UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

POSTA MDICA (SANTA)

LIC. ENF. :
EDITH ROBLES MURPHY

SERVICIO :
COMUNIDAD

TEMA :
PROCESO DE ENFERMERIA (TBC)

INTEGRANTES: CONTRERAS ASTRO ITAMAR

CRUZALEGUI SANDOVAL ISABEL

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 INTRODUCCION

La tuberculosis persiste como un problema mundial de salud pblica de grave

magnitud, que requiere atencin urgente. Alguien se enferma de tuberculosis cada
segundo, quien al no recibir tratamiento contra la tuberculosis puede infectar de
10 a 15 personas en un ao lo que significa que ms de 300 millones de personas
se contagiaran de tuberculosis en los prximos aos.
La tuberculosis es una antigua enfermedad, sin embargo sigue siendo un
importante reto de salud pblica en el nuevo milenio principalmente por la
pobreza, la rpida urbanizacin, la resistencia a las drogas y la epidemia del virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Cada ao surgen aproximadamente 8.8 millones de nuevos pacientes. Y 1.5
millones de muertes anuales.
La verdadera incidencia de tuberculosis gastrointestinal es desconocida, ya que por
su naturaleza a menudo resulta en diagnsticos errneos, por lo tanto se debe
tener un alto ndice de sospecha, en poblaciones de alto riesgo, como son los pases
en vas de desarrollo.

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PROCESO DE ENFERMERA

I. VALORACIN:

A. Datos de Identificacin:

Nombre : Evangelista Blas Segundo

Edad : 74 aos
Estado civil : Casado
Ocupacin : Agricultor
Fecha de nacimiento:
Religin : Catlico
Procedencia : Santa
Direccin : Rafael Seminario D-11-santa
Institucin : Santa
Establecimiento de salud: C.S Santa
Fecha de ingreso : 20/03/13
Dx Medico : Tuberculosis pulmonar

CAUSA O MOTIVO DE CONSULTA

Paciente ingresa a la posta por sentirse muy mal, paciente con
antecedentes presenta tos con flema, bajo peso resultado de
baciloscopia (+ + +) del.

AMPLIACION DE LA CAUSA O MOTIVO DE CONSULTA:

ESTADO PRESENTE DE LA CONSULTA:

- Mala higiene
- Tranquilo

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 - Piel reseca y deshidratada

PERFIL DEL PACIENTE:

ESTILO DE VIDA

ALIMENTACIN:

Desayuno: Kuaquer, quinua, chufla, pan

Almuerzo: menestras, caldo de gallina, menestras, pescado.
Cena: sopa de pollo, jugo de fruta.

Descanso: 2 hora en las tardes

Ejercicios: Maneja bicicleta
Recreacin: se va todas las maanas a las 6:00am en
bicicleta al campo hasta 8:00am.
Hbitos nocivo: no tiene

COMPOSICION FAMILIAR
NOMBRES
Y EDAD GRADO DE PARENTESCO OCUPACION ESTADO
CIVIL
APELLIDOS INSTRUCCION

Janet Secundaria
evangelista
incompleta Hija
reyes

Melany tapia Nietas Estudiante Soltera

evangelista

Anayaly tapia Nietas Estudiantes Soltera

evangelista

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 D.1 SANEAMIENTO AMBIENTAL

- Vivienda: Es de material noble sin pintar, mala iluminacin, dos

cuartos.
- Limpieza: La vivienda se observ sucia en mal estado
- Recoleccin y eliminacin de basura: juntan en sacos, y lo
botan cuando pasa el carro de basura por las tardes 3 veces a la
semana
- Servicios bsicos: agua, desage, luz.

- presencia de vectores: si (moscas y zancudos)

- recursos de salud con los que cuenta: Centro de salud santa

E. ANTECEDENTES PERSONALES:

E.1. INMUNIZACIONES: tiene todas sus vacunas completas

F. ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

Enfermedad infectocontagiosa: Tuberculosis

Enfermedad no contagiosa: no tiene
Enfermedad crnica: no tiene
Enfermedad eruptiva: no tiene
Alergias:
Intervenciones quirrgicas: no tiene
Accidentes: no tiene
Transfusin sangunea: no tiene

F.1 ANTECEDENTES FAMILIARES:

Cardiovasculares: ninguno
Endocrinas: ninguno
Neurolgicas: ninguno

G. EXAMEN FISICO:
I) APARIENCIA GENERAL:

- Constitucin: Delgado

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 - Edad aparente: 60 aos
- Estatura: 1.62 cm
- Conformacin: completa
- Caractersticas del lenguaje: claro, coherente
- Postura: encorvado
- Movimientos corporales voluntarios: normal
- Movimientos involuntarios: no tiene
- Presentacin personal: mala
- Grado de cooperacin: buena
- Evidencia de enfermedad: SI

1. SIGNOS VITALES:
- Peso : 48.5kg.
- Talla : 1.55cm.
- P.A : 130/90 hg/mm
- F.R : 20x
- P : 75x
- T : 37.1C
2. PIEL:
INTEGRIDAD:
- Color: plida
- Humedad: Reseca
- Temperatura: normotermica
- Consistencia: Frgil
- Sensibilidad: sensible
PRESENCIA DE LESIONES: No presenta

3. CABEZA:
- Forma: simtrica
- Tamao: pequea
- Consistencia: dura
- Cabellos: Buena implantacin, color negro, opaco.
4. CARA:
- Forma: simtrica con arrugas
- Consistencia y sensibilidad: normal

ESTADO DE LA SUPERFICIE:

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 - Integridad: normal
- Coloracin: plida
- Humedad: Reseca
- Temperatura: normotermica

LESIONES:

- Lesiones de piel: no.

- Aumento de temperatura: no

5. OJOS:
- Forma: simtricas / ojos hundidos
- Color: Marrones claros

CEJAS:
- Buena implantacin: buena implantacin

PARPADOS:

- Forma: simtrica

PUPILA:

- Forma: normal
- Tamao: normal

6. OIDO:
PABELLON AURICULAR:
- Integridad: completo
- Forma: simtrica
- Implantacin: pegado
- Estado de piel: sensible
- Agudeza auditiva: normal

7. NARIZ:
- Forma: asimtrica
- Tamao: Grande
- Estado de piel: sensible
- Temperatura: normotermica
- Consistencia: Frgil

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8. TABIQUE:
- Lesiones: no tiene lesiones
- Forma: Asimtrica

9. CAVIDAD ORAL Y ESTOMAGO:

LABIOS:
- Forma: delgados
- Tamao: pequeo
- Color: marrones
- Humedad: resecos

DIENTES:

- Nmeros: completos
- Formas: simtricas
- Tamao: normal
10. CUELLO:
- Forma: simtrico
- Tamao: pequeo
- Estado de piel: reseca
- Pulsaciones: carotideo
- Movimientos voluntarios: si

11. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS:

- Forma: dificultad
- Frecuencia: 18 respiraciones/ 1 minuto
- Ritmo: normal
- Profundidad: normal
- Columna: cifosis
- Lesiones: Agitamiento al caminar

12. CORAZON:
- Pulsaciones: 54 pulsaciones / 1minuto
- Frecuencia cardiaca: normal
13. ABDOMEN:
- Forma: simtrica

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 - Volumen: plano
- Temperatura: normotermica
-

14. MUSCULO ESQUELETICO:

- Marcha: normal
- Fuerza muscular: frgil

15. SISTEMA NERVIOSO:

- Estado de conciencia: (OTEP); buena memoria

H. VALORACION SEGN PATRONES DE RESPUESTAS HUMANAS

SENTIMIENTO: relacionado con el dolor de huesos al caminar
MOVIMIENTO:

Fatiga relacionada con el cansancio al caminar

Dficit de autocuidado en el bao e higiene relacionado con la
mala higiene.

J. DIAGNOSTICO MEDICO Y TRATAMIENTO

Tuberculosis pulmonar
Tratamiento por 6 meses con
Rifanpicina,
Etambutol
levofloxacina

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 A) Datos Objetivos y Datos Subjetivos:

DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

o Edad: 74 aos
o Peso: 48.5kg.
o Tall a: 1.55 cm.
o P.A : 130/90 o Refiere preocupacin por proceso
o FR. : 20x de enfermedad y tiempo de
o P. : 75 x tratamiento.
o T : 37.1 C o Refiere dolor Muscular.

o Disminucin de apetito
o Falta de lquidos

o Palidez

Recibe tratamiento regular supervisado por el

personal de salud.

Colaborador

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 II. PLAN DE CUIDADOS:

DATOS PATRON
CONFRONTACIN DE LA
DERESPUESTA CONCLUSIN DIASGNSTICA
SIGNIFICATIVOS LITERATURA
HUMANA

Fatiga, prdida de vigor y energa, son Dolor muscular R/C Proceso de

comunes en el adulto mayor que busca envejecimiento.
S Atencin primaria,
Los huesos durante la vejez se vuelven
E
ms frgiles y se pueden romper con ms
N facilidad. Se presenta disminucin de la
estatura, principalmente debido a que el
T tronco y la columna se acortan.
La gente pierde masa o densidad sea
I conforme envejece. Los huesos pierden
calcio y otros minerales. La columna est
Refiere dolor M conformada por huesos llamados
vrtebras. Entre cada hueso se
Muscular. I encuentran unos cojines de aspecto
gelatinoso (discos). El tronco se vuelve
E ms corto a medida que los discos
pierden lquido en forma gradual y se
N hacen ms delgados. Las vrtebras
tambin pierden parte de su contenido
T
mineral, haciendo que cada hueso sea
O ms delgado.
Los huesos largos de los brazos y las
piernas son ms frgiles debido a la
prdida mineral pero no cambian de
longitud.

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 Los cambios en msculos, articulaciones
y huesos afectan la postura y la marcha y
llevan a debilidad y lentitud en los
movimientos.
Cambios musculo esquelticos: Se
produce una disminucin y atrofia de la
masa muscular, as como un aumento de
la osteoporosis y osteopenia sobre todo
en las mujeres (28). Todo ello condiciona
una mayor dificultad para realizar tcnicas
espinales (29). La osteoartritis y artritis
reumatoide entre otros ejemplos de
alteraciones articulares del
envejecimiento, que son especialmente
discapacitantes por el dolor y las
limitaciones que conllevan. Tambin es
ms frecuente la presencia de
Espondiloartrosis, generando gran dolor y
discapacidad en el anciano.

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 DATOS PATRON
CONFRONTACIN DE LA
DERESPUESTA CONCLUSIN DIASGNSTICA
SIGNIFICATIVOS LITERATURA
HUMANA
"La nutricin es lo que comemos. Comer
en este caso se refiere a la calidad y la
cantidad de alimentos, las bebidas y los
suplementos de vitaminas que una
persona consume. Lo que nosotros
ingerimos se mide por medio del nmero
I de porciones que nosotros comemos y
N toma de cada grupo de comida. Esto
incluye las caloras que nosotros
T
obtenemos de los carbohidratos, las
E
protenas y grasas. Tambin incluye
Disminucin de R vitaminas, minerales y otras sustancias Alteracin de la nutricin por defecto
apetito
C importantes que se encuentran en los relacionado a disminucin del apetito
Falta de lquidos
A alimentos, las bebidas y los suplementos.
Palidez
"
M
La nutricin tambin significa cmo el
B
cuerpo procesa lo que nosotros comemos
I y bebemos. Todo lo que nosotros

O consumimos se convierte a nutrientes.

Estos nutrientes son llevados por el
torrente sanguneo a diferentes partes del
cuerpo y se utilizan en el metabolismo. La
palabra metabolismo describe el proceso
y a las funciones que mantienen el cuerpo
vivo.

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 Pensemos en la nutricin como eslabones
de una cadena: El primer eslabn es lo
que nosotros escogemos para comer y
beber; el segundo eslabn es qu tan bien
nuestro cuerpo convierte los alimentos en
nutrientes; y el tercer eslabn es qu tan
bien nuestro cuerpo utiliza estos
nutrientes.

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 PATRON
DATOS CONFRONTACIN DE LA
DERESPUESTA CONCLUSIN DIASGNSTICA
SIGNIFICATIVOS LITERATURA
HUMANA
La prdida de audicin ocurre por
diferentes razones. Muchas personas
pierden su audicin lentamente a
medida que envejecen. Esto se
conoce como presbiacusia. Los
mdicos no saben por qu la
presbiacusia afecta a unas personas
ms que a otras, pero parece ser
hereditario.
Otra razn para la prdida de
audicin que ocurre con la edad
puede ser el haber estado expuesto
Prdida de audicin. a ruidos fuertes durante aos. Esto se
conoce como prdida de audicin
inducida por el ruido. Prdida de
audicin relacionada con la edad y
Prdida de audicin inducida por el
ruido.

La prdida de audicin tambin

puede ser el resultado de infecciones
por virus o bacterias, enfermedades
del corazn, un ataque al cerebro,
lesiones en la cabeza, tumores y
ciertos medicamentos.

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DIAGNOSTICO O RESULTADO ACCIONES QUE FUNDAMENTO EVALUACIN
PROBLEMA ESPERADO ENFERMERIA
El paciente Evaluar la escala Es importante evaluar el No se pudo realizar
Evangelista del dolor. dolor para poder por falta de tiempo
disminuir el dolor de
identificar la intensidad y
Dolor de huesos R/C proceso huesos a travs de
de envejecimiento analgsicos por tomar acciones
indicacin mdica, necesarias.
en un lapso de 3
meces Esto ayudar al paciente
Cumplir con la en su pronta
indicacin mdica. Recuperacin y logrando
un proceso satisfactorio.

Educar al paciente a Esto ayuda a evitar a

no realizar que el dolor sea menos
actividades bruscas. constante y pueda
prolongarse, causando
daos posteriores.

Evaluar si el dolor
ha disminuido en Poder identificar cambios
el tiempo segn el resultado
determinado esperado

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DIAGNOSTICO O
PROBLEMA
Alteracin de la nutricin por
defecto relacionado a
disminucin del apetito
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RESULTADO ACCIONES QUE FUNDAMENTO EVALUACIN
ESPERADO ENFERMERIA
Administrar una Una alimentacin adecuada No se pudo realizar
ingesta adecuada de Ingesta de fibra adecuada. por falta de tiempo.
Paciente mejorara su alimentos ricos en Los alimentos proporcionan la
alimentacin. protenas, caloras y energa y los nutrientes
vitaminas. necesarios para mantener la
Coordinar con la salud del organismo.
nutricionista para que
establezca una dieta La nutricionista es til para la
adecuada. confeccin de una dieta
balanceada para aquellas
Vigilancia del peso personas cuyas normas de
cultura preferencia personales
no se adaptan a las guas de
. alimentacin adecuada.
Proporcionar un Los olores, y los ruidos
ambiente limpio, desagradables son estmulos
agradable y ventilado perjudiciales que pueden
contribuir alas nauseas o el
vmito, para eliminar los
olores es importante que la
habitacin est bien ventilada
y quizs emplear
aromatizantes
Educar al paciente y a La enseanza de una buena
los familiares sobre nutricin reforzando de forma
 los requerimientos positiva a seleccionar
nutricionales que comidas nutritivas y
debe consumir y la balanceadas; los pacientes
importancia que tiene con dficit de conocimientos
en su recuperacin incluyen plantear la
motivacin para que aprendan
a preparar alimentos
nutricionales equilibrados.

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DIAGNOSTICO O RESULTADO ACCIONES QUE FUNDAMENTO EVALUACIN
PROBLEMA ESPERADO ENFERMERIA
l No se pudo realizar
. . por falta de tiempo

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III. EJECUCIN:
En el proceso de enfermera se le aplica la ficha a la paciente para la designacin
del caso a intervenir.
El proceso de enfermera, fue ejecutado con el objetivo de la recoleccin de
datos, as tambin como su intervencin oportuna.

IV. EVALUACIN:

DE ESTRUCTURA:
Valoracin: En esta etapa se cont con la gua de la valoracin, e historia
clnica.
Diagnstico: En esta etapa se cont con los datos de los patrones alterados.
Planificacin: En esta etapa se utiliz los diagnsticos de enfermera del
paciente.
Ejecucin: se utiliz el plan de cuidados del paciente.

DE PROCESO:

Valoracin: para la realizacin del proceso de enfermera, se obtuvieron los

datos por medio de la historia clnica, la valoracin al paciente, poder
intervenir oportunamente.
Diagnstico: Se procesaron los datos ms significativos para su posterior
anlisis, teniendo en cuenta los patrones funcionales alterados.
Planeamiento: Se elabora un plan de cuidados teniendo en cuenta los patrones
funcionales alterados con el fin de brindar un cuidado integral y oportuno.

DE RESULTADO:

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 REFERENCIA BIBLIOGRFICA E INFOGRAFA:

o Tratado de enfermara prctica, Dugas, 4ta edicin.

o NANDA, 2007 - 2008
o http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Omeprazol.htm
o www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Metamizol sdico.htm
o http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Captopril.htm
o http://hospitalvillahermosa.leozentella.com/colecistitis-cronica-litiasica/
o http://www.cirlap.com.mx/portal/colelap.htm
o http://www.geosalud.com/hipertension/
o http://www.40principalesenfermedades.com/principales_enfermedades/infor
macion/71.html
o Colecistitis crnica: Actuales bases etiolgicas, diagnsticas y teraputicas. V.
Artigas, M. Cohen et al. TRIBUNA MDICA, 2010

http://www.cienciasdelasalud-
udla.cl/portales/tp9e00af339c16/uploadImg/File/EscuelaEnfermeria/proceso-
enfermeria-aplicado-comunidad.pdf

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