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Autora:
Identificacin.
Introduccin.
Objetivo general y especficos.
Definicin de trminos.
Fundamento fisiopatolgico del caso seleccionado. Definicin
Etiologa.
Signos y sntomas.
Complicaciones.
Exmenes complementarios.
Conducta.
Datos Demogrficos.
Motivo de ingreso.
Enfermedad actual.
Antecedentes personales.
Exmenes de laboratorio.
Examen fsico.
Diagnsticos de Enfermera.
Conclusiones y recomendaciones.
Bibliografa.
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INTRODUCCIN
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RESUMEN
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OBJETIVOS
Objetivo General:
Aplicar el proceso del cuidado de enfermera a usuaria con diagnostico de post
operatorio inmediato de hernioplastia, hospitalizada en el servicio de Ciruga del
Hospital Cardn.
Objetivos Especficos:
1. Valorar al usuario por medio de la aplicacin de diferentes mtodos y tcnicas de
recoleccin de datos.
2. Formular los Diagnsticos de enfermera de acuerdo a los problemas de salud
detectados.
3. Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o a disminuir
los problemas de salud detectados.
4. Ejecutar las acciones de enfermera planificadas.
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FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGICOS DEL ESTUDIO
HERNIA UMBILICAL
DEFINICIN
El ombligo es esa parte rudimentaria del cuerpo que mantena varias conexiones
vitales entre el feto y la placenta de la madre durante el transcurso del embarazo.
Cuando nacemos se cierran todas estas conexiones, y la funcin del ombligo se
termina. Pero en ocasiones el ombligo puede ser una fuente de problemas
mdicos en recin nacidos y nios: masas o quistes, infecciones, y hernias del
ombligo.
Las hernias umbilicales (una masa o bulto que sobresale por el ombligo) son
bastante comunes. Se producen por fallos en los msculos del abdomen, que
permiten que una porcin del peritoneo (revestimiento de la cavidad abdominal)
sobresalga y empuje el ombligo hacia afuera.
Una hernia umbilical en un beb es causada por el cierre incompleto del anillo
umbilical (msculo), a travs del cual pasaban los vasos sanguneos para proveer
de nutrientes al feto en desarrollo.
La hernia generalmente aparece como una pequea hinchazn bajo la piel que
sobresale con frecuencia cuando el nio est erguido, llora o hace un esfuerzo.
Dependiendo de la gravedad de la hernia, el rea del defecto puede variar en
tamao de menos de uno a ms de cinco centmetros de dimetro.
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Las hernias pequeas (menos de 1 cm) usualmente se cierran espontneamente a
los 3 4 aos de edad sin tratamiento alguno, pero las que no cierran pueden
requerir de una ciruga.
Por lo general, las hernias umbilicales no son dolorosas, son comunes en los
bebs y ocurren con una frecuencia ligeramente mayor en los bebs de raza
negra. Su incidencia exacta se desconoce, pero puede ser de 1 en cada 6 bebs.
Sntomas
Signos y exmenes
Tratamiento
Expectativas (pronstico)
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La mayor parte de las hernias umbilicales se resuelven sin tratamiento a la edad
de 3 a 4 aos y las que persisten en general se resuelven de forma exitosa con
ciruga.
Complicaciones
Prevencin
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FUNDAMENTOS TERICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERIA
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Utiliza pues un razonamiento retroductivo. En definitiva, crea un modelo
conceptual en Enfermera que aunque no lo reconoce, esta influenciado por la
jerarquizacin de las necesidades de MASLOW.
En esta obra comienza haciendo una definicin de Enfermera. La define en
trminos funcionales, entiende que la funcin primaria es la de dar cuidados directos a
la persona sana o enferma, asistirlo en la realizacin de aquellas actividades que
contribuyen a la salud o a su recuperacin. En momentos de agona hacer que sea lo
mas pacfica posible y contribuir de manera que ayude a ganar la independencia en la
mayor brevedad posible. Tambin seala como funcin, el ayudar al enfermo a seguir
de la forma mas adecuada los tratamientos prescritos por el mdico.
En cuanto al rol profesional establece que la enfermera tiene funciones propias e
independientes, y se interrelaciona con los miembros del grupo mdico, en un papel de
colaboracin mutua.
Esta definicin introduce nuevos conceptos y una forma diferente de actuacin, ya que
hasta entonces la funcin de la enfermera era meramente de asistencia a la
enfermedad y auxiliar del mdico.
En cuanto al concepto de salud no expresa una definicin propia ni clara, pero se
vislumbra a travs del texto que equipara salud con independencia. Es la habilidad de la
persona para realizar sin ayuda las 14 necesidades bsicas, y hace referencia a salud
positiva, refirindose a la prevencin.
En este punto tambin aporta nuevos conceptos ya que, al haber necesidades no
solo fisiolgicas, sino de tipo psquico y social, y al considerar estas necesidades no
como una carencia, sino como algo fundamental para la persona, est definiendo salud
no ya como la ausencia de enfermedad como se la relacionaba hasta entonces, sino
como el grado de vigor fsico y mental para poder realizar actividades de forma
independiente.
Tampoco hace una definicin concreta en cuanto al entorno, pero hace referencia
a condiciones tanto externas como internas. Cuando habla de la comprensin de la
enfermera matiza estados anmicos de la persona, entorno social y cultural,
motivaciones distintas entre personas o simplemente entre determinadas edades y
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cuando enumera las 14 necesidades hace referencia a las condiciones geogrficas de
cada pas, a la importancia de la familia y a la integracin en la sociedad.
Henderson considera a la persona como un ser biopsicosocial cuya mente y
cuerpo son inseparables y donde la persona y su familia son considerados como una
unidad.
Al cliente de Enfermera lo considera como un individuo que requiere asistencia
para alcanzar la satisfaccin de sus necesidades y la independencia, o la muerte
pacfica.
Considera que tiene 14 necesidades bsicas que comprende los componentes de los
cuidados de Enfermera. Estas necesidades estn interrelacionadas entre si, son
comunes a todas las personas y en todas las edades. Cada una de ellas contiene
aspectos sociales, fisiolgicos, culturales y afectivos.
Lo que se altera no es la necesidad, sino la satisfaccin y el grado de satisfaccin es
distinto para cada persona. Aunque no prioriza las necesidades las cinco primeras se
consideran vitales.
1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE
Matiza tambin el control de algunos aspectos ambientales, tales como la temperatura,
humedad, sustancias irritantes y olores. Hace referencia al masaje cardaco y al control
de oxigenacin.
2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
La enfermera debe conocer los aspectos psicolgicos de la alimentacin y establecer
una supervisin constante sobre la comida, teniendo en cuenta gustos, hbitos etc...
3. NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VAS
La enfermera deber observar si la eliminacin es normal. Incluye la proteccin de la
piel contra la irritacin y una buena utilizacin de ropas de vestir y de cama.
4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER LA DEBIDA POSTURA
Hace un matiz sobre los cambios posturales y la prevencin de lceras por decbito, e
incluye la rehabilitacin.
5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR
Hace referencia al dolor y al uso indiscriminado de somnferos.
6. NECESIDAD DE SELECCIONAR LA ROPA ADECUADA, A VESTIRSE Y
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DESVESTIRSE
Es importante reducir al mnimo la interrupcin de costumbres establecidas y el uso de
ropas que lo hagan sentir un miembro activo de la comunidad.
7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA DEL CUERPO DENTRO DE
LOS LMITES NORMALES, POR MEDIO DE ROPAS ADECUADAS Y LA
MODIFICACIN DE LA TEMPERATURA AMBIENTE
Hace referencia tambin al control de insectos, prevencin de la polucin de las aguas
y la contaminacin de la comida.
8. NECESIDAD DE MANTENERSE LIMPIO, ASEADO Y PROTEGER LA PIEL
Tiene en cuenta el valor psicolgico, aparte del fisiolgico. El nmero de baos
completos deben determinarse de acuerdo con la necesidad fsica y la voluntad del
paciente.
9. NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y LOS DAOS A
OTRAS PERSONAS
Hace referencia a la prevencin de accidentes y a la proteccin de si mismo y de las
personas que le rodean. La autoestima. Tambin introduce el conocimiento sobre
esterilizacin.
10. NECESIDAD DE COMUNICARSE CON OTROS PARA EXPRESAR
EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES, O SENSACIONES
En la medida en que fomenta las buenas relaciones del paciente, promueve el bienestar
del mismo. Ayuda a la persona a comprenderse as mismo y cambiar ciertas
condiciones, que son las que lo han convertido en enfermo y aceptar aquello que no
puede ser cambiado.
11. NECESIDAD DE PRACTICAR SU RELIGIN
Respeto y tolerancia a la raza, color, religin, creencias y valores. Secreto profesional.
12. NECESIDAD DE TRABAJAR EN ALGO QUE DE LA SENSACIN DE UTILIDAD
Aceptacin del rol de cada uno.
13. NECESIDAD DE JUGAR O PARTICIPAR EN DIVERSAS FORMAS DE RECREO
Puede ser un estmulo y un medio de hacer ejercicio. La enfermera puede ayudar a los
familiares y amigos del paciente a que atiendan las necesidades recreativas del mismo.
14. NECESIDAD DE APRENDER A SATISFACER LA CURIOSIDAD, AFN QUE
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CONDUCE AL DESARROLLO NORMAL DE LA SALUD
La orientacin, el adiestramiento o la educacin forman parte de los cuidados bsicos
de la mayora de las personas. La enfermera tiene una funcin docente.
EL PROCESO DE ENFERMERA
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Valoracin: es la primera fase del proceso de Enfermera que consiste en la
recogida y organizacin de los datos que conciernen a la persona, familia y
entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores
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HISTORIA DE SALUD
1. DATOS DEMOGRFICOS.
2. MOTIVO DE ADMISIN.
Dolor y aumento de volumen de regin umbilical.
2. RESUMEN DE INGRESO.
DIAGNSTICO MDICO:
Hernia umbilical
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4. ANTECEDENTES PERSONALES
NEUROLGICO NO REFIERE.
CARDIOVASCULAR NO REFIERE.
GENITOURINARIO NO REFIERE.
MUSCULOESQUELTICO
NO REFIERE.
INMUNOHEMATOLGICO
NO REFIERE
OBSTTRICOS
MENARQUIA A LOS 11 AOS
QUIRRGICOS
NO REFIERE
FAMILIARES
PADRE VIVOS, APARENTEMENTE SANOS. TRES HERMANOS
APARENTEMENTE SANOS.
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5. EXAMENES DE LABORATORIO Y COMPLEMENTARIOS
Clasificacin de la sangre
Electrocardiograma o Ecocardiograma
Coagulograma completo
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sangre, como el tiempo de coagulacin, tiempo de protrombinas, KPTT, recuento y
evaluacin de plaquetas que intervienen en el proceso de homeostasis de la
coagulacin, y tiempo de sangra, que mide la funcionalidad de las plaquetas,
Conocer las posibilidades coagulatorias del paciente es importante para evitar que se
produzcan prdidas de sangre mayores a las normales para esa ciruga.
Glicemia
Alergias
Las personas que sufren de alergia a ciertas sustancias y conocen esta situacin,
debern expresarlo a su cirujano. Este indagar sobre la posibilidad de reacciones,
sobre todo ante los anestsicos que se usarn durante la ciruga y los analgsicos que
se usarn para paliar los dolores postoperatorios. Es algo frecuente la alergia a la
dipirona, uno de los analgsicos de uso comn en medicina. El paracetamol, en
cambio, no produce por lo general reacciones, siendo mucho ms seguro su uso
cuando no se cuenta con la informacin necesaria para prevenir episodios alrgicos.
Existen casos en que los exmenes preoperatorios no pueden ser realizados debido a
la extrema urgencia de la ciruga, ya que de no practicarse la intervencin el paciente
morira en poco tiempo. El equipo interviniente evaluar tal situacin, pudiendo hacerse
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algunos tests incluso mientras el paciente est siendo intervenido, de modo que lo
antes que sea posible se pueda contar con algunos resultados que ayudarn a tomar
decisiones mdicas.
Hombres
40-54%
Mujeres
37-47%
Nios
31-41%
Recin Nacidos
44-64%
Conteo de Glbulos Blancos 4500-11000/mm3 (algo ms en nios)
Conteo de Glbulos Rojos 4.6-6.2 x106/mm3 (H) 4.2-5.4(M)
Volumen Corpuscular Medio (VCM) 80-96 micrones cbicos
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM) 27-31 picogramos (pg)
Concentracin de HCM (CHCM) 32-36%
Conteo de Plaquetas 150000-400000/mm3
Diferencial del Glbulos Blancos 47-77% (ms en infeccin, inflamacin)
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Monocitos TBC,)
EXAMENES PRACTICADOS
37- 47 % 40 %
normal
HEMATOCRITO
TRATAMIENTO MEDICO:
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Medicamento. Dosis. Va. Intervalo. Mecanismo de accin
unasyn 1 gramo E.V C/ 12 horas. Agente inhibidor de la
betalactamasa, enzima
protectora de la bacteria
que le confiere resistencia.
Amikacina. 200 mg E.V C/ 12 hrs Agente bacteriosttico
10 am- 10 pm. bactericida que acta sobre
la fraccin 30 S del
ribosoma, donde se lleva a
cabo la sntesis de protena
bacteriana.
Liolactil. 1 cpsula V.O C/ 12 horas. Agente probitico,
10 a.m. 10 p.m.
reconstituyente de la
flora intestinal normal.
Bral. 1 ampolla E.V Cada 6 horas
S.O.S
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6. PATRONES FUNCIONALES
4. PATRN DE ACTIVIDAD-EJERCICIO:
Estilo de vida acorde a su edad.
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6. PATRN COGNOSCITIVO - PERCEPTIVO:
Indicadores no verbales de malestar: Gestos faciales, posicin de defensa.
Orientada en tiempo, espacio y persona.
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EXAMEN FSICO
ABDOMEN
Blando, depresible, ruidos hidro-areos, no
se palpa vscera esplnica, pliegue cutneo
++
REFLEJOS Conservados.
GLASGOW Normal.
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DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Alteracin del patrn del sueo r/c de la hospitalizacin y manifestado verbalmente por
ella.
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA.
CUADRO DE ANLISIS.
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA.
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CUADRO DE ANLISIS
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PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERA
USUARIO: F.M
MODELO Diagnstico de Criterio de Intervencin de Enfermera. Evaluacin.
CONCEPTUAL. Enfermera. evaluacin.
Virginia Henderson, Alteracin del Expresar una Limitar la continuidad y Expresa una mayor
Necesidad: Descanso y patrn del sueo r/c mayor duracin de las siestas diurnas satisfaccin con el
sueo. de la a fin de favorecer el descanso
satisfaccin nocturno nmero de horas de
Dimensin: Bio hospitalizacin y
con el nmero Reducir el ruido durante la sueo nocturno y el
psicolgica. manifestado noche
verbalmente por de horas de descanso obtenido
Aconsejar msica suave para
ella. sueo conciliar el sueo durante su
nocturno y el Organizar los procedimientos hospitalizacin
para proporcionar el menor
descanso
nmero de molestias durante
obtenido el periodo de sueo
durante su Si la miccin nocturna le
interrumpe el sueo, limitar la
hospitalizacin cantidad de lquidos por la
noche y que orine antes de
acostarse.
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CUADRO DE ANLISIS.
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PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA
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S . O. A . P. I . E
A Alteracin del patrn del sueo r/c de la hospitalizacin y manifestado verbalmente por ella.
P Limitar la continuidad y duracin de las siestas diurnas a fin de favorecer el descanso
nocturno
Reducir el ruido durante la noche
Aconsejar msica suave para conciliar el sueo
Organizar los procedimientos para proporcionar el menor nmero de molestias durante
el periodo de sueo
Si la miccin nocturna le interrumpe el sueo, limitar la cantidad de lquidos por la
noche y que orine antes de acostarse.
INTERACCIN ENFERMERA PACIENETE. APLCACIN DEL PROCESO DE ENFERMERIA
I
E Expresa una mayor satisfaccin con el nmero de horas de sueo nocturno y el descanso obtenido
durante su hospitalizacin.
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CONCLUSIN
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mediante esta metodologa de trabajo con pasos relacionados, el profesional interacta
con el paciente para conseguir los datos necesarios para la formulacin de diagnsticos
de enfermera que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario.
Cabe resaltar que para la aplicacin de este proceso es necesario mantener un elevado
grado de interaccin con el usuario, y, con el familiar del mismo, como fue el caso de
este estudio.
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RECOMENDACIONES
Debes iniciar la deambulacin lo ms precoz que te sea posible, primero debes sentarte
en tu cama, permanecer all por unos 10 minutos, luego ponerte de pie y si no
presentas ningn sntoma ni signo de debilidad o mareo, puedes comenzar por dar
unos pasitos alrededor de tu cama, para luego dar un paseo ms largo si te sientes
bien.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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