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doi: 10.7213/psicol.argum.33.080.

REO01

Resenha

Crise Suicida: Avaliao e manejo

BOTEGA, Neury Jose. Crise Suicida: Avaliao e manejo. Porto


Alegre: Artmed, 2015.

Por Cloves Antonio de Amissis Amorim [a] [P]

O suicdio um problema imemorial, complexo e desafiador. Tanto em funo do so-frimento individual


quanto familiar e coletivo; aliando-se s perdas pessoais, materiais e econmicas que pode causar; sendo assim no
entendimento de Bertolote (2012) tornou-se um grave problema da sade pblica. O mesmo autor tambm afirma
que o suicdio a pior de todas as tragdias humanas. No apenas representa a culminncia de um sofrimento
insuportvel para o indivduo, mas tambm significa uma dor perptua e um questionamento torturante, infindvel,
para os que ficam (2012, p. 7).
Como docente da disciplina de Tanatologia nos ltimos 15 anos no curso de Psicologia da PUCPR
(Pontifcia Universidade Catlica do Paran), tenho buscado busco a atualizao da literatura sobre o
comportamento suicida; sendo que, desde a publicao de Werlang e Botega (2004), havia uma lacuna no campo
de estudos em relao s obras publicadas com dados e caractersticas da nossa populao. verdade que as
clssicas obras Il Suicidio de Monti e DAgostino (2012) na Itlia, e a obra Gua de Prctica Clnica de Prevencin
y Tratamiento de La Conducta Suicida do Ministrio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad (2012) na Espanha,
apresentam uma sntese de dados publicados pela Organizao Mundial de Sade e sugestes de interveno.
Crise Suicida uma obra composta por introduo, 13 treze captulos e nove apndices, e ainda uma extensa
bibliografia no item Referncias (460 documentos). Trata-se de uma obra fundamental para os que desejam se
atualizar e desenvolver repertrio profissional para a avaliao e o manejo do comportamento suicida. Na

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Crise Suicida

introduo o autor destaca que apesar de sua formao de psiquiatra ter sido bastante influenciada pela perspectiva
psicanaltica, sua experincia acrescentou algo do pragmatismo cognitivo-comportamental e os tempos atuais o
colocaram nos caminhos da psicologia humanista. Alm de apresentar sua prtica clnica em hospital universitrio
e consultrio, apresentam a proposta de pre-veno do suicdio. Ao enfatizar a avaliao do risco de suicdio como
um campo inter-subjetivo, afirma:
Em geral, lutamos pela vida e pensamos na morte de forma genrica e abstrata, como algo distante. O
paciente suicida ameaador, fere devoes e expectativas. Ao trazer a morte para mais perto, ele desafia
subterfgios existenciais de quem o atende. Por isso, vrios mecanismos de defesa psicolgica so ativados e se
combinam com a finalidade de evitar a percepo desse drama humano e proteger-nos. A entram os preconceitos,
as crenas, a repulsa automtica e a noo que construmos a respeito do que deve permane-cer fora de nossa
responsabilidade profissional.
Tudo isso pode enrijecer nossa conduta frente aos pacientes, com o abandono de uma postura acolhedora e
com o embasamento da percepo do raciocnio clinico. [...] (p. 13)
No captulo 01 Atitudes, o autor descreve a atitude frente ao suicdio na antiguidade Greco-romana
(tolerncia), passa Idade Mdia (condenao) e chega a Idade Moderna (dilema) concluindo que as concepes e
atitudes em relao ao suicdio no ocidente cul-minam como um problema de sade pblica. Apresenta o quadro
1.3 Crenas errneas em relao ao suicdio: 1) se eu perguntar sobre suicdio, poderei induzir o paciente a isso;
2) ele est ameaando se suicidar apenas para manipular; 3) quem quer se matar, se mata mesmo; 4) o suicdio s
ocorre quando h uma doena mental; 5) no lugar dele, eu tam-bm me mataria; 6) quem se mata bem diferente
de quem apenas tenta e 7) uma vez suicida, sempre suicida. (p. 29 30). O captulo 01 apresenta o apndice 01
sobre o suic-dio em diferentes religies e culturas. E o apndice 02 sobre comportamento suicida: ati-tudes da
enfermagem.
Dados epidemiolgicos, frequncias, variaes por sexo e idade, meios de suicdio e ideao suicida
compe o captulo 02 sobre magnitude. Neste captulo, a apndice 01 aborda um olhar crtico sobre as estatsticas 222
de suicdio. O apndice 02 mostra o mapa do suicdio no municpio de So Paulo. O apndice 03 apresenta o
suicdio em povos indge-nas.
No captulo 03 Entendimentos, so apresentadas as teorias biolgicas e psicolgicas, bem como as
contribuies de Edwin Shneidman e Durkheim, e ainda a compreenso do filsofo e escritor francs Albert Camus.
Os fatores de risco para o suicdio o tema do captulo 04. So apresentados fatores sociodemogrficos,
transtornos mentais, fatores psicossociais e outros. O autor tambm lista fatores predisponentes e precipitantes.
Aponta os fatores de proteo contra o suic-dio: personalidade e estilo cognitivo, estrutura familiar, fatores
socioculturais e outros. Destaca-se ainda neste captulo que entre as ocupaes, mdicos e dentistas destacam-se
por apresentarem taxas de suicdio 5 e 2 vezes maiores, respectivamente, do que a popula-o em geral (p. 94).
Ainda no captulo 04 o apndice 01 aborda o paradoxo do gnero onde destaca que homens usam mtodos mais
violentos e mais letais em suas tentativas de suicdio, principalmente armas de fogo. Alerta ainda que AA a menor
ocorrncia de suicdio entre mulheres pode ser atribuda baixa prevalncia de alcoolismo, religiosidade, s
atitudes mais flexveis e ao desempenho dos papis sociais que lhe so peculiares. E no apndice 02 aborda as
tentativas de suicdio no HC Unicamp.
O captulo 05 aborda transtornos mentais. Na figura 5.1 transtornos mentais associ-ados ao suicdio,
baseada em Bertolote e Fleischmann (2002), apresenta que na autpsia psicolgica de 15629 suicdios na populao
geral, 36% apresentavam transtornos do humor, 22% transtornos relacionado ao abuso de substncias, 12%
transtornos da persona-lidade e 11% esquizofrenia. Na pgina 127 prope o exame do estado mental. E na pgina
131 apresenta a escala hospitalar de ansiedade e depresso, seguida da pgina 133, onde se encontra um exemplo
do miniexame do estado mental (mini-mental).
No captulo 06 o foco avaliao, apontando o tipo de risco, possibilidade de ocor-rncia e os aspectos
clnicos mais relevantes. A figura 6.3 lista os estados afetivos que se associam a um maior risco de suicdio Os

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Crise Suicida

Ds: Dor psquica, Desespero, Desesperana, Desamparo, Depresso, Dependncia Qumica, Delrio e Delirium.
Um dos aspectos anali-sados em profundidade a intencionalidade suicida: ideia de morte, ideao suicida e plano
suicida. O captulo encerrado com a formulao do risco de suicdio. No apndice se encontra o risco de suicdio
entre adolescentes e ainda um anexo com um roteiro para avaliao do risco de suicdio (p. 160).
Primeiras providncias tema do captulo 07. Apresenta-se um plano teraputico quando se atende algum
que tem um risco agudo. A primeira estratgia manter o paci-ente seguro, seja no pronto socorro, em domiclio
ou durante a internao psiquitrica. O autor enfatiza a importncia do esclarecimento e apoio aos familiares e
conclui o captulo com a proposta de monitorar e obter colaborao.
O captulo 08 se ocupa da Psicoterapia de Crise. Caracteriza-se as aes do terapeuta e apresenta-se o
referencial terico e os princpios da psicoterapia de crise. Este captulo permite o link para o captulo 09 O cuidar.
Na pgina 196 o autor afirma que o profissi-onal que atende uma pessoa em crise suicida deveria ter a capacidade
de exercer essa funo e lista alguns atributos pessoais desejados para o cuidador: empatia, espontanei-dade, calma
confiante e limites. Trata com especial ateno o fenmeno da contratransfe-rncia, passando a considerar as
armadilhas do narcisismo e conclui com a necessidade do cuidador se cuidar.
Mantendo o paciente estvel o ttulo do captulo 10. Inicialmente aborda a depresso e o transtorno
bipolar, em seguida discorre sobre personalidade, mecanismos de defesa e coping. Conclui o captulo com uma
profunda anlise sobre os fatores relacionados falta de adeso ao tratamento.
No captulo 11 Aps um suicdio, - de acordo com o autor para cada suicdio es-tima-se que entre 05 e
10 pessoas sejam profundamente afetadas. (p. 226). Coque, raiva, culpa, agitao e desemparo so analisados. O
papel do profissional de sade e o impacto nos mesmos encerra o captulo. No captulo 12 so listados e analisados
os aspectos legais destacando o sigilo, a relao contratual e internao involuntria.
O captulo 13 Preveno um dos pontos altos da obra. No incio do captulo, no quadro 13.1 so
apresentados itens contidos nos planos nacionais de preveno de suic-dio. No quadro seguinte, 13.2 so
encontrados os marcos recentes na trajetria de preven-o do suicdio no Brasil, chama ateno que foi somente 223
em 2006 que o Ministrio da Sade elaborou as diretrizes nacionais para preveno do suicdio. Nas modalidades
de preveno, so apresentados os nveis: Universal, seletiva e indicada, com a populao alvo e exemplos de aes.
Conclui-se o captulo com a apresentao dos entraves. O apn-dice deste captulo lista os sites de interesse, os
manuais que esto disponveis e a apresen-tao do link das Diretrizes Nacionais para a preveno do suicdio.
Merece destaque a qualidade e a quantidade de referncias, representando um verda-deiro estudo do tipo
estado da arte. Ampla cobertura nacional e internacional. Verdadei-ramente estamos diante de um livro clssico
com leitura mais que indicada para todos que se interessem pelo dilema humano do suicdio.

Referncias

Bertolote, J. M. (2012). O suicdio e sua prevenao. Sao Paulo: Editore da Unesp.

Ministerio de Sanidadad, Politica Social e Igualdad. (2012). Gua de Practica Clnica de Prevencion
y Tratamiento de La Conducta Suicida. Madrid: Agencia de Evaluacion de Tecnologias
Sanitarias de Galicia, avalia-t.

Monti, M. R. e DAgostino, A. (2012) Il Suicidio. Roma: Carocci editore

[a] Psicologo, Especialista em Bioetica e em Cuidados paliativos, Mestre em educaao e doutorando em


Educaao. Docente do Curso de Psicologia da Pontifcia Universidade Catolica do Parana.

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