DEPISTAREA I

DIAGNOSTICUL
TUBERCULOZEI
 Depistarea tuberculozei
Depistarea pasiv persoana se
adreseaz desinestttor la medic pentru
asisten medical
Depistarea activ - presupune
identificarea activ a persoanelor cu TB
din grupurile cu risc sporit de mbolnvire
de TB i a contingentelor periclitate
Depistarea TB este sarcina medicului de familie
Diagnosticul final este stabilit de medicul de
specialitate - ftiziopneumolog, n baza
investigailor clinice, epidemiologice,
bacteriologice, radiologice
 Depistarea activ
Adulii din grupurile cu risc sporit de
mbolnvire, vor fi examinai clinic o dat la
6 luni, pentru depistarea
simptomelor/semnelor sugestive pentru TB
n cazul prezenei acestora, suspecilor li se
va efectua examenul radiologic al cutiei
toracice
n cazul absenei semnelor clinice
examenul radiologic se efectuiaz nu mai
rar de o dat n 12 luni
 Depistarea activ
Copiii din grupurile de risc sporit de mbolnvire
cu TB se examineaz prin testul cu tuberculin i,
la necesitate, prin radiografie toracic
Examenul contacilor va fi orientat spre
depistarea apariiei semnelor sugestive pentru TB
n cazul prezenei acestora se va efectua analiza
sputei la BAAR i examenul radiologic
Dac semnele sugestive pentru TB sunt absente,
contacii vor fi examinai radiologic o dat la 6
luni
 Contingentele periclitate
Din contingentele periclitate fac parte
salariaii din ntreprinderile alimentare,
instituiile medicale, comunale i cele
pentru copii
Examinarea medical profilactic clinic
i examenul radiologic o dat n an i la
angajare sunt obligatorii pentru
contingentele periclitate
 Depistarea activ
Sunt examinate obligatoriu la tuberculoz
(examen radiologic) persoanele care se
angajeaz n serviciu, care pleac n
strintate, cele care doresc s nfieze
copii, donatorii de snge, i persoanele
care urmeaz a fi admise n instituii de
nvmnt
 Date anamnestice
Prezena simptomelor
caracteristice tuberculozei
Expunerea la TB
Istoricul de TB (infecie sau
boal)
Factori de risc pentru TB
 Efectuarea examenului fizic
Starea generala
Date percutorii, palpatorii i
stetoacustice
Reacii paraspecifice (eritem nodos
pe gambe, cherato-conjuctivita
flictenuloasa etc., preponderent la
copii)
Adenopatie regional
 Cel mai frecvent simptom al TB pulmonare
este tusea persistent timp de 3 sptmni sau
mai mult, de obicei nsoit de expectoraii

Tuturor persoanelor care acuza acest

simptom, trebuie sa li se examineze sputa ct
mai curnd posibil
Tusea persistent 3 sptmni + alte
simptome
Durere toracic
Hemoptizie
Dispnee

Scdere ponderal
Subfebrilitate sau febr prelungit
Astenie, fatigabilitate
Frisoane
Transpiraii nocturne
Anorexie
 Tuberculoza extrapulmonara
simptome generale
Scdere ponderal
Febr
Transpiraii nocturne
Alte simptome depind de organul afectat:
Tumifiere, ganglionii limfatici sunt afectai;
Durere i tumifiere cnd sunt afectate articulaiile
Cefalee, febra, redoarea cefei i toropeal n
meningita tuberculoas (de obicei la copii)
 Examinarea primar a pacientului
cu simptome sugestive de TB
Acuzele i anamnesticului bolii
Examenului fizic al pacientului
Referirea pacientului ctre
ftiziopneumologul de circumscripie,
pentru confirmarea diagnosticului, unde
se va efectua microscopia a 2 probe
calitative a sputei la BAAR i la necesitate
examenul radiologic al cutiei toracice
 EXAMINAREA PERSOANELOR SUSPECTE LA TUBERCULOZ
1. Pacieni cu simptome clinice caracteristice 2. Diagnosticul rapid al TB, inclusiv MDR TB,
pentru TB (toi care nu se includ n p. 2) la persoanele cu risc sporit de mbolnvire TB

MICROSCOPIA X-pert MTB/RIF

Rezultat Rezultat

Microscopia negativ Microscopia pozitiv Xpert negativ Xpert +,RIF - sens Xpert+,RIF - rez

M. repetat pozitiv Metoda cultural LJ BACTEC MGIT MTBDRPlus (+linia 2)

M. repetat negativ, M. repetat negativ 2. Diagnostic rapid al TB, inclusiv MDR TB, la persoane cu risc sporit de
Rn=Norma. Clinic&Rn - TB?? mbolnvire TB
Persoanele cu simptome TB, care au fost n contact cu pacieni de TB
MDR;
Alta patologie Copii cu simptome clinice caracteristice tuberculozei, n special din
contact TB MDR;
Pacienii HIV pozitivi, la care sunt prezente simptome sugestive
pentru tuberculoz;
Deinuii i fotii deinui din penitenciarele cu un grad nalt de
infectare cu TB MDR;
Grupuri vulnerabile pentru TB: persoane fr adpost, utilizatori de
droguri, cazuri de neoplasm, diabet zaharat, hepatita, tratamente
imunosupresive, hemodializa;
Grupele de risc sporit, la care sunt prezente simptome sugestive
pentru tuberculoz, de ex. lucrtorii de laborator sau persoanele care
ngrijesc bolnavii cu TB MDR;
Pacieni cu suspecie la recidiv a tuberculozei, dar cu rezultate
negative la examinarea microscopic repetat a sputei;
Pacienii cu simptome clinice de tuberculoza extrapulmonar, n
Metode n diagnosticul tuberculozei

Diagnosticul de laborator M.
tuberculosis
Testarea cutanat tuberculinic
Examenul radiologic
Investigaii clinice de laborator
Examenul histopatologic
 Diagnosticul de laborator
M. tuberculosis
diagnosticul TB active
aprecierea contagiozitii
aprecierea sensibilitii M. tuberculosis i stabilirea
schemelor de tratament
urmrirea eficacitii i corijarea tratamentului
evaluarea vindecrii

diagnosticul TB latente
contaci
personal medical
Metode de diagnostic M.tuberculosis
Metode microscopice
Colorarea Ziehl-Neelsen
Colorarea cu fluorocromi (auramin-rodamin)
Metode microbiologice (cultivare pe medii de cultur)
Medii solide (Lowenstein-Jensen, Ogawa)
Medii lichide (MGIT)
Metode molecular biologice
PCR
teste de hibridizare
teste de secveniere

Metode serologice (IGRA)

Metode alergologice (Testul PPD, proba Mantoux)

 Scopul investigaiilor
Diagnosticul precoce al TB
Diagnosticul diferenial al modificrilor
radiologice pulmonare
Urmrirea evoluiei clinice i eficacitii
tratamentului
Aprecierea sensibilitii agentului patogen ctre
preparatele antituberculoase si corijarea
tratamentului
Evaluarea vindecrii
Aprecierea contagiozitii unui caz de boal
 Materialul patologic folosit
pentru depistarea M. tuberculosis
Tuberculoza pulmonar - sputa

n fiecare caz suspect de tuberculoz

trebuie s se asigure colectarea a 2
probe de sput timp de 2 zile
consecutive
Dac pacientul nu elimin sput
Alte materiale patologice:
Lavajul bronic
Tubajul gastric
Produsele recoltate la
bronhoscopie
Sputa indus
 Material patologic n TB extrapulmonar
i TB extrarespiratorie

exsudatul pleural
lichidul cefalorahidian
esutul afectat
urina etc.
 Recoltarea sputei
Proba 1 (pe loc)
n ziua cnd pacientul suspectat de tuberculoz se
adreseaz pentru asistena medical pentru prima
dat, el este trimis la cabinetul de recoltare, unde, n
prezena lucrtoruli medical, se va recolta prima
prob de sput
Pacientul se instruiete privind necesitatea recoltrii
a dou probe de sput i procedura recoltrii sputei
nainte de colectare, pe suprafaa extern a
recipientului de sput (nu pe capac), se scrie
prenumele bolnavului i se va indica numrul
specimenului
 Recoltarea sputei
Proba 2 (proba matinal)
Sunt dou modaliti de recoltarea acestei probe de
sput:
recoltarea celei de-a 2-a probe se face atunci cnd
pacientul se ntoarce la cabinet sau
pacientului i se ofer un container pentru colectarea
probei de diminea
Pacientului i se explic modalitatea de recoltare,
dimineaa nainte de mncare, dup cltirea gurii cu
ap
Proba este adus n aceeai zi la camera de
recoltare
 Condiiile de recoltare a sputei
Procedura se va efectua n camerele de
recoltare a produselor patologice
Se face sub supravegherea unui cadru
medical la un geam /vizor al boxei de
recoltare, cu respectarea masurilor de control
infecios:
ventilaie corespunztore
lmpi UV
respiratoare
 Examenul microscopic

Colorarea frotiului prin metoda Ziehl-

Neelsen i examinarea la microscop
obinuit
Colorarea cu substane fluorocrome i
examinarea cu ajutorul microscopiei
fluorescente

Metoda microscopic permite detectarea

micobacteriilor n prezena a mai mult de 5 000
10 000 de corpi microbieni ntr-un ml de material
 MICROSCOPIA
Test rapid, ieftin
Test presumtiv, nu i diagnostic
Determin bacteriile BAAR, nu
neaprat M. tuberculosis
Alte bacterii BAAR:
- micobacterii nontuberucoase (M. fortuitum, M.
gordonni);
- Nocardia
Specificitatea: >95%

Sensibilitate joas: 20-60%!!!

1 frotiu 80-82 %
2 frotiu 10-14 %
3 frotiu 5-8 %
 Scopul examneului microscopic
depistrea unor bolnavi noi, eliminatori de
bacili
diagnosticul precoce al TB
monitorizrea bacteriologic a bolnavilor
cu diagnosticul de tuberculoz confirmat
in dinamic i
verificarea eficacitii tratamentului
 Examenul microscopic
Examenul microscopic al sputei la BAAR are o
valoare exclusiv n diagnosticul precoce al
tuberculozei
Acesta este superior altor metode prin confirmare
rapid, cost redus, accesibilitate major
Dar are i unele dezavantaje - sensibilitatea
redus i necesitatea corectitudinii n executare
Depisteaz cele mai periculoase forme de
tuberculoza (cu ct mai mare este numrul de
BAAR n sputa, cu att mai contagios este
bolnavul de tuberculoz)
Colorarea Ziehl-Neelson
 Rezultatele examenului microscopic

Nr. BAAR Cmpuri microscopice Rezultatul

0 BAAR n 100 cmpuri Negativ

microscopice
1-3 BAAR n 100 cmpuri Negativ
microscopice
4-9 BAAR n 100 cmpuri Se noteaz numrul
microscopice
10-99 BAAR n 100 cmpuri 1+; slab pozitiv
microscopice
1-10 BAAR ntr-un cmp microscopic 2++; moderat pozitiv

10 BAAR ntr-un cmp microscopic 3+++; intens pozitiv

Colorarea cu fluorocromi
 Examenul prin cultur
Metode microbiologice de diagnostic prin
cultur pe medii solide (Lowentein-
Jensen)
Metode microbiologice de diagnostic prin
cultur pe medii lichide (Metoda BACTEC
MGIT 960, Metoda MB/BacT-Alert)
 METODA MICROBIOLOGIC
Mediu Solid / lichid
SOLID (LJ) LICHID (MGIT)
 Scopul examenului prin cultur
diagnosticul diferenial al
tuberculozei
testrii sensibilitii agentului
patogen ctre preparatele
antituberculoase
confirmrii exacte a naturii
tuberculoase a maladiei
determinrii apartenenei taxonomice
a agentului patogen
Avantajele principale n aplicarea culturii

Metoda de cultivare este cu mult mai sensibil

dect microscopia
Permite izolarea culturii pure de micobacterii
Permite diferenierea tipului de micobacterii
Permite tipizarea micobacteriilor n cadrul M
tuberculosis complex
Permite determinarea exact a etiologiei
procesului specific
Testarea sensibilitii agentului patogen izolat la
preparatele specifice
Examenul prin cultur
 BACTEC MGIT

Avantaje: Dezavantaje:
Rezultat pozitiv Foarte scump
la 6 14 zile Necesit
Automat echipament
detecteaz special
creterea
culturii Meninere
Posibilitatea laborioas i
confirmrii scump
creterii prin
frotiu
 METODA MICROBIOLOGIC
Timpul rezultatului MBT+
Mediu lichide: n mediu - 2
sptmni
Medii solide: n mediu 3-4
sptmni
Posibilitate de izolare i
identificare a altor micobacterii
non-tuberculoase
SE INDIC REZULTATUL:
MBT pozitiv
MBT negativ
 Testarea sensibilitii
M. tuberculosis fa de AB
 Testarea sensibilitii M.tuberculosis
Cultura solid (LJ):
Specimenul este inoculat n tuburi cu AB; creterea n tuburile cu AB indic rezisten
 Testarea sensibilitii M.tuberculosis
Cultura lichida (BACTEC, MGIT):
Specimenul este inoculat n tuburi cu AB; creterea n tuburile cu AB indic rezisten
Metode molecular-biologice
 Metode molecular-biologice

Caracteristici 1. Diagnostic
Rapid (1 zi vs Xpert MTB/RIF, Amplicor,
Gen-Probe AMDT, LAMP,
sptmni) ProbeTec, GenoTypeMTBDR
Senzitiv (= culture) 2. Identificare
Specific INNOLiPA Sequencing, PRA,
AccuProbe, LiPA,
Costisitor GenoTypeMTBDR
Necesit tehnologii
sofisticate 3. Testare sensibilitate
INNOLiPA, GenoTypeMTBDR
Necesit personal calificat Xpert MTB/RIF
Nu nlocuiete metodele 4. Genotipare
culturale Fingherprinting, PSQ, RFLP,
spoligotyping, MIRU-VNTR
 Reacia de polimerizare n lan
(polymerase chain reaction PCR)
Permite amplificarea n milioane de exemplare
a unor fragmente de ADN din regiuni selectate
ale genomului
Pentru nceput, trebuie cunoscute dou
secvene scurte de nucleotide, situate la
capetele segmentului, care urmeaz a fi
amplificat
Pe baza acestor secvene se produc (sau se
obin) aa numiii praimeri, care prezint din
sine nite molecule (fragmente) scurte de ADN,
complementare la aceste secvene de
nucleotide
 Test Xpert MTB/RIF &
Instrumentul GeneXpert
GeneXpert MTB/RIF Test
 Testul Xpert MTB
Ofer o cale mai bun de a realiza beneficii mari a Diagnosticului
Molecular

SIGUR RAPID UOR

Resultat Rspuns De utilizat
 GeneXpert MTB/RIF Test
Metoda Xpert MTB/RIF este propus de OMS (2011) pentru
depistarea rapid a cazurilor de tuberculoz, ca metod de
screening printre persoanele cu simptome clinice caracteristice
tuberculozei, care este conceput ca un test, n care toate
reaciile decurg ntr-un cartu (cartridge)
Testul se bazeaz pe multiplex, PCR n timp real, cu greutatea
moleculara pentru a detecta i a diagnostica MTB
Tot odat aceast metod permite depistarea rapid a
rezistenei ctre Rifampicin
Metoda este foarte simpl n utilizare i poate fi aplicat n
laboratoarele de nivel periferic, sau chiar la nivel de AMP
Metoda nu necesit laboratoare cu securitate biologic de nivel
2 sau 3
Rezultatele cu rezisten la RIF sunt disponibile n numai 2 ore
 GeneXpert MTB/RIF Test
Cum funcioneaza?
In momentul in care cineva este suspectat de TB, se poate colecta
sputa care este prelucrata in mai putin de doua minute pentru a fi
introdusa in cartusul de unica folosinta
Spre deosebire de testele clasice, proba se lasa la incubat la
temperatura camerei timp de 15 minute direct in tubul cu reactiv cu
care este insotit cartusul, dupa care se efectueaza testul

Denumire test: (M.tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti

si M. canetti) si rezistenta la Rifampicina
test diagnostic calitativ in vitro
Detectie L 81bp in gena rpoB
recoltare proba: orice tip de secretie respiratorie
timp de analiza: 90 minute
 Cepheid Xpert MTB/RIF

MTB &RIF in 100min

 GenoType Series Mycobacteria
Metoda HAIN
4 tipuri de teste

GenoType MTBC diferenierea complexul M. tuberculosis (M.

bovis, M. BCG, M. africanum)

GenoType Mycobacterium CM/AS micobacterii non atipice (M.

avium, M. fortuitum, M. gordonae, M. kansasii)

GenoType MTBDRplus detecia sensibilitii pentru preparatele

de I linie

GenoType MTBDRplus detecia sensibilitii pentru preparatele

de II linie
Analiza polimorfismului fragmentelor
de restricie -fingerpriting
amprentele digitale ale ADN
permite studierea profilului genomic al micobacteriilor
Aceast metod are o importan major n
epidemiologia molecular, infeciile nosocomiale
Metoda const n determinarea (pornind de la ADN-ul
cromosomial) numrului i respectiv dimensiunii
fragmentelor de restricie care conin secvena de
inserie IS 6110 n cazul M.tuberculosis
Aceast secven variaz de la o tulpin la alta, n
funcie de numrul copiilor i respectiv distribuia
acestora la nivel genomic.
IS6110 DNA Fingerprint Pattern
Testul tuberculinic
 Tuberculina
reprezint un extract din cultura
micobacterian de tip uman i bovin
cu vechime de 6-8 sptmni,
concentrat prin evaporare pn la
1/10 din volumul iniial
tuberculoprotein purificat (PPD)
o doz = 2UT n volum de 0,1 ml
 Indicaii pentru testul tuberculinic

Copii din contact cu bolnavi TB

(contact familiar sau cu rude, la
coal etc.)
Copii cu semne clinice sugestive
pentru TB
Copii cu risc sporit de infectare
Pacienii cu infecie HIV
 Tipuri de tuberculin
old tuberculin
PPD-RT21
PPD-RT23
PPD-CT68
PPD-IC65
PPD-S
IP48 Pasteur
Dezvoltat n 1907 de Dr. Charles
Mantoux
 Tehnica IDR Mantoux 2 UT
Instrumentarul necesar - seringi 1 ml- ace
speciale pentru injecii intradermice de o singur
folosin
Locul introducerii - intradermic pe faa
anterioar a treimii de mijloc a antebraului
Tehnica ntroducerii - Dup o prealabil
dezinfectare a tegumentelor cu alcool 70% SAU
alcool eter, se introduce intradermic 0,1 ml (2
UT) de PPD.
n momentul inoculrii se formeaz o papul
cu aspect de coaj de portocal cu dimensiuni
de 5-6 mm, care dispare peste 10 min
Tehnica IDR Mantoux 2 UT
Tehnica IDR Mantoux 2 UT
Reacia organismului la tuberculin
general febr, astenie, artralgie, modificri
patologice n snge; aceste semne se menin
1-2 zile
focal poate avea loc la introducerea
subcutanat a tuberculinei n cazuri de
tuberculoza activ. Ea se manifest prin
apariia sau creterea tusei, sputei, durerilor
toracice
local n locul introducerii tuberculinei
observm eritem, o papul dermic, vezicule
 Citirea i interpretarea
reaciilor IDR Mantoux 2 UT
se face la 48 - 72 ore de la administrare,
lund n consideraie doar dimensiunile
induraiei palpabile, excluznd reaciile
eritematoase simple
se msoar n milimetri (mm), cel mai mare
diametru transversal al reaciei, cu ajutorul
unei rigle transparente
dup 4-7 zile reacia dispare, lsnd o uoar
pigmentare i descuamare furfuracee local
Citirea rezultatelor IDR Mantoux 2 UT
Citirea rezultatelor IDR Mantoux 2 UT
Citirea rezultatelor IDR Mantoux 2 UT
Citirea rezultatelor IDR Mantoux 2 UT
 Interpretarea reaciilor
IDR Mantoux 2 UT
Negativ:
Prezena unui punct numai la locul
inoculrii tuberculinei
Prezena hiperemiei
Prezena papulei numai pn la 4 mm
(inclusiv) la cei nevaccinai i pn la 9
mm (inclusiv) la cei vaccinai
 IDR Mantoux 2 UT negativ
Pacienii cu IDR Mantoux 2 UT negativ, anergie
pozitiv, se consider persoane neinfectate
O reacie negativ la PPD-L sugereaz o afeciune
netuberculoas, dar nu exclude tuberculoza activ.
La 25% din persoane infectate cu M.tuberculosis
testul tuberculinic poate fi negativ n timpul
diagnosticrii
Anergia negativ este caracteristic pentru bolnavii
cu tuberculoz avansat, cu cancer, HIV infectai,
infecii virale (gripa, rujeola, tusea convulsiv) etc
O reacie negativ poate fi i la persoanele infectate
care se afl n perioada antialergic
 Reaciile fals-negative
pot fi determinate de :
Factorii care se refer la persoana supus testrii: febra de
orice origine, malnutriia, infeciile virale: HIV, parotidit
epidemic, varicela, rujeola, infeciile bacteriene: formele severe
ale tuberculozei, lepra, febra tifoid, tusea convulsiv,
bruceloza, vaccinarea recent cu virusuri vii: rujeola, varicela,
parotidit, poliomielita, infeciile micotice severe, insuficiena
renal cronic, leucemiile, limfoamele, boala Hodgkin,
sarcoidoza, nou-nscuii sau vrstnicii, strile de oc
(chirurgical, traumatic, arsuri grave), tratamentul cortizonic,
citostatic;
Factorii care se refer la managementul produsului
tuberculinic: inactivarea tuberculinei (nerespectarea condiiilor
de pstrare), diluii improprii, denaturrile biochimice;
Factorii care se refer la metoda de administrare: doza
introdus a fost mai mic, introducerea subcutanat,
sngerarea, tamponarea energic dup injectare;
Factorii care se refer la interpretarea rezultatelor: lipsa
experienei, erorile de citire.
 Interpretarea reaciilor
IDR Mantoux 2 UT

Pozitiv:
Prezena papulei de 5 mm la
nevaccinai i 10 mm la cei vaccinai
pn la 16 mm (inclusiv) la copii i
pn la 20 mm (inclusiv) la maturi
 Interpretarea reaciilor
IDR Mantoux 2 UT
Hiperergic:
Diametrul papulei 17 mm i mai
mare la copii i adolesceni; 21 mm i
mai mare la maturi
Reacia veziculonecrotic
Limfangit i/sau adenopatie
regional
 IDR Mantoux 2 UT
pozitiv sau hiperergic

Grupelor infectate cu tuberculoz aparin

persoanele cu IDR Mantoux 2 UT pozitiv
sau hiperergic

Reacia pozitiv sau hiperergic este

markerul infeciei tuberculoase fr
corelaie cu tuberculoza activ!
 Rezultatele fals pozitive
IDR Mantoux 2UT

Vaccinarea cu vaccin cu bacili

Calmette-Guerin (BCG)
Infectarea cu micobacterii
nontuberculoase
Efectul booster
Erori de citire
Diagnosticul diferenial ntre alergia
la infecia natural i postvaccinal
Criterii Alergia la infecia Alergia postvaccinal
natural
Contactul bacilar Prezent Absent
Dimensiunile papulei >12 mm. dispare peste < 12 mm, dispare peste
2-3 sptmni o sptmn
Culoarea papulei Roie, cu nuan Roz
violacee
Dinamica IDR Stabil sau n cretere n descretere
Mantoux 2UT
Vaccinarea BCG Efectuat de mult Recent
Cicatricea < 4 mm 4-8 mm
postvaccinal
Reacii paraspecifice Prezente Absente
 Viraj tuberculinic

IDR Mantoux 2 UT pozitiv,

aprut pentru prima dat n
urma primoinfeciei tuberculoase
 Efectul booster

s-a constatat c repetarea

testului tuberculinic la
intervale scurte poate genera
creterea intensitii reaciei
 Amnarea efecturii
IDR Mantoux 2 UT
Boli infecioase acute
Boli cronice n faza de acutizare
Perioada de convalescen
Stri alergice
Erupii dermice
O lun de zile dup orice vaccinare
 Noi abordri n diagnosticul
infeciei tuberculoase latente
Exist dou teste IGRA (Interferon gamma
releasing assay) disponibile n lume:

QuantiFERON-TB TB Gold

T-SPOT.TB
 Interferon Gamma Release Assay
(IGRA test)
Principiu IGRA
Detecteaz IFN- produs de T-limfocite, la
aciunea cu antigenii/proteinele M. tuberculosis

Antigenii - ESAT-6 & CFP-10

Abseni la M. BCG
Abseni la majoritatea Mycobacteriilor non-
tuberculoase
Excepii: M. kansasii, M. marinum
 Interferon Gamma Release
Measurement of induration
and erythema

IFN-
Presentation of
TNF- IL-8,etc
myobacterial antigens

Skin test

In-vitro blood
Memory T test IFN-
cell TNF- IL-8,etc
Antigen presenting
cell

Measurement of IFN-
production
Bazate pe secretia de IFNg de catre leucocitele periferice (celule T) stimulate cu Ag
specifici MTB (ESAT-6, CFP-10, TB7.7)
 QuantiFERON-TB Gold

aprecierea cantitii -interferonului n plasma

sngelui dup incubarea cu antigenii specifici
ESAT-6, CFP-10 i TB 7.7 (metoda ELISA)
Sensibilitatea testului 95%
Specificitatea 99%

Ofer rezultate rapid maxim 24 ore

Rezultat pozitiv - cantitatea de -interferon eliberata 0.35 UI/mL
Un rezultat pozitiv indica o infecie cu M. tuberculosis
Pot aprea rezultate fals-pozitive n cazul prezenei de micobacterii
non-tuberculoase (M. kansasii, M.szulgai i M.marinum)
 QuantiFERON-TB GOLD
1
Nil ESAT-6 CFP-10 Mitogen
Control Control

Add antigens Culture overnight 37oC

Heparinised whole blood
Cells from infected persons
secrete IFN-

2 IFN- ELISA
COLOR
Standard Curve

OD 450nm
TMB

IFN- IU/ml

Harvest Plasma Wash, add Substrate, Measure OD and

incubate 30 min determine IFN- levels
then stop reaction
QuantiFERON-TB GOLD
 T-SPOT.TB
n cazul testului T-SPOT.TB, celulele
mononucleate din sngele periferic sunt incubate
cu antigene de MTB, iar numrul de celule T care
au produs INF- este determinat prin reacia
ELISPOT
Sensibilitate testului 92-96%
Specificitatea 99,9%
Rezultatul peste 24 ore
Rezultatele sunt determinate prin numrarea de spoturi n test,
care sunt numrate direct vizual, folosind o lup, un
stereomicroscop, un elispot cititor sau dintr-o imagine digital
capturat de la un microscop
Aceste pete albastru- nchis sunt numrate, i n funcie de ct de
multe dintre ele sunt prezente, proba este nregistrat ca fie
pozitiv, sau negativ
T-SPOT. TB
 T-SPOT. TB
Test Tuberculinic T-SPOT.TB
 Examenul radiologic
Scopul examenului radiologic:

Diagnosticul maladiei n cazul

tuberculozei pulmonare microscopic
negative
Aprecierea extinderii procesului n cazul
tuberculozei pulmonare
Apreciaz evoluia clinic (dinamica) a
procesului specific n timp
Depisteaz modificri patologice lipsite
de simptomologia clinic.
 Tehnici radiologice
Radiografia standard postero-anterioar i de
profil
Metodele radiologice suplimentare:
radiografia cu raze dure
radiofotografia medical (RFM)
radioscopia
tomografia plan
Tomografia computerizat
Rezonana Magnetic Nuclear (RMN)
Modificrile radiologice elementare
n cadrul tuberculozei pulmonare
opacitate nodular
opacitate infiltrativ limitat
opacitate infiltrativ extins
opacitate rotund, oval
diseminare pulmonar: micronodular
(miliar) i macronodular
transparen
opacitate inelar
opacitatea hilului lrgit
 Examenul radiologic
Cel mai frecvent n proces sunt implicate
segmentele posterioare al lobului superior i
segmentele superioare a lobului inferior

Modificri atipice n cazul HIV infeciei

Lipsa schimbrilor radiologice la infectai TB

Opacitatea hilului lrgit
Opacitatea hilului lrgit
Opacitate nodular
Diseminare pulmonar
micronodular (miliar)
Diseminare pulmonar
micronodular (miliar)
Diseminare pulmonar
macronodular
Opacitate infiltrativ limitat
Opacitate infiltrativ extins
Opacitate inelar
Opacitate inelar

 Anumite elemente ale leziunilor radiologice
cresc probabilitatea unei TB pulmonare
prezena de leziuni sugestive: imagine cavitar,
condensare cu structur neomogen
localizarea preferenial a leziunii dominante in
segmentele apical i posterior ale lobilor superiori i
segmentul apical (superior) al lobului inferior
localizarea dominant in jumtile inferioare se
intalnete doar in 15% din cazuri
asocierea de leziuni diferite pe aceeai radiografie
asocierea de leziuni la distan, in doi lobi sau chiar
in ambii plmani
Bronhoscopia
 Analiza general a sngelui
anemie moderat
leucocitoza cu deviere spre
stnga
limfocitopenie
creterea vitezei de sedimentare
a hematinelor (VSH)
Analiza biochimic a sngelui
fibrinogenul seric crete n formele active , mai ales
cavitare
proteina C reactiv (PCR) confirma activitatea
bacilar
n unele cazuri, nainte de iniiere a tratamentului pot
fi detectate schimbri n nivelul enzimelor hepatice
(creterea nivelului transaminazelor i/sau
gamaglutamiltransferazelor). Aceste schimbri apar
n rezultatul intoxicaiei organismului, afeciunilor
hepatice sau alcoolismului
hiponatriemia sau hipocloremia pot fi prezente n
cazuri severe diseminate
hipoproteinemia n cazurile cronice
scderea albuminelor (mai ales gama-fraciei) i
micorarea indicelui albumino-globulin
 Analiza general a urinei

proteinurie
prezena cilindrilor granuloi
i ceroi n cazuri de
complicaii cu amiloidoz
???