Cdigo: SGS-REG-IP 02-02-2012

CHECK LIST DE VEHCULOS

REV: 02
Mejora Continua SERIE 001 del 3001 al 4000 3ra EDICIN: 11/11/2011
Supervisor: Fecha:
DATOS DEL CONDUCTOR
Nombres y Apellidos:
N Brevete: Categoria: DNI:
DATOS DEL AYUDANTE
Nombres y Apellidos:
N Brevete: Categoria: DNI:
DATOS DEL VEHCULO
Marca: Modelo: N Placa: Ao Fabrica.:
Km. Inicial: Lugar Salida: Lugar destino: Km. final:
USOS SI NO N/A USOS SI NO N/A
Frenos/Regulacin de frenos Extintor de 9kg
Lquido de frenos Botiqun de primeros auxilios
MECNICA

Tanque/agua limpia parabrisas Tringulos de seguridad (2)

Aceite de motor Conos de seguridad (2)

SEGURIDAD
Transmisin Circulina estroboscpica
Direccin Bocina de retroceso
Lquido de embriague Cinturones de seguridad
Estado de bateras/Nivel de lquido Tacos para neumticos
Radiador/Nivel de agua Cinta reflectiva para vehculos
Luz de cabina Antena prtiga
Luz panel de control Bolsas negras de basura
ELECTRICIDAD

Luces altas Paos absorbentes

Luces bajas Trapos industriales
Direccional derecha delantera Guantes de nitrilo
Direccional izquierda delantera Casco
Direccional derecha posterior Guante de cuero
Direccional izquierda posterior Lentes de seguridad
Faros neblineros Calzado punta de acero
EPP

Faros pirata Uniforme de seguridad

Luz de parqueo de emergencia Tapn de oidos
Luz de freno Chaleco de seguridad
Vidrios de ventana Respirador
Estado de carroceria/puertas Arns
ACCESORIOS

Estado de tolva Tarjeta de propiedad

Puertas de tolva Tarjeta de MTC
Espejos Seguro SOAT F.V :
DOCUMENTACIN

Claxon o corneta de aire Certificado de operatividad F.V :

Asientos Fotocheck vehculo
Manubrios o pestillos Seguro vehculo
Plumillas o limpia parabrisas Seguro del personal
Estado de parachoques DNI
Estado de guardafangos Brevete F.V :
Estado de neumticos Fotocheck
Tapa de combustible Certificado de capacitacin MTC
TAPAS

Tapa de agua de radiador Hoja de ruta

Tapas de lquido de freno Plan de contingencia
Tapa de motor de aceite Guias
Tapa de hidrolina Manifiesto
Cadenas Cant:
ATRINCAMI

Sogas Cant: diametro: Control dosaje etlico (+) (-)

Eslingas Cant: resistencia: Tn Dosaje etlico
Ratchets Cant:
Trinquetes Cant: ESTADO FISICO DEL CONDUCTOR SI NO
He descansado lo suficiente y me encuentro en
1
Radio AM/FM condiciones de operar la unidad.
Instrumentos de tablero Me siento en buenas condiciones fisicas y no tengo
OTROS

Telfono celular (rpm) : # 2 ninguna dolencia o enfermedad que me impida operar

Radio de comunicacin la unidad en forma segura
Estoy tomando medicamentos recetados por un medico
Malla
3 quien me ha asegurado que no son impedimentos para
Toldera
operar una unidad de forma segura
Aceite / hidrolina Me encuentro emocional y personalmente en buenas
GPS 4 condiciones para poder concentrarme en la operacin
Gata y palanca segura de esta unidad
Llave de ruedas Estoy conciente de la responsabilidad que significa
REV: 01 Fecha: 01/07/2010
HERRAMIENTAS

Cable de baterias
Serie 001 del 3001 al 4000

5 operar este equipo, sin poner en riesgo mi integridad, la

Cable de tiro para remolques de mis compaeros ni el patrimonio de la empresa
Linterna Si alguna de las respuestas anteriores fue NO, contacte de inmediato a su
Neumtico de repuesto supervisor para analizar la situacion y tomar una buena decision , antes de
Maletn de herramientas bsicas operar la unidad.
Medidor de aire
Desarmadores OBSERVACIONES
Alicate
Lampa
Pico
Martillo

V. B SUPERVISOR CONDUCTOR