1- CNPJ do Domiclio 2- 3- CNAE

Tributrio/CEI

ANEXO XV

INSTRUO NORMATIVA INSS/DC N 99/2003

I SEO DE DADOS ADMINISTRATIVOS

PERFIL PROFISSIOGRFICO PREVIDENCIRIO PPP

4- Nome do Trabalhador 5- BR/PDH 6- NIT

7- Data do Nascimento 8- Sexo (F/M) 9- CTPS (N, Srie e UF) 10- Data de 11- Regime
Admisso Revezamento

12 CAT REGISTRADA
12.1- Data do
12.2- Nmero da CAT 12.1- Data do Registro 12.2- Nmero da CAT
Registro

13 LOTAO E ATRIBUIO
13.1- Perodo 13.2- CNPJ/CEI 13.3- Setor 13.4- Cargo 13.5- Funo 13.6- CBO 13.7- Cd. GFIP

__/__/___ a
__/__/___
__/__/___ a
__/__/___
__/__/___ a
__/__/___
14 PROFISSIOGRAFIA
14.1- Perodo 14.2- Descrio das Atividades

__/__/___ a
__/__/___

__/__/___ a
__/__/___

__/__/___ a
__/__/___
 II SEO DE REGISTROS AMBIENTAIS
15 EXPOSIO A FATORES DE RISCOS
15.2- 15.3- Fator 15.4- 15.5- Tcnica 15.6- EPC 15.7- EPI 15.8-
15.1- Perodo
Tipo de Risco Intens./Conc. Utilizada Eficaz (S/N) Eficaz (S/N) CA EPI

__/__/___ a
__/__/___
__/__/___ a
__/__/___
__/__/___ a
__/__/___
16 RESPONSVEL PELOS REGISTROS AMBIENTAIS
16.3- Registro Conselho de
16.1- Perodo 16.2- NIT 16.4- Nome do Profisssional Legalmente Habilitado
Classe

__/__/___ a
__/__/___
__/__/___ a
__/__/___

( ) Normal ( ) Alterado
( ) Estvel
( ) Agravamento
( ) Ocupacional
( ) No Ocupacional
( ) Normal ( ) Alterado
( ) Estvel
( ) Agravamento
( )
Ocupacional
( ) Normal ( ) Alterado
( ) Estvel
__/__/___ ( ) Agravamento
( ) Ocupacional
( ) No Ocupacional
( ) Normal ( ) Alterado
( ) Estvel
__/__/___ ( ) Agravamento
( ) Ocupacional
( ) No Ocupacional
18 RESPONSVEL PELA MONITORAO BIOLGICA
18.3- Registro Conselho de 18.4- Nome do Profissional Legalmente
18.1- Perodo 18.2- NIT
Classe Habilitado
__/__/___ a __/__/___
__/__/___ a __/__/___
__/__/___ a __/__/___

2
 IV RESPONSVEIS PELAS INFORMAES
Declaramos, para todos os fins de direito, que as informaes prestadas neste documento so verdicas e foram
transcritas fielmente dos registros administrativos, das demonstraes ambientais e dos programas mdicos de
responsabilidade da empresa. de nosso conhecimento que a prestao de informaes falsas neste documento
constitui crime de falsificao de documento pblico, nos termos do artigo 297 do Cdigo Penal e, tambm, que tais
informaes so de carter privativo do trabalhador, constituindo crime, nos termos da Lei n 9.029/95, prticas
discriminatrias decorrentes de sua exigibilidade por outrem, bem como de sua divulgao para terceiros, ressalvado
quando exigida pelos rgos pblicos competentes.
19- Data Emisso 2
REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA
PPP 0
20.1-NIT 20.2- Nome

__/__/___
__________________________________
(Carimbo) (Assinatura)

OBSERVAES

3
 INSTRUES DE PREENCHIMENTO

CAMPO DESCRIO INSTRUO DE PREENCHIMENTO

SEO I SEO DE DADOS ADMINISTRATIVOS
CNPJ relativo ao estabelecimento escolhido como domiclio tributrio, nos
termos do art. 127 do CTN, no formato XXXXXXXX/XXXX-XX; ou
CNPJ do Domiclio Matrcula no Cadastro Especfico do INSS (Matrcula CEI) relativa obra
1
Tributrio/CEI realizada por Contribuinte Individual ou ao estabelecimento escolhido como
domiclio tributrio que no possua CNPJ, no formato XX.XXX.XXXXX/XX,
ambos compostos por caracteres numricos.
2 Nome Empresarial At 40 (quarenta) caracteres alfanumricos.
Classificao Nacional de Atividades Econmicas da empresa, completo,
com 7 (sete) caracteres numricos, no formato XXXXXX-X, institudo pelo
3 CNAE IBGE atravs da Resoluo CONCLA n 07, de 16/12/2002.
A tabela de cdigos CNAE-Fiscal pode ser consultada na Internet, no site
www.cnae.ibge.gov.br.
4 Nome do Trabalhador At 40 (quarenta) caracteres alfabticos.
BR Beneficirio Reabilitado; PDH Portador de Deficincia Habilitado;
NA No Aplicvel.
Preencher com base no art. 93, da Lei n 8.213, de 1991, que estabelece a
obrigatoriedade do preenchimento dos cargos de empresas com 100 (cem)
ou mais empregados com beneficirios reabilitados ou pessoas portadoras
de deficincia, habilitadas, na seguinte proporo:
I - at 200
5 BR/PDH
empregados..........................................................................................2%;
II - de 201 a
500.....................................................................................................3%;
III - de 501 a
1.000................................................................................................4%;
IV - de 1.001 em
diante. .......................................................................................5%.
Nmero de Identificao do Trabalhador com 11 (onze) caracteres
numricos, no formato XXX.XXXXX.XX-X.
6 NIT O NIT corresponde ao nmero do PIS/PASEP/CI sendo que, no caso de
Contribuinte Individual (CI), pode ser utilizado o nmero de inscrio no
Sistema nico de Sade (SUS) ou na Previdncia Social.
7 Data do Nascimento No formato DD/MM/AAAA.
8 Sexo (F/M) F Feminino; M Masculino.
Nmero, com 7 (sete) caracteres numricos, Srie, com 5 (cinco)
9 CTPS (N, Srie e UF) caracteres numricos e UF, com 2 (dois) caracteres alfabticos, da Carteira
de Trabalho e Previdncia Social.
10 Data de Admisso No formato DD/MM/AAAA.
Regime de Revezamento de trabalho, para trabalhos em turnos ou escala,
especificando tempo trabalhado e tempo de descanso, com at 15 (quinze)
11 Regime de Revezamento caracteres alfanumricos.
Exemplo: 24 x 72 horas; 14 x 21 dias; 2 x 1 meses.
Se inexistente, preencher com NA No Aplicvel.
Informaes sobre as Comunicaes de Acidente do Trabalho registradas
pela empresa na Previdncia Social, nos termos do art. 22 da Lei n 8.213,
de 1991, do art. 169 da CLT, do art. 336 do RPS, aprovado pelo Dec. n
12 CAT REGISTRADA 3.048, de 1999, do item 7.4.8, alnea a da NR-07 do MTE e dos itens
4.3.1 e 6.1.2 do Anexo 13-A da NR-15 do MTE, disciplinado pela Portaria
MPAS n 5.051, de 1999, que aprova o Manual de Instrues para
Preenchimento da CAT.
12.1 Data do Registro No formato DD/MM/AAAA.
Com 13 (treze) caracteres numricos, com formato XXXXXXXXXX-X/XX.
12.2 Nmero da CAT Os dois ltimos caracteres correspondem a um nmero seqencial relativo
ao mesmo acidente, identificado por NIT, CNPJ e data do acidente.
13 LOTAO E ATRIBUIO Informaes sobre o histrico de lotao e atribuies do trabalhador, por
perodo.

4
 A alterao de qualquer um dos campos - 13.2 a 13.7 - implica,
obrigatoriamente, a criao de nova linha, com discriminao do perodo,
repetindo as informaes que no foram alteradas.
Data de incio e data de fim do perodo, ambas no formato DD/MM/AAAA.
13.1 Perodo No caso de trabalhador ativo, a data de fim do ltimo perodo no dever
ser preenchida.
Local onde efetivamente o trabalhador exerce suas atividades. Dever ser
informado o CNPJ do estabelecimento de lotao do trabalhador ou da
13.2 CNPJ/CEI empresa tomadora de servios, no formato XXXXXXXX/XXXX-XX; ou
Matrcula CEI da obra ou do estabelecimento que no possua CNPJ, no
formato XX.XXX.XXXXX/XX, ambos compostos por caracteres numricos.
Lugar administrativo na estrutura organizacional da empresa, onde o
13.3 Setor trabalhador exerce suas atividades laborais, com at 15 (quinze)
caracteres alfanumricos.
Cargo do trabalhador, constante na CTPS, se empregado ou trabalhador
13.4 Cargo avulso, ou constante no Recibo de Produo e Livro de Matrcula, se
cooperado, com at 30 (trinta) caracteres alfanumricos.
Lugar administrativo na estrutura organizacional da empresa, onde o
trabalhador tenha atribuio de comando, chefia, coordenao, superviso
13.5 Funo
ou gerncia. Quando inexistente a funo, preencher com NA No
Aplicvel, com at 30 (trinta) caracteres alfanumricos.
Classificao Brasileira de Ocupao vigente poca, com 6 (seis)
caracteres numricos:
1- No caso de utilizao da tabela CBO relativa a 1994, utilizar a CBO
completa com 5 (cinco) caracteres, completando com 0 (zero) a primeira
posio;
2- No caso de utilizao da tabela CBO relativa a 2002, utilizar a CBO
completa com 6 (seis) caracteres.
Alternativamente, pode ser utilizada a CBO, com 5 (cinco) caracteres
numricos, conforme Manual da GFIP para usurios do SEFIP, publicado
por Instruo Normativa da Diretoria Colegiada do INSS:
13.6 CBO
1- No caso de utilizao da tabela CBO relativa a 1994, utilizar a CBO
completa com 5 (cinco) caracteres;
2- No caso de utilizao da tabela CBO relativa a 2002, utilizar a famlia do
CBO com 4 (quatro) caracteres, completando com 0 (zero) a primeira
posio.
A tabela de CBO pode ser consultada na Internet, no site
www.mtecbo.gov.br.
OBS: Aps a alterao da GFIP, somente ser aceita a CBO completa,
com 6 (seis) caracteres numricos, conforme a nova tabela CBO relativa a
2002.
Cdigo Ocorrncia da GFIP para o trabalhador, com 2 (dois) caracteres
13.7 Cdigo Ocorrncia da GFIP numricos, conforme Manual da GFIP para usurios do SEFIP, publicado
por Instruo Normativa da Diretoria Colegiada do INSS.
Informaes sobre a profissiografia do trabalhador, por perodo.
14 PROFISSIOGRAFIA A alterao do campo 14.2 implica, obrigatoriamente, a criao de nova
linha, com discriminao do perodo.
Data de incio e data de fim do perodo, ambas no formato DD/MM/AAAA.
14.1 Perodo No caso de trabalhador ativo, a data de fim do ltimo perodo no dever
ser preenchida.
Descrio das atividades, fsicas ou mentais, realizadas pelo trabalhador,
por fora do poder de comando a que se submete, com at 400
14.2 Descrio das Atividades (quatrocentos) caracteres alfanumricos.
As atividades devero ser descritas com exatido, e de forma sucinta, com
a utilizao de verbos no infinitivo impessoal.
SEO II SEO DE REGISTROS AMBIENTAIS
15 EXPOSIO A FATORES DE Informaes sobre a exposio do trabalhador a fatores de riscos
RISCOS ambientais, por perodo, ainda que estejam neutralizados, atenuados ou
exista proteo eficaz.
Facultativamente, tambm podero ser indicados os fatores de riscos
ergonmicos e mecnicos.
A alterao de qualquer um dos campos - 15.2 a 15.8 - implica,

5
 obrigatoriamente, a criao de nova linha, com discriminao do perodo,
repetindo as informaes que no foram alteradas.
OBS.: Aps a implantao da migrao dos dados do PPP em meio
magntico pela Previdncia Social, as informaes relativas aos fatores de
riscos ergonmicos e mecnicos passaro a ser obrigatrias.
Data de incio e data de fim do perodo, ambas no formato DD/MM/AAAA.
15.1 Perodo No caso de trabalhador ativo, a data de fim do ltimo perodo no dever
ser preenchida.
F Fsico; Q Qumico; B Biolgico; E Ergonmico/Psicossocial, M
Mecnico/de Acidente, conforme classificao adotada pelo Ministrio da
Sade, em Doenas Relacionadas ao Trabalho: Manual de Procedimentos
15.2 Tipo para os Servios de Sade, de 2001.
A indicao do Tipo E e M facultativa.
O que determina a associao de agentes a superposio de perodos
com fatores de risco diferentes.
Descrio do fator de risco, com at 40 (quarenta) caracteres
alfanumricos.
15.3 Fator de Risco
Em se tratando do Tipo Q, dever ser informado o nome da substncia
ativa, no sendo aceitas citaes de nomes comerciais.
Intensidade ou Concentrao, dependendo do tipo de agente, com at 15
(quinze) caracteres alfanumricos.
15.4 Intensidade / Concentrao
Caso o fator de risco no seja passvel de mensurao, preencher com NA
No Aplicvel.
Tcnica utilizada para apurao do item 15.4, com at 40 (quarenta)
caracteres alfanumricos.
15.5 Tcnica Utilizada
Caso o fator de risco no seja passvel de mensurao, preencher com NA
No Aplicvel.
S Sim; N No, considerando se houve ou no a eliminao ou a
neutralizao, com base no informado nos itens 15.2 a 15.5, assegurada
15.6 EPC Eficaz (S/N)
as condies de funcionamento do EPC ao longo do tempo, conforme
especificao tcnica do fabricante e respectivo plano de manuteno.
S Sim; N No, considerando se houve ou no a atenuao, com base
no informado nos itens 15.2 a 15.5, observado o disposto na NR-06 do
MTE, assegurada a observncia:
1- da hierarquia estabelecida no item 9.3.5.4 da NR-09 do MTE (medidas
de proteo coletiva, medidas de carter administrativo ou de organizao
do trabalho e utilizao de EPI, nesta ordem, admitindo-se a utilizao de
EPI somente em situaes de inviabilidade tcnica, insuficincia ou
15.7 EPI Eficaz (S/N) interinidade implementao do EPC, ou ainda em carter complementar
ou emergencial);
2- das condies de funcionamento do EPI ao longo do tempo, conforme
especificao tcnica do fabricante ajustada s condies de campo;
3- do prazo de validade, conforme Certificado de Aprovao do MTE;
4- da periodicidade de troca definida pelos programas ambientais, devendo
esta ser comprovada mediante recibo; e
5- dos meios de higienizao.
Nmero do Certificado de Aprovao do MTE para o Equipamento de
Proteo Individual referido no campo 154.7, com 5 (cinco) caracteres
15.8 C.A. EPI
numricos.
Caso no seja utilizado EPI, preencher com NA No Aplicvel.
RESPONSVEL PELOS Informaes sobre os responsveis pelos registros ambientais, por
16
REGISTROS AMBIENTAIS perodo.
Data de incio e data de fim do perodo, ambas no formato DD/MM/AAAA.
16.1 Perodo No caso de trabalhador ativo sem alterao do responsvel, a data de fim
do ltimo perodo no dever ser preenchida.
Nmero de Identificao do Trabalhador com 11 (onze) caracteres
numricos, no formato XXX.XXXXX.XX-X.
16.2 NIT O NIT corresponde ao nmero do PIS/PASEP/CI sendo que, no caso de
Contribuinte Individual (CI), pode ser utilizado o nmero de inscrio no
Sistema nico de Sade (SUS) ou na Previdncia Social.
16.3 Registro Conselho de Classe Nmero do registro profissional no Conselho de Classe, com 9 (nove)
caracteres alfanumricos, no formato XXXXXX-X/XX ou XXXXXXX/XX.

6
 A parte -X corresponde D Definitivo ou P Provisrio.
A parte /XX deve ser preenchida com a UF, com 2 (dois) caracteres
alfabticos.
A parte numrica dever ser completada com zeros esquerda.
Nome do Profissional At 40 (quarenta) caracteres alfabticos.
16.4
Legalmente Habilitado
SEO III SEO DE RESULTADOS DE MONITORAO BIOLGICA
EXAMES MDICOS Informaes sobre os exames mdicos obrigatrios, clnicos e
17 CLNICOS E complementares, realizados para o trabalhador, constantes nos Quadros I
COMPLEMENTARES e II, da NR-07 do MTE.
17.1 Data No formato DD/MM/AAAA.
A Admissional; P Peridico; R Retorno ao Trabalho; M Mudana de
17.2 Tipo
Funo; D Demissional.
Natureza do exame realizado, com at 50 (cinqenta) caracteres
alfanumricos.
17.3 Natureza
No caso dos exames relacionados no Quadro I da NR-07, do MTE, dever
ser especificada a anlise realizada, alm do material biolgico coletado.
17.4 Exame (R/S) R Referencial; S Seqencial.
Preencher Normal ou Alterado. S deve ser preenchido Estvel ou
Agravamento no caso de Alterado em exame Seqencial. S deve ser
preenchido Ocupacional ou No Ocupacional no caso de Agravamento.
17.5 Indicao de Resultados
OBS: No caso de Natureza do Exame Audiometria, a alterao unilateral
poder ser classificada como ocupacional, apesar de a maioria das
alteraes ocupacionais serem constatadas bilateralmente.
RESPONSVEL PELA Informaes sobre os responsveis pela monitorao biolgica, por
18
MONITORAO BIOLGICA perodo.
Data de incio e data de fim do perodo, ambas no formato DD/MM/AAAA.
18.1 Perodo No caso de trabalhador ativo sem alterao do responsvel, a data de fim
do ltimo perodo no dever ser preenchida.
Nmero de Identificao do Trabalhador com 11 (onze) caracteres
numricos, no formato XXX.XXXXX.XX-X.
18.2 NIT O NIT corresponde ao nmero do PIS/PASEP/CI sendo que, no caso de
Contribuinte Individual (CI), pode ser utilizado o nmero de inscrio no
Sistema nico de Sade (SUS) ou na Previdncia Social.
Nmero do registro profissional no Conselho de Classe, com 9 (nove)
caracteres alfanumricos, no formato XXXXXX-X/XX ou XXXXXXX/XX.
A parte -X corresponde D Definitivo ou P Provisrio.
18.3 Registro Conselho de Classe
A parte /XX deve ser preenchida com a UF, com 2 (dois) caracteres
alfabticos.
A parte numrica dever ser completada com zeros esquerda.
Nome do Profissional At 40 (quarenta) caracteres alfabticos.
18.4
Legalmente Habilitado
SEO IV RESPONSVEIS PELAS INFORMAES
Data em que o PPP impresso e assinado pelos responsveis, no formato
19 Data de Emisso do PPP
DD/MM/AAAA.
REPRESENTANTE LEGAL DA Informaes sobre o Representante Legal da empresa, com poderes
20
EMPRESA especficos outorgados por procurao.
Nmero de Identificao do Trabalhador com 11 (onze) caracteres
numricos, no formato XXX.XXXXX.XX-X.
20.1 NIT O NIT corresponde ao nmero do PIS/PASEP/CI sendo que, no caso de
contribuinte individual (CI), pode ser utilizado o nmero de inscrio no
Sistema nico de Sade (SUS) ou na Previdncia Social.
20.2 Nome At 40 caracteres alfabticos.
Carimbo e Assinatura Carimbo da Empresa e Assinatura do Representante Legal.
OBSERVAES
Devem ser includas neste campo, informaes necessrias anlise do
PPP, bem como facilitadoras do requerimento do benefcio, como por
exemplo, esclarecimento sobre alterao de razo social da empresa, no
caso de sucessora ou indicador de empresa pertencente a grupo
econmico.
OBS: facultada a incluso de informaes complementares ou adicionais ao PPP.

7
8