SEMINARIO DENGUE, ZIKA Y CHINKUNGUNYA

EL DENGUE

El dengue es una infeccin vrica transmitida por la picadura de las

hembras infectadas de mosquitos del gnero Aedes. Hay cuatro serotipos de
virus del dengue (DEN 1, DEN 2, DEN 3 y DEN 4). El dengue se presenta en
los climas tropicales y subtropicales de todo el planeta, sobre todo en las zonas
urbanas y semiurbanas. Los sntomas aparecen 314 das (promedio de 47
das) despus de la picadura infectiva. El dengue es una enfermedad similar a
la gripe que afecta a lactantes, nios pequeos y adultos.

SIGNOS Y SINTOMAS

Los sntomas son una fiebre elevada (40C) acompaada de dos de los
sntomas siguientes: dolor de cabeza muy intenso, dolor detrs de los globos
oculares, dolores musculares y articulares, nuseas, vmitos, agrandamiento
de ganglios linfticos o sarpullido.

El dengue grave es una complicacin potencialmente mortal porque

cursa con extravasacin de plasma, acumulacin de lquidos, dificultad
respiratoria, hemorragias graves o falla orgnica.

TRANSMISIN

El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus se

transmite a los seres humanos por la picadura de mosquitos hembra
infectadas. Tras un periodo de incubacin del virus que dura entre 4 y 10 das,
un mosquito infectado puede transmitir el agente patgeno durante toda la vida.

Las personas infectadas sintomticas y asintomticas son los portadores

y multiplicadores principales del virus, y los mosquitos se infectan al picarlas.
Tras la aparicin de los primeros sntomas, las personas infectadas con el virus
pueden transmitir la infeccin (durante 4 o 5 das; 12 das como mximo) a los
mosquitos Aedes.
 El mosquito Aedes aegypti vive en hbitats urbanos y se reproduce
principalmente en recipientes artificiales. A diferencia de otros mosquitos, este
se alimenta durante el da; los periodos en que se intensifican las picaduras
son el principio de la maana y el atardecer, antes de que oscurezca. En cada
periodo de alimentacin, el mosquito hembra pica a muchas personas.

Aedes albopictus, vector secundario del dengue en Asia, se ha

propagado al Canad, los Estados Unidos y a ms de 25 pases en la regin de
Europa debido al comercio internacional de neumticos usados (que
proporcionan criaderos al mosquito) y el movimiento de mercancas. Ae.
albopictus tiene una gran capacidad de adaptacin y gracias a ello puede
sobrevivir en las temperaturas ms fras de Europa. Su tolerancia a las
temperaturas bajo cero, su capacidad de hibernacin y su habilidad para
guarecerse en microhbitats son factores que propician su propagacin.

TRATAMIENTO

No hay tratamiento especfico para el dengue. En caso de dengue grave,

la asistencia prestada por mdicos y enfermeras que tienen experiencia con los
efectos y la evolucin de la enfermedad puede salvar vidas y reducir las tasas
de mortalidad de ms del 20% a menos del 1%. Es decisivo mantener el
volumen de los lquidos corporales.

PREVENCIN Y CONTROL

Hoy por hoy, el nico mtodo para controlar o prevenir la transmisin del
virus del dengue consiste en luchar contra los mosquitos vectores:

Evitar que los mosquitos encuentren lugares donde depositar sus

huevecillos aplicando el ordenamiento y la modificacin del medio
ambiente.
Eliminar correctamente los desechos slidos y los posibles hbitats
artificiales.
Cubrir, vaciar y limpiar cada semana los recipientes donde se almacena
agua para uso domstico.
 Aplicar insecticidas adecuados a los recipientes en que se almacena
agua a la intemperie.
Utilizar proteccin personal en el hogar, como mosquiteros en las
ventanas, usar ropa de manga larga, materiales tratados con
insecticidas, espirales y vaporizadores.
Mejorar la participacin y movilizacin comunitarias para lograr el control
constante del vector.
Durante los brotes epidmicos, las medidas de lucha antivectorial de
emergencia pueden incluir la aplicacin de insecticidas mediante el
rociamiento.
Se debe vigilar activamente los vectores para determinar la eficacia de
las medidas de control.

EL ZIKA

INTRODUCCIN

El virus de Zika es un flavivirus transmitido por mosquitos que se

identific por vez primera en macacos (Uganda, 1947), a travs de una red de
monitoreo de la fiebre amarilla. Posteriormente, en 1952, se identific en el ser
humano en Uganda y la Repblica Unida de Tanzana. Se han registrado
brotes de enfermedad por este virus en frica, las Amricas, Asia y el Pacfico.

SIGNOS Y SNTOMAS

El periodo de incubacin (tiempo transcurrido entre la exposicin y la

aparicin de los sntomas) de la enfermedad por el virus de Zika no est claro,
pero probablemente sea de pocos das. Los sntomas son similares a los de
otras infecciones por arbovirus, entre ellas el dengue, y consisten en fiebre,
erupciones cutneas, conjuntivitis, dolores musculares y articulares, malestar y
cefaleas; suelen ser leves y durar entre 2 y 7 das.

COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD

Tras un examen exhaustivo de los datos, se ha llegado a un consenso

cientfico acerca de la relacin causal entre el virus de Zika y la microcefalia y
el sndrome de Guillain-Barr. Prosiguen los intensos esfuerzos para investigar
de forma rigurosa las relaciones entre este virus y otros trastornos
neurolgicos.

TRANSMISIN

El virus de Zika se transmite a las personas principalmente a travs de la

picadura de mosquitos infectados del gnero Aedes, y sobre todo de Aedes
aegypti en las regiones tropicales. Los mosquitos Aedes suelen picar durante el
da, sobre todo al amanecer y al anochecer, y son los mismos que transmiten el
dengue, la fiebre chikungunya y la fiebre amarilla.

Asimismo, es posible la transmisin sexual, y se estn investigando otros

modos de transmisin, como las transfusiones de sangre.

DIAGNSTICO

La infeccin por el virus de Zika puede sospecharse a partir de los

sntomas y los antecedentes recientes (por ejemplo, residencia o viaje a una
zona donde haya transmisin activa del virus). Sin embargo, su confirmacin
requiere pruebas de laboratorio en muestras de sangre o de otros lquidos
corporales, como la orina, la saliva o el semen.

TRATAMIENTO

La enfermedad por el virus de Zika suele ser relativamente leve y no

necesita tratamiento especfico. Los pacientes deben estar en reposo, beber
lquidos suficientes y tomar medicamentos comunes para el dolor y la fiebre. Si
los sntomas empeoran deben consultar al mdico. En la actualidad no hay
vacunas.

PREVENCIN

Picaduras de mosquitos

La proteccin contra las picaduras de mosquitos es fundamental para

prevenir la infeccin por el virus de Zika. Para ello se puede usar ropa
(preferiblemente de colores claros) que cubra al mximo el cuerpo, instalar
barreras fsicas (mosquiteros) en los edificios, mantener puertas y ventanas
cerradas, dormir bajo mosquiteros de cama durante el da y utilizar repelentes
de insectos que contengan DEET, IR3535 o icaridina, siguiendo las
instrucciones de la ficha tcnica del producto.

Hay que prestar especial atencin y ayuda a quienes no puedan

protegerse adecuadamente por s mismos, como los nios pequeos, los
enfermos o los ancianos. Los residentes en las zonas afectadas y quienes
viajen a ellas deben tomar las precauciones descritas para protegerse de las
picaduras de mosquitos.

Es importante vaciar, limpiar o cubrir regularmente los sitios que puedan

acumular agua, como cubos, barriles, macetas, canalones y neumticos
usados. Las comunidades deben apoyar los esfuerzos de las autoridades
locales por reducir los mosquitos. Las autoridades sanitarias pueden aconsejar
la fumigacin de insecticidas

TRANSMISIN SEXUAL

El virus de Zika puede transmitirse en el curso de una relacin sexual,

hecho que resulta preocupante porque hay una asociacin entre la infeccin
por el virus y la presencia de resultados adversos del embarazo y de perjuicios
en el feto.

En el caso de regiones donde haya transmisin activa del virus de Zika,

todas las personas que presenten infeccin por este virus y sus parejas
sexuales (en particular las embarazadas) deben recibir informacin sobre los
riesgos de transmisin del virus por va sexual.

La OMS recomienda que a todas las personas sexualmente activas se les

preste un asesoramiento correcto y se les proponga toda la panoplia de
mtodos anticonceptivos para que puedan elegir con conocimiento de causa si
desean concebir o no, y en qu momento, a fin de prevenir posibles resultados
adversos del embarazo y eventuales perjuicios para el feto.
Las mujeres que hayan mantenido relaciones sexuales sin proteccin y no
deseen quedarse embarazadas por temor a la infeccin por el virus de Zika
deben tener acceso rpidamente a servicios de anticoncepcin de emergencia
y a asesoramiento en la materia. Toda embarazada debera mantener
relaciones sexuales seguras (en particular utilizando correcta y
sistemticamente preservativos) u observar abstinencia sexual por lo menos
mientras dure el embarazo.

En el caso de regiones donde no haya transmisin activa del virus de Zika, la

OMS recomienda que, para prevenir la infeccin por el virus en el curso de una
relacin sexual, toda persona que regrese de zonas donde se sepa que hay
transmisin activa del virus mantenga relaciones sexuales seguras u observe
abstinencia sexual durante seis meses. Las parejas sexuales de mujeres
embarazadas que residan en zonas donde haya transmisin local del virus o
que regresen de una de esas zonas deberan mantener relaciones sexuales
seguras u observar abstinencia sexual mientras dure el embarazo.

LA FIEBRE DE CHIKUNGUNYA

La fiebre chikungunya es una enfermedad vrica transmitida al ser

humano por mosquitos. Se describi por primera vez durante un brote ocurrido
en el sur de Tanzana en 1952. Se trata de un virus ARN del gnero alfavirus,
familia Togaviridae. Chikungunya es una voz del idioma Kimakonde que
significa doblarse, en alusin al aspecto encorvado de los pacientes debido a
los dolores articulares.

Los dolores articulares suelen ser debilitantes y su duracin puede

variar. Algunos signos clnicos de esta enfermedad son iguales a los del
dengue, con el que se puede confundir en zonas donde este es frecuente.

Como no tiene tratamiento curativo, el tratamiento se centra en el alivio

de los sntomas. Un factor de riesgo importante es la proximidad de las
viviendas a lugares de cra de los mosquitos.
 La enfermedad se da en frica, Asia y el subcontinente indio. En los
ltimos decenios los vectores de la enfermedad se han propagado a Europa y
las Amricas.

SIGNOS Y SNTOMAS

La fiebre chikungunya se caracteriza por la aparicin sbita de fiebre,

generalmente acompaada de dolores articulares. Otros signos y sntomas
frecuentes son: dolores musculares, dolores de cabeza, nuseas, cansancio y
erupciones cutneas. Los dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero
generalmente desaparecen en pocos das.

La mayora de los pacientes se recuperan completamente, pero en

algunos casos los dolores articulares pueden durar varios meses, o incluso
aos. Se han descrito casos ocasionales con complicaciones oculares,
neurolgicas y cardiacas, y tambin con molestias gastrointestinales. Las
complicaciones graves no son frecuentes, pero en personas mayores la
enfermedad puede contribuir a la muerte. A menudo los pacientes solo tienen
sntomas leves y la infeccin puede pasar inadvertida o diagnosticarse
errneamente como dengue en zonas donde este es frecuente.

TRANSMISIN

La fiebre chikungunya se ha detectado en ms de 60 pases de Asia,

frica, Europa y las Amricas.

El virus se transmite de una persona a otras por la picadura de

mosquitos hembra infectados. Generalmente los mosquitos implicados son
Aedes aegypti y Aedes albopictus, dos especies que tambin pueden transmitir
otros virus, entre ellos el del dengue. Estos mosquitos suelen picar durante
todo el periodo diurno, aunque su actividad puede ser mxima al principio de la
maana y al final de la tarde. Ambas especies pican al aire libre, pero Ae.
aegypti tambin puede hacerlo en ambientes interiores.

La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 das despus de la picadura

de un mosquito infectado, aunque el intervalo puede oscilar entre 2 y 12 das.
 DIAGNSTICO

Para establecer el diagnstico se pueden utilizar varios mtodos. Las

pruebas serolgicas, como la inmunoadsorcin enzimtica (ELISA), pueden
confirmar la presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus chikungunya.
Las mayores concentraciones de IgM se registran entre 3 y 5 semanas
despus de la aparicin de la enfermedad, y persisten unos 2 meses. Las
muestras recogidas durante la primera semana tras la aparicin de los
sntomas deben analizarse con mtodos serolgicos y virolgicos (RTPCR).

El virus puede aislarse en la sangre en los primeros das de la infeccin.

Existen diversos mtodos de reaccin en cadena de la polimerasa con
retrotranscriptasa (RCP-RT), pero su sensibilidad es variable. Algunos son
idneos para el diagnstico clnico. Los productos de RCP-RT de las muestras
clnicas tambin pueden utilizarse en la genotipificacin del virus, permitiendo
comparar muestras de virus de diferentes procedencias geogrficas.

TRATAMIENTO

No existe ningn antivrico especfico para tratar la fiebre chikungunya.

El tratamiento consiste principalmente en aliviar los sntomas, entre ellos el
dolor articular, con antipirticos, analgsicos ptimos y lquidos. No hay
comercializada ninguna vacuna contra el virus chikungunya.

PREVENCIN Y CONTROL

La proximidad de las viviendas a los lugares de cra de los mosquitos

vectores es un importante factor de riesgo tanto para la fiebre chikungunya
como para otras enfermedades transmitidas por las especies en cuestin. La
prevencin y el control se basan en gran medida en la reduccin del nmero de
depsitos de agua naturales y artificiales que puedan servir de criadero de los
mosquitos. Para ello es necesario movilizar a las comunidades afectadas.
Durante los brotes se pueden aplicar insecticidas, sea por vaporizacin, para
matar los moquitos en vuelo, o bien sobre las superficies de los depsitos o
alrededor de stos, donde se posan los mosquitos; tambin se pueden utilizar
insecticidas para tratar el agua de los depsitos a fin de matar las larvas
inmaduras.