Sunteți pe pagina 1din 365

ASOCIAIA ROMN PENTRU CERCETARE I INOVAIE

CURS

INTERVENIA SISTEMIC N EDUCAIE PENTRU SNTATE-


ABORDARE MEDICAL, PSIHO-SOCIOLOGIC I PEDAGOGIC

1
CUPRINS
INTRODUCERE
CAPITOLUL 1. DOMENIUL COMPLEX AL EDUCAIEI PENTRU SNTATE:
ABORDRI TEORETICE I PRAXIOLOGICE
1.1. Introducere n sfera educaiei pentru sntate
1.2. Domenii de cercetare care studiaz conceptul de sntate i boal
1.3. Comportamente cu rol n patogenez
1.3.1. Fumatul
1.3.2. Consumul de alcoolul
1.3.3. Consumul de droguri
1.4. Modaliti de cretere a calitii strii de sntate
CAPITOLUL 2. ABORDAREA PSIHO-SOCIOLOGIC A EDUCAIEI PENTRU
SNTATE
2.1. Stilul de via
2.1.1. Definiii i teorii
2.1.2. Tipuri i modele de analiz
2.2. Calitatea vieii
2.2.1. Definirea conceptului i factori implicai n calitatea vieii
2.2.2. Indicatori sociali i domenii ale calitii vieii
2.2.3. Instrumente de msurare a calitii subiective a vieii
2.2.4. Bunstarea: satisfacia vieii i fericirea
2.2.5. Aspecte critice privind conceptualizarea calitii vieii n lumea contemporan
2.3. Raportul sntate - boal
2.4. Sociologia sntii i bolii
2.4.1. Perspectiva sociologiei
2.4.2. Perspectiva psihologiei sociale
2.4.3. Limite ale teoriilor despre sntate i boal
2.5. Preocuparea fa de sntate n societile contemporane (ideologia healthist)
2.5.1. Ceteanul responsabil pentru propria sntate
2.5.2. Sinele reflexiv i noile valori sociale: ageni ai healthismului
2.6. Unde se amplaseaz Romnia dup principalii indicatori sociali ai sntii
2.6.1. Studii privind stilul de via: UE i Romnia

2
2.6.2. Poziia Romniei n ierarhia indicatorilor de sntate din UE
2.7. Sntatea public din Romnia: date statistice
2.7.1. Sperana de via i consumul alimentar pe regiuni de dezvoltare
2.7.2. Ierarhia cauzelor de deces la nivel naional i judeean
2.7.3. Factorii de risc n sntate: o analiz sociologic
2.7.4. Politicile publice: informare, prevenie i intervenie
2.8. Modele psiho-sociologice de schimbare a comportamentelor nesntoase
2.8.1. Modelul Credina n sntate (MCS)
2.8.2. Modelul Motivaia pentru protecie (TMP)
2.8.3. Modelul Localizarea controlului asupra sntii (MLCS)
2.8.4. Modelul transteoretic al schimbrii stadiale (MTSS) i Modelul precauiei (MP)
2.8.5. Modelul Informaie-motivaie-comportament (IMC)
2.8.6. Modelul integrat al comportamentului (MIC)
CAPITOLUL 3. PSIHO-FIZIOLOGIA ACTULUI NUTRIIONAL I A
TULBURRILOR DE COMPORTAMENT ALIMENTAR
3.1. Sistemele anatomice i interaciunea complex dintre ele
3.2. Mecanismul fiziologic de funcionare al organismului prin alimentaie
3.3. Cele mai frecvente tulburri de nutriie i obezitatea
3.3.1. Obezitatea pediatric
3.3.2. Malnutriia pediatric
3.3.3. Anemia pediatric
3.4. Cele mai frecvente tulburri de comportament alimentar la copii, preadolesceni,
adolesceni i aduli
3.4.1. Anorexia nervoas
3.4.1.1. Anorexia nervoas infantil
3.4.1.1.1. Anorexia nervoas infantil de inerie
3.4.1.1.2. Anorexia nervoas de opoziie
3.4.1.2. Anorexia semestrului II
3.4.1.2.1. Anorexia semestrului II, forma simpl
3.4.1.2.2. Anorexia semestrului II, forma complex
3.4.1.3. Anorexia celei de-a doua copilrii
3.4.1.4. Anorexia nervoas prepubertan
3.4.1.5. Anorexia nervoas a adolescentului

3
3.4.1.6. Anorexia nervoas tardiv
3.4.1.7. Anorexia nervoas minor
3.4.1.8. Anorexia nervoas masculin
3.4.2. Consumul selectiv de alimente
3.4.3. Inapetena
3.4.4. Binge-eating
3.4.5. Boala Pica
3.4.6. Bulimia nervoas
3.4.7. Consumul nocturn de alimente
3.4.8. Ortorexia
3.5. Stiluri alimentare deficitare
3.5.1. Consumul de alimente ntre mese
3.5.2. nghiirea rapid de alimente nemestecate
3.5.3. Scderea apetitului determinat de stres
3.5.4. Supraalimentarea legat de stres
3.5.5. Anorexia atletic
CAPITOLUL 4. NUTRIIA I DIETETICA N DIFERITE ETAPE DE VRST
4.1. Noiuni introductive de nutriie i dietetic
4.2. Principiile alimentare
4.2.1. Grupele alimentare i valoarea lor nutritiv
4.2.2. Proteinele
4.2.2.1. Abordare tiinific
4.2.2.2. Abordare intuitiv
4.2.3. Lipidele
4.2.3.1. Abordare tiinific
4.2.3.2. Abordare intuitiv
4.2.4. Glucidele
4.2.4.1. Abordare tiinific
4.2.4.2. Abordare intuitiv
4.2.5. Vitaminele
4.2.5.1. Abordare tiinific
4.2.5.2. Abordare intuitiv
4.2.6. Substanele minerale

4
4.2.6.1. Abordare tiinific
4.2.6.2. Abordare intuitiv
4.2.7. Apa
4.2.8. Enzimele
4.2.8.1. Abordare tiinific
4.2.8.2. Abordare intuitiv
4.3. Fiziologia alimentaiei
4.3.1. Metabolismul
4.3.2. Raia alimentar
4.3.3. Nevoile energetice
4.3.4. Calcul nutriional
4.3.4.1. Metabolism bazal
4.3.4.2. Calcularea necesarului energetic
4.3.5. ntocmirea meniurilor alimentare personalizate
4.3.6. Diete-clasificare i particulariti
4.3.6.1. Dieta Scarsdale
4.3.6.2. Dieta Ornish
4.3.6.3. Dieta Zone
4.3.6.4. Dieta Sugar Buster
4.3.6.5. Dieta Weight Watchers
4.3.6.6. Dieta Protein Power
4.3.6.7. Dieta Stillman
4.3.6.8. Dieta Okinawa
4.3.6.9. Dieta de Supermarket
4.3.6.10. Dieta Montignac
4.3.6.11. Dieta Mediteranian
4.3.6.12. Regimul Vegetarian
4.3.6.13. Dieta Slim-Fast
4.3.6.14. Dieta cu Prjituri
4.3.7. Sfatul medicului n abordarea dietelor
CAPITOLUL 5. PROGRAME DE PREVENIE I INTERVENIE ADAPTATE
PROCESULUI INSTRUCTIV-EDUCATIV
5.1. Programe educaionale destinate ciclului de nvmnt precolar i primar

5
5.2. Programe educaionale destinate ciclului de nvmnt gimnazial i liceal
5.3. Programe internaionale de educaie pentru sntate
5.3.1. Program derulat n Ungaria
5.3.2. Program derulat n Statele Unite ale Americii
5.3.3. Programe derulate n Olanda
5.3.4. Program derulat n Austria
5.3.5. Program derulat n Scoia
5.3.6. Programe derulate n Marea Britanie
5.3.7. Program derulat n Italia

BIBLIOGRAFIE

6
CAPITOLUL 1. DOMENIUL COMPLEX AL EDUCAIEI PENTRU SNTATE:
ABORDRI TEORETICE I PRAXIOLOGICE

1.1. Introducere n sfera educaiei pentru sntate


1.2. Domenii de cercetare care studiaz conceptul de sntate i boal
1.3. Comportamente cu rol n patogenez
1.3.1. Fumatul
1.3.2. Consumul de alcoolul
1.3.3. Consumul de droguri
1.4. Modaliti de cretere a calitii strii de sntate

Rezumat

Capitolul 1, Domeniul complex al educaiei pentru sntate- abordri teoretice i


praxiologice, are rolul de a familiariza cursanii cu domeniile complexe care studiaz
educaia pentru sntate, n scopul orientrii pentru informare i documentare. Coninutul
pus la dispoziia cursanilor vizeaz: a) domeniile tiinifice care abordeaz conceptele de
sntate i boal; b) comportamentele cu rol n patogenez; c) modaliti de cretere a
calitii strii de sntate; d) stadiile pe care orice persoan le poate parcurge pentru
dobndirea unui stil de via sntos i eliminarea viciilor; e) msuri pe care instituiile
colare le pot adopta n prevenia comportamentelor patogene; f) strategii elaborate de
Ministerul Educaiei, n acord cu strategiile europene, care pot fi valorificate n asigurarea
calitii strii de sntate cu precdere din copilrie etc.
Abordarea holistic a coninuturilor specifice educaiei pentru sntate urmrete
dobndirea de ctre copii, elevi, aparintorii acestora i cadre didactice, a unui sistem de
cunotine valide i corecte, formarea de atitudini i deprinderi indispensabile unui
organism sntos i a unui comportament responsabil fa de sine i fa de ceilali.

7
1.1 Introducere n sfera educaiei pentru sntate
Pornind de la abordrile lui Matarazzo (1982), educaia pentru sntate poate fi definit ca
o dimensiune teoretic i praxiologic a educaiei care, prin specificul su, vizeaz
promovarea i meninerea strii de sntate a membrilor societii prin strategii educaionale
specifice, valorificate n context colar, dar i extracolar. Totodat, educaia pentru sntate
trebuie abordat n manier interdisciplinar, urmrind relaionarea acesteia cu psihologia
sntii care, la rndul su, ofer instrumentele i strategiile necesare pentru prevenirea dar i
pentru tratarea bolilor de diverse categorii, identificnd n acelai timp att factorii psihologici
cu rol n etiologia mbolnvirii, precum i dezvoltarea sistemului de sntate, a viziunii i a
politicilor acestuia.
ntr-o viziune modern, sntatea este vzut prin 5 dimensiuni emoional,
intelectual, fizic, social i spiritual, fiecare dintre acestea contribuind la condiia de
bunstare a unei persoane. Pentru meninerea unei snti bune, o persoan trebuie s-i
examineze fiecare din aceste dimensiuni i s se orienteze n sensul n care i se permite nu
doar s triasc o perioad lung de timp ci, de asemenea, s se bucure de via, deci s duc
o via de calitate.
Sntatea emoional. ntr-o viziune complex, calitatea sntii unei persoane reflect
emoiile unei persoane, sentimentele acesteia fa de sine, ct i fa de alte persoane.
Sntatea emoional include nelegerea emoiilor i cunoaterea modului de soluionare a
problemelor cotidiene, a stresului ct i capacitatea de a studia, de a lucra sau de a ndeplini
activiti eficiente i cu bun dispoziie. n timp ce ele sunt importante n sine, emoiile
influeneaz, de asemenea, sntatea fizic. Medicii vd n mod frecvent demonstrarea
conexiunilor organism mental. Somatizrile ar fi expresia unor astfel de manifestri. De
exemplu, un individ cu o bun stare emoional manifest o rat sczut la boli legate de stres,
cum ar fi ulcer, migrene i astm. Atunci cnd stresul sau tulburarea emoional continu
pentru o lung perioad de timp, sistemul imunitar clacheaz, accentundu-se riscul de
dezvoltare a diferitelor boli. Unii cercettori au argumentat c trstura de personalitate
denumit fora de caracter poate ajuta. Aceasta for este definit ca deinerea unui mod
optimist i de asumare n abordarea vieii, n perspectiva asupra problemelor, incluznd boala
ca provocare ce poate fi manipulat.
Sntatea intelectual. Intelectul, aspect major al planului mental care contribuie la
luarea deciziilor importante, joac un rol crucial n starea de sntate i de bunstare a
individului. Chiar dac capacitatea intelectual variaz de la individ la individ, toi indivizii

8
sunt capabili s nvee cum s dobndeasc i s-i evalueze informaiile, cum s aleag ntre
alternative, i cum s ia deciziile asupra diferitelor tipuri ale problematicii, inclusiv sntatea.
Sntatea intelectual este uneori inclus n sntatea emoional ca parte a sntii mentale.
Totui, dei strns ntreptruns cu emoiile, gndirea intelectual se distinge de acestea.
Emoiile pot altera capacitatea de a gndi a unei persoane, iar gndirea confuz poate accentua
i mai mult problemele. Totui, relaia dintre emoional i intelect nu le suprapune.
Sntatea fizic. Sntatea fizic se refer la starea organismului i la rspunsurile
acestuia n faa vtmrilor i a bolii. Pentru meninerea unei condiii fizice bune, a sntii
fizice, este important s adoptm acele conduite ce ne confer o bunstare fizic. De exemplu,
evitarea igrilor, a consumului de alcool, alimentaia moderat sunt doar cteva obiceiuri ce
asigur o bun sntate fizic. Exerciiile fizice adecvate, efort i repaos echilibrat, meninerea
unei greuti normale i alegerea inteligent a mncrurilor, evitarea abuzurilor alimentare n
timpul srbtorilor i a evenimentelor, ne ajut, de asemenea, s ne meninem starea de
sntate a organismului. O stare bun de sntate fizic presupune ca o persoan s acorde
atenie mesajelor trimise prin simurile organismului asupra a ceea ce el are nevoie mai
mult odihn sau diferite alimente etc., i s rspund la aceste mesaje ntr-un mod adecvat,
coerent. Aptitudinile fundamentale de auto-ngrijire pot ajuta persoanele s-i soluioneze
micile probleme de sntate. Totui, este la fel de important acceptarea responsabilitilor
pentru controale i abordarea n cunotin de cauz a instituiile i serviciile de sntate
atunci cnd apar probleme medicale serioase.
Sntatea social. Sntatea social se refer la capacitatea de realizare a rolului din
via, cum ar fi rolul de fiu sau fiic, printe, so, prieten, apropiat sau cetean, ntr-un mod
eficient i confortabil, cu plcere, fr a tulbura climatul de ecologie social, de protecie al
altor persoane. Fiecare dintre aceste roluri presupune diferite responsabiliti i riscuri. Toate
necesit o comunicare eficient, de genul ofer i ia, cci relaionrile sntoase niciodat nu
se deruleaz ntr-un singur sens. mplinirea trebuinelor umane pentru dragoste, intimitate, de
apartenen, constituie un factor important n realizarea sntii sociale. Persoanele care sunt
private de aceste trebuine pot dezvolta comportamente ce pot aduce ameninare la starea lor
de sntate i de bun dispoziie, intrnd, astfel, n sfera anomiei, devianei i patologiei
sociale.
Sntatea spiritual. O alt dimensiune a sntii este sntatea spiritual, acel
sentiment, trire, dup care comportamentul i valorile fundamentale ale unei persoane sunt n
armonie. Numeroase studii au artat o asociere ntre afiliaia religioas i rata sczut de boli

9
cronice i a mortalitii. Unii oameni atribuie aceste efecte regulilor religioase, afirmnd c
religia descurajeaz conduitele ce pot conduce la probleme severe de sntate. Alte persoane
au declarat c afilierea religioas poate contribui n mod direct asupra strii de sntate i a
bunei dispoziii n general.
Educaia pentru sntate este considerat o disciplin nou, cu abordare sistemic,
integrativ, urmrind s valorifice multi- i interdisciplinar achiziiile din diverse tiine
precum pedagogia, psihologia, sociologia, chimia sau medicina. Prin urmare, asigurarea
calitii vieii nu poate avea o abordare simplist, dintr-o singur perspectiv i urmrind
un singur obiectiv, ci trebuie avut n vedere faptul c starea de sntate poate fi studiat, din
perspectiva preveniei i interveniei, lund n considerare un sistem complex de aciuni.
Astfel, se poate afirma c educaia pentru sntate urmrete mai multe obiective
interdependente:
Promovarea sntii i a comportamentelor sntoase;
Prevenirea mbolnvirii;
Meninerea strii de sntate;
Gestionarea factorilor cognitivi, emoionali, sociali i culturali cu rol n etiologia
bolilor;
Formarea unor atitudini i deprinderi favorabile sntii;
Implicarea activ a indivizilor, nc de la vrstele mici, n a lua decizii corecte privind
propria stare de sntate;
Promovarea unui set de msuri care s vizeze dezvoltarea fizic, mental i emoional
a indivizilor, n general, i a elevilor, n particular;
Promovarea n societate, n general, i n coal, n particular, a unei alimentaii
raionale, care s combat att obezitatea, ct i subnutriia;
Prevenirea dezvoltrii de adicii de ctre copii i adolesceni, dar i de ctre aduli.
Aadar, urmrind obiectivele prezentate mai sus devine evident spectrul larg de aciune al
educaiei pentru sntate. Astfel, Organizaia Mondial a Sntii statueaz c educaia
pentru sntate trebuie realizat att de complex, nct s cuprind toate sectoarele sociale i
instituionale urmrind aplicarea de programe de sntate public, pentru a marca rspunderea
personal i colectiv a tuturor membrilor societii n promovarea sntii umane. Mai mult
dect att, pentru asigurarea realizrii obiectivelor sale, teoria educaiei pentru sntate a
dezvoltat o serie de principii, fundamentate de Charta de la Ottawa:

10
Promovarea sntii nseamn mult mai mult dect asisten medical.
Astfel, se pleac de la ideea c sntatea este un subiect ce trebuie s preocupe toi
factorii de decizie, din toate domeniile sociale i instituionale. Promovarea
sntii presupune identificarea unor modaliti comune de identificare i
nlturare a obstacolelor n adoptarea unor politici care promoveaz sntatea de
ctre sectorul medical, n colaborare cu sectoarele nemedicale. Prin urmare, scopul
final const n favorizarea practic a posibilitii ca alegerile, opiunile favorabile
sntii s fie la ndemna populaiei, s fie cel mai uor accesibile.
Promovarea sntii recunoate c sntatea indivizilor este legat de modul
n care este tratat natura i mediul nconjurtor. Societile n care mediul
este exploatat fr a avea o abordare ecologic, culeg efectele acestei exploatri
prin apariia inclusiv a unor probleme de sntate i sociale, deci, sntatea nu
poate fi separat de alte scopuri sau obiceiuri din via. Astfel, prin promovarea
sntii se particip la crearea unor condiii calitative a vieii i a societii, n
ansamblul su.
Promovarea sntii acioneaz prin aciuni socio-comunitare eficiente. n
centrul promovrii i realizrii educaiei pentru sntate trebuie s se afle
comunitatea, care are o for proprie pentru iniiative i activiti. Aceasta
nseamn c ntreaga comunitate, inclusiv grdiniele, colile sau organizaiile non-
guvernamentale trebuie s aciuneze n sensul promovrii sntii, iniiind
proiecte i chiar propuneri pentru autoritile din domeniu. Astfel, comunitatea nu
va mai fi considerat ca un element pasiv, ci unul implicat activ.
Promovarea sntii sprijin dezvoltarea personal i social. n acest sens se
poate afirma cu siguran c educaie pentru sntate sprijin indivizii s-i
dezvolte capacitatea de a lua decizii favorabile sntii. Prin toate acestea, ea
permite oamenilor s aib un control crescut asupra propriei snti, asupra
mediului i asupra calitii vieii, n general, le permite s nvee de-a lungul vieii
cum s se pregteasc pentru diferite situaii, cum s fac fa bolilor cronice sau
accidentelor. Toate acestea trebuie s aib loc la coal i acas, precum i n
cadrul altor comuniti.

Respectnd principiile de mai sus, se poate spune c educaia pentru sntate


promoveaz dezvoltarea unor aciuni care pot forma percepia/ atitudinea privind starea de

11
sntate. Aceast formare a atitudinii fa de starea de sntate, fa de comportamentele
sntoase sau fa de prevenia mbolnvirii trebuie s se realizeze nc din grdini i s
continue n coal primar, gimnazial i n liceu. coala care promoveaz sntatea pune
accent pe mediul colar, att fizic, ct i social, ca factor crucial pentru promovarea i
susinerea strii de sntate. Mediul colar devine o resurs important pentru promovarea
sntii, realizat eficient prin punerea n practic a unor politici care promoveaz starea de
bine. Aceasta include formularea i monitorizarea unor msuri de sntate i siguran, ca i
introducerea unor structuri de management adecvate.

Mai mult dect aciunile la nivel de coal, educaia pentru sntate trebuie promovat
pornind de la nivelul politicilor educaionale, incluznd aici proiectarea curriculumului i
pregtirea profesorilor. Conform Raportului Administraiei Prezideniale, Departamentul de
Sntate Public (2015, p. 3), curriculumul actual pentru Educaie pentru sntate vizeaz
s asigure educarea populaiei colare pentru un stil de via sntos, s faciliteze accesul la
informaii corecte, avizate, att n mediul urban, ct i n cel rural, s realizeze, n mod
indirect, educaia adulilor i s conduc la diminuarea numrului de mbolnviri i la
reducerea comportamentelor cu risc pentru sntate. n prezent, curriculumul conine aspecte
legate de anatomia i fiziologia corpului uman, igien personal, sntate mental, abuzul de
substane, rniri, violen, abuz fizic, sntate reproductiv, bio-etic etc. Totodat, pe
parcursul ultimilor ani au existat mai multe proiecte implementate de diverse instituii i
organizaii, care au vizat aceast tem.

Potrivit aceluiai raport (Idem, p. 5), exist o serie de factori care influeneaz starea de
sntate a populaiei, precum: factorii biologici, mediul ambiant, sistemul de ngrijiri de
sntate, ntre care ponderea cea mai ridicat o are stilul de via (51%). Tot stilul de via
este i cel pe care l putem controla cel mai uor. Pentru aceasta este ns nevoie de informare
corect i complet, pentru a putea lua decizii responsabile i avizate [...] Alturi de
nelegerea i contientizarea importanei preveniei nc din copilrie, educaia pentru
sntate i adoptarea unor comportamente i a unui stil de via sntos vor avea, pe
termen lung, un impact major asupra mbuntirii strii de sntate i creterii speranei
de via n Romnia.

12
1.2. Domenii de cercetare care studiaz conceptul de sntate i boal

n ultimii ani tot mai muli teoreticieni i practicieni din domeniul promovrii sntii
sunt preocupai de necesitatea dezvoltrii unui sistem de indicatori de eficien i eficacitate ai
interveniilor n favoarea sntii. Atenia lor se concentreaz n special pe gsirea unei
alternative la modelul bio-medical care domin nc n sntatea public (Sprenger, 2002).
Potrivit modelului bio-medical boala este explicat prin relaia cauz-efect, stimul-reacie, iar
experimentul este standardul absolut n cercetare pentru producerea dovezilor tiinifice
privind cauzalitatea. Metodele ne-experimentale, de cercetare cantitativ acceptate, au ca
scop evaluarea prevalenei i incidenei, orice inferen a cauzalitii ntre variabilele msurate
fiind exclus de ctre specialiti. n consecin, interveniile pentru schimbarea
comportamentului se bazeaz pe msurarea atitudinilor, percepiilor, comportamentelor
grupului int, selectate dup criterii universale de ctre specialiti i folosind preponderent
metodele descriptive (frecvene) pentru analiza datelor.
Oponenii abordrii bio-medicale susin c n sntatea public i promovarea sntii,
metodologia experimental nu este ntotdeauna posibil, deoarece multe variabile nu pot fi
controlate, n special n studiile populaionale (MacDonald, 2000). Ei susin, n continuare, c
dimpotriv, metodologia ne-experimental de cercetare cantitativ i cercetare calitativ
fenomenologic face posibil o mai bun nelegere a factorilor asociai cu sntatea
(atitudini, valori), a proceselor psihologice implicate n comportament i a proceselor care
conduc la schimbarea comportamentului. Dovezi empirice i rezultate ale cercetrii vin n
sprijinul acestei abordri. Numeroase dovezi tiinifice au pus n eviden legtura strns
dintre factorii socio-economici (loc de reziden, venituri, statut social, educaie, acces la
servicii medicale etc.) i starea de sntate (Naidoo & Wills, 1998; MacDonald, 2000).
Totui, aceste cercetri nu au putut explica diversitatea comportamentelor individuale. De ex.
de ce din rndul persoanelor cu acelai nivel de educaie i cu un venit similar, unele fac abuz
de alcool, iar altele nu. Pentru formularea unui rspuns, o ipotez a venit din partea
psihologiei sociale i sugera c, ntre cauzele primare determinanii socio-economici, i
efect comportamentul, exist un lan de relaii cauzale n care factorii intra-personali (ex.
percepia eficacitii personale) i interpersonali (ex. existena unui confident) intervin ca
mediatori sau moderatori. Consecutiv, s-au formulat teorii i modele conceptuale care
ncearc s identifice factorii (variabile) i mecanismele cu cea mai mare relevan pentru un
comportament specific, i ofer principii cluzitoare pentru cercetare i pentru intervenii

13
direcionate spre schimbare (Naidoo & Wills, 1998). Metodele de prelucrare analitic a
datelor culese, potrivit acestor teorii i modele, depesc nivelul statisticilor descriptive, care
sunt nlocuite de comparaii cu semnificaie statistic, corelaii, predicii, i de evidenierea
unor lanuri de relaii cauzale, de mediere sau de moderare ntre variabilele msurate. Din
aceast perspectiv, pe baza rezultatelor cercetrii din diferite domenii, s-a ajuns la consens
asupra faptului c sntatea are determinani multipli, de origine genetic, biologic,
psihologic, social, economic i politic, i c felul n care acetia interacioneaz determin
comportamentul individului. n consecin, este necesar o abordare a eficienei promovrii
sntii, care s ia n considerare noile dovezi ntr-o manier integratoare (Mittelmark, 1999).
Aa cum subliniam mai sus, educaia pentru sntate s-a dezvoltat integrnd i
valorificnd achiziiile din mai multe tiine cu privire la contextul n care sntatea i boala
exist. Astfel, n cercetarea conceptelor de boal i sntate au o maxim importan
urmtoarele domenii de studiu (Bban, 2009, p. 7):
Epidemiologia studiaz frecvena i distribuia bolilor n populaie;
Sntatea public studiaz sntatea la nivel de comunitate i nu de individ;
Sociologia studiaz societatea, interaciunile sociale i individul ca membru al unui
grup, comuniti, instituii;
o Sociologia medical studiaz impactul societii, a interaciunilor sociale i a
comportamentelor individului n cadrul grupului, comunitii i instituiei
asupra sntii i bolii;
Antropologia studiaz originea speciei umane, istoria i cultura acesteia;
o Antropologia medical studiaz reprezentrile sntii i bolii i practicile
asociate acestora;
Psihologia social studiaz modul n care indivizii i grupurile interacioneaz;
Psihologia dezvoltrii studiaz impactul proceselor maturaionale i a experienei
asupra comportamentului individului;
Psihologia pozitiv studiaz resursele personale ale individului (ex. nelepciune,
curaj, optimism, originalitate, talent, responsabilitate, moderaie, toleran) ce
faciliteaz funcionarea sa optim;
Psihologia clinic studiaz mecanismele psihologice implicate n patologie.

14
1.3. Comportamente cu rol n patogenez

Frecvena de manifestare a unor comportamente patogene, precum fumatul, consumul de


alcool sau droguri, afecteaz n mod semnificativ starea de sntate. Mai mult, manifestarea
de comportamente patogene se afl n cele mai multe cazuri n direct asociere cu
dependena. Dependena se refer la consumul constant-repetitiv de substane psihoactive cu
scopul producerii plcerii sau evitrii disconfortului fizic sau emoional.

Dependena de tutun, alcool sau droguri parcurge mai multe etape pn se produce ca
atare. Este important de specificat faptul c la fel ca i adulii, adolescenii i tinerii pot deveni
dependeni att de nicotin, ct i de alcool i droguri. Etapele consumului de substane sunt:
consumul experimental, n care elevul consum substana din curiozitate (ex. la o
petrecere);
consum regulat, n care elevul consum substana la diversele ntlniri cu colegii,
prietenii;
consum devenit preocupare, n care elevul obinuiete s consume alcool, droguri,
tutun n multe situaii i cutarea acestor situaii devine n sine un scop;
dependena, este faza n care ntregul comportament este controlat de nevoia
organismului de a fuma sau consuma alcool sau droguri. Persoana nu mai este
liber, este controlat de substan. (Bban, 2009, p. 60)

1.3.1 Fumatul

Fumatul este unul dintre cele mai controversate comportamente nesntoase. Studiile arat
c 95% dintre fumtori ncep s fumeze naintea vrstei de 20 de ani. ntrebarea care se
impune este n ce msur aceti tineri dein informaii pertinente i suficiente referitoare la
comportamentul de fumtor i la riscurile pe care le implic. Majoritatea studiilor efectuate,
avnd ca eantion adolescenii, arat c acetia au devenit dependeni pentru c:
au supraestimat numrul adulilor i al adolescenilor care fumeaz;
au subestimat ponderea persoanelor care au atitudini negative fa de fumat;
au considerat c sunt mai puin expui riscurilor la bolile asociate fumatului.

15
Fumatul ncepe, de obicei, la o vrst timpurie. Multe sondaje relev faptul c mai mult de
15% dintre adolescenii cu vrsta cuprins ntre 12 i 18 ani fumeaz regulat i se consider
fumtori. Fumatul este un comportament care se dezvolt treptat, de la faza de experimentare
la faza de dependen i de formare a unei atitudini pozitive fa de fumat.

Fumul este duntor tuturor celor care l inspir, inclusiv nefumtorilor (fumatul pasiv).
Acesta conine aproximativ 4000 de substane chimice, dintre care 40 sunt cancerigene. Una
din substanele inhalate odat cu fumul de igar este nicotina. Nicotina este un drog care se
afl n tutun i care are multe efecte negative asupra organismului, influeneaz sistemul
nervos ntr-un mod negativ i produce grave probleme de sntate, incluznd dependena.

Dintre factorii de ordin social asociai cu fumatul, cel mai semnificativ este imaginea
celui care fumeaz. Industria tutunului, prin reclamele i campaniile publicitare realizate,
promoveaz imaginea fumtorului rebel, liber, matur i puternic. Adolescenii ajung s
considere fumatul un comportament ce corespunde acestei imagini. Modificarea acestei
imagini este obiectivul fundamental al campaniilor anti-fumat, att la nivelul colii, ct i la
nivelul societii. Unul dintre cele mai importante mesaje pe care trebuie s le transmit
campaniile anti-fumat este cel legat de valoarea unui stil de via sntos fr fumat care are
ca i consecine atractivitatea fizic, sociabilitatea i persuasiunea - norme importante pentru
tineri.

Prin urmare, instituiile colare au un rol foarte important n prevenia fumatului activ
i pasiv i trebuie s aib n vedere urmtoarele tipuri de aciuni:
informri privind consecine sociale i de sntate, de scurt durat i de lung durat
ale fumatului;
formarea unor valori i atitudini pozitive fa de un stil de via sntos;
discutarea i analizarea rolului influenei grupului, a familiei i a mass-mediei n
formarea i meninerea atitudinilor fa de fumat;
dezvoltarea deprinderilor de comunicare, asertivitate i de a face fa presiunii
grupului (deprinderea de a spune NU, Nu mulumesc, nu fumez.);
dezvoltarea abilitilor de luare a deciziilor, de gndire critic i de management al
stresului;
dezvoltarea unor comportamente alternative.

16
1.3.2. Consumul de alcool

Iniierea comportamentului de a consuma alcool se realizeaz prin nvare social copiii


i adolescenii nva, privind la cei maturi, c a consuma alcool este ceva plcut, oamenii
care beau sunt veseli, rd i se simt bine. Curiozitatea i dorina de a imita adulii i determin
pe muli copii s ncerce s consume la rndul lor alcool. Alcoolul devine, astfel, un risc din
ce n ce mai mare pentru c poate fi acceptat i ncurajat de ctre cei din anturaj i cel puin
temporar i poate face s par i s se simt mai mari. Consumul de alcool devine deci un
comportament format pe baza nvrii sociale. nvarea social a consumului de alcool
presupune urmtoarele dimensiuni:
nvarea acestui comportament se realizeaz prin observarea comportamentelor unor
persoane importante pentru copil sau adolescent, cum ar fi membrii familiei,
prietenii, celebriti, modele personale. (A bea este ceva interesant, te face s te simi
bine, s fii vesel);
nvarea social presupune i formarea unor atitudini pozitive fa de efectele
alcoolului; adolescenii nva astfel c a consuma alcool face parte dintr-un proces
natural n urma cruia devii mai sociabil i mai matur".
Adolescenii continu s consume alcool mai ales din cauza influenei grupului. n
aceast etap se consolideaz comportamentul lor de consum de alcool. Ca i
consecine ale acestora, adolescenii tind s considere c relaiile sociale sunt facilitate
i favorizate de acest comportament prin faptul c alcoolul i determin s devin mai
volubili i mai lipsii de inhibiii. Un alt mecanism al consumului de alcool este
utilizarea acestuia pentru rezolvarea situaiilor de criz pentru care tnrul nu i-a
dezvoltat abilitile necesare.

Exist dou tipuri de efecte ale consumului de buturi alcoolice: efectele de scurt
durat i efectele pe termen lung. Efectele imediate ale consumului de alcool sunt o uoar
relaxare, inhibiii mai reduse i reacii mai lente. Cu ct este consumat mai mult alcool, cu att
acesta va produce mai multe modificri la nivel cognitiv, emoional i comportamental.
Consumul de alcool n cantiti mari i pe o perioad ndelungat poate duce la tulburri
somatice i psihologice grave. Alcoolul este o substan toxic, care are drept consecine:
ciroza, boli cardiace, ulcer, cancer, boli psihice, afeciuni fatale ale creierului. Una dintre cele
mai grave consecine ale consumului de alcool este alcoolismul. Organizaia Mondial a

17
Sntii consider alcoolismul o boal. Este o boal cronic, progresiv i potenial fatal
prin consumul necontrolat de alcool. Alcoolismul nu este o problem de imoralitate sau de
caracter slab. Alcoolicii sunt persoane bolnave care au nevoie de sprijin i tratament.

n ceea ce privete formarea dependenei de alcool, cercettorul E.M. Jellinek a elaborat o


descriere sintetic a evoluiei acestei. Acesta prezint evoluia alcoolismului n patru faze:

Faza pre-alcoolic
Faza de debut
Faza critic
Faza cronic

Faza pre-alcoolic. Este faza n care alcoolul se consum ocazional, la petreceri, srbtori,
protocoale, etc. n acest stadiu nu exist dependena fizic i psihic. Dependena se poate
crea prin consum de alcool repetat i prin creterea cantitii

Faza de debut. n aceast faz, sunt asigurate, de ctre consumator toate condiiile pentru
dezvoltarea dependenei. Consumatorul manifest urmtoarele tipuri de simptome: amnezie,
consum de alcool pentru efectul n sine; ascunderea alcoolului; preocupare fa de alcool;
sorbirea cu sete a primului pahar; sentiment de vinovie privind alcoolul; evitarea
conversaiei pe tema alcoolului; amneziile apar dup aproape fiecare consum.

Faza critic. Este faza n care dependena de alcool este deja instalat. Alcoolicul poate
manifesta urmtoarele simptome: pierderea controlului; raionalizarea i justificarea
consumului, negarea bolii; grupul de consumatori devine o surs important pentru respect i
stim de sine; comportament agresiv, remucare i sentimentul de vin persistent;
modificarea comportamentului; tulburri de comportament; ntreruperea relaiilor sociale;
gelozia alcoolic; scderea capacitii sexuale, impotena; consumul matinal de alcool.

Faza cronic. Este ultima faz a dependenei. Din acest punct consumatorul nu mai este liber,
ci controlat de alcool. n acest stadiu dependena se manifest prin: consum permanent de
alcool de unul singur sau n compania prietenilor de pahar; deteriorare etic - sistemul de
valori s-a modificat (devine mincinos, iresponsabil, etc.); deteriorare sever a gndirii;

18
deteriorare social prin compania consumatorilor; tremurturi, consum alcool pentru evitarea
sevrajului; refuz, nu accept starea de degradare fizic i psihic n care a ajuns.

Instituiile colare au un rol foarte important n prevenia consumului de alcool i


trebuie s aib n vedere urmtoarele tipuri de aciuni:
informaii privind consecinele sociale i de sntate de scurt i de lung durat
ale consumului de alcool;
formarea unor valori i atitudini pozitive fa de un stil de via sntos;
discutarea i analizarea rolului influenei grupului, a familiei i a mass-mediei n
formarea i meninerea atitudinilor fa de alcool;
discutarea modului n care alcoolul poate diminua performanele colare,
profesionale etc.
dezvoltarea deprinderilor de asertivitate i de a face fa presiunii grupului
(deprinderea de a spune NU);
dezvoltarea abilitilor de luare a deciziilor, de gndire critic i de management
al stresului;
desfurarea de activiti de recreere sntoase, cum sunt: sportul, muzica, artele
plastice, activiti de club, voluntariatul.

1.3.3. Consumul de droguri


Drogul este o substan a crei utilizare creeaz dependen fizic i psihic i tulburri
grave ale activitii mentale, percepiei i comportamentului. Consumul de droguri este deja o
problem major a nvmntului romnesc. Prevenia consumului de droguri este un proces
complex la care trebuie s participe ntreaga societate, familia, coala, elevii, organizaiile
nonguvernamentale i cele guvernamentale. coala are un rol esenial n activitatea de
prevenie, prin obiectivul ei de formare a unor elevi care pot lua decizii responsabile i
sntoase. Elevii sunt din ce n ce mai expui consumului de droguri, de aceea au nevoie de
informaii corecte despre droguri i de formarea unor atitudini adecvate fa de consumul
acestora.
n literatura de specialitate exist numeroase clasificri ale drogurilor, avnd la baz
diferite criterii, astfel:
1) Clasificare dup natura lor i modul de obinere etc.
Droguri naturale

19
o Opiaceele: opiu
o Cannabisul (cnepa indian)
o Cocaina: frunzele de coca
o Lephophora Williamsi - mesacalina
o Ciuperci halucinogene psilocina i psilocibina
Drogurile chimice (sintetice):
o Amfetaminele, Metamfetamine
o Barbituricele,
o L. S. D. (acid lisergic, lisergina)
o Ecstasy
2) Clasificarea de natur psihofarmacologic
Dup Louis Lewin, exist cinci categorii de stri pe care drogurile le pot genera:
Euforica, Phantastica, Inebrantia, Hypnotica i Excitancia.
Jean Delay, dup criterii psihiatrice, evideniaz trei grupe de substane:
Psiholeptice, Psihoanaleptice i Psihodisleptice.
Pierre Deniker, clasific drogurile pe grupuri de aciune, dup cum urmeaz:
o Psiholeptice: hipnotice (barbiturice i nebarbiturice); tranchilizante i sedative
(benzoziadepine, etc.); neuroleptice (benzomide, fenotiazime, resepine, etc.);
regulatoarele umorului (sruri de litiu).
o Psihoanaleptice: stimulatoarele strii de veghe (amfetaminele etc.);
antidepresoare stimulente ale umorului (imipramine i derivate triciclice,
hidrazinele IMAO); alte stimulente (drogurile cafeinice, cafea, ceai, cola, mat,
guarana, khat, tutun, betel, camfor, acidul ascorbic, fosforicele, etc.).
o Psihodisleptice: halucinogene i onirogene (mescalina, lysergamida, psilocina,
cannabinolii etc.); stupefiantele (cocaina, heroina, morfina, etc.); alcoolul i
derivaii si (alcoolul, eterul, etc.).
Clasificarea dup Pelicier-Thuillier, de asemenea bazat pe criterii tiinifice,
mparte drogurile n trei categorii:
o depresive ale sistemului nervos central: opiaceele, barbituricele, analgezicele;
o stimulente ale sistemului nervos central: cocaina, khat-ul, amfetaminele;
o perturbatorii ale sistemului nervos central: cannabisul, L. S. D. , penciclidina,
mescalina, ciupercile halucinogene.

20
Consumul de droguri este un proces, mai mult dect un fenomen, pentru c are un nceput,
o perioad de dezvoltare i un epilog. Acest proces se dezvolt prin intermediul a trei faze
cruciale n sensul crora subiectul realizeaz alegerile i opiunile ce delimiteaz
caracteristicile raportului su cu drogul.
Faza de pregtire sau de nvecinare;
Faza de contact sau iniiere;
Faza de stabilizare;

Faza de pregtire sau de nvecinare. Pentru ca un individ s decid s consume droguri


este necesar s-i fi elaborat o orientare favorabil consumului i s considere c aceast
experien este n msur s rspund nevoilor i ateptrilor sale, raportate la diverse situaii:
experiena de sine, relaii cu alii, stil de via, toate n raport cu etapa de vrst. Rolul crucial
exercitat de factorii cognitivi i motivaionali, att n aceast faz, ct i n cele succesive,
duce la excluderea c acest comportament de risc poate fi explicabil numai n baza proceselor
imitative, cum postuleaz teoria nvrii.

Faza de contact sau iniiere. Dac i se prezint ocazia i subiectul a elaborat anterior un
tip de disponibilitate, decide s probeze; numai aa pot s continue ulterioarele faze.

Experiena trit concret i permite s evalueze calitatea i dimensiunea efectelor


experimentate, pentru c drogul este n msur s ofere plcere i relaxare, eliminarea
senzaiilor i experienelor de neplcere, ntrete aspectele importante de sine i relaia lor cu
precedentele expectative, raportul ntre avantajele i dezavantajele implicate; n afar de
acestea, i permite s compare experiena personal dup ce i-a administrat drogul cu cea pe
care o are n condiii de abstinen. n baza acestor consideraii i evaluri, el poate decide
continuarea administrrii sau renunarea definitiv.

Faza de stabilizare. Dei nu exist nicio conexiune cauzal ntre diversele faze de
consum, s-a constatat c o atitudine pozitiv referitoare la drog mrete probabilitatea
experimentrii concrete, instaurndu-se ulterior uzul continuu i, de la acest ultim, de trecere
la un uz dependent.

Instituiile colare au un rol foarte important n prevenia consumului de droguri i


trebuie s aib n vedere urmtoarele tipuri de aciuni:

21
informaii despre consecinele de sntate i sociale ale consumului de droguri;
formarea unor valori i atitudini pozitive fa de un stil de via sntos;
discutarea i analizarea rolului influenei grupului n consumul de droguri;
dezvoltarea deprinderilor de management al situailor de criz prin nvarea unor
strategii de coping adaptative;
dezvoltarea deprinderilor de management al conflictelor i luare de decizii
responsabile;
discutarea modului n care drogurile i controleaz modul n care gndeti, simi i te
compori;
desfurarea de activiti de recreere sntoase, cum ar fi participarea la aciuni de
voluntariat (ex. programe de prevenie a consumului de droguri etc)

1.4 Strategii de cretere a calitii strii de sntate

Conform Strategiei naionale de sntate 2014 2020, din Romnia, (pp. 12-14), la nivel
sub-naional exist inegaliti majore n ceea ce privete profilul determinanilor strii de
sntate (factori socio-economici, comportamentali, din mediul fizic de via i de munc i
caracteristicile individuale).

Determinani socio-economici

Determinanii socio-economici dein (direct sau indirect) un rol important n modelarea


strii de sntate a populaiei, inclusiv n sensul cel mai larg al conceptului de sntate, aa
cum este el vzut de OMS, dar din perspectiva accesului la serviciile de sntate. Pe de alt
parte sectorul de sntate constituie un pilon important n abordarea multidimensional menit
s contribuie la reducerea srciei i a excluziunii sociale, obiectiv important al Strategiei
europene de cretere pn n 2020.

Romnia este una din rile europene cu cele mai nalte niveluri ale srciei. Circa 42% din
populaia Romniei sunt la risc de srcie i excluziune social, nivel depit n UE-27 doar
de Bulgaria [Eurostat, AROPE, 2013]. Rata srciei relative a atins 17,9% n 2011, dup o
evoluie relativ stabil n 2009-2010 [MMFPSPV, 2011]. n perioada de criz a crescut rata
srciei absolute de la 4,4% n 2009 la 5% din populaie n 2011. n anul 2011, 3,81 milioane

22
de romni se aflau sub pragul de srcie relativ i 1,08 milioane erau afectai de srcie
sever. Rata srciei extreme a sczut de la 0,9% la 0,6% n intervalul 2010-2011.

Srcia este mai pregnant n mediul rural (risc de srcie de 3 ori mai mare), n anumite
regiuni geografice (+23-25% n NE i SE), la lucrtorii de cont propriu, inclusiv din
agricultur (+ 38%), la femei, n gospodriile cu copii dependeni, mai ales cele cu 2-3 copii
(aproape dubl), la copiii sub 15 ani (+43%) i la persoanele peste 65 ani (doar nainte de
transferuri sociale). Notabil, grupuri populaionale cu risc important de srcie i excluziune
social n numeroase ri europene sunt i minoritile etnice (Roma), persoanele cu probleme
de sntate mintal i emigranii. Familiile monoparentale i gospodriile cu trei sau mai
muli copii au un risc de 1,5-2 ori mai mare de srcie. Gradul de deprivare material a
gospodriilor cu 2-3 copii s-a accentuat substanial n ultimii ani.

Factori de mediu i ocupaionali

Managementul adecvat al sntii n relaie cu mediul constituie marca unei societi


civilizate moderne. Dup integrarea n UE, Romnia a beneficiat de pe urma politicii comune
de mediu, dar beneficiile pe sntate se pot culege mai ales pe termen lung. Rmn nc multe
aspecte de rezolvat, nu n ultimul rnd inechitile din sntate legate de mediu.
Determinanii clasici de mediu contribuie cu 17% la povara bolii n Romnia, adic
echivalentul a 30 DALY/1000 locuitori per an (OMS, 2004). Studii recente arat c 4 din
primii 15 factori de risc dup povara bolii n populaie in direct de mediu. Patologiile
cunoscute ca avnd i determinare de mediu sunt: bolile respiratorii, cardio-vasculare,
neurologice, dar i unele tipuri de cancer. n plus, povara pe sntate, asociat schimbrilor
climatice, accidentelor i dezastrelor mai puin studiat i cuantificat - poate fi important,
mai ales n contextul transformrilor climatice globale recente, de unde i caracterul de
prioritate emergent.

Factori comportamentali individuali

Factorii comportamentali majori cu impact bine-cunoscut asupra strii de sntate


(fumatul, consumul de alcool, dieta/obezitatea i inactivitatea fizic) influeneaz major
sntatea femeilor i brbailor din Romnia, dar profilul impactului pe sntate difer n
funcie de gen. De exemplu, inactivitatea fizic este asociat cu a 4-a cea mai mare povar a

23
bolii la femeile romnce, dar n valori absolute brbaii sunt, de fapt, mai afectai de
inactivitatea fizic dect femeile. Totodat, circa 1/10 elevi nu particip la orele de educaie
fizic din coal i doar mai puin de 1/10 elevi particip la activiti sportive n afara orelor
de educaie fizic. Pe msura naintrii n vrst, adolescenii adopt n proporie tot mai mare
un stil de via sedentar. De asemenea, dieta necorespunztoare este un alt factor de risc, o
bun parte dintre romni consum n exces sare (53%), grsimi saturate (32%) i/sau carne
roie (27%). Prevalena consumului zilnic de fructe la copii de vrsta colar este mai mare la
fete (54%) dect la biei (43%), dar n general este peste cea din numeroase alte ri.

Avnd n vedere determinanii strii de sntate, discutai mai sus, se impun o serie de
modaliti care s favorizeze o stare de sntate optim. Astfel putem vorbi despre
alimentaia sntoas, evitarea fumatului sau renunarea la fumat, evitarea alcoolului,
controlul greutii, controale medicale periodice, evitarea sedentarismului, evitarea
stresului, odihna optim.

n ceea ce privete alimentaia sntoas se recomand evitarea mncrii de tip fast-food,


consumul zilnic de legume i fructe ct mai variate, consumul de alimente procesate i
prelucrate ct mai puin, reducerea consumului de zahr rafinat, consumul de preferin, de
carne alb, reducerea consumului de grsimi, reducerea consumului de sare, consumul numai
de alimente corespunztoare: culoare, miros, aspect, consisten.

Privind activitatea fizic, deci evitarea sedentarismului, aceasta poate aduce beneficii
deoarece: este un factor cheie n obinerea i meninerea unei greuti optime; determin
scderea cantitii de grsime i creterea masei musculare; ntrete rezistena organismului;
stimuleaz tonusul afectiv, buna-dispoziie; mbuntete capacitatea de nvare, atenia,
concentarea; favorizeaz obinerea unui somn odihnitor i ajut la combaterea insomniei;
ajut la combaterea strilor afective negative (a depresiei, anxietii) i a agresivitii.

De cele mai multe ori, persoanele care nu duc un stil de via sntos, care nu au o
alimentaie sntoas, care fumeaz, care nu au activitate fizic sau care resimt stres produc
cu greu o schimbare a strii de fapt n care se afl, evitnd recurgerea de diverse strategii de
ameliorare a situaiei. Strile prin care o persoan trece pentru realizarea unei schimbri n
ceea ce privete stilul de via sntos se pot obiectiva n urmtoarele stadii:

24
1. Precontemplarea. Ne referim aici la stadiul n care persoana nu are nici o intenie de a
aciona n viitorul predictibil/ apropiat. Persoana aflat n acest stadiu poate s nu fie
contient sau informat asupra consecinelor comportamentului su, sau se poate s fi
avut un numr de nereuite (eecuri) n ncercarea de a se schimba, astfel c este
descurajat i nu mai ncearc. Principala trstur a persoanei aflate n stadiul de pre-
contemplare este faptul c prezint rezisten la recunoaterea sau modificarea unui
comportament problematic. Pentru ca persoana s ias din acest stadiu, este nevoie s
experimenteze o disonan cognitiv, o stare afectiv negativ, i s recunoasc problema.
2. Contemplarea: n acest stadiu persoana este dispus s fac o schimbare. Persoana
cntrete argumentele pro i contra schimbare, astfel c poate rmne n acest stadiu timp
ndelungat. O persoan aflat n stadiul de contemplare decide dac trebuie s corecteze
problema sau nu, i dac argumentele n favoarea schimbrii le depesc pe cele n
favoarea pstrrii comportamentului actual. Dac persoana este blocat n acest stadiu,
fenomenul este cunoscut ca i contemplare cronic sau procrastinare comportamental. n
acest stadiu persoana continu s se angajeze n comportamentul problematic, dar este
contient c acest comportament cauzeaz o problem. Principala trstur a unei
persoane aflate n acest stadiu este aceea c ia n considerare n mod serios posibilitatea de
rezolvare a problemei. Individul va intra n urmtorul stadiu al schimbrii dac
argumentele pro le depesc pe cele contra, i dac motivaia pentru schimbare este mai
puternic dect motivaia pentru stabilitate.
3.Pregtirea. Acesta este stadiul n care persoana planific sau face o schimbare
comportamental n urmtoarea lun. Persoana aflat n acest stadiu a avut adesea eecuri
n aciunea destinat schimbrii comportamentului n decursul ultimului an i nc se
angajeaz n comportamentul problematic. Individul s-ar putea s nu tie cum s
procedeze pentru a face schimbarea i poate fi temtor cu privire la capacitatea sa de a se
schimba. Pentru a elimina sau reduce semnificativ comportamentul problematic, persoana
face un plan de aciune, astfel nct s poat alege din mai multe soluii poteniale.
Persoana se va deplasa spre urmtorul stadiu al schimbrii dac alege un plan despre care
crede c va funciona i dac are ncredere c poate urma planul.
4. Aciunea. n acest stadiu persoana a fcut deja eforturi de modificare a
comportamentului, experienelor sau mediului su n decursul ultimelor luni, aa nct s-
i poat depi problema. Stadiul de aciune necesit o implicare semnificativ, cheltuial
de timp i energie, i este stadiul n care persoana primete cea mai mare recunoatere din

25
partea altora, datorit eforturilor sale vizibile. Cercetrile ne avertizeaz s nu confundm
aceast aciune vizibil direcionat spre ncercarea de schimbare cu schimbarea nsi,
pentru c schimbarea efectiv apare numai atunci cnd sunt ndeplinite anumite criterii.
Principalul mod n care putem recunoate c cineva se afl n stadiul de aciune este prin
observarea eforturilor semnificative pe care le face pentru a se schimba i prin modificarea
comportamentului problematic la nivele acceptabile ale criteriilor schimbrii.
5. Meninerea: n acest stadiu persoana se strduie s previn recderile i s i asigure
ctigurile rezultate n urma aciunii. Persoana aflat n stadiul de meninere este mai puin
tentat s aib recderi i mai ncreztoare n faptul c va putea s continue schimbarea.
Stadiul de meninere este o continuare a schimbrii, nu o absen a acesteia.

Conform Ghidului de intervenie pentru alimentaie sntoas i activitate fizic n


grdinie i coli (2012, pp. 30-31), elaborat de Ministerul Educaiei, principalele strategii
care pot fi valorificate n asigurarea calitii strii de sntate n copilrie sunt:
Strategia bazat pe demersul individual - const n relaionarea direct a promotorului
(cadru didactic/ medic/consilier colar) cu beneficiarul (copil). De exemplu, consilierea
unui copil ntr-o discuie individual despre stilul de via se ncadreaz n acest tip de
strategii.
Strategia ecologic - presupune livrarea/desfurarea interveniei asupra unui grup
(populaie general, clas, coal). Ca exemple putem nominaliza un film/spot de educaie
pentru sntate care este difuzat pe canale media (TV/Radio) sau discuia cu o clas de
elevi.
Strategia la risc nalt - presupune abordarea separat a copiilor cu risc nalt, de exemplu
prin reinerea lor n clas dup programul colar i iniierea de discuii despre stilul de
via.
Aadar, avnd n vedere abordarea holistic a coninuturilor prezentate mai sus, se
poate afirma c educaia pentru sntate urmrete dobndirea de ctre elevi a unui sistem de
cunotine corecte privind diverse aspecte ale sntii i, totodat, formarea de atitudini i
deprinderi indispensabile unui organism sntos i a unui comportament responsabil fa de
sine i fa de ceilali.

26
CAPITOLUL 2. ABORDAREA PSIHO-SOCIOLOGIC
2.1. Stilul de via
2.1.1. Definiii i teorii
2.1.2. Tipuri i modele de analiz
2.2. Calitatea vieii
2.2.1. Definirea conceptului i factori implicai n calitatea vieii
2.2.2. Indicatori sociali i domenii ale calitii vieii
2.2.3. Instrumente de msurare a calitii subiective a vieii
2.2.4. Bunstarea: satisfacia vieii i fericirea
2.2.5. Aspecte critice privind conceptualizarea calitii vieii n lumea contemporan
2.3. Raportul sntate - boal
2.4. Sociologia sntii i bolii
2.4.1. Perspectiva sociologiei
2.4.2. Perspectiva psihologiei sociale
2.4.3. Limite ale teoriilor despre sntate i boal
2.5. Preocuparea fa de sntate n societile contemporane (ideologia healthist)
2.5.1. Ceteanul responsabil pentru propria sntate
2.5.2. Sinele reflexiv i noile valori sociale: ageni ai healthismului
2.6. Unde se amplaseaz Romnia dup principalii indicatori sociali ai sntii
2.6.1. Studii privind stilul de via: UE i Romnia
2.6.2. Poziia Romniei n ierarhia indicatorilor de sntate din UE
2.7. Sntatea public din Romnia: date statistice
2.7.1. Sperana de via i consumul alimentar pe regiuni de dezvoltare
2.7.2. Ierarhia cauzelor de deces la nivel naional i judeean
2.7.3. Factorii de risc n sntate: o analiz sociologic
2.7.4. Politicile publice: informare, prevenie i intervenie
2.8. Modele psiho-sociologice de schimbare a comportamentelor nesntoase

27
2.8.1. Modelul Credina n sntate (MCS)
2.8.2. Modelul Motivaia pentru protecie (TMP)
2.8.3. Modelul Localizarea controlului asupra sntii (MLCS)
2.8.4. Modelul transteoretic al schimbrii stadiale (MTSS) i Modelul precauiei (MP)
2.8.5. Modelul Informaie-motivaie-comportament (IMC)
2.8.6. Modelul integrat al comportamentului (MIC)

Rezumat

Capitolul 2, Abordarea psiho-sociologic, exploreaz o serie de concepte, teorii i


modele din sfera sociologiei (i psihologiei sociale a) sntii, abordnd, implicit, diverse
viziuni despre felul n care este perceput starea de sntatea. Sntatea i boala sunt
fenomene sociale i psihologice, i nu reprezint fenomene accidentale, aa cum nu sunt
strict dependente de materialul genetic al indivizilor. Prevalena tipurilor specifice de boal
este influenat de contextul social (venit, clas social, etnicitate sau mediu rezidenial) i
de stilul de via constant. La rndul su, stilul de via este influenat de factori multipli:
economici, sociali, istorici, culturali.
Datele statistice i cercetarea empiric n domeniul sntii pot oferi informaii valoroase
asupra comportamentului privind starea de sntatea a individului, a comunitii sau a altor
structuri sociale, i astfel, pot ajuta la mbuntirea i adaptarea agendei de sntate
public. Coninutul are n vedere i urmtoarele: a) situaia Romniei, prin expunerea
principalilor indicatori sociali ai sntii; b) datele statistice privind sntatea public din
ara noastr; c) politicile publice de informare, prevenie i intervenie; d) modele psiho-
sociologice de schimbare a comportamentelor de sntate etc.
Dup cum atrag atenia editorii crii Health Behavior and Health Education n capitolul
introductiv (Glanz, Rimer i Viswanath, 2008), o int n creterea calitii vieii i a
bunstrii sociale este educaia populaiei pentru promovarea sntii.

28
2.1. Stilul de via

2.1.1. Definiii i teorii


Concept n acelai timp generos i confuz, stilul de via este, n general, neles ca
mod de via, fiind ncadrat diferit, n funcie de direcia de analiz pentru care se opteaz:
trsturi de personalitate, valori, interese, opinii, consum de bunuri i servicii (separat sau n
diverse combinaii). ncercnd o sintetizare a numeroaselor definiii date sintagmei stil de
via (Beaulieu, 2004; Coma, 2006; Grunert et al., 1993; Tomlinson et al., 2005), se observ
c acestea sunt asociate unor perspective teoretice i aplicative diferite, cum ar fi
comportamentul consumatorului, psihologia cognitiv, structuralismul i post-
structuralismul.
Tomlinson et al (2005) arat faptul c, n sociologie, stilul de via servete ca reper
orientativ pentru manierele socio-culturale de via din societile de consum, unde
consumerismul reprezint o constant important a identitii sociale. Evalund activitile de
consum, se pot determina identiti sociale, statute socio-economice, se pot ncadra n mari
tipuri i categorii stilurile de via contemporane. Nu ntmpltor, oamenii se pot diferenia
prin nregistrarea stilurilor de via ca i modele de aciune (rezultnd i consacrndu-se chiar
expresii populare cum ar fi stil de via sportiv, stil de via sedentar, stil de via
boem etc.), aceste diferene rezultnd din raportarea unor categorii la altele, dar mai ales prin
nregistrarea unor caracteristici specifice ale tipurilor constante de aciune.
Astfel, studiile care pun accentul pe comportamentul consumatorului folosesc stilul de
via n asociere cu personalitatea i valorile, pentru a determina care sunt factorii ce conduc
la anumite tipuri de consum, deci preferinele i alegerile consumatorilor. n acest sens,
ntlnim definiri diverse: stilurile de via sunt patternurile de consum ce reflect alegerile
unei persoane cu privire la cum s cheltuiasc timp i bani, dar n numeroase situaii i
atitudinile i valorile ataate acestor patternuri comportamentale (Solomon et al., 1999, p.
401); patternurile prin care oamenii cheltuiesc timp i bani (Gunter i Furnham, 1992, apud
Ritzer, 2007); ceva constant, ceva situat la nivelul individului, ceva ce se afl n spatele
aciunilor noastre, deteminndu-le; este ceva legat de modul n care cheltuim timp i bani
(Coma, 2006, p. 22); lrgind sfera de tipologizare, avem i pattern specific al activitilor
zilnice care caracterizeaz un individ (Reimer, 1995, p. 124, apud Coma, 2006) etc.
Cunoscut pentru modelul su de analiz a stilurilor de via, Sobel (1981, apud idem) propune
excluderea elementelor care nu sunt direct observabile (valori, opinii, atitudini), precum i a

29
variabilelor sociodemografice, insistnd pe nregistrarea comportamentelor observabile i
liber alese de ctre indivizi (numite expresive, adic la latitudinea lor). La ntrebarea pe
baza cror criterii pot fi selectate aceste comportamente, autorul propune selectarea celor mai
semnificative comportamente pentru un anumit segment spaio-temporal i ntr-un anumit
context, ceea ce descrie cel mai bine comportamentele de consum. Alte criterii, mai puin
solide avute n vedere de Sobel, ar fi loisirul (dei el consemneaz c pot aprea unele
probleme de departajare: definirea diferit de la un moment la altul a timpului liber, precum i
unele suprapuneri ntre conceptele de loisir i consum) sau munca (creia i se imput c nu
este suficient de expresiv, libertatea de alegere n cazul comportamentelor legate de slujb,
profesie, fiind destul de redus). Rezultatele analizei corelaiilor dintre categoriile de consum
au condus la identificarea a patru factori relevani: consum general, consum normal (zilnic),
consum-distracie puternic superior, consum-distracie uor superior.
n psihologia cognitiv, stilul de via este ataat sistemului categoriilor cognitive,
schemelor de tip scripturi (imagine, reprezentare cognitiv a unei secvene de acte, emoii,
comportamente, specific pentru o anumit aciune) i asocierilor acestora. Acestea indic
ntr-adevr un set de valori, dar n sensul c ele sunt reflectate n stilul de via prin raportarea
la ceva concret (hran, mbrcminte, locuire, distracie etc.), ceea ce face imposibil
stabilirea unor stiluri generale (Grunert et al., 1993, pp. 12-14). Aadar, poziia stilului de
via se afl ntre valori i atitudini/percepii, fiind un construct, mai mult sau mai puin
abstract. n aceai timp, stilul de via este un mod durabil, trans-situaional, de a aciona, i
nu un act de comportament spontan (a crui trstur ar fi singularitatea, pe cnd
comportamentul generat de stilul de via este unul relativ persistent, care se schimb greu).
Teoriile structuraliste (Coma, 2006; Mihu, 2001; Ungureanu, 1990) pornesc de la
premisa c patternul uman de aciune are trei componente determinante: structura societal
(reprezentat de instituii), poziia individual n structura social (definit prin caracteristicile
sociodemografice cum ar fi vrsta, genul, clasa, statusul etc. care confer indivizilor
anumite poziii n spaiul social) i caracteristicile personale (conturate prin preferinele
personale).
Mai jos este ilustrat aceast relaie de determinare, prin care aciunea individual este
influenat n principal de structura societal, apoi de structura social i abia apoi de individ:

30
Patternul
aciunii
Caracteristicile
individuale

Poziia individual

Structura
societal

funcie de determinare

Fig. 1. Determinanii aciunii umane


Sursa: Rosengren, 1994, p. 9, apud Coma, 2006

n continuare, se realizeaz distincia dintre trei tipuri de patternuri de aciune: forme


de via (forms of life), moduri de via (ways of life) i stiluri de via (lifestyles), care sunt
relaionate dup modelul cuibului: de pild, stilurile de via pot fi abordate ca relaii ntre
determinani individuali (valori, interese, preferine etc.) i cei structurali (societali i sociali)
(Rosengren, 1994, p. 9, apud Coma, 2006). Ne intereseaz n mod special diferena dintre
modul de via i stilul de via. Sintetic, modul de via pune accent pe determinrile
exterioare ale vieii, pe practicile ei vzute ca nite regulariti sociale nscute din procesul de
instituionalizare a inovaiilor culturale, pe cnd stilul de via accentueaz determinrile
interne, individuale ale vieii, rolul individului concret n susinerea i schimbarea diferitelor
practici sociale. Astfel, dac modul de via este reflectarea n interior a condiiilor externe,
stilul de via reprezint un principiu intern, organizator al vieii (un tip de personalitate, o
strategie general de via, un tip de realizare a diferitelor activiti care compun viaa),
reflectat n exterior (Zamfir, 1989). Aadar, alegerea stilurilor de via nu este determinat
doar de societatea/cultura creia i aparine individul sau de poziia pe care acesta o ocup n
spaiul social, ci i de alegerile/exprimrile sociale, ca atare conceptul se refer la indivizi, la
modul n care i conduc viaa de zi cu zi, n contextul unor structuri societale i sociale date,
deci la alegerile pe care ei le fac pentru a-i construi o identitate simultan de grup i
personal (Coma, 2006, p.125). Taxonomia propus de Grunert et al. (1993, p. 9) este i
mai relevant n acest sens, autorii propunnd abordarea stilului de via dup trei mari
componente: constrngeri exterioare (de mediu, structurale), stilul cognitiv (constructele
mentale, procesele mentale legate de percepie, scopuri, valori, intenii) i stilul de rspuns
(comportamentul actual). Salvador (1991, apud Coma, 2006) propune o nou formul, care

31
s mpace actorul (nivelul individual) i sistemul (nivelul societal i social): gen de via.
Acest concept cuprinde raportul pe care actorul l are cu situaia sa social, situaie care este
de altfel legat de evoluia sa n societate: ca forme sociale, genurile de via se pot situa la
intersecia proceselor biografice i a proceselor de instituionalizare; nici mod de via, nici
stil de via, ci ansambluri obinuite (usages) prin care situaiile sociale se particularizeaz i
inovaiile culturale se generalizeaz (Salvador, 1991, p. 154, apud idem). Dei ideea este
meritorie, autorul nu a ancorat-o ntr-un model cu aplicabilitate specific, ceea ce face din
genul de via mai degrab un concept abstract dect unul operaional.
Din perspectiva post-structuralist, stilurile de via sunt construcii sociale,
fenomene ideografice structurate de ctre configuraii particulare de colectiviti ntr-un
context socio-istoric dat (Holt, 1997, p. 341, apud Giddens, 2000). Astfel se depete
viziunea static, determinist, care asocia rigid individul cu elementele structurale. Viziunea
contextual asupra stilurilor de via este astfel ncurajat, mai ales prin apelul la abordarea
calitativ, singura care permite identificarea semnificaiilor din spatele habitusurilor,
practicilor, comportamentelor.
Aa cum arat Beaulieu (2004), stilul de via ocup un loc important (prin
conceptualizare i cercetare empiric) n cteva mari domenii sociologice: sociologia claselor
sociale, cu derivata sa, sociologia consumului, sociologia sntii i sociologia loisirului
(recreere i petrecere a timpului liber). Asupra celei din urm vom reveni n subcapitolul
alocat teoriilor i studiilor privind stilul de via al tinerilor, aprofundnd subiectul prin
cercetarea realizat pe aceast categorie sociodemografic (tineri din judeul Cluj).

2.1.2. Tipuri i modele de analiz


Metodele consacrate n studierea stilurilor de via sunt, aa cum am menionat n
prima parte a acestei secvene, metoda stil de via, respectiv cea psihografic (Grunert et
al., 1993). ntre cele dou, diferenele sunt mai mult de focalizare dect de distincie
conceptual. Astfel, studiile psihografice se orienteaz ntr-o msur mai mare spre msurarea
unor trsturi de personalitate, n timp ce cercetarea stilurilor de via trateaz tendinele
culturale largi, sau decupeaz nevoile i valorile care stau la baza alegerilor, habitusurilor,
conduitelor. Cele mai importante studii realizate prin metoda stilurilor de via se pot
clasifica n cinci mari categorii (Tabel 1):

32
Tabel 1. Clasificarea studiilor cu privire la stilurile de via
Denumirea Mecanicist Socio-economic Psihografic Culturalist Sociografic
clasei (AIO) (Socio-styles (categorii de (VS, VALS) 3SC, RISC
systemes teste)
Criteriul de - CCA)
difereniere
Concept condiiile de via socio-stiluri de motivaii, sistem de valori curente
cheie via i socio- personalitate, socioculturale
valuri tendeniale caracter
Referin pozitivism, tentativa de psihologie, antropologie psihologia
tiinific behaviorism, integrare a tuturor psihanaliz cultural, social, opinii
asociaionism, tradiiilor dinamica
psihologie tiinelor umane grupului
experimental
Obiect de homo economicus, omul personalitatea omul cultural, omul social,
studiu omul main multidimensional, ce dorete etic i ideologic opinia public
interactiv
Nivel de obinuine, studiu psihologiile psihologia psihologia
studiu condiii materiale multidimensional, individuale, colectiv, colectiv,
ale vieii psihologia incontiente subcontientul contientul
subcontientului, convergente
raional,
comportament
declarat
Cmp de cum este cum se cum se exprim cum i cum se situeaz
studiu organizat viaa echilibreaz o personalitate integreaz un un individ fa
material a unei personalitatea fa de mediu individ de ideile la
gospodrii individului i stil de idealurile mod
stil de normele sociale personalitate comune stil de mod
materialitate stil de echilibru motivaii stil de a-
culturalizare
Variabile de condiii de via, n mod egal: valori, credine, credine, atitudini,
studiu comportamente, motivaii i atitudini principii, judeci, opinii
echipamente, ateptri, atitudini atitudini
preferine i principii,
comportament i
echipamente
Originea sectoriale multi-tematice, tematice, culturale, multi-
variabilelor empirice empirice, empirice, teoretice, sectoriale,
uni-dimensionale multidimensionale uni- uni- stabile empiric,
dimensionale dimensionale uni-
dimensionale
Model de analitic, tipologic, analitic, analitic, analitic,
analiz asociaionist, structural, interpretativ teoretizat, asociaionist,
segmentri, abateri socio-dinamic structural clusteri
de la medie
Mod de relevarea chestionar greu, chestionar scal de scal de
studiu condiiilor de via multi-tematic (teste etc.) atitudini atitudini
i comportament multi-dimensional
scale de preferine
Sursa: Cathelat, 1990, p. 210

Cele mai cunoscute metode n cercetarea problematicii stilurilor de via sunt


(Cathelat, 1990; Ferrol, 1998):

33
a) AIO (Atitudini, Interese, Opinii), creat de Institutul CREDOC, bazat pe o abordare
mecanicist: stilul de via ca i condiii de existen i manier de a fi;
b) SOCIO-STYLES SYSTEME, creat de CCA (Centrul de Comunicri Avansate) din
Frana, condus de B. Cathelat, bazat pe o abordare socioeconomic; se concentreaz pe
criterii socioeconomice, ignornd alte surse de difereniere cum ar fi valorile sau
reprezentrile, i construind tipologii ale stilurilor de via. De exemplu, francezii pot s fie
repartizai n cinci categorii mari de mentaliti (centrate pe ego, decalate, activiste,
materialiste i rigoriste). Fiecare rubric se descompune n socio-stiluri (de pild, decalaii
care refuz criza industrial i prefer aventurile individuale cuprinde profitorii,
diletanii i anarhitii, caracterizai de anumite trsturi dominante n ceea ce privete
stilurile de via) Cathelat, 1985, apud Ferrol, 1998, p. 206). Dei metoda are parte i de
critici (relativa ambiguitate a rezultatelor, datorat lipsei lurii n analiz a componentelor
explicativ psihologice), ea este, alturi de VS i VALS, folosit n mod curent i azi, dei
adaptat obiectivelor specifice ale diverselor cercetri;
c) VS i VALS (Value Survey a lui M. Rokeach, respectiv Values and Life Styles),
corespunznd abordrii culturaliste, sunt puncte de referin n analiza comparativ (de pild,
protocoalele European Surveys, ale cror rezultate sunt baze de referin n realizarea hrilor
mentalitare);
O alt tipologie sintetic, ce inventariaz studiile cu privire la stilurile de via ne este
oferit de Grunert et al. (1993), care le ncadreaz n funcie de tipul raionamentului n
construirea tipologiilor (inductiv sau deductiv) i n raport cu modalitatea de culegere a
datelor (chestionar modalitate cognitiv, respectiv chestionar, dar i observaie modalitate
manifest). Rezult patru categorii de studii:
Tabel 2. Tipuri de studii despre stilurile de via
Abordare Inductiv Deductiv
Cognitiv VALS, CCA, RISC Abordarea propus de autori
Manifest Analiza modului de utilizare a Analiza formelor (variantelor,
timpului i banilor modurilor) de via
Sursa: Grunert et al., 1993, p. 10
n spaiul naional, cercetri privind diverse aspecte ale stilurilor de via au fost
realizate de ctre o serie de sociologi, printre care i amintim pe C. Zamfir (1989), D. Sandu
(1999), Voicu i Voicu (2007), M. Coma (2006), I. Hosu (2002). O cercetare realizat la
nivel naional n anul 1999 de Dumitru Sandu, respectiv o alta din 2003 (M. Coma n
colaborare cu Metro Media Transilvania, rezultatele fiind inserate n teza de doctorat i

34
publicate n 2006 ntr-un volum), au identificat, pentru ara noastr, o varietate de tipologii ale
stilurilor de via (n funcie de combinaii de criterii aplicate pentru prima dat la noi n ar).
Cu toate acestea, predomin statistic, aa cum arat i alte cercetri extinse efectuate n spaiul
est-european, mai multe trsturi tradiionaliste i orientate spre comportamente de
supravieuire, n defavoarea celor expresive, de manifestare individual, printre care i o
frecven redus a comportamentelor de petrecere sntoas a timpului liber prin sport,
activiti n aer liber etc.
O relevant metod de circumscriere a stilurilor de via din spaiul romnesc,
elaborat de D. Chiribuc (2001), propune un cadru de clasificare cu patru dimensiuni
(resurse, definire situaie, modernitate i dezvoltare local), clasificare adaptat dup metoda
CCA, tipurile obinute fiind apoi descrise cantitativ (prin intermediul variabilelor cadru, dar i
al altora obinute n urma anchetelor pe baz de chestionar) i calitativ (informaii rezultate
din aplicarea interviurilor). Metoda se dorete una general aplicabil stilurilor de via din
Romnia ultimilor ani. Prezentm mai jos principalele variabile luate n analiz (tabel 3), care
au fost ulterior agregate prin analiz factorial.

Tabel 3. Variabile i indicatori ai stilului de via (model aplicat spaiului social romnesc)

Variabile Indicatori
1. Consum
2. Venituri
3. Mass-media
4. Munc
5. Timp liber
6. Politic
7. Economie
8. Via social
9. Familie
10. Religie
11. Orientare
temporal
12. Jocuri
13. Locuin
14. Bunuri
posedate
15. Valori-norme
16. Program
zilnic
17. Date
sociodemografice

35
Cnd se discut despre consum, nu trebuie s ne referim doar la consumul legat de
alimentaie, sau de achiziia anumitor bunuri. Consumul se refer la tot ceea ce fac oamenii
atunci cnd nu o fac pentru existen. Cultura consumului i economia timpului liber au o
semnificaie esenial pentru modernitate i afilierea social la stilurile de via.

2.2. Calitatea vieii

2.2.1. Definirea conceptului i factori implicai n calitatea vieii


Noiunea de calitate a vieii este abordat nc din antichitate, din perioada lui
Platon i Aristotel. ntr-o mare msur, articolele despre calitatea vieii, ntlnite n literatura
academic sunt axate pe domeniul sntii, fcnd trimitere la serviciile de asisten
medical, medicin i totodat la promovarea sntii. Dei este folosit pe o scar larg,
rmne un concept vag i greu de definit, cu puin consisten. n acelai timp aria de interes
asupra acestuia este foarte larg: calitatea vieii este, prin natura i coninutul su, un concept
interdisciplinar care a dobndit o importan deosebit n activitatea de cercetare din mai
multe domenii, i anume: psihologie, marketing, sociologie, sntate, etc. Calitatea vieii este
influenat de un numr considerabil de factori. n ncercarea de a dezvolta o abordare
conceptual a calitii vieii, Allardt (1970, apud Wallace i Abbot, 2007) grupeaz factorii
obiectivi i subiectivi n: a avea (nevoi materiale); a iubi (nevoi sociale, relaia cu
prietenii i membrii familiei); a fi (nevoi pentru dezvoltare personal, integrare n
societate).
Calitatea vieii nu are o origine clar, o definiie acceptat general, chiar dac are un
neles comun (Szalai, 1980, apud Dissart i Deller, 2000). Definiia alocat termenului,
potrivit lui Galloway (2005), i modul de folosire a acestuia este condiionat de obiectivele
propuse pentru cercetare i de spectrul n care se realizeaz interpretarea/analiza. Autori din
diferite domenii de interes abordeaz conceptul din perspectiva intereselor disciplinare
proprii. Calitatea vieii unei persoane depinde de factorii exogeni (obiectivi) ai vieii sale i
de percepiile subiective pe care persoana le are asupra acestor factori (Dissart i Deller,
2000, p 3).
n zilele noastre, n ncercarea de a contura ct mai clar conceptul de calitate a vieii,
cercettorii au elaborat o serie de tipologii de definiii cu privire la termenul mai sus amintit.
Pornind de la o atent revizuire a literaturii de specialitate, se identific patru tipuri de
definiii ale calitii vieii:

36
a) definiie general sau global;
b) definiii care mpart conceptul ntr-o serie de componente sau dimensiuni;
c) definiii focalizate doar pe una sau dou componente ale conceptului;
d) definiii combinate;
Literatura de specialitate angajat n ncadrarea conceptual-teoretic a calitii vieii
este foarte vast. Astfel, Diener (1994), afirm despre calitatea vieii c reflect armonia
dintre scopuri i dorine (apud Berger i Motl, 2001, p 636). Calitatea vieii subliniaz
experiena subiectiv sau percepiile i nevoile spiritului, raportate la condiiile obiective de
via (Cambell et al., 1976, cf. Berger i Motl, 2001, p 636). Keith (2001) vede calitatea
vieii ca un cadru sistematic orientat spre mbuntirea vieii indivizilor (apud Galloway,
2005, p 12). Calitatea vieii este parte component a teoriei sociale care descrie starea de
bine individual cu ajutorul unor indicatori obiectivi, pe de o parte, (cum ar fi: venituri,
condiiile de locuit, locul de munc, etc.) i cu ajutorul unor indicatori subiectivi, pe de alt
parte, reprezentnd gradul de satisfacie al individului fa de diferite aspecte ale vieii
personale. (Walace i Abbot, 2007, p 109).
Organizaia Mondial a Snatii, ntr-un proiect intercultural axat pe calitatea vieii, o
definete ca fiind o percepie individual a propriei poziii n via, n contextul sistemelor
culturale i de valori n care triete, i n relaia cu propriile obiective i standarde; un
concept influenat de sntatea fizic personal, starea psihic, nivelul de independen,
relaiile sociale i relaiile individului cu particularitile relevante ale mediului
nconjurtor (WHOQOL Group, 1995, p. 1404). La toate acestea, WHOQOL adaug,
ulterior, o alt dimensiune i anume cea a spiritualitii, religiei i credinelor proprii.
Calitatea vieii depinde de satisfacerea armonioas i simultan a tuturor necesitilor
umane: sntate, condiii de via civilizate, securitate economic i social, timp liber,
cultur, educaie, munca demn, interesant i satisfctoare, relaii interpersonale sportive si
pozitive, o societate raional organizat i fundamentat pe libertate, democraie si moralitate
constructiv (Zamfir, 1997).
Analiznd calitatea vieii din perspectiva cercetrilor contemporane, I. Lupu (2006)
identific urmtoarele dimensiuni ale calitii vieii:
Bunstarea emoional / psihic ilustrat prin indicatori precum: fericirea,
mulumirea de sine, sentimentul identitii personale, evitarea stresului excesiv, stima
de sine, bogia vieii spirituale, sentimentul de siguran;

37
Relaiile interpersonale ilustrate prin indicatori precum bucuria de intimitate,
afeciune, prietenie, contacte sociale, suport social;
Bunstarea material ilustrat prin indicatori precum proprietatea, sigurana locului
de munc, venituri adecvate, hran potrivit, loc de munc, posesie de bunuri, status
social;
Afirmarea personal ilustrat prin competen profesional, promovare profesional,
activiti intelectuale captivante, deprinderi profesionale solide, mplinire profesional,
niveluri de educaie adecvate profesiei;
Bunstarea fizic concretizat n sntate, mobilitate fizic, alimentaie adecvat,
disponibilitatea timpului liber, asigurarea asistenei medicale de bun calitate,
asigurri de sntate, activiti preferate n timpul liber, form fizic optim;
Independena concretizat n autonomie n via, posibilitatea de a face alegeri
personale, capacitatea de a lua decizii, autocontrol, prezena unor valori i scopuri clar
definite, auto-conducerea n via;
Integrarea social se refer la prezena unui status i rol social, acceptarea n diferite
grupuri sociale, accesibilitatea suportului social, climat de munc stimulativ,
participarea la activiti ale comunitii sau n ONG-uri, apartenena la o comunitate
religioas;
Asigurarea drepturilor fundamentale ale omului precum: dreptul la vot, dreptul la
proprietate, intimitate, accesul la educaie, .a. (p. 3).

Calitatea vieii este influenat de o serie de factori care pot fi grupai astfel:

38
Cultura i contextul social:
Definiia unei viei bune

Subiectiva stare de bine: Alte aspecte ale calitii vieii:


Judecat i msurare Valori, aptitudini, sarcini

Dispoziii persistente:
Temperament, disconfort

Emoii tranzitorii
Plceri, dureri, timp real: Efectele stress-ului subiectiv
Determinani sociali i biologici psihologic

Sistemul nervos al emoiilor

Fig. 2. Factori determinani ai calitii vieii

Sursa: Kahneman et al., 1999, apud Berger i Motl, 2001, p. 637

Dar ce determin calitatea vieii, n dimensiunea sa subiectiv? Carr i Higginson


(2001) ofer posibile rspunsuri: gradul n care speranele i ambiiile proprii se realizeaz n
viaa cotidian; percepia poziiei n via a persoanei, n contextul cultural i axiologic n care
triete i n raport cu scopurile, aspiraiile, standardele i preocuprile proprii; evaluarea
strii proprii de sntate, prin raportare la un model ideal; lucrurile ce sunt considerate
importante n viaa oamenilor (p. 1360, apud Lupu, 2006, p. 4).
Hajerty (2001) propune o reprezentare complex a calitii vieii (Figura 3), bazat pe
un sistem teoretic, ce conecteaz msurile politice publice, alegerile personale i elemente
obiective (venit, familie, educaie) la efectele asupra calitii vieii:

39
Mediu Alegeri Fericirie,
nconjurtor, personale supravieurire,
politici publice contribuii

Personalitate Cstorie, Familie i


copii prieteni
Educaie public, Nivel de Starea de bine
servicii educaie emoional
Starea de
bine
Capital Consum Bunstarea
subiectiv
material

Servicii de Sntatea Sntate


sntate personal Supravieuire
Munc i
Libertate Alegerea locului realizri
de munc
Venituri, Comunitate Contribuii la
inegalitate Ateptri, local dezvoltarea
standarde umanitii
Siguran
Alegeri noi ale Alegeri personal
comunitii personale noi

Fig. 3. Relaiile cauzale dintre dimensiunile calitii vieii

Sursa: Hajerty, 2001, apud Galloway, 2005, p. 16

2.2.2. Indicatori sociali i domenii ale calitii vieii


Msurarea condiiilor de trai a familiilor a reprezentat, pentru sociologi, o provocare,
nc de timpuriu. Statutul social, economic, nivelul de trai au putut fi determinate, n mare
parte, pornind de la studierea condiiilor de trai a celor vizai. Anumite aspecte ale condiiilor
de trai, ntlnite la mai multe familii, au devenit indicatori sociali.
Johnson (2002) definete indicatorii sociali ca fiind elemente de model a sistemelor
sociale (apud Ferries, 2004, p 38). Indicatorii sociali stau la baza conceptului de calitate a
vieii, dobndind n ultima perioad o atenie deosebit, att din punct de vedere obiectiv, ct
i subiectiv. Apariia, ntr-o prim faz, i mai trziu utilizarea indicatorilor sociali, n
cercetare i n politicile de dezvoltare public, a contribuit major la dezvoltarea conceptului de
calitate a vieii.

40
Cercetrile legate de indicatorii sociali iau amploare prin anii 60. n domenii precum
logica, matematica, Michalos (2002) vorbete despre atribuirea de valori variabilelor, acelai
lucru fiind valabil i pentru indicatorii sociali care pot primi anumite valori. Astfel, greutatea
corpului este considerat un indicator social al sntii, ce poate primi diverse valori.
Indicatorii sociali sunt utilizai pentru evidenierea schimbrilor n timp, monitorizarea
sistemelor sociale, evaluarea interveniilor, i nu n ultimul rnd n ncercarea de anticipare a
viitorului. Indicatorii sociali nu se rezum doar la existena unor serii statistice, ci i la
rapoartele sociale naionale care analizeaz tendinele i legturile forelor sociale. n rile cu
un grad nalt de dezvoltare, indicatorii sociali se folosesc pentru informarea public asupra
politicilor sociale, i funcioneaz ca un feedback, furniznd date despre modul n care
msurile aplicate, pentru mbuntirea strii de bine a naiunii, au avut efectele scontate.
Eforturile depuse, la nceput, pentru definirea i msurarea conceptului de calitate a
vieii, erau bazate pe o abordare ce avea n centrul ateniei indicatorii sociali economici sau
obiectivi. Haas (1999, apud Galloway, 2005) susine c studiile axate pe indicatorii sociali
obiectivi furnizau, doar ntr-o mic msur, date despre subiectivitatea individului raportat la
calitatea vieii sau la starea de bine. Astfel se impunea ca studiile axate pe indicatorii
economici i sociali s cuprind i rspunsuri subiective, ale indivizilor, raportate la condiiile
de trai.
Indicatorii calitii vieii sunt indicatori folosii pentru a caracteriza starea de bine a
unor grupuri de oameni, bazndu-se pe factorii obiectivi observabili i totodat pe evalurile
subiective ale vieii (Szallai, 1980, apud Dissart i Deller, 2000).
n literatura de specialitate exist dou categorii de indicatori sociali: subiectivi i
respectiv obiectivi. Indicatorii sociali care se refer la sentimente personale, atitudini,
preferine, opinii, judeci sau credine se numesc indicatori sociali subiectivi. Indicatorii
care se refer la lucruri ce sunt uor de observat, i n acelai timp msurabile, se numesc
indicatori sociali obiectivi (Michalos 2002, p. 30). Cele dou tipuri de indicatori sociali sunt
cuprini n tabelul 4:
Tabel 4. Indicatori sociali obiectivi i subiectivi
Indicatori sociali obiectivi- reprezint informaii Indicatori sociali subiectivi- reprezint
sociale, independente de evalurile individuale evaluri individuale fa de condiiile sociale

41
- Sperana de via - Simul comunitii
- Rata criminalitii - Posesia material
- Rata omajului - Simul siguranei
- Produsul domestic brut - Fericirea
- Rata srciei - Satisfacia fa de via ca un ntreg
- Participarea la programele colare - Relaia cu familia
- Numrul orelor lucrate/sptmn - Satisfacia locului de munc
- Rata mortalitii infantile - Viaa sexual
- Rata suicidului - Percepia actului de dreptate
- Identificarea clasei sociale
- Hobby-uri i apartenen la cluburi
Sursa: Rapley (2003), p. 11

Aa cum se poate observa, aceste elemente constitutive sunt nu doar integrative, dar i
extrem de elocvente. Ele circumscriu cu atenie laturile vieii umane, ncercnd s ofere
tabloul holistic adecvat al nivelului de dezvoltare social, pe baza celor 65 de indicatori.
Analizele contemporane de calitatea vieii au mai adugat civa indicatori, specifici nevoilor
prezente, printre care preocuprile pentru ecologizare, poluare, degradare local i global a
ambientului natural, capteaz azi un interes deosebit. i preocuparea pentru practicarea
sportului a cunoscut o evoluie ascendent, dei el nu ocup un loc central n studiile de
calitatea vieii, fiind, aa cum am mai subliniat, mai mult o cauz a acesteia dect un factor
constitutiv n sine. El devine un factor prin efectele secundare pe care le provoac, ele fiind
evident pozitive n stilul de via i calitatea acesteia.
C. Zamfir distingea n 1976 dou categorii principale de indicatori sociali:
A. De stare, reprezentnd msurtori ale diferitelor caracteristici ale sistemelor sociale
natalitatea, mobilitatea social, criminalitatea, pregtirea profesional, fluctuaia etc.
B. De satisfacie msurtori ale gradului n care indivizii participani la respectivul
sistem social sunt sau nu satisfcui cu diferitele caracteristici ale acestuia. De
exemplu, satisfacia cu condiiile fizice ale locului de munc, satisfacia cu colegii, cu
eful direct, satisfacia cu condiiile de locuit etc.

Cele mai frecvente analize contemporane se bazeaz pe evidena statistic a indicatorilor,


adic pe dimensiunea cantitativ sau numeric a elementelor calitii vieii. Demografia,
sociologia, economia au roluri majore n ilustrarea calitii vieii. Cci aceasta, dei are o
puternic dimensiune subiectiv, nu poate s se desprind de datele obiective ale situaiei
socio-economico-politice. Ilustrm aceast afirmaie prin prezentarea unor date de stare
mondiale, care nu are nevoie de comentarii suplimentare.

42
Tabel 5. Lumea n date selecie indicatori i continente
Pop. n Rata fert. Pop < 15 Pop> 65+ Sp. de via la
Spor Pop. estim. Pop estim. Rata m. inf. PIB/cap,
2000
nat. % 2025 (mil) 2050 (mil) - per fem - % % natere (tot), ani 1998, n usd
(mil)
Total glob 6067 1.4 7,810 9,039 57 2.9 31 7 66 4,890
Zone dezv. 1184 0.1 1,236 1,232 8 1.5 19 14 75 19,480
Zone
4883 1.7 6,575 7,808 63 3.2 34 5 64 1,260
subdezv.
Zonel
subdezv. 3619 1.9 5,144 6,439 69 3.7 37 4 62 1,450
fr China
Africa 800 2.4 1,258 1,804 88 5.3 43 3 51 670

America de
306 0.6 374 444 7 2.0 21 13 77 28,230
Nord
America
Latin & 518 1.8 703 823 35 2.8 33 5 70 3,880
Caraibe
Asia 3,684 1.4 4,723 5,267 56 2.8 32 6 66 2,130
Asia, fr
2,420 1.7 3,292 3,898 64 3.3 35 5 64 2,910
China
Asia de vest 189 2.1 300 396 55 4.0 37 4 68 3,620
Asia central
1,475 1.9 2,037 2,451 75 2.6 38 4 61 510
i de sud
Asia de
528 1.7 717 836 46 3.0 34 4 65 1,240
sud-est
Asia de est 1,493 0.8 1,669 1,585 29 1.8 24 8 72 3,880
Europa 728 -0.1 714 658 9 1.4 18 14 74 13,420
Europa de
96 0.1 101 100 6 1.7 19 15 77 21,640
nord
Europa de
183 0.1 188 181 5 1.5 17 16 78 26,160
vest
Europa de
304 -0,5 287 258 14 1.2 19 13 69 2,340
est
Europa de
145 0.0 137 118 7 1.3 16 16 77 15,340
sud
Oceania 31 1.1 39 44 29 2.4 26 10 74 15,400
Australia 19,2 0.6 22.8 24.9 5.3 1.7 21 12 79 20,640
Romnia 22.4 -0.2 20.6 17.8 20.5 1.3 19 13 69 1,360

Sursa: 2000 World Population, Data Sheet of the Population Reference Bureau, Washington DC.

Ca strategie general, utilizarea indicatorilor economici i demo-statistici era i este


una dintre cele mai des folosite. Vom vedea n continuare ns c apelul la opinia (subiectiv,
desigur) persoanelor din spatele cifrelor ne ofer uneori o imagine diferit de cea a datelor
cantitative. Dei cei mai importani indicatori erau considerai PNB, PIB, PNB pe cap de
locuitor, respectiv PIB pe cap de locuitor, ncepnd cu anii 1960-1970, analitii au pus la

43
ndoial validitatea utilizrii acestora pentru a msura bunstarea social, i mai ales calitatea
perceput a vieii.
Strategiile bazate pe contabilitatea social a bunstrii i calitii vieii vizau luarea
n calcul a indicatorilor omajului, srciei i resurselor umane. Odat cu abandonarea teoriei
modernizrii, s-au lansat noi ncercri de stabilire a problemelor sociale cu care se confrunt
rile dezvoltate i cele n curs de dezvoltare. Aceste tendine pun accent pe faptul c resursele
umane reprezint cel mai important factor care sprijin dezvoltarea economic. Din acest
punct de vedere, procesul de dezvoltare nu conduce neaprat la mbuntirea bunstrii
populaiei, ci, mai degrab, aceasta poate determina efecte favorabile sigure mai ales asupra
dezvoltrii economice.
Aici, o importan deosebit se acord bunstrii resurselor umane, care cuprinde mai
multe dimensiuni, pe lng cele evidente ale sntii i educaiei populaiei. Astfel, Y.
Nuyens (1972, apud Lucu i Rdulescu, 2002) gsete patru dimensiuni ale acestei bunstri:
a) bunstarea fizic i psihic (starea de sntate), aflat n raporturi directe cu satisfacerea
trebuinelor materiale i spirituale ale indivizilor sau grupurilor de populaie
b) bunstarea ecologic (sanogeneza mediului ambiant), aflat ntr-o relaie armonioas cu
un mediu optim de via (habitat, mediu natural, amenajarea teritoriului)
c) bunstarea social, rezultat din bunele relaii ntre diversele grupuri sociale i din
sntatea structurilor sociale
d) bunstarea cultural, definit de participarea, n msur satisfctoare, a indivizilor la
cultur.
n SUA, de exemplu, se public anual, la fel ca n toate statele care dein un
departament de contabilitate social, rapoarte de contabilitate social sub denumirea generic
de Social Indicators. Cele mai frecvente seciuni cuprinse n aceste rapoarte sunt urmtoarele
(Carley, 1981, p. 118): populaia; familia; locuirea; securitatea i bunstarea social; sntatea
i alimentaia; sigurana public; educaia i instrucia; munca; veniturile, sntatea i
cheltuielile; cultura, timpul liber i utilizarea acestui timp (loisirul); mobilitatea i participarea
social. Cu unele diferene, toate statele lumii contabilizeaz astfel de componente ale strii
sociale la un moment dat, n cutarea unor politici sociale i bugetare adecvate n scopul
mbuntirii calitii vieii.
Dezvoltarea uman este un concept care acoper mai larg alte aspecte ale vieii, cum
ar fi trebuinele i aspiraiile, capacitile de a tri liber i demn, a construi viitorul pe care i-l
doresc, a nelege i influena relaiile sociale la care sunt participani. Astfel se depete cu

44
succes sfera economic, pentru a se acoperi i cea din perimetrul socio-uman i chiar
psihologic. n studiile mai recente, o alternativ mai potrivit la Produsul Intern Brut ar fi
Indicele Dezvoltrii Umane (IDU), deoarece acesta explic diferenele n intensitatea
atitudinilor fa de diferite aspecte ale bunstrii sociale. Cei mai des utilizai indicatori n
evaluarea proceselor de schimbare sau dezvoltare social sunt (McGranahan, Scott i Richard,
1990):
Indicatorii de sntate (prin serii statistice adecvate) sunt: Ratele de mortalitate (statistici
vitale i estimri indirecte ale mortalitii pe grupuri specifice de vrst, pornind de la
evenimentele vitale ale ultimelor 12 luni sau de la utilizarea tabelelor de via standard);
Ratele de morbiditate (care tind s fie indicatori ideali ai strii de sntate, dei
morbiditatea diagnosticat conduce la utilizarea unei nosologii foarte complexe, cum este
cea codificat de OMS; se mai practic utilizarea anchetelor care vizeaz, printre altele,
identificarea simptomelor, durata bolilor sau numrul de zile necesare ngrijirii; se preiau
de asemenea, informaii de la instituiile medicale, dei nregistrrile statisitice ale
acestora sunt uneori incomplete sau fr o mare acuratee); accesul la serviciile medicale
este principala modalitate prin care individul este protejat de colectivitate (exemple de
indicatori de accesibilitate sunt: proporia copiilor vaccinai mpotriva principalelor boli
ale copilriei, proporia de cmine aflate la o distan de centrele de ngrijire a sntii,
sau proporia celor capabile s cumpere sau s obin gratuit medicamentele solicitate,
proporia personalului medical raportat la 100 000 de locuitori, proporia de paturi etc.),
dar acest acces nu se identific cu utilizarea acestor servicii, dei implic disponibilitatea
lor pentru toi indivizii, nu doar pentru cei cu venituri mari.
Indicatorii de nutriie au o mare relevan n relevarea standardelor de via a
gospodriilor cu diverse niveluri de venit. Cei mai des ntlnii indicatori de nutriie sunt:
consumul de hran (consumul zilnic de calorii pe cap de locuitor) i statusul nutriional
(implicnd evaluarea efectelor consumului alimentar asupra potenialului fizic i psihic al
populaiei msurarea nlimii copiilor mai mici de 5 ani). Exist i la aceast categorie
de indicatori o serie de limite de apreciere, care se nscriu pe linia dificultilor de a
departaja, de exemplu, n msurtorile antropometrice, malnutriia de fondul genetic sau
de a considera c un stil de via dezordonat (neatent) implic neaprat i un nivel de trai
sczut.

45
mbrcmintea i nclmintea cheltuielile pentru acestea din venitul total, tipurile de
articole cumnprate de populaie, satisfacia manifestat n legtur cu aceste bunuri,
delimitnd deci standardele de via ale diverselor categorii de populaie.
Indicatori de locuire gradul de confort locativ, cheltuielile necesare pentru ntreinerea
ei, forma de posesie i satisfaciile sau insatisfaciile legate de aceast locuin. Exist mai
multe profiluri de locuire i volumuri de fond locativ n raport cu numrul de locuitori. n
acest sens, calitatea locuirii poate fi msurat prin indicatori de tip medie simpl (numr
de persoane/camer, suprafaa locuibil de persoan, numrul de gospodrii dintr-o
locuin etc.), de tip pondere (distribuia locativ a gospodriilor n funcie de mrimea lor
i a locuinelor ocupate) D. Sandu (1989, p. 428, apud Lucu i Rdulescu, 2000). Un
indicator distinct al locuirii pentru mediul rural i urban, cu care opereaz sociologii
romni, l constituie calitatea social a locuirii, reprezentat de gradul de satisfacere a
cerinelor de locuire prin condiiile funcionale (ca elemente obiective) existente i de
starea de satisfacie (subiectiv) determinat de spaiul construit. Msurarea acestui
indicator global se face prin intermediul mai multor categorii de variabile sau indicatori,
divizai pe structura fondului locativ, independent de modul de ocupare a acesteia, gradul
de ocupare, confortul locativ i nzestrarea locuinei, cu indicatori ai efectelor sociale ale
locuirii. n funcie de ambient, densitatea populaiei i grad de dezvoltare economic,
diferitele state ale lumii au elaborat categorii distincte de indicatori de locuire.
Indicatori cu privire la instrucie i educaie unul principal n acest sens este indicatorul
sintetic al statusului educaional, msurat de o serie de variabile printre care: gradul de
instrucie i cel mai nalt nivel de instrucie dobndit. Dintre ali indicatori n acest
domeniu trebuie menionai: proporiile de elevi nscrii la coal (n ciclul primar sau
gimnazial), n relaie cu grupurile specifice de vrst, numrul de persoane existente n
familii, raportat la gradul lor de instrucie, numrul de persoane din familii care paricip,
indiferent de vrst, la procesul de instrucie, proporia de familii care au cel puin un
membru instruit etc.
Indicatori cu privire la utilizarea forei de munc cele mai importante teme studiate la
acest indicator sunt: rata omajului, rata de sub-utilizare a forei de munc (folosirea
parial a acesteia), i media veniturilor forei de munc. Indicatori mai specifici sunt:
proporia de brbai activi i de femei active; proporia activilor raportat la persoanele
inactive; proporia forei de munc cu calificare minim, medie sau superioar; proporia

46
forei de munc utilizat n industrie, agricultur i servicii; proporia de brbai activi sau
femei active, care se afl n cutarea unei slujbe; proporia forei de munc care primete
un salariu sub minimul pe economie.
Indicatori privind gradul de satisfacie fa de calitatea vieii n ceea ce privete
indicatorii de satisfacie, aa cum artam la nceput, ei nu sunt neaprat direct
proporionali cu cei de stare, dei au o serioas baz de raportare la acetia. Ei se refer
la percepia subiectiv a calitii vieii, aceasta fiind de fapt o component de baz a
evalurii gradului de dezvoltare social i uman din punctul de vedere al opiniilor i
atitudinilor populaiei. Evident, dimensiunile calitii vieii sunt multiple, implicnd
motivaii, dorine, ateptri, preferine legate de mediu, sntate, munc, venituri, locuin,
educaie, petrecere a timpului liber, servicii publice etc. La noi, I. Mrginean i Gh. Socol
(1991, apud Lucu i Rdulescu, 2000) au elaborat un elocvent model de analiz a calitii
vieii de la noi pentru perioada de tranziie, grupnd elementele calitii vieii n 26 de
indicatori: sntatea, momentele agreabile de via, securitatea personal, relaiile de
familie, mediul ambiant, localitatea, administrarea acesteia, transportul n comun,
locuina, condiiile de munc, veniturile gospodriei, relaiile cu vecinii, aprovizionarea cu
bunuri alimentare i nealimentare, prestrile de servicii, asistena sanitar, calitatea
nvmntului, instituiile publice, respectarea drepturilor civile, conducerea societii,
posibiliti de petrecere a timpului liber, satisfacia fa de viaa de zi cu zi. De asemenea,
ei au elaborat i o categorie a temerilor, care prin anchete pot lua pulsul nelinitii
sociale: teama de omaj, conflicte sociale, securitatea personal, creterea preurilor. Mai
larg, aa cum arat Lucu i Rdulescu (2000), orice anchet care i propune s
identifice satisfaciile i insatisfaciile populaiei n legtur cu diferite aspecte ale calitii
vieii este o modalitate de msurare indirect a indicatorilor sociali calitativi. Opiniile
populaiei evideniaz, n multe situaii, principalele deficiene ale funcionrii unor
sectoare sau instituii de baz ale societii, facilitnd confruntarea cu msurile indirecte,
de pild, cu indicatorii sociali care evalueaz obiectiv gradul de performan al activitii
din aceste sectoare sau instituii. (p. 190).
Domeniile calitii vieii, adunate ntr-un ntreg, pot contura conceptul de calitate a
vieii. Fenomenul calitii vieii a luat o amploare deosebit, fapt dovedit de nfiinarea unor
centre i instituii ce au ca obiect de activitate studiul calitii acesteia.

47
Un astfel de centru este EurLIFE, ce conine o baz interactiv de date, ce provin din
diverse anchete organizate de fundaii, sau din alte surse publicate. Datele se refer la
condiiile de trai obiective i la starea de bine subiectiv a cetenilor europeni. Conform
EurLIFE, calitatea vieii cuprinde o serie de domenii (tabelul 6), fiecare dintre acestea
coninnd, la rndul lor, un numr de indicatori, dintre care ilustrm pe cei de sntate i
petrecere a timpului liber.

Tabel 6. Domeniile calitii vieii

Sntate Proprietate
Locuri de munc Mediu nconjurtor
Venituri Transport
Educaie Siguran
Familie Petrecerea timpului
liber
Participarea social Satisfacia vieii
Sursa: www.eurofound.europa.eu/areas/qualityoflife/eurlife/

n continuare, am selectat, ilustrativ, indicatorii corespunztori domeniului sntii i domeniului


petrecerii timpului liber:

Tabel 7 . Indicatorii calitii vieii


Domeniul Indicatori
Sperana de via la natere
Sperana de via la 65 de ani
Sperana unei viei sntoase
Mortalitatea infantil
Stare de sntate precar
Boli cronice
Snatate Fumatul
Supraponderalitatea
Distana pn la un medic generalist
Distana pn la primul spital
Numrul de practicani pe 100.000 de locuitori
Satisfacia fa de sistemul naional de sntate
Calitatea sistemului naional de sntate
Cheltuielie pentru sntate raportate la PIB
Cheltuielile pentru sectorul de sntate
Sursa: www.eurofound.europa.eu/areas/qualityoflife/eurlife/

48
Tabel 8. Indicatori de petrecere a timpului liber
Domeniul Indicatori
Timpul petrecut pentru desfurarea activitilor n mijlocul
familiei
Timpul petrecut pentru participarea la activitile sportive
Timpul petrecut pentru activitile sociale
Timpul petrecut pentru activitile culturale
Timpul petrecut pentru relaxare
Petrecerea timpului liber Timpul petrecut pentru activiti voluntare sau activiti politice
Urmrirea emisiunilor TV
Tineri implicai n sport
Tineri care folosesc mijloace multimedia
Tineri implicai n activiti desfurate n aer liber
Tineri implicai n activiti de susinere
Obiceiul tinerilor de a citi
Satisfacia fa de timpul total rezervat pentru petrecerea
timpului liber
Importana petrecerii timpului liber
Prea puin timp pentru hobby-uri i pentru interese proprii
Sursa: www.eurofound.europa.eu/areas/qualityoflife/eurlife/

2.2.3. Instrumente de msurare a calitii subiective a vieii


Pn n prezent s-au utilizat metode indirecte (metode proiective mai ales) i metode
directe (Indexul Satisfaciei cu Viaa i alte inventare ale fericirii) pentru msurarea fericirii.
Fericirea neleas ca satisfacia cu viaa poate fi msurabil prin interogare direct i prin
comparaii ntre persoane i naii, folosind chestionare (Veenhoven, 2004, p. 8, cf. Bltescu,
2007). De pild, Thomas J. Leonard a construit 25 de ntrebri care s evalueze calitatea vieii
n 1999 (Quality of Life Index) vezi Bltescu, 2007. Chestionarul abordeaz teme ale
vieii curente, precum situaia financiar, viaa de familie, timpul liber, viaa profesional,
nivelul de vitalitate. I. Adams (1995) a dezvoltat un instrument bazat pe Modelul Bunstrii
Percepute/Observate (Perceived Wellness Model) - cf. Bltescu, 2007. Acest instrument este
mai degrab utilizat n activitile de consiliere psihologic i const din 36 itemi ce evalueaz
cele 6 dimensiuni menionate anterior. Dimensiunea bunstrii intelectuale face apel la
angajarea ntr-o msur optim a activitii mentale stimulante. Bunstarea fizic include
observaii i ateptri pozitive legate de sntatea fizic, iar dimensiunea psihologic
reprezint sentimentele indivizilor de optimism i ateptri pozitive de la via. Dimensiunea
bunstrii sociale este caracterizat att ca percepia de a fi sprijinit, ct i de a furniza suport
social. Teme legate de perceperea pozitiv a sensului vieii i a unui mod de via cu scop
acoper dimensiunea bunstrii spirituale. n urma testrii acestui instrument, Marc Harari i

49
colaboratorii au remarcat cum dimensiunea fizic a nregistrat corelaii mai sczute cu
celelalte 5 subscale, prin urmare nu exist eviden psihometric n ceea ce privete existena
unor dimensiuni separate (Harari et al., 2005, pp. 93-103, apud Bltescu, 2007).
Printre autorii de seam n studierea calitii vieii i a satisfaciei cu viaa n spaiul
romnesc, sunt: Ctlin Zamfir, Ioan Mrginean, echipa Institutului de Cercetare a Calitii
Vieii i Sergiu Bltescu. Prima cercetare naional, ntreprins n 1977 pe un eantion urban
de aproximativ 2000 subieci, schieaz practic indexul romnesc de calitate a vieii ce va fi
construit de profesorul Ioan Mrginean dup 1990. Chestionarul cuprinde 250 de itemi,
msurnd satisfacia cu viaa dar i satisfacia cu diferite domenii ale vieii. Cercetrile au
gsit o corelaie negativ ntre nivelul de educaie al participanilor i satisfacia cu viaa.
Modelul explicativ propus lua n calcul influenele independente i de sens contrar generate de
dou variabile intermediare: nivelul de trai (efect pozitiv, cei cu educaie superioar avnd i
un nivel de trai mai ridicat) i aspiraiile (efect negativ: la posibiliti materiale egale, cu ct
crete nivelul de aspiraii, cu att scade satisfacia cu viaa) (Zamfir, 1997).
Programul de cercetare Diagnoza calitii vieii, iniiat de Institutul de Cercetare a
Calitii Vieii, a fost primul care i-a propus s msoare calitatea vieii n Romnia post-
comunist. Inspirat de cercetarea din 1980, programul a nceput cu un studiu pe un eantion
de 2000 de persoane n 1990, care a condus la elaborarea unui index de calitatea vieii,
constnd din 100 de itemi (Mrginean, 2002). Instrumentul a fost folosit ntre 1991 i 1999
aproape fr modificri. Mrimea eantionului a variat de la 1500 de subieci ntre 1991 i
1996, la 1200 de subieci ntre 1997 i 1999, dup care programul a fost ntrerupt, fiind reluat
n 2003. Pentru msurarea satisfaciei cu viaa, Diagnoza Calitii Vieii folosete o scal
simpl cu cinci trepte, constnd din urmtoarea ntrebare: Lund n considerare ntreaga
situaie, ct de mulumit suntei de viaa dvs. de zi cu zi? 1. Foarte nemulumit; 2.
Nemulumit; 3. Nici nemulumit, nici mulumit; 4. Mulumit; 5. Foarte mulumit. n aceste
studii, se remarc o cretere uoar a celor foarte nemulumii de viaa lor, iar acest fapt poate
fi neles n special n contextul deprecierii accentuate a nivelului de trai n Romnia
postdecembrist. Ct privete influena variabilelor socio-demografice, se pare c tranziia nu
a afectat n mod egal oamenii n ceea ce privete satisfacia n via. Astfel, femeile au un
nivel mai sczut de satisfacie dect brbaii, n timp ce tinerii par a fi mai mulumii de via
dect vrstnicii. Cei cu un nivel mai ridicat de educaie sunt mai fericii, poate tocmai datorit
resurselor ce i-au fcut s reziste tranziiei. Ct privete statusul marital, tendina satisfacie
medii cu viaa n toate categoriile de status este descresctoare. Persoanele din mediul rural

50
par a fi mai nemulumite de viaa lor, iar celelalte etnii (maghiarii, rromii) nregistreaz un
nivel mult mai sczut de satisfacie cu viaa dect romnii. Rezultatele obinute indic o
relativ stabilitate n timp a scorurilor medii obinute, situate de regul n jurul punctului
central al scalei, tendina general fiind de descretere. Putem explica scderea mediei
satisfaciei cu viaa prin creterea proporiei persoanelor nemulumite i foarte nemulumite de
via, n detrimentul celor mulumii de viaa lor (Bltescu, 2007, pp. 2-13).
Astzi, cel mai mult se pune accent pe satisfacia angajailor din marile concernuri
naionale ori internaionale. Astfel, cercetrile din cadrul psihologiei organizaionale au
prioritate, furniznd indici absolut necesari n abordarea i motivarea personalului de ctre
managementul organizaiei ori instituiei n cauz.
Rezultatele cercetrilor din anii 90 (World Database of Happiness, 2002) privind
fericirea i societatea au artat, studiind 65 de ri, c exist corelaii pozitive ale fericirii cu:
absena corupiei, libertatea economic, participarea la activitile asociaiilor voluntare,
tolerana fa de minoriti, informatizarea. De asemenea, s-au nregistrat corelaii pozitive ale
fericirii cu urmtoarele caracteristici personale: sntate fizic, sntate mintal, control
intern, extraversiune, hedonism ori poziii n societate: venit, prestigiu ocupaional, angajare,
participare n asociaii, so/soie, prieteni.

2.2.4. Bunstarea: satisfacia vieii i fericirea


Termenii calitatea vieii i bunstarea (starea de bine) au un caracter obiectiv, respectiv
subiectiv, la baza distinciei dintre cei doi situndu-se inegalitile sociale i factorii
economici. nelegerea strii de bine subiective necesit cunotine despre felul n care
condiiile obiective, externe, influeneaz indivizii n evaluarea propriei viei (Diener i Suh,
1997, apud Galloway, 2005). Practic, primele demersuri tiinifice de cercetare a fericirii i
satisfaciei dateaz de la mijlocul secolului XX. n aceast perioad o multitudine de abordri,
att psihologice, ct i sociologice, apar pe fundalul dezvoltrii noilor metodologii de
cercetare, dar i al unei orientri caracteristice ctre om i nevoile sale (Zamfir, 1997;
Mrginean, 2002). Alturi de noiunea de fericire, folosit cu oarecare scepticism, din cauza
conotaiilor sale umaniste, sunt introduse concepte echivalente, precum: satisfacia cu viaa
(life satisfaction), bunstare subiectiv (subjective well-being), bunstare psihologic
(psychological well-being) (vezi Bltescu, 2003, pp. 3-4).
Dei exist multe moduri de a evalua plcerea ori durerea din experiena uman,
majoritatea cercetrilor din domeniu au folosit evaluarea strii de bine subiective (SBS n

51
limba englez SWB: subjective well-being). SBS include: satisfacia cu viaa, prezena unei
dispoziii pozitive i absena unei dispoziii negative, adesea sumarizate ca fericire. Aa cum
au existat argumente filosofice despre echivalarea plcerii hedonice cu stare de bine, au
existat nenumrate discuii despre gradul n care msurrile SBS definesc bunstarea
psihologic (de pild, Ryff & Singer, 1998, apud Blescu, 2007). Din aceast perspectiv,
exist dou aspecte importante privind poziia hedonist n studierea bunstrii: prima se
refer la validitatea SBS ca definiie operaional a hedonismului i/sau bunstrii, a doua
privete tipurile de activiti sociale sau scopuri menite a promova bunstarea, indiferent cum
aceasta este evaluat. Astfel, apar trei poziii: 1. acceptarea ca indicatori att a perspectivei
hedoniste, ct i a SBS; 2. acceptarea utilizrii SBS ca definiie operaional a bunstrii, ct
i subscrierea la perspectiva eudaimonic ce protejeaz starea de bine subiectiv; 3.
respingerea msurrii SBS ca indicator a bunstrii i argumentarea mpotriva principiilor
hedoniste ca mijloc de producere a strii de bine (Ryan i Deci, 2001, pp. 143-145).
Avnd n vedere cele dou dimensiuni ale bunstrii subiective (cognitiv i afectiv),
nu este ntmpltor faptul c ea a fost conceptualizat de unii autori ca o atitudine.
Bunstarea subiectiv este o atitudine scriu Andrews i Robinson n capitolul dedicat
acestui fenomen din cunoscuta culegere Measures of Personality and Social Psychological
Attitudes i este larg acceptat c atitudinile includ cel puin dou componente fundamentale:
cogniia i afectul (1991). Stull (1987) insist c implicaiile acestei conceptualizri nu rezid
att n distincia implicit ntre cele dou dimensiuni, ct n deosebirea de alte elemente
psihologice, precum trsturile de caracter sau strile de spirit. Astfel, atitudinile ar fi un
termen median ntre strile de spirit, n comparaie cu care sunt relativ stabile n timp, i
trsturile de personalitate, fa de care manifest un anumit grad de variabilitate. Veenhoven
(1994) trece n revist studiile care arat c bunstarea subiectiv este relativ stabil n timp,
dar are i un grad de variabilitate, fr ns a o mai asimila n mod explicit cu atitudinile.
Miza, foarte important, o reprezint relevana acestor msuri n raport cu politicile sociale:
dac msura este prea stabil, atunci nu poate capta schimbarea i nu poate evalua
progresele. Mai mult, aceasta nseamn c politicile sociale, n esen utilitariste, nu pot
mbunti semnificativ satisfacia. La polul opus, o variabilitate prea mare face inutilizabil
bunstarea subiectiv, ca mijloc de evaluare a politicilor sociale. Implicaiile sunt ns i mai
largi: comparaiile inter-individuale i ale agregatelor scorurilor de satisfacie la nivel intra-
societal i inter-societal au sens, ceea ce constituie temeiul pentru o cantitate impresionant de
cercetri comparative ntreprinse n domeniul calitii subiective a vieii. Exist ns teorii

52
care se construiesc tocmai evideniind aspectul problematic al conceptului. Astfel, pornind de
la nivelul ridicat de stabilitate a mediilor societale ale satisfaciei vieii, Cummins emite teoria
homeostatic a variaiei satisfaciei vieii. ntruct, cu anumite excepii, nivelurile agregate ale
satisfaciei vieii sunt relativ stabile, variind n cadrul unui benzi nguste (70 5 pe o scal de
la 0 la 100 standardul de aur al satisfaciei vieii), atunci aceast component ar fi inut
sub un fel de control homeostatic (Cummins, 1998; Cummins i Nistico, 2001, apud
Bltescu, 2007). Alte studii sugereaz existena unei variabiliti sezonale a nivelurilor de
percepie a bunstrii subiective (Bltescu, 2007, pp. 7-8).
Bunstarea subiectiv este determinat ntr-o anumit msur de factorii genetici i se
pare c este relativ stabil n timp. Extraversiunea i agreabilitatea coreleaz pozitiv cu SBS.
Ne putem lesne imagina c SBS coreleaz pozitiv i cu emoiile pozitive sau cu o stare de
sntate bun i foarte bun. Urmrirea unor scopuri clare i realizabile poate conduce la
bunstare subiectiv. n schimb, clasa social i bogia nu coreleaz neaprat cu bunstarea.
Un alt aspect interesant este legat de vrst: se pare c o vrst naintat coreleaz pozitiv cu
satisfacia cu viaa, contrar ateptrilor. Stima de sine i bunstarea coreleaz pozitiv n
special n rile individualiste (precum SUA). De asemenea, valorile adnc implementate
joac un rol n starea de bine (apud Ryan i Deci, 2001, pp. 148-160).
Ryff i Singer (1998, apud Bltescu, 2007) au explorat ideea de stare de bine n
contextul dezvoltrii pe durata vieii a unei teorii a dezvoltrii umane. Autorii au descris
starea de bine nu doar ca atingere a plcerii, ci ca ncercarea de atingere a perfeciunii, ceea ce
reprezint realizarea potenialului personal, utiliznd termenul de stare de bine psihologic,
distinct de cel de stare de bine subiectiv, i au prezentat o abordare multidimensional n
msurarea SBP, ce include 6 aspecte distincte ale actualizrii umane: autonomie, cretere
personal, acceptare de sine, scop n via, stpnire/control i relaionare/nrudire pozitiv.
Aceste 6 constructe definesc SBP att theoretic, ct i operaional i ele specific ceea ce
promoveaz sntatea emoional i fizic (Ryff i Singer, 1998, apud Bltescu, 2007).
Starea de bine difer de la individ la individ, de la o societate la alta, n funcie de
condiiile sociale, de mediu i de percepiile individuale. Astfel dac n rile mai puin
dezvoltate sau aflate n curs de dezvoltare, starea de bine este asociat cu prosperitatea
financiar, nu putem afirma acelai lucru despre situaia din rile dezvoltate. n rile srace,
potrivit lui Wallace i Abbot (2007), acoperirea nevoilor de baz reprezint cel mai important
lucru pentru satisfacia vieii, iar prezena unui venit minim este esenial pentru starea de
bine. Pe msur ce societatea evolueaz, o serie de ali factori dobndesc nsemntate. n

53
cazul satisfaciei fa de locul de munc, dac iniial individul caut un loc de munc care s-i
ofere venituri importante, ulterior se orienteaz spre un altul care i pare mai interesant.
Aplicantul, de data aceasta, caut obinerea de satisfacii intrinseci sau posibilitatea accesrii
unei cariere de perspectiv. Ce apare ca un paradox, este faptul c dei veniturile, n rile
dezvoltate, aproape s-au dublat o mare parte a populaiei este nc nefericit. Pornind de la
aceste premise, rezult c studierea strii de bine a unei societi trebuie s ia n calcul i ali
factori, precum starea de bine individual i mediul nconjurtor (fizic i socio-cultural).
Studiile care abordeaz calitatea vieii, ca o experien cognitiv i psihologic ilustreaz un
paradox, i anume variabilele sociodemografice cum sunt veniturile, starea civil, educaia i
vrsta, explic doar ntr-o mic msur diferenele dintre strile de fericire ale indivizilor
(Mroczeck i Kolarz, 1998).
Conceptul de satisfacie n via / satisfacie a vieii (satisfaction with life n limba
englez) este, pe de o parte, folosit ca un indicator general de bunstare subiectiv; din alt
perspectiv, reprezint componenta cognitiv a acesteia. Satisfacia n via este o judecat
contient asupra vieii n care criteriul de decizie este al persoanei. Veenhoven (1994)
definete bunstarea subiectiv (fericirea) ca msura n care individul i judec n mod
favorabil calitatea global a vieii sale. Aceast apreciere reprezint fie un proces cognitiv
(satisfacia vieii), fie un proces afectiv (componenta hedonic, legat de plcerea pe care o
obine individul din experienele sale). Olandezul Ruut Veenhoven este primul profesor de
happiness studies din lume i organizatorul cunoscutei World Database of Happiness,
care reunete peste 3200 de studii teoretice i empirice n domeniu. n lucrrile de prezentare
a acestei baze de date, autorul reunete dou clase de indicatori: indicatori ai nivelului
cognitiv (satisfacia cu viaa) i indicatori ai nivelului hedonic (indicatori afectivi). Fericirea
este desftarea general a vieii luate ca ntreg (Veenhoven (2004, p. 5). El a sistematizat
componentele acesteia ntr-o figur concentrat:
Trectoare Rezistent
Parte a vieii Plcere Satisfacie parial
Viaa ca ntreg Experien de top Satisfacia vieii

Fig. 4. Patru tipuri de satisfacie


Sursa: Veenhoven, 2004, p. 16, apud Bltescu, 2007
n topul rilor fericite, Romnia se afl la un nivel mediu al fericirii cu viaa (5,5), pe
cnd rile europene nordice se afl n vrf, cu valori de peste 8 puncte. n analizele
ntreprinse de Veenhoven i colaboratorii si este privilegiat latura cognitiv, echivalndu-se

54
practic fericirea cu satisfacia n via. Adept al paradigmei nevoilor, care postuleaz
existena unor necesiti general-umane al cror grad de mplinire este n strns relaie cu
fericirea, autorul i propune s demonstreze c: n societile care asigur un grad mai ridicat
de satisfacere a nevoilor, fericirea oamenilor este mai ridicat; progresul economic i social
aduce o tot mai mare fericire n cadrul naiunilor; diferenele intra- i inter-societale sunt un
rezultat al satisfacerii, ntr-o msur diferit, a nevoilor individuale (Veenhoven, 1993, 1997,
apud Bltescu, 2007, p. 5).
Exist dovezi conform crora satisfacia formeaz adesea un factor separat de
indexurile afective ale strii de bine. n primul rnd, oamenii pot ignora sau nega reaciile
emoionale negative dar i pot reaminti factorii indezirabili n propriile viei. n al doilea
rnd, reaciile afective sunt adesea rspunsuri la factori imediai i de scurt durat, n timp ce
evaluarea satisfaciei n via poate reflecta o perspectiv pe termen lung. n al treilea rnd,
persoanele evalueaz contient propriile circumstane de via care reflect contiina
valorilor. n opoziie, reaciile afective pot reflecta motive incontiente i influene ale strii
corporale n mai mare msur dect evalurile satisfaciei n via. Punctul de convergen
dintre satisfacia n via i starea de bine emoional poate fi reprezentat de dependena
acestora de estimri evaluative (Marian, 2007).
Satisfacia cu viaa, neleas ca evaluarea global, cognitiv a vieii individului, este
un indicator folosit frecvent n cercetrile de calitate a vieii. Satisfacia cu viaa este unul din
indicatorii sociali importani, fiind utilizat ca instrument de analiz a schimbrii sociale. Acest
construct este msurat de regul prin scale simple ce difer n privina formulrii ntrebrilor
sau a numrului categoriilor de rspuns. Scala satisfaciei vieii a fost dezvoltat s evalueze
satisfacia cu viaa a respondenilor n general. n cadrul aceleiai teorii, pot fi reliefate dou
aspecte ale SBS: o component afectiv, care este la rndu-i divizat n afecte plcute i
afecte neplcute, i o component cognitiv, care este privit drept satisfacie cu viaa (Pavot
i Diener, 1993, p. 164, apud Bltescu, 2007).
Prin urmare, satisfacia vieii este judecarea contient cognitiv a vieii proprii, n
care criteriile de evaluare depind de persoana n cauz. Aceste criterii difer de la persoan
la persoan, chiar dac exist anumite standarde sociale, precum sntatea i succesul. De
altfel, indivizii umani pot avea diferite standarde pentru succes, n diferite arii ale vieii. Iat
de ce este necesar a lua n considerare evaluarea global individual a vieii dect satisfacia
persoanei cu domenii specifice. n orice caz, aceasta este strategia adoptat de autorii Scalei
Satisfaciei cu Viaa (Diener et al., 1985, apud Bltescu, 2007).

55
Potrivit Organizaiei Mondiale a Sntii, satisfacia vieii constituie nucleul calitii
vieii. n studiile de specialitate, care au ca tem satisfacia vieii, subiecii sunt ntrebai, de
regul, despre satisfacia personal, starea de fericire, raportate la condiiile actuale de via.
Individul definete starea de bine n termenii unei satisfacii generale fa de via (Argyle,
2000, apud Wallace i Abbott, 2007).
Satisfacia vieii este condiionat att de normele culturale ale societii, ct i de
capacitatea indiviziolor de a se adapta la noile situaii. Dac n cazul calitii vieii
metodologia i instrumentele de msurare au avansat, devansnd cu mult cadrul teoretic, la
nivelul strii de bine lucrurile se situeaz exact invers. Diferenele ntre indivizi, la nivelul
strii de fericire, respectiv a calitii vieii, se datoreaz urmtoarelor caracteristici:
caracteristici de personalitate: extroversia, optimismul i stima de sine; caracteristici
sociodemografice: vrsta, educaia, starea civil, venituri, clas social i relaii sociale;
factori contextuali i situaionali: afecte pozitive sau negative, emoii, stress i sntate fizic;
satisfacia subiectiv a vieii (care are determinani socio-culturali). (Berger i Motl, 2001).
Cummins (2000, apud Marian, 2007) pledeaz pentru ireductibilitatea msurilor
subiective i obiective ale calitii vieii. Cele dou dimensiuni sunt, n general slab corelate
datorit fenomenului de homeostaz cognitiv, care implic o reglare a bunstrii subiective
la un nivel pozitiv. Doar la nivelurile foarte sczute ale calitii obiective a vieii, cele dou
msuri converg. Acest demers pare s pledeze pentru inutilitatea cutrii laturii obiective a
unui proces eminamente subiectiv. Cele dou dimensiuni ale calitii vieii sunt independente
i trebuie conceptualizate ca atare. Acestea, la rndul lor, sunt relativ independente de
satisfacia cu viaa, componenta cognitiv a calitii globale a vieii.

2.2.5. Aspecte critice privind conceptualizarea calitii vieii n lumea contemporan


Conceptului de calitate a vieii i lipsete att definiia tehnic, ct i specificitatea
(Ferries, 2004). Prin calitatea vieii se msoar doar o serie de aspecte ale vieii, pozitive sau
negative, fr a reui n final realizarea unei baze teoretice. Nivelul de calitate a vieii difer
de la o evaluare la alta, corelaia dintre evalurile subiective, i respectiv cele obiective, fiind
destul de redus. Referitor la evaluarea subiectiv nu exist un standard orientativ. Teoria este
destul de superficial, neexistnd explicaii cu privire la diferenele de timp i de loc n
calitatea vieii (Wallace i Abbot, 2007).
Abordarea calitii vieii, prin colectarea i analiza indicatorilor, este destul de departe
de teoria social, fiind mai degrab aproape de teoria nevoilor din psihologie. Criticile asupra

56
abordrii calitii vieii sunt att de natur teoretic, ct i metodologic, numrul domeniilor
i a indicatorilor putnd fi extins. Abordarea calitii vieii este una individualist,
caracteriznd individul ca fiind o unitate izolat de analizat, iar n acest mod ne apropiem de
literatura specific psihologiei.
Din punct de vedere metodologic, potrivit lui Walace i Abbott (2007), critica se
axeaz pe natura indicatorilor i pe ceea ce acetia pot s furnizeze. Sociologia trebuie s
continue cercetarea folosind concepte sociologice standard despre calitatea vieii (Ferries,
2004).
Dintr-o perspectiv global privind relaia societate calitatea vieii, n rile
dezvoltate s-au efectuat mai multe ncercri de ajustare a creterii economice, sau de
ponderare a acesteia cu gsirea cilor eficiente de nlturare a efectelor negative ale creterii
economice asupra calitii vieii. Exist aadar numeroase aspecte neclarificate legate de
obiectul msurrii bunstrii sociale, respectiv a calitii vieii, care nu sunt noiuni identice,
aa cum s-ar putea crede. Aceasta deoarece nu ntotdeauna o societate a bunstrii asigur i
un nalt nivel al calitii vieii indivizilor n toate aspectele ei (mai ales cnd e vorba de
percepiile i aprecierile subiective ale oamenilor). Aa cum se tie, n societile occidentale,
creterea economic nu a reuit, totui, s rezolve o serie de trebuine ale diverselor categorii
de indivizi, cu att mai mult cu ct aceast cretere a determinat i mai determin, n
continuare, o serie de consecine (efecte) secundare, cele la care nu se ateapt iniiatorii
schimbrilor. (Lucu i Rdulescu, 2000, p. 10).
Oricum, n ncheiere, trebuie s menionm c interdependena tot mai evident ntre
activitatea economic i politica social i impactul pe care l au, n general, factorii
economici asupra tuturor laturilor vieii sociale, au determinat creterea i diversificarea
preocuprilor dirijate ctre stabilirea unei diagnoze ct mai exacte a strii sistemului
economic, n relaie intrinsec cu factorii care determin, obiectiv i subiectiv, preferinele,
satisfaciile i aspiraiile (ateptrile) populaiei. Trecerea de la sistemul contabilitii
economice la cel al contabilitii sociale face, totui, posibil, treptat, stabilirea unor ci
strategice de a selecta i proiecta indicatorii sociali cu privire la bunstarea social i calitatea
vieii.

Puternic corelate cu nivelul de trai (ca efecte ale acestuia), chiar dac nu reprezint factori
determinani primi ai acestuia, sunt indicatorii de sntate, de mediu (poluarea, protecia
mediului) i direct conectat cu acetia, reflecndu-se n starea sntii publice.

57
Din pcate, datele statistice nu ne ofer un tablou prea optimist pentru Romnia n
acest sens. Astfel, indicatorii de sntate a populaiei indic o situaie critic, Romnia
aflndu-se, la muli dintre ei, pe ultimele locuri n Europa. Conform unor aprecieri oficiale,
printre care i Planul Naional Anti-Srcie i Promovare a Incluziunii Sociale, situaia critic
a strii de sntate este dat de efectul combinat al mai multor factori: srcia (lipsa resurselor
financiare, alimentaia deficient, condiii proaste de locuit, lipsa accesului la condiii de
igien elementar), dezorganizarea social (abandonul grijii fa de propria sntate, stiluri
nesntoase de via, deficit de cultur i educaie sanitar), deficitul de acces la serviciile
medicale, deficitul serviciilor de prevenie i tratament ambulatoriu, dispariia sistemului de
ngrijire medical bazat pe teritorialitate. Printre grupurile sociale cu deficit de acces la
serviciile medicale se afl vrstnicii sraci, mai ales cei din zonele rurale, omerii fr alte
surse de trai, rromii, tinerii provenii din instituiile de ocrotire, familiile cu muli copii etc.

Fondurile alocate pentru sntate sunt nc mici, chiar dac n ultimii ani au fost n
cretere (4,7% din PIB n 2008, fa de 4,2% n 2001, 2,6% n 1997, 3,1% n 1998, 3,9% n
1999, conform datelor Comisiei Naionale pentru Statistic, 2008). Att veniturile globale ale
populaiei (n anul 2004 ocupam un loc trei din coada listei pentru Europa, fiind urmai de
Bulgaria i R. Moldova, iar n 2009 ne situam pe penultimul loc dintre rile UE dup acest
indicator, naintea Bulgariei), ct i unele deficiene n sistemul de securitate i asisten
social, conduc la o perspectiv deloc optimist pentru Romnia n ceea ce privete nivelul de
trai.

n ceea ce privete poluarea mediului, principalele aspecte ale crizei ecologice sunt
determinate att de poluarea ridicat a aerului, apei i solurilor n anumite areale, n special
industriale, ct i de starea necorespunztoare a igienei celor mai multe localiti, determinat
de acumularea deeurilor industriale i oreneti. Att legislaia n domeniu, ct i a eforturile
concrete (Hum i Chiriac, 2003) au creat premisele unei mbuntiri a situaiei motenite din
regimul comunist (industrializarea masiv, urbanizarea rapid, utilizarea materialelor i
tehnologiilor poluante etc.) i perpetuate prin nivelul sczut de trai, care nu permite o
schimbare prompt a situaiei. n plus, deficienele n ceea ce privete educaia civic, de
respectare a mediului ambiant, sunt evidente. Legat strns de calitatea vieii este
preocuparea fa de mediul nconjurtor (environmental concern), adic percepia strii de
fapt a mediului. Aceasta se compune din dimensiuni afective (sentimente personale, evaluri
ale gradului de seriozitate/gravitate a diferitelor probleme) i cognitive (credine, cunotine

58
despre mediu). n afara acestor dou dimensiuni, fiind vorba pn la urm despre abordri din
perspectiva teoriei atitudinilor, preocuparea fa de mediu aduce i alte dou dimensiuni:
conativ (disponibilitate de a aciona n sensul proteciei mediului) i comportamente efective
(Dunlap i Jones, 2002). De altfel, corelaiile ntre PIB/cap de locuitor i calitatea subiectiv a
vieii (Inglehart i Klingemann, 2000), respectiv PIB/cap de locuitor i gradul de preocupare
fa de mediul nconjurtor merg n aceeai direcie: corelaiile sunt strnse i pozitive n
cazul rilor cu un PIB ridicat care prezint niveluri ridicate ale calitii subiective a vieii
(respectiv preocuprii fa de mediu), iar n cazul rilor cu PIB sczut putem avea dou
situaii: niveluri mai sczute ale calitii subiective ale vieii, respectiv preocuprii fa de
mediul nconjurtor, sau, dimpotriv, pot fi sesizate valori ridicate ale acestor doi indicatori
subiectivi.

2.3. Raportul sntate - boal

Cu origini n ideile din antichitate ale lui Hipocrate, teoria umoral a constituit pentru
mult vreme, n Europa i America de Nord, perspectiva dominant asupra sntii i a bolii.
Aceast viziune considera sntatea ca un echilibru ntre lichidele (umorile) corpului, boala
fiind expresia un dezechilibru ntre ele. nsoit de perspectiva mecanicist asupra
organismului (organismul ca mainrie, privit separat de minte i spirit), teoria umoral a
dominat colile medicale europene pn spre sfritul secolului XVIII. Astfel, boala era o
entitate ce se instaleaz n organismul-mainrie, de unde poate sau nu poate fi scoas.
n ultimele decenii ale secolului XVIII i nceputul secolului XIX au aprut opinii
solide care afirmau c bolile vremii (ca de exemplu tifosul) ar putea fi efectul unei conjuncii
ntre slbiciunile corpului uman i cele ale organizrii societii (Turner, 1992, p. 130). Cu tot
caracterului ei progresist, aceast perspectiv holist conform creia bolile trebuie privite ca
fenomene cu multiple cauze: biologice, psihologice, sociale nu s-a dezvoltat cu adevrat
dect ncepnd cu anii 60 ai secolului XX. De la apariia i pn la impunerea ei, abordarea
holist a fost eclipsat de descoperirile tehnologice i tiinifice remarcabile din a doua
jumtate a secolului XIX i prima jumtate a secolului XX. Descrierea patologiei celulare de
ctre medicul german Rudolf Virchow n 1858 i a sistemului nervos de ctre neurologul
francez Jean-Martin Charcot n 1872, descoperirea razelor X de ctre fizicianul german
Wilhelm Cornad Rontgen n 1895 sau, mai trziu, n 1954, a vaccinului antipoliomielitic de
ctre biologul american Jonas Salk sunt realizri care au readus n prim plan organismul-

59
mainrie, ale crui componente pot fi cercetate i tratate independent, de doctori aparinnd
diverselor specialiti medicale. (idem).
Punctele slabe ale perspectivei mecaniciste au nceput ns s ias la iveal odat cu
chestiunea rmas fr rspuns a surselor bolilor moderne, cum ar fi bolile cardiovasculare,
neurologice, diabetul, cancerul, afeciunile coloanei vertebrale etc. (Sallis, Owen i Fisher,
2008). Paradigma organismului-mainrie n care se instaleaz o entitate numit boal nu
putea s explice de ce indivizi care primesc exact acelai tratament evolueaz diferit din punct
de vedere medical, ce legtur exist ntre calitatea vieii, stilul de via, apartenena la un
anumit grup etnic, aranjamentele familiale, implicarea social i respectiv probabilitatea
statistic de a dezvolta anumite afeciuni, sau de ce oamenii continu s adopte
comportamente ce implic riscuri de sntate, chiar i atunci cnd sunt informai susinut
despre implicaiile acestor riscuri. Pe msur ce astfel de ntrebri au nceput s fie explorate
din perspectiv multidisciplinar, ideea organismului-mainrie a nceput s piard din for.
n opinia lui B.S. Turner (1992) anii 60 pot fi considerai momentul n care n Occident s-a
conturat ideea c factorii biologici, psihologici, socio-culturali i de mediu natural acioneaz
conjugat asupra strii de sntate a indivizilor.
Caracterul polivalent al sntii i al bolii a fost reflectat pentru prima dat n
definiia World Health Organization (1946): sntatea este starea individului de complet
bunstare fizic, mental i social, care nu se reduce la absena bolii sau infirmitii, iar prin
contrast, starea de boal reprezint pierderea strii de sntate.
n din anii 70 aceast definiie a fost criticat pentru caracterul ei utopic, fiind
respins posibilitatea unei stri complete de bunstare. Michael L. Dolfman n articolul
The Concept of Health: An Historic and Analytic Examination (1973, apud Taylor, 2001) a
propus viziunea ca sntatea i boala ar fi dou stri opuse, aflate la capetele unui continuum.
Perspectiva continuumului pare s fie mai potrivit n contextul afeciunilor moderne i al
progreselor tehnologice actuale. Astzi, un individ care nu reclam o stare de ru fizic sau
psihologic i i ndeplinte sarcinile zilnice n acord cu ceea ce se ateapt de la el, poate
descoperi ntr-o zi c, de fapt, sufer de o boal cronic, incurabil. n acelai timp anumite
forme de boli neuro-psihice (cum ar fi Alzheimer), dependena de droguri sau alcool sunt
uneori nsoite de calificativul nalt funcional, sugernd c individul afectat se adapteaz
relativ la cerinele societii n care triete, c pe continuumul boal-sntate el se plaseaz
pe o poziie intermediar (idem).

60
Socioloaga D. Lupton (1994/2003) susine c o analiz sociologic despre sntate i
boal trebuie s traseze elementele celor dou concepte. Dar distincia dintre ele este
complicat, fiindc sntatea i boala in n mare msur de aspecte culturale, fiind concepte
evaluative, reflectnd valorile i habitusurile unei societi (pp. 328-348).
Numeroase exemple care susin caracterul evaluativ al celor dou concepte au fost
identificate de o serie de autori consacrai: sntatea poate fi definit dup criterii biologice
(corp sntos), psihice (sntate mintal) sau sociale (sntatea ca i capacitate de
ndeplinire a rolurilor sociale; poate diferi ca semnificaie n funcie de clasa social, vrst
sau geografie (Goffman, 1961; Rosenstock, 1974).
Analiznd perspectivele prezentate mai sus, se pot contura cteva idei de baz.
Acceptnd c sntatea i boala sunt concepte evaluative, considerm c definiia WHO, dei
nu este exhaustiv, are aplicabilitate n cercetarea sociologic. Totui, dac cercetarea i
propune n primul rnd s neleag modul n care populaia studiat se raporteaz la sntate,
atunci este necesar o definiie specific, plecnd de la date privind cultura i valorile
comunitii studiate.
n finalul acestei seciuni, se pot contura dou concluzii privind sntatea i boala ca
fenomene sociale:

a) Ele nu sunt fenomene complet ntmpltoare, dar nici strict dependente doar de
materialul genetic al indivizilor. Prevalena anumitor boli variaz n funcie de
caracteristici sociale, cum ar fi veniturile / clasa social, etnia sau mediul de
reziden. De exemplu, tuberculoza, numit boala srciei, este mai frecvent n
rndul persoanelor care au un organism slbit, nu se alimenteaz corespunztor,
locuiesc n condiii precare i au acces redus la servicii medicale de diagnosticare,
prevenire i tratament. Afeciunile cardiovasculare sunt mai frecvente la persoane
care au un stil de via sedentar, consum des alcool sau fumeaz, au o alimentaie
nesntoas etc.

b) Sntatea i boala produc efecte att la nivel microsocial i mezosocial, ct i la


nivel macrosocial. Micro pentru c afecteaz starea psihologic persoanelor i
calitatea vieii acestora, presupun costuri economice i emoionale pentru o
gospodrie etc., mezzo deoarece altereaz bunstarea i indicatorii de sntate ai
comunitilor i grupurilor familiale extinse, iar macro deoarece creterea
numrului de aduli bolnavi ntr-o ar afecteaz fora de munc a acesteia,

61
limiteaz suportul medical disponibil, i de asemenea crete costurile financiare
pentru copii i vrstnici, alocate ngrijirii acestora (Gwyn, 2002, p. 41).

2.4. Sociologia sntii i bolii


n continuare, vom sintetiza evoluia analizelor sociologice i psihosociologice despre
sntate. Din punct de vedere istoric, sntatea i boala au fost abordate n primul rnd ca
probleme sociale care trebuie ameliorate i apoi ca probleme sociologice i de psihologie
social a cror investigare faciliteaz cunoaterea despre viaa social.

- Preocuparea pentru aspectele sociale ale sntii i bolii s-a manifestat


mai nti n aria tiinelor medicale, n domeniile igienei sociale i medicinei
sociale. Vehiculat nc din prima jumtate a secolului XIX n Frana, noiunea de
igiena social fcea referire la msurile administrative i juridice pe care guvernele
le adoptau pentru a veghea la sntatea populaiei, n special exercitnd control
asupra factorilor de mediu. Pn la sfritul secolului XIX, preocuparea pentru
igien social s-a rspndit cu destul repeziciune i n alte ri europene, mai ales
n Marea Britanie, dar mai puin n Germania. n Europa care cunotea dezvoltarea
industrial i comercial, cei care o promovau erau medici, economiti sau
filantropi interesai cu precdere de efectele condiiilor de munc i de locuire
asupra sntii populaiei muncitoreti.

- Apar primele lucrri remarcabile de sociologie empiric orientate spre


aria sntii, suprapuse peste cea a igienei sociale. n 1845 a aprut la Londra
lucrarea lui Friedrich Engels The Conditions of the Working-Class in England n
care autorul analiza statistici i scrisori despre condiiile de via ale clasei
muncitoare, doar pentru a concluziona, printre altele, c mortalitatea i numrul
mbolnvirilor cu boli contagioase precum vrsatul de vnt, febra tifoid erau mai
ridicate n rndul muncitorilor din marile aglomerri urbane dect n rndul
lucrtorilor din mediul rural. Lipsa de activitate fizic, salubritatea deficitar,
poluarea, locuinele aglomerate i neaerisite i lipsa igienei alimentare au fost
identificate de F. Engels drept cauze ale strii de sntate precare a clasei
muncitoare. Fundalul politico-economic care susine aceast stare precar este

62
asociat cu dezvoltarea industrial, alimentat de dorina de mbogire a
burgheziei.
Ulterior, prin eforturile lui Charles Booth, ncepnd cu anul 1889 a fost realizat seria
de anchete privind condiiile de via ale populaiei londoneze sub titlul Life and Labour of
the People; rapoartele anchetelor lui C. Booth puneau n eviden i legtura dintre starea de
sntate a familiilor investigate i condiiile structurale asociate extinderii industrialismului i
urbanismului (de exemplu, poluarea, creterea numrului de ore din programul de lucru,
aglomerarea n locuine etc.) (apud White, 2002).

- n Frana, n aceeai perioad, s-a discutat nu doar despre situaia clasei


muncitoare (Louis Ren Villerm, Tableau physique et moral des ouvriers dans les
fabriques de coton, laine et soie, 1829; Frederic Le Play, Les ouvriers europens,
1855 - apud White, 2002), ci i despre problemele de sntate asociate
fenomenului prostituiei din marile orae. Mai trziu, sociologul mile Durkheim a
publicat Le Suicide (1897) unul dintre studiile monografice fundamentale ale
sociologiei, care contureaz c sinuciderea nu este un act personal dependent doar
de factori psihologici, ci un fapt social fenomentul fiind legat de trsturile
sociale ale individului i ale comunitii. Autorul a demonstrat statistic c ratele
sinuciderilor sunt mai ridicate n rndul brbailor dect al femeilor, n rndul
persoanelor necstorite dect n al celor cstorite, n rndul persoanelor de religie
protestant dect al celor de religie catolic sau iudaic; de asemenea, sinuciderile
apar mai frecvent pe timp de pace, dect pe timp de rzboi.

- Alta a fost situaia n Germania, unde ideile privind sntatea


populaiei, dei conturate prin intermediul igienitilor sociali francezi, au fost
diseminate i puse n aplicare mai ales de medici celebri precum Rudolf Virchow
(1821-1902) sau Salomon Neumann (18919-1908) preocupai mai ales de
conceperea unor programe concrete i a unei legislaii adecvate care s asigure
dezvoltarea sntii fizice i mentale a cetenilor, prevenirea i controlul bolilor
(Turner, 1992, pp. 129-131). Abia ctre sfritul secolului XIX, Germania s-a raliat
interesului predominant la acea vreme n Europa acela privind efectele
urbanismului i industrialismului asupra calitii vieii cetenilor.

- Termenul de medicin social a fost introdus de medicul i


reformatorul francez Jules Gurin n preajma evenimentelor de la 1848, ca expresie

63
a unei viziuni progresiste asupra societii aceea prin care sntatea i boala
trebuie analizate i din punct de vedere al cauzelor i efectelor lor sociale. Spre
deosebire de igiena social, medicina social se interesa aproape exclusiv de
controlul bolilor transmisibile frecvente n epoc (precum tifosul, sifilisul etc.).
Guerin propunea ca medicina social s fie privit ca domeniu multidisciplinar,
nglobnd disciplinele fiziologiei sociale, patologiei sociale, igienei sociale i
terapiei sociale (Turner, 1992, p. 129). Ca disciplin academic ns, medicina
social s-a afirmat abia n 1943, cnd la Oxford s-a nfiinat Institutul de Medicin
Social, urmat, doi ani mai trziu, de o catedr de medicin social la Edinburgh.
n Statele Unite ale Americii ns, medicina social a urmat un parcurs puin
diferit, aprnd n mediul academic ca manifestare a preocuprilor sociologilor de
a contribui la reducerea problemelor sociale ale celor defavorizai (Cockerham i
Ritchey, 1997, p. xii).

- Chiar i astzi, ncercarea de a defini medicina social ca domeniu


tiinific bine delimitat pare s fie totui dificil (Porter, 1997). Medicina social a
fost i este nc suprapus cu igiena social n unele universiti i de unii autori,
dar este practicat i sub denumirile de medicin comunitar, medicin preventiv
i social (denumit astfel mai ales n universitile i institutele de cercetare
europene), organizare sanitar i, mai nou, epidemiologie social (n instituii top
precum Harvard School of Public Health sau academice precum Stanford
University).

2.4.1. Perspectiva sociologiei


Prima meniune a termenului de sociologie medical dateaz din 1894, cnd Charles
McIntyre a publicat articolul Importana studierii sociologiei medicale n Buletinul
Academiei Americane de Medicin, n opinia lui sociologia medical fiind:
tiina fenomenului social al medicilor ca i clas distinct; tiina care cerceteaz
legile ce reglementeaz relaiile dintre profesia medical i societatea omeneasc ca
ntreg; abordnd structura acestora i condiiile curente, efectele progresului
civilizaiei, i, de fapt, orice este legat de acest subiect. (McIntyre, 1894 apud
Hollingshead, 1973, p. 531).

Termenul a fost reluat la scurt vreme de Elizabeth Blackwell (1902) i James


Warbass (1909), fiecare publicnd cte o lucrare de eseuri intitulat Medical Sociology
(Cockerham i Ritchey, 1997, p. xiv); cu toate acestea, nici unul dintre acetia nu a ncercat

64
circumscrierea, cu mai mult claritate, a termenului propus de C. McIntyre astfel nct
utilizarea lui nu a avut consecine imediate asupra dezvoltrii subramurii sociologiei,
cunoscute mai trziu sub denumirea de sociologie medical.
Pentru prima dat, legtura funcional dintre cunoaterea sociologic i aspectele
medicale ale vieii sociale a fost explicat n lucrarea clasic Soziale Pathologie a medicului
german Alfred Grotjahn (1911, apud Porter, 1997), care a propus un set de principii pentru
explorarea realitilor din punct de vedere al tiinelor sociale. Conform autorului, cercettorii
din aria tiinelor sociale trebuie s cunoasc etiologia i epidemiologia afeciunii pe care o
studiaz, s exploreze condiiile sociale care determin sau influeneaz apariia i evoluia
bolii, s analizeze efectele bolii asupra vieii individului i a comunitii, s contribuie la
elaborarea unor msuri de prevenire a bolii sau de management i tratament al acesteia.
n cartea An Introduction to the Sociology of Health and Illness, Kewin White (2002)
afirm c bazele sociologiei medicale s-au pus cu adevrat n Statele Unite ale Americii, dup
al Doilea Rzboi Mondial, n plin perioad de valorizare a pozitivismului. n cheia
dominant la acea vreme, a structural-funcionalismului, sociologii ncercau s deslueasc
funciile sociale ale cunoaterii i practicii medicale. Din punct de vedere al cercetrii
empirice, aceast prim etap a fost dominat n US de studii finanate de National Institute of
Health (NIH), organism guvernamental nfiinat dup rzboi pentru a rspunde nevoilor de
reformare i mbuntire a sistemului medical. Astfel, cercetrile ncurajate de NIH aveau
rolul de a fundamenta politici de sntate sau de a facilita atingerea unor obiective concrete
ale practicii medicale precum creterea nivelului de utilizare a serviciilor medicale, creterea
complianei pacienilor la tratamente etc. William C. Cockerham & Ferris J. Ritchey n
Dictionary of Medical Sociology accept c se poate vorbi despre o epoc a sociology in
medicine, practicat n special de sociologi angajai n instituii medicale i bazat pe
cercetare aplicat, motivat de probleme medicale i nu de dileme teoretice sociologice (R.
Strauss, 1957 apud Cockerham i Ritchey, 1997, p. xiv). Cu toate acestea, autorii sunt de
prere c sociologia nu a fost niciodat o disciplin-instrument pentru tiina medical. K.
White ns are o viziune mai mai critic asupra acestor lucruri; n opinia lui, sociologia s-a
poziionat la nceput n relaie de subordonare fa de medicin, prnd c exist pentru
singurul scop de a ntri primatul medicinei n explicarea oricror aspecte ale vieii asociate
cu sntatea sau boala.
n opinia Patriciei L. Kendall i a lui George G. Reader (1972), sociologia n medicin
era interesat de ecologia i etiologia bolilor (adic studiul legturii dintre incidena i

65
prevalena bolilor n comunitate i statusul social al indivizilor/grupurilor) i de studiul
atitudinilor, comportamentelor i opiniiilor populaiei fa de boli (Kendall i Reader, 1972,
apud Porter, 1997 ).

- n anii 60 i 70 ai secolului XX s-a dezvoltat curentul pe care Robert


Strauss (1957) l-a numit sociology of medicine, o sociologie ce punea la ndoial
caracterul obiectiv al tiinei i practicii medicale, susinnd c organizarea
sistemului medical influeneaz de fapt maniera n care oamenii se raporteaz la
sntate i boal (Cockerham i Ritchey, 1997; White, 2002). Practicanii
sociologiei medicinei erau cu precdere profesori i cercettori din departamente
de sociologie i institute de cercetare sociologic, interesai de aspecte precum:
organizarea instituiilor medicale, relaiile dintre medici i alte categorii sociale i
profesionale, sistemul de educaie medical, evaluarea eficienei medicinei
comunitare. Aceste fenomene sociale au fost analizate n lucrri de referin. n
Asylums: Essays on the Social Situation of Mental Patients and Other Inmates a lui
Erving Goffman (1961), bazndu-se pe date colectate mai ales prin observaie
participativ, E. Goffman a descris viaa pacienilor din instituiile psihiatrice i a
altor categorii de persoane (de exemplu deinuii) care triesc temporar sau
permanent n instituii totale. Contribuia lucrrii lui Goffman la domeniul
sociologiei medicinei const n semnalarea efectelor negative pe care
instituionalizarea le are asupra identitii indivizilor: pacientul psihiatric, de
exemplu, nu se va vindeca i nu se va simi mai bine n urma internrii ntr-un
spital de psihiatrie; mai degrab i va pierde sentimentul identitii de sine i se va
simi abandonat de comunitate (Goffman, 1961). Similare sunt lucrrile Boys in
White: Student Culture in the Medical School (1961) scris de Howard Becker,
Blanche Geer, Everett C. Hughes & Anselm Strauss sau Profession of Medicine: A
Study of the Sociology of Applied Knowledge (1970) a lui Elliot Friedson (apud
Cockerham, 1998). Elementul comun tuturor studiilor menionate anterior este
acela c au analizat, pentru prima dat, sntatea i boala din perspectiva
construcionismului social; astfel, s-a deschis calea ctre explorarea sntii i a
bolii ca etichete pe care comunitatea, dar mai ales sistemul medical le atribuie
indivizilor (Turner, 1992; Cockerham, 1998).

66
Etapa sociologiei medicinei nu a aprut nlocuind pur i simplu sociologia n
medicin. Cele dou orientri s-au contopit i s-au potenat, ducnd, n anii 80, la
cristalizarea sociologiei medicale ca sub-ramur a sociologiei. Abia n aceast perioad,
boala a fost plasat n centrul imaginaiei sociologice, la convergena a ceea ce C.Wright
Mills numea necazuri personale i conflicte publice (Gwyn, 2002, p. 36). Analiznd
relaiile dintre factori sociali i sntatea comunitilor, sociologia medical a ntrit ideea
care se insinua nc de la primele ntlniri ale sociologiei cu medicina: cele mai multe boli i
au sursa n caracteristicile noastre sociale i ale mediului n care trim, iar modul n care ne
raportm la sntate/boal (cum o simim, cum o nelegem, cum o abordm) este tot o
manifestare a acestor caracteristici.
William C. Cockerham a definit astfel sociologia medical: Studiul cauzelor i
consecinelor sociale ale sntii i bolii (Cockerham i Ritchey, 1997, p. 87). n acest
domeniu, sociologii au rolul de a cerceta aspectele sociale ale sntii i bolii, funciile
sociale ale instituiilor i organizaiilor de sntate, relaia dintre sistemul de sntate i alte
sisteme sociale, comportamentul social al lucrtorilor din domeniul sntii i al
consumatorilor serviciilor de sntate, precum i modelele de servicii de sntate
(Cockerham i Ritchey, 1997, pp. 87-88).
Sociologia medical s-a dezvoltat i prin contribuia unei alte ramuri sociologia
clinic, arie de studiu umanist, multidisciplinar, preocupat de analiza problemelor sociale
(cum ar fi srcia, omajul, accesul redus la servicii de sntate etc.) i orientat spre
reducerea/eliminarea aceastora prin intervenii specifice (Fritz, 2000, p. 324). Sociologia
clinic a aprut n instituiile de nvmnt superior din SUA, ca urmare a iniiativelor lui
E.W. Burgess i lui M. C. Winternitz, iar disciplina s-a rspndit n urmtorul deceniu n
marile faculti de medicin din SUA. ncepnd cu anii `80, ea a devenit popular i n
Europa, mai ales n Frana (Cockerham, 1998).
Dar care este obiectul de studiu al sociologiei clinice? Practicienii sociologiei clinice
se folosesc de teorii i metode de cercetare specifice sociologiei generale pentru a elabora
modele de aciune i strategii care s rezolve problemele sociale identificate (Fritz, 2000, pp.
323-327), cum ar fi i nevoia de promovarea a unor comportamente sntoase n rndul
populaiei. Consider c principala contribuie a sociologiei clinice la evoluia sociologiei
medicale este legat de practicarea cercetrii-aciune, n care dimensiunea reflexiv,
investigativ a cercetrii se mbin cu dimensiunea acional. Astfel, pentru explorarea
problemelor legate de sntate i boal n comuniti precum riscurile asociate stilului de

67
via, bolilor ocupaionale, stresului sociologia medical a mbriat principiile de cercetare
i intervenie practicate n aria sociologiei clinice (Cockerham i Ritchey, 1997; Cockerham,
2007).
Cele mai multe studii din aria sntii nu i propun explicit s testeze sau s dezvolte
teorii sociologice. Ele pot ns contribui indirect la aceste obiective, mai ales atunci cnd
cercettorii opereaz cu concepte i relaii ntre concepte care i au originea n teorii
sociologice fundamentale. Sunt de prere c astfel de cercetri, n minile unui sociolog
interesat i priceput, pot fi folosite pentru testarea sau dezvoltarea unor modele explicative,
pentru completarea sau amendarea teoriilor sociologice. n al doilea rnd, dezvoltarea
cercetrii empirice n domeniul sntii mai aduce informaii cu privire la comportamentele
de sntate ale indivizilor, comunitilor, rilor, contribuind la articularea agendelor publice
i a politicilor de sntate.
nc de la nceputul anilor70, sociologia medical i sociologia sntii (i a bolii)
au circulat ca denumiri ale aceleai sub-ramuri a sociologiei. Mai mult, termenii au fost
folosii concomitent, ca sinonime, un exemplu fiind titlul uneia dintre cele mai prestigioase
reviste sociologice din lume: Sociology of Health and Illness: a Journal of Medical Sociology.
Doar consemnnd aleator cuprinsul unor numere din Sociology of Health and Illness...
devine ns evident c, astzi, domeniul de interes original al sociologiei medicinei se
ntreptrunde cu tematici care ar face obiectul de studiu al psihologiei sociale (a sntii).
Mai departe, analiznd coninutul crilor lui lui Wolfgang Stroebe (1995/2000). Social
Psychology and Health sau a lui William D. Marelich i Jeff S. Erger (2004) The Social
Psychology of Health: Essays and Readings, se vede c psihologia social se intereseaz i de
subiecte i abordri teoretice considerate a aparine sociologiei sntii i a bolii: relaia
dintre pacient i comunitatea medical, locul i rolul cunoaterii medicale n societate, rolul
instituiilor i al comunitii medicale n definirea statutului de bolnav.
Exist totui elemente care difereniaz psihologia social a sntii contemporan de
sociologia medical:

Este un domeniu mai recent dect sociologia medical, cu un statut nc nedefinitivat n


raport cu psihologia sntii;

n mediile academice, este alocat mai frecvent facultilor de psihologie i rar n


departamente de psihologie social;

68
Se focuseaz nu doar pe aspecte precum valorile, atitudinile, influena social, dimensiuni
ale self-ului, ci i pe identificarea cauzelor psihosociale ale sntii i bolii;

Analizeaz i combin factorii psihosociali, cel mai frecvent folosind modele explicative
ale schimbrii comportamentelor de sntate, inspirate din teorii psihologice, de
psihologie social i sociologice fundamentale.

Teorii sociologice
Numrul lucrrilor teoretice fundamentale n domeniul sociologiei sntii este
relativ redus, ele fiind suprapuse lucrrilor referin din sociologia general. Majoritatea
teoriilor din aria sociologiei medicale sunt rezultatul unor interpretri ale sociologilor clasici
(Talcott Parsons, Robert K. Merton, Erving Goffman) privind aspectele sociale ale sntii i
bolii. Nici unul dintre ei nu s-a concentrat exlcusiv pe sociologia medical, fiecare publicnd
cel mult o lucrare reprezentativ pentru domeniu. Teoriile secolului XXI ncadrate n
orientrile poststructuralismului, postmodernismului i realismului critic au contribuit la
dezvoltarea sociologiei medicale la fel de mult precum teoriile izvorte din paradigmele
sociologice clasice. n acelai timp, n opinia unor autori (Cockerham i Ritchey, 1997) teoria
n sociologia medical se mparte n perioada parsonian i n era post-Parsons etap
caracterizat n mare prin contribuii care doar reitereaz, din alt perspectiv, sau contrazic
concepia lui T. Parsons.
Ca i curente teoretice privind sntatea i boala, cei mai muli autori identific ntre 3
i 6 orientri. n lucrarea Medicine as Culture. Illness, Disease and the Body in Western
Societies (1994/2003), Deborah Lupton menioneaz trei orientri: funcionalismul, economia
politic i construcionismul social (p. 6). William C. Cockerham n The Blackwell
Companion of Medical Sociology (2001), arat c sociologia medical nu este un domeniu
slab din punct de vedere teoretic i nu se limiteaz la paradigmele menionate mai sus,
generozitatea acestuia constnd tocmai n numeroasele efecte sociale implicate de boal i
sntate.
Sintetizm n continuare cele mai reprezentative teorii ale sociologiei medicale:
structural-funcionalismul, conflictualismul, interacionismul i construcionismul social. n
finalul subcapitolului, voi prezenta limitele acestor teorii, cu trimiteri la interseciile dintre

69
cunoaterea sociologic i perspectiva psihologiei sociale n fenomenele sociale avute n
vedere.

Perspectiva structurii sociale i funcionalismului social


Lucrarea Social Systems a lui Talcott Parsons (1951) este considerat cea mai
important contribuie teoretic la dezvoltarea sociologiei medicale. n parametrii clasici ai
structural-funcionalismului, T. Parsons a analizat rolul medicinei i al bolnavului n societate,
schind o imagine ideal a modului n care indivizii ar trebui s se comporte atunci cnd se
mbolnvesc. Modelul lui Parsons identific normele i valorile asociate statutului de bolnav
(the sick role), care guverneaz att aciunile persoanei bolnave, ct i pe cele ale semenilor
cu care acesta interacioneaz. Medicii au rolul de a exercita control social certificnd i
administrnd statutul de bolnav, prin diagnosticarea i tratarea pacientului. n modelul
parsonian, boala este o stare deviant, indezirabil social, iar medicul trebuie s-i foloseasc
cunotinele att pentru a ndeprta sau ameliora boala, ct i pentru a contribui la cultivarea
motivaiei bolnavului de a se nsntoi i de a reveni n circuitul vieii sociale (Turner, 1992;
Cockerham, 1998).
Pe aceeai paradigm, Robert K. Merton (The Student Physician: Introductory Studies
in the Sociology of Medical Education, 1957, cf. Porter, 1997) a concentrat analiza
funcionalist pe o component a sistemului medical: clasa medicilor, baza sistemului
medical. Lucrarea lui R.K. Merton este primul studiu care exploreaz aspecte precum
condiiile n care o persoan se decide s urmeze studii medicale, cum i alege specializarea,
cum i construiete imaginea de profesionist, cum nva s comunice cu pacienii etc.
Ca rspuns la perspectiva lui T. Parsons, s-au conturat dou orientri: conflictul social
i interacionismul simbolic.

Teoria conflictualist
Conflictualismul pune accent pe problemele i conflictele din sistemul social, astfel
rolul sistemului medical aa cum a fost vzut de T. Parsons fiind subminat de orientarea
sistemului ctre profit, actorii acestuia (medici, societi de asigurri, spitale etc.)
reprezentnd o elit dominant (Cockerham, 2001; White, 2002). Pornind de la ideea de
conflict de clas a lui Karl Marx, adaptat la raportul dintre sistemul medical i cetean, se
afirm c orientarea sistemului este spre ctig. Astfel, o mare parte din serviciile medicale

70
vor deveni inaccesibile celor lipsii de resurse materiale, se creeaz un cerc vicios n care lipsa
resurselor duce la o sntate precar, iar aceasta la rndul ei ntreine incapacitatea indivizilor
de a se angaja n lupta general pentru resurse. Acest fenomen este vizibil i acum n lumea
democratic, unde sunt grupuri excluse social sau aflate la risc de excludere - cum ar fi
persoanele fr adpost, persoanele fr resurse aflate n srcie cronic, consumatori de
droguri, bolnavi psihici etc. n cazul ultimelor dou grupuri menionate, accesul la servicii
medicale este limitat nu doar din cauza resurselor materiale, ci i a unei stigme sociale care
este greu de nlturat.
Teoreticienii contemporani ai acestei orientri susin c pentru a-i pstra dominaia,
furnizorii de servicii medicale alimenteaz supramedicalizarea vieii cotidiene. Prin acest
proces, problemele cu care se confrunt oamenii sunt definite i tratate ca probleme medicale
(cu medicaie sau cu alte tipuri de intervenii specializate).
Conflictualismul este unul din pilonii abordrii feministe despre sntate i boal;
acestea menin ideea inegalitilor care genereaz boala, ns se refer la inegaliti ce rezult
din socializarea indivizilor n cele dou roluri de gen (femeie/brbat) cu prescripii bine
stabilite. Din perspectiv feminist, medicina modern perpetueaz aceste inegaliti
exercitnd control asupra corpului i a experienelor biologice feminine. Transformrile
hormonale, sarcina, naterea, menopauza etc. toate aspectele care in de funciile
reproductoare stau n centrul preocuprilor medicinii atunci cnd este vorba despre femei.
Femeia va deine, pe baza unor schimbri fiziologice, roluri de pacient necesitnd,
preventiv, o serie de intervenii medicale specializate.
Prin aceste strategii de medicalizare a aspectelor naturale ale vieii feminine, sistemul
medical influeneaz rolul i locul pe care femeile l ocup n societate (White, 2002).
Dei interpretarea conflictualist nu depete nivelul macro de nelegere al relaiei
dintre medicin i societate i nu ofer explicaii cu privire la modul n care oamenii triesc
sntatea i boala, ea a reprezentat un punct de cotitur, asigurnd trecerea de la sociologia n
medicin la sociologia medicinei (Glanz, Rimer i Viswanatah, 2008).

Perspectiva interacionismului simbolic


Adugat perspectivei conflictualiste, interpretarea interacionist asupra sntii i
bolii a aprut n anii 50-60, cnd au fost realizate o mulime de studii interesate nu de
sistemul medical, ci de procesele prin care realitatea sntii i a bolii se construiete n
interaciunea dintre bolnav i mediul lui social. n accepiunea interacionist, viaa social nu

71
este rezultatul aciunii unor macro-structuri, care determin individul s aleag o cale sau alta
de aciune; ea este expresia interaciunilor la nivel micro dintre indivizi, n procesul acestor
interaciuni oamenii alegnd propriul comportament. Printre primii sociologi care au
contribuit la sociologia medical din perspectiva interacionist se numr Howard Becker
(1961), care merge pe ideea lui R. K. Merton de a analiza modul de socializare n profesia
medical (n lucrarea Boys in White: Student Culture in the Medical School).
n replic la perspectiva lui Parsons, n care medicul apare ca un zeu salvator, cu
sarcina de a readuce bolnavul la o stare de conformitate cu normele i valorile grupului, Elliot
Friedson a formulat n 1961 ideea c puterea profesional de care dispune doctorul este mai
degrab interesat dect exercitat pentru binele indivizilor. Bazndu-se pe teoria etichetrii,
E. Friedson a explicat relaia doctor-pacient ca pe o interaciune ntre dou sisteme de
nelegere, de putere i aciune: cel al medicului i cel al bolnavului. Prin profesionalizare i
super-specializare, sistemul medicului deine monopolul definirii strilor de boal i a celor de
sntate, exercitnd astfel un control permanent asupra sistemului pacientului (Cockerham,
1998, p. 73). Cu alte cuvinte, n opinia lui E. Friedson, rolul bolnavului (the sick role) aa cum
a fost descris de T. Parsons nu este o realitate obiectiv, ci o etichet definit de personalul
medical.
Cu studiul Asylums: Essays on the Social Situation of Mental Patients and Other
Inmates (1961) despre care am discutat i ntr-una dintre seciunile anterioare sociologul
Erving Goffman a contribuit la fundamentarea interacionismului simbolic n sociologie, la
preluarea ideii de semnificaie construit a sntii i bolii n sociologia medical i la
definirea unui sub-domeniu foarte bine reprezentat sociologia sntii mentale (sociology
of mental disorder).
ncepnd cu anii 80 ai secolului XX, interesul pentru interacionismul simbolic s-a
diminuat n sociologia medical. William C. Cockerham (2001) ns este de prere c a
considera interacionismul disprut din acest ramur a sociologiei este incorect; a fost ns
reinserat n studiile de psihologie social, de psihosociologie i chiar n cele de antropologie
cultural - pe care autorul le consider prelungiri ale sociologiei medicale. n aceast
perioad, n sociologia medical s-au consolidat dou direcii. Prima era orientat ctre
aspecte macro ale sntii i bolii cum ar fi accesul i utilizarea difereniat a serviciilor
medicale de ctre diverse categorii de populaie, calitatea serviciilor medicale, interconectarea
sistemului medical cu alte sisteme sociale (de exemplu sistemul politic) fr s mai apeleze
n mod necesar la structural-funcionalism. Cea de-a doua era rezultat din construcionismul

72
social, o perspectiv teoretic propus de Peter L. Berger i Thomas Luckman n cartea de
referin The Social Construction of Reality (1966).
Principala idee a lucrrii este c n urma interaciunilor repetate, pe baza cunotinelor
asimilate, indivizii i formeaz reprezentri despre ali semeni sau despre grupuri cu care
intr n contact. Pe baza acestor reprezentri, indivizii i asum i atribuie celorlali roluri pe
care le vor exercita, ntri i perpetua n interaciunile viitoare. Atunci cnd un rol este
mprtit i de ali indivizi, iar aciunile asociate lui devin obinuin (sunt habitualizate) se
poate vorbi despre instituionalizarea respectivului rol. Odat instituionalizat, rolul poate fi
preluat de orice membru al societii care respect prescripiile asociate acestuia (Berger i
Luckman, 1966).

Teoria constructivismului social


Cu origini n interacionismul simbolic, construcionismul social are la baz ideea c
oamenii obiectiveaz i ordoneaz lumea nconjurtoare prin limbaj i interaciune social, iar
produsele obiectivrii le definesc ca fiind realitatea. Alan Radley (1994, p. 33, apud Glanz,
Rimer, & Viswanatah, 2008) atrage atenia c dezbaterea despre construcia social a sntii
i a bolii trebuie purtat cu moderaie, fr s ajungem pn acolo nct s sugerm c
afeciunile fizice de fapt nu exist.
ncepnd cu anii 70 ai secolului XX, construcionismul social a inspirat cteva
contribuii teoretice semnificative pentru dezvoltarea sociologiei sntii. n primul rnd au
fost lucrrile lui Michel Foucault (1926-1984) care explorau modul n care reelele de putere
social produceau cunoatere medical, guvernau i reglementau experienele indivizilor
legate de sntate i boal. Contribuia major a lui M. Foucault este legat de nelegerea
bolilor mintale ca realiti construite social i a sistemului psihiatric ca entitate care exercit
control asupra corpului i minii celor definii drept nebuni (Lupton, 1995, p. 18).
n acelai timp, construcionismul social a fost mbriat de curentul feminist;
asumpia feminist din aceast perspectiv este aceea c experienele corporale sau mintale pe
care le trim sunt definite prin prisma sexului nostru biologic sau al genului social, corpul
masculin, prin comparaie cu cel feminin, deinnd atribute fizice, mintale i emoionale mai
apreciate din punct de vedere social (Cockerham, 2001, p. 15). Interesul pentru corp ca agent
social, dar i ca parte a structurii sociale, a dus la dezvoltarea unei noi sub-ramuri a
sociologiei i anume sociologia corpului (sociology of the body), odat cu apariia primei
lucrri semnificative, The Body and Society (1984) a lui Brian Turner.

73
Dei face mai mult obiectul unor discipline conexe sociologiei (cum ar fi antropologia
medical, studiile culturale), este important s menionez c procesele angajate n construcia
social a realitii sunt implicate i n identificarea, la nivelul simului comun, a bolilor
cunoscute sub denumirea de sindroame cu determinare cultural (culture-bound syndrome)
sau boli populare. Aceste denumiri fac referire la orice fel de manifestri somatice sau
psihologice care n anumite culturi sunt interpretate drept boal.

2.4.2. Perspectiva psihologiei sociale


Deschiznd calea refleciei sociologice despre sntate i boal, teoriile prezentate n
seciunea anterioar au creat un mediu propice pentru dezvoltarea de la sfritul anilor 60 ai
secolului XX a preocuprilor pentru modul n care bolnavul nsui i definete situaia (de
boal/sntate) i cum se comport, n virtutea ei. Psihologi i psihosociologi deopotriv
analizau aspecte precum trirea subiectiv a bolii, cauzele psihosociale ale comportamentelor
de sntate, plecnd n primul rnd de la teorii i concepte psihosociologice cu caracter
general. n acest subcapitol m voi referi la cinci teorii utilizate intens n domeniul psihologiei
sociale a sntii: teoria autopercepiei, teoria reprezentrilor sociale (concentrate pe
percepii i atitudini privind boala i sntatea), respectiv teoria comportamentul planificat,
teoria alegerea raional i teoria socio-cognitiv - a nvrii sociale (unde psihologia
social are ca punct de interes schimbarea comportamentelor de sntate).

Teoria auto-percepiei
Teoria a fost propus de psihosociologul Daryl Bem n 1965 i stipuleaz c nu
atitudinile determin comportamentul, ci comportamentul indivizilor i experienele lor
anterioare stau la baza atitudinilor acestora (Baron, Byrne i Johnson, 1998). Teoria lui D.
Bem este susinut de date colectate n diferite anchete efectuate n Europa sau America de
Nord. Acestea arat c o atitudine pozitiv despre sntate a populaiei (msurat ca evaluare
a propriei stri de sntate) se asociaz cu comportamente protective, cu utilizarea regulat a
serviciilor medicale, cu raportarea unui numr redus de zile de concediu pe caz de boal etc.
(Stroebe, 1995/2000).

Teoria disonanei cognitive


Formulat n 1957 de psihosociologul Leon Festinger (1919-1989, apud Baron, Byrne
i Johnson, 1998), teoria susine c individul care primete informaii contradictorii cu privire

74
la persoane sau situaii cu care vine n contact, va experimenta o stare de tensiune psihologic
denumit disonan. n vederea reducerii disonanei, individul poate adopta diferite
strategii. El poate s subaprecieze importana elementului (persoan sau situaie) n legtur
cu care a aprut tensiunea psihic; poate discredita sursele care i-au furnizat informaiile
contractorii sau poate cuta, selectiv, informaii care s fie n acord cu credinele sale iniiale
despre persoana sau situaia respectiv. Charles U. Larson (2001/2005, pp. 189-192)
semnaleaz disonana cognitiv cu care se pot confrunta n zilele noastre indivizii maturi
atunci cnd, prin campanii de prevenire, sunt informai c stilul nesntos de via conduce la
boli grave, cum ar fi bolile cardiovasculare, diabetul sau chiar cancerul. Cu ct aceast
informaie este mai ndeprtat de convingerea iniial a individului, cu att disonana este
mai mare.

Teoria reprezentrilor sociale


Studiul reprezentrilor sociale n aria sntii s-a nscut din ncercarea
psihosociologilor de a gsi cele mai eficiente moduri de a comunica publicului riscurile legate
de sntate i de a-l convinge s renune la aceste riscuri. Jane Ogden (2007) preia i discut
definiia reprezentrilor sociale a lui Serge Moscovici: o organizare psihologic i o form de
contiin particular a societii contemporane. []cu toate c sunt un mod de organizare a
cunotinelor, o realitate de ordin cognitiv, ele presupun raporturi colective concrete,
interaciuni sociale, asocieri, polarizri, reprezentnd, n cele din urm, un fenomen de
ideologie (p. 7).
Dup unii autori (Helman, 1990, apud Gwyn, 2002, p. 57) distincia operaional ce
trebuie realizat pentru a nelege cum se raporteaz indivizii la sntate i boal, este aceea
ntre disease i illness. Disease (afeciunea) reprezint perspectiva medicului asupra entitii
care i-a fcut loc n corpul individului, entitate ce poate fi definit, analizat tiinific i
inclus ntr-o clasificare. Illness (boala) pe de alt parte, este rspunsul subiectiv al
pacientului i al celor din jurul lui la starea de lips de sntate (idem). Astfel, distincia
menionat antreneaz i dou tipuri de reprezentri: reprezentrile comune (specifice
publicului fr instruire medical) i cele profesionale (ale medicinei). Deoarece relatarea
experienelor pacientului despre boal este influenat de schemele explicative i de valorile
vehiculate n cultura acestuia, Cecil G. Helman atrage atenia asupra faptului c aceeai
afeciune obiectiv va fi perceput ca boal n mod diferit n culturi diferite sau de ctre
indivizi diferii.

75
n contextul sntii i al bolii, teoria lui S. Moscovici s-ar traduce astfel: n cadrul
interaciunilor sociale, oamenii i formeaz tipare de gndire pe care nu le utilizeaz doar
pentru nelegerea propriei persoane i a propriilor experiene, ci le transpun spre exterior, prin
reprezentrile sociale, n vederea nelegerii sntii i bolii n ansamblul vieii sociale.
Obiectivarea reprezentrilor face ca acestea s devin integrate n realitatea noastr cotidian.
Astfel, ele devin o important surs de cunoatere, acceptat ca reflectnd un adevr valid la
nivelul simului comun.
Analiznd cteva dintre aplicaiile teoriei reprezentrilor sociale n cercetarea asupra
sntii i bolii, se pot trage o serie de concluzii, utile att practicienilor n domeniul medical,
ct i specialitilor n sntate public, nsrcinai cu schimbarea comportamentelor de
sntate n rndul populaiei:
a) indivizii au reprezentri diferite fa de sntate i boal. Pornind de la teoria lui
Serge Moscovici, Claudine Herzlich a realizat n 1973 unul dintre cele mai importante studii
din aria psihosociologiei sntii. Bazat pe interviuri semi-structurate pe un eantion de 80 de
respondeni aparinnd clasei mijlocii din Paris i din regiunea Normadiei, studiul explora
concepiile i credinele subiecilor despre ce sunt sntatea i boala. Cercetarea lui C.
Herzlich a artat, pentru prima dat c indivizii au reprezentri diferite asupra sntii: unii o
consider ca absen a strii de boal, pentru alii sntatea se bazeaz pe o constituie fizic i
psihic robust, n timp ce alii definesc sntatea ca pe o stare de echilibru. n relaie cu
reprezentrile despre sntate, C. Herzlich a fcut i o descoperire remarcabil: francezii
intervievai aveau reprezentri diferite i relativ neateptate despre boal. Pentru unii boala
reprezenta un element cu caracter distructiv asupra fiinei umane; din perspectiva altora,
persoana bolnav era o persoan eliberat de constrngerile sociale, ale corpului i ale
psihicului, n timp ce alii priveau boala ca pe un stil de via, o stare care se instaleaz pentru
totdeauna, indiferent de dorina i voina individului (apud Ogden, 2007, p. 65).
b) reprezentrile despre sntate i boal sunt dependente de caracteristicile socio-
economice ale indivizilor, inclusiv de diferenele culturale. n 1982, Roisin Pill i Nigel Scott
au realizat un studiu pe un grup de tinere mame din Cardiff, Marea Britanie, cstorite cu
muncitori calificai. Analiza datelor a artat c reprezentrile despre cauza bolii sunt strns
legate de situaia socio-economic a subiecilor, prin variabila locul controlului.
Respondentele cu o situaie economic stabil, manifestau tendina de a se considera direct
responsabile pentru starea lor de sntate, plasnd cauza bolii n aria obiceiurilor alimentare i
a stilului de via. Pe de alt parte, persoanele cu o situaie socio-economic precar aveau o

76
viziune mai degrab fatalist asupra bolii, considernd cel mai adesea c sursa acesteia erau
microbii, ereditatea, mediul (apud Ogden, 2007). Concluziile lui R. Phill i N. Scott pun n
eviden faptul c n pofida dezvoltrilor din tehnologia i practica medical, discursurile
despre sntate i boal la nivelul simului comun mai ales cele ale persoanelor mai puin
educate i cu status socio-economic precar pun adeseori starea de sntate pe seama
norocului i a destinului.
c) reprezentrile despre sntate i boal sunt constructe care se schimb n timp, sub
impactul schimbrilor sociale, culturale i al schimbrilor tehnologice. Un exemplu al
modificrii n timp a reprezentrilor despre sntate i boal l constituie un alt studiu al lui
Mildred Blaxter, realizat n 2000 (apud Broadbent, Petrie, Main i Weinman, 2006).
Cercetarea s-a bazat pe analiza secundar a datelor dintr-o anchet efectuat n 1990 pe un
eantion de 9.000 de subieci i pe analiza primar a datelor dintr-o anchet sociologic
efectuat n 2000. n ambele anchete subiecilor li s-a cerut s se gndeasc la o persoan pe
care o consider sntoas i s o descrie, rspunznd la ntrebrile Din ce motive considerai
c aceast persoan este sntoas? i Cum v simii atunci cnd suntei
sntos/sntoas?. Analiza lui M. Blaxter, continuat i rafinat de Broadbent et al. (2006) a
artat i de aceast dat c, schimbndu-se normele despre sntate, subiecii i-au schimbat i
reprezentrile despre sntate. n plus, reprezentrile difereau ntre femei i brbai. Un fapt
important de notat este acela c mai muli subieci au declarat c le este greu s aprecieze
dup aspectul exterior dac o persoan este sntoas, innd cont de faptul c exist anumite
maladii cronice care nu au semne exterioare (adic individul arat sntos dei nu este
sntos).
d) reprezentrile sociale nglobeaz evaluri pozitive sau negative ale statusului
bolnavului. Anumite boli sunt stigmatizante social, mai ales cele contractate prin contact
sexual sau datorat consumului de alcool, fumat sau droguri, conduite vzute ca indezirabile
social.
e) oricare ar fi starea de sntate a persoanelor, acestea i formeaz la un moment dat
reprezentri despre sntate i boal. Richard R. Lau i Karen A. Hartman, ntr-o cercetare
realizat n 1983 au ajuns la concluzia c tinerii fr probleme de sntate i structureaz
credinele i cogniiile despre sntate de-a lungul urmtoarelor dimensiuni: 1) fiziologic, 2)
psihologic, 3) comportamental, 4) consecinele bolii i 5) absena aspectelor negative ale
bolii. Studiul celor doi a ntrit ipoteza pe care R.R. Lau deja o avansase, i anume: atunci
cnd definisc sntatea, oamenii se folosesc n general de definiii pozitive, fr ns s se

77
limiteze la aspectele fizice i psihologice ale sntii, dup cum poate era de ateptat (apud
Odgen, 2007).
Conform studiilor prezentate mai sus, putem concluziona c teoria reprezentrilor
sociale este extrem de util pentru nelegerea din punct de vedere psihosociologic a sntii
i bolii. Analiza reprezentrilor sociale ajut la dobndirea de informaii relevante despre
anumite aspecte sociale ale sntii, informaii care pot contribui la elaborarea unor programe
eficiente de promovare/pstrare a sntii. Mai mult, studiul acestor reprezentri uureaz
sarcina cercettorilor i practicienilor din aria sntii publice de a anticipa ce tendine
cunosc patternurile de gndire legate de sntate i boal.

Teoria aciunii raionale i teoria comportamentului planificat


Teoria aciunii raionale (Theory of Reasoned Action TRA), lansat n 1967 de Icek
Ajzen i Martin Fishbein, este una dintre perspectivele centrale ale psihologiei sociale,
evideniind legtura dintre atitudini i comportamente, n condiiile n care relaia dintre cele
dou era pus la ndoial (Montao i Kasprzyk, 2008, p. 68). n esen, teoria susine c
nainte de a aciona, individul judec efectele pe care le vor avea aciunile sale (Coleman,
1998). Intenia comportamental constituie elementul central al TRA i este generat de: 1)
atitudinea individului fa de respectivul comportament (adic valoarea pe care o atribuie
rezultatului la care se ateapt n urma realizrii comportamentului) i 2) norma subiectiv,
efect al conjunciei dintre ceea ce crede individul c ateapt ceilali (grupul de referin) de la
el i motivaia de a se supune exigenelor grupului de referin.
Teoria a fost utilizat pentru explicarea a numeroase comportamente de sntate
cum ar fi fumatul, abuzul de alcool i de substane stupefiante, dar i utilizarea
contraceptivelor, a serviciilor de sceening, a centurilor de siguran sau adoptarea
comportamentelor sexuale cu risc sczut pentru prevenirea bolilor n viitor. Autorii insist c,
pentru schimbare comportamental, este necesar ca elementele modelului s fie interconectate
i modificate n aceeai direcie.
Dei introduce o dimensiune social (norma subiectiv) n nelegerea adoptrii
comportamentelor, teoria dezvoltat de M. Fishbein i I. Ajzen (1975) are i o limitare
semnificativ: ea nu include n explicaie factorii structurali, emoiile sau ali factori
contextuali, precum puterea obinuinei sau habitusul. Aciunea acestor factori poate avea un
rol decisiv n blocarea adoptrii unui comportament, chiar dac celelalte condiii ale
modelului teoretic sunt ndeplinite. De exemplu, un individ poate avea o atitudine pozitiv

78
fa de efectuarea anual a unui examen cardiologic complet, iar norma subiectiv la care se
raporteaz (aprecierea familiei sale pentru acest tip de comportament) poate ntri aceast
atitudine. Dac ns individul nu are acces la servicii medicale corespunztoare sau i
prioritizeaz orele de munc n defavoarea timpului liber, comportamentul ateptat nu va
apare. Astfel, doar intenia nu poate prezice aciunea, ntruct i ali factori trebuie luai n
calcul.
Theory of Planned Behavior - TPB este rezultatul eforturilor lui Icek Ajzen de a readuce
n atenie TRA n anii 80. El o completeaz pe aceasta cu un al treilea factor al inteniei
comportamentale, denumit percepia controlului asupra comportamentului. Astfel, n noua
viziune a lui Icek Ajzen i a lui Thomas J. Madden (1986) comportamentul uman este
influenat, via intenia comportamental, de trei factori (apud Ogden, 2007, pp. 30-31): a.
atitudini n urma evalurii comportamentului i a rezultatelor sale poteniale; b. Percepia
asupra ateptrilor semenilor i motivaia de ne coforma acestor ateptri; c. Percepia asupra
factorilor ce ar putea facilita/ngreuna adoptarea unui comportament i a puterii lor.
TPB pune n eviden faptul c schema explicativ a TRA devine insuficient atunci cnd
trebuie s explice comportamente asupra crora invidizii simt c nu au control. Mai mult, spre
deosebire de alte modele socio-cognitive, introducnd factorul norma subiectiv, teoriile
aciunea raional i comportamentul planificat extrag subiectul din tabloul abstract al
individualismului socio-cognitiv i l plaseaz n societate, n interaciune cu semenii.
(Montano i Kasprzyk, 2008, pp. 69-71).

79
Fig. 5. Teoria Aciunea raional i Teoria Comportamentul planificat
Sursa: Montano i Kasprzyk, 2008, p. 70

Prin prisma TRA, Levi Ross, Connie L. Kohler, Diane M Grimley i Charkarra Anderson-
Lewis (2007) au evaluat, pe un eation circa 2000 de brbai afro-americani cu vrsta de peste
40 de ani, intenia de a afla informaii despre cancerul la prostat de la medici specialiti.
Urmnd modelul dezvoltat de I. Ajzen i M. Fishbein, intenia comportamental este
considerat principalul predictor al comportamentului. Cu alte cuvinte, un comportament va fi
adoptat mai degrab de ctre persoanele care manifest intenia comportamental. Cele mai
puternice corelaii ns au fost identificate ntre intenie i atitudinea fa de comportament, iar
cele mai slabe, ntre intenie i percepia asupra normelor subiective. Printr-o serie de analize
de regresie implicnd variabilele modelului, autorii cercetrii au concluzionat c, dei
atitudinea i percepia normelor subiective coreleaz semnificativ cu intenia
comportamental, atitudinea este totui predictorul principal. Toate variabilele suplimentare
au fost generate n urma unor interviuri efectuate de autori n cadrul unei cercetri calitative
formative.

80
ntr-un studiu calitativ realizat n Taiwan, Yueh-Juen Hwu i Chin-Ching Yu (2006) au
intervievat 36 de persoane, suferinde de diverse boli cronice, despre comportamentele lor
legate de sntate, n special comportamente de ntreinere (de exemplu: aderena la tratament,
practicarea exerciiilor fizice, utilizarea regulat a serviciilor medicale etc.). Recurgnd la
analiza coninutului, Y-J. Hwu i C-C. Ching-Ching au cercetat discursul despre
componentenle TPB. Concluziile cercetrii au indicat faptul c experiena comportamentelor
legate de sntate poate fi privit ca o experien individual, distinct de la un individ la
altul. Adoptarea unor comportamente protective, de ctre persoanele care sufer de boli
cronice, nu ine doar de activarea componentelor TPB. La acestea se adaug factori precum
suportul familiei, atitudinea personalului medical, calitatea informaiei primite despre
sntate, percepia asupra propriei stri de sntate, situaia economic a individului afectat de
boal, senzaiile fizice de oboseal, durere, grea etc.
Principala critic adus celor dou modele este aceea c nici unul dintre ele nu descrie
modul sau ordinea n care elementele modelului (inter)acioneaz. Astfel, nici TRA i nici
TPB nu clarific ce se ntmpl dac internalizarea normei grupului este anterioar evalurii
comportamentului sau dac subiectul manifest intenia comportamentului, ns nu are nici o
idee despre capacitatea lui de control a comportamentului i a efectelor sale.

Teoria cogniiei sociale


Din perspectiva teoriei socio-cognitive (SCT) elaborat de Albert Bandura n 1977 i
cunoscut iniial sub denumirea de social learning theory (teoria nvrii soicale)
comportamentele umane sunt rezultatul unui determinism reciproc ntre indivizi (cu
caracteristicile lor socio-demografice, de personalitate i cognitive) i mediul n care triesc.
Spre deosebire de celelalte modele prezentate n acest capitol, SCT este primul care ia n
considerare rolul mediului n modelarea comportamentelor. SCT include n explicaie
urmtoarele nou concepte (apud Noar i Zimmerman, 2005, p. 17): Determinismul reciproc:
Factorii de mediu influeneaz indivizii i comunitile, dar acetia pot, la rndul lor, modela
mediul n care triesc; Ateptrile cu privire la rezultate: Se refer la credine cu privire la
valoarea (pozitiv sau negativ) a consecinelor pe care le au alegerile comportamentale;
(Percepia asupra) propriei eficaciti: Se refer la credine cu privire la abilitatea personal
de a avea comportamente cu consecine pozitive; Percepia asupra eficacitii colective: Se
refer la credine cu privire la abilitatea grupului (de apartenen) de a avea comportamente cu
consecine pozitive; nvarea observaional: nvare prin expunere la exemplele

81
comportamentale ale semenilor (interpersonal sau prin intermediul media); Impulsurile
motivaionale: recompensele sau pedepsele n vederea modificrii comportamentului;
Facilitarea: Furnizarea de sau accesul la resurse, instrumente care uureaz modificarea
comportamentului; Autoreglarea: Automonitorizarea aciunilor ntreprinse n vederea
modificrii comportamentului; Detaare moral: mecanisme de raionalizare a
comportamentelor cu consecine negative asupra individului i a comunitii din care face
parte (ca de exemplu, difuzia responsabilitii, reducerea disonanei cognitive)
Conceptul central al teoriei lui Albert Bandura este percepia asupra propriei
eficaciti. Trebuie menionat faptul c, dei apare n modele teoretice mai noi sau n
variantele extinse ale unor teorii clasice (cum ar fi Credina n sntate) acest concept a fost
preluat, n toate situaiile, din SCT. Percepia asupra propriei eficaciti este determinant
pentru modul n care indivizii simt, gndesc, se motiveaz i se comport; ea filtrez
informaiile pe care individul la acceseaz i toate celelalte percepii pe care le are (Bandura,
1998, p. 640). De exemplu, o persoan poate avea condiiile pentru a efectua exerciii fizice
zilnice (timp, spaiu i instructor disponibil), poate avea motivaie pentru activitate sportiv,
dar poate s nu iniieze comportamentul ateptat ntruct crede despre ea c este genul de
persoan care se plictisete repede n urma efecturii unor activiti repetitive.
Meta-analiza studiilor bazate pe TSC pune n eviden patru elemente din modelul lui
Bandura explorate cel mai frecvent n cercetri aciune i n programe de promovare a
sntii (Noar i Zimmerman, 2005): a) Furnizarea de informaii despre comportamentul
vizat (legat de conceptul facilitare); b) Dezvoltarea/ntrirea abilitilor indivizilor de a
rezista presiunilor (sociale, ale semenilor) care i mpiedic s adopte comportamentul
protectiv (ca parte a percepiei asupra propriei eficaciti); c) Dezvoltarea/ntrirea abilitilor
indivizilor de a performa comportamentul (tot n legtur cu percepia asupra propriei
eficaciti); d) Asigurarea condiiilor care s ncurajeze meninerea schimbrii
comportamentale.

Teorii ecologice implicate n schimbarea comportamentului de sntate


Integrnd factorii psihologici i sociali care influeneaz comportamentele, teoriile
ecologice ofer perspectiva suplimentar a rolului pe care mediul l joac n schimbarea
comportamentelor indivizilor. Emergena modelelor ecologice i are sursa nu doar n critica
asupra viziunii limitate oferit de teoriile de nivel individual, ci i n evidenele practice care
arat c manipularea factorilor psihosociali nu produce schimbrile comportamentale dorite n

82
condiii de mediu potrivnice (de exemplu srcie, inegaliti de gen, discriminare,
criminalizarea prostituiei, alcoolismului sau a consumului de droguri etc.). Astfel, premisa de
baz a modelelor ecologice privind comportamentele legate de sntate este aceea c indivizii
vor adopta practici protective, dac mediul n care triesc le ofer posibilitatea schimbrii,
ncurajeaz schimbarea (de exemplu din punct de vedere politic, legislativ, economic etc.) i i
ajut s menin schimbarea pentru perioade ct mai ndelungate de timp. Trebuie menionat
c, din perspectiva teoriilor ecologice, mediul este reprezentat de toi factorii care sunt situai
dincolo de sfera influenelor apropiate individului.
James Sallis, Neville Owen i Edwin Fisher (2008, pp. 468-469) prezint, ntr-un tabel
sintetic, evoluia modelelor teoretice ecologice, menionnd c unele au fost create exclusiv
pentru a explica comportamentele (5 modele), n timp ce altele s-au dezvoltat i din raiunea
practic a schimbrii comportamentelor (8 modele). Ideea lui Kurt Levin (1951) de psihologie
ecologic, definit ca studiu al influenei mediului asupra individului i cea a lui B.F. Skinner
(1953) care susinea c mediul influeneaz comportamentul au fost exploatate de mai muli
psihosociologi, nc de la sfritul anilor 60 ai secolului trecut. Utiliznd definiii mai largi
sau mai restrnse ale conceptului de mediu, autori precum Roger Barker (1968), Urie
Bronfenbrenner (1979), Albert Bandura (1986), Daniel Stokols (1992, 2003) au propus
modele ecologice ale comportamentului, care, n esen, susin urmtoarele (Sallis, Owen i
Fisher, 2008, p. 470):

Mediul este o realitate complex i acioneaz asupra individului pe mai multe niveluri;

Aspectele de mediu de la niveluri diferite uneori se ntreptrund, influenndu-se reciproc;

De aceea, interveniile de schimbare a comportamentelor trebuie s acioneze asupra mai


multor niveluri simultan;

Aceste intervenii au succesul ateptat dac se direcioneaz asupra unui comportament


specific.
Eficiena acestor modele, att n cercetare, ct i n practic, a fost probat cu ocazia
programelor de prevenire i control a fumatului derulate n ultimii 20 de ani n Statele Unite
ale Americii.
ns modelele ecologice nu sunt lipsite de puncte slabe, majoritatea ntlnite i n
teoriile de nivel individual care ncearc s aib o abordare mai cuprinztoare, o deficien
major fiind c lrgirea modelului, prin includerea mai multor factori explicativi, este nsoit

83
frecvent de o slab definire a factorilor, de o explicitare insuficient a modului n care ei
intercoreleaz i apoi influeneaz comportamentul, de dificultatea msurrii unui numr
ridicat de variabile.

2.4.3. Limite ale teoriilor despre sntate i boal


Teoriile sociologice prezentate mai sus ajut la conturarea multiplelor raporturi la
nivel macro dintre indivizi-medicin-sntate-boal, ns nu pot explica satisfctor practicile
i atitudinile indivizilor particulari, din grupuri sau comuniti diferite, n ceea ce privete
sntatea (sau boala). Perspectivele sociologice sufer de anumite limitri conceptuale, cu
efecte mai ales pe plan aplicativ:
1) n teoria lui T. Parsons este implicit asumpia c toi medicii pot socializa i
comunica n acelai mod cu bolnavii lor; ori realitatea arat c influena medicului
asupra bolnavului nu este garantat; ea depinde, printre altele, de credibilitatea
primului i de ateptrile legate de sntate i de boal ale celui din urm. De
exemplu, un vrstnic diagnosticat cu o afeciune cardiac grav, dar care nu se
parcepe ca avnd simptome poate fi sceptic cu privire la recomandrile medicului.
Este posibil s solicite o a doua opinie medical sau pur i simplu s minimizeze
recomandrile medicale. n acelai mod, comportamente cu efecte benefice asupra
sntii (de exemplu renunarea la fumat, exerciiile fizice) sunt adoptate de
indivizi nu ca urmare a unei recomandri medicale, ci ca strategie de mbuntire a
aspectului fizic, de cretere a atractivitii.
2) Modelul parsonian ignor existena bolnavilor cronici, care transform rolul de
bolnav ntr-un status permanent sau recurent, afectnd semnificativ imaginea
individului i posibilitatea sa de integrare social. Spre deosebire de pacientul din
teoria lui Parsons, bolnavul cronic revine la medic n episoadele acute ale afeciunii
(cnd are dureri, cnd are nevoie de spitalizare sau de o nou prescripie de
tratament), dar medicul nu poate face nimic pentru a ndeprta boala. Prin urmare,
bolnavul cronic trebuie s nvee s triasc cu boala ntr-o lume care apreciaz
atingerea bunstrii i rectigarea cu orice pre a sntii, n sperana c se va
simi i va fi vzut ct mai puin diferit de ceilali. n acest sens, se poate meniona
ideologia healthist promovat intens n societile dezvoltate, ale bunstrii, care
orienteaz individul spre evitarea bolilor i pstrarea unei snti optime, uneori

84
devenind o preocupare constant i chiar obsesiv n viaa de zi cu zi (vezi Trha,
2013).
3) Contribuii la descifrarea experienei bolnavilor cronici n special a celor
instituionalizai, cu boli mintale au venit din zona interacionismului simbolic.
Dar nici acesta nu pare s explice situaia bolnavilor cronici neinstituionalizai sau
apariia, evitarea sau meninearea comportamentelor de sntate la scar mare, nu
doar la nivelul grupurilor mici.
4) Nici una dintre perspectivele teoretice prezentate nu explic fenomene precum
prevalena ridicat a unor boli cronice n anumite grupuri familiale, comuniti sau
naiuni, fenomene deja consemnate n statisticile medicale naionale i mondiale.
La nivelul simului comun i al discursului public, exist tendina de a pune astfel
de fenomene n primul rnd pe seama geneticii, a condiiei sociale a indivizilor i
abia la final pe seama alegerilor individuale riscante. Astfel de explicaii sunt totui
insuficiente, fiind necesar analiza relaiei dintre boal/sntate, factorii sociali
(att de nivel individual, ct i de nivel structural) i factorii de mediu.
- Criticile modelelor explicative din psihologia social privind
comportamentele de sntate vizeaz cel mai adesea: aspecte teoretice ale
modelelor (validitatea constructelor, logica schemelor explicative, relaia dintre
constructe etc.), limite metodologice privind aplicarea modelelor n cercetare i
limite practice, operaionale, reclamate de specialiti din aria promovrii sntii.
- Dei pe parcurs am prezentat pentru fiecare model punctele slabe
semnalate n literatura de specialitate, cred c, pentru o judecat n ansamblu, este
necesar s recurg la o sintez, urmrind aspectele teoreticei operaionale.
1) Majoritatea modelelor privind comportamentele de sntate se centreaz pe
comportamentul i caracteristicile individului, acordnd mai puin atenie mediului socio-
cultural sau chiar fizic. Aceasta este o critic frecvent la adresa oricror teorii care
exploreaz preponderent nivelul individual al schimbrii comportamentului i vine mai
ales din partea adepilor perspectivei ecologice, care susin c individul trebuie expus unui
mediu propice, care ncurajeaz schimbarea comportamentului.
2) Multe dintre teoriile descrise utilizeaz concepte uneori diferite, dar care n esen
definesc acelai lucru (Noar i Zimmerman, 2005). Astfel, poate deveni greu de stabilit
care este diferena dintre intenia comportamental i motivaia pentru protecie, iar

85
atitudinile fa de comportament, pot fi n aceeai msur definite ca percepii asupra
eficacitii comportamentului.
3) n cazul celor mai multe comportamente, indivizii sunt capabili s evalueze costurile i
beneficiile schimbrii comportamentale doar dac au suficiente informaii despre aceste
aspecte sau au experiena necesar anticiprii, prin comparaie, a acestor costuri i
beneficii. Astfel, se poate spune, nc de la nivelul operaionalizrii conceptelor, c unele
modele nu sunt potrivite pentru a explica anumite comportamente.
4) Cele mai multe modele implic ideea c ntre unii factori ai modelului exist relaii de
cauzalitate. Or, cele mai multe dintre ele doar enumer potenialii factori
comportamentali, fr ca mcar s speculeze ideea c acetia, la rndul lor, pot fi
rezultatul comportamentului pe care l determin. De exemplu, n anumite medii (cum ar
fi comunitile colare, detenia etc.) multe comportamente de sntate sunt impuse.
Apariia i pstrarea lor nu depinde de intenia, de motivaia sau de atitudinea individului,
ci de constrngerea de a respecta regulile. Astfel, obligaia de a efectua exerciii fizice,
conform programei colare, poate genera n timp o atitudine pozitiv fa de practicarea
regulat a sporturilor i o apreciere a efectelor sale pentru sntate.
5) Varietatea i numrul mare al teoriilor privind schimbarea comportamentelor de sntate
sunt semn al interesului ridicat pe care acest subiect l-a suscitat att n rndul
cercettorilor din domeniul social, ct i al practicienilor din aria sntii publice. n
acelai timp ns, proliferarea acestor teorii i a variaiilor lor constituie sursa unor
nesfrite controverse n jurul valorii i limitelor fiecreia dintre ele. n mod ideal, astfel
de controverse ar duce la avansarea tiinei n domeniu. n acest caz, avansarea cunoaterii
ar nsemna includerea factorilor de mediu i a celor contextuali n schemele explicative,
stabilirea unor relaii de cauzalitate ntre factori i comportamente i, nu n ultimul rnd,
aplicarea comparativ a modelelor n vederea stabilirii unei ierarhii a acestora din punct de
vedere al puterii explicative. Pe de alt parte, numrul mare de modele explicative nu
indic neaprat un avans al cunoaterii privind schimbarea comportamental, ci mai
degrab lipsa unor direcii teoretice dominante.
- Pentru depirea acestor limite, cercettorii sau practicienii care
utilizeaz aceste modele pot face cteva lucruri: s ajung la un consens asupra
utilizrii conceptelor. Trebuie s evite definirea aceleiai realiti n moduri
diferite; s se dedice mai mult efortului analizelor comparative, dect aceluia de

86
rafinare a teoriilor existente sau a formulrii unora noi; s dovedeasc deschidere
nu doar ctre multidisciplinaritate (prin preluarea i adaptarea unor modele
teoretice din alte discipline), ci i ctre asumarea criticilor specifice fiecrui model.
Ca o concluzie la aceast secven cu privire la teorii, reflectnd asupra perspectivelor
multidisciplinare (inspirate din psihologie, psihologie social, sociologie i chiar
antropologie), remarcm c exist o mulime de modele teoretice ce i propun s explice
comportamentele legate de sntate ale indivizilor. Prin comportamente legate de sntate
m refer la acele practici, obinuine i obiceiuri ale persoanelor, care produc efecte asupra
strii lor de sntate. n funcie de efectul lor pozitiv sau negativ, aceste comportamente pot fi
mprite, dup cum propune psihologul american Joseph D. Matarazzo, n comportamente
protective (cele de prevenire a bolii, denumite i preventive, cele de restaurare a sntii)
i comportamente cu risc (cele prin care indivizii se angajeaz n practici ce cresc riscul de
mbolnvire sau fac dificil ieirea din starea de boal) (Matarazzo, 1984, apud Ogden, 2007,
p. 14).
Cele mai elaborate explicaii privind adoptarea comportamentelor protective sau de
risc pleac de la asumpia c aceste practici sunt, n primul rnd, rezultat al percepiilor
indivizilor asupra mediului social i al unei analize raionale a informaiei despre sntate,
boal, riscuri etc. Majoritatea acestor teorii au aprut din nevoia de a explica eecul sau
succesul unor intervenii practice, menite s conving indivizii s adopte comportamente
protective (de exemplu, campanii de descurajare a fumatului sau a consumului de alcool,
campanii de ncurajare a populaiei de a se adresa serviciilor de depistare a tuberculozei etc.).
Alte modele s-au dezvoltat pe plecnd de la teorii consacrate n psihosociologie sau n alte
discipline (de exemplu, utilizarea teoriei agenda setting pentru a planfica schimbri
comportamentale prin campanii mass-media de promovare a sntii). n esen ns, toate
aceste modele teoretice ncearc s explice procesele prin care indivizii adopt sau
refuz/eueaz s adopte diverse comportamente.
Dup cum atrag atenia editorii crii Health Behavior and Health Education n
capitolul introductiv (Glanz, Rimer i Viswanath, 2008), teoria, cercetarea i practica n aria
promovrii sntii, n pofida tensiunilor tradiionale dintre ele, trebuie s fie strns legate i
s contribuie una la dezvoltarea celeilalte. n final, n acest domeniu, mai mult dect n altele,
utilitatea teoriei i a cercetrii este demonstrat prin eficiena practicii de a asigura o stare
bun de sntate a comunitilor.

87
2.5. Preocuparea fa de sntate n societile contemporane (ideologia
healthist)

2.5.1. Ceteanul responsabil pentru propria sntate


Relaia dintre stil de via i sntate are o determinare complex, socio-economic i
cultural. ncepnd cu anii 70, au intervenit schimbri legate de funcionarea capitalismului.
Globalizarea, sau creterea integrrii economiilor i societilor globului, a condus la o
cretere economic rapid pentru cteva state capitaliste. Un factor care a determinat
globalizarea este ideologia neo-liberalist, o filosofie economic, social i moral care
ncurajeaz iniiativa individual i privatizarea liber, reducnd intervenia statului n
afacerile cetenilor. Sub influena acestui sistem ideologic bazat pe mecanismele de
autoreglare a pieei, statele-naiune ofer cetenilor lor putere i control n afacerile
economice n sectorul privat i astfel acompaniaz ideologia cultural a consumerismului
(Giddens, 1991). Viziunea neo-liberal presupune c fiecare individ este un antreprenor care
i manageriaz propria via, comportamentele acestuia trebuind s se adapteze normelor
responsabilitii economice i sociale. Paradoxal, n aceast ideologie, statele joac un rol de
regulator n favoarea preocuprilor capitaliste private (Etzioni, 2002; Robertson, 2003).
Reformele economice i globalizarea au creat n mod egal teme semnificative cultural
i schimbri comportamentale, acestea fiind importante n nelegerea evoluiilor culturale
legate de noiunile de responsabilitate i vin, precum i cea de cultur a grijii (a ngrijirii, a
preocuprii fa de sntate, mediu etc.). (vezi i Giddens, 1991). n miezul acestor schimbri
stau ideologia i stilul de via al noului consumator i contiina sntii, reunite de
economistul politic i sociologul R. Crawford (1980) sub denumirea de healthism. Acesta
definete healthismul ca o grij, o preocupare fa de propria sntate concentrarea
fundamental pentru definirea i obinerea bunstrii individuale i sociale; un scop care va
fi atins n primul rnd prin modificarea stilului de via, cu sau fr ajutor terapeutic
(Crawford, 1980, p. 366).
Odat cu concentrarea neo-liberal pe individualism i cu emergena valorilor
postmoderne, healthismul construiete o viziune despre comportamentele individuale,
atitudini i emoii, acestea devenind factori care necesit atenie n obinerea sntii i
prevenirea bolilor. Elementul central al acestei viziuni este accentual masiv pe contiina de
sine, a propriei snti, deci pe alegerea i responsabilitatea individual. Pentru propuntorii

88
acestei noi contiine a sntii, calea spre o sntate bun vine pe calea determinrii
individuale de a rezista tentaiilor induse de cultura de consum, n pofida constrngerilor
instituionale i de mediu, de a rezista agenilor care produc mbolnvirea i de a refuza
instalarea obiceiurilor proaste i sedentarismul. Indivizii sunt persuadai, informai sau
ameninati prin diferite campanii publice sau private, s fie responsabili personal pentru
propria sntate i sunt ncurajai s se angajeze ntr-o varietate de activiti pentru
maximizarea sntii, cum ar fi exerciiile, adoptarea unor diete, reducerea consumului de
alcool i tutun (inclusiv prin amenzi n cazul n care acestea au loc n spaii publice)
(Crawford, 1980; n acest sens, vezi i Johnston, 2008).
Multe dintre subiectele culturale privind personalizarea responsabilitii fa de
sntate, aa cum sunt propagate de ideologia healthist, sunt explicate la rndul lor n
termenii unei ideologii a consumerismului care este funcional n noul sistem capitalist
globalizat (Etzioni, 2002; Robertson, 2002). Beneficiarii acestor schimbri sunt sectorul
privat, noua clas de mijloc i elitele puterii ale statelor (Scambler, 2006, apud Hopwood,
2007). i ntr-adevr, suntem obinuii s auzim politicieni de calibru care, n discursurile
publice, mareaz pe clieul importanei responsabilitii individuale pentru sntate, sau al
aruncrii vinei pentru epidemiile virale sau procentului celor cu boli cornice asociate stilului
nesntos de via, n perimetrul comportamentului individual. n SUA i Europa, exemplele
de acest fel sunt numeroase, ncepnd de la discursurile unor oameni cu funcii publice
(reprezentani ai Ministerelor de Sntate public, de siguran naional i situaii de
urgen), reprezentani politici de diverse orientri ideologice i terminnd cu cele
prezideniale n perioadele de epidemii (gripa porcin, boala vacii nebune, gripa aviar, i
ultima epidemie mondial AH1N1) sau odat cu publicarea unor rapoarte statistice privind
evoluia bolilor cronice n rndul populaiei (afeciuni cardiovasculare, diabet, cancer) i
ratelor de morbiditate aferente (Hopwood, 2007; Rose, 1999; Greenhalch i Wessely, 2004).
Dar riscurile responsabilitii individuale constau tocmai n miopia individualismului
clasic, unde aceasta este vzut ca unicul principiu i instrument de care are nevoie
cineva n obinerea i pstrarea sntii. n consecin, aa cum remarc muli analiti
(Hopwood, 2007; Rose 1999; Colquhoun, 1991), noiunea de responsabilitate
individual promoveaz asumpia vinei individuale pentru boal. Sub regimul
healthismului (Hopwood, 2007), indivizii resimt o intens presiune social de a
aciona n moduri care minimizeaz plcerile rezultate din comportamentul,

89
motivaiile i emoiile costisitoare din punct de vedere al sntii. A eua n aciunea
preventiv este un semn de iresponsabilitate, nu numai individual, ci i social. n
acest mod, economia noastr global a stabilit c responsabilitatea individual fa de
sntate este mai important dect propria noastr libertate (Rose, 1999). Astfel,
comportamentele, atitudinile i emoiile considerate a supune indivizii riscurilor de
mbolnvire sunt medicalizate, iar oamenii devin obligai moral s corecteze
obiceiurile nesntoase. Boala i orice alt obicei care poate, potenial, s conduc la
mbolnvire, devine un eec moral cauzat de deficitele personale: voin,
responsabilitate, moralitate etc. (Skrabanek, 1994).
Pentru a ilustra interesul deosebit fa de toate temele legate de cercetarea i
promovarea sntii, considerm potrivit aici s expunem, prelund de pe site-ul unei
organizaii academice cu profil de promovare a valorilor healthiste prin cercetare i
intervenie1, o list cu revistele/jurnalele (lista este parial i cuprinde doar jurnalele
de limb englez!) care apar n diverse domenii, i unde se public n mod curent
studii i cercetri avnd ca obiect promovarea sntii, n cele mai variate arii de
interes public (informaiile corespund anului 2007):
Aaohn Journal, Acta Paediatrica, Aging & Society, Ambul Pediatrics, American Journal of Clinical Nutrition,
American Journal of Epidemiology, American Journal of Health Behavior, American Journal of Health Promotion,
American Journal of Human Biology, American Journal of Preventive Medicine, American Journal of Public
Health, American Psychologist, Annals of Behavioral Medicine, Annals of Human Biology, Annals of Nutrition
and, Metabolism, Annals of Regional Science, Appetite, Applied Physiology Nutrition and Metabolism, Archives
of Disease in Childhood, Archives of Internal Medicine, Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine, Archives
of Pediatrics, Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition, Atherosclerosis, Australian Family Physician, Australian
and New Zealand Health Policy, Australian and New Zealand Journal of Public Health, Australian Journal of
Political Science, Biomedical Environmental Science, BMC Health Services Research, BMC Musculoskeletal
Disorders, BMC Pediatrics, BMC Public Health, Breastfeeding Review, British Journal of Nutrition, British
Journal of Sports Medicine, British Medical Journal, Building and Environment, Canadian Family Physician,
Canadian Journal of Dietetic Practice and Research, Canadian Journal of Public Health, Central European Journal
of Public Health, Child, Care Health Development, Circulation, Clinical Pediatrics (Phila), Clinical Pharmacology
and Thereuptics, Collegium Antropologicum, Community Practice, Computer Informational Nursing, Conf Proc
IEEE English, Medical Biological Society, Contemporary Clinical Trials, Contemporary Economic Policy, Critical
Care Nurse, Critical Social Policy, Current Opinion in Pediatrics, Dance Magazine, Diabetes, Diabetes Care,
Diabetes Education, Diabetes Medicine, Diabetes and Vascular Disease Research, Down Syndrome Research
Practice, Duke Law Journal, Eating Behaviors, Eating Disorders, Economics and Human Biology, Environment
and Behavior, Environment and Planning, Epidemiologic Perspective and Innovation, Epidemiologic Reviews,
Ethnicity and Disease, European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, European Journal of
Clinical Nutrition, European Journal of Public Health, European Physical Education Review, Evaluation and
Program Planning, Family Community Health, Family Practice, Faseb Journal, Food and Nutrition Bulletin, Future
Lipidology, Gastroenterology, Gerontologist, Gesundheitswesen, Health Affairs (Millford), Health and Place,
Health Education and Behavior, Health Education Research, Health Promotion International, Health Promotion
Journal of Australia Health Promotion Practice, Health Psychology, Health Technology Assessment, Homo-
Journal of Comparative Human Biology, Housing Policy Debate, International Journal of Adolescent Medicine and
Health, International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity, International Journal of Clinical and
Health Psychology, International Journal of Circumpolar Health, International Journal of Eating Disorders,
International Journal of Epidemiology, International Journal of Health Geography, International Journal of Hygiene
and Environmental Health, International Journal of Obesity, International Journal of Pediatric Obesity,

1
Active Living Research Organization - www.activelivingresearch.org

90
International Review of Research in Mental Retardation, Japanese Journal of Physical Fitness and Sports Medicine,
JOPERD, Journal of Adolescent Health, Journal of Aging and Heath, Journal of Aging and Physical Activity,
Journal of American College Health, Journal of Applied Behavior Analysis, Journal of Architectural and Planning
Research, Journal of Behavioral Medicine, Journal of Biosocial Science, Journal of Bone and Mineral Research,
Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention, Journal of Cardiovascular Nursing, Journal of Child
Psychology and Psychiatry, Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, Journal of Community Health
Nursing, Journal of Community Psychology, Journal of Environmental Planning and Management, Journal of
Epidemiology and Community Health, Journal of Evaluation of Clinical Practice, Journal of General Internal
Medicine, Journal of Health Communication, Journal of Health Economics, Journal of Historical Sociology,
Journal of Human Nutrition and Dietetics, Journal of Interprofessional Care, Journal of Law and Medicine Ethics,
Journal of Nutrition, Journal of Nutrition Education and Behavior, Journal of Paediatrics and Child Health, Journal
of Park and Recreation Administration, Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism, Journal of Pediatric
Psychology, Journal of Pediatrics, Journal of Physical Activity and Health, Journal of Physiological Anthropology,
Journal of Planning Education and Research, Journal of Psychosomatic Obstetrics and Gynecology, Journal of
Public Health, Journal of Public Policy and Marketing, Journal of Regional Science, Journal of School Health,
Journal of School Nursing-, Journal of Science and Medicine in Sport, Journal of Sport and Exercise Psychology,
Journal of Sports Science and Medicine, Journal of Teaching in Physical Education, Journal of the American
College of Cardiology, Journal of the American College of Nutrition, Journal of the American Dietetic Association,
Journal of the American Geriatrics Society, Journal of the American Medical Association, Journal of the National
Medical Association, Journal of the Royal Society of Architectural Historians, Journal of the Royal Society of
Medicine, Journal of Transcultural Nursing, Journal of Transport Geography, Journal of Transportation and
Engineering, Journal of Urban Health, Journal of Urban Health-Bulletin of the New York Academy of Medicine,
Journal of Urban Planning and Development, Journal of Women and Aging, Journal of Womens Health,
Landscape Architecture, Leisure Sciences, Leisure Studies, Mayo Clinic Proceedings, Medical Journal of Australia,
Medicine and Science in Sports and Exercise, Medicine and Sport Science, Morbidity and Mortality Weekly
Report, New Directions for Youth Development, New Zealand Medical Journal, North Carolina Medical Journal,
NSW Public Health Bulletin, Nutrition Journal, Obesity, Obesity Reviews- 20, Occupational Therapy International,
Patient Education and Counseling, Pediatric Diabetes, Pediatric Emergency Care, Pediatric Exercise Science,
Pediatric Nursing, Pediatric Research, Pediatrics, Pediatrics in Review, Perceptual and Motor Skills, Pharmacy
World and Science, Physiology & Behavior, Plos Medicine, Policy brief (UCLA Center for Health Policy
Research), Preventing Chronic Disease, Preventive Medicine, Proceedings of the Institute of Civil Engineers-
Municipal Engineer, Proceedings of the Nutrition Society, Psychology Bulletin, Psychological Report, Psychology
of Sport and Exercise, Public Health, Public Health Nutrition, Quest, Rehabilitation Nursing, Research Quarterly
For Exercise and Sport, Review of Agricultural Economics, Scandanavian Journal of Public Health, Science of the
Total Environment, Science and Sports, Sex Roles, Singapore Journal of Tropical Geography, Social Science and
Medicine, South African Medical Journal, Southern Economic Journal, Southern Medical Journal, Sports and
Leisure Management, Sports Medicine-, Transport Reviews, Transportation, Transportation Planning and
Technology, Transportation Research Part A-Policy and Practice, Transportation Research Part D-Transport and
Environment, Transportation Research Record, Trans R Soc Tropical Medicine and Hygiene, Urban Studies,
Western Journal of Nursing Research, Wisconsin Law Review, World Development.

Sintetiznd, Kirk i Colquhoun (1989) i Colquhoun (1991) identific cteva procese


care au influenat aceast reorientare a opiniei publice nspre teme legate de sntate, autorii
incluznd aici, pe lng beneficiile aduse n sfera sntii publice, i efectele negative ale
ideologiei healthiste:
Creterea interesului social fa de subiecte medicale (n special cu privire la bolile
cardiovasculare, obezitate, boli psihice, cancer), fenomen nu ntmpltor aprut simultan
cu spiralarea costurilor tratamentelor medicale.
Autorii menionai arat c aici apare i un alt fenomen: este posibil ca muli profesori de
educaie fizic, probabil contieni de statusul relativ sczut al subiectului lor de studiu n
raport cu altele, considerate mai academice, s gseasc n asocierea educaiei fizice cu
medicina i alte tiine un debueu pentru creterea prestigiului profesiei, att pentru a-i
securiza domeniul, ct i pentru a mri doza de intelectualism a acestuia.

91
Evoluia accelerat n societate a ideologiei sntii bazate pe stilul de via asumat nu
este una total ne-problematic, de multe ori aceasta promovnd n spaiul social
perspective pariale sau distorsionate asupra cauzelor bolii i sntii (cnd sunt puse
doar pe seama nutriiei sau exerciiilor fizice). Prelund conceptul de healthism
(Crawford, 1980), Colquhoun (1991) arat c sntatea bazat pe stil de via promoveaz
n fundal ideea c sntatea noastr se afl sub controlul nostru. Altfel spus, ideologia
healthist accentueaz teoria responsabilitii individuale n sntatea proprie i,
simultan, distrage atenia de la procesele sociale ascunse (de exemplu srcia, omajul,
poluarea industrial sau problema accesului limitat sau a slabei caliti a serviciilor de
sntate factori care pot conduce la o rat crescut a mbolnvirilor) sau de la cauzele
genetice. n consecin, aceast plasare a responsabilitii privind sntatea n sfera
individului (deinerea controlului personal asupra propriei snti), reduce, n ochii
publicului servit constant cu o astfel de ideologie, vina marilor productori industriali
poluani, guvernelor/politicilor sau altor grupuri i instituii de putere, uurnd ntr-un fel
responsabilitatea guvernanilor n chestiunea politicilor pentru sntate.
Mai mult, odat asumat la nivel societal ideea c deinem controlul sntii proprii,
boala devine automat un rezultat al propriilor greeli n raport cu stilul de via sntos
i invers, a deine i a pstra o sntate bun devine un imperativ moral pentru individ.
Noua contiin a sntii este nsoit aadar i de alte valori: disciplin de sine i
responsabilitate moral. Astfel, cei care au afeciuni considerate rezultate ale stilului de
via risc s nu fie vzui ca victime inocente ale unor procese care nu au stat sub
controlul lor, ci oameni care, datorit neglijenei, lenei i nepsrii (lipsa disciplinei i a
controlului de sine) i-au fcut-o cu mna lor.
n concluzie, n ultimele decade, a aprut, n rndul claselor de mijloc ale statelor
dezvoltate, o mutaie n nelegerea rolului responsabilitii individuale n pstrarea sntii,
n paralel cu tendina de stigmatizare i blamare a indivizilor i grupurilor cu o stare proast
de sntate. Responsabilitatea individual asupra sntii ca adevrat fenomen psihosocial s-
a accentuat n ultimii 30 de ani, potenat de, i corelat cu alte fenomene culturale majore care
domin discursurile publice i mentalitatea contemporan: globalizarea, ideologia healtist i
problema reducerii nclzirii globale (care, la nivel de responsabilitate individual, se traduce
prin preocupare fa de mediu environmental concern). Instaurarea la nivel social a
ideologiei pstrrii i mbuntirii sntii aduce dup sine introducerea n sistemul socio-

92
politic a normelor de pedepsire a celor care atenteaz la sntatea public, cum ar fi traficanii
i consumatorii de droguri (n sport pedepsirea celor care practic i permit dopping-ul), marii
poluatori etc. Pe de alt parte, lupta contra rufctorilor sntii n acest mod omite
determinanii structurali care mping la astfel de comportamente nesntoase. Altfel spus,
anumii factori de mediu socio-economic i context valorico-atitudinal (mediu cultural)
conduc la un risc crescut spre comportamente nesntoase. n cazul indivizilor consumatori de
droguri, al persoanelor cu probleme de sntate cauzate de stilul nesntos de via, al
companiilor, comunitilor sau statelor poluante, factorii economici, mediul proxim i gradul
redus de educaie conlucreaz strns n creterea riscului de comportament duntor sntii
personale i celei publice. Ideologia healthist i uneori chiar politicile bazate pe aceasta au
dezavantajul c tind s mascheze factorii socio-structurali care conduc la neglijarea sau
atentarea la sntate, fie ea personal sau public. Astfel, prin omisiunea respectivelor cauze,
ea lucreaz n detrimentul celor pe care se presupune c ar trebui s i protejeze, adic al
categoriilor ale cror anse de a duce un stil de via sntos sunt reduse din start.

2.5.2. Sinele reflexiv i noile valori sociale: ageni ai healthismului


Dei A. Maslow (1954) nu i-a formulat ideile n termenii healthismului, modelul
ierarhic al nevoilor elaborat de el n 1943 (reluat i dezvoltat ulterior), precum i teoria
motivaiei ajut la explicarea multor comportamente ilustrate n numeroase studii i
teoretizri. Conceptul de autoactualizare (actualyzing-self) propus de A. Maslow nseamn a
deveni ceea (acela) ce poi deveni, atingnd apogeul propriului potenial. Autoactualizarea
este un proces continuu de dezvoltare a potenialului prin folosirea capacitilor sale fizice i
psihice de a face bine ceea ce doreti s faci. Pentru C. Rogers (1959, apud Ilu, 2009), o
persoan care se autorealizeaz sau funcioneaz plenar (full functioning) este un individ care
ncearc s maximizeze potenialul de cretere sau dezvoltare personal. La fel ca i Maslow,
Rogers consider calitatea/tendina nnscut a omului de a cuta creterea, maturizarea i
schimbarea pozitiv, mai curnd o nclinaie, un stil de via, dect ca o trstur a unui
individ foarte nzestrat. Maslow numete aceste persoane, persoane care i actualizeaz eul
(self-actualyzing people).
Oricum, aplicat la fenomenul healthist al societilor vestice, modelul lui Maslow
explic: a) de ce healthismul este un fenomen dominant n clasele de mijloc; b) de ce uneori
indivizii i propun scopuri legate de sntate perfect cu atta entuziasm; c) de ce informaia
i explicaiile oferite nu sunt niciodat suficiente pentru consumatorii de via sntoas; d) de

93
ce idealul mplinirii psihice i perfeciunii estetice a corpului se poate constitui ca un
mecanism de perpetuare a sinelui (self-perpetuating) (Greenhalgh i Wessely, 2004).
Socioloaga australian Deborah Lupton a explorat conceptul de sine prin aplicarea a
60 de interviuri calitative unor persoane obinuite, aflate, prin profesie i familie, n afara
sistemului de sntate sau promovare a acestuia, urmrind atitudinea acestora fa de
profesionitii n sntate (Lupton, 2002, apud Greenhalgh i Wessely, 2004). Bazndu-i
cercetarea pe teoriile sinelui raional, reflexiv ca produs al modernitii trzii (adic sinele
care acioneaz ntr-un mod calculat pentru a se angaja n propria perfecionare i care este
sceptic n privina cunotinelor experilor), cercettoarea a explorat modurile n care subiecii
se raporteaz la medicin i medici. Rezultatele au confirmat existena unui sine raional,
orientat spre scop, de tip consumerist, dar i o oarecare confruntare sau coexisten ntre
poziia mai tradiional de tip pacient pasiv i cea nou, de pacient auto-orientat spre
scop (un gen de auto-doctor). Aceste identificri ale subiecilor apar i alterneaz n
funcie de context. Lupton concluzioneaz c noiunea modernitii trzii, cea de
reflexivitate aplicat la tema healthismului i consumerismului eueaz atunci cnd nu
recunoate complexitatea i natura schimbtoare a dorinelor, emoiilor i nevoilor care
caracterizeaz relaia doctor-pacient. Cu alte cuvinte, dei exist evidene empirice privind
existena atitudinilor de tip healthist n viaa indivizilor, acestea se gsesc foarte rar n form
pur, avertiznd c i n tratarea acestei problematici trebuie evitate stereotipurile. Am putea
completa aceste concluzii, prin adugarea faptului c explicaiile venite pe linia teoriei
alegerii raionale (Coleman, 1990, apud Ilu, 2003, 2009) sunt satisfctoare att n
explicarea atitudinilor de tip healthist n rndul claselor de mijloc din societile dezvoltate,
ct i al respectrii, la aceiai indivizi, n contexte de via constrngtoare (boal sever), a
atitudinii raionale de a consulta un medic i a urma un tratament.
Greenhalgh i Wessely (2004) propun, pentru aceste categorii de persoane, termenul
de experi profani (lay experts), a cror abilitate de a influena dezbaterile i politicile
publice a crescut, n timp ce rolul monolitic al doctorului cunoate schimbri tot mai
semnificative n percepia public. Aceti experi profani pot fi supravieuitorii unor dezastre
sau ai unor boli foarte grave, ale cror cazuri (uneori adevrate saga moderne legate de
sntate, cum ar fi subiectul att de dezbtut al sindromului rzboiului din Golf), unele de
ncredere (deoarece experienele acestora sunt autentice, sau grupul/asociaia care st n
spatele acestor voci este unul de ncredere), care odat ajunse la marele public, propag
aceast nou viziune asupra rolului i cunoaterii adevrate personale, ale indivizilor, n

94
rezolvarea problemelor. Pn la urm, aa cum remarc i Featherstone (1995) sau Etzioni
(2002), acestea sunt elemente definitorii ale valorilor postmoderne care disemineaz
societile contemporane dezvoltate. Ele produc, aa cum am artat i n alte secvene, i
efecte negative.
Sistemul de valori este esenial n formarea i actualizarea sinelui. P. Ilu (2004)
sintetizeaz caracteristicile principale ale valorilor n raport cu personalitatea:
- sistemul de valori propriu unei culturi sau unui grup reprezint, probabil, conceptul cu cea
mai mare semnificaie epistemologic n explicarea raportului dintre grup (societate) i
profilele de personaliti individuale;
- sistemul personal de valori reprezint uneori rezultanta, compromisul dintre trsturile,
nevoile, sentimentele particulare mai puin acceptate social i dezirabilul social perceput;
concepia individual despre dezirabil este determinat i de factori bio-psiho-
constituionali, att direct, prin mecanisme mai puin cunoscute, ct mai cu seam indirect,
prin imaginea de sine;
- coeficientul de cristalizare, contientizare i activare nu este acelai la toi indivizii, la
toate grupurile i n toate contextele;
- este necesar distincia dintre valorile autentic trite i valorile de faad afiate
deopotriv n comportamentul verbal i n cel deschis, acional (pp. 11-43).
Pentru a realiza o sistematizare a diverselor clasificri, Schwartz i Bilsky (apud
Chelcea, 2008) enumer mai multe criterii n funcie de care pot fi clasificate valorile.
a) dup tipul scopului cruia i rspund, valorile pot fi instrumentale sau finale (vezi
Rokeach);
b) n funcie de interesele crora le rspund, valorile pot servi intereselor individuale
(plcere, independen), colective (egalitate, responsabilitate), precum i ambelor tipuri;
c) dup domeniul motivaional care organizeaz valorile individului: domeniul puterii,
al achiziiilor, hedonist, al activrii existenei i stimulrii, autodirecionarea, al
universalismului, umanist, al tradiiilor, al conformitii, al securitii.
Deloc neglijabil e faptul c oamenii i pot schimba prioritile valorice ca rspuns la
schimbrile din mediul sau din viaa lor. Judecile lor despre via se schimb. Am putea
spune c prioritile valorice au mai degrab de a face cu ceea ce este dezirabil pentru oameni
dect cu ceea ce ar trebui s fac sau s urmeze. Ne putem atunci ntreba: ce fel de valori sunt
personale, sociale sau culturale? Sistemele valorice sociale organizeaz percepia despre

95
alii a oamenilor. ns oamenii pot avea mai mult dect un singur sistem de valori, mai ales c
interacioneaz cu grupuri diferite n viaa social. Dac exist sisteme valorice personale i
sociale, oamenii trebuie s decid dac s se comporte n funcie de ateptrile altora sau n
funcie de prioritile valorice proprii (Ilu, 2004).
Shalom Schwartz, psihosociolog izraelian, este interesat mai degrab de inventarierea
valorilor dect de oferirea explicaiilor privind formarea i schimbarea valorilor. Demersul
su este ns unul diferit: Schwartz dezvolt un inventar teoretic al principalelor constructe
valorice fa de care toi indivizii din toate societile au o orientare specific. Schwartz
oscileaz n a stabili aceste orientri de valoare, numrul lor iniial fiind n versiunile iniiale
11, iar mai apoi devenind doar 10.
Puterea: orientarea spre a deine un prestigiu social nalt, controlul asupra oamenilor i
resurselor.
Realizarea: Orientarea spre a obine succesul personal prin demonstrarea de competene i
merite n conformitate cu standardele sociale existente.
Hedonismul: orientarea ctre a obine gratificaii i satisfacii innd de plcerea personal.
Stimularea: similar hedonismului, ns orientat explicit spre derivarea de gratificaii i
plcere din lucruri noi, extrem de dificile.
Auto-direcionarea: orientarea spre a fi independent, spre a avea controlul asupra propriei
viei, spre a cunoate, crea, inova, explora.
Universalismul: orientarea spre toleran, nelegere, armonie cu ali membri ai societii i cu
natura.
Bunvoina: preocupare pentru bunstarea altora, mergnd pn la orientarea ctre filantropie,
ajutorarea necondiionat a tuturor semenilor.
Tradiionalismul: orientare ctre respectarea normelor i valorilor existente, conservatorism,
respingerea schimbrii.
Conformismul: orientare ctre respectarea unor reguli, structuri i ierarhii clare, obedien.
Securitatea: orientarea ctre stabilitate, siguran, armonie a propriei persoane, relaiilor n
care este implicat, a societi n ansamblul ei, ctre confortul oferit de existena unor fore
care s protejeze aceast siguran.
Cea de-a 11-a orientare, spiritualitatea, era inclus doar n dezvoltrile mai timpurii
(Schwartz, 1992, apud Chelcea, 2008).
Schwartz a realizat o tipologie a valorilor, grupate pe dou categorii culturale:
individualism-colectivism. n termenii lui Schwartz (1992), individualismul presupune

96
deschiderea la schimbare, autonomia individual i orientarea ctre creterea personal, n
termeni de acumulare i putere. Colectivismul reprezint o orientare difuz care acord
prioritate bunstrii comunitii n faa celei individuale. Conservarea ordinii, cu accent pe
securitate, tradiie i conformism, ca i depirea interesului personal, implicnd universalism
i bunvoin generalizat se constituie n dimensiuni ale colectivismului (Voicu, 2007, pp.7-
8). Valorile colectiviste sunt reprezentate de umanism, universalism, tradiionalsim, securitate,
conformism, iar cele individualiste, de putere, autodirecionare, o via stimulant, hedonism.
Cele 10 valori universale se grupeaz pe dou axe polare: prima ax opune deschiderea spre
schimbare (autodirecionarea, stimularea i o parte din hedonism) i conservarea
(tradiionalismul, securitatea i conformismul); a doua ax opune autorealizarea (puterea,
realizarea i o parte din hedonism) i depirea sinelui (universalismul, bunvoina). Figura de
mai jos indic relaiile de conflict (poziii opuse ale valorilor) i de compatibilitate (poziii
vecine) ntre tipurile de valori.

Depirea sinelui

Bunvoin
Universalism
Autodirecionare
Tradiionalism
Deschidere Conformism
spre Conservare
schimbare
Securitate
Stimulare

Putere
Hedonism
Realizare

Realizarea sinelui

Fig. 6. Modelul structurii tipurilor de valori


Sursa: Schwartz, 1992, apud Chelcea, p. 164

Dup cum se poate vedea, proiecia valorilor n realizarea i depirea sinelui este
esenial. De asemenea, mediul cultural determin orientarea valoric i mecanismele de
autoactualizare i raionalizarea (reflexivitatea) sinelui, descrise n preambului acestui

97
subcapitol. Numeroase cercetri de psihologie social arat cum accentul s-a deplasat de la
nevoile instrumentale la cele expresive i de la sinele instituional la cel intim, spontan, or
aceste constatri sunt aproape suprapuse cu ceea ce Inglehart numete valori postmaterialiste
sau de mplinire personal. Exist o serie de argumente consensuale, extrase att din studii
sistematice, din experiene cotidiene, ct i din situaiile i episoadele socio-politice
internaionale, potrivit crora nu numai la nivel individual ci i micro- i macrogrupal -
ponderea nevoilor expresive, a valorilor postmaterialiste de mplinire personal este diferit.
Practicarea unor asemenea principii de via este strns condiionat i de sigurana economic
iar criza mondial actual susine aceast afirmaie. Acest aspect determin ca n interiorul
societilor s existe mari discrepane ntre clase i grupuri sociale din punctul de vedere al
axiologicului postmodern, dar, ca valoare statistic, i ntre ri pe ansamblu. Romnia se
plaseaz undeva la mijloc, situndu-se ntre Occident i Orient ca mentalitate i avnd astfel
atuul unui echilibru ntre colectivismul apstor i individualismul exacerbat. Sunt semne clare
c societatea romneasc se ndreapt spre practicarea n mai mare msur a valorilor
postmaterialiste, tot mai muli romni profesnd nevoile expresive i preocuparea fa de
mplinirea de sine (Ilu, 2004, pp. 42-43).
Revenind la tema ideologiei i comportamentelor healthiste n societile dezvoltate,
individualiste, n studiul lor intitulat sugestiv: Health for me: a sociocultural analysis of
healthism in the middle classes, T. Greenhalgh i S. Wessely (2004) arat c healthismul este
legat de valorile consumeriste, dar nu se suprapune cu acesta, cel din urm nefiind prea mult
preocupat de temele sntii. Gabriel i Lang (1998, apud Greenhalgh i Wessely, 2004)
identific mai multe fee ale consumatorului: alegtor, comunicator, explorator, cuttor de
identitate, hedonist sau artist, victim, rebel, activist i cetean. Ei trec n revist cinci mari
sensuri ale termenului de consumerism: un vehicul pentru putere i fericire; ideologia
consumului ostentativ; o ideologie economic pentru dezvoltarea global; o ideologie politic;
o micare social de protecie a drepturilor consumatorilor. Aceast ultim dimensiune este
foarte apropiat de conotaia pozitiv a consumerismului aplicat la domeniul ngrijirii
sntii, cum ar fi medicina centrat pe pacient, mprtirea i negocierea deciziilor i
parteneriatul. Dar sensul negativ al consumului ostentativ este probabil cel care se asociaz
bine cu healthismul ca pattern individual i ca problem potenial de sntate public.
Autorii menionai, analiznd subcultura healthist a clasei de mijloc occidentale,
ofer un set de caracteristici demografice, atitudinale i comportamentale ale healthismului:

98
n mod tipic de vrst tnr sau de mijloc, cu studii superioare, bogat informai, cu un
background semi-profesional
Vocali i articulai: intenioneaz s o fac, sau au acionat n sfera drepturilor
ceteanului i pacientului
Preocupai de sntate: caut informaii despre sntate i boli (cri, reviste, internet)
De obicei fac alegeri pozitive n stilul de via: practic exerciii regulate, in diete
corespunztoare recomandrilor oficiale, tind s evite alcoolul i alte obiceiuri nocive,
cu toate c, oarecum surprinztor, printre ei se ntlnesc numeroase cazuri de fumtori
Consum suplimente alimentare (vitamine, minerale, ulei de pete etc.), medicamente
alternative (homeopatice, naturopatice) i substane tonice (ginseng), adic elementele
crora li se atribuie de caliti precum natural, holistic, i de asemenea
detoxifiant prin diet, suplimente alimentare sau alte metode
ngrijorai de substanele nenaturale (chimicale, vaccinuri, droguri, aditivi), n
special atunci cnd intervine i dimensiunea libertilor civile (fluoridarea apei,
vaccinarea n mas, poluarea, reelele de magazine fast-food)
n particular, muli resimt o mic, nevzut, insidioas ameninare din exterior,
capabil s treac grania corpului (teama de poluare, vaccinuri, aditivi etc.)
Asociaz tiina/medicina mai degrab cu pericolul dect cu sigurana (menionnd, ca
argument, cazuri celebre de malpraxis sau exemple de conspiraii din lumea
farmaceutico-medical)
Practic o mare varietate de alegeri (de exemplu, caut opinii multiple), n special din
sectorul privat (informal, non-formal) al sntii
Numeroase studii, analiznd fenomenul healthismului, au subliniat numeroasele efecte ale
acestuia cum ar fi: distorsionarea potenial a prioritilor n sntatea public, de exemplu
printr-o campanie orientat spre o singur tem; potenialul de ntreinere i cretere a
anxietii, mai ales prin exagerarea riscurilor de ctre mass-media; potenialul unor efecte
economice uriae prin creterea masiv de cereri ctre instituiile oficiale, de teste i rapoarte
asupra unor medicamente, vaccinuri, alimente etc. (dei, n mod paradoxal, consumatorii
healthiti triesc preponderent din mediul de sntate profan, propagat de experii
informali n sntate i stil de via potrivit), i de aici pericolul la adresa moralitii percepute
a persoanelor calificate i efectele asupra bunstrii profesionitilor din sntate, a clinicilor i
a cercettorilor din domeniul sntii publice (Nistor i Trha, 2013). ntr-o not mai
pozitiv, ali cercettori au scris despre efectele pozitive ale healthismului n sntate,

99
deoarece acetia fiind persoane informate, colaboreaz mai bine cu medicii i terapeuii,
respect un stil de via concentrat pe prevenie i ntreinere a corpului i, avnd iniiative de
multe ori valoroase n informarea i protejarea sntii publice, devin autentici ageni activi
ai healthismului (Greenhalgh i Wessely, 2004; Johnston, 2008).
Dar, n ciuda numeroaselor studii i chiar teorii privind impactul healthismului (Healy,
1997; Hopwood, 2007), este surprinztor ct de puine cercetri s-au realizat cu privire la
natura fenomenului socio-cultural n cauz, att de criticat, respins i uneori temut de
comentatorii din literatura medical i sociologic. Aa cum a formulat Hall (1960, apud Ilu,
2009), ntrebarea care se pune este: Care e natura sistemului de credine care conduce la
comportamente observabile i atitudini declarate, cum sunt cele rezultate din cercetarea
expus mai sus? Rspunsul la aceast ntrebare este deocamdat speculativ, ct vreme
literatura de specialitate este incomplet i contradictorie, dar discutnd pe marginea unor
studii empirice cum este cel al lui Greenhalgh i Wessely (2004) sau Hopwood (2007), se pot
nelege mai bine componentele lui culturale i agenii healthismului, n termeni de resorturi
psihologice.
n final, expunem un tablou al punctelor-cheie privind originile istorice i demografice
ale healthismului (tabelul 9), neles ca medicalizare a vieii cotidiene, ca i consecin
indezirabil dar inevitabil a ideologiei politice, dominant la sfritul anilor 70, care pune n
sarcina individului multe dintre problemele de sntate (omind s responsabilizeze aciunile
i nepsarea policienilor i politicilor sociale pentru respectivele probleme), transformnd
astfel healthismul ntr-o micare insidioas, dar puternic, ce transform sntatea ntr-o
superputere, ntr-o metafor a tot ce e bun n via ... realimentnd astfel caracterul privat al
luptei pentru bunstarea generalizat (Crawford, 1980, pp. 200-201).

100
Tabel 9. Originile istorice i demografice ale healthismului

Cauze macro-sociale ale healthismului n statele dezvoltate

Dezvoltarea tehnologiilor sntii ncepnd cu mijlocul secolului 20, care a redus


semnificativ rata mortalitii datorat bolilor infecioase i a crescut sperana de via.
Ambiioasa misiune pe care i-au propus-o organismele i organizaiile de ngrijire a sntii
(Declaraia WHO Alma Ata) care a definit sntatea nu doar ca absen a bolii (care poate fi
mpiedicat sau ameliorat prin tehnologiile medicale), dar ca total bunstare fizic, social
i psihologic (un ideal care nu poate fi atins de profesia medical).
Cresc n mod consecvent ateptrile privind longevitatea i nivelul de sntate.
Scderea ratei fertilitii ofer (unor categorii) mai mult timp liber i venituri disponibile,
formndu-se o categorie care deine timp i bani.
Apariia, n special n SUA, a micrii consumeriste, n relaie cu ideologiile de stnga, anti-
autoritariene i ale drepturilor civile, din anii 60-70, urmat n anii 80-90 de micri de
dreapta i ideologii ale pieei libere (neoliberale).
Tendina general n societile vestice de reflexivitate i ego-orientare (cultul individului)
conduce la mari ateptri de mplinire personal i exagerarea contiinei fa de simptome
minore corporale i diformiti.
Rspndirea comercializrii sntii, asociat cu interesul n cretere al mass-media fa de
subiecte de sntate, conduce la crearea unui climat de insecuritate i alarm n privina bolilor
i riscurilor poteniale.
Medicalizarea progresiv a tuturor aspectelor vieii cotidiene, inclusiv n ceea ce privete
alegerea hranei, activitile de timp liber, schimbrile de dispoziie i strategiile de a face fa
evenimentelor vieii.

Sursa: Selecie realizat de C. Trha, 2013 (vezi: Waddington, 2006; Greenhalgh i


Wessely, 2004; Healy, 1997; Kirk i Colquhoun, 1989; Johnston, 2008)

Aadar, n statele vestice, literatura descrie un fenomen controversat care atinge o


mare parte a clasei de mijloc (cea mai numeroas), pe care cei ngrijorai o numesc epidemia
healthismului. Interesant este, aa cum remarca psihiatrul de la Harvard Arthur Barsky n
celebrul articol Paradoxul sntii (1988, cf. Greenhalgh i Wessely, 2004), nregistrnd
statistic o serie de date privind cercetri psihometrice i cercetri i date statistice legate de
sntatea populaiei din SUA de-a lungul ultimilor 30 de ani, c dei sntatea colectiv a
naiunii s-a mbuntit considerabil, tradus n indici de mortalitate, morbiditate, calitatea
general a vieii i sperana de via, simultan se nregistreaz o scdere a satisfaciei fa de
sntatea personal n aceeai perioad. Din ce n ce mai mult, respondenii acuz un mare
numr de simptome somatice, mai multe dizabiliti, i mai multe sentimente senzaii de boal
general. Barsky (2000, apud Hopwood, 2007) a artat c healthismul poate fi legat i de

101
succesul medicinei n faa bolii, crend standarde nalte, prin urmare ateptrile foarte mari
fa de sectorul medical nu ajut n influenarea sntii, bunstrii i calitii vieii
subiective. Pentru prima dat n istorie, medicina modern, care poate fi numit cel mai mare
beneficiu al umanitii, crete perspectiva iluzorie c oamenii sunt ndreptii la o via nu
doar lipsit de boli, dar lipsit de simptome, avnd dreptul la perfeciune i armonie n
dimensiunile sociale, psihologice i fizice ale vieii. Apar astfel consecinele paradoxale ale
succesului i dezvoltrii medicale, evoluie fa de care reprezentanii sistemului n cauz ar
trebui s fie ngrijorai. Este un fenomen social pe care Gray (2001, apud Hopwood, 2007) l
numete al medicinei postmoderne la nivel de sim comun, adic nencrederea oamenilor n
tiin, rezolvarea problemelor de sntate i via prin metode proprii, o mai mare atenie
acordat riscurilor i un mai bun acces la informaie.

2.6. Unde se amplaseaz Romnia dup principalii indicatori sociali ai sntii

Asigurarea unei viei sntoase pentru invidizi nu se rezum la dezvoltarea


tehnologiilor de diagnosticare i tratament a bolilor. Evoluia tehnologiei i a cunoaterii
medicale per se nu garanteaz, nicieri n lume, sntatea tuturor membrilor unei comuniti.
n Romnia, de exemplu, exist posibilitatea depistrii timpurii i a tratrii a cancerului de col
uterin; cu toate acestea, ara noastr este, din pcate, pe primul loc n Europa n ceea ce
privete incidena i mortalitatea asociate acestei boli (La Vecchia et al., 2010). Situaia este
cauzat nu doar de rspndirea infeciei cu virusul HPV (Papiloma Virusul Uman), ci i de
faptul c, n general, romncele de vrst fertil utilizeaz n mic msur serviciile medicale
de screening cele ce presupun testarea periodic (anual) pentru depistarea precoce a bolii.
Ancheta Fumatul i sntatea public n Romnia realizat n 2003 de Centrul pentru Politici
i Servicii de Sntate pe un eantion de 1209 persoane arta c 66,5% dintre respondenii
fumtori (la fel ca i 65% dintre cei nefumtori) fuseser expui n ultimul an la emisiuni ce
prezentau efectele negative ale fumatului. Mai mult, peste 90% dintre fumtori erau de acord
cu afirmaii care susineau c fumatul poate provoca cancer, afeciuni ale inimii i ale vaselor
de snge (CPSS, 2004, 78). Cu toate acestea, mai mult de o treime din eantionul
reprezentativ pentru populaia de peste 15 ani a Romniei era reprezentat de fumtori zilnici
sau ocazionali.
Astfel de situaii contradictorii nu sunt o noutate i nici nu reprezint o particularitate
naional. Peste tot n lume, tehnologia medical i beneficiile ei sunt sub-utilizate din motive

102
ce in att de factori exteriori, structurali (cum ar fi resursele economice i organizarea politic
a comunitilor, structur social, geografie i cultur, poziia social i caracteristicile
demografice ale indivizilor), ct i de factori individuali, intrinseci (ca de exemplu,
caracteristicile psihologice i cognitive ale persoanelor).
ncepnd cu anii 50 ai secolului XX, cercettori din ariile sociologiei, antropologiei,
psihologiei i psihosociologiei au explorat legturile dintre factorii mai sus menionai i
starea de sntate a indivizilor. Astzi, dup mai mult de jumtate de secol, se poate spune c
predominant n nelegerea sntii comunitilor a fost preocuparea pentru stabilirea unor
legturi ntre comportamentele indivizilor n contexte legate de sntate i opiniile, atitudinile
lor i alte caracteristici socio-cognitive. Dei exist consens asupra ideii c att factorii
extrinseci, ct i cei intrinseci sunt responsabili pentru sntatea oamenilor, sunt cel puin trei
motive pentru care, istoric, factorilor de natur individual le-a fost acordat o atenie sporit:
1) majoritatea afeciunilor moderne sunt generate, n primul rnd, de practicile de via ale
indivizilor (McKeown, 1979 apud Ogden, 2007); 2) efectul factorilor exteriori asupra
sntii persoanelor este adesea mediat de factorii intrinseci (percepii, credine etc.); 3) n
cele mai multe situaii, sntatea indivizilor poate fi protejat, uznd de resurse i de efort
rezonabile, doar acionnd la nivelul factorilor individuali n vederea schimbrii
comportamentelor; n schimb, modificarea factorilor structurali (precum contextul economic)
este adesea o ntreprindere la care nici un actor instituional din domeniul sntii nu se poate
angaja de unul singur (Conner i Norman, 2005, p. 2).

2.6.1. Studii privind stilul de via: UE i Romnia


Uneori, sondajele de opinie pot reflecta o situaie diferit de cea a indicatorilor statistici
privind bunstarea i stilul de via. n acest sens, D. Sandu (1999) remarca, pe baza unei
anchete naionale efectuat n 1998: Paradoxal, vrstnicii sunt categoria de populaie cea mai
mulumit de condiiile de via pe care le are. Cei mai nemulumii sunt adulii. Tinerii se
situeaz, de obicei, ntre cele dou categorii anterior menionate. Pentru vrstnici, faptul este
explicabil n principal din perspectiva nivelului lor de aspiraii, de obicei mai sczut. Dorind
mai puin de la via, sunt mulumii cu mai puin. n schimb, pentru persoanele mature ntre
30 i 50 de ani starea accentuat de nemulumire se explic nu numai (i poate nu n primul
rnd) prin nivelul lor de aspiraii mai ridicat, ci prin problemele cu care se confrunt n mai

103
mare msur, prin responsabilitile sporite pe care le au n cadrul familiei. Ierarhia de
satisfacie anterior menionat tinde s se menin pe termen lung (pp. 45-46).
Construind un model analitic i interpretativ coerent i adaptat ntr-un nalt grad societii
romneti n tranziie, sociologul D. Sandu analizeaz tipurile sociale de optimism / pesimism,
legndu-le intrinsec de calitatea vieii, nivelul de trai i fluctuaiile economico-politice de
dup momentul 1989. n plus, n funcie de indicatori obiectivi (venituri, omaj, nivel de
educaie etc.), autorul realizeaz o pertinent clasificare a regiunilor istorice i judeelor n
funcie de gradul acestora de dezvoltare, delimitat pe baza genului de indicatori menionai
mai sus.
n ceea ce privete percepia asupra bunstrii, date mai recente arat c, pentru romni,
cel mai important ingredient pentru a duce o via bun este acela de a avea o slujb
bun, fiind menionat de aproape 62% dintre subiecii din Romnia n cadrul cercetrii
Eurobarometrul 67,1 (2007). Urmtoarele elemente identificate ca fiind cele mai importante
pentru o via bun se refer la o educaie bun sau la a avea o relaie bun cu
partenerul, fiind menionate ntr-o mai mic msur. Varianta a avea o educaie bun a fost
aleas de 12,2% dintre respondenii romni, iar a avea o relaie bun cu partenerul conteaz
cel mai mult pentru 7,5% dintre acetia.
Din punct de vedere al cerinelor pentru o via bun, romnii au avut aceleai opiuni
ca majoritatea europenilor. A avea o slujb bun este aspectul apreciat de majoritatea
europenilor pentru o via bun, 45% dintre cetenii celor 27 de state ale UE optnd pentru
acest rspuns. n majoritatea statelor europene, ierarhia necesitilor a fost urmtoarea: a
avea o slujb bun, a avea o relaie bun cu partenerul, a avea o educaie bun. Aadar,
elementele menionate de romni sunt aceleai ca i ale majoritii europenilor, dar relaia cu
partenerul pare a fi mai puin important pentru romni.
Raportul Poverty and Social Exclusion (TNS Opinion&Social, 2007, p. 73) evideniaz
faptul c, la nivel de ar, exist o legtur ntre nivelul srciei (msurat fie obiectiv, fie
subiectiv) i opiunea populaiei pentru o slujb ca cel mai important aspect pentru o via
bun. Cu ct nivelul srciei este mai ridicat, cu att populaia unei ri va alege slujba ca
element esenial al unei viei bune. Invers, cu ct este mai dominant bunstarea material, cu
att interesul pentru calitatea vieii, inclusiv sntatea i timpul liber, va fi mai ridicat.
Rezultatele cercetrii Eurobarometrului probeaz aceast relaie, subiecii din Romnia i
Bulgaria alegnd n cea mai mare msur slujba ca fiind cel mai important aspect pentru o
via bun (62% n ambele cazuri) dintre ceilali ceteni europeni. De asemenea, romnii i

104
bulgarii sunt europenii care raporteaz cele mai mari dificulti economice, att n cazul
evalurii efortului economic pentru plata facturilor i creditelor, ct i atunci cnd se
evalueaz venitul gospodriei cu cel considerat necesar pentru un standard de via decent.
Aadar, opiunea pentru o slujb bun este strns legat de aspectul financiar al condiiilor
de via. Importana acestui aspect scade de la est la vest i de la sud la nord n interiorul
Europei. Astfel, n statele nordice (Olanda, Suedia, Danemarca, Finlanda) relaia cu
partenerul trece n prim plan n ierarhia cerinelor, respectivele state ntmpinnd i cele mai
mici dificulti economice din spaiul european. n ceea ce privete cauzele srciei,
aproape jumtate dintre romni consider c aceasta se datoreaz injustiiei din societatea
noastr (47,5%).
ntr-un alt studiu realizat n 2006 de ICCV (Diagnoza Calitii Vieii), subiecii au fost
rugai s-i exprime liber prerea despre condiiile necesare atingerii unor condiii de via
mai bune n Romnia. Creterea veniturilor este principala msur identificat de ctre
respondenii romni, a doua fiind legat de creterea ocuprii i calitii locului de munc. n
funcie de educaie, majoritatea celor care au amplasat pe primul loc creterea veniturilor
sunt cei cu liceul i coala profesional, pe cnd cei cu studii superioare au optat ca prim rang
al opiunii pentru mbuntirea condiiilor la locul de munc. Ponderea opiunilor i ierarhia
acestora n continuare vorbesc de la sine.

Rezultatele sunt sintetizate n tabelul de mai jos.

Tabel 10. Ce credei c ar trebui fcut pentru mbuntirea condiiilor de via din
Romnia?
Msuri Opiuni (%)

Creterea veniturilor (salarii, pensii, alocaii) 38

Creterea ocuprii i calitii acesteia 27,4

Schimbarea conducerii politice 8

Scderea impozitelor i preurilor 6,6

Stoparea corupiei 6

Respectarea legilor i justiie ferm 5,9

Creterea calitii mediului politic 5,5

Condiii mai bune de trai 4,9

105
mbuntirea sistemului de sntate 4,5

Schimbarea mentalitii 4,4

Dezvoltarea mediului rural 3,7

Protecie social 1,9

Locuine pentru tineri 1,7

Creterea calitii educaiei 1,1

Altele 3,9

Sursa: Diagnoza Calitii Vieii, ICCV, 2006 (apud Pop, 2008)

Din datele expuse este evident c romnii au ateptri destul de ridicate, i comparabile cu
ale celorlali europeni. Ei au apreciat absolut necesar ntr-o mai mare msur dect ceilali
europeni majoritatea aspectelor investigate n ceea ce privete standardul de via.
ngrijortor este faptul c mai puin de 5% dintre romnii investigai n urm cu 10 ani
considerau c sistemul de sntate ar trebui mbuntit !
Un nivel de trai sczut, aa cum poate fi descris cel din Romnia, nu aduce nici prea
mult diversitate n petrecerea timpului liber i nici un interes deosebit acordat exerciiilor
fizice (regulate sau organizate). Aa cum arat studii efectuate recent (Hosu, 2002), cele mai
frecvente activiti ale tinerilor sub 34 de ani n Europa central i de Est sunt a-i petrece
timpul cu prietenii, a te odihni, a te uita la televizor (desigur, tendinele sunt aceleai n
rile investigate, dar procentele difer). Tinerii nu par prea dornici nici s activeze n
organizaii sau asociaii culturale, politice, sportive sau de alt natur. Lucrurile se prezint
mult diferit pentru tinerii statelor dezvoltate. Aa cum arat sondajele i datele statistice,
activismul de orice natur se coreleaz cu nivelul de trai.
Cu privire la activitile de timp liber, Eurobarometrul 67,1 realizat n 2007 plaseaz
activitile de timp liber ca aspecte ale unui standard decent de via pe ultimul loc n
alegerile respondenilor. Pentru aceast dimensiune a standardului de via, ierarhia
necesitilor este foarte eterogen n rile UE.
Ca i n cazul Romniei (vezi tabelul 11), itemii acestei dimensiuni sunt considerai de
ctre cetenii europeni mai puin necesari dect itemii celorlalte dimensiuni.

106
Tabel 11. Pentru ca o persoan s aib un standard decent de via (n ara noastr), ct de necesar
considerai c este s i permit urmtoarele, dac dorete?

Necesiti, Absolut Necesar Dezirabil, Deloc


necesar necesar
timp liber dar nu
necesar

O vacan de o sptmn departe de cas o dat pe an 35,9 38,3 23,6 2,2

S cumpere cadouri pentru familie i prieteni cel puin o 34,9 44,6 19 1,5
dat pe an

S cumpere ziare, reviste sau cri 29,9 41,3 25,6 3,2

S cheltuiasc o mic sum de bani n fiecare sptmn 28,2 42,1 26,9 2,9
pentru sine

S ias n ora o dat pe lun (restaurant, cinema, disco 27,2 35,2 32,1 5,5
sau concerte etc.)

S i invite prietenii sau familia pentru o mas acas o 23,9 41,1 31,4 3,7
dat pe lun

S i decoreze locuina 22,2 47,8 27 3

S participe la activiti sportive sau de timp liber 19,5 34,2 38,2 8,1

Sursa: EB 67.1, 2007, Qb14 (1-8)

Se poate observa n tabelul de mai sus c activitile sportive (mai mult, ele fiind
cuplate cu alte activiti de timp liber) dein cea mai mic popularitate n rndul romnilor
(dei cu procente mai ridicate n statele dezvoltate ale UE, acest item se afl n toate rile pe
ultimul loc n stabilirea prioritilor percepute pentru un standard decent de via). Cei care
consider aceste activiti ca fiind dezirabile, dar nu necesare sunt aproape 40%, iar 8 %
estimeaz c acestea nu sunt deloc necesare. Este, credem, un indicator ngrijortor, deoarece
aceast opiune arat c sportul nu se ncadreaz n topul elementelor pentru o via
decent.

2.6.2. Poziia Romniei n ierarhia indicatorilor de sntate din lume i UE


Pentru a descrie starea de sntate a unei populaii sunt utilizai numeroi indicatori
sociodemografici, precum: sperana de via la natere, rate de mortalitate pe grupe de
vrste i cauze de deces, rate de mortalitate infantil, dar i indicatori privind
morbiditatea, incidena unor boli n cadrul populaiei etc.

107
Sperana de via, indicatorul principal care arat starea de sntate a populaiei unei
ri, este o preocupare constant a specialitilor n demografie, care avertizeaz asupra
faptului c guvernele trebuie s i fac planuri, pentru creterea speranei de via, dar
i pentru recuperarea mai rapid a decalajelor n cazul unor ri precum este Romnia
fa de statele dezvoltate, pentru c n prezent progresul tehnologic o permite. Media
Uniunii Europene indic o speran de via de 83,3 ani la femei i de 77,8 ani la
brbai n 2013.
Sperana de via la natere, indicator cunoscut i sub denumirea de durata medie a
vieii, reprezint numrul mediu de ani pe care i are de trit un nou nscut dac ar tri
tot restul vieii n condiiile mortalitii pe vrste din perioada de referin. Acest
indicator a fost elaborat pe baza datelor privind numrul populaiei, precum i a
deceselor pe ani de natere i vrste, din perioada de referin (2013).
analiz a profesorului Gheu (2016) realizat pentru intervalul 1960 - 2013 arat c,
n statele fost comuniste, sperana de via a populaiei a sczut n perioada 1975 -
1990, ceea ce nseamn c aceasta a fost perioada n care regimul i-a atins limitele
din punct de vedere social, economic sau medical, iar acesta este un caz tipic n care
un sistem social i politic i pune amprenta asupra speranei de via la natere. Unul
dintre principalii factori care au generat creterea speranei de via a fost revoluia
cardiovascular. Factorii medicali (prevenia, medicamente noi, descoperirile n
chirurgie, dezvoltarea serviciilor de urgen etc.), cei economici (costurile asociate
vindecrii bolilor cronice i reformarea sistemelor de sntate), dar i cei sociali
(scderea consumului de alcool i tutun) au stat astfel la baza creterii speranei de
via n ultimii ani, ns statele dezvoltate au avut un avans mai puternic din acest
punct de vedere:

108
Fig. 7. Ierarhia rilor UE in funcie de sperana de via
Sursa: V. Gheu 2016

Romnia are un decalaj de 7 - 8 ani la sperana de via fa de alte state din Europa
de Vest. () Valorile cele mai mici ale speranei de via la natere sunt n rile ex-
comuniste, cu valori mai ngrijortoare la brbai. Dac dorim o cretere a speranei de
via, aceasta nu se poate face dect prin schimbri sociale i economice, a explicat
profesorul Vasile Gheu, director al Centrului pentru Cercetri Demografice al
Academiei Romne (prezentare la conferina organizat de Institutul Naional de
Statistic, 2016)
Statelor din Europa Central i de Est le-a luat mai mult timp s intre n aceast etap a
convergenei dect multora dintre statele Europei de Vest, dar cert este c aceast
convergen se ntmpl. inta viitorului este ca sperana de via s creasc ct mai
mult n toate statele. Este adevrat c n ultimii 60 de ani sperana de via a populaiei
a crescut, dar n statele din Vest rata de mortalitate continu s scad mult mai rapid
dect n Europa Central i de Est. Cea mai mare speran de via n rndul femeilor o
are Spania (de 86,1 ani n 2013), iar cea mai mic este n Republica Moldova (de 74,9

109
ani n 2012). La brbai, cea mai mare speran de via s-a nregistrat n Elveia (de
80,7 ani n 2013), iar cea mai mic n Ucraina (66,1 ani).
Estimarea ct mai corect a numrului de decese pe vrste i sexe la nivel statal, regional
i mondial este un punct de pornire esenial n evaluarea poverii globale a bolii, n general.
Ratele mortalitii, n special a ceea ce poate fi considerat mortalitate prematur, reprezint
un imbold pentru politicile publice, mai ales cnd cauzele acesteia pot fi stabilite. Nivelurile
mortalitii s-au schimbat foarte mult n ultimii 40 de ani, mari progrese nregistrndu-se n
reducerea deceselor copiilor sub cinci ani; cu toate acestea, numrul deceselor tinerilor aduli
a crescut n ultimele dou decenii, mai ales n Europa de Est, prin mortalitatea cauzat de
consumul excesiv de alcool, i n sudul i estul Africii subsahariene, din cauza HIV/SIDA.
Global Burden of Disease Study 2010 (GBD - Studiul asupra poverii globale a bolii),
realizat de Institute for Health Metrics and Evaluation din cadrul Universitii Washington, cu
colaborarea colii de Sntate Public Harvard, colii de Sntate Public Johns Hopkins
Bloomberg, Colegiului Imperial din Londra i a Organizaiei Mondiale a Sntii. Considerat
cel mai mare efort tiinific sistematic din istorie de cuantificare a nivelurilor i trendurilor
problemelor globale de sntate, studiul a dezvoltat noi instrumente statistice pentru
obinerea a circa 650 de milioane de estimri. Trecem n revist, n continuare, doar cele mai
importante descoperiri pe care le conin cele apte studii publicate ntr-un numr triplu al
revistei britanice The Lancet.
Sperana medie de via la natere a brbailor, la nivel global, a ajuns la 67,5 ani, cu
11,1 ani mai mult dect n 1970, iar la femei este de 73,3 ani, cu 12,1 ani mai mult dect n
urm cu patru decenii, astfel c i diferena dintre sexe a crescut n aceast perioad, de la 4,8
la 5,7 ani. Sperana de via a crescut cu trei-patru ani n fiecare deceniu, mai puin n anii 90,
cnd ctigurile mai mici (1,4 ani la brbai i 1,6 ani la femei) sunt urmarea efectelor
HIV/SIDA n mai multe regiuni, deceselor legate de consumul de alcool n Europa de Est i
Asia Central i ncetinirii progreselor n domeniul mortalitii infantile. Sperana de via a
crescut n ultimele patru decenii la toate categoriile de vrst, inclusiv la 80 de ani 1,4 ani la
brbai i 1,8 ani la femei.
Analiznd evoluia mortalitii globale pe sexe i grupe de vrst ntre 1970 i 2010, se
constat o reducere a acesteia cu peste 60% la copiii de pn la nou ani, cu 4050% la
femeile ntre 15 i 54 de ani, cu 4043% ntre 55 i 79 de ani i cu 25% peste 80 de ani;
scderea mortalitii la brbai a fost uniform mai mic dect la femei, diferenele cele mai
mari fiind n intervalul 1554 de ani:

110
Fig. 8. Evoluia mortalitii globale, pe sexe i grupe de vrst
Sursa: Clin, 2012, p. 17

HIV/SIDA a ncetinit reducerea mortalitii la grupa de vrst 2534 de ani la ambele sexe,
iar mortalitatea prin rnire predomin la brbaii ntre 20 i 39 de ani, unde reducerea a fost de
19,7% n ultimele patru decenii.
Studiul a obinut o imagine a evoluiei speranei de via la natere pentru femei i
brbai n 187 de ri din 21 de regiuni. Dac, n 1970, femeile din Europa de Nord aveau cea
mai mare speran de via, n 2010 aceast poziie o ocup japonezele, cu 85,9 ani, la peste
84 de ani putnd ajunge i femeile din Andorra, Frana, Islanda i Spania; la cellalt capt,
femeile din Haiti (43,6 ani), Republica Centrafrican (49,3 ani) i Lesotho (50,7 ani) au cele
mai mici sperane de via, la nivel mondial. Brbaii din Andorra, Grecia i nordul Europei
aveau cea mai mare speran de via n 1970 (7072 de ani), clasamentul fiind acum condus
de Islanda (80 de ani), Elveia, Suedia, Australia i Israel, cu peste 79 de ani; acelai trio de
ri se afl la finalul listei i pentru brbai: Haiti (32,5 ani), Republica Centrafrican (43,6
ani) i Lesotho (44,1 ani).
Cu o speran de via de 70,1 ani pentru brbai, Romnia se situeaz pe ultimul loc n
Europa Central (regiune unde media este de 71,9 ani i din care mai fac parte Albania,
Bosnia-Heregovina, Bulgaria i ea, tot cu 70,1 ani , Cehia, Croaia, Macedonia,
Muntenegru, Polonia, Serbia, Slovacia, Slovenia i Ungaria); sperana de via a romncelor
este de 77,6 ani, mai mare doar dect a bulgroaicelor (77 ani) i a macedonencelor (77,2
ani), cea a regiunii fiind de 79,2 ani. Cea mai mare speran de via n regiune o nregistreaz
Slovenia: 75,9 ani pentru brbai i 82,5 ani pentru femei. n 1970 i 1990, sperana de via a

111
brbailor din Romnia fusese de 65,5 ani i, respectiv, 66,7 ani (la fel ca n 1980), iar a
femeilor de 70,1 i, respectiv, 73,2 ani.
Cea mai mare mbuntire a speranei de via, de 27,3 ani pentru brbai i 29,4 ani
pentru femei, ntre 1970 i 2010, s-a nregistrat n Maldive; peste 20 de ani au ctigat ambele
sexe n Bangladesh, Butan, Iran i Peru, femeile din Guatemala i Oman i brbaii din
Yemen, Bolivia, Cambodgia i Angola. n schimb, n acest interval, sperana de via a sczut
cu unu pn la apte ani n Zimbabwe i Lesotho, din cauza HIV/SIDA, i pentru brbaii din
Ucraina i Belarus, din cauza consumului de alcool.
Dei sperana de via la natere a crescut la nivel mondial, acelai lucru s-a petrecut cu
numrul de decese: se estimeaz c 52,8 milioane de oameni au murit n 2010, fa de 43,3
milioane n 1970; 42,8% din decese s-au petrecut dup vrsta de 70 de ani i 22,9% dup 80
de ani (ajungnd la 12,1 milioane, fa de 3,8 milioane n 1970), n timp ce decesele la copiii
sub cinci ani (6,8 milioane) reprezint 13% din total, fa de 24,9% n 1990.

Fig. 9 Ponderea cauzelor de deces (15-49 ani)


Sursa: Clin, 2012, p. 17

112
Programele de cretere a supravieurii ar trebui s se concentreze ns pe acele ri care
contribuie cel mai mult la numrul deceselor copiilor sub cinci ani; la nivel global, numrul
acestora a sczut dei cel al naterilor a crescut cu 12% i aceeai evoluie se observ n
majoritatea regiunilor n curs de dezvoltare, cu excepia Africii subsahariene n partea sa
central, decesele copiilor sub cinci ani au crescut cu 45% n ultimele patru decenii, ns i
din cauza creterii cu aproape 180% a numrului nou-nscuilor. Dac Nigerul, Ciadul i
Zambia au avut cea mai mare cretere a mortalitii copiilor sub cinci ani, din 1970 ncoace,
n alte 25 de ri africane, inclusiv din estul, vestul i sudul prii subsahariene, aceasta a
sczut n aceeai perioad.
Mortalitatea infantil, un bun indicator privind standardele de sntate este dubl n statele
din estul Europei n comparaie cu cele occidentale, i este de ateptat s se reduc n
urmtorii patru ani. Stm, ns, ceva mai bine dect asiaticii, unde rata mortalitii infantile
ajunge la peste 30 de decese la mia de bebelui nscui vii, i dect latin-americanii, unde
peste 18 bebelui nscui vii dintr-o mie nu ajung s mplineasc un an. n cadrul Uniunii
Europene, Romnia este singurul stat unde rata mortalitii infantile ajunge la dou cifre.
Potrivit Eurostat, n 2009, din 1000 de bebelui nscui vii, circa 10 au decedat nainte de a
mplini un an. Din punctul de vedere al ratei mortalitii infantile, ara noastr se situeaz mai
aproape de Rusia i fostele state sovietice din estul Europei i Asia, dect de alte state
europene. Sigurii care mai au o rata a moralitii infantile destul de ridicat, respectiv nou
decese la o mie de bebelui nscui vii, sunt bulgarii. Media european este de 4,3. Doar
Macedonia i Turcia depesc Romnia, la acest capitol, cu rate ale mortalitii infantile de
11,7, respectiv 15,3. Potrivit datelor Ministerului de Sntate, circa 27% dintre decesele
bebeluilor de pn la un an sunt cauzate de grave probleme respiratorii. Acetia fie sunt adui
de familie la medic prea trziu, fie sunt tratai ntr-un spital care nu are competene n
domeniu. La noi, de multe ori, copiii sunt rezultate colaterale ale sexului. Asta are ca rezultat
i mortalitatea mare. n afar se face ceea ce se numete planning familial nainte de a face un
copil i atunci tatl se las de but sau de fumat, mama se las i ea de but sau de fumat,
consult medicul, i fac analizele, inclusiv un sfat genetic. Teoretic. La noi ns, aa ceva se
ntmpl mult prea rar (ca prinii s se responsabilizeze i copilul s fie dorit, nu un rezultat
colateral, ca mama s fie informat, educat, s tie ce sa mnnce n gravidie i dup).
Pentru c tot mai muli copii supravieuiesc i ajung la vrsta adult, politicile publice de
sntate ar trebui s se concentreze tot mai mult asupra prevenirii mortalitii la adulii tineri.
n aceast privin, situaia este amestecat: n majoritatea rilor dezvoltate i n unele n curs

113
de dezvoltare, precum China i Argentina, decesele la vrste ntre 15 i 49 de ani sunt n
scdere, n ciuda creterii substaniale a populaiei; n regiunile cu venituri mari, ri precum
Grecia, Lituania, Muntenegru sau Rusia se remarc ns prin creterea deceselor n acest grup.
Mortalitatea n rndul tinerilor aduli a crescut mult mai ales n Africa subsaharian, de cinci
ori mai multe decese nregistrndu-se n Africa de Sud, Botswana, Zimbabwe i Zambia, fa
de 1970, nu att din cauza creterii populaiei, ct a epidemiei HIV/SIDA.
Cu excepia Africii subsahariene, i vrsta medie la deces a crescut, cu viteze diferite, n
toate regiunile, ntre 1970 i 2010, demonstrnd o tranziie epidemiologic la nivel mondial:
creterea importanei bolilor netransmisibile, pe msur ce bolile infecioase au fost aduse sub
control.
n concluzie, sperana de via la nivel global a crescut continuu i substanial n ultimii 40
de ani, existnd ns diferene mari ntre ri, grupe de vrste i perioade. Eforturile de
reducere a mortalitii trebuie s se concentreze pe rile cu venituri mici i mijlocii, unde
succesele diverselor programe de control al bolilor i politicile de sntate trebuie luate ca
exemplu, la fel ca stagnarea din anii 19601970 n ri ca Australia, Danemarca, Marea
Britanie i Statele Unite, unde consumul de tutun nu a fost inut sub control. Este necesar i
mbuntirea evidenelor populaiei din rile n curs de dezvoltare, studiul demonstrnd
unele limite ale instrumentelor de estimate existente.
Creterea incidenei bolilor netransmisibile. Mortalitatea de cauz specific este unul din
cei mai importani indici ai sntii publice. Numrul i procentul celor care mor, vrsta,
regiunea i cauza sunt cruciale pentru dezbaterea politicilor, prioritizarea i planificarea
interveniilor, iar trendurile cauzelor de deces indic succesul sau eecul diverselor msuri.
Autorii studiului menionat (GBD - Global Burden of Disease Study 2010, apud Clin, 2012)
au analizat datele provenite din diverse surse alte studii, autopsii verbale, rapoartele
spitalelor sau recensminte i au estimat, cu anumite limitri i incertitudini, numrul
deceselor care pot fi puse pe seama a 235 de cauze diferite n 187 de ri i au estimat numrul
anilor de via pierdui prin mortalitate prematur, ca o msur a cauzelor care produc cele
mai multe astfel de evenimente.
Cauzele au fost mprite pe trei niveluri. La cel mai nalt, ele sunt grupate n cauze
transmisibile, materne, neonatale i nutriionale, care au reprezentat 13,2 milioane (24,9%)
din totalul de 52,8 milioane de decese estimat pentru 2010, boli netransmisibile 34,5
milioane (65,5%) i rniri 5,1 milioane (9,6%). Fa de 1990, se remarc scderea
deceselor cauzate de bolile transmisibile, materne, neonatale i nutriionale, de la 15,9

114
milioane, i creterea celor prin boli netransmisibile, de la 26,5 milioane, evoluie datorat att
creterii populaiei, ct i mbtrnirii acesteia.
La al doilea nivel se regsesc 21 de mari grupe de cauze rzboaie i dezastre, rniri
intenionate, rniri neintenionate, rniri n trafic, alte boli netransmisibile, afeciuni
musculoscheletale, diabet i boli urogenitale, sanguine i endocrine, afeciuni mentale i
comportamentale, boli neurologice, boli digestive, ciroz, afeciuni respiratorii cronice, boli
cardiovasculare i circulatorii, cancer, alte boli transmisibile, deficiene nutriionale, afeciuni
neonatale, boli maternale, boli tropicale neglijate i malaria, diaree, infecii respiratorii
inferioare i alte boli infecioase comune i HIV/SIDA i tuberculoz raportate la sexe i 20
de grupe de vrst ntre 0 i 80 de ani. Ca evoluii fa de 1990, se remarc impactul
epidemiei HIV/SIDA asupra mortalitii la ambele sexe la adulii tineri: n 2010, HIV/TB i
rnirile au reprezentat mai mult de jumtate din decesele brbailor cu vrste de 2039 de ani.
Alte schimbri importante sunt reprezentate de creterea la multe grupe de vrst a
procentului deceselor cauzate de diabet, boli renale cronice, afeciuni sanguine i endocrine i
cancere, i scderea celui datorat bolilor cronice respiratorii la vrste mijlocii i naintate.
La nivelul cel mai dezagregat, este prezentat pe plan global numrul deceselor pentru
235 de cauze la ambele sexe, n 2010 fa de 1990. Se remarc reducerea substanial a bolilor
diareice (de la 2,5 milioane la 1,4 milioane), a infeciilor respiratorii inferioare (de la 3,8
milioane la 2,8 milioane), a afeciunilor neonatale (de la 3,1 milioane la 2,2 milioane), a
rujeolei i a tetanosului, subliniind intensificarea utilizrii tratamentelor eficiente n
combaterea acestor boli asociate cu srcia. Din aceast categorie a cauzelor transmisibile,
materne, neonatale i nutriionale, se observ ns i creterea deceselor prin HIV/SIDA, de la
0,3 milioane la 1,5 milioane, ca i creterea cu 20% a mortalitii prin malarie. Opt milioane
de decese, la nivel mondial, n 2010, au fost cauzate de neoplasme, cu 38% mai mult dect n
1990, cele mai ucigae fiind cancerele traheal, bronic i pulmonar, cu de dou ori mai multe
decese (1,5 milioane) dect cel gastric i cel hepatic.

115
Fig. 10. Numrul de ani de via pierdui, numrul de ani de via ca bolnav
Sursa: Clin, 2012, p. 21

Cardiopatia ischemic i accidentul vascular cerebral sunt responsabile pentru un sfert din
decese la ora actual 12,9 milioane. Fa de 1990, numrul deceselor a crescut cu 33%
pentru ciroz, s-a dublat pentru diabet, boli renale cronice i Parkinson i a crescut de mai
mult de trei ori pentru boala Alzheimer i alte demene. Printre puinele cauze n scdere din
acest grup se afl BPOC, dar trendul s-ar putea inversa pe viitor, din cauza creterii masive a
fumatului n rile mai puin dezvoltate. i mortalitatea prin rniri a crescut, cu 24% fa de
1990, n special din cauza accidentelor rutiere 1,3 milioane de decese, cu 46% mai mult i
a cderilor.
ntr-un top 10 al bolilor rspunztoare pentru cele mai multe de decese la nivel global
n 2010, se afl cardiopatia ischemic, accidentul vascular cerebral, BPOC, infeciile
respiratorii inferioare, cancerul pulmonar, HIV/SIDA (anterior pe 35), diareea, accidentele
rutiere, diabetul (anterior pe locul 15) i tuberculoza (n coborre de pe locul ase). n
clasamentul care ine cont denumrul anilor de via pierdui i fac apariia malaria,
complicaiile naterii nainte de termen i encefalopatia neonatal, disprnd cancerul
pulmonar, diabetul i tuberculoza. Prin comparaie cu 1990, se confirm ns scderea

116
absolut i relativ a cauzelor transmisibile, materne, neonatale i nutriionale i creterea
importanei bolilor netransmisibile.
n clasamentul pe regiuni al principalelor cauze de deces dup numrul anilor de via
pierdui, n Europa Central, unde este ncadrat i Romnia, primele zece boli sunt:
cardiopatia ischemic (locul 1 global), bolile cerebrovasculare (3), cancerul traheal, bronic i
pulmonar (16), ciroza hepatic (17), sinuciderile/autovtmarea (13), cancerul de colon i rect
(29), accidentele de trafic (8), infeciile respiratorii inferioare (2), complicaiile cardiace ale
HTA (27) i BPOC (9); mai jos n clasament se afl cancerul de sn 12 (31), diabetul 14
(19), cancerul hepatic 21 (22), leucemia 23 (36) i cancerul de col 25 (46).
Viaa lung nu presupune i o via sntoas. mbuntirea sntii populaiei
nseamn nu doar amnarea decesului sau creterea speranei de via, ci i creterea
numrului de ani de via sntoas. GBD 2010 este primul studiu care analizeaz evoluia
acestui din urm parametru ntre dou momente din timp. Astfel, n 2010, sperana de via
sntoas la natere este de 58,3 ani pentru brbai i de 61,8 ani pentru femei. Faptul c
sperana de via sntoas (SVS) a crescut n ultimele dou decenii cu 3,9 ani pentru brbai
i patru ani pentru femei trebuie vzut ns n contextul n care sperana global de via la
natere a crescut mai mult n acelai interval cu 4,7 ani i, respectiv, 5,1 ani: populaia
mondial pierde mai muli ani n favoarea dizabilitii dect n trecut.
Femeile pot spera la mai muli ani de via sntoas dect brbaii. SVS la brbai
variaz ntre 27,9 ani n Haiti i 68,8 ani n Japonia, iar la femei, ntre 37,1 ani n Haiti i 71,7
ani n Japonia. SVS este sub 50 de ani pentru brbaii din 33 de ri i femeile din 18 ri;
brbaii din 32 de ri i femeile din 71 de ri au o SVS de peste 65 de ani; la peste 70 de ani
de via sntoas pot spera doar femeile din patru ri (Japonia, Singapore, Coreea de Sud i
Spania). Doar n trei ri Afganistan, Iordania i Mali SVS a brbailor o depete pe cea
a femeilor.
ntre 1990 i 2010, cea mai mare scdere a SVS a fost de 17,1 ani la brbaii haitieni, iar
cea mai mare cretere de 12,7 ani la brbaii etiopieni. SVS a crescut la brbai cu mai mult
de cinci ani n 42 de ri, fa de 37 de ri la femei, i a sczut n 21 de ri pentru brbai i
n 11 ri pentru femei.
n Romnia, SVS este de 60,9 ani (fa de 58,1 ani n 1990) la brbai i 66,1 ani (62,7 ani
n 1990) la femei.
Prin urmare, populaia din statele occidentale (raportele pe UE sunt indicative i ele n
acest sens) triete mai mult, dar nu are neaprat o sntate mai bun, tendin susinut

117
ntr-un raport comun publicat de ctre Organizaia pentru Cooperare i Dezvoltare Economic
(OCDE) i Comisia European.
Ponderea populaiei n vrst de peste 65 de ani a crescut n UE, de la sub 10% n 1960 la
aproape 20% n 2015, urmnd s ajung la aproape 30% pn n 2060. Sperana de via a
depit 80 de ani n 18 state membre (Slovenia este singura ar din Europa de Est n acest
caz), dar aceast cretere nu este neaprat un semn de sntate bun, avnd n vedere c
aproximativ 50 milioane de oameni din UE sufer de boli cronice, relev raportul Panorama
sntii: Europa 2016 (AFP, 2015), care cere un acces mai bun la ngrijire.
Conform acestui raport, mai mult de jumtate de milion de oameni aflai nc la vrsta
activ mor n fiecare an de boli cronice, ceea ce cost UE 115 de miliarde de euro. Ajutoarele
sociale legate de probleme de sntate (boli cardiovasculare, probleme respiratorii, diabet,
probleme psihologice) cntresc financiar i mai greu: 1,7% din PIB n medie n fiecare an
este dedicat ajutoarelor pentru incapacitate de munc sau concedii medicale, mai mult dect
se aloc pentru omaj. Muli oameni mor n fiecare an din cauza unor boli ce pot fi evitate,
legate de factori de risc cum ar fi fumatul i obezitatea, a afirmat comisarul european pentru
Sntate Vytenis Andriukaitis, citat ntr-un comunicat (AFP, 2014). n Uniunea European, o
persoan din cinci continu s fumeze i 16% dintre aduli sunt obezi, comparativ cu 11% n
anul 2000. Obezitatea mpreun cu un consum excesiv de alcool sunt probleme din ce n ce
mai importante n multe ri ale UE, cea mai mare regiune din lume consumatoare de alcool.
Dup acest raport, CE i OCDE se vor concentra pe realizarea profilurilor de sntate ale
celor 28 de state membre UE, care vor fi nsoite de un document de analiz, preconizat s se
finalizeze n decembrie 2016.
Durerea de spate i depresia sunt cele mai debilitante afeciuni. Din cele 291 de boli i
vtmri de pe lista GBD a cauzelor, 289 produc dizabilitate, definit ca pierderea pe termen
scurt sau lung a sntii, fiind identificate 1.160 de sechele ale acestora. Prevalena global
pentru aceste sechele variaz ntre unu i 350.000 de cazuri la un milion de oameni. ntre cele
mai frecvente 50 de sechele se afl patru afeciuni orale (cariile dinilor permaneni aflndu-se
chiar pe primul loc), patru boli dermatologice, afectnd n total peste dou miliarde de
oameni, cauze neurologice precum cefaleea de tensiune (locul doi) i migrena (locul trei),
durerea lombar i cervical, pierderea auzului i a vederii (care afecteaz 1,3 miliarde,
respectiv 660 de milioane de oameni), boli mintale i comportamentale (anxietatea i
depresia) i afeciuni respiratorii BPOC i astmul. n ce privete anii trii cu dizabilitate
(ATD), calculai prin nmulirea prevalenei unei sechele cu greutatea dizabilitii sale a

118
crei valoare variaz ntre 0 (sntate perfect) i 1 (moarte), suma acestora n 2010 pentru
toate cauzele a fost de 777 milioane, fa de 583 de milioane n 1990, creterea de 33% fiind
explicabil prin nmulirea i mbtrnirea populaiei. n ciuda modificrilor petrecute n timp
n tiparele mortalitii, principalele zece cauze de ATD au fost aceleai ca n 1990: durerea de
spate (83,1 milioane ATD), depresia (63 milioane), anemia feripriv, cervicalgia (33,6
milioane), BPOC (28,8 milioane), alte afeciuni musculoscheletale, anxietatea (26,8
milioane), migrena (22,3 milioane), diabetul (20,7 milioane) i czturile (19,5 milioane).
Efectele bolilor. Anii de via ajustai la dizabilitate (AVAD) sunt o msur a pierderii
sntii, contabiliznd anii de via sntoas pierdui prin deces i prin boli neletale. n
2010, totalul AVAD a fost de 2,49 miliarde, 31,2% din ei fiind reprezentai de anii trii cu
dizabilitate (fa de 23,3% n 1990) i 68,8% anii de via pierdui prin deces. 54% din
totalul AVAD a fost urmarea bolilor netransmisibile, 35% a celor transmisibile, materne,
neonatale i nutriionale, iar 11% a rnirilor, n 1990 proporiile fiind de 43%, 47% i
respectiv 10%.
Este evident i modificarea distribuiei poverii pe grupe de vrst: copiii cu vrste sub
cinci ani reprezentau 41% din AVAD n 1990, fa de 25% n 2010. n aceeai perioad,
povara bolii a crescut pentru adulii de 1549 de ani, de la 27% la 35% din AVAD, creteri
nregistrndu-se i pentru urmtoarele grupe de vrst. Brbaii suport 55% din povara bolii,
fiind depii de femei doar dup 70 de ani.
Primele zece boli, dup contribuia la AVAD, n 2010, sunt cardiopatia ischemic,
infeciile respiratorii inferioare, AVC, diareea, HIV/SIDA (care au urcat de pe locul 33 n
1990, cu o cretere de 351%), durerea de spate, malaria, complicaiile naterii premature,
BPOC i accidentele rutiere. Cauzele cu cele mai mari creteri, chiar dac nu se numr ntre
primele 25, au fost glaucomul i degenerescena macular, demena i boala Parkinson,
fibrilaia atrial, boala vascular periferic, hiperplazia benign de prostat i cancerul renal.
Cele mai mari scderi le-au avut diverse boli infecioase: rujeola, tetanosul, rabia, tusea
convulsiv, bolile diareice, infeciile respiratorii inferioare, sifilisul, leishmanioza i ascarioza.
Numrul absolut de AVAD a sczut n Asia Central, de Sud, Est i Sud-Est, n Europa
Central i de Vest i regiunea andin a Americii Latine. Cele mai mari creteri s-au petrecut
n centrul, vestul i sudul Africii subsahariene.
Riscuri evitabile. Pentru ajustarea politicilor publice, la fel de important ca msurarea
poverii bolii este determinarea contribuiei pe care factorii de risc potenial modificabili o
aduc la aceste boli. n cel de-al aptelea studiu al seriei raportului menionat, cercettorii au

119
identificat factorii majori de risc i au estimat expunerea la acetia n diverse perioade de
timp, n cele 21 de regiuni ale lumii, pentru ambele sexe i la diferitele grupe de vrst.
Contribuia fiecrui factor de risc la povara global a fost calculat att prin numrul de
decese, ct i prin cel al AVAD.

Per total, cei mai importani factori de risc au fost, n ordine:


- hipertensiunea arterial (responsabil pentru 9,4 milioane de decese)
- fumatul (6,3 milioane)
- consumul de alcool (cinci milioane)
- poluarea din cas (3,5 milioane, n scdere fa de 4,4 milioane n 1990)
- dieta srac n fructe
- indicele crescut de mas corporal
- hiperglicemia jeun
- greutatea sczut n copilrie (prima cauz n 1990, cu 2,3 milioane de decese, n
prezent responsabil pentru 860.000)
- poluarea ambiental
- inactivitatea fizic.

Dac privim aceti factori de risc, se poate vedea rolul major, direct i indirect pe care l
joac aici nutriia (n general ns, toate constituie elemente ale stilului de via i calitii
vieii).
La nivel regional, importana factorilor este diferit. Malnutriia, poluarea aerului,
alptarea suboptimal au fost principalii factori n cea mai mare parte a Africii subsahariene,
alcoolul s-a situat pe primul loc n Europa de Est i America Latin, iar n cea mai mare parte
a Asiei, Africa de Nord i Orientul Mijlociu, cel mai important factor de risc a fost HTA;
indicele de mas corporal crescut este n capul listei factorilor de risc n Australasia i sudul
Americii Latine.
n Europa Central, unde este ncadrat i Romnia, primii zece factori de risc sunt HTA,
consumul de alcool, fumatul, inclusiv cel pasiv, indicele crescut de mas corporal,
hiperglicemia jeun, inactivitatea fizic, dieta srac n fructe, dieta srac n nuci i semine,
dieta bogat n sodiu i colesterolul total crescut.

120
2.7. Sntatea public din Romnia: date statistice

2.7.1. Sperana de via, mortalitatea i consumul alimentar pe regiuni de dezvoltare


n lume, sperana de via la natere comport multe diferene. n Italia - 81,6 ani, n
Frana - 81,4 ani, n Suedia - 81,3 ani, n Polonia - 75,6 ani, n Ungaria - 74,2 ani, n Romnia
- 73,4 ani, n Uniunea European - 79,2 ani, n SUA - 79,2 ani, n Japonia - 82,7 ani, n China
- 73,0 ani, n Rusia - 66,5 ani, n India - 63,5 ani, n Africa de Sud - 51,6 ani. Cei mai
longevivi sunt japonezii - gene bune, servicii medicale de calitate i obiceiuri alimentare
sntoase. (mncarea lor tradiional este sushi-ul, fabricat din alge de mare, pete crud i
orez). Pe de alt parte, romnii, avnd slnina i sarmalele ca meniu emblematic, se situeaz
spre finalul clasamentului mondial, naintea asiaticilor i africanilor decimai de srcie, boli
i rzboaie. Sperana medie de via din Africa de Sud este efectul rspndirii HIV/SIDA.
n ara noastr, nu doar nutriia, ci i serviciile (de prevenie i medicale) sunt
inadecvate i precare.
Sperana de via pe judeele Romniei arat astfel:

Fig. 11. Sperana de via n Romnia, pe judee


Sursa: Institutul Naional de Statistic

121
Studiile de specialitate au demonstrat legtura direct dintre Produsul Intern Brut
(PIB) pe cap de locuitor i indicatorii strii de sntate a populaiei, printre care i sperana de
via la natere i mortalitatea. Un PIB ridicat presupune venituri mai mari, un stil de via
mai sntos, bani mai muli pentru sntate i vacane. Locuitorii din Bucureti triesc n
medie 74,7 ani, cei din Cluj, 74 de ani, cei din Braov i Sibiu peste 73 de ani, cei din Timi,
73 de ani, iar cei din Constanta 72,2 ani.
Brbaii din satele judeului Satu Mare au o durat de via cu opt ani mai scurt dect
media pe ar. Pe judee, cea mai mare durat medie de via o au bucuretenii i vlcenii. n
vestul rii se triete cel mai puin, arat datele recente ale Institutului Naional de Statistic.
Pe harta Romniei exist dou regiuni aproape compacte unde durata de via
depete media naional: Bucureti i zona Vlcea (Horezu).
Bucuretenii sufer de toate bolile civilizaiei: sunt cei mai stresai dintre romni, au
cel mai agitat ritm de via i sunt cei mai mari consumatori de fast food. Tot aici este cea mai
mare poluare cu noxe de trafic, cele mai multe cazuri de epuizare prin munc etc. Statistica
arat ns c, n pofida tuturor acestor neajunsuri, bucuretenii triesc cel mai mult. Explicaia
este simpl: n Capital sunt cele mai bune servicii sanitare, ambulana vine rapid, iar
veniturile, cu mult peste media pe ar, permit accesul la un tratament medical de calitate i la
o nutriie diversificat. n plus, bucuretenii sunt educai, din ce n ce mai sofisticai i
preocupai de forma lor fizic. Toate acestea fac s triasc, n medie, cu 1,7 ani mai mult
dect restul rii.
n ultimii ani, judeul Vlcea este constanta pozitiv din tabelele cu sperana de via a
romnilor. Datele INS arat c judeul ocup locul doi pe ar, cu o medie de 74,4 ani.
Brbaii de aici sunt cei mai longevivi din ar, cu o speran de via de 71,2 ani. Zona este
una subcarpatic, cu o mulime de staiuni balneoclimaterice i ape minerale renumite pentru
rolul lor terapeutic i preventiv. Circa 54% din populaie triete n mediul rural, salariile i
pensiile sunt sub media pe ar, iar ratele de mortalitate infantil i general sunt mai mici
dect cele naionale. Mai ales n zona Horezu, avantajul este net evideniat: durata medie de
via este de 78,6 ani (brbaii cu o medie de 76,3 ani, iar femeile, una de peste 80 de ani!).
Diverse paradoxuri apar ns n analiza acestui indicator. Studiile de specialitate au
demonstrat legtura direct dintre Produsul Intern Brut (PIB) pe cap de locuitor i indicatorii
strii de sntate a populaiei, printre care i sperana de via la natere. Un PIB ridicat
presupune venituri mai mari, un stil de via mai sntos, bani mai muli pentru sntate i
vacane. Pe harta Romniei exist dou regiuni aproape compacte unde durata de via

122
depete media naional. Pentru zona central (judeele Sibiu, Braov, Alba, Covasna,
Harghita i Mure), regula se confirm, n mare parte. Primele trei sunt printre cele mai
prospere din ar. n plus, aici se afl i unele dintre cele mai bune spitale.
A doua zon este Moldova, ocupanta locului doi n topul celor mai srace regiuni din
Uniunea European. Moldova ntrunete i ali factori agravani pentru sperana de via:
educaie sczut i servicii sanitare slabe, comparativ cu restul rii. Cu toate acestea, doar
Bacul i Botoaniul sunt sub durata medie de via naional. Cea mai mare durat medie de
via din Nord-Est se nregistreaz n Suceava: 73,7 ani. n cazul Bucovinei exist un cumul
de factori favorizani. Judeul a fcut parte din imperiul habsburgic i asta a schimbat definitiv
mentalitatea i stilul de via al populaiei - sucevenii sunt oameni gospodari, cu nivel de trai
ridicat. Bucovinenii i locuitorii din Horezu au ceva n comun: cu tradiie de oieri, nu au fost
foarte marcai de comunism, fiindc nu au fost colectivizai. De aceea, ei nu au srcit, ci
dimpotriv. n schimb, Ialomia, tot un jude preponderent agrar, are indicatori sociali opui -
srcie i durat de via sczut. Este vorba de diferena dintre civilizaii, dintre cresctorii
de animale i cultivatori, dar i de stilul general de via (respectarea zilelor de srbtoare,
reguli alimentare benefice cum ar fi posturile i maniera de a gti).
Cel mai puin triesc locuitorii din vestul i nord-vestul rii, unde media este de 72,4
ani. Aici apare mai nti o problem general valabil pentru regiune - comportamentul
alimentar total nesntos. Mncrurile tradiionale din aceste zone sunt chiar mai periculoase
dect cele de la fast food: grsimi de porc, cu o component lipidic mare (crnai, unc,
untur), prjeli, afumturi, condimente n exces (piper i boia iute). Asta duce la hipertensiune
arterial, cardiopatii ischemice, infarct (boli cardiovasculare), adic principala cauz a
deceselor evitabile din Romnia.
Alimentaia reprezint ns doar o parte a problemei. Cazul Baia Mare este relevant
aici. dei a fost ora balneoclimateric nainte de venirea comunitilor la putere i este
nconjurat de zone pduroase, industrializarea din perioada comunist a adus poluare, iar
metalele grele i acidul sulfuric din aer au transformat aezarea ntr-un mediu extrem de toxic.
Dup revoluie, Fabrica Phoenix s-a nchis, la fel i haldele de steril, iar sperana de via a
nceput s creasc: de la o diferen de aproape 10 ani fa de media naional, acum s-a ajuns
la numai" ase luni. A mai rmas ns Romplumbul. Nu prelucreaz minereuri de plumb, c
nu se mai extrage aa ceva n Romnia. Dar scoate plumbul din acumulatorii adui din Europa
central, astfel nct poluarea continu. Ca o recunoatere a acestor efecte nocive asupra
sntii, persoanele care au locuit peste 30 de ani n Baia Mare, Copa Mic, Zlatna i pe o

123
raz de opt kilometri n jurul lor beneficiaz de o reducere cu doi ani a vrstei de pensionare.
Msura este valabil pn la sfritul lui 2030.
Pe ultimul loc n topul longevitii se afl de mai muli ani judeul Satu Mare, cu o
durat de via mai scurt peste trei ani fa de media naional. Veniturile populaiei de aici
sunt mici, locuitorii mnnc nesntos, judeul este poluat la nivelul solului cu sulfai i
metale grele, apele conin substane toxice deversate de ferme i mine, fenomenul de clopot
mpiedic mprtierea substanelor periculoase din aer, dar nici un indicator nu este ntr-att
de anormal nct s explice o durat de via de numai 69,8 de ani. Explicaia aici const n
cumulul dintre factorii menionai anterior.
Statistica INS arat c se continu trendul de apropiere lent a diferenei dintre durata
de via de la sat i cea de la ora. Pe ar exist o diferen de 1,7 ani, cu variaii n funcie
de zon. n Dolj, de exemplu, distana este dubl fa de media naional: un orean triete
cu 3,5 ani mai mult dect un stean. Cauza cea mai important: accesul redus la serviciile de
sntate. Potrivit sondajelor INS, principalul motiv indicat de romni pentru neabordarea unui
medic specialist este pentru c nu-i permit". Deosebirile semnificative dintre rural i urban
apar la capitolul distana prea mare sau lipsa mijloacelor de transport" (7,5% din steni au
invocat acest motiv, comparativ cu 1,6% din citadini). Lucrurile sunt inversate cnd vine
vorba de lipsa timpului", care-i mpiedic pe 7% din oreni i 4% din steni s ajung la
medic.
Judeele Hunedoara i Maramure sunt singurele unde durata medie de via din rural
este mai ridicat dect n urban. n Hunedoara, media pe jude, de numai 72,1 ani, este dat de
dou categorii profesionale n interiorul crora se moare devreme: minerii i oelarii.
Cu privire la rata mortalitii, avem urmtoarea configuraie:

124
Fig. 12. Harta mortalitii din Romnia: ierarhia judeelor (anul 2014)
Sursa: ICCV, 2015

La fel ca n cazul speranei de via (judeele cu risc fiind aceleai), mivelul de trai
sczut, ngrijirea medical precar i srcirea din ultimii 25 de ani, cauzat de tranzitie si
de criza economic, fac ca rata mortalitii din Romnia s fie n cretere. Chiar dac exist o
rat medie a mortalitii pe ar, care, n 2013, a fost de 12,1 la 1.000 de locuitori, exist unele
judee unde mor mai puini oameni i altele unde decedeaz aproape de dou ori mai muli,
raportat la mia de locuitori.
n anul 2014, n Romnia au decedat 259.700 persoane, dup ce, cu un an mai
devreme, decedaser 257.200 romni, potrivit datelor Institutului Naional de Statistic (INS).
Creterea cu 2.500 a numrului deceselor n anul 2014, fa de 2013, s-a reflectat n creterea
ratei mortalitii generale de la 12 la 12,1 decese la 1.000 locuitori, explic statisticienii.
Judeul Braov este locul unde se nregistreaz cea mai mic rat a mortalitii, de 9,9
cazuri la 1.000 locuitori, anul trecut. Sub 11 decese la 1.000 locuitori s-a nregistrat i n
Bistria-Nsud, Constana, Iai, Sibiu i Suceava. La polul opus se situeaz judeul
Teleorman, cu 17,2 decese la mia de locuitori. Teleorman i Giurgiu (16,2) sunt judeele cu
cele mai ridicate valori ale mortalitii.

125
Comparativ cu anul 2013, n anul 2014 rata mortalitii a crescut n Municipiul
Bucureti i n 27 de judee, dintre care cel mai mult n Vaslui. Totodat, au murit mai puin
oameni n 11 judee, n special n Ilfov, i a rmas constant n Botoani, Olt i Sibiu.
Aceste date ns trebuie privite cu precauie, fiindc exist judee unde ponderea celor
vrstnici este mai mare, ceea ce ridic valorile mortalitii la mia de locuitori, fr ca aceasta
s nsemne i o calitate a vieii mai sczut n respectivele regiuni. Este i cazul municipiului
Bucureti.
Institutul Naional de Statistic (2016), n studiul Coordonate ale nivelului de trai n
Romnia. Veniturile i consumul populaiei n anul 2015 a relevat c romnii au redus n 2015
consumul de calorii fa de 2014, pn la 2401 calorii i 81,1 grame de protide pe zi, n
medie, dar consum n continuare prea mult pine i prea puin carne, cel mai mare consum
caloric fiind nregistrat de pensionarii din Romnia, cu o medie zilnic de aproape 2.600 de
calorii.
n 2014, consumul mediu zilnic al unui romn a fost de 2.413 calorii i 81 grame de
protide. Consumul n calorii este o msur cantitativ a consumului alimentar, n timp ce
protidele exprim calitatea alimentaiei.
Datele INS arat c, anul trecut, cel mai mare consum alimentar a fost nregistrat de
pensionari, cu 2.562 calorii i 86,8 grame de protide pe zi, n medie, n cretere fa de nivelul
din 2014, de 2.555 calorii i 85,6 g de protide.
n topul consumului de calorii din Romnia urmeaz agricultorii, cu un consum mediu
zilnic de 2.404 calorii n 2015, salariaii (2.314 calorii) i lucrtorii pe cont propriu (2.260
calorii).Cel mai sczut consum este nregistrat de omeri, cu un consum mediu zilnic de 2.120
calorii anul trecut.
Consumul cel mai nalt s-a nregistrat n gospodriile formate dintr-o singur
persoan: 3.187 calorii i 108,3 g protide n anul 2015 i, respectiv 3.222 calorii i 107,8 g
protide n anul 2014, cu 32,7% i respectiv cu 33,5% mai mare fa de media pe total
gospodrii i cu 60,0%, respectiv cu 66,8% mai mare dect consumul unei persoane ce face
parte dintr-o gospodrie compus din 6 i mai multe persoane, arat raportul INS.
Dup mediul de reziden, datele oficiale arat c, n Romnia, locuitorii de la ar
mnnc mult mai mult dect orenii. n mediul rural, n anul 2015, consumul a fost mai
mare cu 110 calorii i 1,8 g protide dect n mediul urban, conform aceluiai raport.
Alte diferene semnificative sunt ntre regiunile rii. Cel mai mic consum de calorii
se nregistreaz n cea mai bogat regiune a rii, Bucureti-Ilfov - 2.215 calorii i 79,9 g

126
protide pe zi. La polul opus, consumul cel mai ridicat este n a doua cea mai bogat regiune,
Vest (care include judeele Arad, Cara-Severin, Hunedoara i Timi) - 2.558 calorii i 83,1 g
protide. Aceste din urm situaii se explic prin proporiile dintre sursele consumului
alimentar. n mediul rural i n regiunile n care predomin ocupaiile agricole i este
localizat o pondere mai mare a persoanelor cu nivel mai sczut de pregtire colar, resursele
proprii joac un rol important n satisfacerea nevoilor alimentare, ducnd i la un consum
relativ mai mare de alimente cu coninut energetic ridicat, explic specialitii INS.
n ceea ce privete calitatea alimentaiei, locuitorii din regiunile bogate mnnc mai
mult carne dect cei din regiunile srace.
n Bucureti-Ilfov, 28,2% din aportul total de calorii al locuitorilor provine din
alimente de origine animal, fa de 24,3% n regiunile Sud-Muntenia i Sud-Est. De
asemenea, 56,3% din protidele din alimentele consumate de locuitorii din Bucureti-Ilfov, cu
cel mai ridicat nivel de trai din Romnia, au origine animal, n timp ce carnea i alte alimente
de origine animal furnizeaz doar 48% din protidele locuitorilor din regiunea Sud-Muntenia.
Pinea asigur mare parte din caloriile romnilor, arat datele statistice. Pe
ansamblul gospodriilor, cerealele i produsele din cereale asigur aproape jumtate din
numrul de calorii (40,9%, n cretere cu 1,6 puncte procentuale fa de anul 2014). (...) n
cadrul acestei grupe de alimente, n medie pe ansamblul gospodriilor, predomin aportul
caloric al pinii i produselor de franzelrie, n cretere, fa de anul anterior (de la 25,5% n
2014 la 26,5% n 2015), se precizeaz n raportul menionat. Dar consumul de pine este mai
redus n rndul familiilor de romni cu venituri mari. Pe ansamblul gospodriilor, n anul
2015, consumul mediu lunar a fost de 8,38 kg/persoan (8,33 kg/persoan n anul 2014),
nsemnnd anual 100,6 kg/persoan (100 kg/persoan n 2014). Se observ n acest caz
manifestarea uneia dintre legitile consumului, conform creia de la un anumit nivel
consumul de produse din cereale scade, fiind substituit cu alte alimente cu valoare nutritiv
mai mare, dup cum constat specialitii n statistic.
n schimb, carnea reprezint un aliment rar pe mesele gospodriilor din Romnia. Pe
ansamblul gospodriilor, carnea i preparatele din carne au deinut o pondere modest n
numrul de calorii coninut de alimentaie, ns n uoar cretere fa de anul anterior (de la
11,3% n 2014 la 12,2% n 2015) (Raport INS).
Caloriile provenite din lapte, produse lactate - brnzeturi i smntn - i ou
contribuie cu 11% la numrul total de calorii din consumul gospodriilor din Romnia.

127
Legumele, considerate printre cele mai sntoase alimente, au un aport de doar 7,9%
la totalul caloriilor pe ansamblul gospodriilor din Romnia. Statisticienii remarc i un
consum redus de fructe. Consumul de fructe este de nivel relativ sczut, pe ansamblul
gospodriilor, consumul mediu lunar pe o persoan fiind de 3,69 kg n anul 2015 i 3,57 kg n
2014 (idem). INS.
Datele privind consumul alimentar al gospodriilor din Romnia includ
att cumprturile de alimente de pe pia, ct i alimentele produse n gospodriile proprii, n
special n mediul rural.
Cheltuielile pentru consumul alimentar au deinut, pe ansamblul gospodriilor, o
pondere de 41,6% din totalul cheltuielilor de consum, anul trecut, n scdere cu 1,8
puncte procentuale fa de 2014. n medie, pe ansamblul gospodriilor, ponderea
cheltuielilor pentru mrfuri nealimentare, n cheltuielile totale de consum, a fost de
31,5% (30,2% n anul 2014). Amplitudinea variaiei acestei ponderi pe categoriile de
gospodrii analizate, n funcie de statutul ocupaional al capului gospodriei, a fost de
9,1 puncte procentuale, cea mai nalt pondere nregistrndu-se la gospodriile de
salariai (32,9%), iar cea mai sczut la cele de omeri (23,8%). Cheltuielile pentru
plata serviciilor dein, n medie pe ansamblul gospodriilor, o pondere de 26,9% n
totalul cheltuielilor de consum, n cretere cu 0,5 puncte procentuale fa de anul 2014
(ibd). Analiza dinamicii cheltuielilor totale de consum reale, medii lunare pe o
gospodrie, evideniaz o evoluie ascendent (+4,6% pe ansamblul gospodriilor fa
de anul precedent.
Dintre categoriile de gospodrii analizate, doar cele de omeri au avut o evoluie
descendent (-9,5%). Analiza dinamicii pe principalele elemente a cheltuielilor de
consum reale evideniaz o evoluie pozitiv semnificativ pentru produsele
nealimentare (+9,1%) i servicii (+6,6%) i doar o dinamic n uoar cretere pentru
produsele alimentare (+0,3%). Astfel, att cheltuielile pentru servicii, ct i cheltuielile
pentru produse nealimentare, au avut cea mai mare cretere la categoria de gospodrii
agricultori (+20,2% respectiv de +9,6%), menioneaz sursa citat.
Relaia mortalitate alimentaie. Potrivit unor date recente date emise de Organizaia
Mondial a Sntii (OMS, 2013), principalele cauze de mortalitate n lume sunt legate de
alimentaia nesntoas: 14 milioane de decese sunt cauzate anual, la nivel global, de o
alimentaie incorect i dezechilibrat, se arat n informarea de pres a OMS.

128
Din pcate, lipsa unei educaii nutriionale determin apariia unor dezechilibre care pot
genera apariia unor patologii diverse. Un program de nutriie individualizat i echilibrat
include prezena tuturor grupelor alimentare, consumate cu moderaie i variaie. Este extrem
de important s cunoatem ce nseamn un aport alimentar optim din punct de vedere
nutriional. Rolul acestei ntlniri este tocmai acela de a discuta principiile alimentaiei
echilibrate i de a stabili direciile de promovare a nutriiei sntoase i a creterii
longevitii, au artat specialitii n raportul menionat.
Piramida alimentaiei sntoase nseamn cunoaterea grupurilor de produse care formeaz
piramida alimentar i a proporiilor n care acestea trebuie consumate.
Mortalitatea, pe cauze de deces. Potrivit studiului Starea de sntate a populaiei din
Romnia n context european. O abordare din perspectiva calitii vieii, publicat n revista
Calitatea Vieii (Institutul de Cercetare a Calitii Vieii - ICCV, 2008), principala cauz a
deceselor din Romnia este reprezentat de bolile aparatului circulator (boala ischemic a
inimii i boli cerebro-vasculare). Aceast afeciune a determinat o rat de mortalitate de 717
decedai la 100.000 de locuitori n anul 2007.
Urmtoarea cauz se datoreaz tumorilor, avnd valoarea de 211,8 la 100.000
locuitori, urmat, la mare distan, de bolile aparatului digestiv (68), ale celui respirator (59,2)
i de leziunile traumatice, otrviri i alte cauze externe (57,7).
Romnia, cu mortalitate ridicat n comparaie cu media UE. Rata mortalitii din
Romnia, de 12,1 la 1.000 locuitori, este peste media european de 10,59 la 1.000 locuitori.
n Austria, rata mortalitii este de 9,17, n Elveia de 9,87, iar n Polonia de
10,18. Potrivit studiului ICCV citat mai sus, romnii i evalueaz destul de slab starea de
sntate comparativ cu media european. Doar 53,6% dintre conaionalii notri i apreciaz
starea de sntate ca fiind bun i foarte bun, fa de 69,9% dintre cetenii UE.
Totodat, studiul mai arat c, dei romnii i evalueaz starea de sntate destul de
slab fa de ceilali europeni, ei declar ntr-o mic msur c au o eventual afeciune cronic
fizic sau psihic sau un handicap. Doar 15,6% dintre romni menioneaz existena unei
afeciuni cronice, o raportare apropiat de ri precum Italia, Irlanda, Spania i Malta.
La polul opus, n fruntea listei rilor cu o raportare a afeciunilor cronice se situeaz
Danemarca, Belgia, Letonia, Estonia i Finlanda, cu peste 30% dintre ceteni.

129
Rata deceselor din mediul rural este mai ridicat dect cea din urban. n ultimii doi
ani vizai n studiul menionat, rata mortalitii a crescut att n mediul urban (de la 9,9 la
10,0), ct i n mediul rural (de la 14,6 la 14,7), potrivit datelor INS.
Dar mortalitatea la sate o depete cu mult pe cea de la orae. Una din cauze este
faptul c n mediul rural populaia este mai mbtrnit dect la orae, de unde prefer s se
retrag odat cu ieirea la pensie.
Explicaiile nu se opresc ns aici. Inegalitile ntre starea de sntate a romnilor din
orae i a celor de la sate s-au adncit dup Revoluie. Acestea sunt cauzate de lipsa de acces
la servicii de ngrijire a sntii la sate, precum i de calitatea slab a serviciilor medicale.

2.7.2. Ierarhia cauzelor de deces la nivel naional i judeean


Romnii au o stare de sntate precar, sunt stresai la locul de munc i ajung s cear
concedii medicale n exces pentru a-i rezolva problemele de sntate, dup cum indic cel
mai recent studiu fcut de Comisia European, unde Romnia e cap de afi la mai muli
indicatori boli cronice, mortalitate infantil, obezitate i consum de alcool.
Populaia Europei este din ce n ce mai mbtrnit i are tot mai multe probleme de
sntate. Bolile cronice i intuiesc la pat pe muli europeni i i scot din cmpul muncii,
genernd pierderi masive i carene n productivitate la nivelul ntregii Uniuni. Aa arat cel
mai recent raport dat publicitii de Comisia European i Organizaia pentru Cooperare i
Dezvoltare economic care scoate n eviden c Romnia este n fruntea clasamentului
european, avnd cel mai mare numr de concedii medicale date pe caz de boal.
Bolile de inim sunt pe locul 1 att n Europa, ct i la noi. Tabloul la nivel european
scoate la iveal o populaie mbtrnit i bolnav, cu acces limitat la ngrijiri medicale de
calitate. De pild, raportul evideniaz c ponderea populaiei n vrst de 65 de ani a crescut
n Uniunea European n anul 2015, n timp ce sperana de via a depit 80 de ani n 18 state
membre. Dar Romnia nu se numr printre ele. n schimb, ara noastr este cap de afi la
decesele cauzate de boli cardiovasculare, nregistrndu-se o schimbare de profil: bolile de
inim (boala cardiac ischemic i infarctul de miocard) i afecteaz tot mai des pe tinerii
romni, dar i pe femei, o schimbare semnificativ fa de anii 1990-2000. Romnia este
printre puinele ri europene care nregistreaz creteri din punct de vedere al pacienilor n
timp ce n restul rilor se nregistreaz o scdere. Un element cheie care ar putea modifica
aceast situaie grav n care ne aflm l reprezint prevenia primar.

130
2.7.3. Factorii de risc n sntate: o analiz sociologic
Printre factorii care au contribuit la meninerea decalajului dintre estici i vestici n
Europa privind sntatea, se numr: calitatea slab a serviciilor medicale dinainte de 1990 n
rile din blocul de est, subfinanarea serviciilor de ngrijire a sntii, lipsa msurilor de
prevenire a bolilor, slabul acces la servicii medicale pentru populaia de la sate, numeroas n
multe dintre fostele state comuniste, creterea omajului i scderea rapid a nivelului
veniturilor. n condiiile n care sistemele de sntate ale multor state estice sunt, n
continuare, puternic subvenionate de stat, dificultile economice ale ultimilor ani i-au pus
amprenta asupra fondurilor alocate pentru sntate. Astfel, potrivit Economist Intelligence
Unit, n 2010, pentru sntatea fiecrui est-european s-au alocat 588 dolari, de dou ori mai
mult dect n Asia, ns mai puin dect n America Latin i cu circa ase ori mai puin fa
de Europa de Vest, unde cheltuielile de sntate pe cap de locuitor se ridic la peste 3.880
dolari. Dintre central i est-europeni, cehii stau cel mai bine n ceea ce privete banii alocai
pe cap de locuitor pentru ntreinerea i ngrijirea sntii, circa 1.238 de dolari, potrivit EIU.
Buna finanare a sistemului de sntate se reflect i n doi dintre cei mai importani
indicatori: sperana de via i mortalitatea infantil.
Trim mai puin dect restul europenilor, ne mor mai muli bebelui cu vrsta de pn
la un an dect n Frana, Italia sau Spania la un loc, suntem tratai n spitale unde condiiile de
igien i de dotare tehnic las mult de dorit de ctre medici din ce n ce mai puini i mai slab
pregtii. Cu alte cuvinte, Romnia este unul dintre statele europene ai cror ceteni au o
stare de sntate slab.
O mbuntire a strii de sntate a romnilor s-a putut observa la nceputul anilor
2000, ns ara noastr rmne unul dintre statele europene cu cei mai bolnavi ceteni. De
altfel, majoritatea esticilor sunt mult n urma occidentalilor privind starea de sntate.
i aici exist mai multe explicaii. Sperana de via este legat de nivelul de trai, de
obiceiurile alimentare, de sex, de ocupaie, de predispoziia pentru sport i multe altele. Cu ct
nivelul social i economic dintr-un stat este mai ridicat, cu att indicele de sntate crete. De
aceea sperana de via a unui copil romn este de cinci ori mai mic dect cea a unui copil
suedez i mai mare dect a unui copil din Africa.
ns, potrivit studiilor, dincolo de nivelul de trai, apare o asociere ntre obiceiurile
alimentare i dispoziia de a face sport i starea de sntate, ns degeaba li se spune
romnilor s nu mai mnnce fast-food, dac nu-i permite s cumpere altfel de alimente.

131
Informrile publice i sistemul medical nu pot trata srcia. Sntatea primete de dou ori
mai puini bani dect n alte state.
Romnia a fost una dintre statele puternic afectate de derapajele economice. n ultimii
ani, fondurile alocate Sntii au fost de cca 4% din PIB, pe cnd procentul prevzut de alte
state membre ale Uniunii Europene, era, n medie, de 8,8% din PIB, potrivit raportului Criza
i reforma n sistemul de sntate, elaborat de Societatea Academic din Romnia (SAR) la
finalul lui 2010. Spre comparaie, vecinii din Ungaria au alocat Sntii circa 7,6% din PIB,
n 2010. Raportul ntocmit de SAR arat c exist o problem i cu modalitatea de alocare a
resurselor. n cheltuieli o mare pondere o ocup serviciile medicale de internare, n defavoarea
tratamentului n ambulatoriu si medicinei primare.
O explicaie privind starea proast de sntate a romnilor o reprezint i deficitul de
personal medical calificat, precum i lipsa accesului la echipamente medicale de ultima
generaie. Potrivit rapotului SAR, din decembrie 2010, Romnia este mult n urma unor state
dezvoltate privind numrul de medici la suta de mii de locuitori, dei numrul acestora a
crescut constant, ntre 2000 i 2008, de la 43.237 la 47.617. Raportul citat menioneaz c, n
2008, media de medici la suta de mii de locuitori a fost de 222, cu circa 40% sub media
european. Situaia nu este una mai bun nici n cazul farmacitilor sau a stomatologilor.
Potrivit Organizaiei Mondiale a Sntii, Romnia are 19 doctori i 42 de asistente medicale
la 10.000 de oameni, n timp ce media, n Balcani, este de 32 de medici i 79 de asistente.
Mult n urm suntem i la capitolul dotare tehnic. Potrivit raportului SAR, n 2008, n
Romnia existau 0.4 echipamente de nalt tehnologie la 100.000 de locuitori, comparativ cu
3 echipamente in Austria sau 1.1 n Polonia.
Specialitii spun c bolile de inim, laolalt cu bolile respiratorii i diabetul fac ca o
mare parte din Produsul Intern Brut (PIB) al Uniunii Europene s fie direcionat ctre
ajutoarele sociale legate de probleme de sntate. Mai precis, 1,7% din PIB-ul european
merge ctre ajutoarele pentru incapacitate de munc sau concedii medicale, subliniaz
raportul ntocmit de Comisia European. Romnia se afl i de aceast dat n top, clasndu-
se pe primele locuri din punct de vedere al strii precare de sntate a angajailor. Muli
angajai romni i iau concedii medicale, ns cert este c avem cele mai mari rate la
mbolnvirile la locul de munc. Avem rate ridicate de deces la locul de munc, n special
prin boli cardiovasculare, principalul factor fiind stresul generat de locul de munc, de ritmul
de munc, de modul de organizare din companii. Chiar dac stresul la locul de munc e
recunoscut de autoriti, el nu este reglementat i nu e vzut ca boal profesional. E o

132
problem spinoas pentru piaa muncii la nivel romnesc, dar muli o trec cu vederea, cu toate
c duce la costuri mari i pierderi la nivel naional.
Tot problemele de la locul de munc i determin pe tot mai muli europeni, n special
romni, s apeleze la consumul de alcool, fenomenul binge-drinking (consum ridicat de alcool
la final de sptmn), fiind tot mai prezent i avnd tot mai multe consecine majore asupra
sntii. De altfel, raportul citat subliniaz c Uniunea European este catalogat ca fiind
regiunea n care se consum cele mai ridicate cantiti de alcool. Stresul i frustrrile zilnice i
fac pe romni, inclusiv pe intelectuali, s consume alcool n exces la sfrit de sptmn.
Unii ajung trziu s i dea seama c au probleme cu alcoolul. Romnii sunt mari butori de
buturi proaste.
Apoi, avem o mare problem cu excesul de greutate (suproaponderabilutate i
obezitate). Nu stm cel mai prost din Europa la procentul de supraponderali i obezi, dar
stilul alimentar a produs multe dezechilibre. Iar obezitatea e sursa multor afeciuni cronice i o
cauz direct sau indirect a deceselor.
O alt problem de sntate evideniat de raport o reprezint consumul de tutun, nc
ridicat n ntreaga Europ, n ciuda faptului c cele mai multe state au adoptat legislaii
antifumat. Concret, o persoan din cinci continu s fumeze (conform raportului emis de
Comisia European). Totodat, expunerea la fumatul pasiv i cel activ, dar i la poluare, fac
ravagii ntre cetenii europeni, care fac tot mai des cancer pulmonar, boli obstructive cronice
i astm. n Romnia una din trei persoane fumeaz, iar acest lucru se vede n rata de cancere
pulmonare care este n cretere la femei, se vede n BPOC i n astm. Grav este c bolile
respiratorii vin la pachet cu alte boli, cum sunt cele cardiovasculare, principalul factor de risc
fiind fumatul. Se ncarc astfel zilele de spitalizare i crete rata de absenteism la locul de
munc.
Studiul publicat de ICCV n 2008 relev faptul c romnii au, n general, un nivel
redus de educaie n ceea ce privete ngrijirea sntii, iar sistemul medical este foarte
puin orientat spre prevenire.
Din aceste cauze, multe persoane au czut prad modernizrii rapide, care a nsemnat
i publicitatea agresiv pentru consumul de tutun i pentru alimente de tip fast-food
obiceiuri alcoolice noi, creterea numrului de accidente de autovehicule, expunerea la bolile
cu transmitere sexual etc.
Totodat, sectorul medical din Romnia este subfinanat i ineficient, iar autoritile
ncearc foarte lent i de multe ori ineficient, s gseasc soluii pentru optimizarea acestuia.

133
2.7.4. Politicile publice: informare, prevenie i intervenie

Propuneri n vederea mbuntirii sntii populaiei la nivel global


mbtrnirea populaiei i ratele crescute de boli cronice combinate cu constrngerile
bugetare fac necesar o schimbare n serviciile de ngrijire a sntii. Ca msuri, dezvoltarea
online n domeniul sntii, dar i reducerea spitalizrilor i raionalizarea cheltuielilor pentru
medicamente. Cheltuielile pentru sntate n 2015 au reprezentat 9,9% din PIB-ul UE, fa de
8,7% n 2005 (OECD i OMS, 2015).
Cele apte articole din cadrul raportului Global Burden of Disease Study 2010 (descris
n Clin, 2012 i detaliat n capitolul 2.6.2. al materialului de fa) au fost nsoite i de
comentariile efilor unor importante instituii internaionale. Dr. Margaret Chan, directorul
general OMS, atrage atenia, la fel ca autorii studiilor, c, n anumite privine, exist diferene
ntre estimrile GBD 2010 i cele ale OMS sau ale altor organisme ONU, datorate cel mai
adesea utilizrii unor tehnici statistice diferite, nu realitilor din teren. Directorul general
OMS a propus consultri n vederea mbuntirii estimrilor, care s sprijine deciziile de
sntate public la nivel naional, regional i global. Dr. Margaret Chan a subliniat ns nevoia
mbuntirii evidenelor sanitare, n special n rile cu venituri medii i mici, astfel nct
importana diverselor modele statistice s scad.
Jim Yong Kim, directorul Bncii Mondiale, consider c provocarea pe care GBD 2010 o
lanseaz este de a avea argumente riguroase pentru criteriile folosite n deciziile politice luate
la diferitele niveluri. Studiul demonstreaz reuitele din ultimele dou decenii, dar i noile
ameninri, fiind necesar adaptarea la povara crescnd a bolilor netransmisibile i la
trecerea de la mortalitatea prematur la anii trii cu dizabilitate. Directorul BM opineaz c,
pentru a rspunde noilor realiti, sistemele locale i naionale de sntate trebuie ntrite sau
chiar transformate, iar politicile i investiiile n toate domeniile, de la asistena social la
sistematizarea teritoriului reevaluate.

2.8. Modele psiho-sociologice de schimbare a comportamentelor nesntoase

2.8.1. Modelul Credina n sntate (MCS)


Credina n sntate (Health Belief Model) reprezint unul dintre primele modele
teoretice care urmresc s explice apariia comportamentelor de sntate protective sau

134
renunarea la comportamentele cu risc. A fost testat extensiv n cercetri empirice i utilizat n
proiectarea interveniilor de educaie pentru sntate. Bazele modelului au fost puse n anii
50 de ctre cercettorul Godfrey M. Hochbaum, care, la solicitarea Departamentului de
Sntate Public al Statelor Unite, a ncercat s afle ce i determin pe cetenii americani s
utilizeze serviciile publice de sntate. Mai exact, psihosociologului i s-a cerut s identifice
factorii care ar putea crete numrul utilizatorilor serviciului public de scanare cu raze X
pentru depistarea tuberculozei un serviciu itinerant, oferit gratuit cetenilor. Plecnd de la
studiul lui G.M. Hochbaum, i ali psihosociologi (Stephen Kegeles n 1957, Irwin
Rosenstock n 1974) au devenit interesai de identificarea cauzele psihosociale ale
comportamentelor de sntate. Concentrndu-se mai nti asupra factorilor socio-demografici
i economici ce infleunez utilizarea majoritii serviciilor n epoca contemporan (de
exemplu, caracteristicile socio-demografice i economice, cum ar fi vrst, sexul, etnia,
veniturile etc.), cercettorii au intuit c schimbarea comportamental nu va veni din
manipularea unor astfel de variabile. Valorificnd ideile avansate de unele teorii
psihosociologice ale vremii (teoria congruenei atitudinilor, teoria disonanei cognitive etc.),
cercettorii i-au orientat atenia ctre caracteristicile socio-cognitive i psihologice ale
indivizilor, singurele care pot fi modificate prin educaie (Abraham i Sheeran, 2005, p. 28).
Astfel, au fost definite dou condiii fundamentale pentru ca un individ s adopte un
comportament de sntate protectiv: 1) trebuie aprecieze starea de sntate i s-i doreasc
s evite starea de boal, 2) trebuie s aib ateptri pozitive legate de beneficiile (dispariia
sau ameliorarea bolii) ce vor rezulta n urma adoptrii comportamentului protectiv.
Cele dou asumpii stau la baza dezvoltrii n anii 60 a modelului MCS aa cum l tim
astzi, dar i a altor modele cunoscute sub denumirea de teorii de tipul valoare expectan
(value expectancy theories).
Modelul Credina n sntate formuleaz un set de patru credine responsabile pentru
schimbarea comportamentelor de sntate (Clark i Houle, 2009, p. 21):
1. Susceptibilitate perceput (perceived susceptibility) se refer la credina individului
c exist posibilitatea a contracta o anumit boal.
2. Severitate perceput (perceived severity) se refer la percepia individului asupra
gravitii respectivei boli sau a consecinelor ei medicale, psihologice i chiar sociale
(de exemplu, stigma asociat unei anumite condiii medicale). Severitatea i
susceptibilitatea perceput sunt cunoscute i sub denumirea de ameninare.

135
3. Beneficii percepute (perceived benefits) se refer la credina individului c n urma
adoptrii unui comportament considerat protectiv va obine beneficii n sensul
evitrii bolii, a dispariiei sau a ameliorrii sale.
4. Bariere percepute (perceived barriers) sau percepia individului asupra obstacolelor
i a potenialelor efecte negative ce l-ar mpiedica s adopte comportamentul sntos
sau care ar decurge din adoptarea comportamentului.

MCS susine c pentru a obine schimbare comportamental semnificativ, interveniile


asupra indivizilor sau grupurilor trebuie s produc modificri la nivelul tuturor celor patru
tipuri de credine. Spre exemplu, o persoan va renuna la fumat, dac: 1) crede c i ei i se
poate ntmpla s se mbolnveasc de cancer pulmonar, 2) crede c aceast afeciune este
foarte grav, 3) apreciaz c meninerea sntii este un beneficiu suficient de important
pentru a se lsa de fumat i 4) crede c traiul ntr-un anturaj de fumtori nu este un obstacol n
adoptarea comportamentului sntos. De multe ori, renunarea la fumat nu va avea loc dac
individul nu crede c fumatul este o ameninare la adresa sntii lui sau dac este de prere
c sevrajul de nicotin care apare n primele zile de abstinen este o experien de nesuportat
pentru el.
n anii 70 i 80, Marshall H. Becker (1977), Lois A. Maiman i a ali cercettori au
extins modelul, adugnd noi concepte schemei explicative iniiale:
1. Impulsurile spre aciune (cues to action), care sunt, n fapt, factori intrinseci sau
extrinseci ce acioneaz asupra celor patru tipuri de credine i determin individul s
treac la aciune manifest. Din aceast categorie fac parte campaniile de promovare a
sntii, materialele informative audio, video sau tiprite, sau evenimente precum
mbolnvirea unuia dintre semeni, rezultatele unor analize medicale, sfatul medicului
sau al semenilor etc
2. Motivaia pentru sntate (health motivation)
3. Percepia asupra eficacitii de sine2 (perceived self-efficacy).
Conform modelului extins, pentru adoptarea unui nou comportament, pe lng cele patru
tipuri de credine, este necesar ca indivizii s primeasc impulsuri acionale adecvate, s se
considere api de a executa comportamentul i s aib motivaie pentru a-i pstra sau
reinstitui starea de sntate.

136
De-a lungul anilor, pstrnd centralitatea celor patru tipuri de credine, psihosociologii au
propus diverse variaii ale MCS, n general adaugnd sau nlturnd din schema explicativ
factori considerai de mediere ntre credine i comportamente cum ar fi educaia, vrsta,
mediul de reziden, statusul socio-economic etc. Expresia grafic a celei mai des utilizate
versiuni a modelului Credina n sntate este prezentat n figura urmtoare.

Fig. 13. Modelul Credina n sntate


Sursa: Champion i Skinner, 2008, p. 49

Modelul a fost testat, cel mai adesea, prin colectarea datelor despre un comportament
studiat i corelarea acestora cu unul sau cteva dintre constructele modelului. n puine cazuri
cercettorii au ncercat s explice adoptarea/respingerea unui comportament prin analiza
relaiei cu, cel puin, cele patru constructe principale ale modelului. ntr-o meta-analiz
publicat n 1992, Joel A. Harrison, Patricia D. Mullen i Lawrence W. Green au identificat
aplicarea MCS n ansamblu n doar 16 din 234 de studii analizate. Autorii au descoperit c
puterea de predicie a constructelor (cel puin a barierelor i a beneficiilor percepute) difer n
studiile longitudinale, prospective fa de studiile transversale, care colecteaz retrospectiv
date despre comportamente.
Charles Abraham i Paschal Sheeran (2005, pp. 32-33) au identificat o list de
comportamente care au fost explorate de psihosociologi cu ajutorul MCS: screening-ul pentru
depistarea unor boli genetice sau cronice, auto-examinarea n vederea depistrii timpurii a
cancerului la sn, consumul de tutun i alcool, vaccinarea anti-gripal, utilizarea

137
contraceptivelor (inclusiv a prezervativului), practica exerciiilor fizice, aderena la tratamente
pentru diferite boli, utilizarea serviciilor medicale.
n aria sntii reproducerii, psihosociologii au explorat relaia dintre
comportamentele protective relevante (utilizarea prezervativului, fidelitatea, scderea
numrului de parteneri sexuali) i constructele modelului Credina n sntate. Printre
primii care au ntreprins astfel de cercetri se numr Marvin Eisen, Gail L. Zellman i Alfred
L. McAlister (1985), N. H. Hester i D. M. Macrina (1985), acetia studiind legtura dintre
constructele MCS i comportamentele de prevenire a sarcinilor nedorite n rndul tinerilor i
adolescenilor americani. N. H. Hester i D. M. Macrina au realizat o cercetare transversal,
care surprindea relaia ntre comportamente autodeclarate retrospectiv i concepte ale
modelului MSC. n schimb, Eisen, Zellamn i McAlister au realizat o cercetare aciune,
evalund (intermediar i final) schimbrile comportamentale rezultate n urma unor programe
de educaie sexual adresate adolescenilor, cu durata de 1 an. Programele construite pe
structura MCS s-au dovedit eficace, rezultatele artnd c fetele care erau virgine nainte de
nceperea programului, au rmas virgine i la finalul acestuia; de aemenea, fetele care i-au
nceput viaa sexual pe parcusul programului, dar care iniial fceau parte dintre virgine, au
dovedit la finalul acestuia c utilizeaz consecvent metode contraceptive n mai mare msur
dect fetele care erau deja active sexual cnd au nceput sesiunile de informare/educare.
De exemplu, cercetri efectuate n contexte culturare i sociale diferite (Europa versus
Africa, tineri versus aduli etc.) au indicat c singurul construct care pare s prezic utilizarea
prezervativului n oricare dintre contextele studiate este percepia asupra propriei eficaciti
legate de acest comportament (Champion i Skinner, 2008, p. 59).
Dei MCS este folosit cel mai frecvent n cercetri transversale, puterea explicativ a
modelului poate fi testat cu adevrat n studii longitudinale, n care cercettorul evalueaz
efectele unor programe de educaie pentru sntate ce abordeaz conceptele MCS. Pentru o i
mai mare eficien a schimbrii comportamentale se recomand ns interveniile care se
concentreaz pe mbuntirea percepiei asupra propriiei eficaciti nu doar prin informare,
ct mai ales prin deprinderea abilitilor de comunicare cu semenii i de negociere a
condiiilor n care comportamentul vizat poate fi practicat (Champion i Skinner, 2008).
MCS la fel ca i celelalte modele socio-cognitive se bazeaz pe asumpia c
individul acioneaz n mod raional, din proprie voin i c, n general, are interesul s-i
menin starea de sntate. Gnvieve Paicheler (2000) atrage atenia c o astfel de asumpie

138
este valid numai n situaia n care individul simte c are i control asupra propiilor aciuni.
De asemenea, modelul nu menioneaz emoiile ca factor cauzal sau de mediere a
comportamentului i nu ia n considerare condiiile structurale n care indivizii acioneaz,
inclusiv reaciile i ateptrile semenilor. Cele mai multe cercetri bazate pe MCS exploreaz
doar relaia comportamentelor cu una sau mau multe dintre cele patru credine centrale,
ignornd adesea conceptele din modelul extins. Motivele pentru aceast practic sunt
dificultile de operaionalizare a constructelor MCS, variaiile n operaionalizare care apar
ntre cercettori diferi i, nu n ultimul rnd, lipsa resurselor pentru a testa modelul n varianta
recomandat (anchet longitudinal, analiznd, preferabil, constructele modelului extins al
MCS).

2.8.2. Modelul Motivaia pentru protecie (TMP)


n 1975, Ronald W. Rogers a formulat teoria n ncercarea de a explica modul n care
apelul la fric (fear appeal), component a multor intervenii de promovare a sntii,
modeleaz comportamentele indivizilor. Teoria a fost revizuit de autor n 1983 i n 1985,
pentru a oferi o explicaie general privind comunicarea persuasiv, punnd accent pe
procesele cognitive care mediaz schimbarea comportamental (Rogers i Prentice-Dunn,
1986, p. 155). Conform TMP, comportamentul este precedat de motivaia pentru protecie,
care, la rndul ei este rezultatul unor procese cognitive. Acestea ns nu sunt activate dect n
condiiile n care individul este expus la surse de informaii ce pot include apelurile la fric,
observaii i experiene personale, autocunoatere. n modelul final al lui Rogers, emoiile n
special frica poteneaz principalele procese congnitive i, la rndul lor, sunt influenate de
acestea. Ca i n MCS, n TMP sunt implicate evaluri personale ale pericolului pentru
sntate (percepia asupra gravitii bolii, percepia asupra riscului de mbolnvire) i evaluri
ale modului de evitare sau depire a pericolului (percepia asupra eficacitii rspunsului
comportamental, percepia asupra propriei eficaciti n performarea comportamentului).

139
Fig. 14. Teoria Motivaia pentru protecie
Sursa: adaptare dup Rogers i Prentice-Dunn, 1986

n situaiile n care indivizii evalueaz incorect riscul sau cnd nu exploreaz suficient
potenialele ci de reducere a riscului, sfresc prin a adopta/menine comportamente
greite (de exemplu: continuarea fumatului n condiiile sub-evalurii riscului de
mbolnvire) sau neadoptnd pur i simplu comportamentul ateptat.
Cele mai frecvente aplicaii ale TMP sunt n aria determinrii predictorilor
comportamentelor sexuale protective i vizeaz n special utilizarea prezervativului.
Psihosociologii olandezi Joop van der Pligt i F. van der Velde (1991) au explorat, n
rndul persoanelor de orientare homosexual i heterosexual, factorii care prezic adoptarea
unui comportament sexual protectiv (reducerea numrului de parteneri sexuali, utilizarea
prezervativului la fiecare contact sexual) (apud Ogden, 2007, 29). n chestionarele
autoaplicate, cercettorii au inclus:
ntrebri care explorau comportamentele sexuale ale respondenilor i inteniilor lor
privind aceleai comportamente pe viitor.
ntrebri care explorau cei patru factori principali ai TMP.
ntrebri care se refereau la aspecte precum normele sociale, cunotinele despre
bolile cu transmitere sexual (BTS), evaluarea costurilor i a beneficiilor (ne)adoptrii

140
comportamentelor protective, impedimente de context privind schimbarea
comportamental.
Ali factori contextuali.
Analiza datelor a condus la dou concluzii importante pentru utilizarea TPM. n primul
rnd, apelul la fric/frica trebuie s aib o intensitate moderat. Atunci cnd subiectului i este
mult prea fric (din cauza informaiei pe care a primit-o), el nu se poate concentra asupra
comportamentului protectiv; va ncerca s-i reduc starea de anxietate. n al doilea rnd,
modelul TPM are o putere predictiv mai bun, cel puin n cazul comportamentelor sexuale
n contextul BTS, dac variabilelor standard li se adaug variabile adiionale, contextuale.
Rezultatele unei anchete publicate n 2010 n revista Health Communication, au aratat c,
n rndul brbailor homosexuali i heterosexuali din Singapore, percepia asupra eficacitii
de sine este principalul predictor al comportamentului de folosire a prezervativului, n
combinaie cu percepia asupra severitii infeciilor cu transmitere sexual (n cazul
homosexualilor) i cu percepia asupra eficacitii comportamentului (n cazul brbailor
heterosexuali) (Lwin, Stanaland i Chan, 2010).
n pofida faptului c TMP poate fi recomandat drept un instrument bun n explorarea
comportamentelor legate de sntate, el are dou limitri cu caracter general:
TPM presupune c toi indivizii proceseaz n cunotin de cauz informaia care le
parvine despre riscurile de sntate.
Motivaia pentru protecie mediaz relaia dintre procesele cognitive i comportamentul
propriu-zis, astfel nct factorii modelului nu sunt predictori direci ai comportamentului, ci
doar ai inteniei comportamentale, la momentul la care aceasta este msurat.

2.8.3. Modelul Localizarea controlului asupra sntii (MLCS)


Modelul a fost elaborat n 1976 de Keneth A. Wallston, Barbara Strudler Wallston,
Gordon D. Kaplan i Shirley A. Maides, avnd n centru Scala Locul Controlului asupra
sntii (Health Locus of Control Scale - HLC), un instrument multidimensional care
msoar:
1. Credina individului c poate controla propria sntate (control intern);
2. Credina c sntatea individual se afl sub controlul altor persoane (controlul extern
din partea altora);
3. Credina c sntatea individual este influenat de ntmplare sau soart (controlul
extern al sorii).

141
Prezumia MLCS este aceea c o persoan va tinde s adopte comportamente
protective de sntate atunci cnd crede c exercit control asupra acestui aspect al vieii sale;
astfel, indivizii de orientare internalist (care cred c i pot controla sntatea) vor fi mai
nclinai dect externalitii s renune la comportamentele cu risc pentru sntate. Julian B.
Rotter, psihosociologul care a introdus n literatura de specialitate termnul de locul
controlului explic astfel clasificarea internalism-externalism:
Dac o ntrire este perceput de subiect ca urmnd unei aciuni a acestuia, dar nefiind n ntregime
contingent aciunilor sale, pentru c n cultura noastr ea este perceput ca rezultat al norocului, ansei,
soartei, ca fiind sub controlul sau puterea altora sau ca neprevizibil pentru c are o mare complexitate,
am numit aceast situaie credin n controlul extern. Dac persoana percepe c evenimentul este
contingent unui comportament al su sau unei caracteristici a sa, am numit aceasta credina n controlul
intern. (Rotter, 1966, apud Chelcea, 2004, pp. 367-368).
Dei MLCS nu a devenit att de popular precum Modelul credina n sntate sau
Teoria Aciunea raional, este apreciat drept o schem explicativ valid, mai ales c locul
controlului este privit drept un construct stabil al personalitii umane, cu consecine asupra
comportamentului. De aceea, MLCS a fost aplicat (att n cercetare empiric ct i n
intervenii de promovare a sntii) n relaie cu comportamente protective precum
practicarea de exerciii fizice, reducerea consumului de alcool, renunarea la fumat, adoptarea
dietelor alimentare sau sexului protejat etc.
n pofida uurinei cu care scala poate fi utilizat i a capacitii sale explicative
rezonabile, credinele indivizilor cu privire la controlul pe care l exercit asupra sntii nu
sunt tocmai factori stabili, iar grania dintre internalist i externalist este volatil. Un
context social sau psihologic nefavorabil poate face un individ s treac de la stadiul
internalist la cel n care este convins c nu se poate opune sorii, chiar i atunci cnd este
vorba de propria sntate. n acelai timp, este neclar, din punct de vedere al clasificrii
internalist-externalist, statusul persoanelor care se autodefinesc internaliste i n acelai
timp sunt mari consumatoare de servicii medicale adic se supun controlului altora pentru
a se asigura c nimic nu este n neregul cu ele (Ogden, 2007, p. 19).

2.8.4. Modelul transteoretic al schimbrii stadiale (MTSS) i Modelul precauiei (MP)


Dezvoltat de James O.Prochaska, Carlo C. DiClemente i John C. Norcross n 1992,
modelul transteoretic al schimbrii stadiale (Stages of Change/Transtheoretical Model)
reprezint o perspectiv nou asupra schimbrii comportamentale. Cu MTSS, autorii au

142
ncercat s explice de ce la unii indivizi schimbarea comportamental ntrzie s apar, n
pofida existenei inteniei, motivaiei i, posibil, a mediului favorabil. Autorii modelului
susin c modificarea comportamentului poate surveni n urma unui proces non-liniar, n cinci
stadii:
Stadiul 1: pre-contemplare. Individul nu se gndete nc s adopte comportamentul
sntos. n ultimii doi ani, prin mass media tradiionale, prin campanii urbane i prin
intermediul reelelor sociale online, circul mesaje care ncurajeaz cetenii s utilizeze
bicicleta ca mijloc de transport urban. Mesajele scot n eviden avantajele pentru sntate ale
mersului pe biciclet i totodat avantajele pentru mediu. Cnd acest nou mesaj a nceput s
circule, individul neimplicat l-a receptat, fr ns a lua vreo poziie pro sau contra fa de
mersul pe bicicleta.
Stadiul 2: contemplare. Individul se gndete s-i schimbe comportamentul riscant n
viitorul apropiat. Cei crora mesajele le-au strnit interesul, fie i-au amintit despre
experienele din copilrie legate de mersul pe bicilet, fie au nceput s discute sau s citeasc
despre aceast activitate. n acest stadiu, individul judec beneficiile sau dezavantajele
mersului pe biciclet din perspectiv proprie i, dac practica i se pare avantajoas, ncepe s
se gndeasc la posibilitatea de a o adopta.
Stadiul 3: pregtire. Individul i elaboreaz un plan pentru schimbarea comportamentului.
n acest stadiu, individul evalueaz strategiile pe care le are la dispozitie pentru a ncepe s
mearg pe bicicleta. O poate mprumuta de la un prieten, i poate cumpara una, o poate
nchiria de la un centru de nchirieri etc. i poate stabili s o foloseasc zilnic sau de dou ori
pe sptmn.
Stadiul 4: aciune. Punerea n aplicare a planului. Individul alege strategia pe care o gsete
cea mai convenabil i recurge la punerea ei n practic.
Stadiul 5: meninere. Individul continu aciunea de schimbare a comportamentului.
Aceasta reprezint ultima etap a MTSS, noul comportament mersul pe bicicleta este
permanent, respectnd parametrii pe care i i-a stabilit individul nc din stadiul 3.

Pe pe lng stadializarea procesului de schimbare comportamental, MTSS propune i


ideea c, nainte de atingerea scopului final (adic meninerea comportamentului), individul se
mic nainte i napoi ntre stadii, acest lucru putnd explica ntrzierea n adoptarea
definitiv a unui comportament. Astfel, orice intervenie menit s modifice comportamentul
unui individ trebuie s in seama de ct de pregtit este pentru schimbare, adic de stadiul n
care se afl. De exemplu, o persoan care lucreaz 10 ore pe zi la birou aezat pe un scaun va

143
fi greu convins s adopte de a doua zi un stil de via sportiv (de exemplu: exerciii zilnice,
de cca o or pe zi). Dac este n faza de contemplare a ideii de activitate fizic (stadiul 2), va
trebui mai nti ncurajat s i formuleze un plan personal de includere a activitii fizice n
viaa cotidian (stadiul 3). La fel cum, dac dorim s promovm mersul pe biciclet,
meninerea comportamentului va fi anevoioas sau nu se va produce n rndul persoanelor
care dei au trecut la aciune (stadiul 4), au fost ngrozite de traficul urban i s-au gndit s
renune la aceast activitate.
O varietate a modelului transteoretic este Modelul precauiei (The Precaution
Adoption Process Model), care extinde la 7 numrul de stadii necesare unui individ pentru a
trece de la contientizarea unei probleme, la aciune pentru ndeprtarea ei. n MP, stadiul de
pre-contemplare este mprit n dou, n cel de necunoatere (atunci cnd individul nu a auzit
despre comportamentul n discuie sau despre beneficiile i dezavantajele lui) i cel de
neangajare (atunci cnd a auzit ns are sentimentul c nu l privete). A treia etap a MTSS
este separat, n funcie de decizia individului de a recurge sau de a nu recurge la aciune.
Modelul precauiei pune i mai mult accent pe ideea c trecerea de la un stadiu la urmtoarele
este un proces n spiral, dar n care nu se sar etape. n plus, autorii modelului actual Neil D.
Weinstein i Peter M. Sandman susin c odat ce primele 2 stadii, de contientizare a
pericolului, au fost depite, individul nu se mai ntoarce la ele (Weinstein, Sandman i
Blalock, 2008).

Fig. 15. Stadiile modelului precauiei


Sursa: Weinstein, Sandman i Blalock, 2008, p. 127

Principalele beneficii ale celor dou modele stadiale sunt acelea c ele clarific
mecanismele schimbrii comportamentelor i, n acelai timp, propun o strategie, un plan de
aciune pentru specialitii n sntate public. De exemplu, n vederea renunrii la fumat a

144
tinerilor dintr-o comunitate, cei care se ocup de promovarea sntii ar trebui n primul rnd
s identifice stadiul n care se gsesc majoritatea tinerilor i s dezvolte o intervenie potrivit
stadiului acestora.
Dac analizm MTSS i MP din punct de vedere al organizrii schemei explicative, se
vede c ele conin toate elementele celorlate modele teoretice. n primele 2 etape, de obicei
individul este supus la surse de informare despre comportamentul vizat. n etapele de mijoc (3
i 4 sau 3, 4 i 5) au loc procesele cognitive menionate i n celelate teorii (percepia asupra
vulnerabilitii la riscul de sntate, asupra benefiicilor adoptrii comportamentului, asupra
propriei eficaciti n executarea comportamentului etc.), iar n etapele finale (5 sau 6 i 7)
individul adopt comportamentul fiind ncurajat i susinut de anumite oportuniti sau
impulsuri spre aciune.
n opinia lui Simon Marshall i Stuart Biddle (2001), MTSS i a spune MP implicit
sunt singurele modele dintre cele descrise n acest capitol care au o abordare dinamic
asupra comportamentului; celelalte teorii nu privesc comportamentul ca fenomen n
dezvoltare, ci mai degrab ca fenomen care apare sau nu apare la un individ.
Aplicarea MTSS i MP n cercetarea empiric implic ns o serie de limitri
(Weinstein, Sandman i Blalock, 2008; Prochaska, DiClemente i Norcross, 2008). Cele mai
frecvent, aceste modele sunt folosite n anchete sociologice transversale, cercettorii
ncercnd s identifice profiluri ale respondenilor aflai n stadii diferite ale modelului. Astfel
de studii nu ajut ns la nelegerea mecanismului prin care respondenii aflai n stadiul 2, al
contemplrii, de exemplu, se transform dup un timp n respondeni aflai n stadiul 4, al
aciunii. Msurarea eficacitii celor dou modele se realizeaz cu adevrat prin cercetarea
aciune sau studiile cvasi-experiementale. Acestea sunt ns rar ntlnite, implementarea lor
fiind cel mai probabil costisitoare: cercettorii trebuie s elaboreze programe de schimbare
comportamental, s le deruleze o perioad de timp i apoi s analizeze efectele lor asupra
indivizilor.
Comportamentele cel mai frecvent studiate i modelate utiliznd concepia stadial
sunt renunarea la fumat, activitatea fizic, reducerea consumului de alcool, folosirea
prezervativului, cercettorii obinnd rezultate remarcabile de schimbare comportamental
mai ales n cazul fumatului (Prochaska, DiClemente i Norcross, 2008).

145
2.8.5. Modelul Informaie-motivaie-comportament (IMC)
Cunoscut n limba englez sub denumirea Information-Motivation-Behavior Skills
Model, modelul a fost dezvoltat de Jeffrey Fisher i William Fisher, plecnd de la ideea c
exist trei dimensiuni relevante pentru a nelege modul n care se formeaz sau pot fi
schimbate comportamentele: dimensiunea informaional, cea motivaional i cea
comportamental. n practic, modelul presupune urmtoarea operaionalizare: pentru a
identifica mecanismele schimbrii comportamentale, trebuie evaluate 1) deficitul
informaional al indivizilor n legtur cu beneficiile sau riscurile unei anumite conduite, 2)
motivaiile indivizilor pentru schimbare i 3) abilitile indivizilor, cele care i-ar ajuta s
iniieze i s susin o anumit modificare a conduitei (Bakeera-Kitaka, Nabukeera-Barungi,
Nstlinger, Addy i Colebunders, 2008).
IMC este utilizat cel mai adesea n cercetri formative pentru proiectarea unor
intervenii de prevenire a bolilor grave sau n cercetri care evalueaz impactul acestor
intervenii. Tot Jeffrey D. Fisher (2008) a realizat un sumar al interveniilor de prevenire a
bolilor cronice bazate pe IMC care s-au dovedit eficiente n adoptarea comportamentului
adecvat, identificnd 30 de intervenii documentate. Toate au plecat de la sesiuni de informare
(individuale sau de grup, susinute de consilieri sau livrate sub forma unor prelegeri etc.),
nsoite de tehnici variate, n funcie de categoria de persoane creia i se adreseau:
demonstraii de organizare a meselor i planificare a exerciiilor fizice n rutina zilnic, tehnici
pentru mbuntirea abilitilor de comunicare i negociere, interviu motivaional etc.
Exist posibilitatea ca acest gen de intervenie s nu dea rezultatele scontate sau s
aib chiar efect de bumerang n condiiile n care educatorii-ntre-egali sunt mobili, i pierd
interesul sau sunt expui riscului de a-i pierde uor statusul de lider de opinie n grupul de
semeni.

2.8.6. Modelul integrat al comportamentului (MIC)


- MIC (sau Integrated Behavior Model) a fost elaborat pornind, n
principal, de la constructe ale teoriei Aciunea raional i ale teoriei
Comportamentul planificat. MIC a rezultat din contribuia celor mai cunoscui
teoreticieni ai schimbrii comportamentelor de sntate (printre care Albert
Bandura, Martin Fishbein, Howard Becker) reunii n 1997 n cadrul unui unei

146
conferine organizate de National Institutes of Health. Psihosociologii invitai au
recurs la analiza tuturor modelelor teoretice cunoscute i testate pentru a stabili o
list finit de variabile care s fie utilizate n orice explicaie a comportamentelor
de sntate. n final, a rezultat un model coninnd opt variabile.
- Conform MIC, probabilitatea de apariie a unui comportament crete
dac individul are intenia de a-l adopta, dac mediul nu este potrivnic i individul
are experien anterioar, adic dispune de abilitile necesare pentru practicarea
acestuia. Intenia, pe de alt parte, se va manifesta dac individul:
apreciaz comportamentul drept relevant, n acord cu imaginea lui despre sine;
percepe mai multe avantajele dect dezavantaje ca urmare a adoptrii
comportamentului;
percepe presiunea normativ de a iniia comportamentul mai puternic dect presiunea
de a nu-l adopta;
anticipeaz c reacia emoional ca urmare a adoptrii comportamentului va fi
pozitiv;
are un nivel nalt de percepie asupra propriei eficaciti.

Fig. 16. Modelul integrat al comportamentului


Sursa: Conner i Norman, 2005, p. 19

147
Mark Conner i Paul Norman (2005, p. 20) apreciaz c MIC este un model economic,
ce pare s explice satisfctor variana comportamentelor de sntate cel puin mai mult
dect o fac celelalte modele. De asemenea, MIC se vrea un model adaptat ntotdeauna
profilului populaiei studiate. Prin adaptare se nelege nu numai traducerea variabilelor n
limba sau pe nelesul populaiei vizate, ci deducerea constructelor potrivite prin explorarea
calitativ a atitudinilor i comportamentelor populaiei. n vederea adaptrii MIC, Daniel E.
Montao i Danuta Kasprzyc, prelund de fapt o recomandare mai veche a lui Martin
Fishben, propun efectuarea de interviuri n profunzime cu minimum 15-20 de persoane
aparinnd populaiei int, doar jumtate dintre ei avnd experiena comportamentului studiat
(Montano i Kasprzyc, 2008, p. 82). Interviurile trebuie s exploreze urmtoarele aspecte:
Emoiile pozitive sau negative legate de practicarea
comportamentului;
Ateptrile (pozitive sau negative) legate de rezultatele
practicrii comportamentului;
Identificarea grupurilor sau persoanelor de referin a cror
prere despre comportament poate avea rol n decizia
individului de a-l adopta sau nu;
Factori de mediu (externi) care pot facilita sau mpiedica
practicarea comportamentului.
Datele astfel colectate sunt supuse analizei coninutului comunicrii i rezultatele sunt
utilizate la construcia chestionarului ce urmeaz a fi aplicat populaiei int.
Despre MIC se spun ns c are i cteva lipsuri semnificative. n primul rnd,
include variabile despre imaginea de sine i reacia emoional, ori acestea nu au dovedit
putere explicativ semnificativ n nici unul dintre studiile n care au fost testate de-a lungul
timpului. n al doilea rnd, MIC nu include constructe precum percepia asupra propriei
vulnerabiliti, percepia asupra propriei responsabiliti care s-au dovedit relevante n
nelegerea comportamentelor de sntate. n al treilea rnd, MIC, la fel ca majoritatea
modelelor teoretice prezentate n acest capitol, nu indic dect la nivel minimal legturile
dintre variabilele constitutive (Conner i Norman, 2005, p. 20).
MIC a fost utilizat mai ales n cercetri care urmreau s stabileasc factorii cauzali ai
inteniei i ai comportamentului de protecie i prevenie n sntate (a se vedea volumul
Prediction and Change of Health Behavior. Applying the Reasoned Action Approach, editat
de Icek Ajzen, Dolores Albarracin i Robert Hornik n 2007).

148
Spre deosebire de alte modele mai vechi, MIC a fost aplicat n puine studii
longitudinale; cu toate acestea este considerat a avea putere explicativ semnificativ.
Probabil c acest lucru se datoreaz n primul rnd claritii constructelor pe care le utilizeaz
i n al doilea rnd metodologiei sale de aplicare, care presupune operaionalizarea
conceptelor centrale de jos n sus (pornind de la date empirice) i nu de sus n jos (pornind de
la teorie).

149
CAPITOLUL 3. PSIHO-FIZIOLOGIA ACTULUI NUTRIIONAL I A
TULBURRILOR DE COMPORTAMENT ALIMENTAR
3.1. Sistemele anatomice i interaciunea complex dintre ele
3.2. Mecanismul fiziologic de funcionare al organismului prin alimentaie
3.3. Cele mai frecvente tulburri de nutriie i obezitatea
3.3.1. Obezitatea pediatric
3.3.2. Malnutriia pediatric
3.3.3. Anemia pediatric
3.4. Cele mai frecvente tulburri de comportament alimentar la copii, preadolesceni,
adolesceni i aduli
3.4.1. Anorexia nervoas
3.4.1.1. Anorexia nervoas infantil
3.4.1.1.1. Anorexia nervoas infantil de inerie
3.4.1.1.2. Anorexia nervoas de opoziie
3.4.1.2. Anorexia semestrului II
3.4.1.2.1. Anorexia semestrului II, forma simpl
3.4.1.2.2. Anorexia semestrului II, forma complex
3.4.1.3. Anorexia celei de-a doua copilrii
3.4.1.4. Anorexia nervoas prepubertan
3.4.1.5. Anorexia nervoas a adolescentului
3.4.1.6. Anorexia nervoas tardiv
3.4.1.7. Anorexia nervoas minor
3.4.1.8. Anorexia nervoas masculin
3.4.2. Consumul selectiv de alimente
3.4.3. Inapetena
3.4.4. Binge-eating
3.4.5. Boala Pica
3.4.6. Bulimia nervoas
3.4.7. Consumul nocturn de alimente
3.4.8. Ortorexia
3.5. Stiluri alimentare deficitare
3.5.1. Consumul de alimente ntre mese
3.5.2. nghiirea rapid de alimente nemestecate

150
3.5.3. Scderea apetitului determinat de stres
3.5.4. Supraalimentarea legat de stres
3.5.5. Anorexia atletic

Rezumat

Capitolul 3. Psiho-fiziologia actului nutriional i a tulburrilor de comportament


alimentar asigur familiarizarea cursanilor cu principalele noiuni din sfera medical i
psihologic n ceea ce privete actul nutritional i tulburrile de comportament alimentar.
Descrierea demersului logic i coerent a interaciunii sistemelor anatomice implicate n
actul nutriiei este indispensabil pentru nelegerea diferenelor ntre ceea ce este considerat
normal i patologic n acest domeniu. Parcurgerea literaturii de specialitate, dup ultima
clasificare i integrare ca i criterii de diagnostic, recunoscut la nivel internaional, are n
vedere formarea urmtoarelor finaliti: a) recunoaterea semnelor i simptomelor
diferitelor categorii de tulburri/ stil de comportament alimentar i a capacitii evaluative
pentru a utiliza informaia n context instructiv-educativ; b) nelegerea diferenelor ntre
formele de manifestare specifice, n funcie de vrsta cronologic; c) formarea unei
percepii corecte cu privire la interaciunea complex a factorilor direct implicai n
instalarea unei patologii; d) utilizarea informaiei n scop de prevenie, intervenie i
autocunoatere la nivelul tuturor elementelor sistemului de educaie- cadre didactice, copii/
elevi, prini; e) obinerea informaiei corecte; f) ncurajarea cadrelor didactice pentru
introducerea informaiei n scop de prevenie n context colar.
Scopul general al capitolului este acela de a forma o viziune complex asupra necesitii
implicrii actorilor sociali ntr-o echip multidisciplinar. Primul pas este accesul la
informaie corect i avizat. Aceasta permite, pe de o parte, prevenia, iar pe de alt parte,
identificarea i recunoaterea primelor semne, la sine i la ceilali. Intervenia precoce are
ane mai mari de reuit. Cunoaterea naturii factorilor care particip la instalarea unui
diagnostic ajut la nelegerea nevoii de a apela la diferite servicii specializate, dup caz.

151
3.1. Sistemele corpului uman i interaciunea complex dintre ele

Corpul uman este o main foarte complex unde aparatele i sistemele funcioneaz n
strns legtur unele cu celelalte; nu poate lipsi nici unul dintre ele pentru c atunci ntreg
organismul ar nceta s mai funcioneze.
Aparatele sunt grupri de organe cu funcie principal comun, dei structura lor
morfologic este diferit. Ele sunt uniti funcionale ale corpului, de unde deriv i
denumirea lor. n aparat, organele sunt legate prin funcie comun, ns pot avea structur i
origine diferit:
aparatul respirator
aparatul cardiovascular
aparatul digestiv
aparatul excretor
aparatul locomotor
Sistemele sunt uniti morfologice i funcionale alctuite din organe care au aceeai
structur, sunt formate din acelai esut. De exemplu, sistemul muscular, sistemul osos,
sistemul nervos, sistemul endocrin.
Diferena ntre cele dou noiuni (sistem i aparat) nu este foarte clar, uneori ele fiind
folosite chiar ca sinonime.
Sistemul conine structuri cu aceeai origine embriologic, pe cnd aparatul are pri
de origine embriologic diferit.
Aparatele i sistemele organismului funcioneaz ca un tot unitar; ele sunt
interconectate i dependente unele de celelalte. De exemplu, aparatul respirator asigur
aportul de oxigen i l pred sistemului circulator. Acesta, cu ajutorul aparatului
cardiac(cardiovascular), l transport la esuturi.
Fiecare celul din organism trebuie s se hrneasc i s respire. Cu alte cuvinte, are
nevoie de oxigen i de glucoza (n principal).

Aparatul cardiovascular
Structurile acestuia sunt reprezentate de: inim, sistemul circulator (artere, vase capilare i
vene), sngele

152
Funciile sistemului circulator:
- cale de acces i trecere n interiorul organismului;
- distribuie substane nutritive, materialele de construcie i combustibilii care susin
viaa i activitatea celulelor;
- conlucreaz cu sistemul limfatic pentru a elimina din organism deeurile rezultate
din metabolism i alte substane nefolositoare;
- este implicat n reglarea temperaturii corpului;
- transport oxigenul la esuturi.

Sistemul /aparatul digestiv

Are drept component urmtoarele: tubul digestiv i glande anexe


Tubul digestiv cuprinde: cavitatea bucala, faringe, laringe, esofag, stomac, duoden, jejun,
ileon, colon, rect.
Glande anexe: glandele salivare, ficatul, pancreasul.

Funciile aparatului digestiv: digestia i minora funcie endocrin.


Digestia este un mecanism complex prin care alimentele sunt descompuse pn la nivelul
unor compui chimici simpli, ce pot fi absorbii de ctre organism.
Am putea spune c digestia se realizeaz prin 2 mecanisme: fizice i chimice; fizice
prin masticaie i amestecarea alimentelor, i chimice, prin aciunea sucurilor digestive( acizi,
enzime). Rolul acestora este s descompun alimentele pn la nivelul unor structuri chimice
simple pe care le poate recunoate ca fiind proprii, i le poate asimila (metaboliza). De
exemplu: ne imaginm c organismul nostru este o cas care trebuie, n permanen,
construit i reparat. S zicem c avem nevoie de crmizi pentru construirea unui nou etaj.
n natur nu gsim etajul gata fcut s l putem anexa pur i simplu. Vom gsi doar ziduri i
alte ruine, buci din alte construcii ce nu le putem folosi ca atare. Acelea trebuie demolate,
crmizile se recupereaz i vor contribui la construirea etajului, restul aruncndu-se.
tim c funcia creeaz structura, i nu invers- organele noastre arat aa, pentru
c ele trebuie s ndeplineasc o anumit funcie. Este necesar a trece n revist cteva detalii
anatomice pentru a putea nelege mai bine fenomenul complex care este digestia.

153
Intestinul subire este lung(4-6m); aici au loc procesele de absorbie a nutrienilor
(suprafaa de absorbie). Este compus din duoden, jejun i ileon. Are n medie 14-16 anse
intestinale (semicercuri) prinse prin mezenter de peretele abdominal posterior.(ex: elasticul
cusut pe o bucat de material). La exterior arat ca un tub contorsionat, dar la interior putem
distinge vilozitile intestinale-unitatea macrofuncional a intestinului.
Intestinul gros pornete de la nivelul valvulei ileocecale i are forma aproximativ a
literei U ntoars. La acest nivel distingem: colonul ascendent, colonul transvers, colonul
descendent, colonul sigmoid i rectul.
Sistemele de epurare au n componen urmtoarele sisteme care sunt de sine stttoare:
colonul, sistemul limfatic, aparatul reno-urinar, sistemul tegumentar, sistemul imunitar.
Funciile ntreprinse:
- Evacuarea produilor secundari i a reziduurilor rezultate din metabolism i
digestie;
- Eliminarea agenilor patogeni, precum i apa n exces.
Sistemul limfatic, parte a sistemului circulator, cuprinde o reea de vase limfatice care
transport un lichid clar numit limf (latin: ap) direcional spre inim.
Aproape omniprezent n organism gsim acest trio de vase: arterial, venos i limfatic;
n acest buchet vascular gsim i o fibr nervoas.
Spre deosebire de sistemul cardiovascular, sistemul limfatic nu este un sistem nchis.
Sistemul circulator uman proceseaz o medie de 20 de litri de snge pe zi, prin filtrare
capilar, prin care se elimin plasma, rmnnd celulele sanguine. Aproximativ 17 litri din
plasma filtrat sunt reabsorbii direct n vasele de snge, n timp ce restul, de 3 litri, rmne n
lichidul interstiial. Una dintre principalele funcii ale sistemului limfatic este de a asigura o
cale alternativ pentru ca aceti 3 litri n plus pe zi s revin n snge.
Cealalt funcie principal este aceea de aprare a sistemului imunitar. Limfa este
foarte asemntoare cu plasma sanguin ns conine limfocite i alte celule albe. Ea conine,
de asemenea, produse reziduale i resturi de celule mpreun cu bacterii i proteine. Organele
asociate compuse din esut limfoid sunt locurile de producie ale limfocitelor. Aici
menionm: splina, timusul, amigdalele, ganglionii limfatici.
Funciile ndeplinite de ctre sistemul limfatic:
- Este responsabil pentru eliminarea fluidului interstiial din esuturi;
- Absoarbe i transport acizii grai i grsimile precum chilul din sistemul digestiv;

154
- Transport globule albe ctre i de la ganglionii limfatici n oase;
- Limfa transport celulele prezentatoare de antigen, precum celule dendritice ctre
nodulii limfatici unde este stimulat un rspuns imun.

Aparatul reno-urinar:
Este unul din aparatele fiziologice eseniale ale organismului care produce, stocheaz
i elimin deeurile organismului prin urin. n cazul rasei umane, ca i cazul majoritii
vertebratelor, acest sistem este alctuit din doi rinichi, dou uretere, vezica urinar, doi
muchi sfincteri i uretr. Organul similar pentru nevertebrate se numete nefridiu.
Funciile ndeplinite de ctre sistemul urinar:
- Filtrarea i excretarea excedentului de H2O, de substane nutritive i reziduuri;
metabolice i a produilor secundari din organism cad n sarcina sistemului urinar;
- Acesta contribuie printre altele la restabilirea echilibrului dintre sodiu i potasiu;
- Funcie endocrin.
Sistemul imunitar cuprinde:
a) sistemul limfatic ( n care sunt incluse timusul i splina, mduva osoas, celulele imunitare-
limfocite, monocite, bazofile, macrafage etc);
b) ficatul;
c) bacteriile comensale
Funciile ndeplinite sunt:
- Protejeaz organismul de ageni patogeni (inamici strini), de antigeni (proteine
strine), parazii etc., care l-ar putea leza sau distruge;
- Sistemul imunitar este cu adevrat fora poliieneasc a organismului.

Sistemul endocrin cuprinde: hipofiza, epifiza, tiroida, paratiroidele, timusul, glandele


suprarenale, pancreasul, glandele din mucoasa intestinal, ovarele, testiculele.
Funciile ndeplinite sunt:
- Regleaz toate activitile organismului;
- Aceste operaii se realizeaz cu ajutorul hormonilor si neuro-transmitorilor;
- Sistemul endocrin este strns legat de factorii de mediu, stri emoionale, status
nutriional.
Aparatul locomotor: poate fi mprit n sistem muscular i sistem osos

155
Sistemul muscular cuprinde: muchii, tendoanele, esutul conjuctiv.
Funciile ndeplinite sunt:
- Micarea;
- Rezistena i sprijinul scheletului osos;
- Generator de cldur.
Sistemul osos cuprinde: oasele i cartilajele.
Funciile ndeplinite sunt:
- Sistemul osos confer forma i structura corpului;
- Face posibil activitatea locomotoare a membrelor.

Sistemul nervos:
Sistemul nervos coordoneaz activitatea muchilor, monitorizeaz organele, primete
i prelucreaz informaiile primite prin organele de sim i iniiaz aciuni. Cu alte cuvinte
sistemul nervos este responsabil pentru meninerea homeostaziei (echilibrul intern al
corpului). Elementele principale ale sistemului nervos sunt neuronii i celulele gliale (cu rol
de susinere i de protecie). Din punct de vedere anatomic, putem mpri sistemul nervos n
sistem nervos central (encefalul i mduva spinrii) i sistem nervos periferic (nervii).
Din punct de vedere funcional, putem mpri sistemul nervos n sistem nervos
somatic (responsabil de inervaia musculaturii voluntare) i sistem nervos vegetativ
(responsabil cu inervaia musculaturii viscerale).

Aparatul reproductor cuprinde: testicule; ovare; glande mamare i


prostat.
Aparatul reproductor (aparatul genital sau sistemul reproductor) este un sistem
de organe dintr-un organism care lucreaz mpreun pentru reproducere. Multe substane ca
hormonii i feromonii sunt de asemenea importante n acest sistem.

Aparatul respirator:
Constituie totalitatea organelor care servesc la schimbul gazos ntre organism i
mediu, asigurnd organismul cu oxigen, indispensabil vieii celulelor, i eliminnd din
organism dioxidului de carbon rezultat din oxidri.

156
Anatomic poate fi mprit n: esut pulmonar (plmnii) i ci aeriene ( fose nazale,
faringe, laringe, trahee, bronhii, bronsiole). Cile respiratorii nu iau parte la schimbul de gaze;
ele au rolul de a conduce aerul la, i de la plmni, i de a purifica, a nclzi i a umezi aerul
inspirat. Se deosebesc: cile respiratorii superioare (cavitatea nazal i faringele) i cile
respiratorii inferioare (laringele, traheea i bronhiile). Plmnii au rolul cel mai important n
respiraie, la nivelul lor are loc respiraia pulmonar, schimbul gazos ntre organism i mediu
realizndu-se la nivelul alveolelor pulmonare.

3.2. Procesele fiziologice de baz n nutriie


Cele patru procese fiziologice de baz n nutriie sunt reprezentate de: digestie,
absorie, utilizare i eliminare.

Digestia
Orice aliment consumat trece printr-un proces digestiv. Acesta din urm reprezint aciunea
prin care organismul descompune structurile alimentelor n substructuri de construcie i
combustibil. Cu alte cuvinte, organismul are nevoie de aceste materii prime pentru aportul de
energie, funcionare dar i de construcie i refacere.
Digestia ncepe n cavitatea bucal. La acest nivel alimentele sufer prima
transformare fizica prin procesul de masticaie, dar si chimica prin aciunea salivei. Aici
ntlnim prima aciune enzimatica. Enzimele (din limba greac - zymosis - ferment) sunt
proteine sau proteide fr de care celule vii nu pot nfptui reacii complexe ntr-un timp scurt,
la temperatura mediului nconjurtor. Ele sunt substane care catalizeaz reaciile biochimice
din organism, avnd un rol esenial n biosinteza i degradarea substanelor din materia vie,
ntlnindu-se n toate organismele animale, vegetale i n microorganisme, mai fiind denumite
din aceast cauz biocatalizatori. Fr enzime, procesele biochimice s-ar desfura cu viteze
foarte mici.
Compoziia chimic a salivei:

99.4% ap,

0.6% reziduu uscat,

0.4 % substane organice (enzime, proteine, substane azotate neproteice, substane


neazotate),

0.02 % substane anorganice: cloruri, bicarbonai, fosfai de Na, K, Ca.

157
K+ se gsete n saliv n concentraie de 8 ori mai mare dect a plasmei; lipsa K+ din
saliv sisteaz secreia salivar. Tiocianatul de potasiu (KSCN) este un produs de excreie
salivar pentru c ajut la eliminarea radicalilor ciani provenii din metabolismul proteinelor.
Are rol antiseptic i este crescut la fumtori.
Concentraia Na+ n saliv crete paralel cu debitul salivar.
Srurile de Ca2+ din saliv sunt solubile n mediul acid; n mediul alcalin precipit n
interiorul canalelor excretoare i rezult calculii salivari (sialolii). Saliva crescut n mucina
duce la apatiia tartrului dentar.
Enzimele salivare sunt: amilaza salivara, lipaza produs de glandele linguale von
Ebner lizozim, lactoferina. Amilaza salivar hidrolizeaza la un pH optim de 6.8 legturile
1.4 glicozidice din molecula de amidon fiert sau copt pn la stadiul de maltoz, trecnd prin
stadii intermediare de dextrine (amilodextrine, eritrodextrine, acrodextrine). Lipaza este
prezent n saliva nou nscutului; hidrolizeaz trigliceridele din lapte n absenta srurilor
biliare i a lipazelor pancreatice. Lizozimul este o substan polipeptidic avnd rol
bactericid se gsete i n alte secreii: lacrimal, gastric. Lactoferina fixeaz Fe pe care l
scoate din circuitul de dezvoltare al microbilor rol bacteriostatic.
Bolul alimentar este condus apoi ctre stomac unde va staiona in medie 3-4 ore.
Asupra lui va aciona sucul gastric. Sucul gastric are un ph acid prin prezenta dominanta a
HCl. La acest nivel asupra alimentelor acioneaz i enzime proteolitice cum este pepsina.
Rolul stomacului nu este doar de rezervor ci, asemenea unei maini de splat haine, amestec
alimentele pentru a asigura o expunere ct mai mare aciunii enzimelor (element cheie, bula
de gaz a stomacului). Chimul gastric trece apoi prin sfincterul pilor nspre duoden. Aici va
ntlni sucul biliar de la ficat ( vezicula biliar) i sucul pancreatic. Cele dou sucuri vor
neutraliza chimul acid, acesta devenind alcalin n traseul spre jejun. De menionat este c
acizii biliari au rol n emulsionarea grsimilor (asemenea detergentului de vase) pe care le
descompune pn la nivel de micelii fcnd mai uoar activitatea lipazelor.
Sucul pancreatic este secretat de pancreasul exocrin-1000 1500 ml/24h-, este un lichid clar,
vscos, cu o densitate= 1,008 1,012 i pH= 7-9 => direct proporional cu rata eliberrii din
acinii pancreatici. Este compus din substane anorganice- cationi: Na, K, Ca, Mg, i anioni:
HCO3, Cl, PO4, SO4 (cantitatea de HCO3 crete pe msur ce crete debitul secretor -
HCO3+Na=NaHCO3=> asigur alcalinitatea puternic a sucului pancreatic ce neutralizeaz
aciditatea sucului gastric), i substane organice: enzime pentru toate principiile alimentare.

158
Enzime proteolitice
Acestea hidrolizeaz proteinele pn la stadiul terminal de oligopeptide
a) Tripsina-
elaborat sub form inactiv: tripsinogen
la pH 7-8 se transform spontan n tripsina activ printr-o reacie autocatalitic,
favorizat de Ca;
n intestin reacia este catalizat de enterokinaza eliberat de mucoasa duodenal care
desprinde 6 aa din tripsinogen;
endopeptidaza ce scindeaz att proteinele mari, ct i peptidele simple rupnd
legtura peptidic la nivelul radicalului carboxilic al lizina-arginina (aa bazici);
aciunea ctig eficacitate dac proteinele au fost supuse aciunii pepsinei;
activeaz i celelalte proteaze pancreatice;
b) Chimotripsina
secretat sub form inactiv : chimotripsinogen proces catalizat de enterokinaza i de
tripsina;
endopeptidaza ce hidrolizeaz legturi peptidice ale amino acizilor aromatici: tirozina,
fenilalanina, triptofan, metionina sau lizina;
coaguleaz laptele;
c) Carboxipeptidaza
exopeptidaza ce scurteaz proteinele cu un amino acid;
secretat sub form inactiv: precarboxipeptidaza proces catalizat de tripsina i Zn;
d) Colagenaza
elaborat inactiv- este scindat de tripsina n produs activ;
scindeaz legturile peptidice ale colagenului la nivelul unor amoni acizi: prolina,
hidroxiprolina, glicina;
e) Elastaza
scindeaz legturile peptidice ale amino acizilor: alanina, serina, glicina;
secretat sub form inactiv: preelastaza proces catalizat de tripsina, enterokinaza, la
nivelul duodenului;
f) Ribonucleaza
esteraza ce hidrolizeaz ARN i ADN desfcnd legturile ester-fosfat, rezultnd
oligonucleotide;

159
g) Protaminaza
h) Leucin amino peptidaza
Pancreasul este protejat prin autodigestia relizat de cele 8 enzime proteolitice prin:
-secreia acestor proteaze sub form inactiv;
-posibilitatea distrugerii enzimelor proprii cu o antienzima( antitripsina).
Antitripsina
localizat n citoplasma celulelor glandulare;
previne activarea exagerat a tripsinei n celule, acini sau ductele excretoare
pancreatice.

Enzimele glicolitice
a) Amilaza pancreatic
secretat sub form activ;
similar celei salivare, scindeaz amidonul pn la dextrine i maltoz;
activitate mai mare dect ptialina poate distruge n 30 min cantiti de amidon de 20
000 de ori mai mari dect greutatea sa;
acioneaz la pH optim de 6,5 7,2 n prezena Cl;

Enzime lipolitice
a) Lipaza pancreatic
molecula de enzim poate hidroliza 300 000 molecule de substrat ntr-un minut;
cea mai activ esteraza din tubul digestiv;
separ acizii grai de glicerol la un pH 7-8 n prezena Ca i Mg ca activatori;
viteza de hidroliza maxim la acizi grai cu 4 atomi de C i scade prin alungirea
lanului;
srurile biliare prin emulsionarea grsimilor mresc suprafaa de contact dintre
substrat i enzim, favoriznd indirect activitatea lipazei;
dac enzima lipsete, grsimile trec nedigerate n fecale: steatoree (60-70% din lipide
sunt eliminate pe cale fecal);
b) Colesterol esteraza = colesteraza
scindeaz colesterolul alimentar esterificat n colesterol liber i acizi grai;
c) Lecitinaza

160
descompune fosfoaminolipidele n acizi grai i glicerofosfat de colina;
glicerofosfatul este apoi hidrolizat de o fosfataza.

Rolul cheie n digestia alimentelor l joac enzimele. Bagajul enzimatic al unui om


este foarte mare i ne ofer posibilitatea de a digera o multitudine de alimente (omnivori).
Bagajul enzimatic ni-l formm nc din perioada de sugar i se definitiveaz trziu, n
perioada de adult. Acest bagaj este codificat n codul nostru genetic. Prin diversificare,
nvm organismul sugarului s produc enzime specifice pentru fiecare aliment.
Exemplu de aciune /deficit enzimatic: 1/3 dintre sugari se nasc cu un deficit de lactaza
(enzima responsabil cu descompunerea lactozei din lapte). Drept urmare, o parte din lactoz
rmne nedigerat i va ajunge n intestin unde va fermenta. Prin fermentaie se degaje gaze
care produc distensia intestinului; aceasta provoac durere, deci colici. Acesta este
mecanismul de producere al colicilor sugarului.
Un astfel de deficit enzimatic natural, se corecteaz n timp fr intervenie din
exterior. Exista ns i deficite enzimatice ce produc boli grave, unele incompatibile cu viaa.
La ora actual se cunosc zeci de boli enzimatice i sigur se vor depista n continuare altele
noi. De exemplu: fenilcetonuria. (am ales acest exemplu deoarece se poate face screening de
la natere, ca efectele bolii sa fie minime).

Fenilcetonuria (OMIM 261600) este o boal autosomal recesiva a metabolismului


fenilalaninei determinat de mutaii ale genei PAH (localizat pe cromozomul 12q24.1) care
codific fenilalanin hidroxilaza, enzima ce transform fenilalanina n tirozina.
Incidena fenilcetonuriei este de circa 1/15.000 nou-nscui n rndul populaiei caucaziene.
Manifestrile clinice se instaleaz, de obicei, dup primul trimestru de via; nou-
nscutul este indemn din punct de vedere clinic, cu excepia pigmentaiei cutanate reduse
asociate cu pr blond i ochi albatri (toate aceste semne fiind determinate de deficitul de
tirozina, un precursor al melaninei). Boala se manifest prin tulburri neurologice, retard
somatic i retard mintal; la aceste fenomene se mai pot aduga mirosul particular al urinii ("de
oarece" sau "de hambar") i o dermatit cronic descuamativ.
Aceti copilai vor trebui s mnnce toat viaa alimente fr fenilalanin.
Organismul descompune alimentele pe care le consunm n urmtoarele:

161
- Proteine ( acestea la rndul lor sunt descompuse n aminoacizi i ndeplinesc
funcia de material de construcie i refacere);
- Glucide ( zaharuri complexe, descompuse la rndul lor n zaharuri simple, folosite
drept combustibil);
- Lipidele ( descompuse la rndul lor n acizi grai i glicerol, i ndeplinesc funcii
diverse).
Dup ce a trecut pasajul duodenal mncarea va suferi urmtorul proces reprezentat de
absorbie.
n cavitatea oral, mucoasa nu este specializat pentru absorbie; hrana nu a suferit
transformri importante prin care s permit absorbia, componentele direct absorbabile fiind
puine.
Mucoasele, oral, faringian i esofagian, nu sunt importante n procesele de
absorbie; mucoasa oral permite absorbia unor substane cum sunt: hormonii steroizi,
morfina i compuii cianogenetici.
Mucoasa stomacului monocavitar nu este specializat pentru absorbie. Dei la acest
nivel se pot absorbi unele substane, fenomenul este nensemnat. n ordine descrescnd,
absorbia prin mucoasa gastric este posibil pentru lipide i substane liposolubile (alcool),
glucide i ap.
Intestinul subire prezint mucoasa specializat pentru absorbie, att prin suprafaa de
absorbie, ct i prin mecanismele de transfer i disponibilul de nutrieni. Plierea mucoasei
intestinului subire este transversal, cu formarea valvulelor conivente. Mucoasa acestora s-a
pliat la rndul ei i a format viloziti sau vili. Aceti vili sunt acoperii de un epiteliu
unistratificat, format din celule cu marginea n perie, dispuse pe muscularis mucosae. Prin
prezena vilozitilor s-a calculat o cretere a suprafeei de absorbie intestinal de 7-18 ori.
Citoplasma celulelor cu marginea n perie conine un nucleu dispus bazal i numeroase
mitocondrii, alturi de un aparat Golgi i un reticul endoplasmatic bine dezvoltate. Aceast
organizare denot o activitate metabolic intens, fapt care determin ca longevitatea acestor
celule s nu fie mai mare de 1-2 zile. La om, cantitatea de celule intestinale descuamate pe zi
ajunge la 250 g. Odat cu desprinderea i distrugerea acestor celule n lumenul intestinal, se
eliberaz o serie de enzime, provenite din absorbie.
De aici, nutrienii trec bariera sanguin prin vasele capilare i ajung n venele
mezenterice, apoi n vena cav inferioar, i apoi la ficat.

162
Aici este fabrica/rafinria/buctria organismului (funcie independent de funcia
secretorie biliar). Nutrienii sunt procesai, depozitai, unii chiar excretai(eliminai) n bil
iar, prin vena cav superioar, vor ajunge la inim, de unde vor fi pompai n ntreg
organismul (home delivery service). Ficatul ndeplinete diverse funcii:
Funcie metabolic
Sinteza colesterolului, fosfolipidelor, lipoproteinelor i a lipidelor;
Particip n metabolismul glucidelor i proteinelor;
Sinteza unor elemente ale sngelui, precum albuminele, globulinele, i
antitrombina.
Funcie secretorie
Producerea bilei;
Funcie imunizant
Neutralizarea corpurilor externe din organism, n special a toxinelor, jucnd
astfel un rol important n imunitatea corpului;
Funcie excretorie
Descompune hemoglobina;
Alte funcii
Depoziteaz numeroase vitamine, precum vitamina A i vitamina B12, precum
i o serie de microelemente eseniale
Eliminarea
Ceea ce intr n organism trebuie s fie i evacuat, n cea mai mare parte. Dac la evacuare,
hrana arat tot aa ca la ingerare, atunci nseamn c organismul are o problem. Dup ce
elementele din hran sunt descompuse n structurile lor cele mai simple, spre a fi astfel
utilizate de celule, n urma acestui proces rezult numeroi produi secundari sau derivate
inclusiv gaze, acizi, reziduuri celulare, proteine nedigerate i materiale nefolosite, precum
vitamine i minerale care trebuie evacuate din organism.
Tulburri de alimentaie
Alimentele conin macronutrieni (glucide, lipide, proteine) i micronutrieni (vitamine
i minerale). n continuare le vom discuta pe fiecare n parte i vom vedea ce tulburri de
alimentaie apar n lipsa unora dintre ele.

163
3.3. Cele mai frecvente tulburri de nutriie prezente la copii, adolesceni i aduli

3.3.1. Obezitatea pediatric


Obezitatea juvenil afecteaz sntatea copilului pentru tot restul vieii lui. Este asociat n
mod direct cu obezitatea adultului i cu multe alte probleme medicale. O bun nelegere a
cauzelor i consecinelor acesteia este esenial n prevenie. Obezitatea se caracterizeaz prin
acumularea n exces de esut gras i poate fi descris drept manifestarea fizic a unui exces
cronic de energie. Cu alte cuvinte, consumm mai mult dect are nevoie organismul nostru.
Aportul caloric este mult mai mare dect consumul. Obezitatea scade foarte mult calitatea
vieii, iar obezitatea juvenil contribuie la dezvoltarea timpurie a mai multor comorbiditi
(afeciuni asociate), cum ar fi diabetul zaharat de tip I, ateroscleroza, hipertensiunea s.a.
Acest risc crescut de complicaii medicale afecteaz dezvoltarea normal a copilului i l
poate stigmatiza n comunitate. Discriminarea fa de o persoan obez, n special fa de un
copil, afecteaz dezvoltarea psihologic a acestuia, poate duce la izolare social i poate
contribui la exacerbarea obezitii prin mncatul compulsiv i alegerea activitilor sedentare.
O dezvoltare optim a copilului implic mai multe aspecte, de la activitatea fizic
corespunztoare, pn la meninerea unui psihic sntos. Dou lucruri pot fi subliniate n acest
sens: joac activ i durata corespunztoare de somn.
Joac activ
Joaca este un mediator important n dezvoltarea funciilor fizice, sociale, cognitive i de
limbaj a unui copil. Din nefericire, presiunea responsabilitii i a unor standarde ridicate ce
cade asupra colilor a redus numrul activitilor fizice n exterior. De multe ori, joaca activ
poate fi eliminat n favoarea unor activiti didactice de nvare, mai statice. n unele cazuri,
vizionarea pasiv la televizor i utilizarea altor device-uri de mass-media nlocuiesc joaca
activ. Timpul prea lung petrecut n fa unui monitor sau ecran a ajuns s nlocuiasc
activitile n aer liber. Joaca active ar trebui s fie promovat drept parte dintr-o via
sntoas i echilibrat, nu pentru a slabi doar.
Durata scurt de somn
Lipsa de somn a devenit o condiie endemic a populaiei moderne. n ultimele decade,
durata de somn a copiilor a sczut cu mai mult de o or. O durat scurt de somn este asociat
cu stress, depresie, anxietate, cretere n greutate, hipertensiune, diabet, nivel ridicate de
colesterol, moarte prematur, adoptarea unui stil de via necorespunztor (sedentar) i a unor
obiceiuri alimentare nesntoase. Mecanismele vinovate de aceste schimbri negative sunt:

164
creterea nivelelor plasmatice a unor hormoni ce stimuleaz apetitul, crearea unui mediu ce
predispune la obezitate, scderea marcat a activitii fizice spontane. Deprivarea de somn
este o problema de multe ori trecut cu vederea, ce prezint efecte cumulative asupra sntii
fizice i mentale. Prin somn se refac esuturi i i menin integre funciile, asigurnd
condiiile biologice optime pentru o dezvoltare armonioas a copilului.
Drept concluzie, prevenia obezitii juvenile ar trebui s fie prima linie de tratament i
s inteasc multiplele cauze ce pot declana afeciunea.
Recomandrile generale sunt:
o O monitorizare mai atent a copiilor, pentru o prevenie mai rapid a obezitii
juvenile;
o ncurajarea activitilor fizice;
o mbuntirea obiceiurilor alimentare i ncurajarea unui program sntos de somn;
o Insuflarea unui stil de via sntos, activ, ce previne creterea n greutate;
o Orientarea spre un stil de via sntos, dect tratarea obezitii deja instalate;
o Luarea n considerare i a factorilor genetici ce pot predispune un copil spre obezitate.

3.3.2. Malnutriia pediatric


Malnutriia la copii i las o amprent serioas att n primii ani de via, ct i pentru cei ce
vor urma. Termenul face referire att la lipsa macronutrienilor (proteine, glucide, lipide) din
alimentaie, ct i la un aport deficitar de vitamine eseniale i minerale (micronutrieni). Un
prim rezultat este afectarea sistemului imunitar i creterea susceptibilitii copilului la
mbolnvire. Lipsa unor elemente ca zincul, fierul i vitamina A pot compromite imunitatea i
determina episoade repetate de boal, de severitate peste medie. Deficitul de nutrieni apare
adesea nsoit de infecii gastro-intestinale i prezint o interconexiune strns: copilul poate
contracta o infecie datorit aportului insuficient de micro- i macronutrieni (imunitate
slbit) i o infecie la rndul ei, poate agrava un deficit prin scderea absorbiei nutrienilor.
Prezena unei infecii alturi de un deficit alimentar pot duce la stagnarea creterii i la
ntrzieri n dezvoltarea cognitiv a copilului.
Deficitul unui nutrient poate determina la rndul lui lipsa altuia n corpul copilului. De
exemplu: lipsa n cantitate suficient de fier, magneziu i zinc pot antrena anorexia, rezultnd
n scderea aportului de proteine, biomolecule eseniale n dezvoltarea organismului. Un aport
insuficient de lipide afecteaz, n sensul scderii absorbiei de vitamine liposolubile (vitamina
A i D). Lipsa de proteine i zinc din alimentaie ncetinesc i chiar stopeaz creterea i

165
dezvoltarea osoas, nefiind lipsit i de alte complicaii pe termen lung. Toate aceste efecte
negative imediate i gsesc ecou n anii ce vor urma, scznd calitatea vieii individului.
Copiii cu un IMC (indice de mas corporal) sczut i de o anumit statur se poate s nu i
mai redobndeasc potenialul de cretere niciodat, dac nu sunt corectate carenele
alimentare.
Starea de malnutriie afecteaz dezvoltarea creierului la copii, cauznd retard motor i
cognitiv, cum ar fi:
Deficit de atenie;
Performan colar sczut;
IQ sczut;
Deficit de memorie;
Dificulti de nvare;
Aptitudini sociale reduse;
Probleme de limbaj;
Scderea abilitilor de rezolvare a problemelor.

3.3.3. Anemia pediatric


Anemia la copii este definit drept valori sczute ale hemoglobinei (Hb) sub o anumit limita
clar stabilit; acestea pot varia n funcie de vrst copilului i de laboratorul care face
analizele. Valorile normale trebuie s se ncadreze ntr-un anumit interval. OMS stabilete
drept anemie valori sub 11g/dl pentru copii cu vrst ntre 6-59 luni, sub 11,5g/dl pentru copii
cu vrst 5-11 ani i sub 12g/dl pentru copii cu vrst 12-14 ani. Anemia sever i netratat la
copii crete mult riscul de mortalitate i poart consecine negative n dezvoltarea fizic i
cognitiv a acestora. Din nefericire, incidena acestei afeciuni la copii mai mici de 5 ani a
crescut ntre anii 1990-2010.
Simptomele pot fi:
Lipsa ! (pacient asimptomatic);
Oboseal;
Dificulti de respiraie;
Dureri de cap, stare de vertij;
Dureri n hipocondrul stng (n caz de splenomegalie).
Dureri n hipocondrul drept (n caz de calculi n vezica biliara i anemie hemolitic);

166
Incapacitatea de a efectua sarcini zilnice, de a se concentra (legate de starea de
oboseal).
Semne clinice si paraclinice (necesit consult de specialitate):
Tahicardie, murmur sistolic, cardiomegalie, hepatomegalie (pot fi identificate n urma
unui consult de specialitate!)
n anemia cronic, creterea poate fi afectat; se pstreaz circumferina capului n
parametrii normali;
Paloare la nivelul conjuctivelor, patului unghial, palmelor;
Petesii, vnti pot fi semn de trombocitopenie consecutiv unor boli autoimune;
Splenomegalie n caz de hemoliz cronic sau boala oncologic;
Leziuni papuloveziculare la nivelul picioarelor n anumite infecii cu parazii.
Statura mic, circumferina mic a capului, bose frontale, piele hiperpigmentata
(anemia Fanconi);
Tegumente galbene (anemie hemolitic).
Majoritatea copiilor tolereaz destul de bine nivelele sczute de hemoglobin, mortalitatea
fiind cauzat n majoritatea cazurilor de boal n principal, nu de anemia nsi. Cauzele de
apariie a anemiei sunt variate; cel mai des ntlnit motiv este un aport insuficient de fier, sau
un deficit de vitamin B12 sau de acid folic, ns mai putem enumera: boli infecioase, anumite
boli cronice, genetice, autoimune, leucemii, pierderi mari de snge. Screeningul pentru
anemie la copii mai mici de 5 ani nu este obligatoriu n absena simptomelor. i n acest caz,
accentul trebuie pus pe o alimentaie variat i sntoas, mai degrab dect pe tratarea
anemiei deja instalate.
Celulele roii livreaz oxigen esuturilor i organelor din corpul nostru. Fiecare celul roie
conine hemoglobin, care are n structura sa un atom de fier. Acesta leag oxigenul i permite
celulei s-l rspndeasc n organism. Un aport insuficient de fier duce la o oxigenare sczut
a esuturilor i organelor i la o funcionare defectuoas a lor. Fierul poate fi obinut din
alimentaie din multe surse natural, dar i din produse fortificate cu fier. Ct timp bebeluul
este alptat, i obine necesarul de fier din laptele de mam. Ulterior, dup vrst de 6 luni,
cnd se ncepe diversificarea, majoritatea cerealelor preparate sunt mbogite cu fier pentru a
menine un aport optim n dieta celui mic. Este foarte important n primul an de via s nu se
nlocuiasc laptele de mam cu cel animal, ntruct acesta din urm are o compoziie diferit,
mai srac n fier i ngreuneaz absorbia fierului necesar dezvoltrii copilului. O alt
greeal comun este nlocuirea laptelui, sau administrarea i de sucuri de fructe n primele 6

167
luni de via. Aceast practic nu i are nici un temei medical i este un obicei vechi i
depit. De asemenea, unii prini doresc s aplice o diet strict vegetarian copiilor lor. Nu
este recomandat acest fapt din simplul motiv c unii nutrieni sunt obinui doar din produse
animale: histidin (aminoacid esenial n creterea i dezvoltarea copilului) i vitamina B12. O
diet restrictiv, cum este cea vegetarian trebuie s cuprind i alimente fortificate i s ia n
calcul administrarea unor suplimente cu vitamine i minerale eseniale.
n cazurile n care tratamentul cu suplimente pe baz de fier este necesar pentru a corect un
deficit, valorile hemoglobinei se normalizeaz n 2-3 luni de administrare continu. Acesta
poate fi continuat pentru nc o perioada de cteva luni pentru refacerea rezervelor din
organism.
Printele trebuie s continue cu educaia copilului spre un stil de via sntos i obiceiuri
alimentare potrivite vrstei celui mic.

3.4. Cele mai frecvente tulburri de comportament alimentar la copii, preadolesceni,


adolesceni i aduli
3.4.1. Anorexia nervoas
Descriere. Anorexia nervoas este descris n literatura de specialitate ca fiind o tulburare de
comportament alimentar. Aceasta este considerat periculoas deoarece implic variate
consecine fizice i emoionale. Tiparul comportamental cel mai uor de recunoscut este acela
de a-i impune limite drastice pentru cantitatea de alimente ce urmeaz a fi consumate.

Prevalen. Potrivit statisticilor prezentate de Asociaia pentru prevenirea i tratarea


tulburrilor de alimentaie, n Romnia,
Peste 400.000 de persoane sufer de tulburri de alimentaie;
Cele mai multe cercetri confirm faptul c aceast tulburare afecteaz n mare msur
tinerele adolescente, iar cele cu vrst cuprins ntre 15-19 ani, reprezint peste 40%
din cazuri. Fosson et al.(1987, vezi M Stone) au descris cazuri de anorexie nervoas
la fetie pre-pubertare nainte de menarh (apariia menstruaiei);
Anorexia este a 3-a cea mai comun boal cronic printre adolesceni;
95% dintre cei care au o boal de alimentaie au ntre 12 i 25 de ani;
50% dintre fetele cu vrste ntre 11 - 13 ani se percep ca fiind grase;
80% dintre adolescenii n vrst de 13 ani au ncercat s slbeasc;

168
51% dintre fetele de 9-10 ani se simt mai valorizate, mai acceptate dac in o diet de
slbire;
Jumtate dintre tinerele de 18-25 de ani ar prefera mai degrab s fie clcate de un
camion dect s fie grase, iar 2/3 ar prefera mai degrab s fie proaste sau rele dect
s fie grase;
42% dintre fetele de clasele 1-3 vor s fie mai slabe;
46% dintre fetele de 9-11 ani sunt "uneori" sau "foarte des" la diet, iar 82% dintre
familiile lor sunt "uneori" sau "foarte des" la diet;
91% dintre studente au avut cel puin o tentativ de a-i ine greutatea sub control prin
diet, iar 22% fac asta "des "sau "permanent";

Indicii care conduc spre acest diagnostic.


n primul rnd, apare refuzul de a menine greutatea corpului la nivelul considerat
normal, n raport cu o anumit vrst cronologic i nlime;
Apoi, teama persistent de a lua cteva kilograme n plus este amplificat de gndul c
s-ar putea pierde controlul, ajungndu-se astfel la supraponderalitate sau obezitate;
Preocuparea excesiv pentru autoevaluarea formei i greutii corporale devine
subiectul central dup care se organizeaz stilul de via;
Controlul asupra alimentelor, prin calcularea caloriilor, i a macronutrienilor;
Ingerarea intenionat de cantiti foarte mici de alimente;
Cntrirea repetat, nainte i dup servirea meselor etc;
Scderea brusc a greutii corporale;
Pr fin, moale, care crete pe fa i corp;
Dezvoltarea de ritualuri: tierea alimentelor n buci foarte mici, refuzul de a mnca
n prezena altora;
Intolerana la frig ( datorit pierderii grsimii protectoare);
Tristee, letargie;
Evitarea prietenilor i a membrilor familiei;
Utilizarea unor haine largi (pentru a ascunde kilogramele luate sau pentru a ascunde
corpul care este vzut ca fiind neatrgtor).

Persoanele predispuse spre a dezvolta aceast tulburare. Cu siguran niciunul dintre factori,
luat individual, nu va conduce, n mod sigur, la stabilirea unui diagnostic. Mai degrab
influenele unui cumul de factori pot declana apariia anorexiei nervoase.

169
Persoanele care au membrii ai familiei care sufer de aceast tulburare au anse n
procent de 50 % s dezvolte aceleai tipare comportamentale;
Persoane care au deficit de zinc (Zn). Deficitul de zinc poate cauza o scdere a
apetitului, care poate degenera n anorexie nervoas, n tulburri de apetit i mai ales
ntr-o inadecvat nutriie;
Persoane care au o percepie autoevaluativ critic;
Persoane care se caracterizeaz ca fiind neatractive;
Persoane care au trsturi de personalitate considerate predispozante pentru tulburri
alimentare: nivel nalt de obsesivitate, restricie i nivele clinice de perfecionism;
Persoane care prezint dezechilibru la nivelul serotoninic.

3.4.1.1. Anorexia nervoas infantil


Anorexia nervoas infantil este recunoscut oficial ca fiind tulburare de alimentaie n anul
2010 de ctre Asociaia American de Psihiatrie. Se caracterizeaz prin refuzul constant de a
primi cantitile de alimente adecvate creterii i dezvoltrii normale. Aceasta apare nainte de
vrsta de 6 ani i se soldeaz cu pierderea n greutate timp de peste o lun, n lipsa vreunei
patologii sau afeciuni.
Este de reinut faptul c aceti copii nu recunosc senzaia de foame sau saietate, sunt foarte
activi, uor iritabili i preocupai de orice alte activiti n afar de consumul de alimente. De
cele mai multe ori prezint un deficit ponderal important.
Cele mai frecvente categorizri ale copiilor mofturoi sunt urmtoarele, iar anorexia nervoas
infantil se refer la prima variant:
- Copii care mnnc puin din lipsa de interes fa de mncare;
- Copii cu alimentaie selectiv, prin aversiuni senzoriale;
- Copii care refuz alimentele n urma unui eveniment traumatic.

Dup criteriile lui Chatoor, anxietatea nervoas infantil se diagnosticheaz dup ase criterii:
- Refuz de a primi cantiti alimentare adecvate timp de peste o lun;
- Debut n perioada de trecere la linguri sau la hrnire independent;
- Copilul nu exprim senzaia de foame sau interes pentru mncare, dei este foarte
activ n mediul nconjurtor i n relaia cu adultul;
- Curba de cretere este deficitar;

170
- Refuzul alimentar nu urmeaz vreunui eveniment traumatic;
- Copilul nu prezint o alt patologie subiacent.

3.4.1.1.1. Anorexia nervoas infantil de inerie


n cele mai multe cazuri, anorexia psihogen infantil este determinat de diferii factori
anxiogeni. Cei mai comuni dintre acetia sunt durerea, dificultile respiratorii care
ngreuneaz ingerarea alimentelor, consumul de alimente ntre mesele principale, dispoziie
depresiv, nervozitatea adultului i tendina acestuia din urm de a stimula copilul s mnnce
ct mai mult etc. Cu ct intensitatea acestor factori este mai mare, cu att tendina copilului de
a refuza, va mai fi mai vehement. Ce cele mai multe ori se observ o atitudine pasiv n faa
alimentaiei i mai apoi o lips de cooperare. n anul 2006, Grecu i Grecu-Gabos au atras
atenia asupra faptului c intervenia prin for i pedepsirea n anorexia psihogen, inhib i
mai mult mecanismul foame-apetit. O mai eficient abordare este aceea de a analiza
preferinele copiilor.

3.4.1.1.2. Anorexia nervoas de opoziie


Spre deosebire de anorexia de inerie, cea de opoziie este mai uor de identificat la nivel
comportamental. Copilul se agit, ip, refuz s bea, s nghit, vars ceea ce a nghiit,
ntoarce capul naintea mncrii, se joac cu hrana nainte fr a mnca etc. n perioada de
sugar, erupia dinilor poate favoriza instalarea unei anorexii temporale.

3.4.1.2. Anorexia semestrului II


Aceast form de anorexie se ntlnete n perioada introducerii unui regim diversificat. Cel
mai frecvent se ntlnete la bebelui, ns nu este o regul general.

3.4.1.2.1. Anorexia semestrului II, forma simpl

n anul 1966, Kreisler distinge dou tipuri de anorexie a semestrului II. Una dintre acestea
este denumit anorexie simpl i apare ca o form de refuz a alimentaiei, se instaleaz la un
nivel elementar i nu la nivelul unei tulburri a foamei i apetitului.

3.4.1.2.2. Anorexia semestrului II, forma complex

171
A doua form a anorexiei semestrului II este complex, aa cum este denumit. Aceasta se
manifest prin intensitatea simptomului i rezistena sa la metodele obinuite de tratament.
Copilul se comport ca i cum hrana nu l-ar interesa. Formele cele mai severe apar ca rspuns
la o situaie conflictual cu adultul. Dei este considerat ca form complex, foarte rar aceti
copii ajung s dezvolte mai trziu tulburri sfincteriene, tulburri de somn, reacii de tipul
spasmul hohotului de plns, tulburri de comportament.

3.4.1.3. Anorexia celei de-a doua copilrii


Aceast form de anorexie apare n cursul celei de-a doua copilrii i poate fi consecina unei
forme anterioare. ns, au fost identificate situaii n care copiii nu au avut antecedente.
Manifestrile iau forma opoziiei fa de rigiditatea prinilor. Printre acestea pot fi enumerate
urmtoarele: a) exigene cantitative sau calitative; b) severitatea ordonrii meselor; c)
obligaia de a menine acelai ritm ca i adulii etc. Din fericire, evoluia acestei anorexii nu
este de obicei grav din punct de vedere fiziologic, ns poate determina un model
comportamental viitor.

3.4.1.4. Anorexia nervoas prepubertan


Aceasta are un debut precoce, cel mai frecvent fiind ntlnit n perioada de vrst 9-11 ani.
Este ntlnit mai frecvent la persoanele cu trsturi dizarmonice de personalitate i la cei cu
carene afective. Forma aceasta este mai des ntlnit la biei i se apropie de anorexiile
asociate cu o cretere ponderal ntrziat. Diagnosticul nu difer de forma clasic.

3.4.1.5. Anorexia nervoas a adolescentului


Rigaud descrie aceast form de anorexie n anul 2007. Potrivit autorului, este forma cea mai
frecvent ntlnit. Tabloul clinic, vrsta de debut caracteristic adolescenei, prevalena
specific prii feminine i scderea ponderal excesiv prin reducerea consumului de
alimente sunt elementele eseniale ale anorexiei nervoase. Manifestrile constau n: a) efort de
meninere a greutii corporale sub limita minim adecvat vrstei cronologice i a nlimii;
b) team excesiv de a nu lua n greutate sau de a nu deveni obez; c) perceperea deformat a
imaginii corporale etc.

172
3.4.1.6. Anorexia nervoas tardiv
Anorexia nervoas caracteristic femeii adulte trebuie difereniat de forma ntlnit la
adolescente, dar care se prelungete la vrsta adult. Prima se regsete la femeile cstorite,
este precedat, destul de frecvent de un episod anorexic minor i tranzitoriu n adolescen.
Are ca factori declanatori cstoria, naterea unui copil, relaiile dizarmonice de parteneriat
etc. La vrstnici, conduitele anorexice sunt frecvente. Ele apar ca o mrturie a dorinei de a
muri, cauzate de izolare, pierderea identitii, probleme fizice multiple, imposibilitatea de a
avea un viitor.

3.4.1.7. Anorexia nervoas minor


Aceast form se refer la formele atipice. Ele au o evoluie cu sau fr ngrijiri medicale, cu
durata de cteva luni, fr scdere ponderal excesiv, nsoite de episoade bulimice, tulburri
ale imaginii corpului. De cele mai multe ori, persoanele nu vor fi diagnosticate.

3.4.1.8. Anorexia nervoas masculin


Anorexia nervoas masculin se ntlnete foarte rar. Ea se caracterizeaz prin frecvena
formelor grave, cu prognostic sever, ceea ce a condus la denumirea de anorexie psihotic,
avnd n vedere trsturile de personalitate schizoide, obsesive, fobice, isterice, adesea
ntlnite, n opoziie cu anorexia feminin nevrotic (MARCELLI i BRACONNIER, 2004).
Unele studii efectuate de ORGIAZZI BILLON GALLAND i CHAPPAZ (2002), raporteaz
o anumit frecven a anorexiei nervoase n rndul homosexualilor, studii ce necesit alte
cercetri complementare. Dei tabloul clinic al anorexiei nervoase la brbai este aproximativ
identic cu cel al femeilor, totui el prezint i unele particulariti: instalarea n preadolescen
i adolescen pe fondul unei ntrzieri n dezvoltarea fizic i genital, cu tendina la repliere
i izolare, diminuarea capacitii de a crea i pstra relaii interpersonale pe termen lung. Unii
autori consider c exist o diferen ntre anorexicii feminini i masculini n ceea ce privete
hiperactivitatea; ea face parte din tabloul clinic al anorexiei mentale a tinerelor, n timp ce la
biei ar exista o predominan a apatiei i pasivitii. Diagnosticul se pune pe baza prezenei
perceperii eronate a imaginii corporale i a dorinei necontrolate de a pierde n greutate.
WOODSIDE i colab. (2000) demonstreaz c brbaii pornesc din start de la o greutate
superioar, dar procentul de pierdere n greutate n anorexia mental nu difer la brbai fa
de femei.

173
3.4.2. Consumul selectiv de alimente
Descriere. Comportamentele persistente i exclusive pentru cteva combinaii alimentare
reprezint, de fapt, semne ale tulburri de alimentaie de natur psihologic i poart
denumirea tulburarea mncatului selectiv. Aceasta din urm este aflat la grania dintre
tulburrile psihice i cele de alimentaie. A fi mofturos la mncare este diferit de a suferi de
tulburarea mncatului selectiv. Sunt dou lucruri diferite. n prima categorie se regsete orice
persoan, n diferite etape de via.
Refuzul de a consuma anumite alimente i preferina pentru altele, este considerat un fapt
obinuit la vsta copilriei. Chiar i la vrsta adult, avem mncruri preferate i altele pe care
nici nu le gustm.
Tulburarea mncatului selectiv a fost recunoscut oficial n 2013 i este ncadrat n categoria
tulburrilor de alimentaie restrictiv sau evitant ( A.R.F.I.D. / Avoidant/ Restrictive Food
Intake Disorder).
Aceasta poate fi asemnat cu o fobie de mncare. Aa cum unii dintre noi simt anxietate
cnd vine vorba de un obiect fobic (animale, insecte, nlime etc.), cei afectai de tulburarea
mncatului selectiv manifest stare de ru fizic i incapacitatea de a consuma anumite
alimente.
Indicii care conduc spre acest diagnostic.
Consumul unui singur fel de mncare sau a unui numr redus de preparate;
Alegerea unei singure grupe alimentare i excluderea celorlalte (doar lactate, doar
carne etc.);
Alegerea sau evitarea alimentelor n funcie de textur, culoare, miros, temperatur
etc.;
Evitarea alimentelor pe baza asocierii lor cu experiene neplcute;
Senzaia de ru fizic la gndul c ar putea consuma un anumit aliment;
Persoanele nu sunt interesate de dorina de a slbi sau de a se ngra;
Anumite alimente nu pot fi mirosite, nghiite, nu poate fi tolerat gustul etc.
Persoanele predispuse spre a dezvolta aceast tulburare.
Cei afectai par, statistic, s manifeste o preferin pentru preparatele ndrgite de marea
majoritate: pizza, paste, cartofi prjii, pui condimentat, sandviuri, ciocolat, covrigi- n
general, alimente cu valoare nutriional mica, cu gust intens, plcut, i un numr mare de
calorii.

174
Apetena pentru mncruri ncepe n copilrie, cnd nu este format i sedimentat contiina
asupra imaginii corpului i educaia nutriional. ns, corect este s recunoatem i influena
genetic n comportamentul alimentar.
Experienele neplcute la vrste fragede coreleaz cu apariia acestei tulburri:
Obligaia de a consuma anumite alimente n lipsa senzaiei de foame;
Obligaia de a consuma o cantitate prea mare de alimente n raport cu vrsta i
greutatea corpului;
Regim alimentar restrictiv, influenat de valori familiale i religioase;
Pedeapsa n urma refuzului de a consuma anumite alimente;
ntrirea mecanismului de ctre prini de a consuma doar alimente preferate;
Consum de alimente care s-a soldat cu simptome fizice ( vrsturi, senzaie de
sufocare, reflux gastric etc.).

3.4.3. Inapetena
Descriere. Pofta de a consuma anumite alimente sau apetitul, poate avea loc i n absena
nevoilor fiziologice de a mnca. Foamea este o nevoie primar, reglat, mpreun cu
saietatea, la nivelul hipotalamusului. Apetitul reprezint o modelare contient i selectiv a
acestei senzaii la nivel cortical. Pofta de mncare este influenat nu numai de stimulii primii
de la creier de la nivelul tubului digestiv sau de la nivel umoral, ci i de aspecte socio-
culturale i de voin.
Lipsa poftei de mncare este caracterizat prin absena dorinei de a mnca i implic lipsa
senzaiilor de foame ( spre deosebire de anorexie sau bulimie, unde persoana i
restricioneaz consumul de alimente, dei i este foame). Cauzele pot fi de natur medical (
boli), se pot datora unor substane ( medicamente) sau care in de psihologia dezvoltrii.
Lipsa poftei de mncare se regsete uneori i la copiii mici, n afara unei cauze patologice
evidente i creeaz surs de stres pentru prini. ncurajrile medicilor pediatri pentru
aparintori constau n a observa anumii indicatori: atta timp ct copilul se dezvolt normal
i ia n greutate, un apetit modificat i mofturile aprute la mncare, pot reprezenta un semn al
dezvoltrii autonomiei celui mic. Cu ct ritmul de cretere ncetinete, o dat cu vrsta, cu att
i poriile scad. La toate acestea ar trebui s se ia n calcul prudena cu care se introduc
alimentele noi. Cele refuzate se pot introduce ulterior sub diferite forme i combinaii.
Exist n creier, la nivelul hipotalamusului, un centru al foamei i un centru al saietii,
ambele dirijnd comportamentul alimentar al individului. Senzaia de foame este declanat

175
atunci cnd stomacul este gol (datorit creterii nivelului de acid din stomac), ca i atunci
cnd scade nivelul glicemiei i al acizilor eseniali din snge. Senzaia de saietate apare
atunci cnd aceste nevoi sunt satisfcute. Dac reglarea apetitului este normal, se poate
observa o corelaie ntre nevoia de a ingera, nevoile energetice i, implicit nevoile de cretere
ale copilului.
Inapetena apare atunci cnd acest echilibru este tulburat, iar urmrile rapide pot fi: scderea
n greutate i, ulterior, stagnarea creterii. Foarte important de reinut este faptul c fiecare
organism este unic, iar nevoile acestuia variaz de la un individ la altul. De asemenea,
episoadele de inapeten apar mai des n sezonul rece ca urmare a instalrii bolilor respiratorii.
Primvara crete numrul persoanelor afectate de anemiile careniale i ca urmare, apare
inapetena. n sezonul cald, apare o diminuare a apetitului ca urmare a ingestiei crescute de
lichide.

3.4.4. Binge-eating
Descriere. Aceast tulburare se descrie prin repetarea unor episoade recurente de alimentare
masiv, n care persoana i pierde controlul asupra cantitii i calitii alimentelor ingerate.
Dei este foarte asemntoare bulimiei, nu este acelai lucru cu ea, pentru c spre deoasebire
de ea, mncatul compulsiv nu este urmat de vrsturi induse. Este un act contient pe care l
faci i este nsoit adesea de sentimente de vinovie sau ruine.
Consecinele mncatului compulsiv se resimt att la nivel fiziologic, ct i psihic. Un studiu
realizat de Organizaia Mondial a Sntii, n 12 ri, printre care i Romnia, publicat n
anul 2013, arat c efectele acestei tulburri sunt de lung durat i pot fi comparabile cu cele
ale bulimiei. Din cauza cantitii mari de alimente consumate ntr-un timp scurt, aportul de
calorii este adesea mult peste necesarul energetic. Prin recurena acestor episoade, riscul
obezitii este mare. Astfel, 60% din persoanele care sufer de aceast tulburare sunt
supraponderale sau obeze.
Un studiu realizat n 2012, publicat n International Journal of Obesity arat c mncatul
compulsiv, cel puin n cazul copiilor, este asociat cu risc de a dezvolta sindromul metabolic-
un cluster pentru boli cardiovasculare, diabet, atac vascular cerebral. O alt cercetare
publicat n 2009, n aceeai publicaie, desfurat pe aproximativ 4000 de subieci, arat c
persoanele care sufer de aceast tulburare manifest tulburri gastro-intestinale.
Prevalen. Tulburarea este mai frecvent dect anorexia sau bulimia i debuteaz cel mai
frecvent la vrsta adolescenei.

176
Indicii care conduc spre acest diagnostic.
Ingerarea mai rapid dect n mod normal, n timpul episodului de
supraalimentare;
Consumul unor porii foarte mari de mncare, chiar i atunci cnd este
resimit senzaia de foame;
Servirea mesei de unul singur, din cauza ruinii provocate de cantitatea imens
de alimente;
Apar sentimente de vinovie dup fiecare episod alimentar;
Episoadele se repet frecvent, de cel puin 2 ori pe sptmn, timp de cel puin
6 luni consecutiv;
Este vizibil ctigul de greutate.
Mncarea este folosit ca mijloc de evadare, recompensare, refugiu dintr-o
situaie stresant.

Persoanele predispuse spre a dezvolta aceast tulburare


Un studiu realizat n anul 2000 indic o anumit implicare a factorilor genetici n
predispoziia de a suferi tulburri alimentare, printre care i tulburarea mncatului compulsiv.
O cercetare publicat n anul 2006 n Arch Gen Psychiatry menioneaz c ar putea fi
implicate n apariia acestei tulburri, complicaiile la natere sau starea de sntate a mamei
n timpul sarcinii.
Potrivit Asociaiei Americane de Psihiatrie, tulburarea mncatului compulsiv poate s apar
pe fondul depresiei, anxietii generalizate, tulburrii obsesiv-compulsiv, tulburrii de stres
posttraumatic sau a tulburrii de timp bordeline.
Influenele sociale cele mai frecvente care pot conduce la dezvoltarea acestei tulburri sunt:
conflictele familiale, nemulumiri de viaa sentimental, instabilitate financiar, insatisfacie
profesional, stres cronic, presiune social, stim de sine sczut etc.

3.4.5. Boala Pica


Sindromul Pica este reprezentat de ingestia de substane necomestibile, precum pmnt, var,
vopsea, cret, hrtie, etc. Se nregistreaz cu o frecvena ntre 4 - 26 % n rndul populaiei
instituionalizate, dar apare i la copiii normali sau la femei nsrcinate. Numele sindromului

177
vine de la denumirea tiinific din limba latin a coofenei (Pica pica) care este cunoscut
pentru faptul c e capabil s mnnce aproape orice.
Una dintre abordrile care ncearc s surprind cauzele sindromului Pica consider c
deficiena de minerale, n special deficienei de fier, este rspunztoare pentru acesta.
Adeseori, substana consumat de aceste persoane conine mineralul care i lipsete
individului din organism. Circa 1 - 2 % dintre copiii cu probleme la nvare sufer de forme
severe de Pica.
Cercetrile arat c exist dou forme ale sindromului Pica: una n care o persoan mnnc o
hran comestibil, dar nepreparat: boabe de cafea, coji de cartofi, etc. i o alta, cnd
individul mnnc orice altceva n afar de alimente (de la excremente, la pmnt, burei de
buctrie, spun, buci de mobil sau var). Diagnosticul poate fi pus doar dac acest
comportament persist cel puin o lun de zile.
n cazul n care se suspecteaz sindromul Pica, este important s se realizeze o evaluare
medical pentru a putea exclude o posibil anemie, blocaje intestinale, sau chiar o afectare
hepatic determinat de toxicitatea substanelor ingerate. nainte de a pune diagnosticul de
sindrom Pica, medicul va evalua prezena altor tulburri - cum ar fi retardul mental sau o
tulburare de tip obsesiv-compulsiv - drept cauz a comportamentului de a mnca ciudat.
Exist multe complicaii poteniale ale sindromului Pica, cum ar fi :
Toxicitatea. Anumite elemente, cum ar fi chitul sau vopseaua, pot conine plumb sau alte
substane toxice care s conduc la intoxicaii, sporind riscul persoanei la complicaii, inclusiv
deficit de nvare i leziuni ale creierului. Acesta este efectul secundar cel mai ngrijortor i
potenial letal al sindromului Pica.
Deficitul de cretere i dezvoltare. Consumul de obiecte nealimentare poate interfera cu
consumul de alimente sntoase, ceea ce poate duce la deficiene nutriionale severe.
Tulburrile gastro-intestinale. Ingestia de obiecte care nu pot fi digerate, cum ar fi pietrele,
nisipul poate provoca constipaie sau blocaje la nivelul tractului digestiv care s necesite chiar
intervenie chirurgical.
Sindromul Pica ncepe de obicei n copilrie i dureaz doar cteva luni. Este foarte dificil de
gestionat la persoanele care au i handicap n dezvoltarea neurologic.
Nu exist nici o modalitate specific de prevenire a sindromului Pica. Cu toate acestea, o
atenie deosebit la obiceiurile alimentare i supravegherea atent a copiilor, cunoscui c pun
lucrurile n gur, poate ajuta ca aceast tulburare s nu duc la complicaii majore.

178
3.4.6. Bulimia nervoas
Descriere. Bulimia nervoas este ncadrat n sfera tulburrilor de alimentaie i se
caracterizeaz printr-un consum alimentar excesiv. O persoan diagnosticat cu bulimie
consum o cantitate mare de alimente ntr-o perioad scurt de timp, iar apoi i provoac
vrsturi, se supune unui exerciiu fizic exagerat, consum laxative, diuretice sau alte
medicamente n scopul unei eliminri forate a alimentelor. Persoanele afectate de bulimie
sunt obsedate de propriul aspect fizic. ntr-un episod de bulimie se pierde autocontrolul;
Nediagnosticat i netratat, boal conduce la probleme serioase de sntate.
Prevalen. Etiologia bulimiei este neclar, dar se pare c apare c rezultat al asocierii unui
istoric familial (genetic) cu anumite influenele sociale precum admirarea unei siluete
longiline, dar i a unui tip de personalitate care tinde la perfecionism. Evenimentele stresante
ale vieii de zi cu zi pot declana bulimia n cazul persoanele predispuse s dezvolte boal.

Indicii care conduc spre acest diagnostic.


episoade recurente de apetit exagerat i consumul unor cantiti mari de alimente ntr-o
perioada scurt de timp (mai puin de 2 ore);
pierderea controlului alimentar i a cantitii de alimente consumat;
sentimentul de vinovie dup episodul de nfulecare i fric intens de ngrare;
autoinducerea vrsturilor, efort fizic excesiv, folosirea de laxative etc;
episoade recurente de mncat n exces, urmate de eliminarea alimentelor consumate care
apar cel puin de 2 ori pe sptmn, timp de cel puin 3 luni;
autoevaluarea bazat pe greutatea proprie i aspectul fizic general.

Persoanele predispuse spre a dezvolta aceast tulburare. Cu siguran niciunul dintre factori,
luat individual, nu va conduce, n mod sigur, la stabilirea unui diagnostic. Mai degrab
influenele unui cumul de factori pot declana apariia bulimiei.
Un risc crescut de apariie a bolii o constituie existena unui printe, sora sau frate care
are bulimie, ns, aceasta poate fi doar una din cauze;
Evenimente stresante;
Riscul apariiei bulimiei nervoase este crescut n rndul persoanelor care prezint:
- prini, frai, surori, cu o tulburare de alimentaie sau care sunt supraponderali sau obezi;
- istoric familial de tulburri psihice precum depresia;
- istoric familial caracterizat prin abuz de substane medicamentoase;
- exces ponderal dup nceperea unei diete alimentare restrictive;

179
- un anumit gen de caracter/personalitate cu tendina la perfecionism;
- un ideal al conformaiei fizice cu greutate mic, gsindu-se ntr-o lupt continu cu valorile
socio-culturale.

3.4.7. Consumul nocturn de alimente

Descriere. Senzaia de foame sau pofta pentru consumul anumitor alimente n timpul nopii
favorizeaz creterea n greutate. Cauzele pot fi de natur fiziologic sau psihologic. De cele
mai multe ori, nevoia de a consuma o gustare dulce sau o diet bogat n grsimi ntre cin i
ora de culcare vine pe fondul unui regim alimentar dezechilibrat sau al unul tumult emoional,
controlat, n mod eronat, prim mncare. Necesitatea de a mnca ntr-o perioad trzie sau n
timpul nopii poate fi provocat i de un dezechilibru al hormonilor care regleaz apetitul
alimentar. Spre exemplu, insulina are rolul de a procesa zahrul provenit din alimente. Cnd
nivelul acestui hormon atinge un prag superior critic i apoi scade brusc, se instaleaz senzaia
de foame. Apoi, leptina, numit i frna poftei de mncare, transmite creierului informaia c
organismul nu mai are nevoie de hran. Spre exemplu, consumul de alimente procesate sau
bogate n zahr, pe o perioad ndelungat, determin inhibarea funciei leptinei. Aceasta
deoarece creierul dezvolt rezisten la leptin. Grelina este hormonul secretat de sistemul
gastric i are rolul de a stimula apetitul alimentar atunci cnd stomacul este gol.

Criteriile de diagnostic ale acestei tulburri de comportament alimentar s-au dovedit a fi


dificil de stabilit. Astfel c, n anul 2004, Striegel-Moore, Thompson, Franko, Barton,
Affenito realizeaz un studiu extensiv realizat pe o perioad de 5 ani. Grupul int a fost
constituit din 2379 de adolescente cu vrste cuprinse ntre 9 i 10 ani. Atunci cnd variabila a
fost consumul de alimente dup ora 19 i care cuprinde 50 % din cuantumul zilnic, rezultatul
a fost acela c, 40-50% din adolescente consum 25 % din necesarul de calorii dup ora 19.
Dup ce s-a introdus ca variabil nou, nlocuirea orei 19 cu 23, procentul eantionului s-a
redus la 6,5%.

3.4.8. Ortorexia

Descriere. Ortorexia descrie comportamentul unei persoane care manifest preocupri


excesive fa de alimentaie sntoas. Aceasta are ca principal simptom obsesia pentru
consumul unor anumite tipuri de alimente i excluderea totat a altora.

180
Prevalen. Tulburarea are o prevalen mai mare la brbai i mai ales la cei cu un nivel
sczut de educaie. n cadrul diverselor cercetri, ortorexia a fost relaionat cu tulburarea
obsesiv-compulsiv centrat pe alimente.

Indicii care conduc spre acest diagnostic.


- Persoana aloc mai mult de trei ore pe zi pentru planificarea meniului care s conin
alimente sntoase;
- Resimte sentimente de vinovie, team sau dezgust fa de propria persoan atunci cnd are
loc abaterea de la regimul strict;
- Analizarea cu atenie a etichetelor alimentare;
- Eliminarea din diet a alimentelor care nu sunt pure ( bio);
- Sacrificarea relaiilor i a activitilor preferate pentru a consuma doar alimentele
autoimpuse;
- Trirea sentimentului de autopreuire i autocontrol cnd se respect planul alimentar;
- Desconsiderarea persoanelor care nu respect un ritual asemntor;
- Stabilirea de relaii interpersonale care manifest aceleai tipare;

Persoanele predispuse spre a dezvolta aceast tulburare


- Persoanele vegetariene;
- Persoane care au experimentat diferite tipuri de diagnostic ( boli);
- Persoane care s-au confruntat cu rude/ cunotine care au dezvoltat boli cronice;
- Persoane care au suferit un doliu cauzat de boli cronice;
- Persoane care au cunotine temeinice n domeniul sntii;
- Persoane care interpreteaz n mod eronat informaia transmis de specialiti etc.

181
3.5. Stiluri alimentare deficitare

3.5.1. Consumul de alimente ntre mese

Descriere. Pornind de la informaiile oferite de nutriioniti, ciugulitul sau consumul de


alimente ntre mese este unul din cauzele care conduc la diferite tulburri de natur
fiziologic. Pe lng kilogramele n plus care se acumuleaz, are loc dereglarea mecanismului
foame-saietate. Aceast form de alimentare este diferit de gustrile care se iau ntre mesele
principale. Rolul gustrilor este acela de a suplimenta meniul zilnic i de a furniza energie
ntr-o form continuat meselor principale. Alimentele fr importan nutriional nu
furnizeaz energie real.

Indicii care conduc spre acest diagnostic.


- Consumul de alimente n timpul realizrii unei activiti profesionale;
- Ronitul unor alimente n timpul vizionrii unui material televizat;
- Ciugulitul unor alimente n timpul socializrii;
- Alimentarea sub forma unei compulsii (observarea c punga de alune s-a golit) etc.

Persoanele predispuse spre a dezvolta aceast tulburare.


- Copii care adopt tiparele comportamentale observate la adulii aparintori;
- Copii supraprotejai de aduli ( n special de bunici) care sunt ncurajai s consume ct mai
multe alimente;
- Copii pofticioi care nu rezist tentaiei anumitor produselor alimentare;
- Copii care dispun de bani de buzunar i nu au restricii n a-i cheltui;
- Persoane fr multe cunotine de natur nutriional;
- Persoane gurmande;
- Persoane care manifest un comportament alimentar dezechilibrat etc.

182
3.5.3. nghiirea rapid de alimente nemestecate

Descriere. Mestecarea este descris ca proces care determin pierderea texturii alimentare
pn cnd devine lichide. Acest patern permite obsoria nutrienilor, asigur o bun digestie i
ajut la meninerea greutii optime.
ntr-o cercetare recent prezentat la Reuniunea Anual din 2013 a Institutului de Tehnologii
Alimentare de la Chicago a fost prezentat un experiment n care participanii au fost solicitai
s consume o cantitate anume de migdale. Alimentele mestecate suficient de bine au fost
absorbite mai repede de organism.

Indicii care conduc spre acest diagnostic.


- Consum mare de alimente ntr-o perioad scurt de timp;
- Amestecul de alimente moi cu cele crocante;
- Senzaia de balonare, flatulen;
- Senzaia de foame la scurt timp dup ingerarea alimentelor etc.

Persoanele predispuse spre a dezvolta aceast tulburare.


- Persoane care comunic mult n timpul servirii meselor;
- Persoane care consum alimente n timp ce lucreaz , citesc, vizioneaz un material
televizat;
- Persoane care consum alimente n grab;
- Persoane care consum mncarea din picioare;
- Persoane care servesc masa n timp ce se deplaseaz;
- Persoane care dispun de o perioad scurt de timp pentru luarea meselor etc.

3.5.4. Scderea apetitului determinat de stres

Descriere. Lipsa senzaiei de foame sau a poftei pentru diferite alimente poate fi determinat
de ritmul accelerat de via, oboseal, preocupri intense pentru contexte situaionale etc. n
cazuri extreme se poate ajunge pn la dispariia totat a senzaiei de foame.

Indicii care conduc spre acest diagnostic.

183
- Senzaia de ameeal pe fondul carenelor nutriionale;
- Lipsa alimentrii pentru o perioad mare a zilei;
- Luarea mesei dup ncheierea orelor de munc;
- Lipsa poftei pentru felurile de mncare care erau agreat la un moment dat;
- Servirea unor cantiti mici de alimente, n mod forat;
- Refuzul alimentar pe perioada instalrii unor probleme emoionale, familiale etc.
- Consumul de suplimente alimentare i multivitamine n ncercarea de reinstalare a
poftei de mncare etc.
Persoanele predispuse spre a dezvolta aceast tulburare.
- Persoane care trec prin situaii de via foarte dificile;
- Persoane care au dezvoltat un tipar alimentar deficitar i pe care l-au sedimentat (se
servete masa doar o dat pe zi);
- Persoane angrenate n activiti profesionale costisitoare ca timp etc.

3.5.5. Supraalimentarea legat de stres

Descriere. Supraalimentare legat de stres vizeaz categoria de persoane care consum


cantiti de alimente n exces, n absena senzaiei de foame. Aceasta form apare n situaii
tensionate, stresante, conflictuale, singurtate etc.

Indicii care conduc spre acest diagnostic.


- n anumite perioade stresante, persoana (indiferent de vrst), consum alimente n
afara orelor de servire a meselor;
- n afara situaiilor stresante, acest pattern dispare, ns revine cu ocazia unor noi
contexte tensionate;
- Luarea n greutate ntr-o perioad scurt de timp (de aici vine, probabil, i
conexiunea popular c stresul ngra);
- n timpul studiului sau nainte de examene, copiii pot consuma alimente n exces.

Persoanele predispuse spre a dezvolta aceast tulburare.


- Persoanele care consum alimentele n mod incontient;

184
- Persoane care se refugiaz n alimentaie pentru a lua o pauz de la situaiile
stresante;
- Persoane care gestioneaz greu sau nu dispun de mecanisme de aprare eficiente
pentru a face fa situaiilor tensionate;
- Persoane care consider c trebuie s aduc un aport nutriional suplimentar pentru
a-i asigura energia necesar n situaiile dificile etc.

3.5.6. Anorexia atletic

Descriere. Anorexia atletic nglobeaz o combinaie de comportamentele care includ obsesia


pentru efectuarea exerciiilor fizice, antrenamente excesive care conduc spre epuizare. La
mijloc este, de cele mai multe ori, dorina de a slbi sau de a consuma calorii.
Dei nu este deocamdat recunoscut n manualele standard de sntate mintal de diagnostic,
termenul este utilizat frecvent n literatura de specialitate. Sinonime cu aceast titulatur sunt
exerciiile fizice compulsive sau anorexia sportiv.
Indicii care conduc spre acest diagnostic.
- Exerciii fizice excesive n perioade dese i regulate;
- Paternul devine prioritar naintea multor roluri dezvoltate de orice persoan;
- n efectuarea exerciiilor fizice apare disconfortul i nu plcerea;
- Crearea unor relaii sociale care dezvolt aceleai tipare;
- Asocierea eronat a exerciiilor fizice intense cu meninerea strii de sntate i
prevenirea bolilor etc.
Persoanele predispuse spre a dezvolta aceast tulburare.
- Sportivi de performan i de elit;
- Persoane focalizate compulsiv pe aspectul fizic;
- Persoane care consum un numr mare de calorii i incapacitatea de a regla
calitatea meniului alimentar;
- Persoane care i doresc s slbeasc i consider c este cea mai sntoas form
care poate fi adoptat;
- Persoane care doresc s substituie anumite caliti personale prin imaginea fizic;
- Persoane care i-au format un ideal de a atinge o imagine corporal (masa
muscular, talie, gambe etc).

185
CAPITOLUL 4. NUTRIIA I DIETETICA N DIFERITE ETAPE DE VRST
4.1. Noiuni introductive de nutriie i dietetic
4.2. Principiile alimentare
4.2.1. Grupele alimentare i valoarea lor nutritiv
4.2.2. Proteinele
4.2.2.1. Abordare tiinific
4.2.2.2. Abordare intuitiv
4.2.3. Lipidele
4.2.3.1. Abordare tiinific
4.2.3.2. Abordare intuitiv
4.2.4. Glucidele
4.2.4.1. Abordare tiinific
4.2.4.2. Abordare intuitiv
4.2.5. Vitaminele
4.2.5.1. Abordare tiinific
4.2.5.2. Abordare intuitiv
4.2.6. Substanele minerale
4.2.6.1. Abordare tiinific
4.2.6.2. Abordare intuitiv
4.2.7. Apa
4.2.8. Enzimele
4.2.8.1. Abordare tiinific
4.2.8.2. Abordare intuitiv
4.3. Fiziologia alimentaiei
4.3.1. Metabolismul
4.3.2. Raia alimentar
4.3.3. Nevoile energetice
4.3.4. Calcul nutriional
4.3.4.1. Metabolism bazal
4.3.4.2. Calcularea necesarului energetic
4.3.5. ntocmirea meniurilor alimentare personalizate
4.3.6. Diete-clasificare i particulariti
4.3.6.1. Dieta Scarsdale

186
4.3.6.2. Dieta Ornish
4.3.6.3. Dieta Zone
4.3.6.4. Dieta Sugar Buster
4.3.6.5. Dieta Weight Watchers
4.3.6.6. Dieta Protein Power
4.3.6.7. Dieta Stillman
4.3.6.8. Dieta Okinawa
4.3.6.9. Dieta de Supermarket
4.3.6.10. Dieta Montignac
4.3.6.11. Dieta Mediteranian
4.3.6.12. Regimul Vegetarian
4.3.6.13. Dieta Slim-Fast
4.3.6.14. Dieta cu Prjituri
4.3.7. Sfatul medicului n abordarea dietelor

Rezumat

Capitolul 4, Nutriia i dietetica n diferite etape de vrst, pune la dispoziia cursanilor


informaie de specialitate care s asigure adoptarea unui stil de via sntos. Coninutul,
prezentat ntr-o manier didactic, uor accesibil, vizeaz urmtoarele: a) Descrierea
elementelor de nutriie i dietetic n diferite etape de vrst; b) Integrarea complex a
tuturor nutrienilor n alimentaia zilnic; c) nelegerea modalitii de funcionare chimic a
organismului i utilizarea corect a principiilor alimentare; d) Introducerea informaiei de
specialitate n context instructiv-educativ; e) Formarea unor deprinderi de alimentaie
sntoas de la vrste mici; f) nvarea tipurilor de calcul nutriional, recunoscute la nivel
internaional; g) Identificarea corelaiilor ntre stilul alimentar i apariia diferitelor forme
de boal/ meninerea strii de sntate; h) ncurajarea copiilor/ elevilor s i aduc aportul
cu informaia nou n mediul familial, n scopul mbuntirii calitii vieii etc. n acest
sens, potrivit cercetrii realizate de ctre Asociaia Romn pentru Cercetare i Inovaie, n
colaborare cu Centrul Medical Integrat A.S.T.E.C.O., Clinica de Sntate Mental PsiLife
i Food Revolution Romnia, n urma unui proiect pilot derulat la nivelul unei instituii de
nvmnt din localitatea Cluj-Napoca, copiii au reuit s i formeze deprinderi de
alimentaie sntoas n ciuda influenelor nefavorabile venite din mediul familial. Acetia

187
au reuit s-i determine prinii s includ n alimentaia zilnic nutrieni care lipseau i s
reduc aportul produselor nesntoase. Pornind de la aceste rezultate, considerm c
informaia poate fi accesat i utilizat i la nivelul altor instituii colare din Romnia.

4.1. Noiuni introductive de nutriie i dietetic

Alimentul reprezint din punct de vedere medical, orice substan pe care organismul,
prin aport de oxigen o asimileaz, oferind posibilitatea de supravieuire i cretere, prin
coninutul su de nutrieni ( macro- i micronutrieni).
Nutrienii reprezint substanele chimice care sunt furnizate de ctre alimentele care
sunt parte esenial a dietei, fiind indispensabili pentru funcionarea organismului.
Macronutrienii sunt compui organici care conin atomi de C i H, care sunt
reprezentai de urmtoarele:
- Glucidele ( formate din C, H, O) sunt aldehide hidroxilaze sau cetone i reprezint
cele mai abundente produse organice din organism. Acestea acoper cea mai mare parte a
raiei zilnice de energie, cu furnizare de 4,1 kcal/ g. Sunt grupate n OZE ( structuri
polizaharidice nehidrolizabile) i OZIDE ( structuri complexe sub form de dizaharide i
polizaharide).
- Lipidele ( compuse n principal din C, H i mai puin O) conin cea mai mare putere
energetic per gram consumate (9,3 kcal/ g), i au un rol plastic prin coninutul lor de acizi
grai.
- Proteinele ( pe lng de C, H, i O, conin N) se deosebesc de celelalte dou surse de
energie prin prezena N. Acestea furnizeaz 4,1 kcal/g i sunt alctuite din aminoacizi.
- Alcoolul, dei furnizeaz energie, nu poate fi considerat nutrient, deoarece nu susine
dezvoltarea i funcionarea organismului.
Micronutrienii sunt reprezentai de minerale i vitamine.
- Mineralele se clasific n macroelemente ( Ca, Na, K, Mg, P) i microelemente ( Fe,
Zn, I, Se, Mn, Cu, Cr, Mo).
- Vitaminele reprezint grupul de structuri organice variate care nu ofer energie
organismului, ns pot fi gsite n coenzime i pot asista la multiple reacii care genereaz
energie n funcie de catalizatori. Acestea au rol n condiionarea imunitar, funcionarea
sistemului nervos i a sistemului hematopoetic.

188
Densitatea nutritiv se refer la calitatea nutriional a fiecrui aliment, ea rednd
raportul de cantitate de nutrieni per cantitatea alimentului.
Densitatea caloric red caloriile alimentului furnizate per gram.
Dieta reprezint cantitatea total a alimentelor, inclusiv a buturilor, pe care o
persoan le consum de obicei.
Nutriia privete, pe de o parte, studiul substanelor necesare sntii care sunt
prezente n alimente, iar pe de alt parte, studiul proceselor prin care organismul le folosete
pentru susinerea i suportul creterii, meninerii i refacerii celulelor.
Malnutriia reprezint degradarea strii de sntate care este cauzat de practicile
necorespunztoare de alimentaie ntr-un interval mai lung de timp.
Energia obinut din alimente se furnizeaz n principal din glucide i lipide.
Proteinele produc energie prin oxidarea lor n ciclul Krebs la nivel celular unde este
transformat n ATP ( energia care poate fi folosit de organism). Energia brut care este
furnizat din sortimente alimentare, se exprim n kilocalorii ( kcal) sau kilojoule (KJ).
Necesarul zilnic de calorii al organismului se exprim n kcal.

4.2. Principiile alimentare

4.2.1. Grupele alimentare i valoarea lor nutritiv


Alimentele se clasific n funcie de valoarea lor nutritiv i potenialul lor alcalinizat.
Prof. Dr. Iancu Gonea a elaborat o clasificare a alimentelor. Potrivit acesteia, alimentele se
mpart n 8 grupe:
I. Lapte i produse lactate
II. Carne, pete i preparate
III. Ou
IV. Legume i fructe
V. Cereale i leguminoase uscate
VI. Zahr i produse zaharoase
VII. Grsimi alimentare
VIII. Buturi alcoolice i nealcoolice
Laptele i produsele lactate sunt alimente complexe care conin proporii echilibrate
de nutrieni necesari susinerii i dezvoltrii organismului, aducnd 15-25 % din proteinele i
lipidele dietei zilnice. Consumul acestor alimente poate avea avantaje ( surs bogat de calciu,

189
stimuleaz sinteza intestinal de vitamina K etc), ns eliminarea celorlalte alimente nu este
recomandat datorit faptului c nu conin fier, vitamina C. Aceste alimente au potenial
aterogen i colesterolemiant.
Carnea, petele i preparatele din carne reprezint grupa de alimente care cuprinde o
mare varietate de sortimente. Din aceast grup fac parte i crustaceele i molutele.
Eficacitatea nutritiv a crnii depinde de specie, vrst, sex, resurse nutritive i starea de
sntate a animalului sacrificat. Pentru ntreaga grup se remarc un coninut de 12-22% de
proteine. Lipidele din aceste produse variaz n praguri foarte largi, astfel c tipurile de carne
se clasific n funcie de procentul lipidic: slab, semigras i gras, procentul variind ntre 3-
35%. n compoziia grsimilor din carnea roie, sunt ntlnii mai des acizii grai saturai, care
confer efecte dislipidemiante i aterogene. Carnea de pasre are o cantitate mai mic de acizi
grai saturai i o cantitate mai mare de acizi grai polinesaturai, n timp ce carnea de pete
conine mai puine lipide, dar un coninut ridicat de acizi grai polinesaturai cu lanuri lungi.
Glucidele sunt relativ absente, cu excepia ficatului i a inimii. Aceast grup alimentar
reprezint sursa principal a organismului de fier sub form hemic, deoarece se absoarbe mai
bine dect fierul prezent n vegetale. Conine, de asemenea, calciu, fosfor ( n raport destul de
sczut), potasiu, sodiu, clor, sulf, magneziu i numeroase oligoelemente, iar iodul i florul se
gsesc preponderent n petele maritim i cel oceanic. Carnea de porc conine vitamina B1,
carnea de pasre conine B12, iar n ficat i pete se regsesc vitaminele A i D. Consumul
crnii n exces poate determina apariia unor tulburri metabolice precum dislipidemii,
ateroscleroz, gut, litiaz uric etc.
Oule sunt alimente complexe care au o valoare biologic mare. Albuul este
considerat a fi o suspensie proteic n ap, iar glbenuul reprezint o emulsie concentrat de
lipide cu un coninut mare de proteine, sruri minerale i vitamine. Oul conine proteinele cele
mai echilibrate n privina coninutului de aminoacizi. Lipidele sunt reprezentate de
trigliceride, fosfolipide i steride, iar majoritatea acestora se gsesc n glbenu.
Legumele i fructele reprezint cea mai ampl grup alimentar. n funcie de partea
botanic a plantei care este consumat, legumele se clasific astfel: rdcin ( morcovul),
tuberculi (cartoful), bulbul i tulpina (ceapa), fructul (roii), frunzele (salata), inflorescena
(conopida).
Pe aceleai principii, fructele se clasific astfel: smburi ( prune), semine (mere),
boabe (cpuni), bostnoase (pepene), cu coaj tare (nuci), citrice (lmi), oleaginoase
(msline).

190
Aceast grup conine cele mai puine proteine, cu excepia fructelor oleaginoase ( pn la 20
%). Lipidele sunt de asemenea sczute, cele mai multe regsindu-se n struguri i fructe
olieaginoase, ns ofer muli acizi grai polinesaturai. Glucidele sunt cele mai abundente
dintre macronutrieni (2-20%) i reprezint 1/3 din necesarul zilnic de fibre. Srurile minerale
din legume i fructe se deosebesc prin aportul de K si Ca, fosforul fiind mai des ntlnit n
semine, iar magneziul este preponderent n alune, cartof copt, nuci i banane. Aceast grup
alimentar red compoziia apei i solului din punct de vedere al coninutului n
microelemente: Fe, Cu, Zn, I, Mn,Co, i echilibreaz acidoza produs de carne, ou,
cerealiere, grsimi i dulciuri.
Legumele i fructele sunt surs natural de vitamina C i acoper 95-99% din aportul
zilnic. O parte din vitamina C este de cele mai multe ori eliminat prin diferite procesri
culinare: meninerea alimentelor mult timp n ap, fierberea, contactul cu ustensilele care
cedeaz ioni oxidani, strivire sau uscare, contact ndelungat cu lumina sau cldura etc.
Cerealele i leguminoasele reprezint alimentele vegetale cele mai importante din
alimentaie, au coninut redus de ap, iar din acest motiv pot fi pstrate i consumate tot
timpul anului. Cele mai utilizate cereale sunt: grul, porumbul, orezul, secara, orzul i ovzul.
Leguminoasele uscate sunt: fasolea boabe, mazrea, soia, lintea i meiul.
Cel mai adesea, cerealele sunt consumate dup ce au fost mcinate. Valorile
proteinelor n cerealiere sunt de aproximativ 7-12 %, iar n cazul leguminoaselor uscate,
acestea cresc pn la 32-34%. Lipidele sunt sczute, ns glucidele se regsesc ntr-un procent
semnificativ ( pine- 42%, fasole boabe- 50%, 70% n paste finoase i 80 % n orez).
Zahrul i produsele zaharoase. Zaharoasele naturale provin din sfecl de zahr sau
trestie de zahr, cereale, fructe sau produse de insecte. Se caracterizeaz printr-o densitate
caloric ridicat i nutriional sczut. Din perspectiva nutriiei, se pot diviza n 4 subgrupe,
dup coninutul lor glucidic. Acestea sunt compuse preponderent din glucide rafinate ( zahr,
bomboane, caramele, halva, erbet, miere de albine), cele din zahr i fructe (dulcea, gem,
marmelad, magiun, jeleu, siropuri), zahr i semine olieaginoase (ciocolat i halva),
precum i cea de mixuri (prjituri, ngheate etc). Din punct de vedere nutriional, datorit
nivelului sczut de ap, dar a nivelului ridicat de glucide, produsele zaharoase sunt
considerate a fi o surs major de energie care se rspndete n organism dup ingerarea
alimentelor, glucoza fiind prompt absorbit i determinnd o secreie abundent de insulin de
ctre pancreas n urma creia pot rezulta fluctuaii importante ale glicemiei.

191
Grsimile alimentare sunt reprezentate de lipidele coninute de esuturile animale i
vegetale. Acestea din urm sunt reprezentate de uleiurile extrase din: semine ( de floarea
soarelui, rapi, dovleac etc), fructe oleaginoase (msline), germeni cerealieri ( germeni de
porumb), la care se adaug margarinele. Uleiurile sunt extrase i din esutul adipos al
animalelor sacrificate (untura, grsimea de pasre etc), sau din produsele lactate ( unt,
smntn, fric). Din punct de vedere nutriional este recomandat combinarea grsimilor cu
cantiti semnificative de fructe i legume.
Buturile sunt clasificate n 5 categorii: produse care exist n stare natural, buturi
nealcoolizate ( ape minerale, limonade), buturi alcoolice fermentate (bere, cidru), buturi
alcoolice distilate care conin alcool etilic nedenaturat (uic, cognac) i produse care nu sunt
destinate consumului uman. Apa nu ofer energie datorit faptului c nu conine
macronutrieni, dar este vital pentru organism i conine elemente minerale.

4.2.2. Proteinele

4.2.2.1. Abordare tiinific


Proteinele sunt substane organice macromoleculare eseniale vieii, formate din
aminoacizi.
Termenul de protein este folosit pentru a desemna o structur format din lanuri de
aminoacizi. Avem tendina de a folosi acest termen ori de cte ori vrem s definim o nevoie a
organismului, ns trebuie s nelegem c organismul nostru nu a fost conceput pentru a
utiliza i metaboliza structuri. Deoarece organismul a fost conceput pentru a utiliza cei mai
simpli compui i cele mai simple bioelemente disponibile n natur, el trebuie s desfac (s
descompun, s digere) aceste structuri n elementele din care sunt formate, iar apoi s
foloseasc aceti compui mai simpli pentru propriile nevoi.
Aminoacizii sunt unitile structurale de baz ale proteinelor i, n acelai timp, i
produii finali de digestie ai acestora. n combinaie cu azotul, aminoacizii formeaz mii de
proteine diferite. Sunt substane cu rol structural, energetic i funcional formate din : 50-52%
carbon, 15-18% azot, oxigen 21,3 28,8% i 6,8-7,7% hidrogen. Marea majoritate a
proteinelor conin, pe lng elementele de baz menionate mai sus, sulf i fosfor. Unele

192
proteine au n molecula lor metale, cum ar fi : fier, mangan, zinc, crom, cobalt etc. Azotul
este un element component esenial pentru proteine, fapt care a fcut ca acestea s fie
denumite i substane azotate.
Aminoacizii au un rol metabolic deosebit n organism, avnd n vedere faptul c
reprezint crmizile constitutive ale proteinelor. Unii dintre ei pot fi sintetizai de ctre
organism, motiv pentru care se numesc aminoacizi neeseniali sau dispensabili, iar alii nu pot
fi produi de ctre organismul uman, necesitnd a fi procurai prin alimentaie. Acetia din
urm se numesc aminoacizi eseniali sau indispensabili.
Din cei 20 de aminoacizi care intr n constituia proteinelor, 8 sunt indispensabili:
lizina, triptofanul, treonina, metionina, leucina, izoleucina, valina i fenilalanina. Arginina i
histidina sunt numai parial eseniali. Aminoacizii neeseniali sunt reprezentai de glicocol sau
glicin, serin, alanin, acid aspartic, acid glutamic, prolin, hidroxiprolin, cistein, acid
hidroxiglutamic i glutamin.
Din punct de vedere structural, aminoacizii conin o grupare aminic ( NH2 ) i o
grupare carboxilic ( COOH ), legate de un atom de carbon, de care este prins restul
moleculei.
Originea surselor proteice naturale este reprezentat practic de majoritatea alimentelor,
ntruct ele conin ntr-o cantitate variabil aceste principii nutritive. Proporia de proteine nu
depete ns nici n produsele cele mai bogate n compui azotai o treime din greutatea lor.
Acest lucru face dificil mbogirea raiei proteice prin alimente naturale fr a crete i
celelalte principii nutritive ( glucide, lipide ) i, deci, implicit valoarea caloric total.
Principalele surse proteice alimentare naturale sunt reprezentate de : carne, pete,
lapte, brnzeturi, ou, finuri i cereale. Fructele i vegetalele conin o cantitate redus de
compui azotai.
Clasificarea proteinelor:
a) n funcie de complexitatea compoziiei;
b) n funcie de originea lor;
c) n funcie de valoarea biologic;

a) n funcie de complexitatea compoziiei, exist dou categorii de proteine:


holoproteine i heteroproteine.
Holoproteinele (proteine simple) - sunt proteine formate numai din aminoacizi i cuprind 7
grupe dintre care primele 4 se gsesc numai n regnul animal:

193
- protamine - sunt proteine cu molecul mic i se gsesc n celulele spermatice la unii peti;
- histone - sunt proteine cu o molecul mai complex, ce intr n structura timusului i al
pancreasului;
- scleroproteine - sunt proteine cu structur fibrilar. cu rezisten mecanic, ce includ
colagenul, elastina, keratina i fibrina;
- proteine fibrilare - ca proteine fibrilare identificm miozina din muchi, fibrinogenul din
plasm;
- prolamine - sunt proteine care intr n compoziia cerealelor;
- gluteline - globulinele din plasm, tuberina din cartofi;
- albumine - serumalbuminele din plasma, ovalbuminele din ou, lactalbuminele din lapte,
leucozina din grau.
Heteroproteinele (proteine complexe) - sunt formate din holoproteine i alte substane de
natur chimic diferit:
- acid fosforic (fosfoproteine);
- glucide (glicoproteine);
- lipide (lipoproteine);
- pigmeni (cromoproteine) i
- acizi nucleici (nucleoproteine - se mpart n dezoxiribonucleoproteine, a cror grupare
prostetic o formeaz acidul dezoxiribonucleic i ribonucleoproteine, a cror grupare
prostetic se compune din acid ribonucleic).

b) n funcie de originea lor, exist dou categorii de proteine:


- proteine de origine animal: se gsesc n carne, pete, ou, lapte, brnzeturi etc;
- proteine de origine vegetal: se gsesc n soia, alge, migdale, alune, cereale, leguminoase.
n ceea ce privete unitile structurale ale proteinelor - aminoacizii - acetia se mpart
n funcie de capacitatea organismului de a-i sintetiza n:
- aminoacizi neeseniali sau dispensabili - sunt aminoacizi care pot fi sintetizai de
ctre organism; ca aminoacizi neeseniali identificm: acid aspartic, acid glutamic, alanina,
arginina, asparagina, cisteina, glicocol sau glicina, glutamina, ornitina, prolina, serina, taurina
i tirosina;
- aminoacizi eseniali sau indispensabili - sunt aminoacizi care nu pot fi sintetizai de
ctre organism; ca aminoacizi eseniali identificm: fenilalanina, izoleucina, leucina, lisina,

194
metionina, treonina, triptofanul i valina; histidina este parial esenial (este esenial pentru
copii cu vrsta sub 1 an).
Pentru ca organismul uman s poat sintetiza i utiliza n mod eficient proteinele, este
necesar prezena tuturor aminoacizilor n proporii corespunztoare, absena unui aminoacid
perturbnd asimilarea altor aminoacizi. De asemenea, dei toate proteinele sunt constituite din
aceiai 22 de aminoacizi, ele sunt diferite i au funcii diferite.

c)n funcie de valoarea biologic - conferit de proporia de aminoacizi eseniali -


exist trei categorii de proteine:
- proteine complete - acest tip de proteine conine ntr-o proporie suficient aminoacizi
eseniali, putnd fi capabile de a menine esuturile n stare de integritate i a asigura o
dezvoltare normal; aceste proteine se gsesc n ou, carne i lapte;
- proteine parial complete - aceste proteine pot menine viaa, dar le lipsesc ntr-o msur
important aminoacizii care sunt necesari pentru asigurarea creterii (gliadina din cereale);
- proteine total incomplete - acest tip de proteine nu pot reface esuturile care se rennoiesc
permanent, nu pot asigura meninerea vieii i creterea normal (gelatina i zeina din
porumb).

Rolul proteinelor n organism


Proteinele au funcii multiple n organism. Ele ndeplinesc, n primul rnd, un rol
structural, intrnd n componena tuturor celulelor i furnizeaz materialul necesar refacerii i
creterii esuturilor. De asemenea, ele intervin n reglarea diferitelor procese metabolice prin
intermediul biocatalizatorilor, n a cror structur intr substane proteice. Ei sunt reprezentai
de enzime i hormoni. Proteinele plasmatice au un rol fundamental n reglarea schimburilor
hidrice dintre sectorul intra i extra vascular. Totodat ele au un rol n meninerea echilibrului
acido-bazic al sngelui. Prin arderea proteinelor pn la dioxid de carbon i ap se elibereaz
n medie 4,1 calorii pentru fiecare gram de protein. Organismul recurge la aceast surs de
energie doar atunci cnd scad posibilitile calorice provenite din glucide i lipide. Folosirea
proteinelor n scop energetic este mai puin avantajoas pentru organism, care se vede nevoit
s se lipseasc de aportul unor principii nutritive extrem de necesare pentru continua rennoire
a esuturilor i organelor.
Proteinele au capacitatea de a induce declanarea proceselor imunitare cu formarea
complexului antigen-anticorp i apariia rspunsului imun. Reacia antigen-anticorp este

195
nsoit, de obicei, de precipitare ( aglutinare ), concomitent cu apariia unei stri de rezisten
a organismului sau imunitate. Imunitatea fa de un antigen se poate instala pentru perioade
lungi de timp, cteodat memoria imunitar fiind definitiv.

Necesarul proteic
Necesarul proteic este reprezentat de cantitatea de proteine de care organismul are nevoie
n 24 de ore pentru acoperirea cerinelor sale de azot. El variaz n raport cu starea fiziologic
a organismului i n special cu condiiile de munc.

Astfel:
pentru copii n vrst de 0-1 an, necesarul proteic se ridic la 2-3g/kg corp/zi n cazul
alimentaiei naturale i la 3-4g/kg corp/zi n cazul alimentaiei artificiale.
Pentru copii de vrst 1-3 ani, raia proteic reprezint 14-15% din aportul caloric
estimat la 80-90 calorii/kg corp/zi.
La precolari (3-6 ani), raia proteic trebuie s fie de 13-14% din necesarul caloric
apreciat la 70-80 calorii/kg corp/zi.
La copii cu vrst cuprins ntre 7-12 ani, necesarul proteic este de 13% din raia
caloric estimat n condiii optime la 60-70 calorii/kg corp/zi.
La adolesceni, necesarul proteic se menine de 13% din valoarea caloric ( 55-60
calorii/kg corp/zi pentru biei i 50-55 calorii/kg corp/zi pentru fete ).
Pentru aduli, necesarul caloric este de 1,2-1,5 g/kg corp/zi ( 11-13% din raia
caloric), iar la vrstnici este de 1 g/kg corp/zi ( ntruct scade intensitatea reaciilor
metabolice ).
Femeia gravid are nevoie, fa de perioada anterioar sarcinii, de un surplus de 20 g
de proteine/zi, iar n condiiile de alaptare - de 40 g proteine/zi.
Efortul fizic crescut ridic necesarul proteic la 2 g/kg corp/zi, atingnd la sportivii de
performan 2,5 g/kg corp/zi.
n ceea ce privete nevoile minime de proteine/zi, acestea sunt apreciate la 0,5g
proteine/kg corp. Valoarea considerat este minimul necesar fiziologic numai dac proteinele
consumate au o valoare biologic mare, dac restul raiei calorice este acoperit cu glucide i
lipide i dac organismul nu este supus la condiii deosebite de via ( temperatur sczut,
agresiuni microbiene sau toxice ) sau de munca ( efort fizic mare ).

196
Digestia, absorbia, metabolismul i eliminarea proteinelor
Digestia proteinelor ncepe n stomac, sub aciunea enzimei proteolitice numit pepsin (
secretat sub forma inactiv de pepsinogen, ce este activat de acidul clorhidric din sucul
gastric). Degradarea lor se realizeaz pn la stadiul unor structuri subproteice numite
albumoze i peptone. Pepsina nu atac anumite proteine ca mucina i keratina, iar
nucleoproteinele sunt puin atacate de aceast enzim. Din stomac, fragmentele proteice
rezultate n urma digestiei trec n intestin, unde sufer transformri sub aciunea sucului
pancreatic i sucului intestinal.
Sucul pancreatic conine mai multe tipuri de enzime proteolitice : tripsin, chimotripsin,
carboxipeptidaz, aminopeptidaz, ribonucleaz i dezoxiribonucleaz. Primele trei au rolul
preponderent n degradarea fragmentelor subproteine. Tripsina i chimotripsina desfac
polipeptidele cu lanuri lungi n peptide cu greutate molecular mic, alctuite din 2-4
aminoacizi. Tripsina acioneaz i direct asupra proteinelor care au scpat digestiei gastrice.
Carboxipeptidaza, spre deosebire de tripsin i chimotripsin, ce pot degrada proteinele,
acionnd asupra legturilor intermoleculare din interiorul proteinelor, acioneaz doar asupra
legturii peptidice terminale de la captul carboxilic al lanului polipeptidic. Sucul intestinal
conine peptidaze, care degradeaz peptidele pn la stadiul de aminoacizi, ce pot fi resorbii
la nivelul peretului intestinal n poriunea sa superioar.
Absorbia aminoacizilor este un proces activ. Ei prsesc mucoasa intestinal prin vena port,
ajungnd la ficat i ulterior la alte esuturi, unde sunt supui unor serii de transformri. Dei
absorbia aminoacizilor este aproape complet la individul normal, mai rmn mici cantiti n
lumenul intestinal care sunt suspuse aciunii bacteriilor florei intestinale, suferind degradri
variate.
Ajuni n ficat i n esuturi, aminoacizii sunt metabolizai pe diferite ci. O parte din
ei sunt folosii pentru sinteza de proteine, acizi nucleici, hormoni. Unii sunt transformai n
cetoacizi ( prin dezaminare - pierderea gruprii aminice, sau transaminare - transferul gruprii
aminice de pe un aminoacid pe un cetoacid cu formarea unui aminoacid i cetoacid nou), alii
sunt degradai n scop energetic, unii sunt transformai n glucoz i amine biogene ( intervin
n dinamica vascular i n fiziologia sistemului nervos). n urma proceselor metabolice
rezult unii compui a cror cretere n snge este duntoare. De aceea, ei sunt eliminai
predominant prin urin, sub form de acid uric ( rezultat din metabolismul nucleoproteinelor),
uree ( reprezint forma de eliminare a amoniacului, compus rezultat n urma proceselor de

197
dezaminare) i creatinin ( reprezint una din formele de excreie urinar a azotului aminic
provenit din glicocol i azotului amidinic rezultat din arginin).
n organismul uman, exist un echilibru permanent ntre aportul i eliminarea
aminoacizilor, dup o prealabil degradare.
Meninerea unui raport constant ntre sinteza i degradarea proteinelor, ntre aportul
alimentar i eliminarea produselor de degradare, constituie bilanul azotat al organismului,
care se definete ca diferena dintre cantitatea de azot ingerat i cea eliminat.
Bilan azotat = Ningerat-Neliminat
Aceasta reprezint o modalitate de exprimare a interrelaiei dintre catabolismul i
anabolismul proteic. Cnd bilanul azotat este pozitiv, predomin procesele de anabolism, i
invers, cnd bilanul azotat este negativ, se pierde azot fie datorit unui catabolism exagerat,
fie datorit unui aport insuficient de proteine alimentare, aport care nu poate face fa nevoilor
anabolice.
Cantitatea minim de proteine necesar meninerii echilibrului bilanului azotat la om
este de 0,35g/kg corp/zi ( proteine etalon) i se numete minimum proteic.

4.2.2.2. Abordare intuitiv

Aminoacizii sunt uniti (compui organici) constituite n principal din atomi de


carbon, hidrogen, oxigen i azot. Acetia se leag unii de alii, la fel ca vagoanele ce
alctuiesc un tren, formnd proteinele (macromolecule). i de aceast dat atomii de carbon
formeaz lanul de baz n structura aminoacizilor. La aceast structur se adaug atomii de
hidrogen, oxigen i azot (unii pot avea n compoziie atomi de sulf), imprimnd anumite
caracteristici fizice moleculei. Se cunosc peste 150 de aminoacizi care nu se gsesc n
proteine, dar totui joac un rol important n organism.

Proteinele sunt foarte importante pentru organismul nostru, avnd att rol structural
(alctuiesc esuturi, iar esuturile la rndul lor, organe) ct i funcional: alctuiesc enzime
(intervin n procese metabolice; ex: enzima = foarfeca ce taie o panglic; n acest caz panglica
poate fi un compus care este degradat n organism), construiesc pori de intrare prin

198
membrana celular, ndeplinesc rol de cru n organism, asigurnd transportul unor
substane i joac un rol important n imunitate (anticorpii sunt de fapt proteine).

Atoms in Amino Acids

Datorit structurii lor complexe, proteinele sunt catabolizate n organism ntr-o


perioad mai lung de timp. Confer energie pe termen mai lung fa de carbohidrai, de
exemplu, dei numrul de calorii furnizate prin arderea unui gram de proteine sunt aceleai cu
cel obinut prin arderea unui gram de carbohidrai. Exist 20 de aminoacizi implicai n
formarea de proteine. Acetia se combin la nesfrit construind mereu structuri noi,
complexe, vitale pentru organismul nostru. Corpul uman sintetizeaz o parte dintre acetia, cu
excepia a 9 dintre ei, care sunt obinui doar din alimentaie. Din acest motiv, se numesc
aminoacizi eseniali (unul dintre ei, histidina, este foarte important pentru copii). Corpul
nostru reuete s foloseasc n proporie de 100% proteinele din ou, ntr-un procent ridicat
cele din produse lactate i carne i mai puin de 50% din legume i cereale pentru sinteza
aminoacizilor eseniali (unul din motivele pentru care o alimentaie variat este recomandat
de ctre medici i nutriioniti).

199
Folosim proteinele ingerate n principal pentru creterea i meninerea integritii
esuturilor noastre (rol structural) i doar n cazuri limit pentru obinerea de energie.
Proteinele consumate n exces sunt descompuse i stocate sub form de grsimi (la fel ca n
cazul carbohidrailor). Un adult necesit n mod uzual 60g proteine/zi (0.8g/kg sau 15% din
totalul zilnic de calorii).

Atunci cnd ncercm s vizualizm o protein, trebuie s inem cont de faptul c are
mai multe nivele de organizare structural: structura primar se refer la secvena resturilor
de aminoacizi (ordinea nlnuirii lor); structura secundar este dat de dispunerea spaial a
resturilor de aminoacizi nvecinai (poate fi ordonat sau cu puine regulariti); structura
teriar reprezint aranjamentul spaial general al moleculei; structura cuaternar este forma
spaial bine definit a proteinei, cu dou sau mai multe lanuri de aminoacizi care se
asociaz, formnd o unitate de sine stttoare.

200
Proteinele cu rol structural au o form alungit, de fibr (flexibil); printre acestea se
numr: colagenul (cea mai abundent protein din corp, asigur conexiunea dintre diferitele
tipuri de esuturi din corp: oase-muchi-piele), actina, miozina (acestea dou sunt elementele
componente ale fibrei musculare; ele sunt responsabile de contracie i micare). O mare
categorie de proteine are form rotund, se numesc proteine globulare. Acestea ndeplinesc
o varietate mult mai mare de funcii: de transportor, de enzim, de anticorp.
Hemoglobina, de exemplu, este o protein globular ce asigur transportul oxigenului
n snge; se gsete n celulele roii ale sngelui i are o form asemntoare cu cea a unui
trifoi cu patru foi. n centrul proteine se gsete o structur denumit hem care are n
mijlocul ei un atom de fier; acesta leag oxigenul obinut prin inspiraie i i asigur
transportul prin formarea unui complex. Odat cedat la locul potrivit atomul de oxigen, fierul
leag dioxidul de carbon rezultat n urma unor procese chimice din celul i l duce la nivel
pulmonar pentru a fi expirat. Astfel, hemoglobina intervine n procesul de respiraie, prin

201
transportul de oxigen i dioxid de carbon. Celulele roii au o durat determinat de via.
Atunci cnd acestea mor, fierul este reciclat sau eliminat ca deeu celular.
O alt funcie important a proteinelor este cea de enzim. Enzimele sunt cele care
coordoneaz (catalizeaz) procesele de catabolism i anabolism ce au loc n corpul uman; sunt
uneltele cu care spargem un perete i construim un etaj n casa noastr. O enzim preia un
compus (numit substrat) dintr-un aliment i l taie n buci mai mici, apoi o alt enzim ia
1, 2 sau mai multe bucele i le mbin ntr-o nou form, oferindu-i utilitate n organismul
nostru. Enzimele mai au nevoie de elemente ajuttoare n activitatea lor, precum i de un
mediu favorabil desfurrii aciunii proprii (temperatur, pH, concentraia unor sruri, etc.).
Aici intervin co-factorii (de obicei mineralele) sau co-enzimele (de exemplu, vitaminele); fr
aceste mici ajutoare unele enzimele nu funcioneaz. Ele consolideaz legtura enzim-
substrat sau activeaz enzima legndu-se de ea. Gndii-v la un burghiu (enzima) cu care
trebuie gurit o scndur; pentru aceast aciune este nevoie de un cap potrivit (co-
factorul/co-enzima) pentru a realiza aciunea dorit. Un alt exemplu ar fi acel al radioului
(enzima) care nu prinde nici un post de muzic dac nu are baterii (co-factorul/co-enzima).
Enzimele au capacitatea de a participa n mai multe tipuri de reacii; ele ies neschimbate din
acestea, exercitndu-i rolul de cteva milioane de ori nainte de a se degrada. Atunci corpul
nostru creeaz noi enzime prin asigurarea nlnuirii corecte a aminoacizilor ntr-un nou lan
proteic.
FUN FACT: Numele enzimelor au terminaia: -az. Ex: lactaz, proteaz, amilaz,
etc.
!!!Idei de reinut:
- Enzimele sunt proteine de form sferic.
- Catalizeaz i grbesc reaciile chimice din corpul nostru.
- Au o zon activ de care se leag substratele.
- Unele necesit elemente ajuttoare pentru a-i exercita aciunea (rol important
pentru minerale i vitamine!)
- Activitatea lor este afectat de condiiile mediului (pH, temperatur, concentraie,
etc.)
- Anumite medicamente le pot inhiba sau stimula activitatea (!ntreab
medicul/farmacistul atunci cnd se iau mai multe
medicamente/suplimente/vitamine n aceeai perioad de timp).

202
Proteinele, mici sau mari, hidrofile (se dizolv n ap) sau hidrofobe (nu se dizolv n
ap), se gsesc de sine stttoare sau drept parte dintr-o structur mai complex. i pot
schimba forma sau sunt inflexibile, n funcie de aminoacizii din compoziia lor. Tot datorit
structurii lor, pot interaciona cu anumite molecule doar, aceast aciune determinnd
modificri conformaionale majore sau subtile. Aceste biomolecule sunt cele care determin
sntatea i buna funcionare a unei celule, fiind responsabile de majoritatea activitilor
celulare din corpul nostru: forma i organizarea celulelor, catabolism, anabolism, eliminarea
resturilor de reacie, comunicarea intercelular, sunt macromoleculele de serviciu ale
organismului.

4.2.3. Lipidele

4.2.3.1. Abordare tiinific


Grsimile sunt una dintre cele trei mari componente pe care le conine, ntr-o
proporie mai mare sau mai mic, orice tip de hran. Proteinele (aminoacizii), carbohidraii
(zaharurile) i grsimile (acizi grai eseniali) sunt principalele structuri de construcie,
alimentare i transport de care are nevoie organismul pentru a-i menine starea de sntate.
Lipidele sunt compui chimici care rezult din esterificarea acizilor grai cu anumii
alcooli (exemplu: glicerolul, sterolul, sfingozina). Ele ocup n cadrul raiei calorice un rol
important, fiind furnizate nutriiei umane din diverse surse alimentare. Unele sunt de origine
vegetal, cum ar fi uleiurile, al cror coninut n lipide ajunge la 100%, altele sunt de origine
animal, ca smntna (20-30%), untul (80%), untura (99%), margarina (80-87%). O parte din
grsimile raiei alimentare nu sunt vizibile, ntruct intr n constituia produselor nutritive.
Aceste categorii de lipide acoper circa 50% din raia zilnic de grsimi. Ele sunt prezente n
carnea i brnzeturile grase (25-30%), glbenuul de ou (30-35%), mezeluri ( 30-40% ),
fructele oleaginoase (40-60%), laptele integral, etc.
Grsimile sunt necesare organismului din mai multe motive:
sunt utilizate ca rezervoare pentru stocarea energiei (trigliceride);
asigur cptueala sau dublura de protecie a organelor interne;
particip la utilizarea vitaminelor solubile n ap (inclusiv vitaminele A, D i E);
sunt utilizate ca parte a mecanismului organic pentru izolarea prilor interne i a
organelor vitale de condiiile din mediul extern (cum este vremea rece);

203
previn pierderile de energie intern;
se combin cu anumite proteine dnd natere fosfolipidelor digliceride, care fac parte
din structura peretelui membranei celulare;
servesc drept mediatori antiinflamatori.
Toate elementele coninute n formele de via, inclusiv toate alimentele, sunt alctuite din
carbon, hidrogen, oxigen i azot. Fiecare compus va conine aceste elemente chimice n
cantiti diferite. De pild apa H2O este format din doi atomi de hidrogen (H2) care intr
n combinaie cu un atom de oxigen (O). Grsimile sunt formate mai ales din carbon (C),
hidrogen (H) i oxigen (O), sunt insolubile n ap, ns sunt solubile n eter i n ali solveni.
Grsimile se mpart n dou categorii principale, saturate i nesaturate, i constau din
acizi grai i glicerol (un alcool).
Acizii grai sunt elementele din care sunt alctuite grsimile, aa cum aminoacizii servesc
drept elemente de construcie n alctuirea proteinelor. Acizii grai formeaz lanuri de
legturi cu carbonul. Aceste lanuri de carbon atrag hidrogenul. Cnd fiecare legtur liber
dintr-un lan de carbon creeaz o valen cu un atom de hidrogen, lanul, sau grsimea, este
considerat a fi saturat. Acestea sunt, n general, considerate a fi lanuri multiple de acizi
grai, iar datorit legturilor complete, sau pline, ele se ntresc i au un punct de topire mai
ridicat. Cu alte cuvinte, cu ct este mai saturat o grsime, cu att se va menine mai mult
timp la temperatura camerei. Pe de alt parte, grsimile nesaturate stabilesc mai puine
legturi cu hidrogenul. Dac doi sau mai muli atomi de carbon alturai sunt liberi s creeze
legturi, ei sunt considerai acizi grai mononesaturai. Dac dou sau mai multe perechi sau
seturi de atomi de carbon din interiorul unui lan nu sunt legai la hidrogen, atunci este
vorba de acizi grai polinesaturai.
Acizii grai eseniali se numesc astfel deoarece nu pot fi sistetizai pe care natural de
organism, ci trebuie procurai din diet. Acetia sunt cunoscui sub denumirea de acizi grai
eseniali i sunt grupai n trei categorii de baz: acid linoleic, acid linolenic i acid
arahidonic. Dintre cei trei acizi, acidul linoleic este cel mai important pentru meninerea
vieii, el putnd fi transformat n acid linolenic i acid arahidonic.
Acidul linoleic promoveaz sntatea la nivel cutanat i capilar, acidul linoleic asigur
funcionarea cerebral i a sistemului nervos, iar acidul arachidonic particip la formarea de
prostaglandine, tromboxani, leucotriene etc.
Lipidele se mpart n dou mari categorii: simple i complexe.

204
Lipidele simple
Sunt alctuite dintr-un alcool i acizi grai. Din cadrul lipidelor simple fac parte
trigliceridele (esteri ai acizilor grai cu glicerolul; sunt cele mai rspndite lipide simple din
alimentaia uman), steridele (esteri ai acizilor grai cu sterolii; dintre steroli menionm
colesterolul i coprosterolul; steridele intr n constituia unor hormoni, vitamine, etc.),
ceridele (esteri ai acizilor grai cu alcooli aciclici; se gsesc n ceara de albine, lanolin, n
ptura ceroas de protecie de pe fructe), etolidele (formate din dou molecule, fiecare din ele
avnd concomitent funcie de alcool i funcie acid, aparinnd ns aceleiai molecule).
Lipidele complexe
Au n compoziia lor, pe lng acizi grai i alcooli, o serie de alte componente ca:
acidul fosforic, sulful, etc. n funcie de prezena sau absena acidului fosforic, se mpart n
lipide fosforate i nefosforate. Lipidele fosforate cele mai importante sunt lecitinele (prezente
ntr-o proporie apreciabil n creier, glbenuul de ou), cefalinele (prezente ndeosebi n
creier), sfingomielinele (aflate n splin, ficat, filetele nervoase). Lipidele nefosforate cuprind
cerebrozidele (prezente ndeosebi n substana nervoas, dar i n alte esuturi : splin, rinichi,
retin, suprarenal, plmn), sulfatidele i lipoproteinele (reprezint forma de transport
plasmatic a lipidelor).
Digestia, absorbia, metabolismul i eliminarea lipidelor

La aduli, digestia lipidelor alimentare (reprezentate n cea mai mare parte de trigliceride)
ncepe sub aciunea lipazei pancreatice, dup o prealabil emulsionare de ctre srurile biliare.
Grsimile sunt scindate n componentele lor (acizi grai i glicerol). La nivelul celulei
intestinale, acizii grai sunt reesterificai i trec n cea mai mare proporie n vasele limfatice
de unde, prin canalul toracic, sunt introduse n circulaia sanguin. Colesterolul esterificat din
alimente este descompus de o esteraz pancreatic, absorbit i apoi reesterificat n celulele
intestinale, de unde ia calea hepatic.
Srurile biliare sunt reabsorbite activ n ileonul terminal, se ntorc la ficat i apoi, eliberate
prin bil, din nou n intestin, realiznd ciclul enterohepatic. n mod normal, sunt absorbite
95% din grsimile consumate zilnic i 80% din colesterolul din raie. n snge, grsimile
absorbite circul legate de proteine n proporii diferite, realiznd lipoproteinele, singurele
structuri lipidice cu o semnificaie fiziologic i patologic.
Sngele transport lipidele n tot organismul, iar ficatul i esutul adipos sunt organe
specializate pentru controlul metabolismului lipidic. In mod permanent, au loc n organism

205
sinteza de lipide, ca i catabolismul acestora. Lipogeneza se realizeaz la nivelul mucoasei
intestinale, esutului adipos i ficatului. Acizii grai necesari sintezei de trigliceride provin fie
din descompunerea grsimilor, fie pornind de la acetil coenzima A rezultat din oxidarea
grsimilor, glucozei i a unor aminoacizi. Glicerolul, necesar acelorai sinteze, provine fie din
descompunerea lipidelor de provenien alimentar, fie din unii metabolii rezultai n urma
degradrii anaerobe a glucozei. Catabolismul acizilor grai i glicerolului urmeaz ci
metabolice diferite. Acizii grai sunt oxidai n procesul de betaoxidare, care are drept rezultat
formarea unor uniti de 2 atomi de carbon, reprezentai de acetilcoenzima A. Aceasta fie este
oxidat pentru producerea de energie pn la CO2 i ap, fie este folosit pentru sinteza de noi
acizi grai, de colesterol sau ali compui. Pornind de la acetilcoenzima A, printr-un ciclu de
reacii n care intervin enzime specifice, se formeaz corpii cetonici care, trimii n torentul
circulator, ajung n esuturile extrahepatice, fiind degradai pn la CO2 i ap cu eliberare de
energie. In coma diabetic, ei se acumuleaz n snge i esuturi n cantiti mari, producnd o
stare de acidocetoz.
n ceea ce privete sinteza colesterolului, aceasta are loc n special n intestin i ficat.
Producia endogen zilnic se ridic la 1000-2000 mg. Acetilcoenzima A este precursorul
direct al colesterolului. Organismul nu poate descompune nucleul colesterolic, dar ficatul,
prin aciunea enzimatic, l transform n acizi biliari.
In afara cilor de eliminare metabolic, o proporie redus din grsimile alimentare sunt
ndeprtate prin scaun.
Nevoile lipidice zilnice
Necesarul de grsimi alimentare este determinat de prezena proceselor de cretere, a
efortului fizic i scderea temperaturii mediului ambiant. Dac la sugarul alimentat natural
nevoia de lipide este de 5-6 g/kg corp/zi, la adultul normal aceasta se reduce la 1-1,5 g/kg
corp/zi. In condiii de efort fizic intens, necesarul lipidelor este estimat la 1,5-2 g /kg corp/zi.
La vrstnici se asigur n jur de 1 g/kg corp/zi (jumtate de origine vegetal i jumtate de
origine animal).
4.2.3.2. Abordare intuitiv
Lipidele (grsimile) sunt n general blamate pentru creterea n greutate, ns nu i n
cazul unui consum echilibrat. Fiecare biomolecul are rolul i importana ei pentru o
dezvoltare armonioas. Lipidele sunt molecule complexe alctuite din acizi grai (acizi
organici) i glicerol (un polialcool); n compoziia lor intr: carbonul, hidrogenul, oxigenul.
ntlnim n structura acizilor grai acelai lan de baz format din atomi de carbon, ns cu un

206
numr redus de atomi de oxigen; acetia se regsesc la captul lanului, ntr-o grupare numit
carboxil (-COOH). Astfel, structura nu mai este una de inel, ci liniar (exemplu: acizii grai
saturai). O schimbare n tipul de legtur dintre atomii de carbon (o legtur mai susceptibil
la interaciuni i transformri), schimb la rndul ei, conformaia lanului, dndu-i un aspect
de zig-zag (exemplu: acizii grai nesaturai).
Aceste diferene de structur determin diferene fizice ntre grsimile din diet:
grsimile nesaturate sunt lichide la temperatura camerei, iar cele saturate sunt solide. Cu ct
sunt mai muli atomi de hidrogen, acizii devin mai rigizi n structur, se spune c sunt mai
saturai i mai nocivi pentru organism. De aici putem trage deja 2 concluzii: exist att
grsimi bune (nesaturate) ct i grsimi rele (saturate) i o diet corespunztoare nu
trebuie s le exclud de tot. Ar trebui s consumm aproximativ 30% grsimi n dieta noastr,
din care mai puin de 10% pot fi saturate. Un alt criteriu de clasificare este acel al grsimilor
nesaturate trans sau cis Aceast mprire este dat de aranjarea moleculei n spaiu. Dup
cum menionam la capitolul glucide, moleculele tind n mod natural s se aranjeze n spaiu n
forma cea mai stabil i pe care o pot pstra cu un minim de consum de energie. n mod
natural, grsimile nesaturate se gsesc n forma cis. Acestea sunt cele indicate ntr-o diet
sntoas. O particularitate o reprezint grsimile trans. Acestea sunt grsimi obinute
artificial prin procese chimice de hidrogenare (adugare de atomi de hidrogen) total sau
parial a grsimilor nesaturate. Exemple alimentare: uleiuri vegetale parial hidrogenate sau
margarina. Sunt de evitat, efectul lor fiind la fel de nociv ca al grsimilor saturate naturale.

207
Consumul de grsimi nesaturate asigur aportul necesar de lipide utilizate pentru buna
funcionare a organismului nostru, n timp ce grsimile saturate sunt respunsabile de afeciuni
cardiovasculare, ateroscleroz.

Grsimile bune sunt cele bogate n acizi grai Omega-3, Omega-6. Cu toii am auzit de ele.
De ce sunt bune? Sunt grsimi eseniale, asta nsemnnd c nu le putem sintetiza n corpul
nostru i aportul lor din alimentaie este foarte important. Grsimile de tip Omega-3 intr n
mai multe procese benefice n organismul nostru: scad nivelele de trigliceride (grsimi rele)
din organism, facilitnd transportul lor i scznd procesul de depozitare pe artere
(ateroscleroz); au un rol benefic n prevenia bolilor cardio-vasculare, a accidentelor
vasculare cerebrale i a hipertensiunii. Anumite afeciuni psihice pot fi ameliorate prin co-
administrarea de suplimente cu acizi grai alturi de tratamentul farmacologic prescris de
specialist. Tot aceast categorie de suplimente poate fi recomandat pacienilor cu afeciuni
osteo-articulare pentru mbuntirea mobilitii i ameliorarea durerii.
Un alt exemplu de grsime bun n proporiile corecte este colesterolul. Toi am auzit
de el cu conotaie negativ (aceea c nfund vasele de snge), ns acesta este esenial
pentru meninerea integritii membranei celulare a sistemului nervos i pentru sinteza
hormonilor. Colesterolul este necesar pentru formarea sinapselor sistemului nervos. Depleia

208
acestuia cauzeaz tulburri structurale i funcionale la nivel nervos central (de exemplu,
anumite defecte n metabolismul colesterolului pot conduce la apariia bolii Alzheimer).
Se gsete n carnea roie (vit, porc), pui, glbenuul de ou, ca, laptele de mam are
un coninut bogat n colesterol. ntr-adevr, consumul ridicat de produse bogate n colesterol

duce la ateroscleroz (depuneri de grsime pe vasele de snge cu ngustarea lor) datorit unor
anomalii n transportul acestuia n snge.

Corpul nostru folosete lipidele n procese de cretere i pentru a obine energie. Un alt
aspect important este acela c din lipide organismul nostru sintetizeaz hormoni i alte
substane importante n susinerea funciilor corpului nostru, cum ar fi prostaglandinele.
Grsimile reprezint o surs foarte eficient de energie, de fapt cea mai important:
prin catabolizarea unui gram de lipide se produc 9 calorii (proteinele i glucidele produc doar
4 calorii pentru fiecare gram); aceast energie se elibereaz treptat pe parcursul metabolizrii
i susine activitile fiziologice (funciile de baz) ale corpului pentru o perioad mai lung
de timp (mi vine n minte exemplul ursului care hiberneaz iarna: poate s supravieuiasc
pentru perioade lungi de timp fr hran, consumnd din rezervele de lipide acumulate nainte
prin supraalimentare). Corpul nostru stocheaz orice energie n exces provenit din
alimentaie sub form de grsimi (proteine, glucide > lipide), de obicei la nivel abdominal,
subcutanat, sau la nivelul oldurilor (predispoziie feminin). Acest lucru este considerat
normal pn la un anumit nivel. Exist formule de calcul ce determin procentul de grsimi

209
din organism i peste anumite valori se recomand regimuri cu un aport sczut de lipide (ns
nu lipsit de ele!). Un nivel anormal de ridicat de grsimi n corp duce la depunerea acestora pe
organele interne i vasele de snge, cauznd patologii grave. Grsimile mai asigur i o
temperatur constant corpului nostru, fiind folositoare n condiii de temperatur extrem.
Sunt cteva aspecte ce merit menionate i subliniate n discuia despre lipide: atunci
cnd are nevoie de acizi grai pentru cretere celular (celulele noastre au o membran
lipidic), pentru buna funcionare a sistemului nervos, sau pentru sinteza de hormoni sau
prostaglandine, corpul nostru i sintetizeaz din alte biomolecule (proteine, glucide) sau i ia
direct din alimentaie. Acizii grai pot fi mononesaturai, polinesaturai sau saturai.

3.2.4. Glucidele

3.2.4.1. Abordare tiinific


Glucidele sunt compui chimici ternari, care conin carbon, oxigen i hidrogen n
aceeai proporie ca aceea gsit n ap, de unde denumirea de hidrai de carbon. Formula lor
general este Cn(H2O)n.
Sursele alimentare sunt de origine vegetal i, ntr-o mica msur, de origine animal ( lapte,
ficat ). Cele mai bogate surse vegetale n glucide sunt reprezentate de zahr ( 100% glucide )
i derivaii acestuia ( 60-90% glucide ), finoase i legume uscate ( 50-70% ), pine ( 55% ) i
cartofi ( 20% ). Fructele proaspete au ntre 10-20% glucide. Legumele verzi conin o cantitate
mic de glucide absorbabile, ele au i hidrai de carbon neabsorbabili ce intr n structura
fibrelor alimentare i care au multiple efecte benefice asupra strii de sntate. Aceste fibre

210
alimentare se gsesc n cantiti mai mari n tre ( 44% ), pinea integral ( 9,51% ), pinea
intermediar ( 7,83% ), fasolea boabe ( 7,27% ) i cojile de fructe.
Glucidele se mpart n: monozaharide, dizaharide i polizaharide.
Monozaharidele sunt glucide simple, care nu pot fi descompuse n alte molecule de
zaharuri. n funcie de numrul atomilor de carboni din molecul ( 3-7 ) se mpart n trioze,
tetroze, pentoze, hexoze i heptoze. Mai rspndite n alimente sunt unele pentoze ca
arabinoza i xiloza ( se gsesc n stare liber n ciree, prune, mere, ceap ), dar mai ales
hexozele. Acestea din urm au cea mai mare importan n alimentaia omului. Dintre ele, un
rol deosebit n nutriie l au glucoza, fructoza i galactoza. Glucoza se gsete numai n
cantitate foarte mic n stare liber, ea fiind prezent n alimente ca diverse combinaii.
Fructoza este o hexoz de dou ori mai dulce dect zahrul, gsindu-se n stare liber n miere
( 80% ), n fructele coapte i n unele vegetale. Galactoza nu se gsete liber n natur, ci
numai n combinaii cu glucoza.
Dizaharidele sunt zaharuri rezultate din combinaia a dou hexoze. Ele sunt
reprezentate de zaharoz ( glucoz+fructoz ), maltoz ( glucoz+glucoz ), lactoz (
galactoz+glucoz ), celobioz ( glucoz+glucoz ). Spre deosebire de maltoz, legtura
dintre cele dou molecule de glucoz care formeaz celobioza este diferit, ceea ce confer
dizaharidului alte caliti. Celobioza este coninut n celuloz, pe cnd maltoza provine din
degradarea amidonului. Zaharoza este dizaharidul cel mai rspndit n natur, reprezentnd
zahrul de uz comun, provenit din plante ( trestie de zahr, sfecl ). Lactoza se gsete n
lapte.
Polizaharidele sunt compui compleci care au n moleculele lor un numr foarte mare
de monozaharide. Ele se mpart n holozide, formate exclusiv din monozaharide ( glicogen,
amidon, celuloz ) i heterozide care conin n structura lor o component glucidic i una
neglucidic ( hemiceluloza, pectina ). Unele polizaharide sunt digerabile ( amidonul,
glicogenul ), iar altele sunt rezistente la aciunea enzimelor tubului digestiv al omului (
celuloza, hemiceluloza, pectina, agarul, lignina, etc).
Amidonul este forma n care sunt stocate glucidele ca granule n seminele i rdcinile
unor plante. El este alctuit din dou componente distincte: amiloza ( prezent n interiorul
grunelor de amidon ) i amilopectina ( la exteriorul gruntelui ), componente a cror
proporie difer dup specia respectiv de plante. Cnd sunt preparate la cldur umed,
granulele de amidon absorb apa, se umfl, dnd un gel de amidon, iar nveliul celulozic se

211
rupe, uurnd astfel aciunea enzimelor digestive asupra amidonului. Sub aciunea acestora el
este degradat treptat n numeroase uniti de glucoz.
Glicogenul reprezint forma de rezerv a glucidelor n organismul animalelor, avnd o
structur similar cu amilopectina amidonului, dar conine mai multe lanuri de glucoz. El se
gsete depozitat n ficat i n muchi.
Celuloza este polizaharidul cel mai rspndit n natur, intrnd n compoziia
structurilor de susinere a vegetalelor. Ea provine din polimerizarea unui numr foarte mare
de molecule de glucoz. Datorit structurii sale, nu este degradat n organismul uman, avnd
doar un rol mecanic.
Spre deosebire de celuloz, hemicelulozele pot fi parial descompuse i utilizate de
organism ( se gsesc n morcovi, sfecl, dovlecei, pere, piersici ).
Pectinele, prezente n cantitate mic n unele fructe i legume verzi, n prezena
zahrului i la cald, absorb apa i formeaz geluri, proprietate folosit n prepararea jeleurilor
de fructe. O parte din heterozide intr n structura fibrelor alimentare, care sunt un amestec de
celuloz, polizaharide necelulozice i lignin. Ele nu sunt digerate de enzimele prezente n
tubul digestiv uman, dar prin proprietile lor hidrofile i absorbante ndeplinesc multiple
roluri n organism.
Digestia, absorbia, metabolismul i eliminarea glucidelor
Digestia glucidelor const n transformarea polizaharidelor i dizaharidelor n
monozaharidele din care sunt constituite. Procesul ncepe n cavitatea bucal, sub aciunea
amilazei salivare ( ptialina ), care scindeaz o parte din amidon n maltoz. Enzima nu
acioneaz asupra amidonului crud, ci numai asupra celui prelucrat culinar. Aciunea ei se
menine i n stomac, pn cnd coninutul gastric se acidific.
Digestia glucidelor coninu mai intens n intestinul subire. Amilaza pancreatic
acioneaz att asupra amidonului crud, ct i asupra celui prelucrat termic ( acesta din urm
este mai repede hidrolizat, deoarece pereii granulelor de amidon au fost dezintegrai, iar
enzimele au accces mai uor la aceasta ). Amidonul este adus astfel pn la stadiul de
maltoz. Dizaharidele intestinale acioneaz asupra maltozei, lactozei i zaharozei,
transformndu-le n monozaharide: glucoz, galactoz i fructoz. Acestea sunt absorbabile n
cea mai mare parte n jejun, reprezentnd 99,8% din totalul glucidelor absorbite ( restul de
0,5% este reprezentat de dizaharide ). Dup pasajul prin mucoasa intestinal, glucidele sunt
antrenate de circulaia port n ficat, unde toi hidraii de carbon sunt transformai n glucoz.

212
O parte din glucidele rmase nedigerate trec n colon, unde sunt supuse fermentaiei. Ceea ce
scap acestui proces este eliminat prin fecale.
Metabolismul intermediar al glucozei implic trei procese importante: glicogeneza,
glucneogeneza i glicoliza.
Glicogeneza este un proces care consta n formarea de glicogen hepatic i muscular, din
care organismul i asigur rezerva de glucide disponibil pentru nevoile sale fiziologice.
Gluconeogeneza este un proces de sintez a glucidelor, pornind de la lipide i proteine.
Menionm c i glucidele catabolizate pn la nivelul de actil-CoA particip, prin
intermediul acestui metabolit, la sinteza de proteine i grsimi.
Glicoliza este un proces de oxidare care se realizeaz pe dou ci : anaerob, cu formare
de acid piruvic i acid lactic, i aerob, cu formare n final de dioxid de carbon i ap. Ambele
procese pun n libertate o cantitate important de energie. In etapa anaerob, transformarea
unei molecule-gram de glucoz pn la acid lactic pune n libertate 56.000 cal. In etapa
aerob, cantitatea de energie este mult mai mare, deoarece reacia de oxidare total a unei
molecule gram de glucoz este nsoit de eliminarea a 688.000 cal. Energia rezultat este
depozitat n moleculele de ATP.
Rolul glucidelor
Glucidele ndeplinesc un rol structural i unul energetic.
Cel structural const n participarea la alctuirea membranelor celulare, a esutului conjunctiv
i nervos, a hormonilor, enzimelor, anticorpilor, etc. Unii derivai de hexoz intr n
compoziia mucopolizaharidelor, element structural important n cartilaje, lichid sinovial,
umoarea vitroas, etc. Dintre pentoze, riboza i dezoxiriboza particip la formarea acizilor
nucleici.
Din punct de vedere energetic, hidraii de carbon reprezint principala surs a organismului,
acoperind mai mult de jumtate din necesarul su caloric. Din ntreaga energie eliberat
numai 40% este utilizat n procesele vitale, restul pierzndu-se sub forma de cldur,
neputnd fi recuperat sau transformat n alte energii utilizabile.
Un rol important l dein i hidraii de carbon neabsorbabili, nglobai n fibrele
alimentare. Acestea au capacitatea de a reine apa ( fibrele din tre pot absorbi o cantitate de
ap de 4 ori mai mare dect propria lor greutate, iar fibrele din carote pot reine apa n
cantitate de 20-30 de ori mai mare comparativ cu greutatea lor), contribuind astfel la creterea
dimensiunilor bolului fecal i implicit la stimularea tranzitului intestinal. Fibrele alimentare
pot reine unele substane toxice pe care le antreneaz n exterior odat cu bolul fecal. Ele

213
previn totodat instalarea obezitii, ntruct pe de o parte creaz rapid senzaia de saietate cu
o valoare caloric foarte redus i scad capacitatea de absorbie a principiilor nutritive bogat
calorigene ( glucide, lipide ).
Fibrele alimentare intervin n reducerea concentraiei colesterolului sanguin ( 15-20 g
de fibre alimentare scad colesterolemia cu 13% ) i n reducerea incidenei cancerului de
colon.
Necesarul glucidic
Raia glucidic zilnic variaz n funcie de starea fiziologic a individului i de gradul
de efort depus.
Pentru sugarii alimentai natural, nevoia de glucide este de 10-12 g/kg corp/zi, iar la
cei alimentai artificial - 12g/kg corp/zi. La copii pn la vrsta de 12 ani, raia glucidic este
de 53-55% din totalul caloric, iar la adolesceni 55-56% din valoarea caloric zilnic.
La aduli, proporia se menine n jur de 55%. La vrstnici glucidele acoper aproape 58-59%
din valoarea calorica a raiei. Femeia gravida are un necesar de aprox 56-57% din totalul de
calorii zilnice. Eforturile fizice intense i de scurt durat impun creterea aportului de hidrai
de carbon, ntruct acetia se dovedesc n astfel de situaii cu 10% mai eficieni dect
grsimile. La sportivii de performan, necesarul glucidic este apreciat la 6-10 g/kg corp/zi.

3.2.4.2. Abordare intuitiv


Zaharuri, sau molecule alctuite din carbon, hidrogen i oxigen, glucidele ndeplinesc
multe roluri: energetic, structural, de mediator chimic (de poliist care coordoneaz traficul).
Au un schelet de atomi de carbon (de obicei 5 sau 6 atomi) grupai sub forma unui inel
(monomer); acest inel se poate lega n perechi (2-3 molecule) sau cu mai multe astfel de
uniti ( formnd polimeri) cu rol energetic sau structural. Scheletul de baz este format din
atomii de carbon. Acetia se leag unul de altul, dnd structura principal moleculei. Apoi vin
ceilali atomi (hidrogen, oxigen) i mbrac corpul, producnd mici modificri
conformaionale finale (ndoaie sau ndreapt puin scheletul, oferindu-i forma final stabil).
Aceast regul este valabil pentru toate cele 4 categorii de biomolecule!

214
n cazul glucidelor, forma final, stabil este cea de inel.

Cnd citim eticheta unui aliment vedem termenul carbohidrai; acesta se refer att
la polimerii care prin metabolizare se desfac i elibereaz glucoza (inel cu 6 atomi de carbon)
ce ne confer energie rapid pe termen scurt (!), ct i la fibre, polimeri ce asigur structura
unei plante i care sunt metabolizai n proporie mic sau deloc; lanul carbohidrat format nu
se desface de tot, pn la unitate (fibrele insolubile nu sunt metabolizate, sunt responsabile de
mbuntirea tranzitului, prin creterea volumului materiilor fecale; fibrele solubile sunt puin
metabolizate; formeaz un gel la nivel intestinal, care ncetinete absorbia i metabolizarea
grsimilor i le favorizeaz eliminarea, mbuntind profilul lipidic). Ambele categorii de
glucide sunt importante din punct de vedere nutritiv.
FUN FACT: numele glucidelor se termin n -oz; ne dm uor seama ce molecul
este dup denumire: glucoz, fructoz, riboz
Atenie: la un consum ridicat de fibre pot s apar: balonare, crampe, flatulen.
Acestea pot fi evitate printr-un consum moderat de fibre, care poate s creasc treptat, precum
i prin hidratare corespunztoare.
Glucidele reprezint principala surs de energie n corpul uman. Sunt utilizate de
celule, esuturi i organe. Excesul este depozitat la nivelul ficatului (sub form de glicogen;
acesta este un polimer al glucozei) i al muchilor (Atenie: n corp pot suferi procese de
transformare n lipide; orice exces este nociv; ex: dac mncm 5 kilograme de mere odat,
acestea pot s ngrae, excesul de zaharuri transformndu-se, ntr-o anumit proporie, n
lipide). Zaharurile sunt simple (monomeri sau legai n perechi, cte 2-3 inele) sau complexe

215
(polimeri sau combinaii cu alte molecule). Zaharurile simple gsesc n fructe, legume,
produse lactate, dar i n produsele rafinate i prelucrate excesiv, cum sunt dulciurile,
alimentele de tip fast-food. Se metabolizeaz repede i ofer un peak/boost de energie care
trece repede. De aceea se pot recomanda naintea unui efort ridicat i n cantitate mic (cele
naturale, sub nici o form cele de tip fast-food). n lipsa exerciiului fizic/efortului, pot doar
solicita n plus pancreasul (care produce insulina, hormon important pentru organismul nostru
i care intervine n metabolismul glucidelor) i se pot depune sub form de lipide. Zaharurile
complexe se gsesc n cereale integrale, leguminoase (fasole, mazre, linte, etc.) i n legume.
Metabolizarea lor este mai lent i ofer energie pentru o perioad mai lung de timp. Nu
suprasolicit pancreasul i sunt mai uor tolerate de organismul nostru. Sunt recomandate
pentru consumul zilnic, pentru asigurarea necesarului de energie de care avem nevoie n
activitile uzuale.

Surse de Carbohidrai:

216
4.2.5. Vitaminele

4.2.5.1. Abordare tiinific


Vitaminele sunt compui organici eseniali, necesari n cantiti minime, care provin
din mediul exterior i au rol funcional n procesele metabolice.
Scurt istoric
Mult timp nainte ca vitaminele s fie descoperite i cunoscute sub acest nume, s-a
observat c anumite alimente sunt necesare n alimentaie pentru pstrarea sntii. Egiptenii
antici tiau c bolnavii de nictalopie trebuiau tratai cu ficat pentru a se vindeca; acum se tie
c aceast boal era determinat de lipsa de vitamina A.
Termenul de scorbut a aprut n evul mediu la navigatori, dei era cunoscut din
antichitate, iar tratamentul empiric al acestuia era utilizarea n hran de citrice, plante verzi,
conifere. De altfel, n 1747 chirurgul scoian James Lind recomanda ca tratament specific
fructele citrice pentru vindecarea scorbutului, o boal mortal n care nu se formeaz suficient
colagen i simptomatologia este caracterizat printr-o slab vindecare a rnilor, sngerarea
gingiilor i puternice dureri. n 1753, Lind publica cartea Tratarea scorbutului.
Recomandarea sa de utilizare a lmilor i sucului de lmie pentru a preveni apariia
scorbutului la marinari a fost adoptat n regulamentele Marinei Regale Britanice. Totui,
aceast descoperire nu a fost acceptat i utilizat, chiar de cercettori cunoscui n acea
vreme. De exemplu, participanii la expediia Marinei Regale pe coninentul Arctic din
secolul 19 credeau c scorbutul poate fi prevenit printr-o bun igien pe bordul vaselor,
exerciii regulate i meninerea moralei echipajului, mai degrab dect printr-o diet cu

217
alimente proaspete, aa c expediiile Marinei au fost dotate cu toate necesitile unei
societi sofisticate, cum ar fi cearceafuri de mtase, condimente, alimente i buturi
scumpe i aproape nimic care s previn scorbutul. Ca rezultat, n aceste expediii participanii
s-au mbolnvit de scorbut i alte boli de deficien. n perioada cnd Robert Falcon Scott a
fcut cele 2 expediii n Antarctica la nceputul secolului 20, predomina teoria medical
conform creia scorbutul era cauzat de alimentele conservate n cutii metalice.
n 1881, chirurgul rus Nikolai Lunin a alimentat oareci cu un amestec artificial de
componeni cunoscui la acea vreme cum c ar constitui laptele i anume proteine, grsimi,
carbohidrai i sare. Acetia au murit, n timp ce oarecii alimentai cu lapte real s-au dezvoltat
normal. El a ajuns astfel la concluzia c un aliment natural ca laptele trebuie s conin, pe
lng componeni majoritari cunoscui, i mici cantiti de substane necunoscute ns
eseniale pentru via. Concluzia sa, ns, a fost respins de ali cercettori care nu au putut
reproduce rezultatele sale. Diferena a fost c Lunin a utilizat zahrul de mas, n timp ce
ceilali cercettori au utilizat lactoza care nc coninea urme de vitamina B.
n 1905, William Fletcher a descoperit c folosind orez nedecorticat n loc de cel
decorticat se previne boala beriberi, determinat de lipsa de vitamina B1.
n anul urmtor ( 1906 ), Frederick Hopkins a postulat c alimentele conin factori
auxiliari, pe lng componentele principale, care sunt necesari corpului uman.
Biochimistul polonez Casimir Funk a izolat complexe de micronutrieni solubili n
ap, a cror bioactivitate a fost identificat n 1912 de Fletcher i care a propus pentru ele
numele de Vitamine. Vita n latin nseamn via, iar sufixul amine a fost propus deoarece
n acea perioad se credea c toi aceti compui sunt amine, adic conin azot. Foarte curnd
acestea au fost identificate ca factorii auxiliari specificai de Hopkins i, dei se tia c nu
toi sunt amine, termenul de vitamine era deja larg utilizat i a rmas ca nume ce nglobeaz
toate vitaminele.
n 1920, dup descoperirea vitaminei C, care nu este o amin, Jack Cecil Drummond a
propus ca litera final e s fie eliminat pentru a se minimaliza referina la amine i astfel,
de atunci a rmas termenul vitamin pentru factorii eseniali.
n ordinea cronologic a descoperirii lor, vitaminele au fost numite prin literele
alfabetului. De asemenea, sunt utilizate i denumiri care arat rolul fiziologic ( antirahitic,
antianemic, etc. ) sau un compromis ntre denumirea chimic i cea fiziologic ( tocoferoli,
axeroftol ). n cadrul aceleiai clase, vitaminele se denumesc cu ajutorul indicilor, de exemplu
vitamina B1, B2, etc. Dei comisiile de nomenclatur biochimic au stabilit reguli logice

218
pentru denumirea vitaminelor pe baza structurii lor chimice, n practic persist nume stabilite
la descoperirea i descrierea lor.
Vitaminele sunt factori eseniali absolut necesari tuturor speciilor, inclusiv vegetale
i microorganismelor. Ele sunt mai mult sau mai puin exogene n funcie de specii sau chiar
n cadrul aceleiai specii. Biosinteza vitaminelor i necesarul de aport extern este astfel
specificat pentru fiecare specie i vitamin n parte.
Dezvoltarea unui organism necesit, conform construciei genetice, anumite vitamine
i minerale la momentul potrivit i la locul potrivit. Dac aceti factori lipsesc sau sunt n
exces, apar serioase deficiene de dezvoltare. Cnd organismul este adult, este nevoie ca aceti
factori s fie asimilai n cantitile cerute pentru pstrarea unei snti si activiti fizice sau
mentale corespunztoare.
Pentru om, deficienele vitaminice pot fi primare sau secundare. Deficienele primare
se datoreaz unei alimentaii necorespunztoare, srac n vitamine. Deficienele secundare se
datoreaz fumatului, consumului excesiv de alcool sau utilizrii unei medicamentaii care
interfereaz cu absorbia unor vitamine din alimente. De exemplu, utilizarea ndelungt a
antibioticelor distruge flora microbian intestinal rspunztoare de producia de vitamina K.
Se pare, conform WHO, c deficiena de vitamina A este una dintre cele mai serioase
probleme n lume n prezent. Diferite deficiene vitaminice se ntlnesc astzi mai ales n
rile slab dezvoltate.
Pe de alt parte, un consum crescut, necontrolat, de vitamine conduce la
hipervitaminoze, nsoite de dereglri ale sntii. De exemplu, foarte mult lume folosete
cantiti mari de vitamina C pentru prevenirea sau tratarea rcelilor, dar cantiti excesive de
vitamina C pot conduce la diaree sau formarea de pietre la rinichi. De aceea, cel mai bine este
ca sursa de vitamine s fie preponderent din alimentaie i utilizarea pastilelor de vitamine s
se realizeze doar sub recomandarea medicului.

Clasificarea, rolul i caracteristicile vitaminelor


Vitaminele se clasific n liposolubile i hidrosolubile ( Osborne, Mendel, 1915 ) n
funcie de solubilitatea lor n lipide i solveni organici i respectiv n ap i solveni polari.
De altfel, aceast solubilitate se coreleaz i cu unele caracteristici fiziologice. De exemplu, la
om vitaminele liposolubile se absorb n tractul digestiv dup tipul absorbiei lipidelor (
necesit prezena bilei, emulsionarea, etc. ), iar cele hidrosolubile prin mecanisme specifice,
diferite.

219
Vitaminele liposolubile sunt vitaminele A, D, E, K i F.
Vitaminele hidrosolubile sunt : grupul vitaminelor B (B1, B2=G, B3=PP, B5, B6,
B7=H, B9=M, B12) i C.

VITAMINELE LIPOSOLUBILE

VITAMINA A
Vitamina A, o vitamin liposolubil, exist n cteva structuri chimice nrudite, cum
sunt forma alcoolic (retinol), forma aldehidic (retinal), forma de acid (acid retinoic) i
forma alcoolic deshidratat (dehidroretinol). Cea mai important i rspndit form este cea
de retinol.
n alimentele de origine animal, forma de vitamina A este un ester, cel mai adesea
retinil-palmitat, care este hidrolizat la retinol n intestinul subire. Precursorii vitaminei A din
plante sunt -, - i -carotenoizii. Dintre acetia, cel mai activ este -carotenul care este
oxidat n intestin la dubl legtur central prin intermediul caroten-dehidrogenazei. Se
formeaz dou molecule active de retinal. Prin scindarea - i -carotenoizilor se obine doar
cte o molecul de vitamina A. Sistemul conjugat de duble legturi alternative din lanul
polienic este responsabil de culoarea retionidelor de la galben la portocaliu i rou.
Descoperirea vitaminei A i are originea n 1906, cnd s-a artat c pentru pstrarea
sntii vitelor este necesar n hrana acestora prezena unor factori eseniali. n 1917, unul
din aceti factori a fost descoperit simultan de ctre Elmer McCollum ( Universitatea
Wisconsin-Madison ), Lafayette Mendel i Thomas Osborne ( Universitatea Yale ). Deoarece
tocmai fusese descoperit factorul B solubil n ap, cercettorii au dat factorului nou
descoperit numele de factor A liposolubil ( vitamina A ).
Prima vitamin A sintetizat a fost obinut n 1947 de ctre doi chimiti olandezi:
David Adriaan van Dorp i Jozef Ferdinand Arens.
Vitamina A se gsete n multe alimente. Printre cele mai bogate surse animale de
vitamina A putem numi: ou, ficat, unt, lapte i pete ca ton, sardine sau heringi. Printre
sursele vegetale bogate n vitamina A se numr legumele i fructele verde-nchis, portocalii
i galbene, cum sunt spanacul, morcovii i portocalele. Cerealele sunt surse srace de
vitamina A. Absorbia vitaminei A din vegetale este mai sczut dect din surse animale i
mai mic dect cantitatea de vitamin gsit prin analize n diferitele alimente. n plus,

220
conversia carotenului la retinol variaz de la o persoan la alta, iar biodisponibilitatea
carotenului variaz cu alimentele.
Mult timp s-a folosit unitatea internaional (IU), care era egal cu 0,3 g de retinol,
0,6 g -caroten sau 1,2 g alte carotenoide provitamine A, pentru a se compara carotenoidele
alimentare cu o cantitate specific de retinol. Ulterior a fost introdus unitatea numit
Activitate Retinol Echivalent ( RAE ), care se folosete i n prezent. Un g RAE corespunde
la 1 g retinol, 1,2 g -caroten n ulei, 12 g -caroten alimentar sau 24 g alte
carotenoide dietare provitamine-A.
Absorbia i asimilarea de provitamine depinde n mare msur de lipidele ingerate o
dat cu acestea. De aceea, cele mai noi cercetri arat c fructele i legumele nu sunt foarte
convenabile pentru asimilarea de vitamina A. Acest lucru este foarte important pentru
vegetarieni i rile unde carnea este puin disponibil. n aceste cazuri, nictalopia este o boal
foarte frecvent ( tulburare de adaptare a vederii la ntuneric ).
Vitamina A joac un rol important ntr-o varietate de funcii ale corpului uman:
vedere, transcripia genetic, funcia imun, dezvoltarea embrionar i reproducia,
metabolismul osos, hematopoeza, sntatea pielii, reduce riscul de cancer i boli de inim,
activitate antioxidant.
De exemplu, n procesul de vedere vitamina A este o component important a structurii prii
senzitive a ochilor. n interiorul ochiului uman i la animalele vertebrae se gsesc celule
fotoreceptoare bastonae, implicate n vederea crepuscular, nocturn, a culorilor alb i negru
i conuri implicate n vederea diurn i diferenierea culorilor. n aceste bastonae se gsete o
substan fotosensibil, rodopsina, format din 11-cisretinal legat de opsina. n conuri se afl
iodopsina, format din retinol i iodopsina. La intrarea luminii n ochi, 11-cis-retinalul se
izomerizeaz n forma trans. Toate formele trans-retinal se disociaz de opsin ( protein ).
Aceast izomerizare induce un semnal nervos prin nervul optic la centrul vizual din creier.
Dup ncheierea acestui ciclu, toate formele trans sunt convertite napoi n formele 11-cis-
retinal printr-o serie de reacii enzimatice i legarea final a acestora de opsin pentru a forma
rodopsina.
Forma de acid retinoic a vitaminei A particip la transcripia genetic.
Vitamina A este important n reglarea dezvoltrii a diferite esuturi cum sunt pielea i
esuturile interioare ale sistemelor respiratorii, intestinale i urinare. Astfel, vitamina A
particip la meninerea sntii pielii, dei nc nu se tie exact mecanisul de aciune,
retinoidele sunt pe larg folosite pentru tratamentul a diferite boli de piele.

221
Deficiena de vitamina A
Deficiena de vitamina A afecteaz milioane de copii din lumea ntreag. Cea mai
mare prevalen a deficienei de vitamina A este n Asia de sud-est i Africa. Efectele
deficienei de vitamina A sunt: nictalopia, xeroftalmia (orbul ginilor), conjuctivite,
keratomalacia (distrugerea corneii, urmat de orbirea total ), scderea imunitii,
hipokeratoza, descuamarea pielii, afectarea cptuelii sistemelor respiratorii i urinare urmat
de infecia acestora, deficiene dentare.
Alimentarea cu cantiti adecvate de vitamina A este deosebit de important n
perioada de graviditate i alptare pentru copil deoarece lipsa de vitamina A nu poate fi
compensat postnatal.
Toxicitatea vitaminei A
Excesul de vitamina A este mult mai periculos dect cel de vitamina C sau B. Acesta
poate conduce la grea, stri de vom, ameeli, iritabilitate, anorexie, vedere tulbure, dureri
musculare i abdominale, slbiciune, somnolen si stare mental alterat. In cazurile cronice,
pierderea prului, uscarea membranelor, febra, insomnia, oboseala, pierderea de greutate,
fracturi ale oaselor, anemia, diarea sunt simptomele vizibile ale intoxicrii, pe lng simptome
mai puin vizibile. Ingestia cronic de superdoze de vitamina A produce sindromul
pseudotumoare cerebral asociat cu creterea presiunii intracraniene. S-a observat c, n
special n rile dezvoltate, circa 75 % din populaie consum mai mult vitamina A dect este
necesar. Acest fenomen a condus la creterea strilor de osteoporoz i fracturi de old. De
asemenea efectul toxic al excesului de vitamina A a fost observat i n dezvoltarea neadecvat
a fetuilor.

VITAMINA D
Vitaminele D sunt un grup de substane care deriv din steroli. Se gsesc n natur att
n stare liber, ct i sub form de provitamine. Dup structura lor, se cunosc mai multe
vitamine D, numerotate de la 1 la 7, dintre care predominante sunt vitamina D2 sau
ergocalciferol i vitamina D3 sau colecalciferol. mpreun aceste dou vitamine sunt
cunoscute ca i calciferol.
Din punct de vedere chimic, vitaminele D sunt steroizi n care o legtur din ciclul sterolic
este rupt. Diferena dintre vitaminele D2 i D3 este n lanurile lor laterale. Lanul lateral al
vitaminei D2 conine n plus fa de vitamina D3 o dubl legtur ntre atomii de carbon 22 i
23 i o grupare metil la carbon 24.

222
Vitamina D2 deriv din ergosterol i este produs de nevertebrae, fungi i plante sub
efectul radiaiilor ultraviolete, dar nu este produs de vertebrae. Se cunoate foarte puin
despre rolul biologic al acestei vitamine la nevertebrae. Deoarece ergosterolul poate absorbi
n mod eficient radiaiile UV care pot afecta ADN-ul, ARN-ul i proteinele, s-a sugerat c
ergosterolul servete ca un sistem de evaluare a radiaiilor solare n vederea protejrii
organismelor de radiaiile UV distrugtoare.
Vitamina D3 este produs din 7-dehidrosterol n piele, sub influena radiaiilor luminii
UV la lungimi de und ntre 270 300 nm, sinteza pe piele avnd loc ntre 295 297 nm.
Aceste radiaii au loc zilnic la tropice, zilnic din primvar pn toamna n zonele temperate
i practic niciodat n zona cercurilor polare. Cantiti suficiente de vitamina D3 se produc n
piele dup numai 10 -15 minute de expunere la soare, de cel puin 2 ori pe sptmn a fetei,
braelor sau spatelui. La o expunere mai lung la soare, se realizeaz un echilibru la nivelul
pielii i vitamina se degradeaz la fel de repede cum este generat.
Pe lng expunerea la soare, este necesar n multe cazuri ca vitamina D s fe obinut
prin diet, mai ales pentru persoanele cu posibiliti limitate de expunere la soare, pentru
persoane n vrst i persoanele cu pielea nchis la culoare, astfel nct s se menin o
concentraie adecvat de vitamina D n snge.
Sursa alimentar major de vitamina D este reprezentat, ca i n cazul vitaminei A, de
surse de origine animal, cum sunt: uleiul de pete, petele ( hering, petele pisic, somon,
mackerel, sardine, ton, cod, ipar ), ou ntreg sau ficat de animale.
Vitamina D este cuantificat ca Uniti Internaionale ( IU ). O Unitate Internaional
este egal cu 0,025 g de colecalciferol i este egal cu o Unitate Standard Britanic sau 1,3
uniti ale AOAC USA ( Asociaia Oficial a Chimitilor Analiti ).
Funcia biologic
Vitamina D joac un rol esenial n metabolismul calciului i fosforului la animale. n
mod particular, vitamina D3, colecalciferolul, este necesar pentru absorbia calciului din
tractul gastro-intestinal i pentru calcifierea esutului osos n dezvoltare. nainte de a-i
desfura aceste funcii metabolice, colecalciferolul este convertit n ficat la hidroxicalciferol
(25-HCC ), care apoi este convertit n rinichi n forma fiziologic activ 1,25-
dihidroxicalciferol (1,25- DHCC). Aceasta este forma sub care acioneaz n esuturile int i
este responsabil pentru sinteza proteinei care leag calciul n celulele epiteliale intestinale.

223
Funcii suplimentare care au fost asociate cu 1,25-DHCC includ: conversia n oase a
fosforului organic la fosfor anorganic, resorbia fosfatului i aminoacizilor din tubulii renali,
meninerea nivelului de calciu n snge, depunerea i oxidarea citratului n oase.
n absena vitaminei K sau n prezena unor medicamente care interfereaz cu
metabolismul vitaminei K, vitamina D poate ajuta la calcifierea esutului moale. n plus,
inhib secreia hormonului paratiroidian de ctre glanda paratiroid. Un alt rol este cel al
influenei sistemului imunitar prin susinerea fagocitozei, activitii anti-tumorale i funciilor
imunomodulatorii. De asemenea, ea contribuie la prevenirea bolilor cardiovasculare.
Deficiena de vitamina D
Deficiena de vitamina D poate fi rezultatul unui numr de factori cum sunt: lipsa
expunerii la soare, dereglri n procesul de absorbie din tractul gastrointestinal, factori care
tulbur procesul de transformare a vitaminei D n forma activ n ficat sau rinichi, deficiene
corporale ca de exemplu culoarea pielii sau obezitatea. Foarte rar apare din cauza unor boli
ereditare.
Deficiena de vitamina D conduce la diferite boli, dereglri de dezvoltare cum sunt :
Rahitismul o boal a copilriei, caracterizat prin mpiedicarea creterii i
deformarea oaselor lungi. Rolul dietei n prevenirea rahitismului a fost determinat de ctre
Edward Mellanby ntre 1918 -1920 i Elmer McCollum, care au artat n 1921, c anumite
substane gsite n unele grsimi pot preveni aceast boal. nainte de aceste descoperiri,
rahitismul a fost o problem public major. Prin fortifierea laptelui cu vitamina D ncepnd
din 1930, numrul de cazuri de rahitism a sczut foarte mult.
Osteomalacia o boal ce se manifest prin subierea oaselor i este caracterizat prin
fragilitatea oaselor i slbirea muchilor de lng oase. Apare exclusiv la aduli.
Osteoporoza o stare caracterizat prin reducerea densitii minerale a oaselor i
creterea fragilitii oaselor.
Deficiena de vitamina D poate fi de asemenea legat de creterea susceptibilitii fa
de unele boli cronice, cum sunt: hipertensiunea, tuberculoza, cancerul, scleroza multipl,
dureri cronice, dereglri sezoniere, cardiopatii ischemice, peridontoza, probleme cognitive ca
pierderi de memorie sau confuzii, cteva boli autoimune ca diabetul de tip 1. Exist asocieri
ntre nivelul sczut de vitamina D i boala lui Parkinson.
Toxicitatea vitaminei D
Vitamina D, depozitat n organism ca 25-hidroxicolecalciferol, are un larg volum de
distribuie i o perioad de njumtire de 20 29 zile. n mod obinuit, sinteza vitaminei D

224
este foarte bine reglat i s-a presupus c toxicitatea ei apare numai dac se iau doze excesive.
La indivizii sntoi, nivelul de vitamina D n snge este n mod normal ntre 32 i 70 ng/mL,
cantiti de 15 ori mai mari apar n cazuri de toxicitate. Doza zilnic exact care nu afecteaz
individul nu se tie cu precizie, dar de exemplu se consider c doze de 250 g/zi la aduli
sntoi este adecvat i o doz de 2500 g/zi poate produce toxicitate n cteva luni. La
copii, doza optim este de 25 g/zi i concentraii de 1000 g/zi produc toxicitate ntr-o
perioad de 1 - 4 luni.
Supradoza de vitamina D conduce la hipercalcemie, creterea tensiunii arteriale,
anorexie, ameeli, stri de vom, poliurie, polidipsie ( sete crescut ), slbiciune, nervozitate,
prurit, insuficien renal, etc. Expunerea la soare timp ndelungat nu cauzeaz n mod
obinuit toxicitate cu vitamina D, deoarece expunerea la raze UV timp de 20 de minute
bronzeaz individul i se ajunge la echilibru, astfel nct orice vitamin D este produs i
degradat cu aceeai vitez. Maximum de producie cu expunerea ntregului corp la soare este
de 250 g/zi.

VITAMINA E
Vitamina E este un termen generic care se aplic unui grup de compui organici
formai din diferii fenoli metilai cunoscui sub numele general de tocoferoli i tocotrieoli.
n 1922, Herbert McLean Evans arta c, pe lng vitaminele B i C, exist o vitamin
necunoscut care determin fertilitatea la cobai, dac acetia sunt alimentai i cu germeni de
gru. Abia peste civa ani (1936), acest compus cu formula C29H50O2 i proprieti de
alcool a fost izolat din germenii de gru. innd cont de proprietile compusului izolat,
Evans i d numele de tocoferol, vitamin de reproducere sau antisterilitate, din greaca tokos
= natere, ferro = a purta i sufixul ol semnificnd alcool. Ulterior, n 1938, Fernholz
elucideaz i structura -tocoferolului.
Tocoferolii i tocotrienolii sunt formai dintr-o structur aromatic ( benzopiran sau
croman ), la care sunt ataate grupri metilice i hidroxil i o caten lateral saturat la
tocoferoli i nesaturat la tocotrienoli. In general, sunt recunoscute, n grupul ce definete
vitamina E, opt forme de baz : patru tocoferoli ( -, -, - i - ) i patru tocotrienoli ( -, -,
- i - ).
Dintre toi tocoferolii i tocotrienolii, -tocoferolul este compusul cu cea mai mare
biodisponibilitate i cel mai important pentru procesele metabolice, motiv pentru care este cel
mai studiat i a fost realizat sintetic pentru a fi utilizat ca supliment alimentar.

225
Funcia biologic
Absorbia vitaminelor E are loc n intestinul subire prin simpla difuzie. Apoi
vitaminele sunt transportate pe cale limfatic n snge i complexate cu lipoproteinele din
snge, organe i esuturi. n celulele organelor i esuturilor, tocoferolii se concentreaz n
membrane. Cea mai mare cantitate de tocoferoli se depoziteaz n organism n esutul adipos,
ficat i muchi.
Tocoferolii care nu au fost absorbii sunt eliminai prin fecale, iar produii metabolizai
prin urin.
Tocoferolii controleaz reaciile productoare de radicali liberi din celulele vii,
inhibnd oxidarea peroxidic a lipidelor nesaturate din membrane, contribuind astfel la
protecia organismului fa de boli cum sunt cancerul sau bolile cardiovasculare. Tocoferolii
sunt antioxidani biologici care asigur stabilitatea membranelor celulare. Refacerea formei
active se realizeaz prin reducerea altor antioxidani, cum sunt acidul ascorbic, retinolul sau
ubiquinolul.
n ultimul timp, a fost confirmat strnsa relaie dintre tocoferoli i seleniu n controlul
oxidrii peroxidice, deoarece seleniul acioneaz ca i cofactor pentru glutation peroxidaza
care inactiveaz hidroperoxizii lipidici.
De asemenea, vitamina E poate bloca formarea nitrozaminelor, care sunt cancerigene
i se formeaz n stomac din nitrii ce pot fi prezeni n alimente i ap.
Tocoferolii cresc activitatea biologic a vitaminei A, prin protejarea lanurilor
nesaturate ale acestei vitamine fa de oxidarea peroxidic. Probabil tocoferolii sunt implicai
i n alte procese metabolice, care ateapt s fie descoperite.
Cele mai bogate surse de vitamina E sunt: uleiul din germeni de gru, uleiul de floarea
soarelui, uleiul de migdale, alune, nuci, arahide, uleiul de msline, porumb, asparagus, ovz,
castane, cocos, tomate, morcovi i lapte de capr.
O Unitate Internaional de vitamina E este definit n diferite moduri : este biologic
echivalent cu circa 0,667 miligrame de -tocoferol sau 1mg al unui amestec de cantiti
moleculare egale a celor 8 stereoizomeri sau 1 UI de amestec racemic este egala cu 0,45 mg
de -tocoferol.
Deficiena de vitamina E
Deficiena de vitamina E este foarte rar i apare n special la persoanele care sufer de
boli ce mpiedic absorbia lipidelor i nutrienilor solubili n lipide. Deficiena de vitamina E
determin probleme neurologice, datorit slabei transmisii nervoase. Aceasta duce la

226
probleme de sntate cum sunt: moartea embrionilor la femeile nsrcinate, distrofii
musculare, anemii, necroz hepatic, encefalomalacie, cerebelomalacie, etc.
Toxicitatea vitaminei E
Megadoze de vitamina E pot conduce la creterea riscului de sngerare. De altfel, a
fost observat c excesul de vitamina E care depete doze de 150 uniti per zi, crete riscul
de mbolnvire.

VITAMINA K
Vitamina K a fost descoperit n 1929 i studiat ulterior de ctre Henrik Dam (danez)
i Edward Adelbert Doisy (american), care, pentru studiile lor privind structura i chimia
acestei vitamine, au primit n 1943 premiul Nobel. Denumirea sa provine din denumirea
german Koagulations Vitamin, care arat c acest grup de vitamine, lipofilice i
hidrofobice, sunt
necesare pentru modificarea post-translaional a unor proteine implicate n principal n
coagularea sngelui.
Din punct de vedere chimic, aceste vitamine sunt derivai ai 1,4-naftochinonei. Se
cunosc 5 vitamine K. Vitaminele K1 ( filochinona sau fitomenadiona ) i K2 ( menachinona )
sunt naturale, n timp ce vitaminele K3, K4 i K5 au fost obinute prin sintez. Vitamina K1
este larg rspndit n legume spanac, varz, urzici, mazre, tomate, gulii, conopid,
broccoli, varz de Bruxelles, pstrnac, dar i n fructe avocado, fragi, mcee, kiwi. De
asemenea, uleiurile vegetale conin vitamina K, n special cel de soia. Vitamina K2 este
produs n mod
normal de bacteriile din intestine.
Funcia biologic
Vitamina K este implicat n carboxilarea unor resturi de glutamat din proteine, pentru
a forma gama-carboxilglutamai ( abreviat Gla-resturi ). Aceste resturi modificate sunt situate
uneori n domenii specifice din proteine numite domenii-Gla, care sunt implicate n principal
n legarea calciului i sunt eseniale pentru activitatea acestor proteine. Pn acum au fost
descoperite 14 proteine umane care au domenii-Gla i care ocup poziii cheie n trei procese
fiziologice :
Coagularea sngelui ( protrombina-factor II, factor VII, factor IX, factor X, proteina C,
proteina S i proteina Z );

227
Metabolismul oaselor : osteocalcina denumit i proteina Gla a oaselor ( BGP ), i
proteina Gla matrice ( MGP );
Biologia vascular.
De asemenea, au un rol important n procesele de fosforilare oxidativ. La plante joac un
rol important n procesele de fosforilare, oxido-reducere i n respiraia tisular.
Cantitatea zilnic necesar pentru aduli este de 70 140 g/zi.

Deficiena de vitamina K
Deficiena de vitamina K este extrem de rar, deoarece necesarul este asigurat printr-o
diet zilnic obinuit. Deficiena poate aprea la aduli, n cazul n care intestinele sunt
deteriorate i nu pot absorbi moleculele sau datorit scderii produciei de ctre flora normal,
care a fost afectat de utilizarea ndelungat de antibiotice. Risc crescut de deficien prezint
nou-nscuii, persoanele care au probleme cu ficatul (alcoolicii), n fibroza chistic, boli
intestinale, operaii abdominale recente, bulimicii, cei care iau anti-coagulante. Printre
medicamentele care pot fi asociate cu deficiena de vitamina K putem enumera salicilaii,
barbituricele, cefamandolele. Simptome care arat deficiena de vitamina K sunt anemiile,
sngerarea gingiilor, sngerare din nas i, la femei, excesiva sngerare menstrual.
Toxicitatea vitaminei K
Dei sunt posibile reactii alergice, nu se cunosc pn acum fenomene de toxicitate
asociate cu doze nalte de vitamine K naturale. Totui, se pare c vitamina K3 (sintetic) s-a
dovedit a fi toxic, peste anumite nivele determinnd reacii alergice, anemie hemolitic i
citotoxicitatea celulelor ficatului.

VITAMINA F
Acizii grai eseniali AGE (EFA) nu pot fi n nici un fel sintetizai de organismul
uman i trebuie obtinui prin diet. Acest termen se refer doar la acizii grai implicai n
procese biologice, nu i la cei care joac doar rol de surs energetic.
Exist dou familii de acizi grai eseniali : -3 ( sau n-3 ) i -6 ( sau n-6 ). Acetia
nu pot fi sintetizai de organismul uman. Acesta poate converti un omega-3 n alt omega-3,
dar nu poate converti un omega-3 n omega-6 sau acizi grai saturai.

228
Datorit proprietilor lor, dup ce au fost descoperii ca fiind eseniali, acetia au fost
desemnai, n 1923, ca fiind vitamina F. n 1930, s-a considerat c sunt mai bine inclui la
lipide, dect la vitamine. Totui, AGE sunt i astzi considerai n grup ca vitamina F.
Fiind acizi grai, vitaminele F au structura chimic a acizilor grai. Deoarece au
lungimi diferite, ultima poziie este notat cu , ultima liter a alfabetului grecesc.
Proprietile fiziologice ale acizilor grai nesaturai depind de poziia primei duble legturi
fa de captul non carboxilat, poziie care se noteaz prin -n. Deci -3 semnific faptul c
prima dubl legtur se afl la cea de-a treia legtur cabon-carbon de la captul CH3 ( ) al
lanului alifatic. De asemenea, se noteaz i numrul de duble legturi, precum i numrul
total de atomi de carbon. De exemplu, pentru acidul stearidonic se noteaz: -3/18:4 sau
18:4/-3 sau 18:4/n-3, ceea ce arat c este vorba de un lan cu 18 atomi de carbon cu 4 duble
legturi i prima dubl legtur de la capatul CH3 se afl n pozitia 3.

Cu rou sunt notai n mod convenional atomii de carbon importani din punct de
vedere fiziologic, iar cu albastru - convenia din punct de vedere chimic.
Unele din cele mai bogate surse de vitamina F sunt : petele, crustaceele, lintea, uleiul de soia,
uleiul de rapi, seminele de mac, seminele de floarea soarelui, nucile, legumele frunzoase
etc.
Funcia biologic
Vitaminele F sunt absorbite din intestinal subire. n esuturi, acestea sunt folosite
pentru producerea unor lipide importante care fac parte din biomembrane i prezint o
activitate de reglare metabolic. Vitamina F acioneaz pentru meninerea rezervei de
vitamina A i faciliteaz activitatea vitaminei A n esuturi. De asemenea, reduce coninutul
colesterolului n snge i joac un important rol n viaa i moartea celulelor cardiace.
O serie de aspecte privind funcia biologic a vitaminelor F este nc destul de neclar.
Se presupune, de exemplu, c sunt implicate n producerea de prostaglandine, care
controleaz metabolismul.
Deficiena de vitamina F
Acizii grai eseniali sunt implicai n numeroase procese metabolice i nu exist
dovezi ale deficienelor de acizi grai sau de balan dezechilibrat privind acizii grai
eseniali, dar lipsa lor poate fi cauza a diferite boli, inclusiv osteoporoza, i determin
simptome ca pierderea prului, eczeme, probleme la rinichi, inim i ficat. De asemenea, pot
aprea tulburri de comportament, sistemul imunitar este mai puin eficient, crescnd

229
susceptibilitatea la infecii, glandele lacrimale devin uscate, pot crete tensiunea arterial i
nivelul de colesterol n snge i, n plus, se pot forma mult mai uor cheaguri n snge.
Corpul uman, mai ales n cazul vegetarienilor, poate converti acidul -linolenic n acid
eicosanpentanoic i apoi n acid docosanhexanoic, ce fac parte dintre acizii grai eseniali.
Aceast conversie necesit ns mult activitate metabolic, ceea ce face ca sursele animale s
fie mult mai convenabile dect cele vegetale.
Toxicitatea vitaminei F
Toxicitatea vitaminei F nu a fost determinat. Se pare c aceasta nu este o problem,
dar este bine ca nainte de a se lua suplimente de vitamina F s fie consultat medicul.

VITAMINELE HIDROSOLUBILE
Vitaminele hidrosolubile sunt furnizate organismelor prin alimentaie sau sintetizate de
ctre bacteriile intestinale. Din punct de vedere structural, sunt foarte diferite i prezint
activitate biologic care se aseamn cu cea prezentat de coenzime n procesele metabolice.

COMPLEXUL DE VITAMINE B
Complexul de vitamine B cuprinde o serie de substane cu structur foarte diferit, dar
cu rol important asupra dezvoltrii organismului. De obicei se gsesc n aceleai produse
vegetale i de aceea au fost luate mpreun ca i complex B. Drojdia de bere este una dintre
cele mai bogate surse de complex B. Vitaminele din complexul B sunt : vitamina B1 sau
Tiamina, vitamina B2 sau vitamina G sau Riboflavina, vitamina B3 sau vitamina PP sau
Niacina, vitamina B5 sau Acidul Pantotenic, vitamina B6 sau Piridoxina, vitamina B7 sau
vitamina H sau Biotina, vitamina B9 sau vitamina M sau Acidul Folic i vitamina B12 sau
Ciancobalamina.

VITAMINA B1 sau Tiamina


Vitamina B1, cunoscut i sub numele de Tiamin, este un compus incolor avnd
formula chimic C12H17N4OS. Conine un ciclu pirimidinic i un ciclu tiazolic. Este
insolubil n alcool i se descompune la nclzire.
Tiamina a fost descoperit n Japonia n 1910, cnd Umetaro Suzuki a cutat s afle de
ce trele de gru vindec bolnavii de beriberi. A dat compusului pe care l-a descoperit

230
numele de acid aberic, dar nu i-a determinat compoziia chimic i nici nu a tiut c este o
amin.
Acest compus a fost cristalizat pentru prima dat de ctre Jansen Donath n 1926, numindu-l
aneurin, dar compoziia sa chimic i-a fost determinat abia n 1935, de ctre Robert R.
Williams, care i-a dat numele de tiamin.
n prezent se tie c tiamina sau vitamina B1 exist natural ca fosfat derivai: tiamin
monofosfat (ThMP), tiamin difosfat (ThDP), tiamin trifosfat (ThTP) i recent a fost
descoperit adenin tiamin trifosfat (AthTP).
Tiamina se gsete n mod natural n mazre verde, spanac, ficat, carne de vit, carne
de porc, nuci, fistic, soia, boabe ntregi de cereale, pine, drojdie i legume.
Funcia biologic
n calitate de vitamin, este necesar n cantiti mici pentru un metabolism normal.
Este implicat n coordonarea complex a ciclului Krebs, care este principala cale de
extragere a energiei de ctre organism din glucoz, aminoacizi sau grsimi. Este esenial
pentru o cretere i dezvoltare normal i contribuie la meninerea n bune condiii a funciilor
inimii, sistemului nervos i a celui digestiv.
Servete ca i coenzim n cile de sintez a NADPH i pentozelor (riboz,
deoxiriboz) necesare pentru formarea ADN, respectiv a ARN.
Derivaii fosfai ai tiaminei sunt coenzime pentru diferite enzime ca de exemplu :
piruvat dehidrogenaz, -cetoglutarat dehidrogenaz, transcetolaz i altele.
Bolile genetice determinate de funcionalitatea tiaminei sunt rare dar serioase.
Sindromul de Anemie Megaloblastic Tiamin Selective (TRMA), cunoscut i ca Sindromul
Rogers, este o boal determinat de transportul defectuos al tiaminei. Se manifest prin
anemie megaloblastic, diabet zaharat, surzenie i rspunde la tratament cu diferite doze de
tiamin. S-a stabilit c vinovate sunt mutaiile n gena SLC19A2, ce codific un transportor cu
nalt afinitate pentru tiamin. Pacienii cu TRMA nu arat o deficien sistematic de
tiamin, ci o repetare a sistemului de transport al tiaminei. Aceasta a condus la descoperirea
unui transportor de tiamin secundar, SLC19A3.
Doza zilnic minim considerat necesar n cele mai multe dintre ri este de 1,4 mg.
Studiile ns au artat c doze zilnice de 50 mg cresc capacitile mentale de concentrare,
nelegere, buna dispoziie i un timp crescut de reacie la teste.
Deficiena de vitamina B1

231
Fiind solubil n ap, vitamina B1 nu poate fi depozitat n corp, dar o dat absorbit
se concentreaz n muchi. Alimentaia echilibrat este necesar pentru furnizarea adecvat de
vitamina B1.
Deficiena sistematic de tiamin poate conduce la o serie de probleme incluznd
neurodegenerarea, slbirea i moartea. Lipsa de tiamin poate fi determinat de malnutriie,
alcoolism i o diet bogat n tiaminaz (peti de ap dulce cruzi, crustacee crude, ferigi) i
alimente bogate n factori anti-tiaminici: ceai, cafea, etc.
Unele dintre cele mai cunoscute boli determinate de deficiena de vitamina B1 sunt
beriberi i sindromul Wernicke-Korsakoff, boli adesea comune cu alcoolismul cronic.
Diagnoza pentru deficiena de tiamin se poate stabili prin determinarea activitii
transcetolazei n eritrocite sau direct n snge.
Se pare c autismul poate fi tratat cu tiamin. Rezultatele sunt nc discutabile.
Toxicitatea vitaminei B1
Singurele cazuri de supradoze de vitamina B1 au fost ntlnite doar la utilizarea
excesiv de tiamin injectabil. Excesul poate conduce la reacii anafilactice.

VITAMINA B2 sau vitamina G sau Riboflavina


Vitamina B2 are formula chimic C17H20N4O6. Este un compus de culoare
portocalie, care are n structur un ciclu izoaloxazinic i ribitol. Se descompune prin nclzire
i are punctul de topire la 2900C. Prin expunere la lumin, trece n lumiflavin, un compus
care distruge vitamina C.
Numele de riboflavin provine de la riboz i flavin.
Cele mai multe plante i microorganisme sunt capabile s sintetizeze riboflavina, dar
animalele trebuie s o obin din diet. Dintre alimentele cu coninut bogat de riboflavin,
putem meniona: laptele, lactatele, legumele frunzoase, soia, drojdia, grnele ntregi, fructele,
ficatul, rinichii, albuul de ou, brnza i carnea proaspt.
Funcia biologic
Riboflavina este un micronutrient care se absoarbe uor i are un rol cheie n pstrarea
sntii umane i animale. Este componentul central al cofactorilor FAD i FMN, deci
necesar pentru toate flavoproteinele i implicat ntr-o larg varietate de procese celulare. Ca
i alte vitamine B, dei este necesar n cantiti mici, joac un rol important n metabolismul
energetic, metabolismul grsimilor, carbohidrailor, proteinelor i corpilor cetonici.

232
De asemenea, este implicat n susinerea sistemului imunitar, sistemului nervos,
formarea celulelor roii, reproducia celular pentru pstrarea sntii pielii, prului,
unghiilor, membranelor mucoaselor i ochilor, activarea vitaminelor B6 (piridoxina) i B9
(acid folic).
Doza zilnic recomandat variaz cu vrsta, astfel : de la 0,4 mg/zi pentru copii sub 6 luni la
1,8 mg/zi pentru tineri ntre 15 i 18 ani. Copiii au nevoie de 0,5 mg/zi de la 6 luni la un an,
0,8 mg/zi de la 1 an la 3 ani i 1,2 mg/zi ntre 7 i 10 ani. Femeile necesit 1,3 mg/zi ntre 11
i 50 de ani i 1,2 mg/zi dup aceast vrst. Brbaii au nevoie de 1,5 mg/zi ntre 11 i 14 ani,
1,7 mg/zi ntre 19 50 ani i 1,4 mg/zi dup vrsta de 51 de ani.
Deficiena de vitamina B2
Riboflavina este excretat continuu prin urin de ctre indivizii sntoi i de aceea
dac dieta nu este corespunztoare, cu un aport suficient de riboflavin, deficiena devine
relativ obinuit. ns deficiena de riboflavin este ntotdeauna nsoit de deficiena altor
vitamine.
Deficiena de vitamina B2, cunoscut ca ariboflavinoz, este asociat cu diferite
simptome cum sunt crparea pielii la colurile gurii i fisurarea buzelor, inflamarea cptuelii
gurii i limbii, inflamarea gtului i dureri la nivelul acestuia, vascularizarea corneelor i
senzitivitatea ochilor la lumin, mncrimea i exfolierea pielii, anemie prin deficien de fier,
etc.
La animale, deficiena de riboflavin conduce la lipsa creterii/dezvoltrii, slbiciune,
ataxie, pierderea prului, opacitate corneean, hemoragii, degenerarea ficatului i rinichilor,
inflamarea mucusului gastrointestinal, incapacitatea de a sta n picioare, apariia strii
comatoase i moartea.
Deficiena de riboflavin se ntlnete rar n rile dezvoltate. ns, de exemplu, circa
10 11 % americani (SUA) prezint o stare obinuit sub-clinic caracterizat prin
schimbarea indicilor biochimici (de exemplu, nivele reduse de eritrocite plasmatice ale
glutation reductazei). Dei efectele acestei stri pe perioade lungi nu sunt cunoscute, la copii
se observ o scdere a creterii.
De asemenea, deficiene sub-clinice de riboflavin au fost observate la femei care
folosesc contraceptive orale, la oameni n vrst, la persoane cu probleme la alimentaie i n
cazul unor boli cum sunt HIV, boala intestinelor inflamate, diabet i boli cronice de inim.
O deficien de riboflavin se poate uor observ prin schimbarea culorii limbii,
fenomen cunoscut ca Limba Purpurie.

233
Faptul c deficiena de riboflavin nu conduce imediat la manifestri clinice obinuite
arat c nivelele sistematice a acestei vitamine sunt foarte bine/precis reglate.
Toxicitatea vitaminei B2
Cnd este luat oral, riboflavina nu este toxic. n plus, solubilitatea sczut a acestei
vitamine face s nu fie absorbit n cantiti periculoase din intestin.
Prin injecii pot fi administrate cantiti toxice, dar orice exces este eliminat prin urin,
colornd-o n galben strlucitor atunci cnd este n cantiti mari.
Utilizri clinice
Riboflavina este utilizat de peste 30 de ani n scopuri terapeutice, de exemplu ca parte
n fototerapia icterului postnatal al bebeluilor, tratamentul migrenelor mpreun cu beta-
blocani, mbuntirea transfuziei de snge, inactivant a numeroase microorganisme patogene
(virusuri, bacterii, parazii) sau ncetinirea i stoparea bolilor de cornee.
Sinteza i utilizarea industrial
Au fost dezvoltate numeroase procese biotehnologice pentru producerea industrial a
riboflavinei folosindu-se diferite microorganisme ca fungi filamentoi (Ashbya gossypii,
Candida famata i Candida flaveri) i bacterii (Corynebacterium ammoniagenes i Bacillus
subtilis). Tulpini de Bacillus subtilis au fost modificate genetic pentru a produce riboflavina,
dar i un marker rezistent la antibiotic (ampicilina). Produii obinui cu ajutorul acestui
microorganism se utilizeaz cu succes n fortificarea unor alimente i furaje.
Compania chimic BASF a instalat o fabric n Corea de Sud, care este specializat n
producerea de riboflavin folosind Ashbya gossypii. Tulpina modificat produce cantiti att
de mari nct miceliile se coloreaz n rou/brun i acumuleaz riboflavina n vacuole, sub
form de cristale.
Deoarece riboflavina este florescent n lumina UV, soluii diluate (0,015 % 0,025
%) sunt adesea utilizate pentru detectarea scurgerilor sau demonstrarea etaneitii unui sistem
industrial, cum sunt reactoarele i bioreactoarele.
De asemenea, fiind galben sau galben-portocalie, riboflavina este utilizat i n
industria alimentar ca i colorant.

VITAMINA B3 sau vitamina PP sau Niacina


Acidul nicotinic a fost pentru prima dat descoperit prin oxidarea nicotinei. Cnd au
fost descoperite proprietile acidului nicotinic, s-a gndit c este mai prudent s se aleag un
nume care s-l disocieze de nicotin n scopul evitrii ideii c fumatul ar furniza aceast

234
vitamin sau c un aliment care l conine ar fi o otrav. Astfel, numele ales, niacina, este
derivat din nicotinic acid + vitamina. Termenul de niacin se refer att la acidul nicotinic, ct
i la nicotinamid.
Vitamina B3 este de asemenea cunoscut i ca vitamina PP, nume derivat de la termenul de
factor ce previne pelagra.
Niacina se gsete n pete, carne de pui, ficat, rinichi, inim, lapte, ou, carne de vit,
grne ntregi, legume verzi, broccoli, tomate, morcovi, cartofi, asparagus, nuci, curmale,
avocado, ciuperci, drojdie, etc.
Pe lng sursele alimentare, niacina poate fi sintetizat n ficat din aminoacidul
esenial triptofan, dar cu o vitez de sintez extrem de lent i un consum mare de aminoacid.
Astfel, pentru un miligram de niacin sunt necesare 60 miligrame de triptofan. In plus, aceast
biosintez necesit i riboflavin i vitamina B6.
Lipsa niacinei n alimentaie a fost de-a lungul istoriei o problem pentru populaiile la
care porumbul constituia un aliment de baz. Abia recent s-a pus n eviden faptul c
porumbul conine cantiti apreciabile de niacin, numai c aceasta este legat chimic n
structuri care o fac nedisponibil pentru oameni. De asemenea, dac se folosete calciu
alcalin, acesta elibereaz triptofanul din porumb, acesta este absorbit n intestine i apoi
transformat n niacin.
Funcia biologic
Vitamina B3, cunoscut deci i ca niacin, acid nicotinic sau nicotinamid, forma
amidic, este vitamina ai crei derivai NAD+, NADH, NADP+ i NADPH, joac roluri
eseniale n metabolismul energetic al celulelor vii, precum i n refacerea ADN-ului.
Conversia niacinei n NAD i NADP, precum i utilizarea acestor coenzime n procese
biologice complexe, ca, de exemplu, ciclul acidului citric, arat complexa coordonare a
proceselor n organismele vii.
Nicotinamid adenin dinucleotida (NAD+) i nicotinamid adenin dinucleotid fosfat
(NADP+) ocup roluri cheie ca i transportori de electroni n procesele de oxido-reducere.
NADH este oxidat la NAD+, iar NADPH este oxidat n mod similar la forma NADP+.
NAD i NADP sunt coenzime pentru multe enzime.
Dei acestea difer doar printr-un sigur grup fosfat, cele dou coenzime au funcii
distincte n biochimia celulelor.
Astfel, NAD (NADH) este utilizat n mod special n catabolismul carbohidrailor,
grsimilor, proteinelor i alcoolului pentru producerea de energie. Aceast form este

235
preponderent n procesele de glicoliza i n ciclul acidului citric din procesul de respiraie
celular.
n acelai timp, forma NADP ( NADPH ) este utilizat n procese anabolice
(biosintez), cum sunt sinteza acizilor nucleici, sinteza acizilor grai i colesterolului.
Niacina joac, de asemenea, un rol important n producerea unor hormoni sexuali i de stres,
n special cei produi de glanda suprarenal. Ocup un loc important n procesul de
ndeprtare a substanelor chimice toxice sau periculoase din corp.
Dozele de niacin recomandate sunt de 2 12 mg/zi pentru copii, 14 mg/zi pentru
femei, 16 mg/zi pentru brbai i 18 mg/zi pentru femei nsrcinate sau care alpteaz.
Deficiena de vitamina B3
Deficiena sever de niacin determin apariia pelagrei, n timp ce o deficien medie
conduce la o ncetinire a metabolismului, scznd tolerana la frig. Simptomele pelagrei
cuprind nalta senzitivitate la lumina soarelui, agresiune, dermatite, leziuni roii pe piele,
insomnie, slbiciune, confuzii mentale, diaree i, n cele din urm, demen. In general,
simptomele pelagrei sunt cunoscute ca cei patru D: diaree, dermatit, demen, moarte (
diarrhea, dermatitis, dementia, death ). Netratat, boala ucide n 4 5 ani.
Toxicitatea vitaminei B3
Doze de peste 20mg/zi produc puseuri de fierbineal ce dureaz 15 30 minute.
Doze foarte mari de niacin determin maculopatie (ngroarea maculei i retinei),
care conduce la vedere tulbure i orbire.
Niacina nsi nu este toxic, dar compuii chimici rezultai din niacina n exces sunt
toxici pentru piele i ficat i problema este c asimilat n cantiti mari se acumuleaz mai
repede dect este eliminat prin metabolism.
Utilizri clinice
Niacina se administreaz n doze ridicate pentru creterea lipoproteinelor cu densitate
nalt (HDL) sau colesterolul bun n snge, pacienilor cu HDL sczut i cu nalt risc de atac
cardiac. De asemenea, este utilizat n tratamentul hiperlipidemiei, deoarece reduce secreia n
ficat a lipoproteinelor cu densitate foarte sczut ( VLDL ), precursoare a lipoproteinelor cu
densitate sczut ( LDL ) sau colesterolul ru i inhib sinteza colesterolului.
Principala problem cu utilizarea clinic a niacinei pentru tratarea dislipidemiei este apariia
pe piele de pete roii, chiar la doze moderate.
Recent ( din 2006 ) se caut realizarea de medicamente cu eliberare treptat a
substanei active, fapt ce ar crete capacitatea de utilizare fr efecte secundare.

236
Utilizare industrial
Acidul nicotinic reacioneaz cu hemoglobina i mioglobina din carne, formnd un
complex colorat intens, strlucitor. n acest scop, este utilizat ca aditiv alimentar (legiferat ca
atare n unele ri) pentru mbuntirea culorii crnii tiate felii sau tocate.

VITAMINA B5 sau Acidul Pantotenic


Acidul pantotenic, cunoscut i ca vitamina B5, este un acid uleios, vscos, galben,
solubil n ap i absolut necesar pentru via. Face parte din complexa coordonare a
proceselor naturale, fiind necesar pentru formarea coenzimei-A (CoA) i a proteinei
transportoare de grupri acil, fiind astfel critic pentru metabolism i sinteza carbohidrailor,
proteinelor i grsimilor.
Numele de acid pantotenic deriv din grecescul pantothen ( ), nsemnnd de
peste tot, deoarece mici cantiti de acid pantotenic se gsesc aproape n orice aliment, iar
cantiti mai mari n grne ntregi, legume, ou, carne i lptior de matc. Se gsete n mod
obinuit i ca alcool, provitamina pantenol, precum i ca pantotenat de calciu.
Studii recente au artat c bacteriile din intestinul uman pot sintetiza acid pantotenic ( 1998 ).
Funcia biologic
Este esenial pentru toate formele de via, deoarece are un rol cheie n numeroase
procese biologice. In alimente, acidul pantotenic se afl fie n forma de CoA, fie n Proteina
Transportoare de Acil (ACP). Pentru a fi absorbit, trebuie convertit n forma liber de acid.
Astfel, n lumenul intestinului, CoA i ACP sunt degradate din alimente la 4fosfopantetein.
Aceast form este apoi defosforilat n pantetein, care apoi, sub aciunea panteteinazei din
intestin, este transformat n acidul pantotenic liber. Forma liber este absorbit n celulele
intestinale printr-un sistem saturat activ de transport de sodiu. La nivele superioare, cnd acest
mecanism este saturat, o parte din acidul pantotenic este absorbit prin simpla difuzie pasiv
(2008).
Numai izomerul D al acidului pantotenic este activ biologic. Forma L poate aciona
antagonic fa de forma D.
Acidul pantotenic este esenial pentru sinteza coenzimei A i a altor compui nrudii,
fiind implicat astfel pe lng metabolismul acizilor grai, carbohidrailor i proteinelor, dar i
n formarea anticorpilor, conversia colesterolului n hormoni, producerea de celule roii i
producerea neurotransmitorului acetilcolin.

237
Dei se gsete n toate alimentele i se pare c poate fi sintetizat i de ctre bacteriile
din flora intestinal, se estimeaz c doza necesar de vitamina B5 trebuie s fie de la 2 mg/zi
pentru copii mai mici de ase luni, pn la 4 7 mg/zi la vrste peste 11 ani.
La rumegtoare s-a descoperit c microorganismele din tractul gastro-intestinal
sintetizeaz de 20 30 ori mai mult acid pantotenic dect poate fi adus prin diet.
Deficiena de vitamina B5
Deoarece acidul pantotenic este practic n toate alimentele, n condiii normale, o
deficien datorit dietei este practic necunoscut. Ins pot aprea nivele sczute de acid
pantotenic n diet, care, mpreun cu deficiena altor vitamine, conduce la diferite tulburri
fiziologice.
Deficiena de acid pantotenic este excepional de rar i de aceea nu a fost foarte bine
studiat. n puinele cazuri studiate (victime ale nfometrii sau echipe de voluntari) s-a
observat c toate simptomele deficienei dispar la furnizarea corespunztoare de vitamin.
Simptomele deficienei sunt similare cu cele ale altor vitamine B. Cele mai multe sunt
minore, incluznd oboseal, alergii, ameeli i dureri abdominale. In extrem de rare cazuri
(reversibile ns) au fost observate i simptome mai grave, ca insuficiena glandei suprarenale
i encefalopatia hepatic.
n teste asupra unor voluntari s-au notat senzaii de dureri arztoare ale picioarelor,
senzaii raportate i la prizonierii de rzboi malnutrii.
Simptomele de deficien observate la animale nerumegtoare includ tulburri ale
sistemelor nervos, gastro-intestinal i imunitar, reducerea creterii, scderea asimilrii
alimentelor, leziuni ale pielii i alterarea blnii, alterri n metabolismul lipidelor i
carbohidrailor.
Toxicitatea vitaminei B5
Intoxicaia cu vitamina B5 este improbabil. Nu s-au raportat efecte secundare la doze
mari de vitamin ( de exemplu 10 g/zi ), poate doar o laxitate a intestinului i, n cel mai ru
caz, diaree. De asemenea, nu au fost observate reacii adverse la aplicarea parenteral a
vitaminei.
Utilizri clinice
Experiene pe cobai au artat c deficiena conduce la pierderea i/sau albirea prului.
De aceea, la un moment dat, viatmina B5 era cunoscut i ca factor anti pr gri. Ca urmare a
fost introdus ntr-o serie de cosmetice, inclusiv n ampon. Ins acestea nu au artat nici un
beneficiu pentru om, dei multe firme de cosmetice folosesc acidul pantotenic ca i aditiv.

238
Tot ca urmare a studiilor pe cobai, n anii 1995, acidul pantotenic era folosit pentru
tratarea acneelor. ns studiile au fost efectuate doar de echipa unui singur cercettor
american, Leung, i dei a obinut rezultate foarte bune, acestea nu au fost confirmate de alte
studii i nici nu se tie procesul exact de aciune, problema a ntlnit multe critici i este nc
discutabil.
S-a stabilit ns c suplimentri de 2 g/zi de pantotenat de calciu pot reduce durata
rigiditii matinale, gradul de invaliditate i de durere datorate artritei reumatoide. Dei pn
n prezent rezultatele sunt inconsistente, aceast suplimentare poate mbunti eficiena
utilizrii oxigenului i reduce acumularea de acid lactic la atlei.

VITAMINA B6 sau Piridoxina


Prin vitamina B6 se nelege un complex de trei derivai chimici solubili n ap ai
piridinei: piridoxina (PN), piridoxal (PL) i piridoxamina (PM). Piridoxina este un alcool
cunoscut i ca piridoxol sau adermin, piridoxalul este o aldehid i piridoxamina este o amin.
Toate aceste forme reprezint vitamina B6. Toate sunt formate dintr-un ciclu piridinic cu
diferii substitueni: hidroxil, metil, carbonil i amino.
Pe lng aceste forme principale, exist i formele fosforilate ale acestora : piridoxin 5-fosfat
(PNP), piridoxal 5-fosfat (PLP), care sunt formele active metabolic i piridoxamin 5-fosfat
(PMP) i acid 4-piridoxic (PA), care sunt catabolii i se excret prin urin. Toate formele, cu
excepia PA, pot trece dintr-una ntr-alta.
n corpul uman, piridoxina, piridoxalul i piridoxamina sunt convertite n aceeai
form activ, piridoxal 5-fosfat (PLP, piridoxal-fosfat, piridoxal 5-fosfat, P5P), care este
gruparea prostetic pentru o serie de enzime.
Vitamina B6 a fost descoperit n anii 1930, n timpul studiilor asupra nutriiei unor
cobai. A fost denumit piridoxin datorit structurii sale omoloage cu piridina. Ulterior s-a
artat c, pe lng piridoxin exist, cu aceleai activiti metabolice, i n alte dou forme
uor diferite chimic i anume piridoxalul i piridoxamina.
Vitamina B6 este larg distribuit n alimente, att n forma liber, ct i legat. Surse
bune de vitamina B6 sunt reprezentate de: carne, produse din grne ntregi, lactate, legume i
nuci. Dintre plante, cele mai bune surse sunt cartofii, bananele, mango i avocado. Merele i
fructele n general sunt surse srace de piridoxin.
Gtirea, depozitarea, congelarea i procesarea conduc la pierderea de piridoxin, n
unele cazuri mai mult de 50%, n funcie de forma vitaminei prezente n aliment. Alimentele

239
vegetale pierd cel mai puin. Ele conin mai ales piridoxin, care este de departe mult mai
stabil dect piridoxalul sau piridoxamina gsite n alimentele de origine animal. De
exemplu, laptele pierde 30 70 % din vitamina coninut n procesul de uscare.
Vitamina B6, fosforilat sau nu, este absorbit prin simpla difuzie pasiv n jejun i
ileum. Deoarece capacitatea de absorbie este foarte mare, animalele absorb cantiti mai mari
dect este necesar pentru procesele fiziologice. Excesul i produii rezultai prin metabolismul
vitaminei B6, dintre care mjoritar este acidul 4piridoxic, sunt eliminai prin urin. S-a
estimat c 40 60% din vitamina B6 ingerat, se elimin ca acid 4piridoxic. n caz de
deficien, acest acid este nedetectabil n urin, ceea ce face din el un marker clinic pentru
evaluarea prezenei vitaminei B6.
Funcia biologic
Vitamina B6 este esenial pentru metabolismul proteinelor, grsimilor i
carbohidrailor i este cofactor n multe reacii din metabolismul aminoacizilor, incluznd
transaminarea, deaminarea i decarboxilarea. De asemenea, este implicat n reaciile de
eliberare a glucozei din glicogen, realizarea unor neurotransmitori, hormoni, hemoglobin i
anticorpi. Un rol important l are n procesele de cretere sau diminuare a expresiei unor gene.
Necesarul zilnic de vitamin variaz cu vrsta. Astfel, dozele medii recomandate sunt pentru
sugari ntre 0-6luni de 0,3 mg/zi, sugari ntre 7-12 luni 0,6/zi, copii ntre 1-3 ani 1,0 mg/zi,
copii ntre 4-6 ani 1,1 mg/zi, copii ntre 7-10 ani 1,4 mg/zi, brbai ntre 11-14 ani 1,7 mg/zi,
brbai peste 15 ani 2,0 mg/zi, femei ntre 11-14 ani 1,4 mg/zi, femei ntre 15-18 ani 1,5
mg/zi, femei peste 19 ani 1,6 mg/zi, femei nsrcinate 2,2 mg/zi, lactaie 2,1 mg/zi. Dozele
recomandate variaz uor cu instituia care recomand i ara n care se aplic.
Deficiena de vitamina B6
Deficiena sever de vitamina B6 la oameni este rar, deoarece cele mai multe
alimente o conin, dar deficiena medie este destul de obinuit. Fiind stabil, poate fi folosit
ca supliment sau n fortificarea unor alimente. Cazurile n care deficiena poate aprea se
refer la dieta vegetarian, absorbie slab datorit unor probleme la nivelul tractului
gastrointestinal (de exemplu alcoolismul), boli genetice, medicamente care o pot inactiva
(penicilin, hidrolazin) sau anticoncepionale.
Deficiena numai de vitamina B6 este relativ neobinuit i apare de obicei mpreun
cu deficiena altor vitamine din complexul B. Dac sursele animale sunt surse bune de
vitamine B, vegetarienii trebuie s suplimenteze alimentaia cu vitamine pentru a preveni
deficiena.

240
Sindromul clasic al deficienei de vitamina B6 este dermatita seboreic asemntoare unei
erupii, atrofia glotei cu ulceraie, conjuctivite, intertrigo i simptome neurologice de
somnolen, confuzie i neuropatie.
Toxicitatea vitaminei B6
Nu au fost pn acum semnalate efecte ale unor supradoze de vitamina B6 din
alimente, dar aceasta nu nseamn c prin ingerarea de suplimente excesive, astfel de efecte
nu pot aprea. Deorece datele asupra acestei probleme sunt destul de limitate, este bine ca
suplimentele s fie luate cu atenie. De exemplu, sensibilitatea neuropatic (simptome de
dureri neurologice) i dureri la extremiti au fost nregistrate la asimilarea de pastile n exces.
Pentru a preveni astfel de fenomene, se recomand s nu se ia suplimentar vitamina mai mult
dect este nivelul superior de toleran stabilit prin cercetri i care, pentru piridoxin, este
pentru aduli de 100 mg/zi.
Rol preventiv i utilizri clinice
Vitamina B6 este considerat ca avnd rol terapeutic de calmare a sistemului nervos i
asupra insomniei, prin creterea serotoninei n creier. De asemenea, s-a pus n eviden faptul
c reduce ameelile la unele femei nsrcinate care au dimineaa senzaia de boal, slabiciune
i nu afecteaz ftul. Descrete riscul bolilor de inim scznd nivelele de homocistein.
n anumite cazuri, de exemplu de autism, doze superioare de vitamina B6 mpreun cu
magneziu au fost benefice.
Un studiu a stabilit c aceast vitamin face visele mai active i crete capacitatea de
reamintire a acestora, probabil datorit rolului ndeplinit n conversia triptofanului la
serotonin.
mpreun cu magneziul, se folosete ca tratament alternativ. Unele studii arat c aceast
combinaie, B6 magneziu, poate contribui la mbuntirea ateniei n boli cu deficit de
atenie, mbuntirea hiperactivitii, hiperemotivitii, ateniei colare i scderea
agresivitii.

VITAMINA B7 sau vitamina H sau Biotina


Biotina, cunoscut i ca vitamina H sau vitamina B7, este una din vitaminele
complexului B, complex considerat odat ca fiind o singur vitamin.
Biotina are formula chimic C10H16N2O3S i este compus dintr-un ciclu ureido
(tetrahidroimidizalona) fuzionat cu un ciclu tetrahidrotiofen, iar la unul dintre atomii de
carbon ai ciclului tetrahidrotiofenic este ataat o caten alchilic terminat cu un carboxil.

241
O relaie armonioas cu bacteriile simbiotice din intestine permit omului s aib sursa
proprie de biotin. Pe de alt parte, este important s fie echilibrat i prin diet.
Surse bogate n biotin sunt ficatul, rinichii, lactatele, scoicile, somonul, homarii,
drojdia, conopida i pieptul de pui.
Funcia biologic
Biotina este important pentru o serie de reacii metabolice, printre care sinteza
acizilor grai, metabolismul leucinei i gluconeogeneza (generarea de glucoz din compui
neglucidici, cum sunt piruvatul, glicerolul i aminoacizii), la dezvoltarea celulelor, ocup un
rol important n ciclul Krebs, calea biochimic de eliberare de energie din alimente.
In calitate de cofactor al unor enzime, contribuie la transferul de dioxid de carbon i la
meninerea nivelului normal de glucide n snge.
Deficiena de vitamina B7
Deficiena de biotin este o boal genetic rar. Fr tratament, deficiena de biotin
poate conduce la moarte.
Adeseori, persoanele care sufer de diabet 2 prezint i deficien de biotin, care
probabil este implicat n sinteza i eliberarea de insulin.
La persoane sntoase, deficiena de biotin nu apare dect extrem de rar, deoarece
necesarul este foarte mic i este asigurat de alimentaie i de sinteza ei de ctre bacteriile
intestinale. Din acest motiv, o serie de state nu recomand o doz zilnic necesar. ns,
deficiena de biotin poate fi determinat, de exemplu, de un consum excesiv de albu de ou
crud pe o perioad ndelungat (luni sau chiar ani). Albuul de ou conine o protein, avidina,
care leag puternic biotina ntr-un complex ireversibil, care este eliminat ca atare din corp prin
fecale. Prin fierbere/coacere avidina este denaturat i complexul nu se mai poate forma.
Simptomele deficienei de biotin se manifest prin uscarea pielii, dermatite seboreice,
infecii fungice, asprimea pielii incluznd erupii eritematoase, fragilizarea prului, pierderea
prului i chiar alopecie total.
Netratarea deficienei de biotin conduce la simptome neurologice, care includ
depresia, ce poate ajunge la somnolen, schimbri n starea mental, dureri musculare
generale, hiperestezii i parestezii.
Tratamentul este simpla utilizare de suplimente cu biotin.
Copiii cu boala metabolic motenit cunoscut ca fenilcetonurie (PKU) prezint o
slab abilitate de a utiliza biotina, fapt manifestat prin simptomele uzuale, iar creterea

242
dozelor de biotin mbuntete n aceste cazuri unele aspecte cum sunt dermatitele
seboreice.
Toxicitatea vitaminei B7
Se pare c biotina nu prezint efecte de toxicitate, chiar la doze foarte mari utilizate
pentru tratarea unor boli metabolice.
Utilizri clinice i de laborator
Suplimente de biotin sunt adesea recomandate ca produse naturale (cosmetice) pentru
a contracara pierderea prului, dar nu sunt obinute rezultate sigure, deoarece biotina nu se
absoarbe bine prin piele.
n laboratoarele biochimice, biotina este utilizat pentru determinri biochimice, dup
ce este legat chimic, proces numit biotinilare, de unele situsuri chimice ale unor molecule
sau proteine specifice. De exemplu, complexul obinut prin legarea biotinei de streptavidin
este larg utilizat n analize moleculare, celulare i imunologice (ELISA, ELISPOT) sau chiar
studierea de procese biochimice, inclusiv transcripia i replicarea ADN.

VITAMINA B9 sau vitamina M sau Acidul Folic


Acidul Folic, cunoscut i ca Folacin i Folat, reprezint vitamina hidrosolubil
B9, care este esenial pentru numeroase funcii ale organismului animal, de la sinteza
nucleotidelor la remetilarea homocisteinei. Este deosebit de important n procesul de
diviziune rapid celular i cretere.
n 1931, dr. Lucy Wills a observat c anemia ce poate aprea n timpul sarcinii poate fi
prevenit prin alimentarea cu drojdie de bere. Factorul rspunztor, ca fiind substana
corectiv din drojdia de bere, a fost pentru prima dat izolat la sfritul anilor 1930 1941,
din frunze de spanac, de aici i numele care deriv din latinul folium (frunz). n 1943, a fost
cristalizat i i s-a stabilit structura chimic, iar n 1945 a fost pentru prima dat sintetizat.
Acidul folic se gsete n legumele frunzoase (spanac, salat, etc.), nap verde, fasole uscat,
mazre uscat, semine de floarea soarelui, legume, fructe, ficat, drojdie, unele cereale,
produse fortifiate.
Funcia biologic
Acidul folic este necesar pentru producerea i meninerea noilor celule, mai ales n
perioadele cu rapid diviziune celular, cum sunt cele de sarcin i din copilrie.
Sub form de tetrahidrofolat, este utilizat ca substrat ntr-o serie de reacii cu transfer de
carbon, n sinteza 2-deoxitimidin-5-fosfat, sinteza vitaminei B12, sinteza ADN.

243
Se observ c n acest proces se regsesc diferii derivai ai acidului folic: tetrahidrofolat
(THF), dihidrofolat (DHF), metilen THF, metil-THF, formil-THF.
O serie de medicamente pot interfera cu acidul folic i acidul tetrahidrofolic n
procesele de biosintez. Printre acestea putem aminti inhibitorii dihidrofolat reductazei cum
sunt trimetroprim, pirimetamina, metotrexat, sulfonamide.
Necesarul zilnic de folat este de 400 g pentru persoane peste 19 ani, 600 g pentru
femei nsrcinate i 500 g pentru femei ce alpteaz. Deoarece s-a constatat c foarte mult
lume nu i asigur necesarul prin dieta folosit, n majoritatea rilor se vnd produse
fortifiate cu acid folic, dar i cu alte vitamine.
Deficiena de vitamina B9
Simptomele deficienei de vitamina B9 se manifest prin lips de apetit, pierdere n
greutate, slbiciune, limb inflamat i dureroas, dureri de cap, palpitaii, iritabilitate,
comportament dezordonat.
Deficiena la sugari i copii determin ncetinirea creterii. La aduli, un semn de
avansat deicien de acid folic este anemia (macrocitic, megaloblastic).
Studii recente au artat c deficiena de acid folic poate fi implicat i n procese de
generare a tumorilor (n special de colon) prin demetilarea/hipometilarea esuturilor cu
replicarea rapid. Pentru c aceste simptome pot fi determinate i de alte cauze, este important
s fie evaluate de un medic specialist, pentru a se recomanda tratamentul potrivit.
Deficiena de folat limiteaz diviziunea celular, eritropoeza, producerea de celule
roii este ncetinit i conduce la anemie megaloblastic caracterizat prin celule roii mari
imature. Aceast patologie zdrnicete replicarea normal a ADN, refacerea ADN i
diviziunea celular i produce celule anormal de mari (megaloblaste) cu citoplasma abundent
capabil s sintetizeze ARN i proteine, dar cu aglomerarea i fragmentarea cromatinei
nucleare. Unele din aceste celule mari, dei imature, sunt eliberate din mduv pentru a
compensa anemia cauzat de lipsa celulelor roii. Att adulii, ct i copiii au nevoie de acid
folic pentru a forma celule roii normale i a preveni anemia. n plus, prin ncetinirea sintezei
de ADN sunt afectate n special procesele din mduva osoas, facilitnd astfel apariia
cancerului.
n cazul femeilor nsrcinate (mai ales n primele 4 sptmni) deficiena de acid folic
conduce la defecte n canalele neurale, afectnd embrionii-se pot nate cu boli mentale ca
encefalii, encefalocele, spina bifida, copii slabi, prematuri i altele.

244
Cercetri recente au artat c este foarte important ca i brbaii care plnuiesc s aibe
copii s se fortifice cu acid folic, pentru a reduce posibilele defecte cromozomiale din sperm.
Datorit implicaiilor pe care le are deficiena de acid folic, cel puin n unele ri dezvoltate,
fortificarea cu acid folic este obligatorie. Astfel, n Australia, SUA, Noua Zeeland, Canada,
Regtul Unit, Maroc, rile vest europene, unele ri ex-sovietice, etc., se introduce acid folic n
produse cum sunt pinea i fina.
Pe de alt parte, unele cercetri arat c acidul folic, n combinaie cu vitamina B12,
poate crete riscul bolilor cardiovasculare. Totui, n cantiti adecvate, evitndu-se excesul,
fortifierea cu acid folic are rol terapeutic.
Toxicitatea vitaminei B9
Riscul toxicitii cu acid folic este sczut. Totui, s-a stabilit o doz maxim tolerabil
de 1 mg/zi pentru persoane adulte i de 800 g pentru femeile nsrcinate sau care alpteaz i
au mai puin de 18 ani.
Excesul de acid folic nrutete efectele deficienei de vitamina B12, ntruct o
mascheaz n parte i n plus afecteaz absorbia ei.

VITAMINA B12 sau Ciancobalamina


n sensul larg, vitamina B12 se refer la un grup de compui care sunt formai din
cobalt i componente vitaminice: cobalamine. Cele mai importante cobalamine sunt
reprezentate de dou cobalamine naturale: 5-deoxiadenozilcobalamina (adenozilcobalamina
AdoB12, cofactorul enzimei Metilmalonil Coenzima A Mutaza = MUT) i metilcobalamina
(MeB12, cofactorul enzimei 5-metiltetrahidrofolat homocistein metiltransferaza = MTR), i
dou forme medicinale, anume un compus rezultat prin proceduri de purificare, folosindu-se
cianuri, cianocobalamina i un altul, hidroxicobalamina.
De fapt, cnd spunem vitamina B12 ne referim mai ales la cianocobalamina, principala
form folosit ca supliment nutriional.
Formele Pseudo-B12 se refer la substane similare cu vitamina B12 care se gsesc n
anumite organisme cum este Spirulina (o cianobacterie) i unele alge. Aceste substane sunt
active la testele pentru vitamina B12 numai c, nu au activitate biologic pentru oameni, ci
dimpotriv pot fi periculoase. De exemplu, la vegetarieni sngele poate arta nivele normale,
dar aceste pseudo-B12 sunt forme care de fapt nu funcioneaz.
Din punct de vedere chimic vitamina B12 este cea mai complex vitamina i este
format dintr-un nucleu porfirinic similar cu cel al hemului, clorofilei i citocromului. In

245
centrul acestui ciclu se afl un atom de cobalt. Patru din cele ase legturi ale cobaltului sunt
furnizate de nucleul profirinic, a cincea de un nucleu dimetilbenzoimidazolic, iar a asea
legtur din centrul reactiv este variabil putnd fi grupare ciano (-CN), hidroxil (-OH), metil
(CH3) sau 5-deoxiadenosil.
Structura vitaminei prezentate n figur aparine cianocobalaminei, care este forma cea
mai bine cunoscut a vitaminei active B12 i care este uor metabolizat n corp n forma de
vitamin activ, respectiv coenzim. Este n mod curent obinut cu ajutorul bacteriilor i
dup purificare comercializat n aceast form.
Aceast form este o substan cristalin, de culoare roie, solubil n ap, etanol i
insolubil n aceton i eter. Are spectre de absorbie caracteristice i este distrus de razele
ultraviolete.
Anemia pernicioas, o boal fatal a crei cauz nu a fost mult timp cunoscut, este
determinat de deficiena de vitamina B12. Cura de tratare a acesteia prin alimentare cu ficat a
fost descoperit din ntmplare prin anii 1920, iar extractul total din ficat, care vindec aceast
boal a fost pentru prima dat obinut n 1926. Acest extract, concentrat apoi de 50 100 ori,
a fost ulterior folosit pentru tratarea bolii. Cercettorii care au realizat acest lucru au fost
premiai cu premiul Nobel pentru medicin n 1934 (Whipple, Minot i Murphy)
Factorul activ din extractul de ficat a fost izolat n 1948, fiind ultima vitamin
identificat. Structura sa a fost determinat n 1956, dei nc de la nceputul anilor 1950, s-a
dezvoltat obinerea ei prin biotehnologii, anume prin cultivarea de bacterii.
Vitamina B12 nu poate fi produs de plante i animale. Numai bacteriile au sistemul
enzimatic necesar pentru a o produce.
Chimic, a fost sintetizat de Robert Burns Woodward i Albert Eschenmoser ntre
nceputul anilor 1960 i 1973 i rmne nc cea mai impresionant sintez organic.
Cele mai cunoscute specii care sintetizeaz vitamina B12 sunt: Aerobacter,
Agrobacterium, Alcaligenes, Azotobacter, Bacillus, Clostridium, Corynebacterium,
Flavobacterium, Micromonospora, Mycobacterium, Nocardia, Propionibacterium,
Protaminobacter, Proteus, Pseudomonas, Rhizobium, Salmonella, Serratia, Streptomyces,
Streptococcus i Xanthomonas. Speciile cele mai utilizate pentru producerea de vitamin prin
biosintez sunt: Pseudomonas denitrificans i Propionibacterium shermanii, care sunt adesea
modificate genetic i crescute n condiii speciale pentru mbuntirea produciei.
Sursele naturale de vitamina B12 pentru om sunt: carnea (n special ficatul i
crustaceele), laptele, lactatele i oule. Vitamina prezent n plante nu este disponibil pentru

246
om, astfel nct vegetarienii trebuie s consume suplimente i alimente fortificate cu vitamine.
Este posibil ca i unele ciuperci, cum este de exemplu Agaricus bisporus, s conin aceast
vitamina.
Animalele o obin direct sau indirect din bacterii.
Se recomand n general ca un adult s consume zilnic 2 3 g de vitamina B12.
Funcia biologic
Vitamina B12 ndeplinete roluri cheie n funcionarea creierului, sistemului nervos i
formarea sngelui. Este n mod normal implicat n metabolismul fiecrei celule a corpului, n
special influennd sinteza ADN, acizilor grai i producerea de energie.
O serie din activitile vitaminei B12 pot fi nlocuite prin suficiente cantiti de acid
folic, deoarece vitamina B12 este utilizat pentru regenerarea acidului folic. Cele mai multe
din simptomele de deficien B12 sunt de fapt simptome ale deficienei de acid folic, de
aceea numai cnd este suficient acid folic pot fi determinate deficienele datorate vitaminei
B12.
La om se cunosc dou enzime pentru care vitamina B12 funcioneaz ca i coenzima:
Metilmalonil Coenzima A Mutaza = MUT, care utilizeaz forma AdoB12, n reacii de
cataliz a rearanjrii scheletelor carbonatate, etape importante n extragerea energiei
din proteine i grsimi. Aceast funcionalitate se pierde n caz de deficien i poate fi
msurat clinic prin creterea nivelului de acid metilmalonic (MMA), un destabilizator
al mielinei. Acest nivel ns nu este relevant la oameni n vrst de peste 70 de ani,
deoarece acetia au n mod normal un nivel ridicat de MMA fr a suferi de deficiena
de B12.
5-metiltetrahidrofolat homocistein metiltransferaza = MTR, cunoscut i ca metionin
transferaz, catalizeaz transferul gruprii metil n conversia homocisteinei n
metionin. Lipsa acestei funcii, n caz de deficiena de B12, conduce la creterea
nivelului de homocistein. Nivel crescut de homocistein poate fi determinat ns i de
deficiena de acid folic, ntruct B12 particip la regenerarea formei active a acidului
folic, i anume a tetrahidrofolatului (THF). Fr B12, folatul este blocat ca 5-metil-
folat din care THF nu poate fi recuperat.
Toate problemele de sintez ale ADN, inclusiv anemia megaloblastic, din anemia
pernicioas, se rezolv dac este prezent suficient folat. Astfel, cea mai bine cunoscut funcie
a B12 (care este direct implicat n sinteza ADN i rezolvarea diviziunii celulare i anemiei)

247
este de fapt o funcie facultativ, care este mediat de conservarea prin B12 a formei folat
active care poate fi utilizat pentru producerea ADN.
Dac folatul este n cantitate suficient, atunci dintre cele dou reacii absolut
dependente de B12, reacia catalizat de MUT arat cele mai directe i caracteristice efecte
secundare, focusndu-se pe sistemul nervos. O dat cu adugarea, pe la sfritul anilor 1990
de acid folic pentru fortificare n fin, n multe ri, deficiena de folat a sczut extrem de
mult, fiind n prezent mult mai rar. In acelai timp, de cnd este utilizat n teste clinice de
rutin ADN sintetic, efectul major al MTR dependent de deficiena de B12 s-a artat a nu fi
anemia (aa cum era comsiderat n mod clasic), ci n principal o cretere a homocisteinei n
snge i urin ( homocisteinuria ). Aceasta poate conduce la coagulri i deteriorarea pe
termen lung a arterelor, fenomene care pot determina infarct i atac de cord, dar sunt greu de
separat de alte procese asociate cu ateroscleroza i mbtrnirea.
De asemenea, reaciile MTR dependente de B12 pot fi prin mecanisme indirecte
implicate n efecte neurologice. Astfel, metilarea fosfolipidelor din teaca mielinic, necesit o
cantitate adecvat de metionin ( care trebuie obinut prin diet ) pentru a se forma S-
adenozil-metionina ( SAM ). SAM este implicat n realizarea unor neurotransmitori,
catecolamine i n metabolismul creierului. Aceti neurotransmitori sunt importani pentru
meninerea moralului i pot explica de ce depresia este asociat cu deficiena de B12.
Metilarea tecii mielinice poate, de asemenea, s depind i de cantitatea adecvat de folat,
care la rndul su este dependent de reciclarea MTR, cu excepia cazului cnd este ingerat n
cantiti relativ mari.
Deficiena de vitamina B12
Datorit interferenei n diferite funcii cu acidul folic nu exist nc un standard exact,
un standard de aur, pentru determinarea deficienei de vitamina B12.
Deficiena de vitamina B12 poate determina deteriorri severe i ireversibile, n
special la nivelul creierului i sistemului nervos. La nivele uor mai sczute dect normale
determin o serie de simptome ca oboseal, depresie i memorie slab. Totui, aceste
simptome nu sunt specifice numai pentru deficiena de B12. Alte simptome considerate a fi
datorate n mod specific deficienei de B12 sunt mania i psihoza.
Principala boal grav determinat de deficiena de vitamina B12 este boala lui
Biermer sau anemia pernicioas. Aceasta este caracterizat printr-o triad de simptome:
Anemie cu promegaloblastoza mduvei osoase (anemie megaloblastic);

248
Simptome gastrointestinale;
Simptome neurologice.

Fiecare dintre aceste simptome se poate manifesta singur sau mpreun cu celelalte. In
cursul bolii apar tulburri mentale, care includ : iritabilitate, probleme de concentrare, stare
depresiv cu tendine suicidale, complexul parafrenie. Aceste simptome nu sunt nlturate
deplin, chiar dup corectarea strilor hematologice anormale i ansa de revenire complet
scade cu durata perioadei de prezen a simptomelor neurologice.
Toxicitatea vitaminei B12
Suplimentele de vitamina B12 trebuie evitate de persoanele sensibile la cobalamine,
cobalt sau ali ingredieni din pastile/injecii. Totui alergia la vitamina B12 este extrem de
rar i chiar atunci cnd este raportat trebuie s ne gndim i la alte cauze.
Exces de 20 g/zi, sau mai mult, poate determina apariia unor probleme la nivelul pielii,
diaree, tromboze vasculare, hipocalcemie, boala lui Leber (neuropatie optic).
Utilizri clinice i de laborator
Vitamina B12 este furnizat ca supliment n multe alimente procesate. De asemenea,
este disponibil n pastile multi-vitaminice, n injecii singur sau n combinaie cu alte
vitamine.
Pe lng suplimetri alimentare i tratament al deficienei, vitamina B12 se mai
folosete i pentru tratarea otrvirii cu cianuri i a oamenilor n vrst pentru a evita atrofierea
creierului asociat cu boala Alzheimer.
Interacii cu alte medicamente
Vitamina B12 poate interaciona cu o serie de medicamente care mpiedic utilizarea
sa.
Dintre acestea putem aminti : aspirina, antibiotice (metronizadol, neomicina), contraceptive
hormonale, cloramfenicol, iradierea cu cobalt, colchicina, questran, colebil, cimetidina,
fametidina, ranitidina, nizatidina, metformina, fenobarbital, pirimidona, omeprazol,
rabeprazol i tratamente pentru HIV (combivir, retrovir, AZT).
Interacii cu alte suplimente alimentare, plante, etc.
Interacioneaz cu nicotina, oxidul de azot (utilizat la anestezii), excesul de alcool,
acidul folic n cantiti mari ( mascheaz deficiena de B12), potasiul.

249
VITAMINA C
Vitamina C sau acidul ascorbic este pentru oameni, un mare numr de primate, unele
specii de mamifere, cteva specii de psri i unii peti, un nutrient esenial. Majoritatea
organismelor pot s i sintetizeze vitamina C, ns speciile menionate mai sus nu o pot
sintetiza. Se tie c deficiena de vitamina C determin la oameni scorbutul.
Scorbutul este cunoscut din antichitate ca fiind determinat de lipsa hranei cu plante
proaspete sau carne crud. Popoarele antice foloseau, de exemplu, ca tratament, infuzii de ace
de conifere n zonele temperate i din frunzele copacilor rezisteni la secet n zonele
deertice. Astfel, exploratorul francez Jacques Cartier, n expediia sa pe fluviul St. Lawrence,
i-a vindecat oamenii de scorbut folosind tratamentul nativilor din zon, i anume ceai din
frunzele (acele) arborelui vieii (tisa). Astzi se tie c acestea conin 50 mg de vitamina C per
100 grame.
De-a lungul istoriei, utilizarea alimentaiei cu plante proaspete a fost ocazional
recomandat de autoriti navigatorilor. n 1617, John Woodall, chirurg la British East India
Company, recomanda pentru prima dat utilizarea preventiv a sucului de lmie, iar
scriitorul olandez Johann Bachstrom prezenta n 1734 prima opinie ferm scris c scorbutul
se datoreaz lipsei n alimentaie a plantelor proaspete.
Dei Hippocrate scrie primul document care descrie scorbutul n jurul anilor 400 I.C,
n istoria tiinei primul tratament tiinific de lupt mpotriva scorbutului este considerat cel
recomandat marinarilor de ctre Lind n 1747, i anume de a se consuma 2 portocale i o
lmie zilnic. n acelai timp, alii recomandau, n acelai scop, consumul zilnic de cidru, oet,
acid sulfuric sau ap de mare.
Antropologul arctic Vilhjalmur Stefansson i colegii lui, observnd c populaiile din
zonele arctice nu sufer de scorbut, dei nu au surse de plante n diet, au demonstrat, n 1928,
c sursa de vitamina C pentru acestea este carnea crud sau foarte puin gtit.
n secolele 18 i 19, termenul de antiscorbutic a fost folosit pentru alimentele care
preveneau scorbutul.
Factorul antiscorbutic a fost izolat pentru prima dat ntre 1928 i 1933, n mod
independent de ctre echipa de cercettori maghiari condus de Joseph L. Svirbely i Albert
Szent-Gyorgyi i respectiv de ctre americanul Charles Glen King. Factorul izolat a fost
numit acid ascorbic. Pentru aceast realizare i pentru descoperirile sale legate de
participarea vitaminei C n procesele de combustie i de cataliz a acidului fumaric, Albert
Szent-Gyorgyi primete n 1937 premiul Nobel pentru Medicin.

250
ntre 1933 1934, chimitii britanici Sir Walter Norman Haworth i Sir Edmund Hirst
i, independent, polonezul Tadeus Reichstein (chimist), au sintetizat prima vitamin C. Numai
Sir Walter Norman Haworth primete pentru munca sa premiul Nobel pentru Chimie n 1937,
dar procesul de obinere este totui numit proces Reichstein.
n 1934, firma farmaceutic Hoffmann-La Roche produce n mas vitamina C sub
numele de brand Redoxon.
n 1957, americanul J.J. Burns arat de ce majoritatea mamiferelor nu i pot sintetiza
singure vitamina C. El arat c ficatul acestora este incapabil s produc L-gluconolacton-
oxidaz n stare activ, enzim care este ultima din lanul de 4 enzime care particip la sinteza
vitaminei C.
Recent, n 2008, cercettorii de la Universitatea Montpellier au descoperit c n
celulele roii ale oamenilor i altor primate exist un mecanism care face ca utilizarea
vitaminei C n corp s fie mult mai eficient prin reciclarea acidului L-dehidroascorbic napoi
la acid ascorbic i reutilizat de ctre corp.
Acidul ascorbic a fost denumit vitamina C deoarece naintea ei fuseser descoperite
vitaminele A i B, urmtoarea litera din alfabet fiind C.
Vitamina C este enantiomerul L al acidului ascorbic.
Enantiomerul D nu are nici o semnificaie fiziologic.
Cnd acidul L-ascorbic, un puternic agent reductor, este oxidat, se formeaz acid L-
dehidroascorbic. Acesta, prin intermediul unor enzime i a glutationului, poate fi apoi redus
napoi la forma sa activ de acid L-ascorbic.
n timpul acestui proces se formeaz radicali de acid semidehidroascorbic. Dou
molecule din acest acid reacioneaz formnd o molecul de acid ascorbic i una de acid
dehidroascorbic. Prin intermediul glutationului, acidul dehidroascorbic este convertit la acid
ascorbic. Prezena glutationului este crucial pentru refacerea ascorbatului i mbuntirea
capacitii antioxidante a sngelui.
Acidul ascorbic este un acid slab, existnd n natur legat, fie prin legturi de hidrogen
de glucoz, fie de un ion metalic formnd ascorbat.
Animalele i plantele care sintetizeaz vitamina C urmeaz un proces de patru etape,
catalizate enzimatic, de transformare a glucozei n acid ascorbic. Mamiferele i unele psri
produc ascorbatul n ficat folosind glucoza din glicogen n timp ce alte psri i reptilele l
sintetizeaz n rinichi.

251
Unele microorganisme, cum este drojdia Saccharomyces cerevisiae sunt capabile s
sintetizeze acid ascorbic din glucide simple.
Cele mai bogate surse naturale de vitamina C sunt fructele i legumele. Mceele sunt
n mod particular surse foarte bogate n vitamina C. Dintre fructe i legume putem enumera :
prune, ctin, mure, fragi, coacze, portocale, lmi, pstrnac, kiwi, guava, baobab, broccoli,
varz de Brussels, cpuni, piersici, lichee, papaia, pepene, conopid, usturoi, grapefruit,
mandarine, fructul pasiunii, spanac, varz, mango, cartofi, tomate, ananas, morcovi, banane,
caise, ciree, mere, asparagus, sfecl roie, pere, salat, castravei, vinete, struguri, smochine,
etc.
Surse animale care conin vitamina C sunt: lapte (inclusiv n lapte uman), ficat de
vit/viel, scoici, cod, ficat de porc, creier de miel, inim de miel, limb de miel, ficat de pui,
glande suprarenale de viel.
Vitamina C este distrus prin unele procedee de gtire cum sunt : gtirea sub presiune,
prjire, frigere, gtire la rotisor. Acest fenomen are loc pe de o parte datorit expunerii
termice timp ndelungat, iar pe de alta vasele folosite n aceste cazuri pot adeseori cataliza
procesul. O alt cauz este scurgerea vitaminei n sosul de gtire, care de cele mai multe ori
este aruncat. Prin fierbere nu se distruge foarte mult vitamina C, deoarece este distrus la
1900C, n timp ce fierberea are loc la 1000C.
Acidul ascorbic este absorbit n corp att prin transport activ, ct i prin simpl difuzie.
Gradul de absorbie este dependent de cantitatea ingerat. De exemplu, la ingerarea a 12 g,
corpul uman absoarbe doar circa 16 %, n timp ce la un consum de pn la 20 mg, cantitatea
absorbit poate atinge 98 %.
Dozele recomandate ca fiind necesare unui om pe zi sunt extrem de variate, fiind nc
n continu dezbatere n lumea tiinific. De exemplu, dozele recomandate n diferite ri de
ctre instituii specializate sunt: Regatul Unit 40 mg/zi; WHO ( OMS ) 45 mg/zi; Canada
60 mg/zi; SUA 60 95 mg/zi.
Exist ns i recomandri calculate de diferii cercettori ca fiind necesarul unui om
adult, doze cuprinse ntre 400 18000 mg/zi. In ultimul timp, s-a dovedit c dozele excesive
nu sunt benefice, ci dimpotriv, i de aceea n diferite ri exist doze-limit tolerabile pentru
utilizare. Excesul de vitamina C este eliminat prin urin.
Funcia biologic
Acidul ascorbic ndeplinete n corpul uman numeroase funcii fiziologice. Astfel, are
un nalt efect antioxidant, acionnd la reducerea stresului oxidativ, este substrat pentru

252
ascorbat-peroxidaz, cofactor enzimatic n biosinteza a numeroi compui importani
biochimic i acioneaz ca donor de electroni pentru opt enzime diferite.
Funciile sale sunt incluse n sinteza colagenului, carnitinei i a unui
neurotransmitor, sinteza i catabolismul tirozinei, metabolismul microzomilor. n aceste
procese acioneaz ca agent reductor, antioxidant i pro-oxidant, pentru a menine ionii de
fier ( Fe3+ la Fe2+ ) i cupru ( Cu2+ la Cu1+ ) n starea lor redus.
Ca antioxidant, are un rol deosebit n scderea stresului oxidativ, care induce boli cum
sunt cele cardiovasculare, hipertensiunea, bolile inflamatorii cronice i diabetul.
Acidul dehidroascorbic, principala form oxidat a vitaminei C n corp, poate reduce
deficienele neurologice i mortalitatea determinat de accidente cerebrale, datorit capacitii
sale de a traversa bariera sanguin spre creier, n timp ce acidul ascorbic nu poate trece de
aceast barier.
Consumul de cantiti nalte de vitamina C reduce nivelul de acid uric n snge i acest
fenomen este asociat cu incidena sczut, n aceste cazuri, cu guta.
Deficiena de vitamina C
Deficiena de vitamina C conduce la scorbut. Fr aceast vitamin, colagenul
sintetizat este mult prea instabil pentru a-i ndeplini funciile. Scorbutul n faza incipient se
manifest prin pete de ficat pe piele, gingii spongioase i sngerare din toate membranele.
Bolnavii de scorbut prezint pete abundente pe coapse i picioare, sunt palizi, depresivi i sunt
parial imobilizai. Avansarea bolii conduce la rni supurante, pierderea dinilor i, n final, la
moarte.
S-a artat c fumtorii care au o diet srac n vitamina C prezint un risc nalt pentru
boli de plmni. Pe baz epidemiologiei studiate la animale, doze nalte de vitamina C au un
efect protectiv fa de probleme la muchi i nervi n special la fumtori.
Linus Pauling i dr.G.C. Willis au artat c un coninut cronic sczut de vitamina C n snge
sau scorbutul cronic conduce la ateroscleroze.
Toxicitatea vitaminei C
O serie de oameni de tiin i organizaii pledeaz pentru utilizarea de mari cantiti
de vitamina C n alimentaia zilnic. Studii privind efectele dozelor mari de vitamina C asupra
populaiei nu au fost niciodat efectuate. Printre oamenii de tiin care recomand asimilarea
zilnic de cantiti de vitamina C mai mari dect cele recomandate de organizaiile statale n
mod curent, putem aminti pe Robert Cathcart, Ewan Cameron, Steve Hickey, Irwin Stone,
Matthias Rath i Linus Pauling. Argumentele acestora n favoarea de megadoze de vitamina C

253
n diet se bazeaz pe dietele bogate n aceast vitamin ale celor mai apropiate maimue de
spea uman, pe dieta oamenilor preistorici, precum i pe faptul c cele mai multe mamifere
mai degrab i sintetizeaz vitamina C necesar dect s o preia din alimente.
Astfel Sone i Pauling au calculat pe baza dietei maimuelor, similar cu cea a
ancestoriilor umanitii, c necesarul optim de vitamina C n diet este n jur de 2.300 mg per
persoan care necesit o diet de 2500 kcal pe zi.
De asemenea, Pauling arat c doza zilnic recomandat de guvernul american ca
suficient pentru prevenirea scorbutului nu este totui doza optim pentru o sntate optim.
Utilizri clinice
Pe lng prevenirea scorbutului, vitamina C este necesar i pentru prevenirea altor
boli determinate de malnutriie.
Vitamina C este promovat ca fiind benefic fa de o serie de boli cum sunt : rceala,
pneumonia, gripa aviar, sindromul respirator acut, boli de inim, SIDA, autism, nivel sczut
de sperm, degenerare macular, ru de nlime, pre-eclampsie, scleroz amiotropic lateral,
astm, tetanus i cancer. Aceste utilizri ns nu sunt dovedite ca reale din punct de vedere
tiinific i n unele cazuri sunt chiar contraindicate.
Efecte adverse
Doze relativ mari de vitamina C pot cauza indigestie, diaree, n special cnd sunt luate
pe stomacul gol chiar de persoane sntoase. In caz de consum de doze mari de vitamina C
perioade ndelungate (ani), apar simptome ale excesului cum sunt : ameeli, grea, nroirea
brusc a feei, dureri de cap, oboseal i somn tulburat. La copii, principala reacie fa de
excesul de vitamina C este mncrimea pielii.
Deoarece vitamina C intensific absorbia fierului, excesul de vitamina C poate
conduce la oamenii cu boli rare de surplus de fier la otrvire cu fier, cum este
hematocromatoza. Deficiene genetice care detemin un nivel sczut de glucoz-6-fosfat
dehidrogenaz (G6PD) pot determina dezvoltarea anemiei hemolitice la ingerarea, prin diet,
de substane oxidante, aa cum e cazul cantitilor mari de acid ascorbic.
De foarte mult timp, n medicin se crede c excesul de vitamina C conduce la
formarea de pietre la rinichi, dei studii recente nu pot confirma n mod cert acest lucru.
In studii pe cobai, au artat c doze mari de vitamina C n primele luni de sarcin suprim
producerea de progesteron din corpus luteum. Progesteronul este necesar formrii placentei,
prin suprimarea formrii acestuia presupunndu-se c se favorizeaz avortul spontan. Totui,
acest lucru nu poate fi considerat ca o cauz sigur.

254
De asemenea, recent s-a artat c suplimete mari de vitamina C pot determina scderea
producerii de mitocondrii, fapt ce conduce la stnjenirea capacitii de rezisten.
Totui, vitamina C are o toxicitate remarcabil de sczut, iar LD50 (doza letal medie)
nu este nc cunoscut pentru oameni.
Surse i biosinteza vitaminei C
Vitamina C farmaceutic este n mod larg disponibil n special sub form de tablete,
capsule, soluii, pudr sau n formule multivitaminice, cu diferite concentraii de vitamin.
Prima firm productoare industrial de vitamina C este ramura Redoxon, lansat n 1934 de
ctre Hoffmann-La Roche.
Vitamina C este obinut din glucoz prin dou modaliti principale. Procesul
Reichstein, dezvoltat ntre 1933-1934, folosete o singur pre-fermentare, urmat de un
proces pur chimic. Procesul modern urmeaz o fermentaie n dou trepte, dezvoltat pentru
prima dat n China, n anii 1960. Ambele procese au un randament de 60%.
n prezent, se fac cercetri la Scottish Crop Research Institute (Institutul Scoian de
Cercetare a Culturilor) n vederea crerii unei tulpini de drojdie care s poat sintetiza
vitamina C ntr-o singur etap, avnd ca surs de carbon galactoza. Se ateapt ca aceast
tehnologie s reduc considerabil preul de cost.
Producia anual de vitamina C sintetizat este estimat la 110.000 tone. Principalii
productori sunt BASF/Takeda, DSM, Merck i China Pharmaceutical Group Ltd. In prezent,
se pare c ncet, ncet, China devine majoritarul productor i cu cele mai mici preuri,
depind firmele americane sau europene.

4.2.5.2. Abordare intuitiv


Exist 13 vitamine eseniale pentru organismul uman i cteva minerale, de asemenea,
ca s funcionm n condiii optime de sntate. Un stil sntos i bine echilibrat de via
reuete s ne asigure aceste elemente. De aceea, unei persoane care urmeaz o anumit diet,
mai restrictiv, i se poate recomanda suplimentarea ei cu vitamine i minerale. Vitaminele se
mpart n dou mari categorii: hidrosolubile i liposolubile. Vitaminele hidrosolubile (se
dizolv n ap) sunt: familia vitaminelor B i vitamina C. Acestea ptrund mai uor n corpul
nostru, nu se stocheaz, necesit un aport continuu i se elimin prin urin. Vitaminele
liposolubile (se dizolv n grsimi) sunt: vitamina A, D, E i K. Se absorb odat cu alimentele
grase i se depoziteaz n esutul adipos al corpului. Eliminarea lor se face treptat i se pot
acumula uor, producnd toxicitate. Mineralele eseniale pentru organismul uman pot fi i ele

255
mprite n dou clase: macrominerale (necesare n cantiti mai mari) i microminerale
(benefice n cantiti mai mici). Macrominerale sunt: sodiu, potasiu, clor (acestea trei intr n
categoria numit electrolii), calciu, fosfor, magneziu, sulf (dei este un element important, nu
apare niciodat administrat ca supliment; acest fapt se datoreaz prezenei lui n structura
proteinelor. O diet corespunztoare n proteine asigur necesarul de sulf). Microminerale
sunt: fier, zinc, iod, seleniu, cupru, fluor, crom, molibden, mangan. S ne imaginm corpul
nostru ca o cas; vitaminele sunt servitorii care sting lumina, nchid geamurile ca s nu ias
cldura din ncperi, n timp ce mineralele sunt materialele solide, cum ar fi crmizile i
mortarul care fac pereii casei i sistemul electric care asigur lumina. Corpul nostru
stocheaz cantiti variate din minerale, ns ine tot timpul n circulaie puin peste 5 grame
din fiecare macromineral. Consumul nostru zilnic ar trebui s fie cel puin 100 mg din fiecare.
Stocm mai puin de 5 grame din microelemente, iar consumul zilnic al acestora nu trebuie s
depeasc 100 mg.

Asemnri i deosebiri ntre vitamine i minerale

Vitamine Minerale

Structura chimic Compui organici cu structur Substane simple, anorganice


complex

Sursa Obinute din plante i animale Se gsesc n pmnt i minereuri

Puncte vulnerabile Se degradeaz n timpul proceselor de Nu sunt vulnerabile la cldur,


gtire termic, sau n prezena radiaii UV sau reacii chimice
anumitor condiii sau substane

Necesar nutriional Toate vitaminele sunt necesare pentru Nu toate sunt necesare n nutriie
buna funcionare a corpului

Vitaminele hidrosoubile:
Vitamina B1 (Tiamina) este larg rspndit n esuturile vegetale i animale, ns n
proporie mic i este distrus la temperaturi de peste 1000C. Necesarul zilnic este de
aproximativ 2 mg, ns crete n anumit condiii fiziologice deosebite i patologice. Intervine
drept coenzim n procese de catabolism al glucidelor, n reacii metabolice de obinere a

256
energiei. Stimuleaz sinteza acizilor nucleici ADN i ARN. Deficitul ei produce perturbri
metabolice de ordin bioenergetic, de ex: boala beri-beri, sindrom Wernicke. Vitamina B1
are indicaii n neurologie, reumatism, boli cardiace, alcoolism, diabet zaharat.

Vitamina B2 (Riboflavina) este sintetizat de ctre plante i multe microorganisme.


Necesarul zilnic este de 1,5 mg. Este relativ termostabil, dar se descompune la lumin. n
corpul nostru sufer modificri chimice, devenind coenzim pentru o serie de enzime (oxidaze
i dehidrogenaze) numite flavoenzime. Acestea coordoneaz respiraia celular i producerea
de energie din proteine, lipide, glucide, influennd esutul muscular, nervos, cardiac.

Vitamina B3 (Niacina, Niacinamida) este coninut n cantiti mari n carne, legume


i cereale (excepie porumbul). Aportul exogen necesar este de aproximativ 15 mg/zi. Se
absoarbe la nivel intestinal i este metabolizat la dou forme biologic active ce servesc drept
coenzime pentru un numr mare de enzime de oxidoreducere i de transfer de atomi de
hidrogen. Este implicat n producerea de energie n corpul uman i n reacii anabolice de
biosintez a acizilor grai.

257
Vitamina B5 (Acidul pantotenic) este larg rspndit (patos = peste tot), uor
absorbit n intestin i metabolizat n doi cofactori enzimatici: fosfopanteteina i Coenzima
A. Alimentele ofer cantiti suficiente n general. Fosfopanteteina face parte dintr-un sistem
enzimatic complex ce catalizeaz biosinteza acizilor grai n citoplasma celular (n interiorul
celulei); Coenzima A particip n reacii enzimatice degradative sau biosintetice, cum ar fi
oxidarea acizilor grai, degradarea unor aminoacizi, iniierea ciclului Krebs (respiraia
celular), biosinteza unor lipide, influennd creterea i funcionarea normal a organismului
nostru.

Vitamina B6 (Piridoxina) are trei forme biologic interconvertibile (trec dintr-una n


alta) i sunt egale ca activitate. Sunt absorbite la nivel intestinal i sunt coenzime n
metabolismul aminoacizilor. Influeneaz buna funcionare a celulelor roii, sistemului nervos
i a celui imun. Este foarte rspndit alimentar i sintetizt i de flora coliform intestinal;
strile careniale sunt rare.

Vitamina B7 (Biotina) se gsete liber sau n structura proteinelor. Intervine n


reacii de carboxilare, fiind cru pentru grupri de bioxid de carbon. Este coenzim n
reacii de metabolizare a proteinelor i carbohidrailor i intervine n sinteza de hormoni

258
proprii. Necesarul zilnic (150-300 micrograme) este asigurat n mare msur de flora
intestinal.

Vitamina B9 (Acidul folic) nu este sintetizat de organismul animal. Se gsete sub


forma unui complex n plante i este sintetizat de microorganisme. Nu rezist la temperatura
de preparare culinar. Este un biostimulator general i factor antianemic, jucnd rol de
coenzim n sinteza de ADN. Necesarul este crescut n sarcin (400 micrograme/zi),
prevenind defectele de tub neuronal la nou-nscui. O serie de medicamente interfer cu
acidul folic, determinnd carena. De consultat medicul sau farmacistul la administrarea
tratamentelor medicamentoase!

Vitamina B12 (Cobalamina) are o structur complex, n centru creia se gsete un


ion de cobalt. Este sintetizat exclusiv de ctre bacterii anaerobe, dar se gsete n esuturile
animale, mai ales n ficat. i n corpul uman este depozitat la nivelul ficatului. Este
important pentru buna funcionare a sistemului nervos i pentru creterea i maturarea
celular (promoveaz sinteza proteic). Carenele pot aprea mai des la persoanele cu diet
exclusiv vegetarian! Acestea pot necesita suplimentarea cu B12. Anomaliile de absorbie,
metabolizare, sau carena de B12 pot cauza anemii i diverse neuropatii.

259
Vitamina C este una din cele mai rspndite vitamine, fiind sintetizat de majoritatea
speciilor vegetale i animale (cu cteva excepii) din glucoz. Este degradat termic; se
absoarbe la nivel intestinal i este distribuit n tot corpul, excesul fiind eliminat prin urin
(poate schimba pH-ul cauznd litiaz oxalic). Intervine n metabolismul aminoacizilor i
sinteza colagenului, n biosinteza adrenalinei i n biotransformarea medicamentelor. n doze
mari, stimuleaz absorbia fierului. Este necesar pentru procesul de cretere, integritatea
tegumentelor i pentru buna funcionare a aparatului cardio-vascular. I se atribuie un rol i n
procesele de aprare imunitar, n mrirea rezistenei la efort i n hematopoez. Dei studiile
de specialitate nu au reuit s demonstreze c administrarea de vitamin C previne rcelile de
sezon, scurteaz totui durata lor i reduce severitatea simptomelor (la o administrare
prelungit).

Vitamine liposolubile:
Vitamina A se regsete att n produsele animale ct i n cele vegetale (sub form de
provitamine). Organismul uman nu o poate sintetiza, dar poate transforma provitaminele n
vitamina A (la nivelul mucoasei intestinale), mai exact n trei forme biologic active: retinol,

260
retinal i acid retinoic. Dintre provitamine, cel mai important este beta-carotenul. Printre
funciile vitaminei A se numr: ajut la creterea i diferenierea esuturilor epitelial, nervos,
osos. Ajut la sinteza de glicoproteine; particip direct n procesul vederii, intrnd n
compoziia pigmenilor vizuali de la nivelul retinei. Scade riscul de cancer epitelial. Beta-
carotenul are capacitatea de a neutraliza radicalii liberi, completnd aciunea antioxidant a
vitaminei E (aceast aciune ar putea explica activitatea antineoplazic). Necesarul zilnic este
de aproximativ 1,7 mg pentru adult i 1 mg pentru copii.
Deficiena poate produce: tulburri de vedere, sterilitate, tulburri de cretere la copii.
Fiind o vitamin liposolubil, poate da supradozare, cu fenomene toxice: hipertensiune
intracranian cu cefalee, anorexie, iritabilitate, afeciuni ale pielii, extremiti dureroase,
afeciuni hepatice.

Vitamina D se regsete n surse alimentare sub form de provitamine i surs


endogen reprezentat de sinteza proprie. Astfel, vitamina D este att un nutrient obinut din
alimentaie, ct i un hormon produs de ctre organismul nostru prin expunerea la soare.
Necesarul zilnic este exprimat n jur de 150 UI la adult i 300-500 UI la copil (n concordan
cu un aport adecvat de calciu i fosfai). Se cunosc ase vitamine D, provenite din provitamine
(prin mai multe procese chimice ce au loc n corpul uman sub aciunea radiaiilor UV). Cele
mai importante sunt vitaminele D3 (de origine animal i din sinteza endogen) i D2 (de
origine vegetal). Vitamina D3 se mai numete colecalciferol, iar vitamina D2
ergocalciferol. Rolul lor biologic este acela de a regla metabolismul calciului i al fosfailor,
astfel asigur mineralizarea oaselor, regleaz excitabilitatea neuromuscular, influeneaz
anumii hormoni, procesul de coagulare i poate influena evoluia anumitor cancere. Carena
se manifest prin tulburri n metabolismul osos (rahitism la copii, respectiv osteoporoz la
adult). Supradozarea are urmri toxice, producnd osteoporoz, hipercalcemie, depuneri n
esutul renal, litiaz renal, predispoziie la stenoza aortic.

261
Vitamina E (tocoferolii) se gsete sub forma a patru derivai metilai att n alimente
de natur animal ct i n uleiuri vegetale. Vitamina E este necesar pentru fertilitate la unele
mamifere i psri. Este cunoscut n principal pentru dou funcii biochimice importante: una
este calitatea sa puternic antioxidant, cealalt implic metabolismul seleniului. Este larg
distribuit n celulele roii (eritrocite) i la nivel respirator. Ca antioxidant, protejeaz acizii
grai nesaturai din membranele celulare (conserv structura celular), vitamina A i carotenii,
precum i anumite enzime de aciunea degradativ a radicalilor liberi. n relaia seleniu-
vitamina E, se pare c cele dou elemente se ajut reciproc, avnd o aciune sinergic. Carena
de vitamin E se manifest prin: tulburri neurologice, edeme, anemie hemolitic.

Vitamina K (Menadiona) este considerat compusul printe. Vitaminele K sunt


importante pentru procesul coagulrii sanguine, funcionnd drept co-factor pentru o enzim
hepatic ce sintetizeaz factorii de coagulare II, VI, IX i X. . Astfel, vitamina K face parte

262
din hemostaticele folosite sistemic n hemoragii de etiologie (origine) divers. Deficitul se

traduce prin hemoragii de diferite intensiti.

4.2.6. Substanele minerale

4.2.6.1. Abordare tiinific


Elementele minerale reprezint numai circa 6 % din greutatea corporal i totui au un
rol important n nutriie.
Din cele 100 elemente minerale cunoscute, doar 20 21 sunt necesare pentru
asigurarea structurilor tisulare i pentru desfurarea normal a proceselor metabolice, acestea
fiind numite bioelemente.
Dup cantitile care se gsesc n organism, elementele minerale au fost grupate n
macroelemente i microelemente.
Ca macroelemente amintim: carbonul, hidrogenul, oxigenul, azotul, calciul, fosforul,
sodiul, potasiul, clorul, magneziul i sulful.
Microelementele numite i oligoelemente se gsesc n organism n cantiti foarte
mici: fierul, cuprul, zincul, fluorul, iodul, cobaltul, manganul, molibdenul, cromul, seleniul.
Toate elementele minerale biogene sunt eseniale pentru c organismul nu le poate
sintetiza sau. Absena din alimentaie a oricruia dintre ele determin, dup o perioad mai
scurt sau mai lung de timp, maladia carenial respectiv.
Elementele minerale se gsesc att sub form de soluii saline (fosfai, carbonai,
cloruri), ct i n componena unor molecule organice (fosforul n nucleoproteine i

263
fosfolipide, fierul n hemoglobin, mioglobin i enzime cu fier, sulful n tioaminoacizi i n
vitamina B1, iodul n hormonii tiroidieni etc.).
Ca roluri cu caracter general ale bioelementelor minerale, amintim :
intr n structura tuturor celulelor i lichidelor interstiiale. Unele esuturi sunt deosebit
de bogate n elemente minerale (oasele, dinii);
intervin n reglarea cantitii de lichide din organism i a balanei dintre apa intra- i
extracelular;
influeneaz permeabilitatea membranelor;
menin o anumit presiune osmotic i echilibrul acido-bazic;
intr n structura a numeroase enzime (metalo-enzimele cu cupru, fier, zinc, mangan,
molibden) sau prin prezena lor sub form de ioni n mediul de reacie, cnd
poteneaz sau inhib activitatea unor enzime i hormoni. Pe aceast cale, elementele
minerale particip la foarte multe procese biochimice anabolice i catabolice;
intervin n contracia muscular i n reactivitatea sistemului nervos.

Iat principalele bioelemente ale corpului, cu o scurt descriere a fiecruia n parte:


SODIUL
Se gsete n cantitate de 100g la un organism de 70 Kg.
Este hidropigen (genereaz edeme) i prezena sa n cantiti mai mari n plasm i
esuturi produce retenie apoas i edeme.
Raia zilnic normal pentru un adult este de 2-3g, dar de multe ori aportul de sodiu
depete necesarul datorit faptului c de mult vreme omul a folosit clorura de sodiu
pentru conservarea i condimentarea produselor.
POTASIUL
Se gsete n cantitate de 250g la un organism de 70 Kg.
Este principalul constituent salin al protoplasmei.
Mrete eliminarea sodiului i stimuleaz diureza.
Raia zilnic normal pentru un adult este de 2-3g potasiu.
Are, de asemenea, rol n sinteza proteinelor i glicogenului celular.
n fazele de anabolism proteic, necesarul de potasiu crete.
Catabolismul proteic se nsoete de o accentuare a eliminrii urinare de potasiu.
Raia zilnic normal pentru un adult este de 2-3g potasiu.

264
CLORUL
Se gsete n cantitate de 100g la un organism de 70 Kg., n lichidele extracelulare
(plasm i lichid interstiial)
Raia zilnic normal pentru un adult este de 4-5g clor.
CALCIUL
Se gsete n cantitate de 1100-1500g la un organism de 70 kg, concentrndu-se n
proporie de 99% n matricea organic a osului sub form de fosfat tricalcic i
carbonat de calciu.
Dei n esuturile moi cantitatea de calciu este redus ( 10 mg la 100 ml plasm i 15
mg la 100 mg esut muscular ), acesta ndeplinete roluri importante.
Scderea calciului ionizabil din snge poate determina spasmofilie i tetanie.
Nivelul calcemiei este reglat de aciunea antagonist a parahormonului
hipercalcemiant i a calcitoninei (hipocalcemiant).
Numai 20-40% din cantitatea de calciu ingerat trece bariera intestinal.
Absorbia este nlesnit de prezena n intestin a vitaminei D, lactozei, acidului lactic,
acidului citric, aminoacizilor, srurilor biliare, de raportul calciu/fosfor supraunitar.
Necesarul de calciu este de 0,84g/zi, cu mrirea raiei n gestaie (mai ales n luna a 5-
a, cnd ncepe ncorporarea calciului n scheletul ftului), n alptare i la copiii sub 15
ani.
Cea mai important surs de calciu este reprezentat de lapte i brnzeturi, iar ca surse
secundare sunt: legume (varz, sfecl, linte, andive, spanac), fructe suculente, ou,
nuci.
FOSFORUL
Constituie 1% din greutatea corpului.
Cea mai mare parte se afl n combinaii anorganice cu calciu (oase, dini), iar restul n
combinaii organice.
Fosforul este necesar pentru sinteza acizilor nucleici, a fosfolipidelor i a moleculelor
macrolitice (adenozin di- i trifosfat, guanozin di- i trifosfat, cistidin di- i trifosfat).
n multe etape ale oxidrii glucidelor i lipidelor este obligatorie prezena radicalilor
fosfai, iar majoritatea vitaminelor din grupa B sunt active numai dup combinare cu
acid fosforic.
Fosfaii particip la sistemele tampon.

265
Raia optim de fosfor este de 1-2g/zi.
Cantiti mari de fosfor se gsesc n: lapte, brnzeturi, ou, linte.
Cerealele conin mult fosfor, dar cu coeficient de utilizare digestiv redus, pentru c
n cea mai mare parte se afl sub form de acid fitic.
MAGNEZIUL
Se afl prezent n cantitate de 35g pentru un adult de 70 Kg.
Este un cation intracelular i se concentreaz mai ales n mitocondrii.
Prin intermediul unor enzime intr n metabolismul glucidelor i lipidelor.
Necesarul de magneziu este apreciat la 1/3 din raia de calciu. 49
Insuficiena magneziului favorizeaz creterea colesterolemiei i ateromatoza.
Se gsete n: gru, ovz, porumb, spanac, cartofi, sfecl roie, polen etc.
FIERUL
n organismul adultului se gsete 3-5g fier.
Mai mult de jumtate intr n structura hemoglobinei, iar restul n mioglobin,
feroenzime, complexe proteice de transport (siderofilin sau transferin) i depozit
(feritin i hemosiderin).
Fierul plasmatic este de cca 120 mg/100ml.
Cantiti mici de fier se pierd prin fanere, descuamarea tegumentelor i mucoaselor,
transpiraii, urin, snge menstrual.
Necesarul de fier este de 18-20 mg/zi la femei i 12-14mg/zi la brbai.
Coeficientul de utilizare digestiv este de 10%, dar se dubleaz sau chiar se tripleaz
cnd cantitile ingerate sunt foarte reduse i n caz de nevoi sporite ale organismului.
Aciditatea normal gastric, vitamina C faciliteaz trecerea barierei digestive.
Cele mai bogate alimente n fier sunt : drojdia de bere ( 18,2 mg la 100g ), fin de
soia, praf de cacao, fasole alb ( 10 mg la 100g ), glbenu de ou, linte ( 7 mg la 100g
), caise, curmale, alune ( 5 mg la 100g ), stafide, ptrunjel ( 3 mg la 100g ) i spanac (
1,5 mg la 100g ).
CUPRUL
Se afl n cantiti de 100-150 mg n organismul adultului.
Contribuie la absorbia fierului i sinteza de hemoglobin, particip la metabolismul
vitaminei C, al purinelor.
Circul legat de proteine (cupreina = 120 mg/100 ml).

266
Se gsete n: nuci, legume, boabe de cereale.
Necesarul de cupru pentru adult este de 2,5 mg/zi.
De multe ori ns, alimentele aduc cantiti mari, ca rezultat al polurii, din amblaje,
substane fungicide.
COBALTUL
Att prin prezena sa, ct i sub form de vitamina B12, favorizeaz hematopoeza.
IODUL
Este un oligoelement constituent al hormonilor tiroidieni.
Pentru prevenirea guei endemice, raia optim este de 150 mg/zi.
Calea folosit la noi n ar pentru profilaxia distrofiei endemice tireopate este
administrarea de sare iodat (10-20 mg iodat de potasiu/1 Kg sare).
Iodul se gsete n: usturoi, ceap, praz, spanac, varz, roii.
FLUORUL
Crete rezistena la carii dentare, mai ales la copii, reduce osteoporoza.
Sursele cele mai importante de fluor sunt: apa de but, ceaiul rusesc, grul, orezul,
caisele, strugurii, cartofii, ridichile, roiile.
ZINCUL
Intr n structura unor enzime importante, faciliteaz procesele de oxido-reducere.
n afar de produsele animale, zincul se gsete n: drojdia de bere, germenii de gru.
MANGANUL
Este un activator enzimatic, particip la formarea osului.
Se gsete n: legume, nuci, boabe de cereale.
CROMUL
Are rol n metabolismul glucidelor i lipidelor.
SELENIUL
Este un antioxidant.
Are efecte hepato-protectoare.

4.2.6.2. Abordare intuitiv


Macromineralele:

Sodiu: regleaz presiunea arterial, ph-ul sanguin, presiunea osmotic i intervine n


transmiterea impulsului nervos.

267
Potasiu: influeneaz propagarea impulsului nervos n esutul cardiac, muscula i
neuronal; influeneaz secreia hormonal, presiunea sanguin, tranzitul, metabolismul
glucidic, starea de hidratare a corpului uman.

Clor: asigur transmiterea impulsului nervos i homeostazia celular (integritatea


celulei)

Calciu: intr n structura oaselor, asigur contracia muscular i coagularea


corespunztoare a sngelui.

Fosfor: este component de baz n structura acizilor nucleici; reprezint principala


moned energetic a celulei (ATP); intr n constituia membranei celulare i a oaselor
i dinilor.

Magneziu: este co-factor pentru multe dintre enzimele din corpul nostru; stabilizeaz
structurile fosfat, intervenind n aceleai procese cu acestea; asigur contracia
corespunztoare a muchiului cardiac i intervine n procese de metabolism osos.

Sulf: este o component esenial a tuturor celulelor; intr n compoziia unor


proteine, enzime i vitamine;
Micromineralele:

Fier: principala funcie este aceea de transportor al oxigenului, drept parte integrat
din hemoglobin.

Zinc: activeaz limfocitele T > regleaz imunitatea i prezint rol antitumoral; este
util n tratamentul diareei la copii; faciliteaz procesele de memorare; scurteaz
episoadele de rceal de sezon (prezint aciune antiviral); menine integritatea i
structura pielii (stimuleaz reepitelizarea i scade inflamaia); stimuleaz creterea i
dezvoltarea organelor sexuale; intervine n procese de protecie retinian; influeneaz
fertilitatea la brbai.

Iod: intr n compoziia hormonilor tiroidieni, cu rol reglator al anumitor funcii


metabolice.

Seleniu: este co-factor pentru anumite enzime; este antioxidant alturi de vitamina E;
ajut la buna funcionare a tiroidei; influeneaz sistemul imunitar, metabolismul
glucozei i poate juca un ol important n prevenia cancerului.

268
Cupru: joac un rol n sinteza eritrocitelor i menine o bun funcionare a sistemului
nervos i a celui imun; intervine n sinteza colagenului; are rol antioxidant; este
necesar pentru producerea de energie n corpul uman.

Fluor: joac un rol important n metabolismul calciului, n mineralizarea osoas i


dezvoltarea normal a dinilor.

Crom: intervine n metabolismul glucidic, normaliznd valorile glicemice i susinnd


aciunea insulinei.

Molibden: acioneaz drept co-factor n catabolismul unor aminoacizi.

Mangan: intervine n sinteza esuturilor de legtur, a oaselor, factorilor de coagulare,


a hormonilor; asigur o bun funcionare a esutului nervos; este co-factor al enzimei
antioxidante superoxid dismutaza; intervine i n metabolismul carbohidrailor i n
absorbia calciului.

4.2.7. Apa

Apa i importana ei
Apa este cel mai important constituent al organismului uman, o cantitate de pn la patru
cincimi din greutatea corpului nostru fiind constituita din ap. Aceast importan este pus n
eviden i de faptul c un om nu poate supravieui mai mult de cteva zile fr ap, pe cnd
fr hran se poate tri mai mult. Apa este solventul principal pentru produii de digestie,
fiind esenial pentru eliminarea reziduurilor i toxinelor din organism. Dei nu exist o doz
foarte exact recomandat, sase pahare de ap zilnic sunt considerate ca minim suficiente
pentru o bun sntate a organismului. Femeile care alpteaz au nevoie crescut de ap,
datorit cantitii eliminate n procesul de lactaie.
Rolul apei n organism
Aa, cum am mai spus, reprezint un dizolvant pentru multe substane i este mediul n
care se desfoar majoritatea reaciilor chimice care fac parte din procesul de metabolism.
Rolul apei n organism este foarte important. n cele mai multe cazuri, pentru ca o reacie
(bio)chimic s poat avea loc, este nevoie ca substanele ce urmeaz s interacioneze s fie
dizolvate n prealabil n ap. n organism au loc numeroase reacii chimice, al cror rezultat
sunt energia i cldura, reacii ce susin metabolismul necesar vieii. Aceste reacii necesit un
mediu apos, n caz contrar substanele nu se pot desface n ioni, iar reaciile nu pot avea loc.

269
Mai mult dect att, apa nsi este un electrolit slab, care se disociaz n ioni de hidrogen
(H+) i hidroxil (OH-). Aceti ioni pot avea rolul de catalizator, accelernd reaciile care, n
mod normal, ar dura mult mai mult dect cteva secunde.
O alt proprietate important a apei ar fi aceea de a disipa cldura prin evaporare.
Aceast nsuire are un rol foarte important n fiziologia termoreglrii. La temperaturi
atmosferice ridicate, organismul primete mult mai mult cldur dect are nevoie. Dac
aceast cldur nu ar fi disipat, organismul ar avea de suferit. Din fericire, corpul uman
dispune de o serie de mecanisme de eliminare a cldurii. Unul dintre ele se bazeaz pe
prezena apei i presupune schimbarea acesteia din stare lichid n stare gazoas cu o pierdere
de cldur (transpiraie). Astfel, fiecare gram de ap evaporat de pe suprafaa pielii la
temperatura camerei faciliteaz pierderea a 580 de calorii.
Apa ingerat este transportat prin snge n tot organismul i este reinut n esuturi n
funcie de nevoi. Rezervele de ap ale corpului se gsesc n special n muchi i n piele. Pe
lng acestea, i alte organe conin o cantitate nsemnat de ap, care le faciliteaz
funcionarea: creierul, ficatul, plasma sanguin, plmnii, etc.
Bilanul hidric
Reprezint diferena dintre aportul i eliminrile de ap. n condiii normale, cantitile de
ap introduse n organism sunt egale cu pierderile hidrice.
Aportul hidric pentru subiecii sntoi din regiunile temperate, ce efectueaz eforturi
moderate (35 kcal/kg corp/zi) i au alimentaie echilibrat, este de aproximativ 2500 ml/zi (cu
variaii cuprinse ntre 35-40 ml/kg corp/zi). Este asigurat din lichidele bute, apa existent n
alimentele solide (800-1000 ml) i apa metabolic rezultat din catabolismul proteinelor (0,41
ml/g), glucidelor (0,55 ml/g) i lipidelor (1,07 ml/g). Exceptnd zahrul i grsimile pure, apa
se gsete n alimente ntr-o proporie important: laptele 87%, oul 75%, legumele i fructele
proaspete 70-90%, cerealele fierte 80-85%, carnea 50-75%, pinea 35%, brnzeturi 30-35%.
Eliminrile hidrice se realizeaz pe patru ci: renal, cutanat, pulmonar, digestiv.
Pe cale cutanat, apa se pierde prin transpiraie.
Eliminrile digestive sunt n medie de 200 ml pe zi, fiind mai sczute la persoanele
constipate, dar mult mai pronunate n caz de diaree (1-2 l/zi).
Pierderile renale sunt, n condiii normale, de 1000-1500 ml/zi, valoarea minim pe 24 de ore
fiind de 600 ml, ce reprezint strictul necesar pentru eliminarea produilor toxici de
metabolism.

270
n patologia uman, asigurarea unui aport crescut de ap devine necesar n litiaza
renal (contribuie la eliminarea litiazei), infeciile urinare (antreneaz n exterior o mare parte
din microbii multiplicai n cile urinare), bronita cronic (fluidific secreiile bronice,
uurndu-le eliminarea prin tuse), constipaie cronic simpl (mrete volumul bolului fecal,
stimulnd astfel peristaltismul), etc.
Nevoile hidrice zilnice pentru un copil sunt de 1,5ml pentru fiecare calorie consumat
i 1ml pentru o calorie la aduli.

4.2.8. Enzimele

Enzimele sunt biocatalizatori prezeni n toate organismele vii i se gsesc n toate


tipurile de celule animale, n fluide corporale ( snge, limf, lichid cefalorahidian, lichid
intestinal ), n unele secreii specifice pentru diferite organe ( stomac, pancreas, intestin
subire, rinichi ).
Proprietile generale ale enzimelor
Toate enzimele cunoscute pn n prezent sunt substane de natur proteic i ndeplinesc
rol de catalizatori ai transformrilor biochimice din celula vie. Fiind biocatalizatori, enzimele
prezint toate proprietile generale ale catalizatorilor chimici.
Cea mai important proprietate a enzimelor, total nentlnit n cataliza chimic, o
constituie nalta specificitate de aciune a acestora, ceea ce nseamn c o enzim catalizeaz
transformarea unui singur substrat i, doar n cazuri rare, a unui grup restrns de substane
nrudite structural. In funcie de modul de manifestare, specificitatea de aciune a enzimelor
poate fi de mai multe tipuri :
specificitate de reacie,
specificitate de substrat;
specificitate absolut de grup;
specificitate relativ de grup;
Stereospecificitate, etc.
Ca biocatalizatori, enzimele pot fi caracterizate prin urmtoarele proprieti generale:
acioneaz n cantiti extrem de mici, dar manifest o activitate extrem de intens;
nu se consum i nu se transform n reaciile catalizate;

271
catalizeaz reacii termodinamic posibile, adic reacii care corespund unei diminuri a
energiei libere;
orienteaz i mresc viteza reaciilor biochimice, determinnd scderea energiei de
activare a moleculelor de substrat asupra crora acioneaz;
constituie cei mai eficieni catalizatori cunoscui, determinnd reacii extrem de rapide;
nu modific starea final de echilibru a reaciilor, ci numai viteza cu care se realizeaz acest
echilibru;
ntr-o reacie reversibil care conduce la o stare de echilibru, enzima accelereaz
numai cele dou viteze de reacie (1 i 2) care evolueaz simultan i n sens invers,
determinnd astfel atingerea mai rapid a strii de echilibru;
se disting printr-o specificitate de aciune, conversia unui substrat ntr-un produs de
reacie sau biosinteza unei substane din componentele constitutive fiind catalizate de
un anumit tip de enzime;
asigur coordonarea, reglarea i controlul proceselor biochimice la care particip,
modulnd activitatea metabolismului celular.

Structura chimic de ansamblu a enzimelor este reprezentat de un edificiu


macromolecular complex, determinat de nivelurile de organizare structural a proteinelor.
Totodat, enzimele posed proprietile generale fizice i chimice ale proteinelor. Fiind ns o
clas special de molecule proteice, enzimele se caracterizeaz, sub aspect structural, prin
dou trsturi generale distinctive n strns corelaie, i anume :
Existena unor particulariti structurale specifice, care le confer activitatea
catalitic; astfel, moleculele de enzim posed n structura lor anumite zone,
denumite situsuri cu o secven de aminoacizi i conformaia caracteristic, zone
care sunt eseniale pentru manifestarea activitii catalitice (situs catalitic) sau
pentru funcia de reglare (situs allosteric) a unor secvene de reacii;
Existena unei configuraii structurale spaiale a moleculei, configuraie care n
ansamblul ei este responsabil sau contribuie la manifestarea activitii
enzimatice.
Clasificarea enzimelor
Dup felul reaciei catalizate, enzimele se clasific n urmtoarele grupe:
Oxidoreductaze

272
Transferaze
Hidrolaze
Liaze
Izomeraze
Ligaze ( Sintetaze)

Oxidoreductazele sunt enzimele care catalizeaz reaciile de oxido-reducere.


Transferazele sunt enzimele care catalizeaz reaciile de transfer a unor grupri chimice.
Hidrolazele sunt enzime care scindeaz hidrolitic legtura covalent C-C, C-O, C-N, C-S n
prezena apei i sunt implicate n procesele de degradare.
Liazele sunt enzime care catalizeaz scindarea legturii C-C, C-O, C-S, C-N n absena apei.
Izomerazele sunt enzime care catalizeaz reacia de izomerizare.
Sintetazele sunt enzime care catalizeaz procesele de sintez.
Deficitul n enzime digestive determin maldigestie i malabsorbie, sindrom dispeptic
(balonri, disconfort i flatulen).
Deficitul de alfa-antitripsin determin bloc alveolocapilar, scderea oxigenrii i este
favorizat de poluani.

4.3. Fiziologia alimentaiei

4.3.1. Metabolismul

Prin metabolism se nelege totalitatea transformrilor biochimice i energetice care


au loc n esuturile organismelor vii.
Metabolismul se caracterizeaz printr-un schimb permanent de substane dintre
materia vie i mediul de via nconjurtor. Legtura organismelor vegetale, animale i
microorganismelor cu mediul nconjurtor se face prin substanele nutritive. Dac materia
nensufleit se distruge sub aciunea factorilor de mediu (aer, ap, lumin, sol, etc.), pentru
materia vie aceti factori sunt indispensabili. Viaa este posibil numai dac ntre organismul
viu i mediul nconjurtor exist un schimb permanent de substan. Dac acest schimb va
nceta vreodat, n acel moment va nceta i viaa.

273
Metabolismul este un proces complex, care are la baz dou procese opuse :
catabolismul - totalitatea proceselor chimice de degradare a substanelor din organism;
se produce n special ruperea legturilor dintre atomii de carbon, din moleculele
diferitelor substane; acest tip de reacii este nsoit de eliberare de energie (reacie
exoterm).
anabolismul - procesele chimice de biosintez a substanelor ce intr n alctuirea
materiei vii. Reaciile anabolice se caracterizeaz prin consum de energie i se numesc
reacii endergonice (reacii endoterme).

Energia necesar proceselor de biosintez provine n cea mai mare parte din desfacerea
legturilor macroergice ale diferiilor compui. n funcie de capacitatea de producere a
energiei, organismele se mpart n :
autotrofe (greac autos=nsui; trophe=hran) - organisme care i sintetizeaz
substanele organice necesare, prin procesul de fotosinez i chemosintez;
heterotrofe (greac heteros=diferit; trophe=hran) - organisme care i asigur hrana
folosind diferite substane n descompunere (saprofite) sau parazitnd alte organisme
vii (parazite).

Catabolismul i anabolismul se desfoar printr-o succesiune a numeroase reacii


chimice: hidroliz, hidrogenare, deshidratare, decarboxilare, dezaminare, transaminare,
esterificare, condensare, polimerizare.
Reaciile chimice care au loc n organism sunt organizate n aa numitele ci metabolice,
n care orice compus este transformat n altul prin intermediul unei enzime. Acestea sunt
cruciale pentru metabolism, deoarece permit ca n organisme s se realizeze reacii rapid i
eficient, catalizndu-le, reacii care, din punct de vedere termodinamic, nu pot avea loc la
temperaturile, valorile de pH, etc. ale organismelor vii. In plus, enzimele permit reglarea
cilor metabolice n funcie de semnalele primite de celule de la alte celule sau de la mediul
nconjurtor.
Cele dou ci metabolice majore ale catabolismului carbohidrailor sunt :
Glicoliza
Ciclul Krebs

274
Carbohidraii, care sunt surs de energie pentru om, intr n diet sub diferite forme:
glucoz (fructe), fructoz (miere), diglucide (zahr), poliglucide (amidon) i glicogen.
Celuloza este consumat, dar nu este digerat de om.
Prima etap n metabolismul carbohidrailor este conversia acestora de la polimeri la
forme mai simple, solubile, care pot fi transportate prin peretele intestinal i trecute n
esuturi. Scindarea poliglucidelor are loc n gur. Saliva este uor acid, pH 6,8 i conine
amilaze, care ncep s digere carbohidraii. Aciunea acestor amilaze se limiteaz la nivelul
gurii i esofagului i este inactivat de pH-ul mult mai acid al stomacului. Odat ajunse n
stomac, dextrinele, diglucide i triglucide rezultate prin aciunea amilazelor sufer o hidroliz
acid, iar proteazele i lipazele gastrice specifice contribuie la hidroliza proteinelor i
grsimilor respective. Amestecul de secreii gastrice, saliv i alimente este trecut n intestinul
subire. Enzime intestinale, incluznd maltaze, sucraze, lactaze i trehalaze, hidrolizeaz di- i
tri-glucidele. Rezultatul final este conversia aproape complet a poliglucidelor n
monoglucide. Glucoza i celelalte monoglucide rezultate sunt transportate prin peretele
intestinal la vena hepatic principal i apoi n ficat i alte esuturi.
Ciclul Krebs- cunoscut mult mai rar ca ciclul Szent-Gyrgyi-Krebs este reprezentat de o
serie de reacii chimice catalizate enzimatic, de o importan major, produse n toate celulele
vii care utilizeaz oxigen ca parte din respiraia celular.

4.3.2. Raia alimentar


Organismul nostru, pentru a-i desfura activitatea n condiii bune, trebuie s
primeasc zilnic o cantitate de energie i de factori nutritivi (proteine, glucide, lipide,
minerale, vitamine i ap). Acestea sunt furnizate prin aportul de alimente.

Raia alimentar reprezint cantitatea de alimente ingerate care satisface calitativ i


cantitativ toate nevoile nutritive ale organismului pe o perioad de timp, de obicei, de 24 de
ore.
Nevoile nutritive se exprim fie sub forma nevoilor energetice (calorice), exprimate n calorii,
fie sub forma nevoilor de factori nutritivi (proteine, glucide, lipide, minerale, ap, vitamine),
fie sub forma nevoilor n alimente, ultimul reprezentnd un mod de exprimare mai apropiat de
felul cum se gsesc factorii nutritivi n natur.

275
4.3.3. Nevoile energetice
Toate procesele vitale din organism (circulaie, respiraie, excreie, contracia
muscular, etc.) se efectueaz cu cheltuial de energie. Nevoile de energie sunt cele mai
stringente, pe care organismul caut s le acopere n primul rnd; cnd acestea nu sunt
satisfcute, organismul apeleaz la propriile sale esuturi, pe care le arde tocmai pentru a
obine aceast energie de care are nevoie.
Principalii furnizori de energie ai organismului sunt principiile nutritive calorigene
(macronutrieni): lipidele, glucidele i proteinele, provenite din alimentele ingerate sau, cnd
acestea lipsesc ori sunt insuficiente, provenite din arderea esuturilor organismului nsui.
Macronutrienii conin energie solar nmagazinat n legturile chimice. Aceast
energie este eliberat n procesele metabolice i stocat sub forma legturilor macroergice din
molecula de ATP (adenozintrifosfat). Molecula de ATP este bariera energetic universal,
aparinnd tuturor vieuitoarelor de pe Pmnt, evident i omului.
Moleculele de ATP sunt generate la nivelul metabolismului celular, n cadrul
mitocondriilor, prin procesul de respiraie celular (proces aerob). Respiraia celular se
produce n trei stadii :
producia de acetil-coenzim A (acetilCoA) din glucoz, acizi grai i aminoacizi;
oxidarea acetil-CoA n cadrul ciclului acizilor tricarboxilici (ciclul Krebs) cu
producere de ATP;
transferul de electroni i fosforilarea oxidativ, cu producie mare de ATP.
Se estimeaz c un om produce i consum, n fiecare zi, propria sa greutate n ATP.
Organele cele mai mari consumatoare de energie sunt creierul, inima, muchii i ficatul.
Pentru meninerea funciilor vitale, organismul consum o cantitate minim indispensabil
de energie caloric, numit metabolism bazal.

4.3.4. Calcul nutriional

Metabolismul bazal este cantitatea de energie necesar unui individ aflat n stare de
veghe, n repaus fizic i psihic, la cel puin 12 ore dup ultima mas i la cel putin 24 ore dup
ultima ingestie de proteine, n condiii de neutralitate termic ( adic la o temperatur a
mediului ambiant de 20-21C grade).

276
Determinarea metabolismului bazal se face cu aparate speciale, care msoar direct
sau indirect aceast cheltuial de energie a individului, pe baza unor formule de calcul.

4.3.4.1. Metabolism bazal


Formula de calcul cea mai des utilizat pentru metabolismul bazal este ecuaia Harris-
Benedict, ecuaie care ia n calcul: greutatea (G n kg), nlimea (T n cm talie n sistemul
occidental), vrsta (V n ani), iar rezultatul se exprim n kcal/24h:
MBfemei = 655 + ( 9,5*G ) + ( 1,8*T ) - ( 4,7*V )
MBbrbai = 66 + ( 13,7*G ) + ( 5*T ) - ( 6,8*V )
La consumul energetic bazal, se adaug 30%, 50% sau 100% pentru activitate sedentar,
moderat sau mare. Pacienii spitalizai necesit, de obicei, 120% din MB pentru a preveni
alterarea tisular i pentru a permite anabolismul. Consumul energetic este crescut n febr
(13% pentru fiecare grad Celsius peste normal , arsuri (40 - 100%), traumatisme (40 - 100%)
i hipertiroidism.
Valori nomale: MB determinat variaz ntre 90% i 115% din valorile ideale i se exprim
sub forma limitelor din normal, respectiv ( 10 % ) i ( + 15 % ).
Variaii fiziologice ale metabolismului bazal - n funcie de :
1. Vrst :
- nou-nscut 30 kcal/m/ or
- 1 an 55 kcal/m/ or
- 20 ani 40 kcal/m / or
- 60 ani 35 kcal /m /or
2. Sex: MB este mai sczut la femei, n medie cu 10 % fa de MB al brbailor, datorit
diferenei de mas muscular
3. Greutate i talie ( nlime ), care se utilizeaz pentru determinarea suprafeei corporale
4. Starea fiziologic: n sarcin MB are valori crescute
5. Temperatura mediului: exist o relaie invers proporional ntre temperatura mediului i
valoarea MB
Variaii patologice ale metabolismului bazal :
1. MB este crescut ( > + 15 % ) n hipertiroidism, stri febrile;
2. MB este sczut ( < - 10 % ) n hipotiroidism, insuficien hipofizocorticosuprarenalian.

4.3.4.2. Calcularea necesarului energetic

277
Necesarul energetic (N ) reprezint cheltuielile energetice zilnice, care trebuie
acoperite prin consum de alimente. Necesarul energetic variaz n limite largi, de la un individ
la altul i chiar i la aceeai persoan, n funcie de starea fiziologic i de solicitrile
adaptative induse de mediu. El trebuie s acopere att metabolismul bazal, ct i cheltuielile
energetice suplimentare, dintre acestea cele mai importante fiind cele legate de activitatea
fizic, efortul de termoreglare, aciunea dinamic specific a alimentelor ( ADS ) i strile
fiziologice, cum ar fi sarcina i alptarea.
Cheltuielile energetice sunt reprezentate de:
Metabolismul bazal - exprimat n kcal/or, folosind ecuaia Harris-Benedict pentru
calculul MB/24 ore.
Activitatea fizic - presupune un consum energetic cuprins ntre 50-400 kcal/or, n
funcie de intensitatea efortului :
uor: 50 90 kcal/or
mediu: 100 150 kcal/or
intens: 150 400 kcal/or
Aciunea dinamic specific a alimentelor (ADS) reprezint energia consumat
pentru metabolizarea principiilor nutritive, reprezentnd 4% din NE pentru lipide, 6%
pentru glucide i 30% pentru proteine. n cadrul unei alimentaii echilibrate, ADS
reprezint n medie 10% din NE/24 ore.
Stri fiziologice :
la femeia gravid - supliment de 400 kcal/24 ore
la femeia care alpteaz ( lehuz ) - supliment de 1000 kcal/24 ore
Observaie: n calculul NE trebuie s se in cont i de pierderile calorice datorate prelucrrii
termice a alimentelor i de condiiile climatice, care implic o activare intens a termoreglrii.

Calculul necesarului energetic/zi


1. Exprimarea MB n kcal/or :
MB ( kcal/or ) = MB ( exprimat n kcal/24 ore ) / 24
2. Repartiia NE n funcie de activitatea fizic :
8 ore de somn - pentru 1 or de somn, necesarul energetic este de 90% din MB =
0,9xMB. Rezult un

278
NEsomn = 8 x 0,9 x MB.
8 ore de stare de veghe - pentru 1 or necesarul este de 130 % MB = 1,3 x MB.
Rezult un

NEstare de veghe = 8 x 1,3 x MB.


8 ore de activitate fizic - pentru 1 or sunt necesare MB + nr.kcal/or, n funcie de
efortul fizic depus. Rezult un NE n funcie de activitatea fizic depus

NE act.fiz. = 8 x MB + nr.kcal/or de activitate.


3. Calculul NE n funcie de activitatea fizic/24ore :
NE/24 ore = NEsomn + NEstare de veghe + Neact.fiz.
NE/24 ore = ( 8 x 0,9 x MB ) + ( 8 x 1,3 x MB ) + [ 8 x ( MB + nr.kcal/or de activitate )]
4. Calculul ADS. Se adaug ADS = 10% x NE/24 ore
5. Determinarea NEtotal/24 ore.
NEtotal/24 ore = NE/24 ore + ADS = NE/24 ore + 0,1 x NE/24 ore = 1,1 x NE/24 ore

Variaii fiziologice ale necesarului energetic - n funcie de:


1. Intensitatea activitii depuse. Se consider c valoarea medie a NEtotal / 24 ore este de :
- 2000 kcal/24 ore activitate sedentar
- 2500 kcal/24 ore activitate fizic uoar
- 3000 kcal/24 ore activitate fizic medie
- 3500 4500 kcal/24 ore activitate fizic grea i foarte grea
2. Vrst : NEtotal/24 ore scade cu vrsta, fiind mai mare la copii n raport cu greutatea
corporal, fa de aduli i avnd valorile cele mai sczute la btrni
3. Sexul persoanei : NEtotal/24 ore este mai mare la sexul masculin dect la cel feminin
4. Stri fiziologice ( graviditate, lactaie ) determin creterea NEtotal/24 ore
5. Condiii de clim : NEtotal/24 ore este sczut n zonele cu clim cald i crete n zonele
reci

Variaii patologice ale necesarului energetic:


1. NEtotal/24 ore este crescut n hipertiroidism, stri febrile, infecii, traumatisme
2. NEtotal/24 ore este sczut n hipotiroidism, insuficien hipofizocorticosuprarenal

279
4.3.5. ntocmirea meniurilor alimentare

Pasul 1. Se calculeaz indicele de mas corporal (IMC). Acesta este un indicator oficial
de calculare a greutii corporale ideale, n concordan cu nalimea i vrsta. Scopul acestuia
este de a identifica numrul de kilograme pe care o persoan ar trebui s-l ctige sau s-l
piard, indiferent de gen.
Limite:
- Nu este o metod de calcul potrivit pentru copii
- Nu este o metod de calcul potrivit pentru gravide
- Nu este o metod de calcul potrivit pentru sportive
- Nu este o metod potrivit pentru vrstinici
- Nu este menit s stabileasc procentul de grsime corporal, mas muscular sau
osoas.
Formula de calcul este IMC= G/ x
Indicele de interpretare a masei corporale:
Nr crt Indicele de mas Interpretare rezultat Risc de boal
corporal
1 18,49 sau mai puin Subponderal DA
2 18,50 24,99 Greutate normal NU
3 25-29,99 Supraponderal DA
4 30- 34,99 Obezitate de gradul I DA
5 35-39,99 Obezitate de gradul II DA
6 40 sau mai mult Obezitate morbid DA

Exemplul 1:
Greutate= 75 kg
nlime= 1,76
IMC= G/ x
IMC= 75/ (1,76 X 1,76 )
IMC= 24,27
IMC- greutate normal ( la limita superioar)

280
Pasul 2. Se calculeaz metabolismul bazal ( MB). Metabolismul bazal este cantitatea de
energie necesar unui individ aflat n stare de veghe, n repaus fizic i psihic, la cel puin 12
ore dup ultima mas i la cel puin 24 ore dup ultima ingestie de proteine, n condiii de
neutralitate termic (adic la o temperatur a mediului ambiant de 20-21C grade).
Formula de calcul cea mai des utilizat pentru metabolismul bazal este ecuaia Harris-
Benedict, ecuaie care ia n calcul: greutatea (G n kg ), nlimea (T n cm talie n sistemul
occidental ), vrsta ( V n ani ), iar rezultatul se exprim n kcal/24h :
MBfemei = 655 + (9,5*G ) + ( 1,8*T ) - ( 4,7*V )
MB brbai = 66 + (13,7*G ) + ( 5*T ) - ( 6,8*V )
Legend:
G= greutate (masa)
T= nlimea n cm (talia n sistemul occidental).
Exemplul 1.
Sex: feminin
Vrsta: 43 de ani
Greutatea: 75 kg
Talia: 176 cm
MB= 655+ ( 9,5 X 75) + ( 1,8 X 176) ( 4,7 X 43)
MB = 1482,2 kcal/ 24 ore
MB/ h=61,75 kcal

Exemplul 2.
Sex: masculin
Vrsta: 47 de ani
Greutatea: 98 kg
Talia: 186 com
MB = 66 + ( 13,7 X 98) +( 5X 186) (6,8 X 47)
MB= 2019 kcal / 24 ore
MB/ h= 84,12

281
Pasul 3. Se calculeaz necesarul TOTAL de energie ( NE total). Acesta reprezint
cheltuielile energetice zilnice, care trebuie acoperite prin consum de alimente. Necesarul
energetic variaz n limite largi, de la un individ la altul i chiar i la aceeai persoan, n
funcie de starea fiziologic i de solicitrile adaptative induse de mediu. El trebuie s acopere
att metabolismul bazal, ct i cheltuielile energetice suplimentare, dintre acestea cele mai
importante fiind cele legate de activitatea fizic, efortul de termoreglare, aciunea dinamic
specific a alimentelor ( ADS ) i strile fiziologice, cum ar fi sarcina i alptarea.
Cheltuielile energetice sunt reprezentate de:
- Metabolismul bazal - exprimat n kcal/or, folosind ecuaia Harris-Benedict pentru calculul
MB/24 ore.
- Activitatea fizic - presupune un consum energetic cuprins ntre 50-400 kcal/or, n funcie
de intensitatea efortului:
uor: 50 90 kcal/or
mediu: 100 150 kcal/or
intens: 150 400 kcal/or
- Aciunea dinamic specific a alimentelor (ADS) reprezint energia consumat pentru
metabolizarea principiilor nutritive, reprezentnd 4% din NE pentru lipide, 6% pentru glucide
i 30% pentru proteine. n cadrul unei alimentaii echilibrate, ADS reprezint n medie 10%
din NE/24 ore.
- Stri fiziologice:
la femeia gravid - supliment de 400 kcal/24 ore
la femeia care alpteaz ( lehuz ) - supliment de 1000 kcal/24 ore
Observaie: n calculul NE trebuie s se in cont i de pierderile calorice datorate prelucrrii
termice a alimentelor i de condiiile climatice, care implic o activare intens a termoreglrii.
NE total cuprinde mai multe etape:
Necesarul de somn. n mod normal, 8 ore de somn din 24 sunt ideale. n aceste
condiii, NE somn se calculeaz dup formula:
NE somn=8x0.9xMB/ h
NE stare de veghe= 8x 1.3 x MB/ h
NE activ. fizic= 8x ( MB+nr de kcal/ ora de activitate fizic medie)
NE 24 h= NE somn+ NE stare de veghe + NE activitate fizic
NE total= NE 24 h x 1,1 ( ADS)

282
Exemplul 1
Sex: feminin
Vrsta: 43 de ani
Greutatea: 75 kg
Talia: 176 cm
MB= 655+ ( 9,5 X 75) + ( 1,8 X 176) ( 4,7 X 43)
MB = 1482,2 kcal/ 24 ore
MB/ h=61,75 kcal
NE somn=8x0.9xMB/ h
NE somn= 444,6 kcal
NE stare de veghe= 8x 1.3 x MB/ h
NE stare de veghe= 642,2 kcal
NE activ. fizic= 8x ( MB+nr de kcal/ ora de activitate fizic medie)
NE activ. fizic= 8x( 61,75 +50)
NE activ. fizic=894
NE 24 h= NE somn+ NE stare de veghe + NE activ. fizic
NE 24 h= 444,6+642,2+894
NE 24 h= 1980 kcal
NE total= NE 24 h x 1,9 ( ADS)
NE total= 1980x1,9
NE total= 3762 kcal

Pasul 4. Se stabilete necesarul zilnic de nutrieni n procente:


Proteine- 15 %
Lipide- 30 %
Glucide- 55 %
Pasul 5. Se stabilete necesarul zilnic de nutrieni n kcal:
Proteine= 15/100 x NE total
Lipide= 30/100 x NE total
Glucide= 55/100 x NE total

283
Exemplu
Proteine= 15/100 x 3762= 564,3 kcal
Lipide= 30/100 x 3762 = 1128,6 kcal
Glucide= 55/100 x 3762= 2069,1 kcal

Pasul 6. Se stabilete necesarul zilnic n grame:

Exemplu
Proteine= 564: 4,1= 137,5 g
Lipide = 1128: 9,3= 121,2 g
Glucide= 2069: 4,1= 504,6 g

Pasul 7. Stabilirea pe mese a procentelor:


Mic dejun- 25 %
Gustare- 10 %
Prnz- 35 %
Gustare- 10 %
Cin- 20%
Pasul 8. Stabilirea pe mese a kcaloriilor:
Mic dejun: 25/100 x NE total
Gustare: 10/100 x NE total
Prnz: 30/100 x NE total
Gustare: 10/100 x NE total
Cin: 20/100 x NE total
Exemplu
Mic dejun: 25/100 x 3762= 940,6 kcal
Gustare: 10/100 x 3762= 376,2 kcal
Prnz: 30/100 x 3762= 1128,6 kcal
Gustare: 10/100 x 3762= 376,2 kcal
Cin: 20/100 x 3762= 752,4 kcal
Pasul 9. Stabilirea n grame a nutrienilor pentru micul dejun, cu datele de la pasul 6.

284
Mic dejun- 940 kcal- 25 % din meniul zilnic;
Proteine: 25/ 100 x 137,5= 34,3 g
Lipide: 25/ 100 x 121,2= 30,3 g
Glucide: 25/ 100 x 504,6= 126,1 g

Pasul 10. Stabilirea n grame a nutrienilor pentru gustare, cu datele de la pasul 6.


Gustare- 376 kcal, 10 % din meniul zilnic.
Proteine: 10/ 100 x 137,5= 13,75 g
Lipide: 10/ 100 x 121,2= 12,1 g
Glucide: 10/ 100 x 504,6= 50,4 g

Pasul 11. Stabilirea n grame a nutrienilor pentru prnz, cu datele de la pasul


Prnz 1128 kcal, 30 % din meniul zilnic.
Proteine: 30/ 100 x 137,5= 41,2 g
Lipide: 30/ 100 x 121,2= 36,3 g
Glucide: 30/ 100 x 504,6= 151,3 g
Pasul 12. Stabilirea n grame a nutrienilor pentru gustare, cu datele de la pasul 6.
Gustare- 376 kcal, 10 % din meniul zilnic.
Proteine: 10/ 100 x 137,5= 13,75 g
Lipide: 10/ 100 x 121,2= 12,1 g
Glucide: 10/ 100 x 504,6= 50,4 g

Pasul 13. Stabilirea n grame a nutrienilor pentru cin, cu datele de la pasul 6.


Cin- 752,4 kcal, 20 % din meniul zilnic.
Proteine: 20/ 100 x 137,5= 27,5 g
Lipide: 20/ 100 x 121,2= 24,2 g
Glucide: 20/ 100 x 504,6= 100,9 g

4.3.6. Diete-clasificare i particulariti

Lipsa clasificrilor dietelor n presa de larg consum nu este ntmpltoare. Pe de o


parte gruparea dietelor le-ar scdea din aur, pe de alt parte, dietele vor s par, de
multe ori, intervenii originale sau complexe. Din acest motiv, clasificarea ce urmeaz nu

285
este nici exhaustiv, nici nu reprezint o sistematizare oficial. Cu toate acestea, cteva
repere pot constitui baza unor clasificri logice.
Nivelul caloric

Avnd n vedere c dietele au ca scop scderea n greutate, toate dietele sunt


hipocalorice. Dei unele diete au pretenia c se bazeaz pe alte principii, toate principiile
metodelor conduc la acelai lucru pentru a slbi: un numr de calorii mai mic dect
cheltuielile energetice. Chiar i interveniile nutriionale conduse de medici au la baz
acelai principiu, pe care ns nu au motive s l ascund. Dei acesta este secretul tuturor
dietelor, comercianii cu nutriie se pzesc de multe ori s l afirme, cuvntul hipocaloric
fiind probabil pe o list neagr a termenilor care NU trebuie mprumutai din medicin.
Clasificrile n funcie de nivelul restriciei calorice sunt medicale i nu i au locul n
clasificarea dietelor.
Proporia glucidelor, lipidelor i proteinelor

Acest aspect reprezint principalul criteriu n clasificarea dietelor, i criteriul


studiat cel mai intens de tiin. Avnd n vedere c glucidele, lipidele i proteinele aduc
mpreun totalul de 100% de calorii (n absena alcoolului), ponderea lor relativ este un
bun reper de clasificare.

a) Dietele hipolipidice.

Principiul este reducerea coninutului alimentaiei n grsimi. Acest principiu este


utilizat n interveniile nutriionale medicale, fcnd referire i la tipul de grsimi ce trebuie
reduse (saturate, trans i colesterol alimentar), dar se regsete i n multe diete comerciale,
fr ca el s fie menionat n principiile dietei. Exemplu: dieta Scarsdale, dieta Ornish.
Aceste dietele au la baz principii medicale: Swank, Ornish, Pritikin.

b) Dietele hipoglucidice low carb.

Aceste diete se bazeaz pe reducerea ponderii glucidelor n aportul energetic total.


Compensarea se face prin creterea aportului lipidelor i/sau proteinelor, din acest motiv,
dietele hipoglucidice sunt i hiperproteice, hiperlipidice sau ambele.

Exemple: dieta Atkins, dieta Zone, dieta Sugar Busters, dieta ketogenic (keto).

c) Dietele hiperproteice.

286
Sunt i hipoglucidice, creterea ponderii proteinelor fcndu-se prin reducerea
carbohidrailor. Exemple: dieta Protein Power, dieta Stillman, la care se adaug dietele
comercializate ca hipoglucidice (Atkins, Zone, Sugar Busters etc.)

d) Dietele echilibrat hipocalorice.

Aceste diete sunt cele care respect structura general a alimentaiei sntoase, n
varianta ei cea mai larg acceptat (proporia de 45-65% glucide / 10-35% proteine / 20-
35% lipide). Ele pot apela la diverse modaliti de selecie a alimentelor: dieta Weight
Watchers (dieta pe puncte), dieta Supermarket (nelegerea etichetelor), dieta Okinawa
(densitatea caloric), dieta hackerului Hackers diet (contorizarea caloriilor).
Tipul glucidelor, lipidelor i proteinelor

Majoritatea dietelor se refer la tipul macronutrienilor, criteriile suprapunndu-se


n multe cazuri peste criteriile generale pentru alimentaia sntoas (tipul glucidelor,
lipidelor, proteinelor).

a) dietele bazate pe tipul glucidelor

Mai multe tipuri de diete corespund acestui criteriu. Exemple: dietele bazate pe
mprirea glucidelor n funcie de indicele glicemic: dieta Montignac, dieta South Beach;

b) dietele bazate pe tipul glucidelor, lipidelor i proteinelor

Recomandrile se suprapun peste criteriile pentru alimentaia sntoas, i se refer


la limitarea lipidelor saturate, trans, i colesterolului alimentar, favorizarea lipidelor mono
i polinesaturate, ntr-o proporie adecvat, i a glucidelor complexe. Exemple: majoritatea
dietelor comerciale, alturi de variante ale alimentaiei sntoase: dieta mediteraneean ,
regimul vegetarian etc.
Necesitatea unor produse comerciale

Din acest punct de vedere se disting dou categorii mari:

a) diete care necesit cumprarea unor produse speciale, comerciale, altele dect
cele pentru descrierea metodei (cri, consultaii online etc.). Exemplu: dieta Smart for
Life, dieta Slim-fast;

b) diete care nu necesit obligatoriu achiziionarea unor produse speciale: dieta


Montignac, dieta Atkins, dieta Weight Watchers etc.
Verificarea tiinific

287
Puine dintre diete au meritat studierea riguroas din partea tiinei (diabetologie,
nutriie, nefrologie etc.). Conform cu acest criteriu, se pot distinge dou mari categorii:

a) dietele verificate tiinific, cu beneficii dar i limite documentate medical:


Exemple: dieta ketogenic, dieta Atkins, dietele generic ncadrabile la hipoglucidice,
hiperproteice sau hipolipidice;

b) dietele neverificate tiinific. Exemple: dieta pe grupe sanguine, dieta bazat pe


calorii negative, regimul disociat, dieta Hay (dieta acid-alcalin), dieta Hollywood (cu
grapefruit), dieta cu sup de varz, dieta Montignac i majoritatea dietelor comerciale.
Absena verificrii tiinifice poate nsemna fie c tiina susine principii contrare celor
din diet (de ex. supa de varz), fie c nu exist nici un interes logic n a investi n
cercetarea unei anumite diete (de ex. dieta pe grupe sanguine), fie c principiile dietei
provin exact din medicin. Dealtfel, acest ultim criteriu caracterizeaz majoritatea dietelor,
cu meniunea c principiile medicale sunt amestecate cu diverse recomandri, corecte sau
nu, deduse din tiin sau doar inventate.

Aceast clasificare nu cuprinde gruparea pe considerente sociale, psihologice,


religioase, care nu caracterizeaz dietele, ci alimentaia diferitelor populaii: regimul
vegetarian, regimul Kosher (alimentaia iudaic), alimentaia islamic (halal/haram) etc.
De asemenea, industria bio (ecologic) nu caracterizeaz o diet, ci o modalitate de
selectare a alimentelor, dup principii corecte din punct de vedere al igienei alimentare (de
exemplu minimizarea contaminrii cu pesticide).

4.3.6.1. Dieta Scarsdale


diet hipocaloric, bogat n proteine, cu reguli bine stabilite, care ajut la
slbire i la meninere

Dieta Scarsdale a fost creat de Dr. Herman Tarnower, specialist n


tratamentul persoanelor care sufereau de obezitate, dup studiul dietelor deja
existente pe pia. Denumirea vine de la oraul n care doctorul i-a ntreprins
cerecetrile, Scarsdale, New York i se bazeaz pe stimularea procesului de
cetoz prin limitarea aportului de glucide.
Dieta Scarsdale a fost conceput n 2 faze, una de slbire, care dureaz 14
zile i cea de-a doua de meninere, i are un set de reguli foarte stricte care trebuie

288
respectate ntocmai. Meniul strict elimin din alimentaie carbohidraii, grsimile,
lactatele, alcoolul, dulciurile, sucurile naturale de fructe i orice butur rcoritoare.
Dieta debuteaz cu un regim low carb, de aceea nu trebuie abuzat de
aceast diet prea des i nici s o prelungeti mai mult de perioada indicat de 14
zile plus perioada meninere. n perioada de slbire a dietei Scarsdale este indicat
un consum zilnic ntre 850-1000 calorii, dintre care 43% proteine, 34.5%
carbohidrai i 22.5% grsimi.
n perioada de meninere trebuie consumate n jur de 1000-1200 calorii,
mai exact este permis consumul a 3 ou ntr-o sptmn, 2 felii de pine pe zi,
dulcea fr zahr, nuci i un pahar de vin pe zi.
Pentru a facilita i procesul de detoxifiere i pentru buna funcionare a
organismului este indicat hidratarea intensiv fie prin consumul zilnic de ap
plat, fie a ceaiurilor multe nendulcite.
Regulile dietei SCARSDALE
1. Dieta dureaz doar 14 zile deoarece este una restrictiv i pe termen lung
afecteaz n mod negative;
2. n cea de-a doua sptmn se reia meniul alimentar respectat n prima;
3. Consumul de alcool este interzis, singurele buturi permise n timpul
dietei Scarsdale, n afar de ap, sunt cafeaua i ceaiul de plante medicinale,
nendulcite;
4. Singurul dressing permis pentru salate este zeama de lmie sau oetul;
5. Legumele se gtesc n timpul dietei Scarsdale, la fel ca i carnea, fr pic
de grsime. Metodele indicate sunt pe grtar, prin fierbere sau la abur. n cazul
crnii, elimin orice urm de grsime i pielea, nainte de o a gti.
6. Respectarea orarului meselor i alimentele indicate. n ceea ce privete
poriile, nu exist restricii asupra cantitii, dar att ct cere organismul;
7. Singurele gustri permise n cadrul dietei Scarsdale sunt morcovii i
elina crude, n cantiti nelimitate;
8. Alimentele interzise n timpul dietei sunt crnurile grase, fructele,
dulciurile, mezelurile, lactatele i alimentele bogate n amidon: paste, orez, cartofi,
porumb.
9. Mnnc doar ce i-a fost sugerat n meniu, nu schimba alimentele!

289
Avantaje/ Dezavantaje
Cercettorii susin ca regimul Scarsdale ofer femeilor posibilitatea de a scdea n greutate
n medie cam 1,4 kg -zi, dar cu toate c este optimist, e n acelai timp nesntos.

4.3.6.2. Dieta ORNISH


Motto: mnnc mai mult i cntrete mai puin!

Dieta doctorului Dean Ornish are la baz un regim alimentar care ar avea
rolul de a contribui la tratarea bolilor cardiovasculare, spre deosebire de alte diete.
Dr. Ornish este cunoscut pentru contribuiile sale i succesul su obinut n
inversarea blocajelor arteriale care se credea a fi imposibil de tratat fr medicaie
sau intervenii chirurgicale.
Fa de alte teorii tiinifice i explicaii care nu au la baz studii clinice,
explicaiile dr-lui Ornish sunt simple i plauzibile. Ideea de baz este s se consume
alimente bogate n fibre, cu un coninut sczut de grsimi care vor contribui, nu
doar la meninerea strii de sntate, ci vor ajuta i la pierderea numrului de
kilograme. Acest lucru va putea fi realizat printr-o combinaie dintre diet i
exerciii fizice care permite organismului s ard grsimea ntr-un mod mai
eficient.
Cum funcioneaz?
D. Ornish afirm ca metabolismul uman a rmas setat ca n epoca de piatr, atunci
cnd oamenii nu tiau cnd vor lua urmtoarea masa, cnd accesul la hran nu era att de
facil ca n prezent. Organismul, n mod natural, stocheaz i pstreaz orice plus de energie
sub form de grsime. n prezent, cei mai muli dintre noi au acces aproape continuu la
produsele alimentare, dar corpurile noastre nc nu s-au adaptat la acest mod de a tri.
Dieta Ornish este printre cele mai simple i eficiente diete. De asemenea, alturi de
acest regim alimentar, medicul recomand s se efectueze cel puin 30 de minute de
exerciii fizice moderate pe zi sau o or de trei ori pe sptmn. Stresul va fi gestionat
prin diverse tehnici care pot include meditaia, masajul, psihoterapia sau yoga.
Numrul de calorii consumate va scdea i modalitatea n care acestea sunt arse
deoarece organismul are capacitatea de a se adapta la aceste schimbri. Pentru majoritatea
oamenilor care vor consuma mai puine calorii, numrul de kilograme va scade timp de o

290
sptmn sau dou, iar apoi greutatea acestora va rmne constant, uneori timp de o
sptmn sau chiar mai mult.
Dr. Ornish susine c n cazul celor care vor adopta dieta ce-i poart numele
metabolismul va lucra la fel, pentru ca nu se va diminua numrul caloriilor, iar mncnd
atunci cnd apare senzaia de foame, va crete rata metabolic. Coninutul ridicat de fibre
ncetinete absorbia alimentelor n sistemul digestiv astfel nct oricine se va simi stul
consumnd porii mai mici dect mncnd porii mai mici de alimente cu un numr sczut
de calorii.
Carbohidraii complecsi nu cresc nivelul de zahr din snge i nici nu declaneaz
efectul yo-yo (de rengrare). Medicul recomand n mod special meditaia ntruct
consider c aceasta are rol de hran pentru suflet, iar atunci cnd sufletul este hrnit,
nimeni nu simte nevoia s mnnce mai mult. Cnd o persoan are o via mplinit nu va
simi nevoia s umple vreun gol cu alimente.
Regulile dietei ORNISH
1. Dr. Ornish precizeaz c este important a obine rezultate semnificative prin
selecia alimentelor cu atenie, i nu prin micorarea numrului de calorii. Medicul mparte
produsele alimentare n alimente:
alimente care ar trebui s fie consumate tot timpul;
alimente care ar putea fi consumate uneori;
alimente care ar trebui evitate.
2. Urmtoarele alimente pot fi mncate ori de cte ori intervine senzaia de
foame, pn la saturaie: fasole i leguminoase, fructe (oricare, de la mere, la pepene
galben i de la zmeur la ananas), cereale, legume;
3. Printre produsele alimentare care ar trebui consumate cu moderaie se
numr:
- lactatele degresate (laptele degresat, iaurtul degresat, brnza fr grsimi, smntn cu un
coninut sczut de grsimi i albuurile de ou)
- orice produse cu un coninut sczut de grsimi sau degresate disponibile n comer (dar,
totui, care nu conin prea mult zahr).
4. Vor fi evitate:
- carnea de toate tipurile (indiferent c este vorba de carne alb, de pete sau de pui). n
cazul n care o persoana nu poate renuna la carne ar trebui, totui s consume ct mai

291
puin posibil.
- uleiuri i produse pe baz de grsimi (margarin, sosuri pentru salate); avocado; msline;
nuci i semine; produse lactate (altele dect cele fr grsimi); zahrul i produsele care
conin mult zahr (miere, melas, sirop de porumb, fructoz); alcool; orice preparat
comercial care conine mai mult de dou grame de grsime per porie.

Avantaje
Majoritatea experilor apreciaz dieta promovat de dr. Ornish ntruct aceasta
ncurajeaz un stil de via sntos. Studiile documentare ale medicului care demonstreaz
o inversare a blocajelor coronariene sunt ntr-adevr impresionante. Dieta Ornish este una
dintre cele mai populare ntruct este util, nu doar pentru pierderea numrului de
kilograme fr s fie necesar numrarea caloriilor, ci contribuie la meninerea unei stri
bune de sntate, ajut la reducerea riscului dezvoltrii cancerului, diabetului,
hipertensiunii arteriale.
Oricine va respecta acest plan alimentar va reui s micoreze att numrul de calorii
ct i grsimi din dieta sa. Dr. Ornish recomand consumul de porii mici pentru ca
senzaia de satietate s se instaleze ct mai rapid, fr a crete numrul de calorii.
Dezavantaje

Urmarea acestei diete presupune modificarea obiceiurilor alimentare, pe care muli le


consider drastice. Dar, satisfaciile apar dup prima sau a doua sptmn cnd pierderea
n greutate devine automat, iar nivelul de energie va fi ridicat.
Pe de alt parte, ali nutriioniti, dei recunosc efectele pozitive ale dietei Ornish
asupra sntaii, consider c este rigid i nu permite prea multe opiuni alimentare. Multe
persoane nu reuesc s o menin pe termen lung ntruct se satur s consume pe
parcursul unor mese reduse cantitativ, dar dese, alimente cu un coninut foarte sczut de
grsimi. Totui, vegetarienii sau cei care adopt aceast diet vor fi multumii de
rezultatele obinute n urma respectrii acestui plan alimentar.

4.3.6.3. Dieta ZONE


cldit pe ideea combinrii alimentelor n procente "perfecte", de aceea a fost
denumit i "dieta combinaiilor perfecte"

292
Dieta Zone este puternic popularizat n crile biochimistului american Barry Sears care
asigur c vom ajunge s ne simim mai uori, mai fresh, mai plin de energie dac o
adoptm!
Sears susine c eficacitatea dietei const n raportul dintre proteine-carbohidrai-
grsimi (30% proteine, 30% grsimi, 40% carbohidrai) n locul calculrii numrului de
calorii. Nu este neaprat o diet pentru pierderea n greutate (dei poate avea i rezultate n
acest sens), ci mai degrab este un mod de a mnca bazat pe consumul de alimente n
proporii optime pentru organismul uman. Atunci cnd nivelul de insulin nu este nici prea
mare, nici prea mic, n organism sunt eliberate substane anti-inflamatorii.
Sears susine c un raport de 30% proteine la 40 % carbohidrai declaneaz acest efect,
iar acest lucru se numete Zone. Aceste anti-inflamatoare naturale sunt, n opinia lui Sears,
foarte benefice pentru inim i sntate, n general. Mai mult, se pare c organismul nu mai
stocheaz grsimi atunci cnd primete nutrieni n aceast proporie.
Regulile dietei Zone
1. Alimentele permise n aceast diet sunt: carnea de pui, petele, carnea de vit,
curcanul, albuul de ou, brnzeturile slabe, tofu, carnea de viel sau de porc slab.
2. Dei nu exist alimente interzise n Dieta Zone, fructele cum ar fi bananele, prunele
sau strugurii, bogate n zahr, ar trebui consumate n cantiti limitate. Tot pentru
coninutul lor ridicat de zaharuri, cartofii, morcovii i porumbul ar trebui evitate.
3. Prin urmare, limitarea tipului de carbohidrai pe care i mnnci i echilibrarea
acestora cu proteine, din alimente fr grsimi, la fiecare mas, vor pstra nivelul
optim de insulin n organism, potolindu-i foamea cu un numr sczut de calorii.
Rezultatul final: pierdere n grsime i n greutate.
Avantaje
Prin aceast diet se obine o scdere ponderal de 0.5- 1 kg pe sptmn.
Sunt permise gustrile, ceea ce previne apariia senzaiei de foame.
Nivelul de colesterol poate scdea considerabil.

Dezavantaje

Proporia de 40/30/30 de carbohidrai/proteine/lipide nu a demonstrat n studii clinice c


reduce semnificativ nivelul insulinemiei comparativ cu alte diete i nici c ar fi mai eficient
pentru scderea ponderal.

293
Asigur un aport mai redus de carbohidrai fa de recomandrile nutriionale.
Este consumatoare de timp.
Mesele trebuie pregtite cu atenie, fiind necesare calcule pentru a fi respectate proporiile
recomandate de proteine, glucide, lipide, servirea meselor la restaurant fiind dificil n aceste
condiii.

4.3.6.4. Dieta SUGAR BUSTER


"Eliminai zahrul pentru a echilibra cantitatea de grsimi din corp!"

Cei patru autori ai dietei sunt H. Leighton Steward, un mare director i trei
medici de la Big Easy: Dr. Morrison C. Bethea-chirurg cardiovascular, Dr. Samuel S.
Andrews-medic endocrinolog i Dr. Luis A. Balart-medic gastroenterolog.
Din carte aflm c zahrul este toxic i c sloganul de mai sus este principiul
de baz al acestui regim de slbit. Trebuie s eliminm toate dulciurile preparate pe
baz de zahr rafinat i anumite fructe i legume cu coninut ridicat de glucide,
deoarece acestea distrug echilibrul biochimic al organismului. De asemenea, dieta
reduce nivelul colesterolului, asigur obinerea unei snti optime, crete energia
organismului i contribuie la tratarea diabetului i a altor afeciuni.
Dei autorii susin c numrarea caloriilor i msurarea cantitii de alimente
ingerate nu este o parte a acestei diete, se sugereaz s fim ateni la poriile folosite,
care este o alt modalitate de scdere a caloriilor ingerate, dei aceast diet susine c
nu caloriile stau la baz pierderii sau ctigului n greutate.

Principiile dietei
Principiile dietei au la baz explicaii tiinifice pn la un punct. O mas bogat n
carbohidrai (zahrul fiind alimentul de baz), crete rapid nivelul glucozei n snge
(glicemia). Acest lucru stimuleaz secreia pancreatic de insulin i astfel se elibereaz o
cantitate prea mare de insulin, astfel nct glucoz ingerat nu mai poate fi transformat n
glicogen (care este folosit pentru nevoile imediate de energie). Astfel, capacitatea
organismului de a stoca glicogenul este limitat la cteva grame-aproximativ 700 grame pot fi
stocate la nivelul ficatului i muchilor. Rezultatul acelei producii n exces de insulin const
n formarea de provizii sub form de grsime. Iar organismul uman posed o capacitate

294
supranatural de a stoca aceste provizii sub form colaceilor de grsime din jurul taliei, de la
nivelul coapselor i la nivelul abdomenului. Toate acestea erau extrem de folositoare n cazul
ascendenilor notri, nainte de apariia fast-food-urilor, cnd masa urmtoare putea fi
scurtat, iar grsimea putea fi transformat n energie att ct era nevoie. Acum, ns,
deoarece nu mai avem nevoie de acest sistem de compactare a hranei, rmnem cu aceste
depozite de rezerv, sub form de grsime.

Cu toate acestea, o mas bogat n proteine i srac n carbohidrai, determin o cretere


imperceptibil a nivelului glicemiei i n consecin o mic cretere a nivelului glicemiei, dar
o cretere semnificativ a nivelului glucagonului, afirm autorul. Ce este glucagonul? Este
cellalt hormon secretat de pancreas, care intervine n reglarea nivelului glicemiei i care
promoveaz mobilizarea grsimilor stocate mai sus, potrivit spuselor autorului. Pe msur ce
sunt arse rezervele de grsime pentru nevoile de energie dintre mese, nivelul crescut al
glucagonului permite folosirea energiei de la nivelul rezervelor de grsime. n plus, nivelul
glucagonului rmne ridicat o perioad ndelungat, astfel nct grsimea mobilizat poate fi
ars n continuare. Pe de alt parte, insulin inhiba mobilizarea grsimii de rezerv, chiar dac
o persoan este la o dieta foarte strict, dar care determin generarea de glucoz. Astfel se
explic de ce persoanele care consum alimente bogate n carbohidrai (paste, fin alb), nu
pot arde grsimile de rezerv dei cantitatea de alimente ingerate este mai sczut.
Cea mai controversat afirmaie a dietei "Sugar Buster" este aceea c meninnd
nevoia de insulin sczut, prin eliminarea sau suprimarea sever a anumitor alimente, vom
putea reduce rezistent la insulin, care este o afeciune n care organismul devine insensibil
la nivelurile normale de insulin circulante. Rezistent la insulin este vinovat de apariia
obezitii i frecvent a diabetului de tip 2, sau a formei non-insulino-dependene a diabetului
de tip 1. "50% din rezistent la insulin sau chiar mai mult, poate fi redus sau chiar
vindecat, ntru-ct rezistent la insulin nu depinde n totalitate de motenirea genetic",
afirm autorul.

Regulile dietei SUGAR BUSTER

1. Alimente interzise
Dei autorii susin c sunt doar cteva lucruri care nu pot fi consumate n cadrul dietei,
aceste alimente interzise sunt de fapt alimentele consumate frecvent de multe persoane.

295
Trebuie eliminai din diet: cartofii, fulgii de porumb, orezul alb, pinea din fin
rafinat, sfecla roie, morcovii, dulciurile i finoasele pe baz de zahr rafinat.
Lista este destul de scurt, dar este foarte important s se elimine toate produsele pe
baz de zahr.
Se interzice, de asemenea, i consumul de: fasole prjit, banane foarte coapte, stafide,
pine, paste, orez din fin ultrarafinat, bere, costi, fast food-uri sau hamburger.

2. Alimentele permise
Alimentele care pot fi consumate includ legume cu coninut crescut n fibre, cereale
integrale, carne slab i proaspt, pete i fructe. Dintre buturile alcoolice se poate consuma
vinul rou. Carnea este bine s fie preparat pe grtar, la cuptor sau fiart, iar mncrurile s
fie gtite cu uleiuri cu coninut ridicat de grsimi mono sau polinesaturate i coninut sczut n
grsimi saturate, c de exemplu uleiul de msline. Se vor consum trei porii medii pe zi i se
pot lua i gustri formate din fructe i alune, dei fructele vor fi consumate singure. Fructele
sunt preferate n locul sucurilor de fructe i se recomanda c acestea s se consume cu o
jumtate de or nainte de mas.
Se pot consuma: carne (carne slab de vit sau de porc, bacon Canadian, carne de pasre,
carne de vnat, pete i crustacee); vegetale (fasole, linte, mazre, spanac, salat verde, suc de
legume, dovlecel, ciuperci, sparanghel, anghinare, varz, elin, castravete, broccoli, varz de
Bruxelles, vinete, ceap); fructe ( mere, lmi, pere, ciree, zmeur, kiwi, grapefruit, caise,
pepene-fr cel verde, roii, mandarine i portocale).
Se mai pot consuma produse lactate, cereale integrale, toate fr adaos de zahr.
Condimente i ciocolat neagr pot fi, de asemenea, consumate.

Avantaje/ Dezavantaje

Specialitii nu agreeaz foarte mult aceast diet. "Autorii susin c diabetul poate fi
prevenit prin dieta Sugar Buster! Acesta este un mit" susine Dr. Maureen L. Storey, director
asociat al Centrului de Nutriie i Alimentaie al Universitii Georgetown din Washington. n
plus, Storey nu este de acord cu principiul de baz al pierderii n greutate al acestei diete.
"Atunci cnd lum n greutate, nu conteaz de unde vin caloriile-caloriile care intr, dar care
nu mai sunt consumate, vor determin cretere n greutate". Pe lng acestea, Storey afirm
c, "dieta promoveaz ideea c organismul nostru poate diferen ntre glucidele care exist n

296
mod normal n alimente i cele care sunt adugate n procesul de producie. Acest lucru nu
este posibil. Chiar i cerealele integrale conin o anumit cantitate de carbohidrai. Ar trebui
s consumm o cantitate crescut de fibre alimentare, astfel nct adugnd mai puin zahr,
s consumm o cantitate mai mare de alimente".
Dr. Theresa Nickolas, profesor de pediatrie la Centrul de Cercetare n Nutriie al
Colegiului de Medicin Baylor din Houston, Texas, afirm c principala sa obiecie este
legat de rezisten la insulin: "Dieta nu determin rezisten la insulin" spune aceast.
"Rezistena la insulin este o afeciune care este diagnosticat de ctre medicul specialist. Nu
poate fi autodiagnosticat prin simpl citire a unei cri". De asemenea, ea este ngrijorat din
cauza coninutului crescut n proteine al dietei. "Dietele bogate n proteine cresc excreia de
calciu prin urin i pot agrava guta", afirm aceasta. "Alte posibile efecte adverse ale dietei
includ afectare renal i hepatic, fatigabilitate, slbiciune i iritabilitate. Cum se pierde n
greutate n cadrul acestei diete? Fiecare meniu conine n jur de 1200 calorii pe zi. Oricine
poate scdea n greutate dac consum numai 1200 calorii pe zi."

De reinut!
Pierderea n greutate n cadrul acestei diete se realizeaz prin scderea numrului de
calorii. n plus, specialitii contest afirmaiile autorilor cum c dieta ar controla anumite
tipuri de diabet i afeciuni nrudite.

4.3.6.5. Dieta WEIGHT WATCHERS - ngerul pzitor al greutii


Slbire fr alimente interzise

Dieta Weight Watchers a aprut prin anii 60 i reprezint una dintre cele mai vechi
metode de slbit, avnd originile n Statele Unite ale Americii. Acest program de slbire a
avut i are nc numeroi adepi, n principal datorit faptului c nu este o diet drastic, nu
exist alimente interzise i se poate slbi aproximativ 1 kilogram pe sptmn. n plus,
dieta WW poate fi adaptat fiecrei persoane i nu presupune eforturi financiare
considerabile.

Principiile dietei Weight Watchers


Ideea de baz a dietei Weight Watchers (WW) este c nu trebuie inut cu dinii de
numrul de calorii. Mai mult dect att conteaz cantitatea de proteine, carbohidrai,

297
grsime, fibre i activitatea pe care o depune organismul pentru arderea acelor calorii
ingerate.
n funcie de aceste aspecte, se dau alimentelor un anumit numr de puncte, astfel c la
acelai numr de calorii, pinea din cereale integrale are puncte mai puine dect cea din
fin alb.
Cei care doresc s urmeze aceast diet, trebuie s se nscrie pe site-ul oficial al
programului (www.weightwatchers.com), unde vor gsi o list cu peste 40.000 de alimente
punctate dup principiile de mai sus.
n funcie de greutate, sex, vrst i nlime, fiecare poate consuma un anumit numr
de puncte pe zi, avnd libertatea de a alege singuri alimentele preferate.

Greutate Femei peste 18 ani Barbai peste 18 ani Adolesceni

Sub 65 kg 18 20 24

65-75 kg 20 22 26

75-95 kg 22 24 28

95-100 kg 23 25 29

Peste 100 25 26 30
kg

Grupe de alimente i punctajul pentru fiecare


Fructele i vegetalele crude n general au zero puncte, deci pot fi consumate la liber.
Excepie fac vegetalele cu amidon (cum ar fi cartoful), sucul de fructe i fructele uscate,
care primesc puncte din cauza coninutului mare de calorii.
Iat cteva din punctele principalelor grupe de alimente:
Fructele au zero puncte (sunt permise orice fel de fructe), cu meniunea c fructele n
coaj lemnoas, precum migdalele, arahidele, nucile, cajuul, fisticul, alunele de pdure au
mai multe calorii, deci la 30 de grame consumate se primesc patru puncte.
Legumele (de ex.: salata verde, varza, sparanghelul, morcovii, castraveii) primesc zero
puncte, excepie fcnd roiile (dou puncte) i cartoful (10 puncte).
Lactatele primesc puncte, ns asta nu nseamn c trebuie excluse din regimul alimentar

298
deoarece sunt bogate n calciu i vitamine eseniale. La un pahar cu lapte se primesc 4
puncte, un iaurt cu fructe - 3 puncte iar un cubule de brnz topit - 2 puncte.
Carnea trebuie s existe n orice regim alimentar, fie c vrem s slbim, s ne meninem
sau s cretem n greutate.
ns, aceasta poate fi sntoas sau nesntoas, n funcie de tipul acesteia, de cantitate i
de modul de preparare.
De exemplu, o bucat de piept de pui are 3 puncte, petele 2-3 puncte, dar o singur felie
de salam are 2 puncte, iar un hamburger poate ajunge chiar i la 13 puncte.

Avantaje
Nu exist alimente interzise, fiind limitat doar cantitatea pe care o poi consuma dintr-un
anumit aliment, fr a depi la sfritul zilei numrul de puncte permis.
Ajut la scderea n greutate, aproximativ 1 kilogram pe sptmn.
Este o diet care promoveaz alimentaia sntoas.
Nu apare senzaia de foame, vegetalele, fiind cotate cu zero puncte dar avnd n acelai
timp o cantitate mare de fibre, te vei simi stul fr s te ngrai.
Dezavantaje
Trebuie s i faci cont pe site-ul oficial Weight Watchers, care este disponibil doar n
limba englez.
Trebuie consultat lista cu puncte n faa unui meniu.
Nu are beneficii dovedite prin studii clinice de prevenire a bolilor cardiovasculare sau a
diabetului.
Are efect att timp ct sunt respectate principiile.

4.3.6.6. Dieta PROTEIN POWER


Dieta Protein Power (Puterea Proteinelor), dintre toate c dietele bazate pe o
alimentaie cu un coninut sczut de carbohidrai, alegnd n schimb alimentele bogate n
proteine i fibre, rmne i acum una dintre cele mai populare.
Scris de soii Michael R. i Mary Dan Eades, se regsete sub forma unei cri i
promite c se va scpa de kilogramele n plus n doar cteva sptmni.
Ceea ce difereniaz dieta Protein Power de alte diete de acest fel este volumul
mare de informaii despre rolul i importana dietelor cu un coninut sczut de proteine,
folosite nc din anii 1880. Totodat, soii Eades ofer explicaii tiinifice cu privire la

299
funciile insulinei i a glucagonului, principalii hormoni implicai n procesul de
metabolizare a mncrii n energia necesar funcionrii organismului.
Regulile dietei PROTEIN POWER

1. Dac mncai ntotdeauna cu plcere friptur, ou i brnz dieta Protein Power vi se va


potrivi ca o mnua. Pentru persoanele vegetariene, ns acest program poate s nu fie cea
mai bun alegere, ntruct tofu este singur mncare recomandat n cadrul dietei Protein
Power.
2. Pentru a putea stabili care este cantitatea zilnic de proteine, pe care o putei consuma
este necesar s efectuai civa pai simpli care s v ajute s aflai care este masa de
grsime corporal, care este masa muscular, dar i care este volumul de exerciii fizice pe
care le efectuai.
3. Proteinele de care avei nevoie pot fi extrase din alimente precum pete, carne de
pasre, carne roie, brnz cu un coninut sczut de grsimi (brnz cottage, feta sau
mozzarella), ou i tofu. Soii Eades afirm c urmnd acest program vei reui s pierdei
din masa de grsime a corpului, iar pentru a nu priva organismul de carbohidrai putei
introduce n alimentaia zilnic mncruri care s totalizeze 30 de grame de carbohidrai.
Dac numrul kilogramelor pe care dorii s le eliminai este mic, putei crete cantitatea
zilnic de carbohidrai de la 30 la 55 de grame.
4. Totodat, pentru a v ajuta s alegei alimentele potrivite soii Eades furnizeaz n
cuprinsul crii o list cu aceste legume: legume cu frunz verde; roii; ardei; broccoli;
vinete; zucchini; fasole verde; sparanghel; elin; castravei; ciuperci; avocado.

Exemplu de meniu din cadrul dietei Protein Power:

Mic dejun: somon afumat, omlet cu brnz, A ceac de cpuni, 1 felie de pine prjit
superficial i unt, i 1 ceac de cafea;
Prnz: A avocado, salat de pui cu maionez, servit pe un pat de fasole verde;
Cin: 1 bucat de carne macr, 10 buci de sparanghel pregtite la abur, salat, A roie,
i 1 pahar de vin rou.
Principiile dietei Protein Power
Ideea central a dietei Protein Power este aceea conform creia inerea nivelului de
insulin sub control poate duce la reducerea tensiunii arteriale, colesterolui, trigliceridelor

300
i depozitelor de grsime. Cercetrile tiinifice au demonstrat faptul c nivelul mare de
carbohidrai poate s influeneze producerea de insulin. Dac, dimpotriv, nivelul acestui
hormon este mic, organismul ncepe s produc glucagon, care are rolul de a asigura
energia organismului din depozitul de grsimi al corpului.
Pentru persoanele supraponderale, prima faz a dietei Protein Power, care implic
reducerea strict a cantitii de carbohidrai extras pn acum din alimentaie, va duce la
apariia unei stri de ketoz. Ketoza apare n momentul n care grsimile procesate incomplet
ncep s fie eliminate n urin. n acest fel, susin autorii dietei, se va reui curarea
organismului de toate substanele nesntoase.
Avantaje/ Dezavantaje
Experii susin c, asemeni tuturor dietelor de acest fel, Protein Power ajut ntr-
adevr la pierderea kilogramelor nedorite, fiind ns extrem de srac din punct de vedere
nutriional, alimentele recomandate avnd un coninut sczut de vitamina C i A, calciu
sau fibre.
Susan B. Roberts, profesor de nutriie i psihiatrie n cadrul Universitii Tufts
afirm c ea nu ar recomanda aceast diet ntruct nu exist dovezi tiinifice acceptate
care s demonstreze c dietele bazate pe un coninut sczut de carbohidrai sunt cu
adevrat eficiente. Totodat, Roberts susine c dieta poate ntr-adevr s funcioneze, ns
motivele sunt cu totul altele dect cele listate n carte, printre care i lipsa de varietate din
punctul de vedere al alimentaiei.

4.3.6.7. Dieta STILLMAN

Dieta a fost conceput de Dr. Irwin Maxwell Stillman, un faimos i recunoscut


medic. Acest brbat i-a dedicat viaa pentru a trata persoanele obeze i supraponderale i
face asta de mai bine de 4 decenii.
Teoria pe care se bazeaz este un lucru pe care l-am nvat la coal, la facultate i
prin intermediul mass-media: "echilibrul corect ntre mesele principale, care s aib
puini carbohidrai, multe proteine i puine grsimi". Da, acesta este acelai principiu
pe care funcioneaz dieta Stillman. Acest plan alimentar se rezum pe identificarea
echilibrului perfect ntre carbohidrai, proteine i grsimi.
De-a lungul anilor, Dr. Stillman a descoperit c oamenii care au urmat o diet cu un
coninut sczut de grsimi i de carbohidrai au avut parte de cea mai rapid pierdere n

301
greutate.
Principiile dietei Stillman
Dieta Stillman recomand consumul a 30% de proteine pe zi, iar datorit acestui
consum, metabolismul este stimulat i rmne ocupat, digernd astfel proteinele. Prin
urmare, funcia digestiv obine i ea stimularea dorit.
Dr. Stillman a ncercat prima oar aceeai diet pe el nsui i a avut succes. El a
reuit s scape de 22,7 kilograme. Pentru a obine acest rezultat, el a crescut aportul de
proteine pn la 90% pe zi.
Cu dieta Stillman, i tu poi s topeti grsimea corporal destul de uor, poi chiar
s scapi de 6,8 kilograme, pn la 9,7 kilograme chiar din prima sptmn n care
urmezi aceast diet. Apoi, la fiecare sptmn, mai poi s dai jos 2,3 kilograme.
Dieta Stillman funcioneaz n trei etape. n prima etap, trebuie consumate
alimentele ntr-un mod destul de restrictiv, deoarece doar cteva tipuri de alimente sunt
permise n aceast perioad. Pe msur ce se atinge a doua i a treia etap, toate alimentele
care au fost scoase de pe lista vor fi reintroduse ncet, unul cte unul, n cantiti mici.
Intenia pentru care dieta a fost mprit n trei etape este ca s te asiguri c reii
forma corpului i rmi la acea greutate constant dup ce ai pierdut n greutate o perioad
ndelungat. Dac vei acumula cteva kilograme n a treia faz a dietei, atunci eti sftuit
s te ntorci la prima etap pentru a iniia procesul de slbire.
Alimente recomandate n dieta Stillman
Dieta Stillman recomand s incluzi n alimentaia ta anumite grupuri eseniale de
alimente.
Poi s mnnci alimente bogate n proteine dup pofta inimii tale. Printre aceste
alimente se numr brnza degresat (cu un coninut ct mai sczut de grsime), carnea
slab, oule fierte tari sau moi, brnz de ar, carne slab de pete cum ar fi codul, dar i
alte alimente precum homari, crabi, crevei i stridii.
Aceste alimente sunt bogate n proteine i te ajut s i menii senzaia de saietate
pentru un timp mai ndelungat. Aa c, pn i poriile mici de proteine te ajut s te menii
stul i s nu i mai fie foame, iar n mod automat, aportul tu de alimente este controlat.
Dieta Stillman te sftuiete, de asemenea, s bei ap din belug pentru a-i menine
corpul hidratat. Atunci cnd ncepi o diet cu un coninut srac n carbohidrai, ansele sunt
destul de mari ca tu s suferi de pe urma deshidratrii.
Aadar, trebuie s menii un volum constant, s bei 8 pn la 10 pahare cu ap n

302
fiecare zi. De asemenea, poi s i menii corpul hidratat i printr-un consum de cafea sau
ceai, ocazional.
Ce alimente trebuie s evii n dieta Stillman
Dieta Stillman nseamn eliminarea unui numr de alimente pe care le mncai nainte,
dar care acum sunt interzise:
1. Alimente care adaug arom i savoare: sunt interzise alimentele grase i pline de
carbohidrai, cum ar fi dressing-ul pentru salate, maioneza, ketchup-ul i alte asemenea
alimente.
2. Alimentele cu multe grsimi: dieta elimin toate alimentele grase, precum margarina,
pielea gras de pe carnea de pasre, alimentele prjite i grase, produsele lactate cu mult
grsime, sosurile, etc.
3. Toate tipurile de zahr: fie c sunt zaharuri naturale sau rafinate, acestea sunt interzise
n dieta Stillman - zahr brun, melas, zahr alb, sirop de porumb, sirop de trestie, zahr
candel, sucuri de fructe, sirop cu ndulcitori, deserturi dulci, etc.
4. Alimentele bogate n amidon: gru integral, leguminoase, cartofi uscai, pine alb,
orz, etc.
5. Legume i fructe: n mod surprinztor, dieta Stillman interzice consumul de fructe i
legume.

4.3.6.8. Dieta OKINAWA


...un miracol dovedit tiinific care te ajut s slbeti i te apr de boli

Dieta Okinawa este o diet semi-vegetarian, descoperit de japonezi. Aceasta nu este


doar un simplu regim alimentar, ci chiar un miracol dovedit tiinific, cci ea nu ajut doar
la scderea n greutate, ct i la ridicarea speranei de via.
Studiile au artat c japonezii care au adoptat aceast diet au avut o speran de via
mai mare: 86 de ani pentru femei i 78 pentru brbai. De asemenea, nu numai c populaia
numr mai muli locuitori de peste 100 de ani, ci toi par mult mai tineri i sunt foarte
sntoi, toate acestea graie alimentaiei.
Studiile realizate n arhipelagul japonez, unde a fost descoperit dieta, au artat c
persoanele care au inut acest regim alimentar au reuit s i menin greutatea optim pe
parcursul ntregii viei, dar au fost ferite i de bolile de inim, diabet sau de cancer.
Incidena afeciunilor de inim i a cancerelor este cu 80%, respectiv 50% mai mic

303
dect n cazul americanilor.
Meniul dietei Okinawa pentru o sptmn
Luni:
Micul dejun: dou felii de pine cu semine, un iaurt cu soia, o par, ceai verde;
Prnz: salat (orez integral, castravei, ciuperci, omlet tiat cubulee), o felie de
pine integral, compot de caise fr zahr, ceai verde;
Cin: salat (spanac i semine de susan), spaghete integrale i sote de tofu, o
jumtate de mango, ceai de iasomie;
Mari:
Micul dejun: msli integral (gru, ovz i cteva bucele de alune), lapte de soia, o
jumtate de mango, ceai verde;
Prnz: salat (morcovi, ridichi negre i castravei cu semine de susan i sos de
soia), sushi, o portocal, ceai verde;
Cin: amestec de legume fierte, o bucica de muchi de porc la grtar, o jumtate
de papaya, ceai de iasomie;
Miercuri:
Micul dejun: dou prjituri integrale, shake de tofu (amestec de tofu, iaurt cu soia,
un sfert de ananas i sucul unei portocale), ceai verde;
Prnz: amestec de legume la tigaie, somon la grtar, o felie de pine integral, o
jumtate de papaya, ceai de iasomie;
Cin: ciorb de legume, sote de dovleac cu orez integral, o felie de pine integral,
un sfert de ananas proaspt, un iaurt;
Joi:
Micul dejun: milk shake de fructe (amestec de fructe cu lapte), dou prjituri
integrale, ceai verde;
Prnz: sandvi (pine integral, castravei, avocado past, tofu), morcovi fieri,
compot de caise fr zahr, ceai de iasomie;
Cin: salat de lptuci, orez integral, un iaurt, ceai de iasomie;
Vineri:
Micul dejun: sandvi cu ou fierte i morcovi, dou pere mici, ceai verde;
Prnz: salat (morcovi, castravei, salat verde, ridichi, orez), o felie de pine
integral, o jumtate de papaya, ceai de iasomie;

304
Cin: tofu la tigaie cu semine de susan, o jumtate de avocado, amestec de legume
fierte, o felie de pine integral, ceai verde;
Smbt:
Micul dejun: msli intregal (gru, ovz i cteva bucele de alune), lapte de soia,
un mr, ceai verde;
Prnz: salat (orez integral i morcovi rai), somon la grtar, salat verde, o felie de
pine integral, ceai verde;
Cin: sup chinezeasc cu tiei i ciuperci, omlet cu morcovi, o felie de pine
integral, un sfert de ananas, ceai de iasomie;
Duminic:
Micul dejun: dou felii de pine cu semine, un iaurt cu soia, o par, ceai verde;
Prnz: salat tropical (dou avocado, dou papaya, sucul a dou lmi verzi, miere
i semine de susan), sushi, o felie de pine integral, ceai de iasomie;
Cin: salat de roii i fasole boabe roie, pilaf, o felie de pine integral, un iaurt
cu soia, ceai verde;
Principiile dietei Okinawa
Dieta Okinawa este o diet semi-vegetarian, srac n grsimi i se bazeaz pe patru
grupe de alimente, n funcie de densitatea energetic.
1. Alimente foarte uoare-care se pot consuma pn la saietate, deoarece au o densitate
energetic mai mic de 0.7 (apa, ceai, castravete, andive, dovlecel, portocal, caise, alge,
mere, iaurt natural degresat).
2. Alimente uoare-cu densitate energetic cuprins ntre 0.8 i 1.5 (banane, cartofi, pete
alb, orez, paste, legume i gru)
3. Alimente moderate-care se consum n cantiti mici cci au o densitate energetic ntre
1.6 i 3 (pete rou, pine, fructe uscate, pizza i ngheat)
4. Alimente grele-care se consum doar la ocazii speciale deoarece au o densitate
energetic mai mare de 3 (biscuii, nuci, ciocolat, unt i ulei).

4.3.6.9. Dieta DE SUPERMARKET


Slbete uor cu ce ai n frigider!

Raionamentul programului const n combinarea unui aport redus de calorii, ca

305
urmare a unei diete controlate, cu un consum sporit de energie, datorat exerciiilor fizice
regulate.
Sunt interzise alimentele bogate n grsimi sau zahr, caloriile goale, precum i buturile
ndulcite foarte mult, n vreme ce se ncurajeaz consumul legumelor i fructelor bogate n
fibre i srace n calorii, sub form de recompense alimentare.
Primele dou sptmni ale meniului de 1.200 de calorii reprezint un nceput n
for n direcia pierderii n greutate. Etapele a doua i a treia ale acestui program bogat n
fibre i srac n calorii, grsimi i zahr i faciliteaz persoanei care urmeaz aceast diet
adoptarea unor obiceiuri alimentare i a unor activiti fizice adecvate, n funcie de sex i
greutate, n vederea obiectivului dorit fr senzaia chinuitoare de foame.
Exemplu de meniu pentru trei zile:
Ziua 1:
Mic dejun: cereale fierbini, lapte, fructe, nuci, cafea sau ceai;
Prnz: sup de roii, salat de ton i fasole alb, ap;
Cin: friptur la grtar, cartof copt, legume, salat asortat, iaurt, ap;
Gustare: lapte degresat cu ciocolat, o prjitur uscat;
Ziua 2:
Mic dejun: vaf cu fructe, lapte, cafea sau ceai;
Prnz: sup de ciuperci, salat Waldorf i carne de curcan, ap;
Cin: filet mignon, roii coapte, piure de cartofi, psti de mazre, salat de spanac
cu cpuni;
Gustare: biscuii din fin de gru integral cu somon afumat;
Ziua 3:
Mic dejun: butur-crem de piersici, pine prjit, cafea sau ceai;
Prnz: sup de linte, salat cu fructe, pine prjit, cafea;
Cin: somon fript (cu glazur de miere i lmi verzi), pine cu usturoi, broccoli,
fasole verde, salat asortat cu nuci;
Trei categorii de meniu:
1. Tabra militar- 1200 de calorii;
2. Continu s slbeti-1500 de calorii;
3. ntreinerea siluetei suple- 1800 de calorii.
Avantaje/ Dezavantaje

306
Abordare practic, tiinific i direct a pierderii n greutate, Dieta de supermarket
ofer ndrumri realiste care s te ajut s adopi un stil de via sntos i nu este doar o
mod trectoare.
Listele de schimb introduse pentru a regulariza att mrimea poriilor, ct i numrul
de calorii includ mese care nu necesit mult timp de pregtire (5-20 de minute), dar ofer
varietate i un echilibru al substanelor nutritive.
Programul reprezint dovada faptului c poi umple cmara cu alimente hrnitoare i
poi pregti o mas care s fie pe placul ntregii familii. Ca un minus, totui, este nevoie de
rbdare i perseveren, fiindc rezultatele nu sunt imediate.
Toate alimentele acestei diete se gsesc n orice magazin alimentar, meniurile nu sunt
costisitoare i se pot pregti cu uurin, acas.

4.3.6.10. Dieta MONTIGNAC


Dieta Montignac a fost inventat de Michel Montignac (19442010) la nceputul
anilor 80 pentru a reduce greutatea n exces i a preveni ngrarea i obezitatea. Tot odat
aceast metod reduce riscul diabetului de tip II i al bolilor cardiace.
Principii dietei Montignac
Metoda Montignac de pierdere n greutate nu limiteaz cantitatea de mncare i nici
nu se bazeaz pe numrul de calorii.
Metoda Montignac se bazeaz n primul rnd pe echilibrul alegerii inteligente a
alimentelor n funcie de valoarea nutriional i potenialul acestora de a ne ine greutatea
sub control (valoarea IG).

Fazele dietei Montignac


Faza 1:
Cum pierdem n greutate?
Pentru a pierde n greutate este esenial s eliminm carbohidraii cu un IG mai
mare de 35. Poate fi dificil la nceput dar pe msur ce organismul se obinuiete cu noul
stil de via vei vedea c nu numai v va fi foarte uor s alegei alimentele corecte dar i
de a le evita pe cele "capcan" (rcoritoarele, dulciurile de orice fel, produsele din fin
alb, cartofii, etc.).
Ct anume vom slbi?
Fiecare organism este diferit i pierde n greutate diferit dar n medie se vor pierde

307
n jur de 1-2 kg pe sptmna. n funcie de stilul de via anterior este posibil c pierderea
n greutate iniial s fie foarte mare dup care s urmeze o perioad de stagnare sau
pierdere foarte lent a kilogramelor. Nu este ns cazul s va alarmai (sau s renunai la
diet) deoarece pancreasul are nevoie de timp pentru stabilizare.
Faza 2:
Cum ne meninem greutatea?
Pentru meninerea n greutate este important consumarea carbohidrailor cu un IG
nu mai mare de 50. Aici este inclus o gam mult mai larg de carbohidrai printre care i
pastele integrale, pinea integral, orezul Basmati, strugurii i kiwi.
Discrepane
De dou ori pe lun se pot consuma dou gustri cu un IG ridicat fr a risca o
cretere n greutate (atenie n alegerea acestora, evitnd carbohidraii cu o concentraie de
glucide) naintea consumului acestora este recomandat consumul de alimente cu IG sub
35.

Structura meselor in Dieta Montignac


Mesele n regimul Montignac pot fi de 2 feluri: lipidice sau glucidice.
Mesele glucidice sunt compuse din carbohidrai (orice carbohidrat bun cu indice nu mai
mare de 50) i proteine srace n grsime.
Mesele lipidice sunt compuse din lipide i proteine (+ orice carbohidrat cu indice nu mai
mare de 35).
Exemple:
Micul dejun glucidic poate fi compus dintr-un carbohidrat bun cum ar fi fulgii de
ovz fr zahr adugat (IG: 40) i o protein srac n grsimi cum ar fi iaurt
degresat (IG: 35)
Micul dejun lipidic poate fi compus dintr-o protein (ct mai sntoas de
preferina) cum ar fi somonul afumat sau oule i o lipid cum ar fi brnz de orice
fel sau unc. Lng acestea pot fi oricnd adugai carbohidrai cu indice nu mai
mare de 35.
Not: Aceiai regul se aplic pentru toate mesele zilei.
Grupele alimentare
Lipidele ajut la stocarea energiei de ctre organism i ajut la pierderea sau

308
meninerea greutii. Pentru a evita bolile cardiovasculare este recomandat consumul
grsimilor nesturate (uleiul de msline). Totui este bine a se consum cu prudena i n
echilibru cu grupele de carbohidrai cu nivel sczut al indicelui glicemic.
Proteinele sunt eseniale n bun funcionare a organismului i dac sunt alese cu
atenie pot chiar contribui la scderea n greutate (petele, carnea de pui fr piele, carnea
de vit). Alegei proteinele cu nelepciune i nu le consumai de mai mult de cteva ori pe
sptmn.
Carbohidraii sunt alimente compuse din zaharuri. n funcie de indicele glicemic
al acestora cantitatea de glucoz absorbit de organism poate fi mai mare sau mai mic. Cu
ct valoarea IG ese mai mic cu att greutatea corporal va fi mai mic.
Gustrile sunt foarte uor de selectat atta vreme ct alimentele din care acestea
sunt compuse nu au indice mai mare de 35. Putei alege oricnd alune i nuci (Caju, fistic,
arahide), fructe (pentru o digestie corect de preferat a se consum cu 30 de minute
naintea meselor lipidice i la 3 ore dup acestea) i legume proaspete.

4.3.6.11. Dieta MEDITERANIAN

Dieta mediteranian este considerat, la nivel internaional, drept una dintre cele
mai sntoase cure existente.
Dieta Mediteranean se bazeaz pe alimente neprocesate precum fructe, legume,
psti, cereale integrale, lactate, ulei de msline, carne de pasre i pete alimentele de
baz pentru aproape oricare cur excelent. i are originile n dieta Parasouda, pe care o
ineau persoanele din insula Cret ele au dus o via foarte lung, sntoas i de acest
aspect poate avea parte oricine o urmeaz. Este extrem de benefic i n zilele noastre,
deoarece a fost adaptat vremurilor moderne (cci anumite plante au disprut de-a lungul
anilor), iar cei care au urmat-o pot dovedi oricnd c radiaz de sntate i bunstare
fizic. Este un regim care cuprinde reete specifice celor 16 ri care se regsesc pe coast
Mrii Mediterane.
Exemplu de meniu pentru o zi din dieta Mediteranean:
Mic dejun:
1/3 pepene galben
1 felie de pine prjit
2 lingurie de unt de arahide

309
1 mr
Gustare:
o mn de nuci, alune sau migdale
Prnz:
2 cni salat de spanac
50 g piept de pui
1 linguri ulei de msline
1 linguri sos vinaigrette
1 pit mic din cereale integrale
1 mr
Gustare:
o mn de nuci, alune sau migdale
Cin:
140 g pete
1 cartof dulce, mic
2 3 ceti de sote din broccoli, ardei, cepe i ulei de msline
1 can de fruct proaspt
Sfaturi privind dieta Mediteranean
nlocuii untul i margarina cu uleiuri sntoase ct de des posibil: folosii ulei de
msline c surs principal pentru coacere i preparare, ulei extravirgin asezonat cu oet
balsamic ori ulei de alune de pdure.
Schimbai sursa de proteine: nlocuii carnea roie cu cea de pui, curcan, pete, precum i
cu boabe din psti mazre, fasole, linte, nut, arahide, nuci i diferite plante. Fcnd
aceste schimbri, vei reduce numrul grsimilor saturate pe care le asimilai ns vei
menine ridicat numrul proteinelor de care avei nevoie.
Putei consuma i pete (cei grai sunt o alegere excelent, deoarece sunt bogai n acizi
omega-3 benefici pentru inim), dar nu preparai prin prjire, de dou ori pe sptmna:
crustacee, cod, eglefin, merluciu, biban de mare, calcan, merlan, chefal, conserve de ton,
calmar, midii, crevei, crab, homar, sardine, hamsii, somon, macrou, hering, pstrv, ton
proaspt etc.
Este de preferat s mncai o cantitate mai mare de cereale integrale i legume gndii-
va la carne doar c la ingredientul care ofer arom i care completeaz mncarea de
legume. Carnea trebuie s fie n porie mic.

310
Mizai pe cereale precum gru, orz, ovz, mei, porumb i orez brun.
Consumai legume ca baz principal pe toat durat n care urmai dieta Meditaraneana:
se recomanda s mncai ntre trei i opt gustri pe zi (n porie de cte dou cni n
funcie de tip). Alegei legume n diferite culori pentru a obine totalitatea vitaminelor i a
antioxidanilor necesari: ceap, varz, dovlecei, spanac, praz, broccoli, lptuci, conopid,
sparanghel, vinete, ardei, roii.
Adugai mirodenii i condimente sntoase; exist o mulime de plante aromatice cu
efect antiinflamator i antioxidant.
Este foarte bine s mncai nuci, migdale, alune de pdure, nuci caju, castane
comestibile, semine de floarea-soarelui i de dovleac, de susan, mac ns fr sare i fr
ulei.
Putei mnca i ou sau produse lactate, dar nu prea des (brnz slab n grsimi, iaurt,
lapte degresat, de exemplu) i dac se poate, de la animale crescute n mod natural, nu cu
diferite substane pentru cretere.
Putei consum alcool (vin rou) ns n cantiti reduse ori moderate (maximum unul
sau dou pahare).
Savurai fiecare bucat fr a v ncrca stomacul. Evitai produsele de tip fast-food.
Bucurai-v de fructe proaspete, deoarece reprezint o de fibre, C antioxidani:
grapefruit, portocale, mere, struguri, banane, pepeni, ciree, ananas, smochine, msline etc.
Avantaje/ Dezavantaje
Dieta Mediteranean are o serie de avantaje printre care: pierderea n greutate;
controlul mai bun asupra nivelului de zahr din snge; reducerea riscului depresiei; stilul
regimului mediteranean a fost asociat cu reducerea nivelului inflamaiei, infarctului,
atacului cerebral i al bolii Alzheimer etc.
Dieta Mediteranean are o serie de dezavantaje printer care: este destinat cu
precdere persoanelor foarte active; uleiul consumat din abunden duneaz inimii, de
aceea este necesar o atenie sporit; cnd se consum n cantiti obinuite (nu mai mult
de dou lingurie pe zi), nu este duntor;
Dieta Mediteranean nu este una fad, cu toate c se axeaz pe consumul
mncrurilor preparate din legume i verdeuri. Dac mncrurile sunt preparate corect,
mai puin de 8 % dintre calorii au c surs grsimile saturate. Regimul mediteranean
reprezint un sistem echilibrat i sntos de alimentaie, care ofer cantitatea necesar de
vitamin B12 i fier n timp ce menine la minimum nivelul grsimilor saturate (deoarece

311
consumul de alimente provenite de la animale este limitat).

4.3.6.12. Regimul VEGETARIAN

Regimul vegetarian nu este o diet, ci un stil de via la care ader multe persoane,
din convingeri psihologice, religioase, filosofice, sau pur i simplu din dorina de a avea o
sntate mai bun, pe care o asociaz cu vegetarianismul. Dealtfel, tiina nu poate s
contrazic faptul c regimul vegetarian, n sensul corect n care se respect toate regulile
alimentaiei sntoase, este asociat cu beneficii asupra sntii. Exist ns i o percepie
incorect, ce caracterizeaz persoanele mai puin informate care au senzaia c eliminnd
carnea sau produsele animale din alimentaie au aderat la un regim vegetarian. Conceptul
adevrat de vegetarianism nu se refer doar la eliminarea unor tipuri de alimente, ci la un
ansamblu echilibrat, care impune, pentru o bun sntate, alegerea unei diversiti de
alimente i acoperirea nevoilor normale de substane nutritive. Etimologia termenului
vegetarian este, conform celei mai vechi organizaii n domeniu (The Vegetarian Society,
Marea Britanie), cuvntul latin vegetus nsemnnd viu, calificativ atribuit senzaiei pe
care vegetarienii o asociaz cu acest stil de via.
Beneficiile vegetarianismului sunt discutate din dou perspective.
rezultate din eliminarea produselor animale, subiect actual de dezbatere tiinific.
se refer la beneficiile unui consum adecvat de fructe i legume, beneficii ce
recomand aceste grupe alimentare nu doar vegetarienilor, ci tuturor persoanelor
care urmresc s aib o alimentaie sntoas.
n fapt, regimul vegetarian bine neles i conceput poate fi ncadrat ca i categorie a
alimentaiei sntoase. Promotorii acestui regim sunt la curent cu toate poziiile tiinifice,
i fac recomandri care s acopere i toate posibilele reprouri care s-ar putea aduce. Mai
mult, chiar societile (medicale) de nutriie fac recomandri speciale pentru categoria de
persoane care adopt regimul vegetarian, pentru a preveni posibilele deficite nutriionale,
la o categorie larg de populaie.
Poziiile medicinii moderne se bazeaz pe dovezile tiinifice disponibile. ntruct
vegetarianismul este un subiect important n nutriie, studii mari au evaluat impactul
regimului vegetarian asupra strii de sntate i mortalitii. Principalele cercetri
tiinifice (Oxford Vegetarian Study, Health Food Shoppers Study i EPIC-Oxford),
realizate pe zeci de mii de persoane ntre anii 1970 i pn n prezent, au ajuns la concluzia

312
c nu exist nicio diferen cu privire la mortalitatea persoanelor vegetariene comparativ
cu cele non-vegetariene incluse n cercetare. Diferenele constatate ntre vegetarieni i non-
vegetarieni s-au referit la o tendin spre o mai mic mortalitate prin boli cardiovasculare
la vegetarieni (explicabil prin nivelele mai mici ale colesterolului), dar o mai mare rat a
mortalitii prin boli neuro-psihice.
Numeroase alte cercetri au furnizat date tiinifice cu privire la regimul vegetarian
i la posibilele riscuri i beneficii, datele disponibile n prezent semnalnd anumite
tendine:
-scderea riscului de diabet tip 2 i obezitate;
-scderea apariiei i mortalitii prin cardiopatie ischemic;
-scderea riscului pentru diverse cancere;
-creterea riscului de anemie feripriv (deficit de fier), anemie megaloblastic (deficit de
vitamina B12);
-creterea riscului de osteoporoz (deficit de calciu i vitamina D);
-creterea riscului de hipotiroidism (deficit de iod);
-creterea riscului de tulburri de comportament alimentar la tineri;
-creterea riscurilor pentru ft n timpul sarcinii;
De menionat c aceleai beneficii exist i la non-vegetarienii care au un consum
adecvat de fructe i legume. n acelai timp, riscurile (n special cele din perioadele de
sarcin, alptare, inclusiv pentru ft/sugar, i la vrstnici) sunt prezente atunci cnd planul
nutriional nu este bine conceput (implicit absena suplimentelor acolo unde ar fi cazul).
Cu toate acestea, Asociaia Dieteticienilor Americani menioneaz c i vegetarianismul
strict (vegetalismul sau veganismul) poate fi compatibil cu sarcina, alptarea i alte
perioade vulnerabile la deficitele nutriionale poteniale, cu condiia ca alimentaia s fie
bine conceput.
Sfaturi utile pentru urmarea unei diete vegetariene
Sfaturi utile pentru organizarea unui regim alimentar echilibrat, care s nu v predispun
niciunui risc pentru sntate.
1. Alegerea,cu atenie, a surselor de proteine
ntruct carnea este o surs foarte important de proteine, persoanele care urmeaz
o diet vegetarian trebuie s se concentreze pe introducerea n meniul zilnic de surse
vegetale ale acestui macronutrient esenial.
ntruct proteinele din plante nu furnizeaz dintr-o singur surs toi aminoacizii

313
necesari organismului, este recomandat s consumai o varietate larg de nuci, semine,
leguminoase i cereale integrale, care mpreun asigur aportul aminoacizilor derivai din
proteine.
De pild, fasolea este bogat n aminoacidul numit lizin, dar srac n aminoacizi
sulfurici. Opusul este valabil pentru cerealele integrale. Aadar, o mas compus din fasole
neagr i orez brun echilibreaz aportul optim de proteine. Soia este o surs versatila de
proteine, care nlocuiete ntr-o msur satisfctoare carnea.
2. Improvizarea unor reete bazate pe ingrediente vegetale
O tranziie uoar de la un regim alimentar obinuit, la unul vegetarian, se poate
realiz prin reinventarea reetelor clasice. ncercai s preparai felurile de mncare
preferate fr carne, exact aa cum procedai n perioad postului, de pild. Vei aprecia
gustul versiunii vegetariene de lasagna, de exemplu, dac o preparai cu spanac i brnz
tofu, fr carne tocat. Musacaua de dovlecei i roii, pizza cu topping de legume, ardeii
umplui cu orez sau rulada cu ciuperci sunt alternative excelente la preparatele care conin
de regul ingrediente de proveniena animal.
Dac v hotri asupra unei diete lacto-ovo-vegetariene sau ovo-vegetariene (oul
este o surs preioas de proteine), putei pregti omlete delicioase umplute cu morcovi,
ciuperci sau spanac.
3. Reinventarea produsele din carne
Exist numeroase moduri prin care putei s v bucurai de formele n care obinuiai
s consumai carnea, utiliznd doar legume. n reetele n care foloseai buci de pui,
putei introduce felii de vinete.
Dovleceii pane sau chifteluele din dovlecei pot satisface din plin pofta de preparate cu
carne, fiind cel puin la fel de gustoase.
4. nvai s nlocuii lactatele
Dac v-ai obinuit s presrai parmezan peste salate, paste sau preparate la cuptor, acum
putei opta pentru o form vegetarian a acestuia, un produs care nlocuiete brnza pe
baza de soia, apoi condimentai preparatele n mod obinuit.
5. Concentrai-v pe aportul de calciu i vitamina D
Persoanele care consum lapte, brnz sau iaurt beneficiaz de aportul optim de calciu
i vitamina D. ns, dac alegei s excludei lactatele din diet, atunci trebui s gsii surse
alternative ale acestor nutrient. Acestea pot fi soia i sucul de portocale fortificate, laptele
de migdale, fructele oleaginoase i legumele verzi.

314
6. Suplimentai aportul de zinc
Cu toate ca zincul se regsete n multe alimente vegetariene, nu este att de bine
absorbit n organism precum cel care provine din carne. ns, suplimentarea cantitii de
hran care furnizeaz acest mineral preios ajut la creterea anselor ca zincul s fie
absorbit corespunztor. Alternativele alimentare n acest caz sunt laptele, brnz, pinea
din cereale integrale, nucile, soia, leguminoasele i mazrea. Hummusul i lipiile integrale
pot fi gustri excelente pentru asigurarea dozei zilnice necesare de zinc.
7. Faciliti absorbia fierului n organism
n ciuda faptului c cea mai bogat sursa de fier este carnea roie, exist multe
alimente de origine vegetal care furnizeaz din plin acest mineral vital pentru organism,
legumele cu frunze verzi, fasolea uscat, cerealele i grnele fortificate etc. ns, msura n
care organismul absoarbe fierul este la fel de important. Consumai concomitent alimente
bogate n vitamina C, pentru a facilita utilizarea fierului de ctre organism.
8. Puneti accentul pe grsimile eseniale omega-3
Dac v hotri s excludei i petele sau oule din dieta zilnic, asigurai-v aportul
att de necesar de grsimi eseniale omega-3, consumnd semine de dovleac, semine de
in, nuci i ulei din soia.
Dietele vegetariene i semi-vegetariene
Primul aspect de care trebuie s inei cont n schimbarea radical a regimului
alimentar este distincia dintre diet vegetarian i alte variaiuni ale sale.
Un regim alimentar vegetarian exclude n mod complet carnea, inclusiv pe cea de
pete. Un regim lavo-ovo-vegetarian permite consumul de lactate i ou, ns nu i pe cel
al crnii de orice tip. O diet lacto-vegetarian presupune introducerea lactatelor n meniu,
dar nu i a oulor, n timp ce regimul ovo-vegetarian permite consumul de ou, fr cel de
lactate de orice fel.
O form mai strict de vegetarianism este dieta vegan, n care nu sunt permise
oule, lactatele, carnea sau alte produse de provenien animal, precum mierea sau chiar
gelatin. Unele diete macrobiotice intr tot n categoria regimului vegan i duc restriciile
la extrem orice surs alimentar animaliera este interzis, alturi de alimentele procesate
rafinate, produsele cu conservani sau cele care au n compoziie cofein i ali stimulani.

4.3.6.13. Dieta SLIM-FAST

315
Dieta Slim-Fast intr n categoria dietelor pe baz de shake. Dieta Slim-Fast
presupune nlocuirea a 2 mese i 1 gustare cu produse Slim-Fast. Nu trebuie s numrai
calorii, nici un aliment nu este interzis. Totui, se pune accentul pe proteine slabe, fructe i
legume.
Dieta Slim-Fast este o abordare n 4 pai a pierderii n greutate. Se pune accentul pe
mrimea poriilor, alimentaia echilibrat, exerciii fizice regulate, i sprijin n urmarea
dietei. Urmnd aceast diet putei pierde 10% din greutatea dumneavoastr n primele 6
luni, ntr-un un ritm de 0.5-1kg pe sptmna.
Slim-Fast ofer spre vnzare buturi shake dar i batoane, supe, paste, gustri i
altele. Cei care urmeaz dieta sunt ncurajai s consume ntre 1200 i 1500 calorii pe zi, s
fac exerciii fizice ntre 30 i 60 de minute pe zi, i s i schimbe stilul de via pentru a-
i menine greutatea sub control pe termen lung. Buturile de tip shake se regsesc ntr-o
gam variat de arome, conin ntre 170 i 220 calorii, i sunt mbogite cu vitamine i
minerale.
Cui se adreseaz dieta Slim-Fast?
Luai n considerarea urmtorii factori dac v gndii s urmai dieta Slim-Fast:
- Durat-nedeterminat.
- Restaurante-da, avei voie s mncai la restaurant. O mas pe zi nu este constituit
din produse Slim Fast. Putei lua aceast mas la restaurant.
- Alcool-da, avei voie s consumai alcool.
- Cafein-da, avei voie s consumai cafein.
- Mncruri speciale-da, va trebui s consumai mncruri speciale.
- Efectul asupra familiei-putei consum produse Slim-Fast la mic dejun i prnz i s
luai apoi cin n familie.
Exemplu de meniu al dietei Slim-Fast
Pe parcursul unei zile, v putei atepta s consumai urmtoarele:
Mic dejun: Shake Slim-Fast
Prnz: - Shake Slim-Fast
- Jumtate de sandwich de curcan (200 calorii) sau salat de spanac cu lmie
Cin: - Asparagus la grtar sau nbuit, vinete sau dovlecel
- Pete copt, pui fr piele sau carne macr de vit
- Salat cu dressing
- O porie mic de cartofi, paste, orez sau porumb

316
- Fructe
Gustare: Mr, sau jumtate de ceac de struguri, jumtate de banan sau o salat mic de
fructe; O pung mic de popcorn; Un baton Slim-Fast
Avantajele dietei Slim-Fast
Este un program de slbire flexibil care ntlnete nevoile individuale ale celor care
l urmeaz.
Buturile shake i batoanele Slim-Fast ofer o alimentaie echilibrat.
Se ofer sprijin online. Aceast include comuniti online, sfaturi online i accesul
online la informaie oferit de dieteticieni.
Se ofer numeroase sfaturi despre cum s facei schimbri ale stilului de via,
informaii despre exerciii fizice, informaii despre mee i gustri sntoase, i informaii
despre meninerea sub control a greutii.
Nu v punei sntatea n pericol dac pierdei 10% din greutate n primele 6 luni.
Dezavantajele dietei Slim-Fast
Unii pot considera monoton faptul c mnnc buturi shake Slim-Fast n fiecare zi.
Unii dintre cei care au urmat dieta spun c tot se simeau flmnzi, dei urmau planul
de alimentaie ntocmai.
Putei reveni la obiceiurile alimentare nesntoase dup ce ncetai s urmai dieta,
dup ce ncetai s mai consumai produsele Slim-Fast.

4.3.6.14. Dieta cu PRJITURI


promite pierdere n greutate fr nfometare

Dieta aceasta are la baz prjiturile ntr-o reet care te va ajuta s slbeti.
Atenie, acestea nu sunt prjituri obinuite. Ele sunt create pentru a fi nlocuitoare ale
meselor conin fibre, proteine i alte ingrediente care s te fac s simi senzaia de
saietate. Nu conin ingrediente secrete, n afar de aminoacizi i fibre.
Exist mai multe variante ale acestei diete, dar cele mai populare sunt Dieta cu
prjiturele Hollywood, Dieta pentru via, i Dieta cu prjiturele a lui Dr. Siegal, un
specialist n obezitate din Miami care a creat primele prjiturele de slbit pentru a-i ajuta
pe prinii si s piard n greutate (el este considerat inventatorul dietei).
Unele dintre dietele cu prjiturele sunt fcute pentru ca persoanele s le in doar cu

317
asistent online, altele se in sub supraveghere medical.
Cum funcioneaz?
n cadrul dietei cu prjiturele nu exist dilema ce s mnnci, ci ce gust s aib
prjituric. Dieta a ajutat mai mult de jumtate de milion de pacieni ai lui Siegal s
slbeasc.
Prjiturelele conin o selecie de aminoacizi pentru a da senzaia de saietate i
ingrediente care ajut digestia. Dac mnnci ntre 4-6 prjiturele pe zi, vei avea un aport
caloric de aproximativ 500.
Cinele sunt simple: trebuie s conin proteine i legume. Cinele pot varia ntre 300
i 1000 de calorii, mncarea ta nsumnd un total de 800-1,500 de calorii pe zi.
Oricine ine o diet cu 800 de calorii pe zi are anse foarte mari s slbeasc, dar
specialitii nu recomand acest tip de diet deoarece prezint carene de nutrieni, minimul
admis fiind de 1,200 de calorii pe zi. Experii recomand n cadrul majoritii dietelor cu
prjiturele, care au la baz un aport caloric foarte sczut, suplimentarea lor cu
multivitamine pentru a acoperi lipsa de nutrieni.
Siegal a declarat c pacienii lui nu au ntmpinat probleme n a ine diet cu 800 de
calorii pe zi i c au slbit cu pn la 7 kilograme pe lun.
Acesta a mai precizat c unii dintre factorii cei mai motivani ntr-o diet sunt
atunci cnd reueti s stpneti sau s nu mai simi senzaia de foame, cnd nu mai ai
pofte i cnd reueti efectiv s pierzi n greutate.
Un medic specialist, Evan Bass, a inut aceasta diet pe parcursul a mai mult de un
an i a pierdut n greutate, cu succes, aproximativ 20-22 de kilograme, fr s se mai
ngrae la loc.
Despre aceast "aventur" el povestete c primele dou sptmni au fost cele mai
dificile deoarece se simea slbit. Dup aceast perioad, Evan a reuit s i stabileasc un
program de exerciii fizice n timp ce dimineaa i la prnz mnca prjiturelele minune.
Acesta a mai adugat ca este un mare amator al prjiturelelor cu ciocolata i c nu
s-a sturat s mnnce n fiecare zi cam 6-8 buci. El spune c, de cnd ine dieta, este
mai sntos, dar i c a fost la controale medicale periodice. Dup un an de diet, el nc
mai mnnc prjiturele n timpul sptmnii, dar n weekend i mai permite cteva
trataii, fr s exagereze.
Ce poti s mnnci?
Prjiturelele care nlocuiesc micul dejun, prnzul i gustrile au ntre 90 si 150 de

318
calorii fiecare, i diferite arome (ciocolat, banane, afine, gru, cocos etc)
Se pot bea pn la opt cni de cafea fr calorii, ceai nendulcit sau ap. Alcoolul,
dulciurile, fructele, lactatele sau alte alimente sunt interzise.
Cinele trebuie s conin proteine (din carne slab) i/sau legume. Cinele pot varia
ntre 300 i 1000 de calorii, mncarea nsumnd un total de 800-1,500 de calorii pe zi.
Ce spun experii?
Purttorul de cuvnt al Asociaiei Americane a Dieticienilor, Dee Sandquist, spune c
aceast diet este nc o variant a dietelor care propun un substitut pentu mese i c poate
fi eficient n multe cazuri.
Cu toate acestea, ea spune c este mai bine c n mas de sear s incluzi i fructe,
cereale integrale, lactate slabe, chiar dac depeti 300 de calorii.
Specialitii sunt de acord c oricine ine o diet cu 800 de calorii pe zi va slbi, dar
ei nu recomanda acest tip de diet deoarece prezint carene de nutrieni (luai din lactate,
fibre, fructe etc), minimul admis fiind de 1,200 de calorii pe zi.
Specialitii mai recomand oricui vrea s nceap aceast diet s se consulte mai
nti cu un nutriionist i s i fac controale regulate la medic. De asemenea, ei subliniaz
faptul c un program de exerciii fizice este neaprat necesar n orice diet.
Dieta este ideal pentru oamenii foarte ocupai care nu au timp s se gndeasc n
fiecare zi la ce s mnnce. Este i o metod simpl de a monitoriza aportul caloric. Poate
suna distractiv s mnnci prjiturele n fiecare zi, dar dieta poate deveni la un moment dat
plictisitoare.
Specialitii mai recomand ca, dup atingerea greutii ideale, s fie nlocuit o
singur mas cu prjiturele i celelalte dou s fie compuse din alimente sntoase.

4.3.7. Sfatul medicului n abordarea dietelor

Dieta vegetarian
O diet vegetarian echilibrat poate furniza nutrienii necesari copilului n cretere.
Acest lucru se realizeaz cu o monitorizare atent a consumului caloric zilnic. Tot o atenie
ridicat necesit un aport proteic corespunztor, gsirea unor surse bune de acizi grai
eseniali, fier, zinc, calciu, vitamina B12 i D. Administrarea suplimentelor poate fi necesar
n cazul dietelor vegetariene stricte, n care copilul nu consum nici carne i nici produse

319
animale. Adolescenii care urmeaz acest tip de diet ear trebui urmrii periodic de ctre un
medic pentru a nu dezvolt tulburri alimentare.
Proteinele pot fi obinute i din surse vegetale, ns cu un grad de digerabilitate mai
sczut fa de cele animale. Astfel, aportul proteic ar trebui crescut cu 30-35% pentru copii
sub 2 ani, 20-30% pentru copii de 2-6 ani i 15-20% pentru cei mai mari de 6 ani. De
asemenea, vegetarienii i lacto-ovo-vegetarienii necesit de aproximativ dou ori mai mult
fier (din alimentaie) fa de nonvegetarieni, datorit biodisponibilitii sczute.
Copiii cu regim vegan necesit atenie sporit cnd vine vorba de aportul
corespunztor de calciu (majoritatea prezentnd nivele sub valorile normale). Sunt
recomandate alimentele fortificate cu minerale pentru a asigura necesarul zilnic. Un alt risc
este deficitul de vitamina B12, aceast gsindu-se doar n produse animale. Este necesar
suplimentarea dietei. Vitamina D se gsete n ficat, peste oceanic, glbenu de ou i necesit
suplimentare n dietele restrictive vegane.
Aportul de fibre este mult crescut n dietele vegetariene (de aproximativ 3 ori), fapt ce
prezint att efecte benefice (mbuntirea tranzitului, de exemplu), ns i negative (pot
interfera cu absorbia mineralelor din diet).

Eliminarea complet a grsimilor din diet - NU


Grsimile vegetale (nehidrogenate) sunt eseniale pentru o diet sntoas. Nu este
recomandat eliminarea lor complet. Alturi de lipidele vegetale se absorb i ali nutrieni
importani: vitaminele liposolubile (A, D, E, K), spre exemplu. Aceste vitamine sunt
depozitate n esutul adipos i n ficat, fiind necesare sntii pielii, oaselor i sistemului
cardio-vascular. Grsimile eseniale, de tip omega-3 i omega-6 nu sunt sintetizate n corpul
uman. Eliminarea lor complet din diet poate cauza probleme de piele, pr, sistem imunitar i
de vedere. O dat cu eliminarea complet a grsimilor din diet, scade nivelul de HDL
(colesterolul bun), crescnd riscul de probleme cardio-vasculare. Totodat, pornind de la
colesterol, organismul nostru sintetizeaz hormoni ce echilibreaz balan metabolic.
Lipidele sunt o surs important de energie cu eliberare prelungit; corpul nostru folosete
lipidele drept combustibil n sintez proteic. Lipidele intr n constituia membranelor
celulare, le asigura integritatea i comunicarea intercelular.
Este bun limitarea grsimilor sturate (animale), care au efect negativ n cantitate
mare, ns nu trebuie s eliminm orice fel de lipide. Grsimile vegetale i cele din pete sunt
eseniale pentru o bun cretere i dezvoltarea armonioas a copilului.

320
Eliminarea complet a carbohidrailor din diet - NU
Nu este benefic eliminarea complet a carbohidrailor din diet noastr. Carbohidraii
se refer ntr-adevr la zaharurile din produsele de tip fast-food, dulci i ultra-rafinate, ns
include i legumele, fructele, cerealele integrale i leguminoasele, ce conin i alte principia
nutritive benefice unei dezvoltri armonioase. O diet bogat n proteine i lipide i complet
lipsit de carbohidrai dezvolt n timp efecte negative asupra sntii: constipaie (lipsa
fibrelor), creterea nivelului de colesterol, migrene, apariia gutei, inducerea strii de chetoza
n organism (tulburare care afecteaz ficatul i rinichii)
S-a observant n mai multe studii de-a lungul timpului, c dietele cu un aport sczut de
carbohidrai pot fi considerate sigure, mbuntesc anumii parametrii cardiaci i sunt foarte
eficiente n scderea masei ponderale. Consumul redus de glucide scade nivelul de insulin
(hormone ce regleaz metabolismul glucidic) secretat de pancreas n corpul nostru. Una din
funciile insulinei este aceea de a stimula lipogenez (creearea de depozite de grsime n
corpul nostru) i de a inhib lipoliz (distrugerea depozitelor de grsimi).
n primele dou sptmni ale unei diete srace n glucide corpul scade mai repede n
greutate. Motivul principal este eliminarea de ap. Acest lucru se datoreaz: scderii nivelului
de insulin (rinichii ncep s elimine sodiul i astfel crete cantitatea de urin) i scderea
depozitelor de glicogen (form de depozitare a excesului de glucide n ficat i muchi, care
leag ap; odat cu scderea lor se elimin i ap din organism). n cazul acestui tip de diet
se mai iau n considerare dou aspecte importante: carbohidraii sunt nlocuii cu un aport mai
ridicat de proteine (pui, peste, ou) ce reduc apetitul, stimuleaz metabolismul i menin o
mas muscular corespunztoare n pofida aportului sczut de calorii. O diet care impune
anumite restricii, nu permite o varietate mai mare de alimente, astfel dispare recompens
de acest tip i scade poft, respective numrul caloriilor absorbite.

Sfaturi de diet pentru copii:


Copiii nu trebuie s fie forai s mnnce totul din farfurie; de multe ori se pot plictisi
de activitatea n sine sau chiar de gustul mncrii; nu trebuie riscat dezvoltarea
repulsiei fa de ora de mas;
Prinii trebuie s evite folosirea mncrii drept recompens; acest lucru poate face
felul principal n sine mai puin dezirabil;

321
Copiii pot fi implicai n pregtirea mesei; crete posibilitatea de a mnca mai bine,
dac se implic n procesul de gtire;
Copiii trebuie ncurajai s mnnce dup un program bine stabilit; micul dejun este
foarte important pentru nceperea zilei cu dreptul;
Nu trebuie exagerat cu greutatea copiilor; cei cu probleme de greutate nu trebuie
trecui la diet, ci doar orientate spre un stil de via sntos i activ;
Printele poate vorbi cu copilul despre beneficiile unei diete sntoase; copiii nu
neleg ntotdeauna termenul de sntos i pot fi stimulate n alt fel, de exemplu pot
s-i descopere corpul mpreun cu prinii lor; fetielor li se poate poveti c dac
mnnc din farfurie vor avea piele mai strlucitoare, prul i unghiile frumoase, iar
bieii vor avea energie pentru joac i vor crete mari i puternici;
Prinii pot afl meniul zilei de la coal i l pot discuta cu copiii; dac prefer mai
mult, pot primi pacheel cu mncare potrivit de acas (i care s-i plac mai mult,
bineneles);
Familia este bine s aib un stil de via sntos i s se implice n activiti variate i
plcute cu copiii (sport, dans, not);
ntotdeauna n adoptarea unei diete sntoase trebuie s fie implicat toat familia, nu
doar copilul; exemplul printelui este cel mai puternic.

322
CAPITOLUL 5. PROGRAME DE PREVENIE I INTERVENIE ADAPTATE
PROCESULUI INSTRUCTIV-EDUCATIV
5.1. Programe educaionale destinate ciclului de nvmnt precolar i primar
5.2. Programe educaionale destinate ciclului de nvmnt gimnazial i liceal
5.3. Programe internaionale de educaie pentru sntate
5.3.1. Program derulat n Ungaria
5.3.2. Program derulat n Statele Unite ale Americii
5.3.3. Programe derulate n Olanda
5.3.4. Program derulat n Austria
5.3.5. Program derulat n Scoia
5.3.6. Programe derulate n Marea Britanie
5.3.7. Program derulat n Italia

Rezumat

Capitolul 5, Programe de prevenie i intervenie adaptate procesului instructiv-educativ,


pune la dispoziia cursanilor modaliti practice de lucru cu copiii i elevii. Planurile de
lucru vizeaz, adaptarea coninuturilor din capitolele anterioare, cu referire la: a)
Recunoaterea semnelor care conduc spre instalarea comportamentelor patogene ( spre
exemplu, categoria tulburrilor de comportament alimentar); b) Chestionarea pentru
identificarea tulburrilor de natur alimentar; c) Msuri de luat n cazul n care semnele i
simptomele sunt prezente la membrii familiei sau la persoane de aceeai vrst; c)
nelegerea factorilor care conduc spre instalarea unui stil de via deficitar i dezvoltarea
unor mecanisme de aprare etc.; d) Propunerea unor programe pentru cadrele didactice din
nvmntul preuniversitar; e) Realizarea unui plan personal de aciune dup dobndirea
informaiilor de specialitate; f) Prezentarea unor programe internaionale de educaie pentru
sntate, derulate n Ungaria, Statele Unite ale Americii, Olanda, Austria, Scoia, Marea
Britanie i Italia.
Aceast abordare este frecvent utilizat de ctre medicii recunoscui la nivel internaional.
Printre acetia, profesorul Luc Montagnier, laureat al premiului Nobel pentru Fiziologie i
Medicin, consider c prevenia este medicina viitorului i c aceasta trebuie scoas din
spitale pentru a fi dezvoltat n locurile n care omul modern i desfoar activitatea.

323
5.1. Programe educaionale destinate ciclului de nvmnt precolar i primar

Perspectiva curricular
Curriculum nou, revizuit, promoveaz o serie de concepte importante printre care:
abordarea global a dezvoltrii copilului, domeniile de dezvoltare ale copilului; perspectiva
integrat asupra serviciilor destinate copiilor n perioada copilriei timpurii; educaia centrat
pe copil; domeniile experieniale; predarea integrat; necesitatea ca orice activitate din
grdini s fie considerat o experien de nvare.
Abordarea global a dezvoltrii copilului vizeaz cele cinci domenii de dezvoltare a
acestuia:
a) dezvoltarea fizic, sntate i igien personal- cu referire la dezvoltarea fizic,
respectiv a motricitii grosiere, a motricitii fine i a celei senzorio- motorie, i la
sntate i igien personal, cu accent pe promovarea sntii i a nutriiei, a ngrijirii
i igienei personale, precum i a practicilor privind securitatea personal;
b) dezvoltarea socio-emoional- se pune accent pe dezvoltarea social, adic pe
dezvoltarea abilitilor de interaciune cu adulii, pe dezvoltarea abilitilor de
interaciune cu copii de vrst apropiat, pe acceptarea i respectarea diversitii, pe
dezvoltarea comportamentelor prosociale, dar i pe dezvoltarea emoional,
dezvoltarea conceptului de sine, a autocontrolului emoional i a expresivitii
emoionale;
c) capacitile i atitudinile n nvaare- manifestate prin curiozitate i interes, iniiativ,
persisten n activiti, creativitate;
d) dezvoltarea cognitiv i cunoaterea lumii centrat pe dezvoltarea gndirii logice i
rezolvarea de probleme, dar i pe cunotine i deprinderi elementare matematice, pe
cunoaterea i nelegerea lumii: reprezentri elementare matematice( cifre,
reprezentri numerice, operaii, concepte de spaiu, fome geometrice, nelegerea
modelelor, msurare), dar i pe cunoaterea i nelegerea lumii (lumea vie, Pmntul,
Spaiul, metode tiinifice);
e) dezvoltarea limbajului, a comunicrii i premiselor citirii dezvoltarea capacitii de
ascultare i nelegere (comunicarea receptiv), dezvoltarea capacitii de vorbire i
comunicare( comunicare expresiv), participarea n experiene cu cartea, cunoaterea
i aprecierea crii, dezvoltarea capacitii de discriminare, contientizarea mesajului

324
scris/ vorbit, nsuirea deprinderilor de scris, folosirea scrisului pentru transmiterea
unui mesaj.
Dezvoltarea global a copilului se poate realiza prin stimularea dezvoltrii copiilor n
toate domeniile de dezvoltare menionate utiliznd experiene de nvare din diverse domenii
experieniale puse n conexiune prin organizarea tematic a nvrii.
Educaia centrat pe copil presupune respectarea drepturilor acestuia, cunoaterea i
respectarea nevoilor i intereselor individuale, respectarea ritmului individual de dezvoltare a
copilului, precum i respectarea specificului nvrii la vrstele mici (joc, explorare,
experimentare). Acestea se concretizeaz n modul de organizare a programului zilnic- de la
intrarea pn la plecarea din grdini se alterneaz momentele de nvare sistemice cu cele
de relaxare, micare, hrnire, odihn, pentru promovarea sntii, creterii i dezvoltrii
copilului. Se reflect n tipurile i formele de activiti utilizate- tipuri de activiti adecvate
vrstei i specificului fiecrui copil, mbinndu-se activitile individuale cu cele n perechi, n
grup mic i frontal, activitile integrate cu activitile pe domenii experieniale, activitile de
nvare tematic cu cele de dezvoltare personal. Se ilustreaz n alegerea strategiilor,
contextelor i sarcinilor de nvaare- cu accent pe utilizarea jocului, explorrii,
experimentelor, nvarea prin aciune direct cu obiectele, valorificarea i integrarea
experienei personale a copilului, crearea de contexte de nvare relevante i semnificative
pentru copil, propunerea de sarcini care s stimuleze dezvoltarea acestuia sub toate aspectele,
utilizarea repetrii ca mod de consolidare a unor deprinderi. Se reflect n modul de
organizare a mediului- crearea unui mediu stimulativ, dinamic, relevant pentru copil i tipurile
de activiti desfurate, care s ncurajeze interaciunea direct cu obiectele i interaciunea
dintre copii, dintre copii i aduli, modul su natural de a nva., De asemenea, se reflect n
modul de realizare a observrii i evalurii copilului- centrarea pe reuitele copilului, pe
ncurajare, observarea i nregistrarea progresului acestuia pentru a-i susine i argumenta
dezvoltarea, dar i n modul de interaciune cu copilul i familia acestuia, concretizat n
abordarea individual, atenie, receptivitate, mod de adresare, intervenie
ncurajatoare/corectiv, explicaii, bazat pe crearea coerenei i consecvenei interveniei
educaionale prin modul de interaciune i comunicare a educatorului cu membrii acesteia. .
Domeniile experieniale se concretizeaz n experiene de nvare pe domenii de
cunoatere interdisciplinare: domeniul estetic i creativ, domeniul om i societate, domeniul
limb i comunicare, domeniul tiine i domeniul psiho- motric. Fiecare domeniu experienial
propune experiene de nvare care utilizeaz cunotine i deprinderi circumscrise unui

325
domeniu de cunoatere. Acest domeniu este el nsui interdisciplinar. De aceea, activitile
care propun experiene de nvare, fie dintr-un singur domeniu experienial, fie din mai multe
domenii, sunt activiti interdisciplinare. Combinarea acestor domenii experieniale este
nlesnit de organizarea coninuturilor pe cele 6 teme generale propuse de curriculum: Cine
sunt/ suntem?, Cum este/ a fost i va fi aici pe pmnt?, Cnd/ cum i de ce se ntmpl?,
Cine i cum planific/ organizeaz o activitate?, Ce i cum vreau sa fiu?, Cu ce i cum
exprimm ceea ce simim?.
Predarea integrat se refer la utilizarea celor ase teme generale ce combin cunotine,
deprinderi i abiliti din mai multe domenii experieniale i permit implicarea mai multor
domenii de dezvoltare. Predarea integrat permite adresarea echilibrat a tuturor domeniilor
de dezvoltare prin angajarea copilului n experiene diverse de nvare i ofer posibilitatea
construirii cunoaterii n mod sistemic, stabilind conexiuni ntre concepte, obiecte, fenomene,
evenimente, aciuni, sentimente. Experienele de via ale copilului sunt interdisciplinare i
implic toate domeniile de dezvoltare. La fel trebuie s se construiasc i nvarea lui pentru
a fi semnificativ i cu efecte de lung durat.
Orice activitate din grdini este i trebuie privit ca o experien de nvare. Aceasta se
concretizeaz n: activiti pe domenii experieniale- activiti tematice care implic
experiene de nvare din mai multe domenii experieniale sau a unui singur domeniu, dar
interdisciplinar, ce pot fi organizate sub forma unor proiecte sau ca i activiti ce mbin mai
multe forme de organizare: individual, grup, perechi, frontal; jocuri i activiti alese:
activiti alese de copil, avnd puse la dispoziie diferite variante de jocuri i activiti;
activiti de dezvoltare personal: rutinele, tranziiile, activitile opionale, activitile din
perioada dup-amiezii.
Toate tipurile de activiti reprezint diferite momente ale programului zilnic al copilului
n grdini i toate reprezint oportuniti de nvare n modul cel mai natural al copilului.

326
Aplicaii practice
PROGRAM DISCIPLIN DE TIP OPIONAL CROSS- CURRICULAR

Profesorii buni nu predau niciodat nimic, ei doar creeaz condiiile optime pentru
desfurarea nvrii!

Titlu: ALFABETUL VITAMINELOR


Grupa/ Clasa:
Nr. de Ore/ sptmn: 1 edin a cte 30-35 min/ sptmn
Durata cursului: 1 an colar
Categoria de disciplin CD: opional cross-curricular( DLC- educarea limbajului, DEC-
educaie plastic, D- cunoaterea mediului, DOS- educaie pentru societate)

1. ARGUMENT: fiecare vitamin se prezint

B 1 2
A 6
C

B eu m numesc i...

A eu m
numesc i...
C eu m numesc
i...

327
Cuvinte cheie: rime, expresii, vitamine, corp omenesc, alfabet

2. OBIECTIVE CADRU
a. mbogirea vocabularului activ i pasiv cu expresii rimate i ritmate/ de sine
stttoare i cuvinte/ structuri lexicale i gramaticale legate de corpul
omenesc i vitamine, conform particularitilor de vrst i individuale.
b. Formarea i consolidarea unor comportamente sntoase legate de consumul
alimentelor bogate n vitamine.

Obiective de referin Activiti de nvare


S descrie/ compare diferite pri ale corpului omenesc( rol, - Corpul omenesc
funcii) pe baza suportului intuitive
S clasifice vitaminele necesare corpului omenesc n funcie de
natura i rolul acestora - Vitamine
- Rolul vitaminelor
- Locul vitaminelor
S asocieze vitaminele literelor alfabetului standard utilizat n - Vitamina A
Romnia - Vitamina B
- Vitamina C
- Vitamina D
- Vitamina E
- Vitamina F
- Vitamina K
S stabileasc relaii de conexiune ntre compoziia diverselor -Vitaminele se gsesc
alimente i aportul de vitamin specific, necesare dezvoltrii n
armonioase a organismului - Este bine s
consumm
S participe la o conversaie construind enunuri simple/ - Vitamina.

328
reproducnd expresii, poezii scurte, rime nvate sau construite
de ei nii

3. List de coninuturi:
Corpul omenesc
Vitamina A
Vitaminele B
Vitamina C
Vitamina D
Vitamina E
Vitamina F
Vitamina K
Rolul vitaminelor
Locul vitaminelor

4. Modaliti de evaluare: fie de lucru individual, dialoguri simple, activiti practice


Carnavalul vitaminelor
Rime pentru vitamine

5. Bibliografie
Curriculum pentru nvmnt precolar
Programe colare revizuite pentru disciplina opional Educaie pentru sntate,
clasele I-a-XII-a( variant modular)

NOT: Gradul de complexitate al finalitilor i coninuturilor asociate crete n funcie de


grup/ clas

329
PROGRAM DISCIPLIN DE TIP OPIONAL CROSS- CURRICULAR

Titlu: MORCOVEL I STRUGUREL


Grupa/ Clasa:
Nr. de Ore/ sptmn: 1 edin/ sptmn
1 activitate semestrial cu prinii
Durata cursului: 1 an colar
Categoria de disciplin CD: opional cross-curricular( DLC- educarea limbajului, DEC-
educaie plastic, D- cunoaterea mediului, DOS- educaie pentru societate)

1. ARGUMENT: Ce mnnci te reprezint! Azi, ce culoare i se potrivete?

Morcovel eu m numesc,
Pentru tine eu triesc! Strugurel eu m numesc,
Azi, alege gustul meu! Pentru tine eu triesc!
Crud sau fiert m ntlneti, Azi, alege gustul meu!
Vitamina A primeti! Crud sau n compot,
Te ajut cum pot!

330
Cuvinte cheie: rime, expresii, legume, zarzavaturi, culori, sntate

2. OBIECTIVE CADRU
a. mbogirea vocabularului activ i pasiv cu expresii rimate i ritmate/ de sine
stttoare i cuvinte/ structuri lexicale i gramaticale legate de fructe, legume i
zarzavaturi, conform particularitilor de vrst i individuale.
b. Formarea i consolidarea unor comportamente sntoase legate de consumul
fructelor, legumelor i zarzavaturilor de culori diferite.

Obiective de referin Activiti de


nvare
S descrie/ compare/ clasifice fructele, legumele i zarzavaturile n -Fructe de diverse
funcie de culoarea acestora culori
-Legume de diverse
culori
S diferenieze rolul i beneficiile fructelor, legumelor i -Fiecare fruct are o
zarzavaturilor n funcie de culoarea acestora culoare
-Fiecare legum are
o culoare
S participe la o conversaie construind enunuri simple/ -Acesta este...
reproducnd expresii, poezii scurte, rime nvate sau construite de ei -Morcovul
nii -Strugurii..

S manifeste comportamente pozitive fa de consumul echilibrat de Gust noua mea


fructe, legume i zarzavaturi, att crude ct i preparate reet

3. List de coninuturi:
Fructele de culoare roie

331
Fructele de culoare galben
Fructele de culoare verde
Fructele de alte culori
Legume/ Zarzavaturi de culoare galben
Legume/ Zarzavaturi de culoare roie
Legume/ Zarzavaturi de culoare verde
Legume/ Zarzavaturi de alte culori

4. Modaliti de evaluare: fie de lucru individual, dialoguri simple, activiti practice


Carnavalul fructelor i legumelor

5. Bibliografie
Curriculum pentru nvmnt precolar
Programe colare revizuite pentru disciplina opional Educaie pentru sntate,
clasele I-a-XII-a( variant modular)

332
5.2. Programe educaionale destinate ciclului de nvmnt gimnazial i liceal

Educaia pentru sntate, n toate cele trei tipuri: formal, nonformal i


comportamental, trebuie efectuat att la nivelul centrelor de prevenie ct i n coli, prin
introducerea n programa colar a unor module de curs privind educaia pentru dezvoltarea
sntii publice i promovarea comportamentelor favorabile sntii, principalele obiective
educaionale viznd dezvoltarea cunotinelor, aptitudinilor, atitudinilor i a convingerilor ce
vizeaz sntatea. Promovarea sntii se face de ctre i cu oameni i nu despre oameni.
Presupune att mbuntirea capacitii indivizilor de a pune n practic aciuni, ct i
capacitatea grupurilor, a organizaiilor sau a comunitilor de a influena factorii determinani
ai strii de sntate. mbuntirea capacitii comunitilor pentru promovarea sntii
presupune educaie practic, pregtirea n domeniul conducerii i acces la resurse.
mputernicirea indivizilor presupune accesul mai consistent la procesul de luare a deciziilor,
ca i cunotinele i abilitile eseniale pentru a produce schimbarea.
Practicile alimentare nu depind numai de nelegerile i aprecierile noastre, ele sunt n
mod egal determinate de presiuni familiale, sociale i culturale ce impun o greutate
normal. Acest joc al presiunii ne incit la conformarea noastr cu criteriile de greutate
social acceptate ce au devenit mai puternice, mai exigente n ceea ce privete, n special,
fetele. n cultura noastr, fetele se supun mai mult presiunii dect bieii la acest nivel, ceea ce
face ca fetele s prezinte mai des dect bieii tulburri alimentare. Asta explic de ce relaia
cu corpul este puternic diferit ntre sexe. Dup Miller, insatisfacia imaginii corporale a
tinerelor le determin s se gndeasc la modificarea greutii lor, la modificarea alimentelor
pentru a pierde surplusul ponderal presupus. Numai 39% dintre ele au realmente nevoie de
pierdere n greutate. Nylander (1971) demonstreaz c jumtate din adolescentele de 14 ani se
simt mai grase, dei ele nu sunt n realitate, iar aceast tendin atinge paroxismul la fetele de
18 ani, din care 70% i supra-estimeaz greutatea.
Pornind de la rezultatele cercetrilor existente, care demonstreaz c aproximativ 70%
din adolescente doresc o pierdere n greutate, o talie, coapse i abdomen mai mic etc., dorim
s punem la dispoziie o modalitate simpl de identificare a primelor semne care pot conduce
ulterior spre instalarea unei tulburri de alimentaie. Identificarea acestora poate ajuta
semnificativ la eliminarea comportamentelor cu risc n acest domeniu.

333
Structur program de prevenie Nr. 1.
Tema: Ciuguleala

I. De ce v este prezentat acest program?


a) n primul rnd, suntei foarte important pentru noi;
b) S v ajutai din timp pe dumneavoastr;
c) S oferii de ajutor la nevoie;
d) S contribuim mpreun la creterea strii de sntate, n Romnia.

II. Cum putem s recunoatem semnele?


Gndii-v la ultimele 4 sptmni. ncercai s v amintii dac ai ciugulit mncare ntre
mese i gustri. Prin ciuguleal trebuie s nelegei consum de alimente ntr-o manier
neplanificat i repetitiv.
0- Nicio ciuguleal
1- Ciuguleal ntr-o zi pn la 5 zile
2- Ciuguleal n mai puin de jumtate din zile (6-12 zile)
3- Ciuguleal n jumtate din zile (13-15 zile)
4- Ciuguleal n mai mult de jumtate din zile (16-22 zile)
5- Ciuguleal aproape n fiecare zi (23-27 zile)
6- Ciuguleal n fiecare zi

III.Ce am de fcut?
n primul rnd, este nevoie de o analiz atent. Haidei s identificm mpreun rezultatele
care sunt nemulumitoare, apoi s ncercm s identificm factorii care au condus aici.
Dup aceasta, vom nva mpreun metoda castelului de nisip, n scopul modificrii
comportamentului alimentar.
Not! Tehnica va fi prezentat la ntlnirea fa n fa pentru exersarea adaptrii
acesteia n procesul instructiv-educativ, n funcie de ciclul preuniversitar cruia se
adreseaz coninutul.

334
Structur program de prevenie Nr. 2.
Tema: Evitarea mncatului/ alimentaiei

I. De ce v este prezentat acest program?


a) n primul rnd, suntei foarte important pentru noi;
b) S v ajutai din timp pe dumneavoastr;
c) S oferii de ajutor la nevoie;
d) S contribuim mpreun la creterea strii de sntate, n Romnia.

II. Cum putem s recunoatem semnele?


Gndii-v la ultimele 4 sptmni. ncercai s v amintii dac ai trecut prin perioade de 8
sau mai multe ore n care ai fost treaz() fr s mncai nimic. A influenat acest lucru forma
Dvs. sau greutatea, sau a evitat declanarea unui episod de supraalimentare?
0- Lips de asemenea zile
1- Evitare ntr-o zi pn la 5 zile
2- Evitare n mai puin de jumtate din zile (6-12 zile)
3- Evitare n jumtate din zile (13-15 zile)
4- Evitare n mai mult de jumtate din zile (16-22 zile)
5- Evitare aproape n fiecare zi (23-27 zile)
6- Evitare n fiecare zi

III. Ce am de fcut?
n primul rnd, este nevoie de o analiz atent. Haidei s identificm mpreun rezultatele
care sunt nemulumitoare, apoi s ncercm s identificm factorii care au condus aici.
Dup aceasta, vom nva mpreun metoda gndirea magic, n scopul modificrii
comportamentului alimentar.

Not! Tehnica va fi prezentat la ntlnirea fa n fa pentru exersarea adaptrii


acesteia n procesul instructiv-educativ, n funcie de ciclul preuniversitar cruia se
adreseaz coninutul.

335
Structur program de prevenie Nr. 3.
Tema: Stomac gol

I. De ce v este prezentat acest program?


a) n primul rnd, suntei foarte important pentru noi;
b) S v ajutai din timp pe dumneavoastr;
c) S oferii de ajutor la nevoie;
d) S contribuim mpreun la creterea strii de sntate, n Romnia.

II. Cum putem s recunoatem semnele?


Gndii-v la ultimele 4 sptmni. ncercai s v amintii dac v-ai dorit ca stomacul dvs. s
fie gol. A influenat acest lucru, forma Dvs. sau greutatea, sau a evitat declanarea unui episod
de supraalimentare. Dorina de baz este aceea de a avea control?
0- Nici o dorin bine definit de a avea un stomac gol
1- Dorin bine definit ntr-o zi pn la 5 zile
2- Dorin bine definit n mai puin de jumtate din zile (6-12 zile)
3- Dorin bine definit n jumtate din zile (13-15 zile)
4- Dorin bine definit n mai mult de jumtate din zile (16-22 zile)
5- Dorin bine definit aproape n fiecare zi (23-27 zile)
6- Dorin bine definit n fiecare zi

III. Ce am de fcut?
n primul rnd, este nevoie de o analiz atent. Haidei s identificm mpreun rezultatele
care sunt nemulumitoare, apoi s ncercm s identificm factorii care au condus aici.
Dup aceasta, vom nva mpreun metoda abstraciei selective, n scopul modificrii
comportamentului alimentar.

Not! Tehnica va fi prezentat la ntlnirea fa n fa pentru exersarea adaptrii


acesteia n procesul instructiv-educativ, n funcie de ciclul preuniversitar cruia se
adreseaz coninutul.

336
Structur program de prevenie Nr. 4.
Tema: Evitarea hranei

I. De ce v este prezentat acest program?


a) n primul rnd, suntei foarte important pentru noi;
b) S v ajutai din timp pe dumneavoastr;
c) S oferii de ajutor la nevoie;
d) S contribuim mpreun la creterea strii de sntate, n Romnia.

II. Cum putem s recunoatem semnele?


Gndii-v la ultimele 4 sptmni. ncercai s v amintii dac ai ncercat s evitai s
mncai orice mncruri care v plac, indiferent dac ai reuit sau nu. Dac da, care sunt
acele mncruri? Ai ncercat s le excludei pe toate odat? A influenat acest lucru, forma
Dvs. sau greutatea, sau a evitat declanarea unui episod de supraalimentare. Dorina de baz
este aceea de a avea control?
0- Nici o tentativ de a evita hrana/mncrurile
1- Tentativ de a evita hrana/mncrurile ntr-o zi pn la 5 zile
2- Tentativ de a evita hrana/mncrurile n mai puin de jumtate din zile (6-12 zile)
3- Tentativ de a evita hrana/mncrurile n jumtate din zile (13-15 zile)
4- Tentativ de a evita hrana/mncrurile n mai mult de jumtate din zile (16-22 zile)
5- Tentativ de a evita hrana/mncrurile aproape n fiecare zi (23-27 zile)
6- Tentativ de a evita hrana/mncrurile n fiecare zi

III. Ce am de fcut?
n primul rnd, este nevoie de o analiz atent. Haidei s identificm mpreun rezultatele
care sunt nemulumitoare, apoi s ncercm s identificm factorii care au condus aici.
Dup aceasta, vom nva mpreun metoda iceberg-ului, n scopul modificrii
comportamentului alimentar.

Not! Tehnica va fi prezentat la ntlnirea fa n fa pentru exersarea adaptrii


acesteia n procesul instructiv-educativ, n funcie de ciclul preuniversitar cruia se
adreseaz coninutul.

337
Structur program de prevenie Nr. 5.
Tema: Reguli de diet

I. De ce v este prezentat acest program?


a) n primul rnd, suntei foarte important pentru noi;
b) S v ajutai din timp pe dumneavoastr;
c) S oferii de ajutor la nevoie;
d) S contribuim mpreun la creterea strii de sntate, n Romnia.

II. Cum putem s recunoatem semnele?


Gndii-v la ultimele 4 sptmni. ncercai s v amintii dac au existat ocazii n care ai
fost contient() c s-ar putea s fi nclcat o regul a dietei pe care ai stabilit-o pentru Dvs.
Ai ncercat s urmrii anumite reguli bine definite n ceea ce privete alimentaia? De
exemplu, o limit a caloriilor, a cantitilor predefinite de mncare, sau reguli cu privire la ce
ar trebui sau nu s mncai, sau cnd ar trebui s mncai?
0- Nu a ncercat s urmeze/respecte asemenea reguli
1- A ncercat s s urmeze/respecte asemenea reguli ntr-o 1 zi pn la 5 zile
2- A ncercat s s urmeze/respecte asemenea reguli n mai puin de jumtate din zile (6-
12 zile)
3- A ncercat s s urmeze/respecte asemenea reguli n jumtate din zile (13-15 zile)
4- A ncercat s s urmeze/respecte asemenea reguli n mai mult de jumtate din zile (16-
22 zile)
5- A ncercat s s urmeze/respecte asemenea reguli aproape n fiecare zi (23-27 zile)
6- A ncercat s s urmeze/respecte asemenea reguli n fiecare zi

III. Ce am de fcut?
n primul rnd, este nevoie de o analiz atent. Haidei s identificm mpreun rezultatele
care sunt nemulumitoare, apoi s ncercm s identificm factorii care au condus aici.
Dup aceasta, vom nva mpreun metoda punct ochit-punct lovit, n scopul modificrii
comportamentului alimentar.
Not! Tehnica va fi prezentat la ntlnirea fa n fa pentru exersarea adaptrii
acesteia n procesul instructiv-educativ, n funcie de ciclul preuniversitar cruia se
adreseaz coninutul.

338
Structur program de prevenie Nr. 6
Tema: Preocuparea cu privire la mncare, alimentaie sau calorii

I. De ce v este prezentat acest program?


a) n primul rnd, suntei foarte important pentru noi;
b) S v ajutai din timp pe dumneavoastr;
c) S oferii de ajutor la nevoie;
d) S contribuim mpreun la creterea strii de sntate, n Romnia.

II. Cum putem s recunoatem semnele?


Gndii-v la ultimele 4 sptmni. ncercai s v amintii dac ai petrecut mult timp ntre
mese, gndindu-v la mncare, alimentaie sau calorii? Gnditul la mncare, alimentaie sau
calorii a interferat cu abilitatea Dvs. de a v concentra la lucruri n care suntei implicat()
activ, de exemplu, a lucra, a urmri o conversaie sau a citi? Ce anume a fost afectat?
0- Lipsa afectrii concentrrii
1- Afectarea concentrrii ntr-o zi pn la 5 zile
2- Afectarea concentrrii n mai puin de jumtate din zile (6-12 zile)
3- Afectarea concentrrii n jumtate din zile (13-15 zile)
4- Afectarea concentrrii n mai mult de jumtate din zile (16-22 zile)
5- Afectarea concentrrii aproape n fiecare zi (23-27 zile)
6- Afectarea concentrrii n fiecare zi

III. Ce am de fcut?
n primul rnd, este nevoie de o analiz atent. Haidei s identificm mpreun rezultatele
care sunt nemulumitoare, apoi s ncercm s identificm factorii care au condus aici.
Dup aceasta, vom nva mpreun metoda modelare i remodelare, n scopul
modificrii comportamentului alimentar.

Not! Tehnica va fi prezentat la ntlnirea fa n fa pentru exersarea adaptrii


acesteia n procesul instructiv-educativ, n funcie de ciclul preuniversitar cruia se
adreseaz coninutul.

339
Structur program de prevenie Nr. 7
Tema: Frica de a pierde controlul asupra alimentaiei/ mncatului

I. De ce v este prezentat acest program?


a) n primul rnd, suntei foarte important pentru noi;
b) S v ajutai din timp pe dumneavoastr;
c) S oferii de ajutor la nevoie;
d) S contribuim mpreun la creterea strii de sntate, n Romnia.

II. Cum putem s recunoatem semnele?


Gndii-v la ultimele 4 sptmni. ncercai s v amintii dac ai simit sentimentul de
team pentru pierderea controlului asupra alimentaiei.
0- Lipsa fricii de a pierde controlul asupra alimentaiei/mncatului
1- Fric de a pierde controlul asupra alimentaiei/mncatului prezent ntr-o zi pn la 5
zile
2- Fric de a pierde controlul asupra alimentaiei/mncatului prezent n mai puin de
jumtate din zile (6-12 zile)
3- Fric de a pierde controlul asupra alimentaiei/mncatului prezent n jumtate din zile
(13-15 zile)
4- Fric de a pierde controlul asupra alimentaiei/mncatului prezent n mai mult de
jumtate din zile (16-22 zile)
5- Fric de a pierde controlul asupra alimentaiei/mncatului prezent aproape n fiecare
zi (23-27 zile)
6- Fric de a pierde controlul asupra alimentaiei/mncatului prezent n fiecare zi

III. Ce am de fcut?
n primul rnd, este nevoie de o analiz atent. Haidei s identificm mpreun rezultatele
care sunt nemulumitoare, apoi s ncercm s identificm factorii care au condus aici.
Dup aceasta, vom nva mpreun metoda scenarii de nvingtori-nvini-
nenvingtori, n scopul modificrii comportamentului alimentar.
Not! Tehnica va fi prezentat la ntlnirea fa n fa pentru exersarea adaptrii
acesteia n procesul instructiv-educativ, n funcie de ciclul preuniversitar cruia se
adreseaz coninutul.

340
Structur program de prevenie Nr. 8
Tema: Mncat social

I. De ce v este prezentat acest program?


a) n primul rnd, suntei foarte important pentru noi;
b) S v ajutai din timp pe dumneavoastr;
c) S oferii de ajutor la nevoie;
d) S contribuim mpreun la creterea strii de sntate, n Romnia.

II. Cum putem s recunoatem semnele?


Gndii-v la ultimele 4 sptmni. ncercai s v amintii dac ai simit sentimentul de
ngrijorare cu privire la a fi vzut() de ali oameni mncnd? Dac da, v-a determinat aceast
ngrijorare s evitai asemenea ocazii? Ar fi putut fi mai ru?
0- Nici o grij/preocupare fa de a fi vzut() de ctre ali oameni mncnd i nici o
evitare a asemenea ocazii.
1- A simit o uoar ngrijorare fa de a fi vzut() de ctre ali oameni mncnd
2- A simit o ngrijorare definit fa de a fi vzut() de ctre ali oameni mncnd
3- A simit o ngrijorare puternic fa de a fi vzut() de ctre ali oameni mncnd

III. Ce am de fcut?
n primul rnd, este nevoie de o analiz atent. Haidei s identificm mpreun rezultatele
care sunt nemulumitoare, apoi s ncercm s identificm factorii care au condus aici.
Dup aceasta, vom nva mpreun metoda ce a rmas nespus despre noi i de ce avem
nevoie s ne ascundem, n scopul modificrii comportamentului alimentar.

Not! Tehnica va fi prezentat la ntlnirea fa n fa pentru exersarea adaptrii


acesteia n procesul instructiv-educativ, n funcie de ciclul preuniversitar cruia se
adreseaz coninutul.

341
Structur program de prevenie Nr. 9
Tema: Consum de alimente n secret

I. De ce v este prezentat acest program?


a) n primul rnd, suntei foarte important pentru noi;
b) S v ajutai din timp pe dumneavoastr;
c) S oferii de ajutor la nevoie;
d) S contribuim mpreun la creterea strii de sntate, n Romnia.

II. Cum putem s recunoatem semnele?


Gndii-v la ultimele 4 sptmni. ncercai s v amintii dac ai consumat vreodat
alimente n secret, pe furi, ncercnd s v ascundei de alte persoane.
0- Nu a mncat n secret
1- A mncat n secret ntr-o zi pn la 5 zile
2- A mncat n secret n mai puin de jumtate din zile (6-12 zile)
3- A mncat n secret n jumtate din zile (13-15 zile)
4- A mncat n secret n mai mult de jumtate din zile (16-22 zile)
5- A mncat n secret aroape n fiecare zi (23-27 zile)
6- A mncat n secret n fiecare zi

III. Ce am de fcut?
n primul rnd, este nevoie de o analiz atent. Haidei s identificm mpreun rezultatele
care sunt nemulumitoare, apoi s ncercm s identificm factorii care au condus aici.
Dup aceasta, vom nva mpreun metoda supravalorizrii, n scopul modificrii
comportamentului alimentar.

Not! Tehnica va fi prezentat la ntlnirea fa n fa pentru exersarea adaptrii


acesteia n procesul instructiv-educativ, n funcie de ciclul preuniversitar cruia se
adreseaz coninutul.

342
Structur program de prevenie Nr. 10

Tema: Vin cu privire la consumul de alimente/ mncat

I. De ce v este prezentat acest program?


a) n primul rnd, suntei foarte important pentru noi;
b) S v ajutai din timp pe dumneavoastr;
c) S oferii de ajutor la nevoie;
d) S contribuim mpreun la creterea strii de sntate, n Romnia.

II. Cum putem s recunoatem semnele?


Gndii-v la ultimele 4 sptmni. ncercai s v amintii dac v-ai simit vinovat () dup
ce ai terminat de consumat meniul alimentar. Dac da, considerai c ai fcut ceva geit?
Care este proporia momentelor/ perioadelor n care ai mncat i v/ai simit vinovat?
0- Nici un sentiment de vin dup ce a mncat
1-
2- S-a simiti vinovat() dup ce a mncat n mai puin din jumtate dintre ocazii
3-
4- S-a simiti vinovat() dup ce a mncat n mai mult din jumtate dintre ocazii
5-
6- S-a simiti vinovat() dup ce a mncat n fiecare ocazie

III. Ce am de fcut?
n primul rnd, este nevoie de o analiz atent. Haidei s identificm mpreun rezultatele
care sunt nemulumitoare, apoi s ncercm s identificm factorii care au condus aici.
Dup aceasta, vom nva mpreun metoda corelaia iluzorie, n scopul modificrii
comportamentului alimentar.

Not! Tehnica va fi prezentat la ntlnirea fa n fa pentru exersarea adaptrii


acesteia n procesul instructiv-educativ, n funcie de ciclul preuniversitar cruia se
adreseaz coninutul.

343
Structur program de prevenie Nr. 11
Tema: Vomitare auto-indus

I. De ce v este prezentat acest program?


a) n primul rnd, suntei foarte important pentru noi;
b) S v ajutai din timp pe dumneavoastr;
c) S oferii de ajutor la nevoie;
d) S contribuim mpreun la creterea strii de sntate, n Romnia.

II. Cum putem s recunoatem semnele?


Gndii-v la ultimele 4 sptmni. ncercai s v amintii dac v-ai provocat ru/ grea ca
mijloc/ modalitate de a v controla forma sau greutatea.

III. Ce am de fcut?
n primul rnd, este nevoie de o analiz atent. Haidei s identificm mpreun rezultatele
care sunt nemulumitoare, apoi s ncercm s identificm factorii care au condus aici.
Dup aceasta, vom nva mpreun metoda oglinda fermecat, n scopul modificrii
comportamentului alimentar.

Not! Tehnica va fi prezentat la ntlnirea fa n fa pentru exersarea adaptrii


acesteia n procesul instructiv-educativ, n funcie de ciclul preuniversitar cruia se
adreseaz coninutul.

344
Structur program de prevenie Nr. 12
Tema: Insatisfacie cu privire la greutatea corporal

I. De ce v este prezentat acest program?


a) n primul rnd, suntei foarte important pentru noi;
b) S v ajutai din timp pe dumneavoastr;
c) S oferii de ajutor la nevoie;
d) S contribuim mpreun la creterea strii de sntate, n Romnia.

II. Cum putem s recunoatem semnele?


Gndii-v la ultimele 4 sptmni. ncercai s v amintii dac v-ai simit nesatisfcut() cu
privire la greutatea Dvs. Dac da, ai fost att de nesatisfcut() nct aceasta v-a provocat
suprare/nemulumire? Ai fi putut s v simii i mai ru de att? Ct a durat acest
sentiment?
0- Nici un sentiment de insatisfacie
1-
2- Insatisfacie uoar (fr distres asociat)
3-
4- Insatisfacie moderat (un anumit grad de distres asociat)
5-
6- Insatisfacie marcant (ngrijorare/preocupare i distres extreme; greutate total
inacceptabil)

III. Ce am de fcut?
n primul rnd, este nevoie de o analiz atent. Haidei s identificm mpreun rezultatele
care sunt nemulumitoare, apoi s ncercm s identificm factorii care au condus aici.
Dup aceasta, vom nva mpreun metoda oglinda fermecat, n scopul modificrii
comportamentului alimentar.

Not! Tehnica va fi prezentat la ntlnirea fa n fa pentru exersarea adaptrii


acesteia n procesul instructiv-educativ, n funcie de ciclul preuniversitar cruia se
adreseaz coninutul.

345
Structur program de prevenie Nr. 13
Tema: Dorina de a pierde n greutate

I. De ce v este prezentat acest program?


a) n primul rnd, suntei foarte important pentru noi;
b) S v ajutai din timp pe dumneavoastr;
c) S oferii de ajutor la nevoie;
d) S contribuim mpreun la creterea strii de sntate, n Romnia.

II. Cum putem s recunoatem semnele?


Gndii-v la ultimele 4 sptmni. ncercai s v amintii dac v-ai dorit s cntrii mai
puin. Ai experimentat o dorin puternic de a slbi?
0- Nici o dorin puternic de a slbi
1- Dorin puternic ntr-o zi pn la 5 zile
2- Dorin puternic n mai puin de jumtate din zile (6-12 zile)
3- Dorin puternic n jumtate din zile (13-15 zile)
4- Dorin puternic n mai mult de jumtate din zile (16-22 zile)
5- Dorin puternic aroape n fiecare zi (23-27 zile)
6- Dorin puternic n fiecare zi

III. Ce am de fcut?
n primul rnd, este nevoie de o analiz atent. Haidei s identificm mpreun rezultatele
care sunt nemulumitoare, apoi s ncercm s identificm factorii care au condus aici.
Dup aceasta, vom nva mpreun metoda modelarea plastilinei, n scopul modificrii
comportamentului alimentar.

Not! Tehnica va fi prezentat la ntlnirea fa n fa pentru exersarea adaptrii


acesteia n procesul instructiv-educativ, n funcie de ciclul preuniversitar cruia se
adreseaz coninutul.

346
Structur program de prevenie Nr. 14
Tema: Sensibilitate la ctig n greutate

I. De ce v este prezentat acest program?


a) n primul rnd, suntei foarte important pentru noi;
b) S v ajutai din timp pe dumneavoastr;
c) S oferii de ajutor la nevoie;
d) S contribuim mpreun la creterea strii de sntate, n Romnia.

II. Cum putem s recunoatem semnele?


Gndii-v la ultimele 4 sptmni. ncercai s identificai ce surplus/ctig de greutate, de-a
lungul unei sptmni, v-ar deranja n mod categoric?
0- 3.5 kg (sau mai mult) ar genera o reacie negativ marcant, sau nici un surplus n
greutate nu ar genera acest tip de reacie
1- 3 kg ar genera o reacie negativ marcant
2- 2.5 kg ar genera o reacie negativ marcant
3- 2 kg ar genera o reacie negativ marcant
4- 1.5 kg ar genera o reacie negativ marcant
5- 1 kg ar genera o reacie negativ marcant
6- 0,5 kg (sau orice cstig n greutate) ar genera o reacie negativ marcant

III. Ce am de fcut?
n primul rnd, este nevoie de o analiz atent. Haidei s identificm mpreun rezultatele
care sunt nemulumitoare, apoi s ncercm s identificm factorii care au condus aici.
Dup aceasta, vom nva mpreun metoda modelarea plastilinei, n scopul modificrii
comportamentului alimentar.

Not! Tehnica va fi prezentat la ntlnirea fa n fa pentru exersarea adaptrii


acesteia n procesul instructiv-educativ, n funcie de ciclul preuniversitar cruia se
adreseaz coninutul.

347
Structur program de prevenie Nr. 15
Tema: ngrare regional

I. De ce v este prezentat acest program?


a) n primul rnd, suntei foarte important pentru noi;
b) S v ajutai din timp pe dumneavoastr;
c) S oferii de ajutor la nevoie;
d) S contribuim mpreun la creterea strii de sntate, n Romnia.

II. Cum putem s recunoatem semnele?


n ultima lun ai simit c o zon/regiune specific a corpului Dvs. este prea gras?
0- Nici o ngrare regional
1- ngrare regional ntr-o zi pn la 5 zile
2- ngrare regional n mai puin de jumtate din zile (6-12 zile)
3- ngrare regional n jumtate din zile (13-15 zile)
4- ngrare regional n mai mult de jumtate din zile (16-22 zile)
5- ngrare regional aproape n fiecare zi (23-27 zile)
6- ngrare regional n fiecare zi

III. Ce am de fcut?
n primul rnd, este nevoie de o analiz atent. Haidei s identificm mpreun rezultatele
care sunt nemulumitoare, apoi s ncercm s identificm factorii care au condus aici.
Dup aceasta, vom nva mpreun metoda modelarea plastilinei, n scopul modificrii
comportamentului alimentar.

Not! Tehnica va fi prezentat la ntlnirea fa n fa pentru exersarea adaptrii


acesteia n procesul instructiv-educativ, n funcie de ciclul preuniversitar cruia se
adreseaz coninutul.

348
5.3. Programe internaionale de educaie pentru sntate
Un rol extrem de important n promovarea strii de sntate i n prevenirea bolilor l
joac comportamentul uman. Este, aadar, necesar o abordare integrat pentru a dezvolta i
implementa programe eficiente cu scopul de a ajuta oamenii s adopte comportamente
sntoase, de a-i schimba comportamentele duntoare i de a-i menine comportamentele
sanogene, iar dovezile nu ntrzie s apar.
Programele de intervenie cu scopul promovrii alimentaiei sntoase i a exerciiilor
fizice se pot desfura la nivel local, regional, naional sau internaional. Programele de
intervenie desfurate la nivel internaional (Europa, SUA) se concentreaz fie pe prevenirea
obezitii, fie pe diminuarea acesteia sau reducerea inegalitii n domeniul sntii. Aceste
programe pot fi adresate att copiilor din grdinie, adolescenilor din coli, ct i populaiei n
ntregime.
Interveniile locale desfurate cu scopul scderii prevalenei obezitii i a bolilor
cronice asociate i-au dovedit eficacitatea, att prin schimbrile comportamentale obinute la
nivel individual, ct i prin schimbarea mediului pe care coala l ofer din punct de vedere al
nutriiei i al activitilor fizice. Obinerea unor rezultate pe termen lung implic adoptarea
unor intervenii de lung durat, precum i implicarea familiilor n proiecte ce vizeaz nutriia
sntoas i activitatea fizic n coli i grdinie.

5.3.1. Program derulat n Ungaria


The HAPPY Project, desfurat n Budapesta, Ungaria se ncadreaz n sfera interveniei
pentru creterea consumului de ap i scderea consumului de buturi ndulcite la copiii din
coli i grdinie.
Scop i obiective
Evaluarea msurii n care promovarea consumului de ap prin punerea la dispoziie a apei
minerale gratuit poate s scad consumul de buturi ndulcite n rndul copiilor din clasele
primare.
Descrierea proiectului
Programul de intervenie s-a desfurat pe o perioad de dou luni prin:
Completarea unor chestionare att la debut, ct i la finalul interveniei;

349
Educaie privind nutriia sntoas- o sesiune de 40 minute pentru copii de 6-10 ani
privind utilizarea apei, consumul adecvat de lichide, semnele deshidratrii i efectele
asupra sntii, sesiune finalizat cu distribuirea de flyere pentru copii i prini;
Distribuirea n mod gratuit a apei minerale n coli;
Organizarea zilelor sntii;
Organizarea unei competiii ntre colile participante, pentru promovarea unui stil de
via sntos pentru copii, prini i cadre didactice.
Rezultatele proiectului
Modificarea consumului de lichide, constatat n urma aplicrii chestionarelor;
Ca urmare a interveniei, consumul de ap mineral a crescut semnificativ,
proporional cu scderea consumului de buturi ndulcite.

5.3.2. Program derulat n Statele Unite ale Americii


Zuni High School Diabetes Program a fost implementat i derulat n New Mexico, Statele
Unite ale Americii, i se ncadreaz n sfera interveniei pentru creterea consumului de ap i
scderea consumului de buturi ndulcite la copiii din coli, fiind considerat un program de
intervenie pentru prevenirea diabetului zaharat.
Scop i obiective
Scderea consumului de buturi ndulcite prin educarea adolescenilor cu privire la influena
consumului acestora n apariia diabetului zaharat.
Descrierea proiectului
Programul a fost implementat i derulat pe/ cu adolesceni cu vrsta cuprins ntre 16 i 18
ani:
S-au desfurat activiti educative privind prevenia diabetului zaharat;
La dispoziia adolescenilor au fost puse buturi dietetice i ap, n detrimentul
buturilor ndulcite;
Adolescenii participani au fost evaluai la un interval de un an i jumtate, respectiv
dup trei ani.
Rezultatele proiectului
Pe toat durata interveniei valorile insulinei serice a jeun i la 30 de minute
postprandial au sczut semnificativ;
Dup intervenie consumul de buturi ndulcite a sczut semnificativ;

350
Scderea consumului de buturi ndulcite, respectiv a valorii insulinei a persistat i
dup trei ani.

5.3.3. Programe derulate n Olanda


School Gruiten a fost un program implementat i derulat n Amsterdam, Olanda i se
ncadreaz n sfera interveniilor pentru creterea consumului de fructe i legume la copiii din
coli i grdinie.
Scop i obiective
Stimularea nutriiei sntoase la copii prin oferirea de fructe i legume de dou ori pe
sptmn copiilor din clasele primare.
Descrierea proiectului
Programul a fost implementat i derulat pe/ cu copii de clase primare pe o durat de doi ani:
Includerea colilor cu copii defavorizai, argument bazat pe statusul socioeconomic;
Pe parcursul unui an colar copiii din clasele a treia i a patra primesc gratuit, de dou
ori pe sptmn, fructe i legume la gustarea de diminea;
Aplicarea de chestionare att copiilor, ct i prinilor, n clasa a cincea, n scopul
evalurii continurii comportamentului.
Rezultatele proiectului
Pe parcursul celor doi ani de intervenie consumul de fructe a crescut semnificativ;
Pe parcursul celor doi ani de intervenie consumul de legume nu a nregistrat o cretere
semnificativ;
S-a demonstrat eficiena interveniei prin consumul mai mare de fructe, ct i privitor
la beneficiile consumrii acestora.

Scoring for Health Program a fost un program implementat i derulat n Olanda i se


ncadreaz n sfera interveniilor pentru creterea activitii fizice i combaterea activitilor
sedentare la copiii din coli i grdinie, respectiv a unui stil de via sntos i echilibrat.
Scop i obiective
Convingerea copiilor c este modern s practici activiti fizice n mod activ i s te simi n
form, cu ajutorul modelelor oferite de Premier League.
Descrierea proiectului

351
Programul a fost implementat i derulat pe/ cu copii cu vrsta cuprins ntre 9 i 12 ani pe
durata a douzeci de sptmni:
Juctori de fotbal olandezi, din Premier League, au promovat copiilor i prinilor
acestora un stil de via sntos;
Fiecare copil asemnat un contract referitor la stilul de via sntos;
Copiii au participat la un program de 20 de sptmni cu urmtoarele teme:
- sportul este cool;
- micul dejun trebuie mncat zilnic;
- activitate fizic sntoas( transport spre coal, jocul n aer liber etc.);
- alimentaie sntoas ( fructe i legume zilnic, consum suficient de lichide-ap-
zilnic etc.);
- calitatea de membru ntr-un club sportiv;
Copiii au fost examinai clinic i au efectuat i un test fizic att la nceput, ct i la
finalul interveniei;
Fiecare participant a primit la final cte o diplom de la acelai sportiv cu care a
semnat contractul iniial;
Reprezentanii cluburilor de fotbal au vizitat colile, iar juctorii au purtat tricouri cu
mesajul Scoring for Health pe parcursul tuturor meciurilor.
Rezultatele proiectului
Dei a debutat cu un numr limitat de cluburi sportive, proiectul a adunat toate
cluburile olandeze de fotbal din Premier League.
A crescut semnificativ interesul, modificndu-se comportamentul, fa de activitile
cu caracter sportiv i timpul petrecut n desfurarea acestora.
Numrul de copii care consum zilnic buturi ndulcite i mnnc mai mult de trei
gustri pe zi a sczut considerabil.
Consumul de legume i de fructe a nregistrat o cretere semnificativ.

5.3.4. Program derulat n Austria


Mobility Management for Schools and Youth Program a fost un program implementat i
derulat n Austria, i se ncadreaz n sfera interveniilor pentru creterea participrii la
activiti fizice n detrimentul activitilor sedentare la copiii din coli i grdinie.
Scop i obiective

352
Reducerea transportului cu maina spre coal;
ncurajarea transportului cu autobuzul, promovarea mersului pe jos sau cu bicicleta.
Descrierea proiectului
S-a distribuit un pachet cu informaii de baz privind micarea n 500 de coli i cadre
didactice;
100 dintre acestea au beneficiat de un program intensiv;
Cadrele didactice, prinii i copiii au fost coordonai s gseasc soluii alternative
viabile pentru transport.

Rezultatele proiectului
A crescut considerabil numrul copiilor care merg la coal fie pe jos, fie cu bicicleta.
Astfel, numrul de zile de transport cu maina a sczut.
A crescut i numrul copiilor care desfoar activiti n aer liber.

5.3.5. Program derulat n Scoia


60 Minute Kid Program este un program implementat i derulat n Scoia, i se ncadreaz tot
n sfera interveniilor pentru creterea participrii la activiti fizice n detrimentul activitilor
sedentare la copiii din coli i grdinie.
Scop i obiective
Promovarea participrii la activiti fizice prin intermediul mesajelor la vrste timpurii.
Descrierea proiectului
Construirea cu ajutorul specialitilor a unui instrument de marketing social;
Crearea loggo-ului- 60 minute kid- utilizat mai apoi pe flyere, diverse materiale
promoionale i pe uniformele colare;
Implementarea unei mascote de dimensiuni mari care vizita colile i participa la
diverse evenimente, dup 6 luni de la debutul programului.

Rezultatele proiectului
Un procent de 68% dintre copiii ncadrai n colile test au recunoscut mesajul i au neles
importana celor 60 de minute de activitate fizic zilnic, comparativ cu un procent de 42%
dintre copiii din colile de control.

353
5.3.6. Programe derulate n Marea Britanie
Nutrition education intervention este un program implementat i derulat n Dundee, Marea
Britanie, i se ncadreaz n sfera interveniilor pentru creterea consumului de fructe i
legume la copiii din coli i grdinie.
Scop i obiective
Creterea consumului de fructe i legume n rndul copiilor de ciclu primar i gimnazial.
Descrierea proiectului
Programul s-a derulat pe o perioad de 9 luni, incluznd copiii din 4 coli(2 de test, 2 de
control) pe/ cu copii cu vrsta cuprins ntre 6-7 ani, respectiv 10-11 ani:
Populaia int a fost constituit astfel: 135 copii pentru evaluarea cognitiv i 129
copii pentru evaluarea aportului nutritiv;
Rezultatele proiectului
Consumul de legume nu a nregistrat o cretere semnificativ.
Consumul de fructe a nregistrat o cretere semnificativ la grupul test, comparativ cu
grupul de control( de la 7g la 50g).

Intervenie pentru oferirea gratuit a micului dejun pentru copiii defavorizai este un program
implementat i derulat n Walles, Marea Britanie i se ncadreaz n sfera interveniilor pentru
creterea consumului zilnic de mic-dejun la copiii din coli i grdinie.
Scop i obiective
Reducerea diferenelor dintre copiii cu status socioeconomic ridicat fa de cei cu unul sczut.
Evaluarea impactului administrrii gratuite a micului dejun la copii asupra comportamentelor
privind alimentaia, dar i asupra funciilor cognitive.
Descrierea proiectului
Studiul intervenional a fost randomizat i a inclus 55 coli unde copiii au primit mic-dejun
gratuit i 56 de coli de control, n ateptare pentru intervenie.
S-au evaluat comportamentele legate de alimentaie i funciile cognitive att la
nceputul interveniei, ct i dup 12 luni de la implementare.
Rezultatele proiectului
Au crescut semnificativ cunotinele privitoare la necesitatea consumrii micului
dejun, n special la copiii care provin din coli unde nivelul socioeconomic este mai sczut.

354
Diferene semnificative n ceea ce privete funciile cognitive la un an de intervenie
nu au fost observate.

5.3.7. Program derulat n Italia


Giocampus este un program de intervenie intensiv implementat i derulat n Parma, Italia, i
se ncadreaz n sfera interveniilor pentru creterea consumului zilnic de mic-dejun la copiii
din coli i grdinie.
Scop i obiective
Promovarea consumului micului dejun n rndul copiilor.
Adiacent, scderea obezitii la copiii de vrst colar.
Descrierea proiectului
n cadrul acestui studiu copiii participani au fost mprii n dou grupuri: unul test,
unul de control;
Copiii din grupul test au participat la un training cu caracter intensiv referitor la
consumul micului dejun;
Grupul de control nu a participat la training intensiv deloc.
Rezultatele proiectului
Copiii ai cror prini consum regulat micul dejun au o inciden de 3 ori mai mare n
adoptarea aceluiai comportament.
Obezitatea a avut o inciden mai sczut la copiii care au participat la studiu i
training, cu valori sczute pe termen lung.
S-a nregistrat creterea consumului de cereale i de fructe la micul dejun.

355
BIBLIOGRAFIE

Abraham, C., Sheeran, P. (2005). The health belief model. n M. Conner i P. Norman (eds.).
Predicting Health Behaviour: Research and Practice with Social Cognition Models
(ediia a II-a, pp. 28-80). Buckingham: Open University Press.
AFP (2016). Panorama sntii: Europa 2016, raport pdf.
American Heart Association (2015). Heart disease and stroke statistics - 2015 update: a
report from the American Heart Association [published online ahead of print
December 17, 2014]. Circulation. doi: 10.1161/CIR.0000000000000152.
American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders (DSM-IV). Washington: American Psychiatric Association.
American Psychiatric Association (2016). DSM-5, Manual de Diagnostic si Clasificare
Statistica a Tulburarilor Mintale. Bucureti: Ed. Medicala CALLISTO.
American Psychiatric Association (2000). Practice guidelines for the treatment of pacients
with eating disorders (revizuit). American Journal of Psychiatry , 157 (supliment).
Bakeera-Kitaka, S., Nabukeera-Barungi, N., Nstlinger, C., Addy, K. i Colebunders, R.
(2008). Sexual risk reduction needs of adolescents living with HIV in a clinical care
setting. AIDS Care, 20, 4, 426-433.
Bandura, A. (1998). Health promotion from the perspective of social cognitive theory.
Psychology and Health, 13, 623-649.
Bardone-Cone, A. , et al. (2006). Predicting bulimic symptoms : an interactive model of self-
efficay, perfectionism, and perceived weight status. Behaviour Research and Therapy,
44.
Baron, R., Byrne, D., Johnson, B. (1998). Exploring Social Psychology. Boston:
Allyn&Bacon.
Bban, A. (1998). Stres i personalitate. Cluj-Napoca: Presa Universitar Clujean.
Bltescu, S. (2007). Stabilitate i schimbare n nivelurile i structura bunstrii subiective:
Romnia 1997-1999. Calitatea vieii, vol. 18, nr. 1-2: 125-136.
Beaulieu, E. (2004). La notion de conditions de vie en sciences sociales une exploration de
la littrature. www.crises.uquam.ca
Becker, M. H., Maiman, L. A., Kirscht, J. P., Haefner, D. P., Drachman, R. H. (1977). The
Health Belief Model and Prediction of Dietary Compliance: A Field Experiment.
Journal of Health and Social Behavior, 18, 4, 348-366.

356
Berger, P. L., Luckman, T. (1966). The Social Construction of Reality: A Treatise in the
Sociology of Knowledge. New York: Anchor Books.
Berger, B., Motl, R. (2001). Physical Activity and Quality of Life. n R. Singer, H.
Hausenblas, C. Janell (Eds.). Handbook of Sport Psychology (pp. 636-671). U.S.A: John
Wiley & Sons, Inc.
Broadbent, E., Petrie, K. J., Main, J. , Weinman, J. (2006). The Brief Illness Perception
Questionnaire. Journal of Psychosomatic Research, 60, 631 637.
Cathelat, B. (1990). Socio-Styles-Systeme. Paris: Ed. dOrganizations.
Clin, M. (2012). Tabloul complet al sntii. Viata medicala, nr. 51-52, decembrie -
http://www.viata-medicala.ro/articleID_6212-dArt.html.
Champion, V. L., Skinner, C. S. (2008). The Health Belief Model. n K. Glanz, B. Rimer i K.
Viswanatah (eds.), Health Behavior and Health Education (ediia a IV-a, pp. 45-66).
San Francisco: Jossey-Bass.
Chelcea, S. [2001] (2004). Metodologia cercetrii sociologice. Metode cantitative i calitative
(ediia a II-a). Bucureti: Editura Economic.
Chelcea, S. (2008). Psihosociologie. Teorii i aplicaii. Bucureti: Ed. Economic.
Clark, N. M., Houle, C.R. (2009). Theoretical Models and Strategies for Improving Disease
Management by Patients. n S.A. Shumaker, J.K. Ockene i K.A. Riekert (eds.). The
Handbook of Health Behavior Change (ediia a III-a, pp. 19-38). New York: Springer
Publishing Company.
Cockerham, W. C. (1998). Medical Sociology. Westport, Connecticut: Greenwood Publishing
Group.
Cockerham, W. C. (1999). Romania. n Health and Social Change in Russia and Eastern
Europe (pp.193-210). New York: Routledge.
Cockerham, W. C. (2001). Medical Sociology and Sociological Theory. n Cockerham,
William C. (ed.). The Blackwell Companion to Medical Sociology (pp. 3-22). Malden,
Massacusets: Blackwell Publishing.
Cockerham, W. C., Ritchey, F. J. (1997). Introduction: An Overview of Medical Sociology.
n Cockerham, William C. i Ritchey, Ferris J. (eds.). Dictionary of Medical
Sociology (i-xxiv). Westport, Connecticut: Greenwood Publishing Group.
Colquhoun, D. (1991). Health based psysical education, the ideology of healthism and victim
blaming. Physical Education Review, 14(1): 5-13.

357
Coma, M., (2006). Stiluri de via n Romnia dup 1989, Ed. Presa Universitar Clujean,
Cluj-Napoca.
Coma, M., Chiribuc, D. (1999). Despre consum i practica timpului liber. n M.
Berevoescu, D. Chiribuc, M. Coma, N. Grigorescu, A. Lzroiu, S. Lzroiu, M.
Pan, L. Pop i E. Stnculescu. Feele schimbrii. Romnii i provocrile tranziiei
(pp. 257-269). Bucureti: Ed. Nemira.
Conner, M., Norman, P. (2005). Predicting Health Behaviour: A Social Cognition Approach.
n M. Conner i P. Norman (eds.). Predicting Health Behaviour: Research and
Practice with Social Cognition Models (ediia a II-a, pp. 1-27). Buckingham: Open
University Press.
Costin, E.M., R. Segal, R. (2001). Alimente pentru alimentaie special. Galai: Ed.
Academic.
Crawford, R. (1980). Healthism and the medicalization of everyday life. International Journal
of Health Services: Planning, Administration, Evaluation, 10(3), 365-388.
Delhey, J. (2002). Quality of Life in a European Perspective: the EUROMODULE as a New
Instrument in Comparative Welfare Research, Social Indicators Research, Vol. 58, No.
1-3, pp.161175.
Departamentul de Sntate Public (2005). Raportul Administraiei Prezideniale. Bucureti:
Ed. Departamentul de Sntate Public.
http://www.presidency.ro/files/userfiles/Raport_educatie_pentru_sanatate_19_ian_2016. pdf
Derevenco, P., Bban, A. (1991). Stresul n sntate i boal. Cluj-Napoca: Ed. Dacia.
Diener, E. (2006). Guidelines for national indicators of subjective well-being and ill-
being. Journal of Happiness Studies, 7(4),397404.
Dissart, C., Deller, S. (2000). Quality of Life in the Planning Literature. Journal of Planning
Literature, 15; 135-161
Durkheim, . [1897] (2005). Sinuciderea. Studiu sociologic. Bucureti: Editura Antet.
Eisen, M., Zellman, G. L., McAlister, A. L. [1985](1992). A Health Belief Model-Social
Learning Theory Approach to Adolescents' Fertility Control: Findings from a
Controlled Field Trial. Health Education and Behavior, 19, 2, 249-262.
Engels, F. (1845). The Conditions of the Working-Class in England. Leipzig.
(http://www.marxists.org/archive/marx/works/download/Engles_Condition_of_the_W
orking_Class_in_England.pdf) .
Etzioni, A. (2002). Societatea monocrom. Iai: Ed. Polirom.

358
European Commission (2007). Eurobarometer 67,1, European Community.
Fairburn, Ch., Brownell, K. (2002). Eating Disorders and Obesity: A Comprehensive
Handbook, ed a 2-a. New York: The Guilford Press.
Fairburn, Ch., Cooper, P. (1998). Eating Disorders. In K. Hawton, P. M. Salkovskis, J. Kirk
D. M. Clark (ed.). Cognitive Behaviour Therapy for Psychiatric Problems. A Practical
Guide Oxford: Oxford University Press, Oxford.
Featherstone, M. (1991). The Body in Consumer Culture. n M. Featherstone, M. Hepworth,
i B.S. Turner (eds), The Body: Social process and cultural theory (pp: 170-196).
London, Sage Publications.
Ferrol, G. (1998). Socio-stiluri (Socio-styles). n G. Ferrol, P. Cauche, J.-M. Duprez, N.
Gadrey, M. Simon (Eds.). Dicionar de sociologie (pp. 206-207). Iai: Ed. Polirom.
Ferriss, A. (2004). The Quality of Life Concept in Sociology, The American Sociologist, vol.
35, nr. 3: 37-51.
Fishbein, M., Ajzen, I. (1975). Belief, Attitude, Intention, and Behavior: An Introduction to
Theory and Research. US, MA: Addison-Wesley.
(http://www.people.umass.edu/aizen/f&a1975.html)
Fisher, J. D. (2008). Evaluation des interventions de prvention du VIH chez les sropositifs,
prezentare susinut pe 16 ianuarie 2008 la Paris la Agence Nationale sur le Recherce
de SIDA et des Hepatites Virales
(www.anrs.fr/content/download/1586/10244/file/Fisher%20J.pdf).
Fritz, J. M. (2000). Clinical Sociology. n Borgatta, Edgar F. i Montgomery, Rhonda, J. V.
(eds.) Encyclopedia of Sociology, vol. I (ediia a II-a, pp. 323-329). New York:
Macmillan Reference USA.
Galloway, S. (2005). Quality of Life and Well-being: Measuring the Benefits of Culture and
Sport: Scottish Executive Education Department, Victoria Quay, Edinburgh, EH6 6QQ.
Garban, Z. (2000). Nutriia uman. Bucureti: Ed. Didactic i Pedagogic.
Giddens, A. (1991). Modernity and Self-Identity; Self and Society in the late modern Age.
Cambridge: Polity Press.
Glanz, K., Rimer, B., Viswanatah, K. (2008). Theory, Research and Practice in Health
Behavior and Health Education. n Glanz, Karen, Rimer, Barbara i Viswanatah,
Kasisomayajula (eds.), Health Behavior and Health Education (ediia a IV-a, pp. 23-
44). San Francisco: Jossey-Bass.
Giddens, A. (2000). Sociologie. Bucureti: Ed. ALL.

359
Godeanu, F., Rocan, D. (2010). Formarea continu a personalului din nvmntul
preuniversitar. Iai: Ed. Lumen.
Goffman, E. [1961] (2004). Aziluri. Eseuri despre situaia social a pacienilor i a altor
categorii de persoane instituionalizate . Iai: Editura Polirom.
Greenhalgh, T., Wessely, S. (2004). Health for me: a sociocultural analysis of healthism in
the middle classes. Oxford Journals, British Medical Bulletin, vol 69: 197-213, cf.
http://bmb.oxfordjournals.org/content/69/1/197/T2.expansion.html.
Gwyn, R. (2002). Communicating Health and Illness. London: Sage Publications.
Harrison, J. A., Mullen, P. D., Green, L. W. (1992). A Meta-Analysis of Studies of the Health
Belief Model. Health Education Research, 7, 107-116.
Healy, D. (1997). The Antidepressant Era. Cambridge, MA: Harvard University Press.
Holford, P. (2008). Cartea nutriiei optime. Bucureti: Ed. BIC ALL.
Hollingshead, A. B. (1973). Medical Sociology: A Brief Review. Health and Society, 51, 4,
531-542.
Hopwood, M. (2007). Globalisation, Healthism and Harm Reduction: Responsibility, Blame
and Cultures of Care. Paper presented at N.C.H.S.R. Consortium Workshop 20, August
7 2007, Cockle Bay, Sydney, cf. http://www.gendercentre.org.au/74article4.htm.
Hosu, I. (coord.). (2002). Youth issues and challenges in South-Eastern Europe. Cluj-Napoca:
Civitas Foundation for Civil Society.
Hwu, Y.-J., Yu, C.-C. (2006). Exploring Health Behavior Determinants for People With
Chronic Illness Using the Constructs of Planned Behavior Theory. Journal of Nursing
Research, 14, 4, 261-269.
ICCV (2008). Starea de sntate a populaiei din Romnia n context european. O abordare
din perspectiva calitii vieii. Calitatea Vieii. Bucureti: ICCV.
Ilu, P. (2004). Valori, atitudini i comportamente sociale. Teme actuale de psihosociologie.
Iai: Ed. Polirom.
Ilu, P. (2009). Psihologie social i sociopsihologie. Teme recurente i noi viziuni. Iai: Ed.
Polirom.
Inglehart, R, Klingemann, H. (2000). Genes, culture and happiness. n E. Diener i E. Suh
(eds.). Subjective well-being across cultures. Cambridge: MIT Press.
INS (National Statistical Institute) (2012). Anuarul Statistic 2011 (Statistic Yearbook)
(http://www.insse.ro/cms/rw/pages/anuarstatistic2011.ro.do.

360
INS (2016). Coordonate ale nivelului de trai n Romnia. Veniturile i consumul populaiei n
anul 2015 (raport pdf).
Institute for Health Metrics and Evaluation (2010). Global Burden of Disease Study 2010.
Lancet, oct. 2010.
Johnston, J. (2008). The citizen-consumer hybrid. Ideological tensions and the case of whole
foods market. Theory and Society, 37, 229-270.
Kirk, D., Colquhoun, D. (1989). Healthism and Physical Education. British Journal of
Sociology of Education, vol 10, no. 4: 417-432, cf. http://www.jstor.org/pss/1392987.
Larson, C. U. (2001). Persuasion: Reception and Responsibility. Belmont: Wadsworth,
Thompson Learning.
La Vecchia, C. et al., (2010). Cancer mortality in Europe, 20002004, and an overview of
trends since 1975. Annals of Oncology, 21, 1323-1360.
Lucu, G., Rdulescu, S.M. (2000). Calitatea vieii i indicatorii sociali. Teorie metod
cercetare. Bucureti: Luminalex.
Lupton, Deborah. [1994] (2003). Medicine as Culture. Illness, Disease and the Body in
Western Societies (second ed.). London: Sage Publications.
Lupu, I., Zanc, I. (1999). Sociologie medical. Iai: Editura Polirom.
Lupu, I. (2003). Psihosociologia sntii i sntate public.Suport de curs. Universitatea
Babes-Bolyai: Cluj Napoca.
Lwin, M. O., Stanaland, A. J. S., Chan, D. (2010). Using Protection Motivation Theory to
Predict Condom Usage and Assess HIV Health Communication Efficacy in Singapore.
Health Communication, 25, 1, 69-79.
Macdonald, J. (1998). Primary Health Care. London: Earthscan.
Marian, M. (2007). Validarea scalei de satisfacie n via. Caracteristici psihometrice.
Analele Universitii din Oradea. Fascicula Psihologie, vol. 11: 58-70.
Mrginean, I. (2002). Calitatea vieii percepute n Romnia. I. Mrginean i A. Blaa
(eds.). Calitatea vieii n Romnia. Bucureti: Ed. Expert: 61-108.
Marshall, S. J., Biddle, S. J. H. (2001). The Transtheoretical Model of Behaviour Change: A
Meta-Analysis of Applications to Physical Activity and Exercise. Annals of
Behavioral Medicine, 23, 4, 229-246.
Maslow, A. (1954). Motivation and personality. New York: Harper.
Matarazzo, J. D., Weiss, S. M., Herd, J. A., Miller, N. E. (1984). Behavioural health: A
handbook of health enhancement and disease prevention, New York: Wiley.

361
McGranahan, D., Scott, W., Richard, C. (1990). Qualitative indicators of development.
Discussion Paper, 16, United Nations Research Institute for Social Development.
Mencinicopschi, Gh. (2011). i noi ce mai mncm?. Bucureti: Coreus Publishing.
Mihu, A. (2001). Sociologie general (ed. a II-a). Cluj-Napoca: Ed. Napoca Star.
Mincu, I., Boboia, D. (1975). Alimentaia raional a omului sntos i bolnav. Bucureti: Ed.
Medical.
Mogos, V. T. (1993). Nutriie i dietetic. Bucureti: Ed. Didactic i Pedagogic.
Montao, D. E., Kasprzyk, D. (2008). The theory of reasoned action, the theory of planned
behavior, and the Integrated Behavioral Model. n K. Glanz, B. Rimer i K.
Viswanatah (eds.), Health Behavior and Health Education (ediia a IV-a, pp. 67-96).
San Francisco: Jossey-Bass.
Nistor, L., Trha, C. (2013). Consumul reflexiv. Aspecte cu privire la relaia conflictual
dintre principiile reflexive i constrngerile economice. n P. Ilu (coord.). n cutare
de principii. Epistemologie i metodologie social aplicat (pp. 251-280). Iai: Ed.
Polirom.
Noar, S. M., Zimmerman, R. S. (2005). Health Behavior Theory and cumulative knowledge
regarding health behaviors: are we moving in the right direction?. Health Education
Research. Theory and Practice, 20, 3, 275-290.
OECD (2015). Health Statistics. www.oecd.org/health
Ogden, J. (2007). Health Psychology. A Text Book (forth ed). Berkshire: Open University
Press.
Oltea, J. (2004). Psihosomatica ntre medicin i cultur. O abordare cognitiv-
comportamental a tulburrilor de alimentaie. Bucureti: Ed. Paideia.
OMS (1993, 2000, 2004). Raport anual. Pdf.
Ottawa Charter for Health Promotion (1986). WHO/HPR/HEP/95.1. Ottawa: WHO.
http://www.who.int/hpr/NPH/docs/ottawa_charter_hp.pdf.
Pop, C. E. (2009). Ingredientele unei viei bune. Calitatea vieii, XIX, nr. 3-4: 225-245.
Prochaska, J. O., DiClemente, C. C., Norcross, J. C. (1992). In search of how people change.
American Psychologist, 47, 1102-1114.
Rapley, M. (2003). Quality of Life Research: A Critical Introduction. Cowan University,
Joondalup, 6027, Western Australia, SAGE Publications Ltd.
Ritzer, G. (ed.) (2007). The Blackwell Encyclopedia of Sociology. Oxford: Blackwell Ltd.

362
Robertson, R., White, K. (2003). Globalization: Critical Concepts in Sociology. London:
Routledge.
Rose, N. (1999). Powers of Freedom. Reframing Political Thought. Cambridge: Cambridge
University Press.
Rosenstock, I. M. (1974). Historical Origins of the Health Belief Model. Health Education
Monographs. Vol. 2, No. 4.
Ross, L., Kohler, C. L., Grimley, D. M., Anderson-Lewis, C. (2007). The Theory of Reasoned
Action and Intention to Seek Cancer Information. American Journal of Health
Behavior, 31, 2, 123-134.
Ryan, R.M., Deci, E.L. (2001). On Happiness and Human Potentials: a Review of Research
on Hedonic and Eudaimonic Well-Being. Annual Rewiew of Psychology, vol. 52: 141-
166
Sallis, J., Owen, N., Fisher, E. B. (2008). Ecological Models of Health Behavior. n Glanz,
Karen, Rimer, Barbara i Viswanatah, Kasisomayajula (eds.), Health Behavior and
Health Education (ediia a IV-a, pp. 465-485). San Francisco: Jossey-Bass.
Sandu, D. (1999). Spaiul social al tranziiei. Iai: Ed. Polirom.
Simons, J., Kalichman, S. i Santrock, J.W. (1994). Human Adjustement. Madison:
Brown&Benchmark.
Skrabanek, P. (1994). The Death of Humane Medicine and the Rise of Coercive Healthism.
Social Affairs, cf. http://en.wikipedia.org/wiki/Healthism.
Societatea Academic Romn (2010). Criza i reforma n sistemul de sntate. Raport pdf.
Solomon, M., Barnossy, G., Askegaard, S. (1999). Consumer Behaviour. A European
Perspective. New York: Prentice Hall.
Stroebe, W. [1995] (2000). Social Psychology and Health (second edition). Buckingam: Open
University Press.
Trha, C. (2013). The Healthist Ideology: Towards a New Form of Health Awareness in the
Contemporary Life-Style ? Studia Universitatis Babe-Bolyai, seria Philosophia, 58
(LVIII), Sp.Issue: 55-70.
Tomlinson, A. (2005), Lifestyles sports and national sport policy: an agenda for research,
Report to Sport England.
Taylor, B. (2001). HIV, stigma and health: integration of theoretical concepts and lived
experiences of individuals. Journal of Advanced Nursing, 35, 5, 792-798.
Ungureanu, I. (1990). Paradigme sociologice. Bucureti: Ed. Humanitas.

363
U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health. (2005), Theory
at a Glance. A Guide for Health Promotion Practice (ediia a II-a).
(http://www.cancer.gov/PDF/481f5d53-63df-41bc-bfaf-5aa48ee1da4d/TAAG3.pdf)
Veenhoven, R. (1995). World Database of Happiness. Social Indicators Research, vol. 34, nr.
3: 299313.
Voicu, B., Voicu, M. (2007). Valori ale romnilor: 1993-2006. O perspectiv sociologic,
Iai: Institutul European.
Waddington, I. (2006). Sport and Health. n Jay Coakley & Eric Dunning (eds.). Handbook
of Sports Studies (pp. 408-421). London: Sage Publications.
Walace, C., Abbot, P. (2007). From quality of life to social quality: Relevance for work and
care in Europe, n Calitatea Vieii, anul 17, nr. 1-2: 109-123.
Wallston, K. A., Strudler Wallston, B., Kaplan, G. D., Maides, S. A. (1976). Development
and Validation of the Health Locus of Control (HLC) Scale. Journal of Consulting
and Clinical Psychology, 44, 580-585.
Weinstein, N. D., Sandman, P. M., Blalock, S. J. (2007). The Precaution Adoption Process
Model n Glanz, Karen, Rimer, Barbara i Viswanatah, Kasisomayajula (eds.),
Health Behavior and Health Education (ediia a IV-a, pp. 123-147). San Francisco:
Jossey-Bass.
White, K. (2002). An Introduction to the Sociology of Health and Illness. London: Sage
Publications.
WHOQOL Group. (1995). The World Health Organization Quality of Life Assessment
(WHOQOL): Position paper from the World Health Organization. Social Science and
Medicine, 41(10):14031409.
World Life Expectancy, www.worldlifeexpectancy.com
Zamfir, C. (1997). Politici sociale - Romnia n context European, Ed. All, Bucureti.
Zamfir, C. (1989). Stiluri de via. Bucureti: Ed. Academiei

Surse online:
www.activelivingresearch.org
http://aptta.ro/statistici.html
http://www.copilul.ro/pentru-mama/diete-de-slabit/Dieta-cu-prajiturele-a5471.html
www.crises.uquam.ca

364
http://www.csid.ro/diet-sport/dieta-si-nutritie/dieta-atkins-principii-avantaje-si-dezavantaje-
2779799/
http://www.csid.ro/diet-sport/dieta-si-nutritie/dieta-zone-o-metoda-de-slabire-controversata-
11728092/
http://www.dietamontignac.ro/dieta-montignac
http://diete-sanatoase.ro/diete-sanatoase/dieta-mediteraneana?name=dieta-mediteraneana
http://www.ele.ro/dieta/stiri-dieta/dieta-okinawa-un-miracol-dovedit-stiintific-care-te-ajuta-
sa-slabesti-si-te-apara-de-boli-afla-meniul-pentru-7-zile--38811
www.eurofound.europa.eu/areas/qualityoflife/eurlife/
http://www.feminis.ro/dieta-stillman-te-ajuta-sa-scapi-de-kilogramele-nedorite_55470.html#n
http://www.i-medic.ro/diete/avantajele-si-dezavantajele-dietei-slim-fast
http://www.i-medic.ro/diete/dieta-protein-power
http://www.nutritionistcluj.ro/iv-regimuri-cure-si-diete/iv-3-variante-ale-alimentatiei-
sanatoase/regimul-vegetarian-pozitia-stiintei/
http://www.nutritionistcluj.ro/boli-metabolice-diabet-cluj-obezitate/i-8-tulburarile-de-
comportament-alimentar/ce-sunt-tulburarile-de-comportament-alimentar/
http://oldsite.edu.ro/index.php/articles/20774
http://www.psyclinic.ro/Nutritionist/bulimie/anorexie/mancatcompulsiv.html
http://www.csid.ro/diet-sport/dieta-si-nutritie/dieta-weight-watchers-slabire-fara-alimente-
interzise-12517539/
http://www.sfatulmedicului.ro/Diete-de-slabit/dieta-ornish_9588
http://www.sfatulmedicului.ro/Diete-de-slabit/dieta-sugar-busters-eliminati-zaharul_1487
http://yve.ro/diete-fitness/diete-celebre/dieta-scarsdale/

365