Medidas de Frecuencia de un Evento

1.) Medidas de frecuencia

El paso inicial en la investigacin epidemiolgica es medir la frecuencia con que ocurren los eventos en la poblacin, ya sea comparando dos
poblaciones o una misma poblacin en dos momentos diferentes de tiempo. Las medidas de frecuencia son fundamentales en investigacin
descriptiva y etiolgica y se clasifican en medidas de frecuencia absoluta y medidas de frecuencia relativa.

a. Recuentos o Frecuencia absoluta

La medida ms bsica que se utiliza para establecer la frecuencia de una enfermedad es el nmero de casos o frecuencia absoluta. Esta medida
es de gran utilidad en planificacin sanitaria y laboral para tomar decisiones en relacin con la distribucin de los recursos y adecuarlos a las
necesidades.

En cambio, es muy til para calcular los recursos que se requieren para atender las necesidades de una poblacin determinada. Ejemplos: nmero
de personas expuestos a plomo, nmero de mujeres y hombres afectados por cncer de pncreas, nmero total de viviendas comprometidas. Sin
embargo, es poco til en investigacin, dado que no permite realizar comparaciones lo que la inhabilita para investigar, comparar y establecer
conclusiones. Un ejemplo de n absoluto sera el nmero de trabajadores que sufren accidentes. Con la misma no podemos estimar el riesgo de
accidentes, ni establecer el nivel de riesgo en relacin a otra empresa o sector.

b. Frecuencia relativa

Para comparar adecuadamente la frecuencia de los eventos de salud es necesario construir una medida que sea independiente del tamao de la
poblacin en la que se realiza la medicin. Este tipo de medida, denominada medida de frecuencia relativa, se obtiene, relacionando el nmero de
casos (numerador) con el nmero total de individuos que componen la poblacin (denominador).

Las medidas estadsticas de frecuencia permiten establecer relacin causal entre un factor y un efecto determinado.

Su respuesta : Falso
Muy Bien. Las medidas de frecuencia se utilizan para hacer descripcin de cualquier variable conocida (edad, genero, ocupacin,morbilidad,
mortalidad,etc), mas no permite establecer relacin causal entre un factor y un efecto. Para ese nivel utilizamos las medidas de asociacin
propias de los estudios analticos
Esta es una leccin de 2 puntos. Usted ha obtenido 2 punto(s) sobre 2 hasta ahora.
Medidas de Frecuencia Relativas
Las Medidas de Frecuencia Relativas son: Razn, proporcin, porcentajes y tasas.

2.1. Razones

Es el cuociente de frecuencias entre dos grupos distintos, por lo que el numerador no necesariamente est incluido en el denominador. Permite
comparar dos frecuencias que en conjunto constituyen un indicador de inters.

Ejemplo:

Datos de mortalidad por causa en el ao 2015 (hipottico):

mortalidad por enfermedades laborales = 21.958;

mortalidad por accidentes de trfico vehicular = 19.001;

Razn: [21.958 / 19.001] = 1.15, es decir por cada persona que muere por accidente de trfico vehicular, 1.15 muere por causa laboral.

Ejercicio:

A la Gerencia Estadal de Seguridad y Salud de los Trabajadores (Geresat) de los Estados Lara, Trujillo y Yaracuy durante el ao 2015 notificaron
un total de 24 intoxicaciones por Tolueno procedentes de empresas de esa regin,de las cuales 20 correspondian al gnero masculino y 4 al
femenino.

La razon masculino / femenino para ese tipo de intoxicacin es:

Su respuesta : 5
Correcto. Recuerde que la Razon es el cuociente resultante de dividir Hombres (20) entre mujeres (4).Interpretacin: Por cada mujer intoxicada
por Tolueno hubo 5 hombres con esa misma condicin en al ao 2015 segn los datos notificados por las Empresas a la Geresat de Lara, Trujillo
y Yaracuy.

2. 2. Proporciones y porcentajes

La ms simple de las medidas utilizadas en epidemiologa es la proporcin., Esta es una fraccin en la cual el numerador est incluido en el
denominador. Expresa la frecuencia con que ocurre un evento en relacin con la poblacin total en la cual acontece. Por lo tanto su valor oscila
entre CERO Y UNO y entre 0 y 100 si se expresa en porcentajes (%).
Ejemplo:

Cual es la proporcin de muertes por enfermedades laborales en la poblacin A?

Datos:

Mortalidad laboral = 21.958;

Mortalidad total ao 2013 = 78.814;

Proporcin [21.958 / 78.814] = 0.276.

Si lo expresa en porcentaje: 0,276 * 100= 27.6% de la mortalidad del pas es debida a causa de origen laboral.

2.3. Tasas.

Mas adelante nos referiremos a este indicador.

Tasas
Tasa

Una tasa es el cambio instantneo en una cantidad por unidad de cambio en otra cantidad, donde esta ltima usualmente es el tiempo. En trminos
epidemiolgicos, es un cuociente en el que el numerador son los eventos que ocurren en una poblacin en riesgo durante un tiempo t, la cual se
expresa en el denominador. Eso significa que las tasas tienen una definicin de tiempo; por ello se pueden definir como la magnitud del cambio de
una variable (enfermedad o muerte) por unidad de cambio de otra (usualmente el tiempo), dado el tamao de la poblacin que se encuentra en
riesgo de experimentar el evento. A diferencia de una proporcin el denominador de una tasa no expresa el nmero de sujetos en observacin
sino el tiempo durante el cual tales sujetos estuvieron en riesgo de sufrir el evento.

La unidad de medida empleada se conoce como tiempo-persona de seguimiento. Por ejemplo, la observacin de 100 individuos libres del evento
durante un ao corresponde a 100 aos-persona de seguimiento; de manera similar, 10 sujetos observados durante diez aos corresponden a 100
aos-persona. Dado que el perodo entre el inicio de la observacin y el momento en que aparece un evento puede variar de un individuo a otro,
el denominador de la tasa se estima a partir de la suma de los perodos de observacin de cada individuo hasta el fin del perodo (si se mantuvo
libre del evento) o hasta la ocurrencia del evento (si lo present). Las unidades de tiempo pueden ser horas, das, meses o aos, dependiendo de
la naturaleza del evento que se estudia.

El clculo de tasas se realiza dividiendo el total de eventos ocurridos en un perodo dado en una poblacin entre el tiempo-persona total (es decir,
la suma de los perodos individuales libres de la enfermedad) en el que los sujetos estuvieron en riesgo de presentar el evento. Las tasas se
expresan multiplicando el resultado obtenido por una potencia de 10, con el fin de permitir rpidamente su comparacin con otras tasas.

= 10

Medidas de Frecuencia de la Enfermedad

1. Medidas de frecuencia de enfermedad

Las medidas de frecuencia ms usadas en epidemiologa se refieren a la medicin de la Mortalidad y la Morbilidad en una poblacin. La
mortalidad es til para estudiar enfermedades que provocan la muerte rpidamente, es decir, cuando su letalidad (medida de la gravedad de una
enfermedad) es importante. Sin embargo, cuando la letalidad es baja y la frecuencia con la que se presenta una enfermedad no puede analizarse
adecuadamente con los datos de mortalidad, la morbilidad se convierte en la medida epidemiolgica de mayor importancia.

a. Medidas de mortalidad

La mortalidad expresa la dinmica de las muertes acaecidas en las poblaciones a travs del tiempo y el espacio, y slo permite comparaciones en
este nivel de anlisis. La mortalidad puede estimarse para todos o algunos grupos de edad, para uno o ambos sexos y para una, varias o todas
las enfermedades. La mortalidad se clasifica de la siguiente manera: general y especfica.

a.1. Mortalidad general (bruta o cruda)

La mortalidad general es el volumen de muertes ocurridas por todas las causas de enfermedad, en el total de la poblacin, sin distinciones de sexo
o edad. La mortalidad general, que comnmente se expresa en forma de tasa, puede ser cruda o ajustada, de acuerdo con el tratamiento estadstico
que reciba. La tasa mortalidad cruda expresa la relacin que existe entre el nmero de muertes ocurridas en un perodo dado (casos nuevos) y el
tiempopersona en un ao de observacin; la mortalidad ajustada o estandarizada, expresa esta relacin, pero considera las posibles diferencias
en la estructura de las poblaciones; por ejemplo con respecto a edad, sexo, etctera, lo que permite hacer comparaciones entre stas. En este
caso, las tasas se reportan como tasas ajustadas o estandarizadas. Generalmente se expresan por cada 1000 habitantes.

La tasa de mortalidad general se calcula de acuerdo con la siguiente frmula:

Ejemplo: Mortalidad General para el ao 2006 en Venezuela: muertes totales 121.586; Poblacin para ese ao 27.030.656; Tasa de mortalidad
general: [121.586 / (27.030.656 x 1 ao)] * 1000 = 4,49.- Es decir, en Venezuela murieron 4.49 personas por cada 1000 habitantes ao-persona
en el ao 2006.

a.2. Mortalidad especfica

Cuando existen razones para suponer que la mortalidad puede variar entre los distintos subgrupos de la poblacin, sta se divide para su estudio.
Cada una de las medidas obtenidas de esta manera adopta su nombre segn la fraccin poblacional que se reporte. Ejemplo: tasas de mortalidad
por grupos de edad, por sexo, por causa especifica de enfermedad (cardiovasculares, cncer, etc.). En algunos casos pueden calcularse
combinaciones de varias fracciones poblacionales, y cuando es as, se especifican los grupos considerados (por ejemplo, mortalidad femenina en
edad reproductiva). En este caso tanto el numerador como el denominador debe estar referido al grupo especfico. Se expresan por 1000 o 100000
habitantes

Letalidad

b. Letalidad
La letalidad es una medida de la gravedad de una enfermedad considerada desde el punto de vista poblacional, y se define como la proporcin de
casos de una enfermedad que resultan mortales con respecto al total de casos de esa enfermedad en un perodo especfico (es decir los que
fallecen de los que estn enfermos por determinada causa). La medida indica la importancia de la enfermedad en funcin de su capacidad para
producir la muerte o en otras palabras el riesgo o probabilidad de morir por esa causa. Se expresa por 100.
Ejemplo: En la poblacion X, durante el ao 2016 se refiere la siguiente estadistica:

Casos diagnosticados de intoxicacin por monxido de carbono (CO) = 569; muertes por intoxicacin por CO = 38; Letalidad por intoxicacin por
CO = 38 / 569 x 100 = 6.7 %

Interpretacion: Por cada 100 casos de intoxicacion por monoxido de carbono,existen 6,7 muertes en la poblacion X durante el el ao 2016

Prevalencia de la Enfermedad
La prevalencia es el nmero de individuos que padece una enfermedad determinada en un momento especfico, respecto el total de la poblacin.
Debido a que un individuo slo puede encontrarse sano o enfermo respecto de cualquier enfermedad, la prevalencia representa la probabilidad de
que un individuo sea un caso de dicha enfermedad, en un momento especfico. El conocimiento de la prevalencia de una enfermedad es muy til
pues permite medir la carga de esa enfermedad sobre la poblacin en una fecha o durante un lapso de tiempo.

La prevalencia siempre es una proporcin que indica la frecuencia de un evento y como todas las proporciones, no tiene dimensiones y solo
puede tomar valores entre de 0 y 1. A menudo, se expresa como casos por 1.000 por 100 habitantes. Como no siempre se conoce en forma
precisa la poblacin expuesta al riesgo por lo general se utiliza solo una aproximacin de la poblacin total del rea estudiada.

Factores relevantes en la magnitud de la prevalencia:

La variacin en la prevalencia puede obedecer a diversos factores. Una enfermedad aguda de evolucin corta, tendr un gran nmero de casos
nuevos que durarn pocos das y resultarn en una determinada prevalencia (prcticamente igual a la incidencia); pero un nivel semejante de
prevalencia se observar si se trata de una enfermedad crnica, cuya incidencia puede ser pequea, pero los casos son de larga duracin,
mantenindose enfermos los mismos pacientes, indefinidamente. Por lo tanto, la prevalencia de una enfermedad en una poblacin, en un tiempo
determinado, va a depender de la incidencia (de los casos nuevos) y de la duracin promedio de la enfermedad, desde su inicio hasta su
recuperacin o muerte. Genricamente Prevalencia = Incidencia x Duracin de la enfermedad. Otros factores que pueden modificar la prevalencia
son aquellos que intervienen en la letalidad de una enfermedad (proporcin de personas enfermas que mueren debido a la enfermedad (nmero
de muertos / poblacin enferma)) y aquellos que producen recuperacin en los enfermos (proporcin de personas que se recuperan del total de
enfermos). Tanto la letalidad (%) de una enfermedad como la recuperacin (%) afectan la prevalencia de las enfermedades.

En una fabrica A en el aos 2015 la prevalencia puntual (proporcin de prevalencia) de lumbalgia en los trabajadores fue de 0,15 y en la fabrica B,
fue de 0,10.

En cuantas veces esta aumentada la probabilidad o riesgo de padecer lumbalgia en los trabajadores de la fabrica A con relacin a la B?

Su respuesta : El riesgoo probabilidad de padecer lumbalgia en los trabajadores de la fabrica A con relacin a la B est aumentado 1,5 veces
Muy bien. recuerde que si calcula la medida de frecuencia relaiva como es la Razn puede determinar esa probabildad o riesgo.

El calculo se hace de la manera siguiente:

Razn = Proporcion de Prevalencia de Fabrica A / Proporcion de Prevalencia de Fabrica B

Incidencia

Incidencia
Incidencia

La medida epidemiolgica que mejor expresa el cambio entre el estado de salud y el de enfermedad es la incidencia, la cual indica la
frecuencia con que ocurren nuevos eventos(enfermedad). La incidencia de una enfermedad puede medirse de dos formas:

a) Mediante la tasa de incidencia basada en el tiempo-persona, conocida tambin en epidemiologa como Densidad de incidencia, fuerza
de la morbilidad y tasa de incidencia por tiempo-persona. Mide la velocidad de ocurrencia de la enfermedad.
b) Mediante la incidencia acumulada (IA) basada en el nmero de personas en riesgo: la incidencia acumulada (IA) expresa nicamente
el volumen de casos nuevos ocurridos en una poblacin durante un perodo, y mide la probabilidad de que un individuo desarrolle el evento
en estudio. La incidencia acumulada, por esta razn, en trminos epidemiolgicos se traduce como RIESGO.

Es importante tener en cuenta el concepto de poblacin abierta o cerrada para entender el concepto de Incidencia. Poblacin cerrada es
aquella que no permite la entrada de nuevos individuos en el tiempo y en la cual los sujetos solo pueden dejar de pertenecer a ella en el
momento en que fallecen (Figura 2), mientras que la poblacin abierta permite la entrada de nuevos sujetos a lo largo del tiempo, ya sea por
nacimientos o inmigracin y la salida de los mismos puede deberse por causas diferentes a la muerte como por ejemplo la emigracin (ver la
figura siguiente).