (Pap)
Acest test este realizat n timpul unei vizite regulate la cabinetul
medicului. Acesta utilizeaz o lam special sau o periu pentru a
recolta o prob de celule de la nivelul colului uterin i al prii
superioare a vaginului. Celulele recoltate sunt fixate pe o lamel i
trimise la laborator, n vederea cercetrii existenei unei anormaliti.
Studiile efectuate sugereaz c rata cancerului de col uterin va
scdea, dac femeile care sunt sau au fost active sexual sau care
sunt n ultimii ani ai adolescenei sau chiar mai n vrst i-ar face
testul Pap n mod regulat.
Posibiliti de tratament al cancerului de col uterin
Se folosesc patru tipuri de tratament:
Intervenia chirurgical are ca scop extirparea tumorii.
Radioterapia folosete doze ridicate de raze X sau alte radiaii
cu o energie ridicat, n vederea distrugerii celulelor cancerigene
i micorrii tumorii. Radioterapia este realizat cu ajutorul unui
aparat situat n afara corpului (iradiere extern). Radioterapia
poate fi folosit ca singur tratament sau pe lng tratamentul
chirurgical.
Chimioterapia folosete medicamentele pentru distrugerea
celulelor cancerigene. Este o terapie sistemic.
Hormonoterapia utilizeaz terapia cu hormoni feminini.
Se poate opta pentru un tratament standard, a crui eficacitate a
fost demonstrat de nenumrate studii. Nu toate pacientele pot fi
vindecate prin aplicarea tratamentului standard, iar unele tratamente
standard pot avea mai multe efecte secundare dect cele dorite.
Capitolul 9
ALTE SITUAII
DE URGEN
9.1. NU V JUCAI CU... FOCUL! ARSURILE TERMICE:
O PROBLEM FIERBINTE
9.5. ELECTROCUTRILE
TRAUMATISME
10.1. CUM SE ACORD PRIMUL AJUTOR?
Starea bolnavului
Contient Incontient
Ce sunt fracturile?
Fracturile sunt leziuni traumatice ale oaselor, soldate cu
ntreruperea continuitii acestora. Fracturile pot interesa, n mod
teoretic, orice os, dar cele mai frecvente sunt fracturile membrelor.
Exist multiple criterii de clasificare a fracturilor: produse la
locul de impact al agentului traumatizant cu osul (fracturi directe)
sau la distan de locul traumatismului (fracturi indirecte); fracturi
Traumatisme 231
complete sau incomplete (fisurile, nfundarea oaselor late, ndeosebi
ale craniului, ruperile incomplete ale oaselor copiilor); fracturi cu
deplasarea capetelor fracturate sau fr deplasarea acestora; fracturi
cu fragmente de os multiple (fracturi cominutive); fracturi nchise
(cnd pielea rmne integr) sau fracturi deschise (cnd i pielea
este lezat) etc.
Cum se poate pune diagnosticul de fractur?
Diagnosticul unei fracturi se pune pe seama a dou categorii
de semne:
Semnele de probabilitate care, dac exist, ridic suspiciunea
unei fracturi sunt:
Durerea este spontan, localizat ntr-un punct fix i
crete n intensitate la palparea zonei sau la ncercarea de
a mica membrul presupus fracturat.
Impotena funcional se manifest prin incapacitatea de
a efectua micri cu membrul traumatizat.
Deformarea regiunii respective apare din cauza
proeminenei sub piele a capetelor osoase fracturate.
Scurtarea membrului fracturat apare n urma deplasrii
n sus a captului inferior al fracturii, ca urmare a
contracturii musculare reflexe.
Echimozele reprezint coloraia violacee a pielii
contuzionate de deasupra focarului de fractur, ca urmare
a leziunii concomitente i a unor vase de snge.
Tumefierea regiunii i creterea temperaturii locale.
Aceste semne descrise mai sus cer, pentru clarificarea
diagnosticului, cutarea aa-numitelor semne de certitudine.
Semnele de certitudine dac este identificat mcar unul dintre
ele pun diagnosticul sigur de fractur. Ele sunt urmtoarele:
Mobilitatea anormal n focarul de fractur apare atunci
cnd, la ncercarea de palpare, osul se mic n zona
respectiv.
232 E bine s tii!
Netransmiterea micrii se manifest atunci cnd se
ncearc ridicarea membrului presupus fracturat de captul
su proximal (dincoace de fractur). n acest caz, captul
proximal se ridic, dar captul distal (dincolo de fractur)
rmne czut.
ntreruperea clar a continuitii osului se poate determina
mergnd cu mna (palpnd) pe marginea osului. La un
moment dat, se poate sesiza discontinuitatea, iar la nivelul
pielii se poate remarca chiar o mic depresiune.
Crepitaiile osoase sunt nite zgomote specifice (asem-
ntoare, ca sunet, zgomotului produs la clcarea pe zpada
ngheat), care apar la palparea fracturii i care sunt
cauzate de frecarea ntre ele a capetelor fracturate.
Evidenierea sub piele sau chiar prin piele (n cazul
fracturilor deschise) a unuia sau a celor dou capete
fracturate.
Modificrile radiologice permit aprecierea clar a fracturii
i a detaliilor acesteia.
n mod practic, este dureroas i uneori chiar periculoas
cutarea tuturor semnelor de certitudine. n prezena unor semne
de probabilitate, este necesar efectuarea unei radiografii, care va
infirma sau va confirma fractura.
n accidentele mai grave, pe lng semnele descrise mai sus, o
fractur se poate manifesta de la nceput i cu semnele unor
complicaii locale: pareze sau paralizii prin compresia, alungirea
sau chiar secionarea unui nerv, plgi vasculare prin leziunea unor
artere sau vene, necroza unor esuturi prin compresia unui vas
important, leziunea pielii etc. Aceste complicaii apar frecvent din
cauza neacordrii sau acordrii incorecte a primului ajutor.
Cum se acord corect primul ajutor ntr-o fractur?
Primul ajutor corect acordat poate preveni multe complicaii i
poate scurta o perioad de boal de cele mai multe ori prelungit.
Traumatisme 233
Un bolnav cu fractur nu poate fi transportat fr o imobilizare
provizorie a acesteia, cu att mai necesar, cu ct este vorba de
fracturi mari (membru inferior, bazin, coloan vertebral).
Metodele de imobilizare sunt reprezentate de dispozitive spe-
cial construite (atele, aparate speciale de extensie i fixare
provizorie) sau dispozitive improvizate.
Cu ocazia aplicrii aparatului provizoriu de imobilizare se face
mai nti o traciune uoar, continu i progresiv, pentru a provoca
o durere ct mai mic. Acest gest este necesar pentru a pune mcar
aproximativ capetele fracturate n acelai plan (n acelai ax).
Scopul imobilizrii este acela de a mpiedica micrile active i
pasive, care pot complica fractura, i de a diminua durerile.
O imobilizare corect trebuie s respecte anumite reguli:
Trebuie s cuprind n mod obligatoriu articulaiile situate
deasupra i dedesubtul focarului de fractur. De exemplu, o
fractur la nivelul gambei trebuie s imobilizeze att articulaia
genunchiului, ct i cea a gleznei.
Va fi precedat de rezolvarea leziunilor care pun n pericol viaa.
De exemplu, o fractur asociat cu o hemoragie n cadrul unui
accident va necesita, n prima etap, oprirea hemoragiei, iar
ulterior, imobilizarea fracturii.
Imobilizarea trebuie s fie suficient de fix pentru a-i atinge
scopul, dar nu ntr-att de compresiv nct s produc tulburri
circulatorii.
Atelele standardizate sunt construite din lemn, din material plas-
tic sau material gonflabil (se pun dou atele pe prile laterale ale
membrului) sau din srm (atele Kramer), acestea avnd
proprietatea de a se ndoi n funcie de necesiti (zon, mrimea
segmentului de membru). Atela Kramer se pune de-a lungul prii
celei mai lungi a segmentului respectiv. Ca mijloace improvizate
se pot folosi orice obiecte rigide (scnduri mici, schiuri, bee,
bastoane etc.).
234 E bine s tii!
naintea imobilizrii, pe segmentul de membru ce urmeaz s
fie imobilizat se pune un strat de vat (sau pe partea atelei care
vine n contact cu pielea), apoi se aplic atela. Aceasta se nfoar
cu o fa de tifon sau cu orice alt improvizaie (batic, fular,
centur, cravat etc.), n scopul fixrii atelelor de membrul respectiv.
Imobilizarea cea mai eficient se face ns cu atel gipsat.
n funcie de zona afectat, imobilizarea trebuie s fie adaptat
acesteia:
Imobilizarea umrului se poate face prin urmtoarele tehnici:
alipirea braului i a antebraului de torace, cu cotul ndoit
n unghi drept, i nfurarea toracelui cu o pnz
dreptunghiular tare, trecut n jurul gtului;
nfarea toracelui cu ture circulare de fa, n spiral,
pn sub axil, apoi efectuarea de ture circulare care
cuprind braul, cotul i antebraul, trecerea feei de dou-
trei ori peste umr i fixarea, n final, cu ture circulare a
ntregului ansamblu.
Imobilizarea braului se face ndoind o atel Kramer n form
de U, care se muleaz peste umr i peste cot.
Imobilizarea cotului se face cu o atel ndoit la un unghi de
90 de grade sau cu un batic triunghiular, care susine cotul i
care se leag de gt.
Imobilizarea antebraului se face cu o atel Kramer, ndoit la
un unghi de 90 de grade, sau cu dou atele ntinse de la mn
pn la cot i aezate paralel.
Imobilizarea fracturilor de old utilizeaz o atel lung (care
depete articulaia oldului i talpa piciorului: scndur, schi
etc.), ce se pune pe partea lateral a membrului inferior i de
care se fixeaz, prin fa circular, oldul fracturat. Dac exist
o atel Kramer lung, aceasta va fi ndoit la un capt la un
unghi de 90 de grade (care va corespunde tlpii piciorului) i
va fi pus de-a lungul feei posterioare a membrului inferior. n
Traumatisme 235
lipsa atelelor, membrul inferior bolnav va fi nfat de membrul
sntos.
Imobilizarea fracturilor gambei se face cu o singur atel, aezat
posterior, sau cu dou atele, situate una pe faa intern, iar
cealalt pe faa extern a gambei.
Atenie!
Fracturile costale nu se imobilizeaz. Toracele trebuie s
rmn liber, pentru a respira ct mai eficient i pentru ca eventuala
tuse asociat s fie eficient (s elimine secreiile bronice).
Fracturile de coloan vertebral (sau doar suspiciunea
acestora) trebuie tratate cu o precauie extrem, din cauza riscului
mare de complicaii: leziuni ale mduvei spinrii, cu paralizii con-
secutive. Victimele vor fi aezate pe un plan dur (targ tare, tblia
unei ui etc.), orice mobilizare a acestora fcndu-se meninnd
coloana n acelai plan. Pentru imobilizarea fracturii de coloan
cervical, ideal este utilizarea unui guler din burete sau fixarea
capului ntre dou suluri (dou pturi rulate).
Tratamentul, la spital, al fracturilor este de competena medi-
cilor ortopezi. Scopul tratamentului este de a aeza capetele
fracturate n acelai ax (poart numele de reducere a fracturii),
pentru a favoriza vindecarea ulterioar corect a fracturii. Aceast
aezare a capetelor osoase unul n prelungirea celuilalt se poate
face prin metode ortopedice (atunci cnd deplasarea fragmentelor
nu este prea mare i cnd fractura este recent) sau prin metode
chirurgicale.
Metodele ortopedice sunt manopere de traciune manual sau
cu ajutorul unor greuti (extensie continu), n urma crora oasele
sunt puse n acelai ax, dup care sunt imobilizate pentru o anumit
perioad n aceast poziie, n aparat gipsat. Dac metodele
ortopedice sunt ineficiente sau contraindicate, se apeleaz la
metodele chirurgicale. Prin operaie se pune n eviden fractura,
iar capetele fracturii se reaaz i se fixeaz prin metode specifice,
236 E bine s tii!
cu ajutorul unor tije, uruburi, plci, srm etc., n funcie de tipul
i localizarea fracturii. Aceast tehnic poart numele de
osteosintez. De obicei, dup consolidarea fracturii, materialul
metalic utilizat se scoate.
Dup vindecarea fracturii, de cele mai multe ori este necesar
o perioad de recuperare prin fizioterapie, gimnastic medical.
10.5. PLGILE
10.6. POLITRAUMATISMELE
PROBLEME DE ETIC
MEDICAL
11.1. REQUIEM PENTRU VIA. EUTANASIA
O SOLUIE?
Despre hipnoz s-au spus multe lucruri, unele rele, altele bune,
dar niciodat subiectul nu a fost limpede pentru toi tocmai prin
misterul pe care l creeaz fenomenele nenelese pe deplin sau
greit nelese. Dac hipnoza este sau nu o metod terapeutic,
dac este bine sau nu s apelm la ea, vom afla n articolul urmtor.
Ce este hipnoza?
Prin hipnoz se nelege o stare particular de somn, produs
artificial, cu ajutorul sugestiei, de ctre o alt persoan sau de ctre
subiectul nsui. Aceast stare are trei stadii: starea de somn, n
care bolnavul menine legtura cu medicul prin analizatorul auditiv;
starea cataleptic, n care se pot imprima muchilor diverse poziii
i cnd pot aprea i halucinaiile; starea somnambulismului cnd
sunt posibile anumite micri automate.
Termenul de hipnoz deriv din cuvntul grecesc hypnos
(hypnos = somn). Acest termen a fost folosit n secolul XIX de un
chirurg scoian, care utiliza deseori tehnicile mesmerismului n
interveniile sale chirurgicale. La rndul su, mesmerismul a fost
fundamentat de Franz Mesmer, un medic german a crui teorie
descria magnetismul animal. La vremea sa, spre sfritul secolului
262 E bine s tii!
XVIII, teoria a fost ironizat de medicina perioadei respective din
cauza manierei n care Mesmer aborda pacienii. El i introducea
ntr-un butoi cu ap i i nconjura cu magnei i srme, care aveau
menirea s evidenieze un aa-numit magnetism animal. De multe
ori, aceti pacieni ajungeau s aib crize convulsive, motiv pentru
care metoda a fost respins. De-a lungul timpului ns, dup o
istorie cu suiuri i coboruri, astzi hipnoza tinde, n multe cercuri,
inclusiv medicale, s-i revendice statutul de metod terapeutic
tiinific i eficient.
Este incontestabil faptul c hipnoza exist i c ea poate pro-
duce modificri spectaculoase ale proceselor psihice i ale
comportamentului. Astfel se pot obine iluzii, halucinaii,
accentuarea sau reducerea sensibilitii, modificri ale ateniei sau
ale memoriei, acceptarea unor situaii anormale ca fiind perfect
logice, meninerea timp ndelungat a unor poziii incomode, precum
i modificri ale comportamentului afectiv.
Hipnoza poate s vindece anumite boli?
Principalele boli despre care se afirm c au fost vindecate sau
semnificativ ameliorate prin tehnici de hipnoz sunt: durerile de
diferite feluri (migrenele, durerile reumatice, durerile anginoase,
durerile de stomac, durerile menstruale), insomniile, diversele fobii
(teama de nlime, de zbor cu avionul, de ntuneric etc). Nu
ntmpltor ns aceleai categorii de boli se amelioreaz utiliznd
o metod de cercetare tiinific, numit placebo. Acest cuvnt
provine din limba latin i nseamn voi plcea. n evul mediu, el
desemna un linguitor, iar medicina modern a preluat acest cuvnt
pentru un medicament pe care un medic l prescrie numai ca s-i
fac pacientului plcere, fr a conine ns o substan activ.
Statistic vorbind, o treime dintre pacieni reacioneaz foarte bine
la tratamentul placebo, o treime satisfctor, iar cealalt treime nu
reacioneaz deloc, proporiile menionate fiind valabile i n cazul
hipnozei. n fapt, credina n efectul medicamentului condiioneaz
vindecarea, aa cum puterea cuvntului, sugestia joac acelai rol
n bolile psihosomatice.
Probleme de etic medical 263
n disperarea oamenilor de a obine vindecare cu orice pre,
mai ales n urma invaziei actuale de metode terapeutice
neconvenionale, apelarea la hipnoz poate deveni o alternativ.
nainte de a apela la o asemenea metod, este bine ca pacientul s
cunoasc riscurile acesteia i s le cntreasc n raport cu posibilele
beneficii.
Este hipnoza o metod terapeutic riscant?
O problem amplu dezbtut este riscul ca n starea de hipnoz,
datorit modificrilor comportamentale i de voin instalate,
persoana hipnotizat s poat comite, fr voia sa, acte mpotriva
legilor actuale sau mpotriva unor norme etice sau morale unanim
recunoscute. Sunt citate cazuri de hipnoz a unor specialiti sau
militari de rang superior care au divulgat secrete, aflai fiind sub
stare de hipnoz, agresiuni realizate la comanda hipnotizatorului,
precum i sinucideri n mas, induse prin tehnici de hipnoz
colectiv.
O alt problem controversat este aceea dac o persoan poate
fi hipnotizat mpotriva voinei sale. Rspunsul este afirmativ,
ntruct dorina dup hipnoz poate proveni att de la nivelul
contientului, al voinei liber exprimate, dar i de la nivelul
subcontientului, zon de activitate a creierului care nu poate fi
influenat de voina uman. Aceasta este de fapt principala zon
de risc a hipnozei: cineva, cu sau fr voia pacientului, ajunge s
stpneasc peste voina sa, peste gndurile sale cele mai intime,
peste aciunile sale, peste tot ceea ce nseamn personalitatea sa.
Este o senzaie cel puin neconfortabil!
Pe lng pericolele descrise mai sus, exist i o serie de reacii
negative imediate, asociate procesului de hipnoz sau de trezire
din hipnoz.
Muli dintre pacienii care se trezesc din hipnoz prezint
tremurturi, dureri de cap i uneori fenomene mai grave, mergnd
pn la tulburri nevrotice. Alteori, revenirea din starea de hipnoz
poate fi prelungit, dificil sau extrem de neplcut, mergnd uneori
264 E bine s tii!
chiar pn la reactivarea unor episoade de traum psihic, petrecute
cu mult vreme n urm, uitate de mult vreme, dar reamintite prin
hipnoz. Astfel pacientul, dei poate scap de un simptom neplcut,
l poate nlocui pe acesta cu un altul mult mai neplcut i peste
care timpul adusese vindecare.
n sfrit, aplicarea frecvent a metodei stabilete o relaie de
dependen a persoanei hipnotizate de hipnotizator, astfel nct
tehnica devine un drog care trebuie consumat din ce n ce mai
des.
Nu este greu de neles c o manipulare psihic poate transforma
o metod de tratament ntr-o capcan spiritual i mintal. Prin
nsi natura raportului medic-pacient, se formeaz o relaie de
ncredere i de supunere a pacientului fa de medic. Dac un cretin
se supune pasiv unui tmduitor care se bazeaz pe fore spirituale
sau pe alte influene crora le servete drept canal, atunci se poate
ajunge foarte uor la dezorientare spiritual.
RELAIA CU LUMEA
MEDICAL
12.1. CUM S COMUNIC CU MEDICUL DE FAMILIE?
GHID DE INTERPRETARE
A UNOR ANALIZE
DE SNGE
13.1. DETERMINRI HEMATOLOGICE