12 Tendine & Aplicaii DENTAL TRIBUNE Romanian Edition

Utilizarea PRF n chirurgia

osoas regenerativ
M. del Corso, J. Choukroun & D. Dohan, Frana
PRF (platelet- rich fibrin= trombocite bogate n fibrin)
poate fi considerat un material de vindecare autolog,
ce are n componena matricei de fibrin leucocite,
trombocite i majoritatea celulelor ce acioneaz n
procesul de vindecare al esuturilor. n acest articol,
sunt analizate aspectele clinice i biologice ale aciunii
PRF n regenerarea osoas din cadrul chirurgiei orale i
diversele posibiliti de aplicare din acest domeniu.

O problem curent a tuturor fiziologic, a unui concentrat de

disciplinelor chirurgicale este trombocite susinut n matricea de
cauzat de gsirea unor protocoale fibrin, fr manipularea probei i
ce promoveaz hemostaz i adugarea de excipieni. Cheagul de
vindecarea. Datorit cercetrilor lui fibrin este apoi solidificat sub
Lynch, a aprut interesul fa de forma unei membrane ce este mult
factorii de cretere i n mai elastic i mai consistent fa Fig. 1,2 : Caz clinic 1 : molarul 3.6 va fi extras dup euarea tratamentului endodontic .Se observ leziunea cronic de la nivelul apexului
implantologie, n 1998 Marx rdcinii distale.
publicnd primele studii despre
utilizarea factorilor de cretere
trombocitari sub forma plasmei
bogat n trombocite. De atunci,
agregatele trombocitare bogate n
citokine au fost utilizate n multe
situaii clinice.

n cadrul parodontologiei, implan-

tologiei i chirurgiei maxilo-faciale,
agregatele trombocitare joac rolul
de ageni biologici ce asigur
legtur dintre diferitele compo-
nente osoase sau legtura cu grefa
gingival, de asemenea acioneaz
i ca un gel protector al zonei
operate, asemntor lipiciului Fig. 3-5 : Dup chiuretare, alveola va fi umplut cu PRF fr a aduga alt material de adiie. Sutura nu unete perfect marginile incizionale, care se vor vindeca per secundam.
autolog pe baza de fibrin utilizat n
trecut, unde fibrinogenul era
activat prin aciunea calciului i
trombinei.

n anul 2004 un nou protocol a fost

introdus n Frana pentru factorii de
cretere concentrai, considerai
alternativ a PRP (platelet-rich
plasma) : PRF.

Definiia PRF
PRF este o matrice autolog de
fibrin bogat n trombocite i
factori de cretere, obinut dintr-o
prob de sange a pacientului
recoltat n timpul procedurii
chirurgicale. PRF mai poate fi
considerat un concentrat de
trombocite cu o valoare imuno-
logic ridicat ce ncorporeaz, sub
forma unei membrane de fibrin,
toate elementele dintr-o prob de 10
ml de snge implicate n rspunsul
imun i vindecare.
Proba de snge este centrifugat o
singur dat; la finalul procesului se
observ trei fraciuni diferite :
poriunea inferioar - ce conine
celulele roii;
poriunea superficial ce
conine plasm srac n
trombocite (PPP = platelet-poor
plasma);
poriunea intermediar ce
cuprinde un cheag de fibrin
bogat n trombocite
Acest protocol simplu permite
obinerea, printr-un proces
Fig. 6-8: Dup 4 luni, zona este vindecat complet la nivelul mucoasei, iar dup redeschidere se constat refacerea suportului osos. Impresia clinic este de os compact tip D1.
de cele obinute prin intermediul
altor protocoale. Prezena leuco-
citelor i factorilor de cretere n
coninutul PRF (PDFG i VEGF)
difereniaz i mai mult acest
protocol de altele.
Biologia PRF
Dup lezarea esutului, n condiii
normale, fibrina pacientului este
colonizat rapid de celulele
inflamatorii, fibroblati i celule
Fig. 9, 10 : Este posibil inserarea unui implant Intra-Lock (Boca Raton, Florida USA) cu diametrul de 4,75 mm.
endoteliale, ce remodeleaz
granulaia esutului i consecutiv
ajut la maturarea esutului
conjuctiv.
A fost demonstrat deja faptul c
matricea de fibrin sau fibro-
nectin poate modula rspunsul
fibroblatilor la anumite citokine,
acionnd asupra exprimrii
celulelor endoteliale. Alte studii
confirm ca matricea de fibrin
permite migrarea, adeziunea i
Fig. 11, 12 : Caz clinic 2 : Pacient tnr care s-a prezentat la clinica noastr datorit unei leziuni mucozale persistente n ciuda
 DT pagina 13 efecturii tratamentului endodontic, dup un traumatism la nivelul grupului frontal.
DENTAL TRIBUNE
 DT pagina 12
diferenierea diferitelor tipuri de
celule necesare reparrii tisulare.
Dou studii au demonstrat prezena
trombocitelor i a tuturor factorilor
lor de cretere n cheagul de fibrin,
din cadrul fibrinei obinute prin
tehnica PRF. Citokinele trombo-
citare n special PDFG, RGFb-1 i
IGF sunt eliberate treptat n timpul
resorbiei fiziologice a matricei de
fibrin, ceea ce permite ca procesul
de vindecare s se desfoare
protejat fa de atacul extern.
Conform altor studii matricea de
fibrin are proprieti osteo-
inductive. De asemenea s-a artat c
osteoblastele manifest o sensi-
bilitate crescut fa de PRF, fapt
susinut de creterea proliferrii i
diferenierii acestora (J. Choukroun,
International Conference on
Immediate Loading, Naples, Italy,
25-27 may, 2006). n ceea ce privete
diferena dintre PRF i PRP, conform
studiilor lui Zhu i Choi, se pare c
adugarea fibrinei la protocolul
PRP confer rezultate histologice
mai bune n ingineria esutului
osos.
Prezena ambelor componente
(concentraia crescut de citokine
i fibrin) sugereaz utilizarea PRF
n esutul osos cu scopul de a stimula
diferenierea celular n cadrul
osteogenezei. Eliberarea treptat a
citokinelor joac, n final, un rol
reglator n fenomenul inflamator
manifestat n cadrul grefei.
Utilizarea
postextracional
n alevole
Managementul zonei extracionale
este complex att datorit motivelor
estetice (de exemplu n zona
incisivilor) ct i datorit ncercrii
de a evita apariia resorbiei
postextracionale. Din acest motiv,
este necesar introducerea unui
material ce va pstra volumul osului
rezidual. Elasticitatea i consistena
PRF a dus la folosirea acestui
biomaterial ca membran n
regenerarea tisular ghidat (GTR)
ce acoper i protejeaz zona
operat.
n cazurile n care mrimea alveolei
nu permite marginilor leziunii s se
uneasc perfect, matricea de fibrin
a PRF permite reepitelizarea zonei,
accelernd unirea marginilor.
Vindecarea esutului epitelial i
conjunctiv este o consecin a
densitii matricei de fibrin, la
nivele superficiale i bine
vascularizate, aceasta este degra-
dat rapid de ctre trombina
circulant.
Acest lucru implic o remodelare
mai rapid datorit fibroblatilor, ce
migreaz la nivelul matricei.
Accelerarea procesului de vinde-
care face ca zona tratat s fie mai
puin sensibil factorilor externi
(mecanici, bacterieni i chimici), n
acelai timp influennd rezultatul
estetic i confortul postoperaional
al pacientului.
La nivele mai profunde, exist
posibilitatea de a influena pe
termen lung remo-delarea esutului
osos complex.
n mod natural, membrana PRF se
poate combina cu diferite materiale
precum os autolog (de la nivelul
mentonului, ramulului ascendent
Romanian Edition Tendine & Aplicaii 13
Fig. 13, 14 : Incisivul central este extras mpreun cu leziunea apical ce afecta marginile osoase Fig 15 : Aspectul leziunii infraosoase reziduale: absena osului
vestibulare. vestibular - factor ce afecteaz refacerea estetic i implic astfel un
tratament de regenerare osoas.
al mandibulei, tuberozitii
maxilare etc), os alogen (os uman
anorganic) sau os xenogen
(anorganic bovin, porcin, cabalin
etc). n defectele circumfereniale
cu mai multi perei, utilizarea doar
a PRF duce la reosificarea rapid,
combinat cu o vindecare excelent
a leziunii, chiar i atunci cnd
marginile acesteia nu sunt alipite.
(Fig.1-20).
Studiile in vitro au artat c i atunci
cnd semnalele moleculare sunt
absente (factorii de cretere, Fig. 16, 17 : Defectul este umplut cu un amestec de PRF cu os granular (Osteobiol) i acoperit cu o mebran PRF.
citokinele), colagenul este capabil
s stimuleze diferenierea celulelor
mezenchimale nedifereniate
(hMSC) n osteoblati.
Studiile clinice completate de
analize histologice au demonstrat
c pstrarea colagenului natural
prezent n biomaterialele hete-
roloage furnizeaz un substrat valid,
capabil s stimuleze i s accelereze
procesul fiziologic de regenerare
osoas, garantnd n acelai timp
bicompatibilitatea perfect i
absena reaciilor inflamatorii n
zona grefat.
Bazndu-ne pe aceste date
iintifice, n ultimii trei ani am
folosit biomateriale heteroloage Fig. 18 : Dup 5 luni, un implant Fig. 19 : Dup redeschiderea efectuat dup 4 luni, RFA ne d o valoare de ISQ =71
colagenice (OsteoBiol, Turin) ca Intra-Lock de 13 mm lungime este msurat dup metoda Ostell. Recondiionarea tisular se face cu coroan acrilic
inserat. provizorie.
Fig. 20 : Caz clinic 3 : Pacient n vrst de 65 de ani, ndeprtarea extensiei de la nivelul
1.6, urmat de refacerea protetic a molarilor abseni cu ajutorul implanturilor.
nlimea osului bazal n aceast zon nu depete 2 mm.
material de adiie cu rezultate Utilizarea n
excelente. augmentarea
n cazul defectelor infraosoase,
sinusului
Fig. 21-23 : Dup deschiderea sinusului prin tehnic direct se observ lacerarea
PRF a fost utilizat sub form de Densitatea i rezistena PRF (din membranei sinusale mezial. Refacerea anatomiei podelei sinusale se va face cu
membran i amestecat cu punct de vedere mecanic i chimic) ajutorul interpunerii unei membrane PRF.
Fig. 24 : Un material de adiie amestecat cu PRF va fi inserat dup un protocol specific.
material de adiie dup un pot ajuta structurarea grefei osoase, O nou membrana PRF va fi poziionat n zona de deschidere pentru a proteja plaga
protocol specific. mai ales n cazurile zonelor operatorie.
protejate precum sinusul maxilar.
Prezena fibrinei i a materialului Amestecat cu materiale de adiie
colagenic uureaz utilizarea de sinusale (os autolog, os hetrolog, celulelor precursoare n interiorul cazurile n care augmentarea
ctre chirurg, crescnd coeziunea xenogrefe), PRF acioneaz ca agent grefei. Proprietatea specific tisular sinusului este considerabil. n
dintre particule i facilitnd de legare ntre fragmentele osoase a citokinelor coninute permite aceste cazuri de augmentare
persistena acesteia n zona grefat ct i ca matrice ce favorizeaz obinerea de rezultate histologice  DT pagina 14
(Fig. 11-19). neoangiogeneza i migrarea bune la doar trei luni, chiar i n
14 Tendine & Aplicaii DENTAL TRIBUNE Romanian Edition

 DT pagina 13

Fig. 25-27 : Dup 3 luni, se vor insera dou implanturi 3i Osseotite (Implant Innovations, Palm Beach, FL USA) cu lungimea de 11,5 mm i cu platforma XP.

1990; 30(8):7417. tissutale impiegato in parodontologia.

Fig. 28 : Radiografia la un an, arat pstrarea excelent a
esuturilor profunde dup ncrcarea mecanic.
considerabil, este indicat
utilizarea antisepticelor topice
precum metronidazol 0,5%, pentru
a evita formarea vacuolelor de gaz,
produs de ctre anaerobe.
n cazul n care membrana este
perforat, se poate utiliza PRF sub
form de membran, ce va fi
poziionat n contact cu
membrana Schneiderian cu
scopul de reface i a de ramforsa
integritatea nainte de a insera
materialul de adiie n spaiul
submucos (fig. 20-28). La final,
poziionarea unei membrane
peste grefa osoas permite
vindecarea rapid a marginilor
inciziei, protejnd zona de atacul
extern.
Utilizarea izolat n
regenerarea peri-
implantar
Inserarea imediat post-extracional
a unui implant combin vindecarea
post-extracional cu faza de
osteointegrare a implantului. n
plus, limiteaz resorbia osoas i
reduce riscul apariiei perforrilor
vestibulare i dehiscentelor .
Fig. 29: Caz clinic 4 : Infiltrarea coroanei de la nivelul 2.3
necesit avulsia i refacerea protetic.
corespunztoare a stratului osos
vestibular.
Concluzii
Interesul clinic n utilizarea PRF
const nu numai n simplitatea
protocolului i versatilitatea
morfologic, ct i n potenialul de
accelerare a procesului de
vindecare tisular mpreun cu
funcia sa de potenial stimul al
neoangiogenezei, caracteristic
specific biomaterialelor.
Utilizat sub form de membran,
PRF permite protejarea plgii fa
de factorii externi i constituie o
matrice ce ajut la vindecarea
rapid a marginilor incizionale. n
general furnizeaz o reducere
perceptibil a timpului de vindecare
a esuturilor superficiale.
Combinate cu materiale de adiie,
fragmentele de PRF atrag celulele
mezenchimale i ajut la
neovascularizare. Acest fapt explic
osificarea rapid a grefei.
Concentraia ridicat de citokine
plasmatice i fibrin, exercit un
efect osteogen asupra celulelor
progenice iar concentraia
leucocitelor coninute n PRF
garanteaz aciunea imun, ce
faciliteaz succesul grefelor
ntinse.
Alte studii fundamentale i clinice
trebuie conduse pentru a duce la o
mai bun nelegere a mecanis-
melor aciunii de vindecare a
biomaterialelor.
Literatur
1. Lynch SE, Nixon JC, Colvin RB,
Antoniades HN. Role of platelet-derived
growth factor in wound healing:
synergistic effects with other growth
factors. Proc Natl Acad Sci U S A
1987;84(21):7696700.
2. Marx RE, Carlson ER, Eichstaedt RM,
Schimmele SR, et al. Platelet-rich
plasma: Growth factor enhancement for
bone grafts. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod
1998;85(6):63846.
3. Marx RE. Platelet-rich plasma (PRP):
what is PRP and what is not PRP? Implant
Dent 2001;10(4):2258.
4. Gibble JW, Ness PM. Fibrin glue: the
perfect operative sealant? Transfusion
5. Matras H. Fibrin sealant in maxillofacial
surgery. Development and indications.
A review of the past 12 years. Facial Plast
Surg 1985;2(4):297313.
6. Tayapongsak P, OBrien DA, Monteiro
CB, Arceo-Diaz LY. Autologous fibrin
adhesive in mandibular reconstruction
with particulate cancellous bone and
marrow. J Oral Maxillofac Surg
1994;52(2):1615, discussion 166.
7. Matras H. Fibrin seal: the state of the art.
J Oral Maxillofac Surg 1985; 43:605611.
8. Braun A, Bruwer W, Schumacher G,
Heine WD. Die fibrinolytische Aktivitat
im traumatisierten Kniegelenk und
ihre Bedeutung bei der Fibrinklebung
osteochondraler Fragmente. Hefte
Unfallheilkd 1980; 148: 814815.
9. Arbes H, Bosh P, Lintner F, Salzer M. 19. Weibrich G, Kleis WK, Buch R et al. The
First clinical experience with
eterologous cancellous bone grafting
combined with the fibrin adhesive
system (FAS). Arch Orthop Trauma Surg
1981; 98:183188. 20. Anitua E. The use of plasma-rich
10. Meyers MH, Herron M. A fibrin
adhesive seal for the repair of
osteochondral fracture fragments.
Clin Orthop 1984; 182: 258263. 21. Gross TJ, Leavell KJ, Peterson MW.
11. Schlag G, Redl H. The influence of
fibrin sealant on demineralised bone
matrix-dependent osteoinduction. A
quantitative and qualitative study in
rats. Clin Orthop 1989; 238: 282287.
12. Bosh P, Braun F, Eschberger S et al. Die 22. Weibrich G, Kleis WK, Hafner G.
Beeinflussung der Knochenheilung
durch hochkonzentriertes Fibrin. Arch
Orthop Unfallchir 1997; 89: 259273.
13. Choukroun J, Adda F, Schoeffler C,
Vervelle A. Une opportunit en
paroimplantologie: le PRF.
Implantodontie, 2001 ; 42 : p. 5562.
14. Dohan DM, Choukroun J, Diss A,
Dohan SL, Dohan AJ, Mouhyi J, Gogly B.
Platelet-rich fibrin (PRF): a second-
generation platelet concentrate. Part
III: leucocyte activation: a new feature
for platelet concentrates? Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod. 2006 Mar;101(3):e515.
15. Del Corso M, Miani S, Choukroun J et
al. Platelet Rich Fibrin (PRF), un nuovo
biomateriale di cicatrizzazione
Dental Tribune 2006; 5: 1012.
16. Marx RE. Platelet-rich plasma: a source
of multiple autologous growth factors
for bone grafts. In: Lynch SE, Genco RJ,
Marx RE(eds). Tissue engineering:
application in maxillofacial surgery
and periodontics. Chicago:
Quintessence, 1999: 179198.
17. Sacchi MC, Vercellotti T. A new routine
technique to make PRP derived gel
which can be used in oral and implant
surgery. Oral Maxillofac Surg 2000; 58:
97300.
18. Dugrillon A, Eichler H, Kern S, Kluter
H. Autologous concentrated platelet-
rich plasma (cPRP) for local
application in bone regeneration. Int J
Oral Maxillofac Surg 2002; 31: 615619.
Harwest Smart PRePTM system versus
the Friadent-Schutze platelet-rich-
plasma kit. Clin Oral Implants Res
2003; 14: 233239.
growth factors (PRGF) in oral surgery.
Pract Proced Aesthet Dent 2001; 13:
487493.
CD11b/CD18 mediatesthe neutrophil
chemotactic activity of fibrin
degradationproduct D domain.
Thromb Haemost 1997;
77(5):894900.
Growth factor levels in the platelet-rich
plasma produced by 2 different
methods: curasan-type PRP kit versus
PCCS PRP system. Int J Oral Maxillofac
Implants. 2002 Mar-Apr;17(2): 18490.
23. Clark RA. Fibrin and wound healing.
Ann N Y Acad Sci 2001;936:35567.
24. Koolwijk P, Van Erck MG, De Vree WJ,
Vermeer MA, Weich HA, Hanemaaijer
R, et al. Cooperative effect of TNFalpha,
bFGF, and VEGF on the formation of
tubular structures of human
microvascular endothelial cells in a
fibrin matrix. Role of urokinase
activity. J Cell Biol
1996;132(6):117788.
 DT pagina 15

Cu toate acestea, n astfel de situaii,

contactul sczut dintre poriunea
coronar a implantului i pereii
alveolari poate fi semnificativ, mai
ales n cazul nlocuirii caninilor
superiori unde diametrul implan-
tului nu corespunde diametrului
oval al rdcinii dintelui pierdut.
Pentru a umple acest spaiu dintre
implant i peretele osos vestibular,
se utilizeaz un material de adiie
autolog sau alogenic i o membran.
n mod natural, este posibil
inserarea unui amestec PRF cu un
material de adiie, pentru a aciona
asemntor unei schele ce va Fig. 33 : Plaga este acoperit cu o alt membran PRF.
menine convexitatea vestibular a
coroanei. Cnd nlimea crestei
osoase vestibulare i distana dintre
aceasta i suprafaa implantului
permit, este posibil utilizarea
numai a PRF ca filler i ca barier
protectoare a implantului i
spaiului peri-implantar. (Fig. 29-
35). Reexaminarea dup 4 luni
Fig. 30-32 : Aspectul osului permite n contextul avulsiei, plasarea unui implant Intra-
arat, n aceste cazuri, o vindecare Lock cu platforma de 4,3 mm. Spaiul dintre implant i peretele vestibular subire va Fig. 34- 35 : Dupa redeschidere, esutul vestibular a fost pstrat i s-a maturizat.
perfect a mucoasei i o pstrare fi umplut cu PRF. Aplicarea unei coroane provizorii reface "urgena" estetic.
DENTAL TRIBUNE Romanian Edition Tendine & Aplicaii 15
 DT pagina 14

25. Feng X, Clark RA, Galanakis D,
Tonnesen MG. Fibrin and collagen
differentially regulate human dermal
microvascular endothelial cell
integrins: stabilization of alphav/beta3
mRNA by fibrin1. J Invest Dermatol
1999;113(6):9139.
26. Lanir N, Ciano PS, Van De Water L,
McDonagh J, Dvorak AM, Dvorak HF
Macrophage migration in fibrin gel
matrices. II. Effects of clotting factor
XIII, fibronectin, and
glycosaminoglycan content on cell
migration. J Immunol 1988;
140(7):23409.
27. Brown LF, Lanir N, McDonagh J,
Tognazzi K, Dvorak AM, Dvorak HF.
Fibroblast migration in fibrin gel
matrices. Am J Pathol 1993;
142(1):27383.
28. Feng X, Clark RA, Galanakis D,
Tonnesen MG. Fibrin and collagen
differentially regulate human dermal
microvascular endothelial cell
integrins: stabilization of alphav/beta3
mRNA by fibrin1. J Invest Dermatol
1999;113(6):9139.
29. Dohan D., J.-M. Donsimoni, G. Navarro,
and F. Gaultier. Platelet Concentrates.
Part 2: asso-ciated biology. Implan-
todontie 2003.12(3):1725.
30. Dohan S., J. Choukroun, A. Dohan, J.-
M. Donsimoni, D. Gabrieleff, F.
Fioretti, and Dohan D. Platelet Rich
Fibrin (PRF): a new healing
biomaterial. Part 3: immune features.
Implantodontie 2004;13(2): 109115.
31. Gurevich O, Vexler A, Marx G,
Prigozhina T, Levdansky L, Slavin S,
Shimeliovich I, Gorodetsky R Fibrin
microbeads for isolating and growing
bone marrow-derived progenitor cells
capable of forming bone tissue. Tissue
Eng. 2002 Aug;8(4):66172.
32. Le Guehennec L, Goyenvalle E, Aguado
E, Pilet P, Bagot DArc M, Bilban M,
Spaethe R, Daculsi G. MBCP biphasic
calcium phosphate granules and
tissucol fibrin sealant in rabbit femoral
defects: the effect of fibrin
on bone ingrowth. J Mater Sci Mater
Med. 2005 Jan;16(1):2935.
33. Zhu SJ, Choi BH, Jung JH, Lee SH, Huh
JY, You TM, Lee HJ, Li J.A comparative
histologic analysis of tissue-engineered
bone using platelet-rich plasma and
platelet- enriched fibrin glue. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod. 2006 Aug;102(2):1759.
34. Salasznyk RM, Williams WA, Boskey A,
Batorsky A and Plopper GE. Adhesion to
Vitronectin and Collagen I promotes
osteogenic differentiation of human
mesenchymal stem cells. Journal of
Biomedicine and Biotechnology
(2004), 1: 2434.
35. Arcuri C, Cecchetti F, Germano F,
Motta A, Santacroce C. Clinical and
histological study of a xenogenic bone
substitute used as a filler in post-
extractive alveolus. Minerva
Stomatologica (2005), 54: 351362.
36. Barone A, Crespi R, Aldini N, Fini M,
Giardino R, Covani U. Maxillary sinus
augmentation: histologic and
histomorphometric analysis. The
International Journal of Oral and
Maxillofacial Implants (2005), 20:
519525.
37. Barone A, Santini S, Sbordone L, Crespi
R, Covani U. A clinical study of the
outcomes and complications
associated with maxillary sinus
augmentation. The International
Journal of Oral and Maxillofacial
Implants (2006), 21: 8185.
38. Balleri, P., Cozzolino, A., Ghelli, L.,
Momicchioli, G. & Varriale, A. Stability
measurements of osseointegrated
implants using Osstell in partially
edentulous jaws after 1 year of loading:
a pilot study. Clinical Oral Implants
Research 2002; 4: 128132.
39. Nedir R, Bischof M, Szmukler-Moncler
S, Bernard JP, Samson J. Predicting
osseointegration by means of implant
primary stability. Clin Oral Implants
Res. 2004 Oct; 15(5):5208.
40. Bischof M, Nedir R, Szmukler-Moncler
S, Bernard JP, Samson J.Implant
stability measurement of delayed and
immediately loaded implants during
healing. Clin Oral Implants Res. 2004
Oct;15(5):52939.
41. Pattijn V, Van Lierde C, Van der Perre G,
Naert I, Vander Sloten J. The resonance
frequencies and mode shapes of dental
implants: Rigid body behaviour versus
bending behaviour. A numerical
approach. J Biomech. 2006; 39(5):93947.
42. Lachmann S, Jager B, Axmann D,
Gomez-Roman G, Groten M, Weber H.
Resonance frequency analysis and
damping capacity assessment. Part I:
an in vitro study on measurement
reliability and a method of comparison
in the determination of primary dental
implant stability. Clin Oral
Implants Res. 2006 Feb;17(1):7579.
43. Lachmann S, Laval JY, Jager B,
Axmann D, Gomez-Roman G, Groten
M, Weber H. Resonance frequency
analysis and damping capacity
assessment. Part 2: peri-
implant bone loss follow-up. An in vitro
study with the Periotest and Osstell in-
struments.Clin Oral Implants Res.
2006 Feb;17(1):804.
44. Choukroun J, Simonpieri A et al. Les
concentrs plaquettaires: technologies,
biologie associe, applications cliniques,
analyses hystologiques 4me part:
analyses hystologiques.Implantodontie
2004; 13: 177189.
45. Choukroun J, Diss A, Simonpieri A,
Girard MO, Schoeffler C, Dohan SL,
Dohan AJ, Mouhyi J, Dohan DM.
Platelet-rich fi-brin (PRF): a second-
generation platelet concentrate. Part V:
histologic evaluations of PRF effects on
bone allograft maturation in sinus lift.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod. 2006 Mar;101(3): 299303.
46. J. Choukroun, C. Belveze, M.O. Girard,
J.L. Roche, C. Schoeffler, A. Simonpieri,
T. Ouaknine, G. Korb, D. Dohan Sinus-
lifts : comment viter la contamination
per-opratoire ystmatique ?
Implantodontie 13 (2004) 131135.
47. Sutter VL. Anaerobes as normal oral flora.
Rev Infect Dis 1984;6(Suppl 1):S 626.
48. Brook I, Frazier EH, Gher Jr ME.
Microbiology of periapical abscesses
and associated maxillary sinusitis. J
Periodontol 1996;67(6):60810.
49. Heydenrijk K, et al. Microbiota around
root-form endosseous implants: a
review of the literature. Int J Oral
Maxillofac Implants 2002;17(6):82938.
50. Choi BH, Zhu SJ, Jung JH, Lee SH, Huh
JY.The use of autologous fibrin glue for
closing sinus membrane perforations
during sinus lifts. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006
Informaii despre autor
M. del Corso (DDS, DIL) este
profesor al Universitii din
Turin, Universitii din Lyon,
dar profeseaz i n mediu
privat. Poate fi contactat prin e-
mail la mdelc@fastwebnet.it
J.Choukroun (DMS, DU) este
anestezist n cadrul Centrului
Privat de durere din Nisa,
Frana.D. Dohan (DDS, MS,
PhD) este asistent n chirurgie
oral la Universitatea din Paris,
Frana.
Feb; 101(2):1504.
51. Covani U, Cornelini R, Barone A.
Bucco-lingual bone remodeling
around implants placed into
immediate extraction sockets: a case
series. J Periodontol 2003;74(2): 26873.
52. Simonpieri A, Dohan A Interet du PRF
pour les rhabilitations bimaxillaires
complexes avec greffes osseuses
multiples, implantations post-
extractionnelles et mise en charge im-
mdiate. Implant 2005; 11: 3347.
53. Botticelli D, Berglundh T, Buser D,
Lindhe J The jumping distance
rivisited: an experimental study in
the dog. Clin Oral Impl Res 2003;
14:3542.

Planificnd strategia ta de retragere din

activitate: ajungnd la linia de sosire
Thomas Snyder, S.U.A.
Partea 2 din 2
Fiind n pragul pen- practic la pre ridicat, cu comision cunoatei posibilii candidai care
mai mic. Pe piaa unde exist civa pot fi interesai s cumpere practica
sionrii, elurile tale se
brokeri care se lupt pentru dvs, asigurai-v c ei sunt pe
ntrevd mai clar. E timpul afacerea ta, comisioanele vor fi mai listingurile acordului n
s te pregteti pentru mici - spre exemplu 7-8% din preul exclusivitate. Astfel nu vei fi obligai
ultima etap: s-i vinzi de vnzare. s pltii un comision brokerului,
cabinetul. Muli prac- dac unul dintre aceti candidai va
Prin ce se deosebesc brokerii? cumpr practica.
ticieni consider c
Toi brokerii au o baz de date ce
apelnd la serviciile unui conin potenialii cumprtori care Exist brokeri care v vor oferi un
broker n acest domeniu,

poate fi opusul situaiei n
care practicienii i zonele pe care le deservesc.
orchestreaz singuri
vnzarea. Iat ce trebuie
s tii nainte de a semna
un acord cu un broker n
domeniul practicii stoma-
tologice.
n ct timp se va vinde cabinetul
meu ?
Majoritatea brokerilor pot vinde
cabinete corespunztoare n 3 sau 6
luni. n zona rural sau n oraele
mici, poate dura un an sau mai mult,
poate totui nu att de mult. Acest
lucru depinde n ce zon doresc s
locuiasc potenialii cumprtori.
Aezarea cabinetului tu poate fi un
atu n momentul negocierii cu
brokerul. Cei mai muli inter-
mediari nu vor semna un contract
sub un an, datorit timpului alocat
evalurii i marketing-ului.
Ct m va costa s angajez un
broker?
Comisioanele variaz n funcie de
zon, totui muli brokeri percep un
comision total de 10% din preul de
vnzare. Unii folosesc o scar
variabil, care le permite s vnd o
sunt n legtura cu ei referitor la
cabinetele disponibile la vnzare n
Asigurai-v c brokerul dvs
cunoate zona respectiv i nelege
aspectul demografic al zonei, ca i
alte aspecte importante pentru
potenialii cumprtori. Aceste
cunotine pot nlesni vnzarea.
Brokerii sunt n legtur cu
persoanele care nchiriaz cabi-
nete. Acest lucru poate fi important
cnd finanarea unei tranzacii este
dificil. n msura n care cerinele
stipulate sunt ndeplinite, un broker
abilitat, cu experien n domeniu
v poate ajuta s primii o suma
stabilit /aprobat mult mai repede
i probabil s negocieze mai bine
rata de schimb precum i termenii
mprumutului, dect ar face-o
cumprtorul singur.
Care este diferena ntre
listingurile exclusive i cele
non-exclusive?
Unii brokeri vor lucra cu clienii lor
n exclusivitate. Aceasta nseamn
c odat acordul semnat, brokerul
este ndreptit s primeasc
ntregul comision, chiar dac au
gsit cumprtorul sau nu.
De aceea nainte s semnai o
nelegere n exclusivitate i
contract non-exclusiv, ceea ce
nseamn c nu suntei obligai s
pltii comision brokerului n cazul
n care gsii cumprtorul prin
propriile eforturi sau n urma
contactelor profesionale. Brokerii
care folosesc un astfel de contract,
de obicei ncaseaz o tax sau un
comision redus pentru a-i asista
clienii la finalizarea tranzaciei,
cnd identificai candidatul.
Cine hotrte preul de
vnzare?
Unii brokeri pregtesc evaluri
practice oficiale utiliznd 3 sau 4
metode pentru a determina
valoarea practicii dvs, precum i
viitorul potenial economic. Alii
folosesc oferta de pe pia care
identific prerea brokerului
despre valoarea real de pe pia a
practicii dvs. n zona respectiv.
Deoarece practica stomatologic
s-ar putea vinde datorit meritelor
personale, nefiind penalizat de
mentalitatea valorii de pia, o
evaluare oficial este o apreciere
mai amnunit, punctual a valorii
practicii pe pia, precum i a
viitoarele ncasri pentru stabilirea
preului de vnzare. Potenialii
cumprtori care sunt serioi n
achiziionarea unei practici
profitabile, adesea apreciaz o
evaluare mai amnunit i cu
siguran vor aprecia folosirea
informaiilor n evaluare nainte s
ia o hotrre. Este tot att de
important s cunoti tendina pieei
n zona ta, ct i s nelegi felul n
care vnzarea ta poate fi o afacere
mai bun pentru potenialul cum-
prtor. Cunoaterea nseamn
putere.
n timp ce plnuieti retragerea ta
din activitate, vei ti c planificarea i
Contact Info
Marius Mezger
Ilustraie de
lucrurile la care te-ai gndit dinainte,
vor contribui la ntrirea elurilor
tale n momentul n care te vei
retrage din activitatea stoma-
tologic. Alegerea inspirat a acestui
moment este foarte important i s
tii cnd este timpul s te retragi este
n egal msur.
Deinnd informaiile i sfaturile
potrivite, vei alctui un traseu care te
va conduce la un rezultat plin de
succes.
Thomas L. Snyder, DMD,MBA, este
lector, autor i partener mana-
gerial al grupului Snyder, LLC, o
firm de servicii de consultan
financiar, cu sediul n Mariton. El
a ajutat la evaluarea i planificarea
practicilor dentale i a proiectat
relaii de parteneriat i asociere.
Poate fi contactat la 800 988 5674
sau pe E-mail la: tsnyder@
snydergroup.net