Dermatitis Atpica

Los alerglogos son unos estafadores, alerglogos que no saben nada

El trmino atopia hace referencia a la predisposicin que tienen ciertas personas

a reaccionar exageradamente frente a sustancias o estmulos ambientales.

La dermatitis atpica es una manifestacin de atopia, la atopia es una enfermedad hereditaria que predispone a sufrir enfermedades como son el asma, la
dermatitis atpica, la rinitis alrgica, la alergia a la penicilina etc. La persona va a presentar una de estas manifestaciones o todas juntas o se van a ir
alternando. Generalmente lo que aparece primero en un atpico es la dermatitis atpica, que va a comenzar alrededor de los 3 meses, y esto ya constituye
una diferencia con la dermatitis seborreica en nios la cual es al nacimiento,

Despus de unos aos puede que a la persona no se le quite la dermatitis atpica, y presente rinitis alrgica o asma, y as sucesivamente, eso se denomina
la Marcha Atpica, la marcha atpica es un trmino que describe la progresin de los desrdenes atpicos.

En las manifestaciones cutneas de la dermatitis Atpica va a comenzar generalmente por la cabeza, en general tienen una piel sumamente seca, y va a
presentar vesculas pequeas que se rompen y van a dejar erosiones, que van a producir costras, y va a provocar mucho prurito, los pacientes atpicos
tienen un umbral bajo para el prurito. La lesin aparte de la cara puede tender a generalizar, en un nio podemos llegar a ver Eritrodermia Atpica Infantil.
En los primeros meses de la vida empieza a comprometer las extremidades precisamente las superficies de extensin, a medida que pasa el tiempo no solo
.toma las superficies de extensin si no tambin las de flexin.

Esta dermatitis va a tener brotes y remisiones. Los brotes son producto de todo lo que desencadene el prurito, como cambios de temperatura, ya sea
mucho calor o mucho frio; cambios en la humedad, climas secos o muy hmedos y el estrs.

Como complicaciones tenemos:

Infeccin: Al rascarse mucho provoca que se infecte,

o Bacterianas: Por estafilococo, manifestarse como un imptigo, celulitis o un absceso.
o Virales:
Herpes Simple ( tambin puede ser causado por otros virus pero ms que todo el herpes simple)
Aqu puede presentarse la Erupcin Variceliforme Kaposi-Juliusberg: Es un herpes simple generalizado en un
nio o adulto que tiene dermatitis atpica. Es una erupcin grave, generalizada, eritematosa, donde la persona
presenta una serie de vesculas que pueden ser hemorrgicas, generalizadas tanto del punto de vista cutneo
como del punto de vista Visceral. El tratamiento que debe recibir es Aciclovir. Si no lo recibe se va a morir.
Los pacientes atpicos con frecuencia tienen otros virus como verrugas vulgaris, que es muy frecuente o molusco
contagioso
Tratamiento
o Nios atpicos tratados con esteroides, si son tpicos les van a producir atrofia de la piel, si son lo suficiente potentes y se llegan a
absorber o se les dan esteroides sistmicos nos va a producir un retardo en el crecimiento
o Otro es que a los nios los someten a dietas estrictas y eso no debe ser asi.

Caractersticas de un nio atpico:

Piel es plida, que tiende a la vasoconstriccin.

Piel Seca, tiende a descamar
Se infecta con facilidad
Dermografismo Blanco
Complicaciones oculares:
o Cataratas
o Trastornos de la cornea: Queratocono
 o Desprendimiento de Retina

En las personas adolescentes que son atpicos y que todava siguen con la dermatitis, las manifestaciones van a ser en la cara, en el pliegue del codo, en el
hueco poplteo, las cuales se pueden generalizar y provocar una Eritrodermia atpica.

En el adulto en las lesiones que estn ubicadas en el dorso de la mano y en el dorso de los pies se denominan neurodermatitis, o Liquen Simple Cronico, que
son placan bien delimitadas, liquenificadas causadas por rascado crnico, cuadrilteras, muy frecuentes en adultos.

Diagnostico: Existen una serie de criterios, no se utilizan pruebas intradrmicas.

Criterios Mayores: Se necesitan 3 criterios mayores para hacer diagnostico.

o Debe existir prurito
o Debe existir historia familiar de atopia: Ya sea asma, alergia a la penicilina, rinitis alrgica, se debe interrogar a la familia de forma
adecuada.
o Que sea una dermatitis crnica recidivante
o Morfologa Topografa
En los Nios: que se presente en la cara y en las regiones EXTENSORAS de las extremidades.
En los adultos; En los pliegues de FLEXION como el pliegue del codo y hueco poplteo.
Criterios Menores: Son muchos igualmente, y se necesitan 3.
o Piel Seca o Xerosis
o Pliegue de Dennis-Morgan: Arruga que presentan los nios en el parpado inferior.
o Fisuras de lbulo auricular
o Aumento de IgE
o Infecciones bacterianas a repeticin
o Infecciones de Herpes a repeticin
o Todos los trastornos oculares: Cataratas o Queratocono
o Palidez de la cara
o Parpados Oscuros (Hiperpigmentacion)
o Pitiriasis alba: Consiste en reas hipopigmentadas, mal delimitadas que presentan hiperqueratosis folicular, es diferente al vitligo el
cual es una Apigmentacion.
La pitiriasis alba se trata con Hidrocortisona tpica en tronco, en cara se usa Tracolimus por pocos das.
o Intolerancia a ciertos alimentos
o Dermografismo Blanco
o Curso de la enfermedad est relacionado con factores ambientales

Cmo debe manejarse el Atpico?

Ya no se usan los antihistamnicos, solo se usan aquellos antihistamnicos que tienen efectos sedantes para que el nio duerma, mas no tienen en
general ningn efecto en dermatitis atpica.
No se hace dieta, excepto en el caso de que sean alimentos o algo que le cause una reaccin eso se debe retirar de la comida y no drselo.
No se separan de los animales
No se le debe quitar la leche a los nios, no tiene nada que ver con dermatitis atpica

Cmo se debe tratar?

Si es un nio debe usarse un jabn lo ms suave posible, hay que baar al nio con jabn todos los das, las manos pies y genitales, y el resto del
cuerpo no se enjabona sino solo 1 vez a la semana.
Se pueden usar lociones, para la piel seca, las que no tengan Lanolina ni parabenos, hay muchas de diferentes laboratorios.
No se deben abusar de los esteroides tpicos.
 o Se puede utilizar la Hidrocortisona, que es un esteroide de baja potencia, se puede usar todos los das, en todos lados excepto en la
cara, porque produce atrofia de la piel.
o Tambin se pueden usar esteroides de mediana potencia pero solo los fines de semana, sbado y domingo.
La ropa tiene que ser de algodn, nada de lana, polister ni material sinttico.
Lavar la ropa nueva y quitarle las etiquetas ya que despierta prurito.
Existen unos Inhibidores de la Calcineurina, es una crema que es un inmunosupresor tpico, entre los cuales se encuentra el Tacrolimus
(PROTOPIC).
o Es importante tomar en cuenta que estos medicamentos se deben manejar adecuadamente, si se le colocan en altas cantidades
pueden producir manifestaciones sistmicas e inmunosuprimir al paciente, si se coloca y el paciente presenta infeccin virales o
bacterianas en el sitio, lo que a a producir es la exacerbacin de la infeccin.
o Igualmente se demostr en ratas altas cantidades provocaron Linfoma.
o El principal lugar para usarlo es la cara, en el resto del cuerpo podemos usar hidrocortisona.
o Se hace un tratamiento de mantenimiento de 2 veces por semana.

Cmo se trata el liquen simple crnico?

Se infiltra con Triancinolona, con una inyectadora de tuberculina, cada zona se va a colocar 0.1cc, en una sesin debe utilizarse menos de 1cc y
eso se debe realizar cada 3-4 semanas, esto es muy efectivo. Se utiliza tambin para cierto tipo de alopecias, quistes, queloides, para Psoriasis
localizadas.

El antihistamnico que se va a usar para que el nio duerma es el Clorotrimeton, una cucharadita antes de acostarse por 8 a 10 das.

La dermatitis atpica se ve mayormente en nios de estrato social medio-alto no en nios de estrato social bajo.

Va a desaparecer la dermatitis atpica?

Si puede desaparecer, pero as mismo como desaparece aparecen otras manifestaciones de la marcha atpica, ya sea rinitis alrgica, asma etc.

Cul es el defecto en la dermatitis atpica?

Aparentemente es una protena llamada Filagrina, existe una mutacin en la capa cornea, se dan alteracin en el gen de la Filagrina y el paciente
presenta una dermatitis atpica.

Dermatitis Exfoliativa o Eritrodermia

Es una dermatosis generalizada, que se extiende a ms del 90% de la superficie corporal y que se origina por diseminacin de una dermatitis preexistente
en ms del 40% de los casos), ya sea una dermatitis alrgica por contacto, una dermatitis por fotosensibilizacin, una Seborreica y una dermatitis Atpica
que se haya generalizada.

El sndrome en si se ve ms en adultos, mayores, generalmente hombres mayores de 60 aos.

La primera causa es por una dermatitis preexistente.

La segunda causa es por la Psoriasis , ya que existe una forma de psoriasis llamada la Eritrodermica, la psoriasis simple es la que se expresa como placas,
la eritrodermica el paciente est todo rojo y descamndose, y esto es causado principalmente por una psoriasis que fue mal tratada, la cual la trataron de
forma muy agresiva, o administraron esteroides sistmicos o grandes cantidades de tpicos.

Qu pasa cuando se trata con esteroides a un paciente con psoriasis?

Al principio mejoran mucho, pero luego de que bajan los niveles sistmicos de esteroides hace un rebote y recidiva y se presentan las formas
graves de psoriasis, como psoriasis eritrodermica o psoriasis pustulosa.
La tercera causa es por los medicamentos:, ya que presentan una reaccin de hipersensibilidad a una serie de medicamentos, antibiticos,
antihipertensivos, antialrgicos, antiinflamatorios.

La cuarta causa son las neoplasias hematolgicas.

La quinta causa son las miscelneas

Estas personas lo que presentan una descamacin generalizada, si son blancas tienen la piel roja como una langosta, y tienen un prurito intenso,
adenopatas visibles perifricas, la uas gastadas de tanto rascarse, ectropin, alopecia.

Cuando se presenta en personas de color no se ponen rojos sino que se ponen grises, se les llama los Hombres Grises.

Complicaciones:

Insuficiencia cardiaca congestiva

Infecciones: Neumona, se mueren rpido

Qu se hace con un paciente con Eritrodermia?

Hay que hospitalizarlo

Historia clnica completa, enfatizando sobre si tuvo psoriasis o no, si es una dermatitis que tena antes, que medicamentos toma, desde cundo.
Laboratorios completos, incluyendo serologa para VIH, ya que estos pueden presentar Eritrodermia
Radiografa de Trax
Biopsia de Piel, en general no ayuda mucho pero hay que hacerla, ya que en el caso de neoplasias hematolgicas, en la biopsia de piel se van a
observan clulas malignas si es un linfoma hogkin
Interconsulta con hematologa, en el caso que sea un linfoma se encarga del tratamiento hematologa.
SI es el medicamento que le causa la reaccin sustituirlo por otro que no produzca reaccin
En el caso de que fuera por una dermatitis que se generalizo, vamos a usar la prednisona va oral 1mg/kg/da por 10 das e ir disminuyndola
poco a poco.
Se le manda un jabon suave para lavar la piel, tambin vaselina sola no la salicilada.
Si es por una psoriasis eritrodermica, se utiliza el metrotrexato.

Condiciones de Hospitalizacin?

Deben estar en un cuarto oscuro, ya que la luz exacerba la Eritrodermia y la molestia.

Dieta hiperproteica ya que pierden mucha protena.

Las drogas que provocan ms Eritrodermia son:

Halopurinol
Carbamazepina
Cimetinida
Sales de Oro
Quinidina

Hay otras ms que salan en ese cuadro que no nombro.

Fisiopatologa

Las personas se ponen roja, por la vasodilatacin perifrica, aumento de la permeabilidad capilar, con prdida de calor en cantidad, tienen hipoproteinemia
por la prdida de protenas, ya que las escamas de la piel son de protenas, tienen un trastorno de la termorregulacin, son personas que tienen frio, pero
si los tocan estn calientes, aumento del metabolismo basal, deshidratacin, insuficiencia renal funcional, y llegan a un momento que entran en
insuficiencia cardiaca y se mueren. La Hipoproteinemia se puede tratar usando Albumina Humana al 20%, 1ml/min por va IV.
Estos pacientes hay que tenerlos en cuartos con 25-29C, hay que estar muy pendientes porque se mueren rpido, hacen IC y listo, lo ms importante es
encontrar y determinar la causa.