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Parte Tercera

TCNICAS, PROCEDIMIENTOS
TERAPUTICOS Y
SITUACIONES ESPECIALES

Captulo 19 Captulo 26
Espirometra Deshabituacin tabquica

Captulo 20 Captulo 27
Oxigenoterapia domiciliaria Vacunas. Indicaciones en
enfermedades respiratorias
Captulo 21
Sistemas de ventilacin mecnica Captulo 28
domiciliaria Afectacin pulmonar en
enfermedades no neumolgicas
Captulo 22
Terapia nebulizada Captulo 29
Cuidados respiratorios domiciliarios en
Captulo 23 el paciente con enfermedad
Sistemas de inhalacin respiratoria oncolgica avanzada
irreversible
Captulo 24
Educacin en el asma bronquial
Captulo 30
Captulo 25 Cuidados domiciliarios en el paciente
Rehabilitacin respiratoria ventilador-dependiente
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Captulo 19

Espirometra

Cristbal Trillo Fernndez

Medicina Familiar y Comunitaira
Centro de Salud Las Lagunas
Mijas Costa (Mlaga)

Mercedes Martn Romero

Neumologa
Hospital Comarcal de la Axarqua
Vlez-Mlaga (Mlaga)
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TCNICAS, PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS Y SITUACIONES ESPECIALES

INTRODUCCIN

La espirometra es una tcnica bsica para el estudio de algunas enfermedades respi-

ratorias entre las que se encuentran el asma bronquial y la enfermedad pulmonar obs-
tructiva crnica (EPOC) a. Es una prueba que mide el volumen de aire que los pulmo-
nes pueden movilizar en funcin del tiempo, obteniendo una representacin grfica
entre estas variables (volumen- tiempo) o entre sus derivadas (flujo- volumen).
Dichas mediciones se realizan con el espirmetro. Existen varios tipos de espirme-
tro. Los ms utilizados actualmente son los neumotacgrafos, que miden el flujo a par-
tir de una resistencia conocida que produce una diferencia de presin entre uno y otro
lado al paso del aire, permitiendo relacionar la lectura instantnea del flujo con el cl-
culo diferencial del volumen.

Comentario
a La espirometra forzada es imprescindible para el diagnstico de EPOC. sta debe estar disponible
en los centros de atencin primaria y practicarse a cualquier persona fumadora o ex-fumadora que
presente tos y/o expectoracin habitual. Actualmente se sabe que la EPOC est infradiagnosticada
y que la disponibilidad de la espirometra es un factor importante a la hora de realizar el correcto
diagnstico de un paciente con EPOC. Adems, en atencin primaria se puede detectar un impor-
tante nmero de casos de EPOC realizando espirometras de screening en pacientes fumadores.
Diversas recomendaciones, como las del National Asthma Education and Prevention Program
del Reino Unido, indican la necesidad de la espirometra en la evaluacin del asma. La provi-
sin de espirmetros en el mbito de la atencin primaria mejorara el cumplimiento de dichas
recomendaciones.

MEDICIONES

Mediante la espirometra podemos medir la capacidad ventilatoria del paciente y

determinar su tipo de alteracin (obstructivo o no obstructivo). Se puede obtener un
gran nmero de parmetros aunque, en el mbito de la atencin primaria, slo nece-
sitaremos algunos de ellos en la mayora de las ocasiones.
Con la espirometra simple podemos medir los volmenes estticos pulmonares a.
Mediante la espirometra forzada determinaremos los parmetros ms tiles en nues-
tra prctica diaria:

Capacidad vital forzada (FVC). Es el mayor volumen de aire que puede ser expulsa-
do de los pulmones durante una maniobra de espiracin forzada (tras una espiracin
tan rpida y tan completa como sea posible partiendo de una situacin de inspira-
cin mxima). Se expresa en litros o mililitros y en porcentaje del valor terico de
referencia (que tiene en cuenta variables como el sexo, peso, talla, edad y raza). Se
considera normal cuando ste es igual o mayor del 80%. Es importante que la espi-

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Espirometra

racin sea completa ya que, de lo contrario, podemos interpretar una falsa reduc-
cin de la FVC.
Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1): Es el mayor volumen
expulsado de los pulmones durante el primer segundo de la maniobra de espiracin
forzada. Se expresa en litros o mililitros y en porcentaje del valor terico de referen-
cia. Se considera normal cuando ste es igual o mayor del 80%.
Relacin FEV1/ FVC (FEV1%): Es la proporcin de la FVC que se expulsa en el pri-
mer segundo de la espiracin forzada. Se expresa en porcentaje de los dos valores
medidos (FEV1/ FVC x 100). Se considera normal cuando ste es superior al 70%.

Comentario
a Volmenes y capacidades pulmonares (el volumen residual y la capacidad residual funcional
no se pueden medir con la espirometra):

5.000

Volumen de Capacidad
vital Capacidad Capacidad
4.000 reserva
inspiratoria inspiratoria pulmonar
total
3.000
Capacidad
corriente
2.000 Volumen de reserva
espiratoria
1.000 Volumen Capacidad
residual
residual funcional
Volumen
(ml.)

PATRONES ESPIROMTRICOS

Con los parmetros descritos anteriormente (FEV1, FVC y FEV1%) se puede establecer
el patrn espiromtrico a:
Normal: Valores en el margen de referencia normal (100% y sus mrgenes de con-
fianza). En la prctica, se considera que el patrn es normal si el FEV1% es igual o
mayor del 70% y los valores de la FVC y del FEV1 son iguales o superiores al 80%
del valor de referencia.

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TCNICAS, PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS Y SITUACIONES ESPECIALES

Alteracin ventilatoria obstructiva. La obstruccin determina una disminucin de la

velocidad de salida del aire, pero no afecta a la capacidad pulmonar. Por lo tanto la
FVC ser normal, pero el FEV1 estar disminuido (menor del 80%) y en consecuen-
cia, el cociente FEV1/ FVC tambin estar disminuido (menor del 70%).
Alteracin ventilatoria no obstructiva b. Existe una disminucin de la capacidad pul-
monar que puede ser debida a una patologa del parnquima pulmonar (fibrosis,
tumor, etc.) o a una alteracin que limite su expansin (parlisis muscular, derrame
pleural, cifoescoliosis severa, etc.). Ello determina que la FVC est disminuida
(menor del 80%). Esta reduccin de la FVC y la disminucin de la fuerza elstica
provocada por la menor expansin pulmonar, determinan una disminucin del
FEV1. Al estar estos dos parmetros disminuidos, el FEV1% ser normal (mayor o
igual al 70%).
Alteracin ventilatoria mixta. En este patrn observamos una disminucin de FEV1,
de la FVC y del FEV1%. Aparece en aquellos procesos en los que se combinan obs-
truccin y restriccin, aunque tambin podemos encontrarlo en pacientes con obs-
truccin importante sin restriccin asociada. Esto se debe a la presencia de atrapa-
miento areo (espiracin incompleta con aumento del volumen residual), que
provoca una disminucin de la capacidad vital sin afectar a la capacidad pulmonar
total.

Comentarios
a Patrn espiromtrico:

FEV1% FVC FEV1

Patrn obstructivo Disminuido Normal Disminuido

Patrn no obstructivo Normal Disminuida Disminuido
Patrn mixto Disminuido Disminuida Disminuido

b La alteracin ventilatoria restrictiva requiere que estn disminuidos los volmenes pulmonares
estticos (volumen residual, capacidad pulmonar total), que se evalan por otros mtodos (ple-
tismografa, dilucin con helio, etc.). Por ello, se definen los tipos de alteracin espiromtricos
como obstructivos o no obstructivos. stos pueden corresponder o no a verdaderas restriccio-
nes, pero se requiere la demostracin mediante las tcnicas indicadas anteriormente.

TCNICA DE REALIZACIN DE LA ESPIROMETRA

A la hora de interpretar una espirometra debemos asegurarnos de que la tcnica de

realizacin ha sido correcta ya que, de lo contrario, podemos llegar a conclusiones
diagnsticas errneas a.

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Espirometra

El paciente debe acudir en las condiciones adecuadas b y debe ser informado de las
caractersticas de la prueba para mejorar su colaboracin.
Es necesario introducir en el espirmetro los datos del paciente (sexo, raza, peso y
talla) y las condiciones atmosfricas (temperatura, presin atmosfrica y humedad
algunos espirmetros llevan estacin meteorolgica incorporada y lo hacen autom-
ticamente).
El paciente estar sentado, evitar inclinarse hacia delante y realizar un mnimo de 3
maniobras y un mximo de 8 (hasta conseguir una variabilidad inferior al 5% entre las
2 mejores curvas).
La maniobra ha de ser correcta: despus de una inspiracin completa, sellar los labios
sobre la boquilla desechable del espirmetro, con cuidado de no interponer los dien-
tes, y expulsar bruscamente el aire de los pulmones. Continuar soplando hasta que no
quede aire en el pecho (como mnimo durante 6 segundos).

Comentarios
a Esta es una limitacin importante de esta tcnica y debemos esforzarnos para garantizar una
adecuada capacitacin del personal que la realiza.
b Instrucciones previas: no tomar broncodilatadores antes de la prueba (6 horas para los Beta2 y
anticolinrgicos de corta duracin, 12 horas para beta2 de larga duracin y teofilinas retarda-
das, 36 horas para el tiotropio), no fumar ni tomar caf en las 3 horas previas, llegar con tiem-
po suficiente, no llevar ropa ajustada y evitar comidas abundantes previas.

TIPOS DE CURVAS

A la hora de valorar una espirometra es imprescindible observar las curvas de volu-

men-tiempo y de flujo-volumen, ya que ellas nos informan de la validez de la prueba.
En la espirometra normal, la primera debe tener un ascenso rpido y terminar en una
meseta y la segunda un ascenso rpido, un pico y un descenso gradual hasta alcanzar
la lnea de volumen a.
Las curvas de los patrones obstructivo, restrictivo y mixto son caractersticas b:
En el patrn obstructivo, el ascenso de la curva volumen tiempo es ms lento y la
meseta tarda ms en alcanzarse, mientras que en la curva flujo- volumen, el pico es
ms bajo y el descenso presenta concavidad superior.
El patrn no obstructivo (restrictivo) presenta una curva volumen-tiempo de
morfologa similar a la normal pero con una subida menor, mientras que en la
curva flujo-volumen el pico es ms bajo y el descenso llega antes a la lnea
media.
El patrn mixto comparte las caractersticas de las dos anteriores.

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TCNICAS, PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS Y SITUACIONES ESPECIALES

Comentarios
a Morfologa de las curvas en un patrn espiromtrico normal:

Volumen (litros) Flujo (litros/seg)

8 8

4 4

2 2

2 4 6 8 1 2 3 4
Curva volumen-tiempo Tiempo (segundos) Curva flujo-volumen Volumen (litros)

b Morfologa de las curvas en un patrn espiromtrico obstructivo y restrictivo:

Flujo (litro/seg) Flujo (litro/seg) Volumen (litros)

9 9 6
Patrn restrictivo
Patrn obstructivo
Patrn obstructivo

6 6 4

Patrn restrictivo

3 3 2

1 2 3 4 1 2 3 4 2 4 6 8
Curva flujo- Volumen Curva flujo- Volumen Curva volumen Tiempo
volumen (litros) volumen (litros) -tiempo (segundos)

PRUEBA BRONCODILATADORA

Tras la realizacin de una espirometra forzada, debemos realizar la prueba broncodi-

latadora, sobre todo si nos encontramos ante un patrn obstructivo a. Para ello utiliza-
remos salbutamol o terbutalina a dosis de 400 mcg y 1.000 mcg, respectivamente (4
inhalaciones), administrados a travs de cmara de inhalacin. A los 15 minutos rea-
lizaremos una nueva espirometra (con los mismos criterios de la primera) y valorare-
mos el FEV1 de ambas en valor absoluto.

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Espirometra

Se considera positiva si el resultado de la ecuacin

FEV1post- FEV1pre
(FEV1pre+ FEV1post)/2

es superior a 0,12 (12%), siempre que FEV1post- FEV1pre sea mayor de 200 ml.

Comentario
a Mediante la prueba broncodilatadora podemos hacer el diagnstico diferencial entre asma y
EPOC cuando nos encontramos ante un patrn obstructivo.

INTERPRETACIN DE LA ESPIROMETRA FORZADA

Antes de interpretar los resultados de una espirometra debemos comprobar su vali-

dez:

Valorar las condiciones de realizacin

Observar la morfologa de la curva
Comprobar que la variabilidad de las 2 mejores curvas es inferior al 5%

Una vez comprobada la validez de la espirometra, procederemos a interpretarla. En

primer lugar miraremos el valor del FEV1% y despus el de la FVC. Encontraremos las
siguientes posibilidades:

FEV1% superior al 70% y FVC mayor al 80%

Patrn normal

FEV1% inferior al 70% y FVC mayor al 80%

Patrn obstructivo

FEV1% superior al 70% y FVC menor del 80%

Patrn no obstructivo

FEV1% inferior al 70% y FVC menor del 80%

Patrn mixto

En el patrn obstructivo, el % del FEV1 respecto a su terico servir para cuantificar la

severidad de la obstruccin a.

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TCNICAS, PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS Y SITUACIONES ESPECIALES

Comentario
a Severidad de la obstruccin:

Intensidad FEV1 expresado como % del valor de referencia

Ligera Hasta el 65%

Moderada Entre el 64 y el 50%
Severa Entre el 49 y el 35%
Muy Severa < del 35%

BIGLIOGRAFA

1. Conferencia de consenso sobre enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Documento de

consenso. Arch Bronconeumol 2003; 39 (Supl 3): 5 6.
2. De Miguel Dez J, Izquierdo Alonso LJ, Molina Pars J, Rodrguez Gonzlez-Moro LM, De
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maria y neumologa en Espaa. Factores predictivos. Arch Bronconeumol 2003; 39: 203 208.
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