Verte Bro Medular

Seminario N 02: Traumatismo Vertebro
Medular
INTEGRANTES:
Santisteban Tuoque Jhon.

Seminario Ruiz Kristel
DOCENTE:
Silva Agapito Solange
Dr. Fernando Saavedra
Silva Gutirrez Anthony
Carrasco
Sipin Zapata Criss
CICLO:
2017 II
Noviembre, 2017
CASO CLNICO N 02. ARTRITIS REUMATOIDEA
NDICE
I. INTRODUCCIN ................................................................................................. 2
II. OBJETIVOS ......................................................................................................... 3
III. MARCO TERICO ............................................................................................ 4
1. DEFINICIN ..............................................................................................................4
2. EPIDEMIOLOGIA .......................................................................................................4
3. ANATOMIA...............................................................................................................5
4. FISIOPATOLOGA ......................................................................................................6
5. CLASIFICACIN DE LESIONES DE LA MEDULA ESPINAL ................................................9
6. MORFOLOGA ......................................................................................................... 11
7. EXAMEN NEUROLOGICO ......................................................................................... 15
8. MANEJO Y PRONSTICO ......................................................................................... 22
IV. CONCLUSIONES ............................................................................................ 25
V. BIBLIOGRAFIA .................................................................................................. 26
NEUROCIRUGA 1
I. INTRODUCCIN
Las potenciales graves consecuencias del dao vertebro-medular, se han

observado a lo largo de la historia, es as que se describe en 700 a por Paulus de
Aegina, una laminectoma descompresiva y la descripcin de un instrumento para
traccin y reduccin de la luxacin de la columna por Aulus Cornelius Celsus en
1600. Tambin se describe en los Papiros de Edwin Smith de 3000 a 4000 aos de
antigedad, 4 de 6 casos de trauma espinal cervical. Se documentan los daos en
una vrtebra dislocada o aplastada, el priapismo e incontinencia urinaria, el no
sentir brazos y piernas.
La estimacin de la incidencia del dao vertebromedular en los EE.UU. est

alrededor de 40 a 50 personas por un milln que son los hospitalizados cada ao.
Aproximadamente el 60% de estas lesiones compromete la regin cervical. La
edad de ocurrencia en adolescentes, jvenes, adultos y el sexo de los afectados,
depende de la zona geogrfica, tambin en relacin a medios de transporte como
vehculos y motos.
NEUROCIRUGA 2
II. OBJETIVOS
Definir en que consiste el traumatismo vertebromedular
Describir los mecanismos fisiopatolgicos del Trauma vertebromedular.
Conocer la clasificacin de lesiones medulares.
Conocer el manejo adecuado y el tratamiento mdico de los traumatismos

vertebromedualres.
NEUROCIRUGA 3
III. MARCO TERICO

1. DEFINICIN
El trauma vertebro medular (TVM) es el nombre que se le da al grupo de lesiones de distintas

estructuras (osteoligamentosas, cartilaginosas, musculares vasculares, menngeas, radiculares
y medulares) de la columna vertebral en cualquiera de sus distintos niveles, produciendo un
cambio, temporal o permanente, en la funcin normal a nivel sensorial, motor y/o
autonmica.
Los traumatismos de columna tienen una alta incidencia y una importante morbimortalidad.
Las fracturas vertebrales suponen un diagnstico complejo, en el cual la evaluacin radiolgica
es crucial.
2. EPIDEMIOLOGIA
La principal causa de muerte en el mundo de personas menores de 40 aos es el trauma. Por

cada persona que muere, dos quedan con secuelas severas. La enfermedad ms devastadora
en los sobrevivientes es el Trauma Raquimedular (TRM).
Hombres: 70-85%
Edad promedio: 25-30 aos
Etiologa
Accidente de trnsito: 40-48%
Violencia: 15-36%
Cadas: 8-20% (mas en ancianos, 60% en mayores de 76 aos)
Deportes recreacin: 12-15%
Nivel neurolgico
Cuadriplejia completa o incompleta (38%) especialmente en personas mayores de 60 aos.

Paraplejia completa o incompleta (62%)
Lesiones incompletas en general (55%)
Nivel neurolgico lesionado:
o Lesiones Cervicales C1-C7 (55%), especialmente C5-C6.
o Entre T1 T11 (15%).
o T12 L1 (15-20%).
o L2 S5 (15%).
Siempre se debe tener en cuenta las lesiones asociadas ya que casi siempre se trata de un
trauma mltiple; un promedio de 45% tiene otras lesiones generalmente en tronco.
Un 5 29% tiene una segunda lesin en otro nivel vertebral que puede no ser contigua.
Recordar que 5 10% de pacientes con Trauma Craneoenceflico (TCE) tienen lesin raqudea
asociada y 25 50% de pacientes con TRM tienen TCE asociado.
NEUROCIRUGA 4
3. ANATOMIA
La columna vertebral est formada por 7 vrtebras cervicales, 12 torcicas y 5 lumbares, as

como por el sacro y el cccix. La tpica vrtebra est formada por el cuerpo vertebral colocado
anteriormente, el que forma la columna principal de transmisin del peso. Los cuerpos
vertebrales estn separados por los discos intervertebrales y estn unidos anterior y
posteriormente por los ligamentos longitudinales anterior y posterior, respectivamente.
Posterolateralmente hay 2 pedculos que forman los pilares en los que descansan las paredes
del canal vertebral (por ejemplo, la lmina). Las facetas articulares, los ligamentos
interespinosos y los msculos paraespinales contribuyen a la estabilidad de la columna.
Por su movilidad y exposicin, la columna cervical es muy vulnerable a lesionarse. El canal

cervical es amplio en la regin cervical superior o desde el foramen magno hasta la parte
inferior de C2. La mayora de los pacientes que sobreviven con lesiones a este nivel estn
neurolgicamente intactos cuando llegan al hospital. Sin embargo, cerca de un tercio de los
pacientes con lesin de la columna cervical superior mueren en el lugar del accidente por
apnea causada por la prdida de inervacin central de los nervios frnicos debido a lesin de la
mdula espinal en Cl. Debajo de C3, el dimetro del canal espinal es mucho ms pequeo en
relacin al dimetro de la mdula espinal y las lesiones de la columna vertebral a este nivel
pueden causar lesiones medulares con mayor facilidad. La columna cervical en nios tiene
marcadas diferencias con los adultos hasta los 8 aos de edad. Estas diferencias incluyen
cpsulas articulares y ligamentos interespinosos ms flexibles, as como facetas articulares
planas, cuerpos vertebrales acuados en su parte anterior y que tienden a deslizarse hacia
adelante con la flexin. Las diferencias disminuyen a ritmo constante hasta aproximadamente
los 12 aos de edad, cuando la columna cervical es ms similar a la del adulto.
La movilidad de la columna torcica es mucho menor que la de la columna cervical, y esta

parte de la columna tiene el soporte adicional de la caja torcica. Por lo tanto, la frecuencia de
fracturas de columna torcica es mucho menor. La mayor parte de las fracturas torcicas son
por compresin en cua y no estn asociadas a lesin de la mdula espinal. Sin embargo,
cuando ocurre una fractura- luxacin, casi siempre se produce una lesin completa de la
mdula espinal dado el tamao relativamente menor del canal torcico. La unin
toracolumbar es el punto de apoyo entre la regin torcica inflexible y los niveles lumbares
ms fuertes. Esto la hace ms vulnerable a la lesin y 15% de todas las lesiones de columna
vertebral ocurren a ese nivel.
NEUROCIRUGA 5
ANATOMA DE LA MDULA ESPINAL

La mdula espinal se origina en el extremo caudal del bulbo raqudeo a nivel del foramen
magno. En el adulto, habitualmente termina a nivel de Ll en el cono medular. Debajo de este
nivel est la cola de caballo, que es ms resistente a las lesiones. De los muchos tractos
medulares, solo tres se pueden evaluar clnicamente en forma rpida: (1) el tracto
corticoespinal, (2) el tracto espinotalmico y (3) las columnas posteriores Cada uno existe en
forma doble y puede ser lesionado en uno o ambos lados de la mdula.
Si no existe funcin sensorial o motora demostrable por debajo de un cierto nivel, significa una
lesin completa de la mdula espinal. Durante los primeros das despus del traumatismo, el
diagnstico no se puede hacer con seguridad porque puede existir un shock espinal. Si existe
algo de funcin motora o sensorial, la lesin es incompleta y el pronstico de recuperacin es
significativamente mejor que los que presentan una lesin completa. La preservacin de la
sensacin en la regin perianal (preservacin sacra) puede ser el nico signo de funcin
residual. La preservacin sacra se demuestra por la presencia de percepcin sensorial en la
regin perianal y/o por la contraccin voluntaria del esfnter rectal.
4. FISIOPATOLOGA
La fisiopatologa de la lesin de la mdula espinal tiene un proceso de dao primario y un

proceso secundario. El proceso de dao primario incluye el trauma mecnico inicial dado por la
energa directa debido al desplazamiento de las estructuras de la columna vertebral, tales
como huesos, discos o ligamentos hacia la mdula espinal.
Este mecanismo produce disrupcin axonal, dao vascular y muerte celular inmediata. La
prdida de la continuidad completa de la mdula espinal es inusual4, pero si los cambios
anatmicos persisten en el tiempo se podra perpetuar el dao. El proceso de dao secundario
comienza con cambios progresivos vasculares debido al trauma inicial que llevan a edema e
isquemia, y con esto a la liberacin de radicales libres, alteracin de la regulacin inica del
calcio, con excitotoxicidad como consecuencia. En el mecanismo de dao secundario hay
diferentes fases en el que varios de estos cambios ocurren. Una consideracin importante es
que cada trauma tiene una causa y mecanismo nico, por lo que su evolucin y pronstico son
diferentes y dependen de ellas.
La primera fase del proceso de dao secundario es la fase inmediata, ocurre entre las 0 y 2
horas desde el traumatismo. Se caracteriza por inamacin y hemorragia generalizada de la
sustancia gris central. La segunda, es la fase aguda, entre 2 y 48 horas a partir del trauma, esta
fase se caracteriza por la alteracin de la regulacin inica, excitotoxicidad, lesin mediada por
liberacin de radicales libres, aumento de la permeabilidad de la barrera hemato-medular
(BHM) secundario a mediadores de la inamacin que exacerban la respuesta celular inmune.
La tercera fase, es la fase subaguda, ocurre entre 2 das y 2 semanas, se caracteriza por la
respuesta fagoctica y se inicia la formacin de la cicatriz glial, adems comienza a restaurarse
la homeostasis inica y la permeabilidad de la BHM. La cuarta fase, la fase intermedia, entre 2
semanas y 6 meses, caracterizada por maduracin de la cicatriz glial y el crecimiento axonal
regenerativo y la fase final, la fase crnica, ocurre desde los 6 meses en adelante, est
caracterizada por la maduracin y estabilizacin de la lesin, posteriormente, aparece la
degeneracin Walleriana.
NEUROCIRUGA 6
Shock neurognico
Se define como una presin arterial sistlica < 100 mmHg asociado a una frecuencia cardiaca <
80 lpm en el contexto de un trauma medular, con prdida sbita del tono autonmico
resultante de dicha lesin debido al dao en el sistema nervioso simptico (TRM cervicales o
torcicos altos).Se manifiesta clnicamente con hipotensin, bradicardia, colapso circulatorio
debido a la disminucin de la resistencia vascular perifrica y compromiso del gasto cardiaco.
El trauma mecnico produce una compresin directa de los elementos del SNC y perifrico por
las estructuras osteoligamentosas, adems se produce lesin de vasos, axones y ruptura de
membranas de clulas nerviosas. Secundario al proceso inflamatorio desencadenado se
presenta isquemia de la mdula espinal, posteriormente la regulacin del flujo sanguneo del
tejido cesa conduciendo a la hipotensin sistmica, exacerbando la isquemia y la progresin de
la lesin espinal. La hipotensin y choque neurognico despus de la lesin medular aguda son
un proceso distributivo resultante de la prdida del tono vasoconstrictor perifrico en las
arteriolas y la acumulacin de sangre dentro de la vasculatura perifrica.
Shock espinal
Es una afeccin neurofisiolgica post-trauma generada por la hiperpolarizacin neuronal,

hacindolas insensibles a los estmulos cerebrales, manifestndose como prdida de la funcin
y actividad reeja por debajo del nivel de la lesin.
El cuadro clnico se caracteriza por la presencia de parlisis cida, arreexia, prdida del tono
simptico produciendo bradicardia, hipotensin y ausencia del reejo bulbo cavernoso. Estos
sntomas permanecern hasta que los arcos reejos por debajo del nivel de la lesin reanuden
su funcionalidad. El shock espinal puede dividirse en cuatro fases: arreexia / hiporreexia;
retorno reejo inicial; hiperreexia temprana; hiperreexia tarda.
ESTABILIDAD ESPINAL
La estabilidad es la capacidad que posee la columna vertebral para mantener relaciones

anatmicas normales entre sus componentes, luego de soportar la aplicacin de una o ms
fuerzas.
La inestabilidad es la incapacidad para mantener relaciones anatmicas normales. Sus

consecuencias son: dolor, deformacin y compresin radicular y/o medular.
La columna se vuelve inestable cuando los ligamentos que unen las vrtebras se rompen
(ruptura del ligamento transverso del atlas) y cuando las fracturas no consolidan por estar muy
separados sus fragmentos (fractura del cuello de la odontoides o fractura-luxacin subaxial).
La importancia de conocer la estabilidad de una fractura est en determinar si sta va a

consolidar espontneamente o si va a necesitar algn tipo de intervencin (ortesis externa o
artrodesis instrumentada) para evitar las consecuencias de la inestabilidad.
En las vrtebras C1 y C2, la estabilidad es analizada en cada fractura. Las ms inestables son:
- Fractura de Jefferson con ruptura del ligamento transverso.

- Fractura del cuello de la apfisis odontoides.
- Fractura del pedculo del axis con luxacin C2-C3.
NEUROCIRUGA 7
- Luxaciones occipital-C1 y C1-C2.
En la columna subaxial, los criterios de Dennis son los ms utilizados para establecer si una
fractura es estable. La columna vertebral se divide en tres:
- Columna anterior: mitad anterior del cuerpo vertebral y del disco junto con el ligamento
vertebral comn anterior.
- Columna media: mitad posterior del cuerpo vertebral y del disco junto con el ligamento
vertebral comn posterior.
- Columna posterior: articulaciones interapofisarias, lminas y apfisis espinosas junto con
sus ligamentos.
En caso de estar comprometidas dos de las columnas, la fractura es inestable. Una de las dos
columnas afectadas siempre es la media. Las fracturas ms inestables son:
- Fractura -estallido o aplastamiento.

- Fractura de Chance ligamentaria.
- Fractura -luxacin.
Mtodo de white y panjabi
Dividen la columna en 2 sistemas: Anterior: sus elementos son los que se encuentran por
delante de un plano transversal que pasa por la parte anterior del canal vertebral central
(cuerpo vertebral, disco, lig. vertebral comn anterior, lig. intertransverso) y el posterior
(elementos: apfisis y cpsulas articulares, lig. amarillo, lig, inter y supraespinoso).
La columna es estable, si un "Segmento motor" o "Unidad funcional espinal" (las 2 vrtebras

adyacentes y los tejidos blandos que las conectan), que est lesionado, mantiene
estructuralmente intactos todos sus elementos anteriores, ms una estructura adicional, o al
revs: intactos sus elementos posteriores ms uno adicional.
Consideran inestable la columna, si hay traslacin horizontal de un cuerpo vertebral mayor de

3,5 mm o 20% del dimetro del cuerpo y/o el grado de flexin en un segmento motor excede
la flexin de un segmento motor adyacente en 11. En casos de duda, acuden al "Test de
estiramiento".
Ofrecen tambin un listado para evaluacin:
1. Elementos anteriores destruidos o sin posibilidad de funcin = 2.

2. Elementos posteriores destruidos o sin posibilidad de funcin = 2.
3. Traslacin sagital (AP) mayor de 3,5 mm = 2.
4. Flexin/extensin relativa mayor de 11 = 2.
5. Test de estiramiento positivo (> 1,7 mm) = 2.
6. Dao medular = 2.
7. Dao radicular = 1.
8. Estrechamiento anormal del espacio discal = 1.
9. Anticipacin de carga peligrosa (estilo de vida/trabajo) = 1.
10. Canal espinal congnitamente estentico = 1.
Inestabilidad se define como un total de 5 puntos. Nota: No dan valor especial al muro
posterior. No definen criterios particulares para columna cervical alta, ni dan valor a cambios
postraumticos en las curvaturas normales de la columna.
NEUROCIRUGA 8
5. CLASIFICACIN DE LESIONES DE LA MEDULA ESPINAL
Las lesiones de la mdula espinal pueden ser clasificadas de acuerdo a (1) nivel, (2) severidad
del dficit neurolgico, (3) sndromes de la mdula espinal y (4) morfologa.
A. NIVEL
El nivel neurolgico es el segmento ms caudal de la mdula espinal con funcin sensorial y

motora en ambos lados del cuerpo. Cuando se utiliza el trmino nivel sensorial, se refiere al
segmento ms caudal de la mdula espinal con funcin sensorial normal. El nivel motor est
definido de manera similar con respecto a la funcin motora teniendo en cuenta el msculo
clave ms inferior que tiene un grado de por lo menos 3/5. En lesiones completas, cuando
algunas funciones sensoriales y/o motoras se encuentran alteradas por debajo del segmento
normal ms inferior, esta rea se define como la zona de preservacin parcial. Como se
describi previamente, es importante determinar el nivel de la lesin en ambos lados.
Puede hacerse una clara distincin entre las lesiones por encima y por debajo de Tl. Las
lesiones de los primeros ocho segmentos cervicales de la mdula espinal ocasionan
cuadriplejia y las lesiones debajo del nivel de T1 ocasionan paraplejia. El nivel seo de lesin es
la vrtebra en la cual el hueso est daado, causando lesin a la mdula espinal.
Primariamente, el nivel neurolgico de la lesin est determinado por el examen clnico. Suele
existir una discrepancia entre los niveles seo y neurolgico debido a que los nervios espinales
entran al canal medular a travs del foramen y ascienden o descienden por dentro del canal
medular antes de entrar a la mdula espinal.
La discrepancia se vuelve ms pronunciada conforme la lesin es ms caudal. Adems del

manejo inicial para estabilizar la lesin sea, todas las descripciones posteriores del nivel de
lesin estn basadas en el nivel neurolgico.
B. SEVERIDAD DEL DFICIT NEUROLGICO
Las lesiones de la mdula espinal pueden clasificarse como:
Paraplejia incompleta (lesin torcica incompleta)
Paraplejia completa (lesin torcica completa)
Cuadriplejia incompleta (lesin cervical incompleta)
Cuadriplejia completa (lesin cervical completa)
Es importante evaluar cualquier signo de funcin preservada del tracto largo de la mdula
espinal. Cualquier funcin motora o sensorial por debajo del nivel de lesin constituye una
lesin incompleta. Los signos de una lesin incompleta incluyen cualquier sensacin
(incluyendo el sentido de posicin) o movimiento voluntario en las extremidades inferiores, la
preservacin sacra (por ejemplo, sensacin perianal), la contraccin voluntaria del esfnter
anal y la flexin voluntaria de los dedos de los pies. Los reflejos sacros como el bulbocavernoso
o el anal no pueden calificarse como preservacin sacra.
C. SINDROMES MEDULARES
Hay dos tipos de lesiones a nivel de la columna vertebral: lesin completa y lesin incompleta.
NEUROCIRUGA 9
LESIN O SECCIN COMPLETA: Tambin se denomina Sndrome de Bastin. Se produce

una prdida inmediata y completa de la funcin motora voluntaria, sensitiva y refleja, al
principio con hipotona de la musculatura afecta por debajo del nivel lesionado. A esto se
denomina Shock Medular o Conmocin Medular. Das o semanas ms tarde aumenta
progresivamente el tono muscular y los reflejos se hacen ms vivos.
A veces no hay que dejarse engaar por una exploracin inicial tras el traumatismo ya
que puede tratarse nicamente de una Conmocin Medular que luego se recupera. Por lo
tanto, tratar a todos los lesionados medulares desde el principio como si la lesin fuera
incompleta y evitar aumentar las secuelas con el traslado y los movimientos y tratamientos
que se le apliquen es la norma que siempre se debe seguir.
Esta Conmocin Medular es producida por Compresin, Isquemia o Hemorragia
Extramedular o Intramedular.
LESIONES INCOMPLETAS
a) Sndrome medular central o Sndrome de Schneider: Se caracteriza por una prdida
del poder motor de las extremidades superiores desproporcionadamente mayor en
comparacin con las extremidades inferiores, con grados variables de prdida
sensorial. Este sndrome suele presentarse despus de lesiones por hiperextensin en
pacientes con una estenosis del canal cervical preexistente (a menudo debido a
cambios osteoartrticos degenerativos) y el antecedentes es, habitualmente, el de una
cada hacia adelante con impacto facial. El sndrome medular central parece estar
causado por un compromiso vascular de la distribucin arterial de la arteria vertebral
anterior. Esta arteria irriga la porcin central de la mdula. Debido a que las fibras
motoras para los segmentos cervicales estn topogrficamente ordenadas hacia el
centro de la mdula, los brazos y las manos son los que se afectan con mayor
gravedad.
b) El sndrome medular central puede ocurrir con o sin fractura o luxacin de la columna
cervical. La recuperacin suele seguir un patrn caracterstico, primero con la
recuperacin de la fuerza en las extremidades inferiores, despus la funcin vesical y
al final la parte proximal de las extremidades superiores y de las manos. El pronstico
en las lesiones de la mdula central es, de alguna manera, mejor que el de otras
lesiones incompletas.
c) Sndrome medular anterior: Se caracteriza por paraplejia y por una prdida sensorial
disociada con prdida de sensacin al dolor y a la temperatura. La funcin de la
columna posterior (propiocepcin, vibracin y presin profunda) se encuentra
conservada. Habitualmente, este sndrome se debe al infarto medular en el territorio
irrigado por la arteria espinal anterior. De todas las lesiones incompletas, este
sndrome tiene el peor pronstico.
d) Sndrome de hemiseccin medular o Sndrome de Brown-Squard: Es el resultado de
la hemiseccin de la mdula, por lo general como consecuencia de un traumatismo
penetrante. Aunque este sndrome es visto raramente, no son infrecuentes las
variaciones de la presentacin clsica. En su forma pura, el sndrome consiste en
prdida motora ipsilateral (tracto corticoespinal) y prdida de la propiocepcin
(columna posterior) asociadas con prdida contralateral del dolor y la sensacin de
temperatura, empezando uno a dos niveles debajo de la lesin (tracto
espinotalmico). Este tipo de sndrome puede tener algo de recuperacin incluso si la
lesin es causada por traumatismo penetrante directo de la mdula.
NEUROCIRUGA 10
e) Sndrome de cordones posteriores:

- Prdida de sensibilidad vibratoria y propioceptiva bilateral.
- Sensacin temperatura y dolor normal.
f) Sndrome de compresin de cola de caballo:
- Mltiples radiculopatas lumbosacras.
- Pueden afectarse la funcin motora, sensorial y refleja de miembros inferiores y
producir grandes variables de debilidad y prdida de sensibilidad.
- Lesiones graves: distensin vesical (por parlisis del msculo detrusor); flacidez del
esfnter anal y prdida de sensacin perineal.
g) Respuestas sistemticas de lesin aguda:
- Si la lesin es por encima de C3; cesan esfuerzos respiratorios.
- leo con distensin gstrica que requiere aspiracin con sonda nasogstrica.
- Distensin vesical (msculo de vejiga y piso plvico est flcido); sondeo irritar si
es excesiva y grave como para comprimir vena cava inferior y venas plvicas y as
el retorno venoso al corazn, hipotensin.
- Lesin arriba de T3, hipotensin, porque se pierde inervacin simptica.
6. MORFOLOGA
Las lesiones de la columna pueden ser descritas como fracturas, fracturas-luxaciones, lesiones
de la mdula espinal sin anormalidades radiogrficas (LMESAR) y lesiones penetrantes. Cada
una de ellas puede ser estable o inestable; sin embargo, la determinacin de la estabilidad de
un tipo particular de lesin no siempre es sencilla e incluso los expertos pueden estar en
desacuerdo. Por lo tanto, especialmente en el manejo inicial, todos los pacientes con evidencia
radiogrfica de lesin y todos aquellos con dficit neurolgico deben ser considerados como
poseedores de una lesin inestable de la columna vertebral. Estos pacientes deben ser
inmovilizados hasta la interconsulta con un mdico especialista, generalmente un
neurocirujano o un ortopedista.
Tipos Especficos de las Lesiones de la Columna Vertebral
Las lesiones de la columna cervical pueden ser consecuencia de uno o de la combinacin de

varios de estos mecanismos de lesin:
Sobrecarga axial
Flexin
Extensin
Rotacin
Flexin lateral
Distraccin
Las lesiones identificadas que involucran la columna vertebral. Las describiremos en secuencia
anatmica (no en orden de frecuencia), desde las ceflicas hasta las caudales. Cabe mencionar
que las lesiones vertebrales cervicales superiores en nios (Cl - C4) son casi el doble de
frecuentes que las lesiones cervicales inferiores.
LUXACIN ATLANTOCCIPITAL
NEUROCIRUGA 11
Las lesiones por disrupcin craneocervical son poco frecuentes y son el resultado de un
traumatismo grave con flexin y distraccin. La mayora de estos pacientes mueren por
destruccin del tallo cerebral y apnea o tienen una alteracin neurolgica muy grave
(dependencia del respirador y cuadriplejia). A veces, el paciente puede sobrevivir si las
maniobras de reanimacin se realizan rpidamente. La luxacin atlantoccipital puede ser
identificada hasta en 19% de los pacientes con lesiones fatales de la columna vertebral, y es
una causa frecuente de muerte en el sndrome de sacudida del beb, en el que el nio muere
inmediatamente despus de la sacudida. La traccin cervical no se utiliza en pacientes con
luxacin craneocervical e inicialmente se recomienda la inmovilizacin de la columna.
FRACTURA DEL ATLAS (C1)
El atlas es un anillo seo, delgado, con anchas superficies articulares. Las fracturas del atlas
representan aproximadamente 5% de las fracturas traumticas de la columna cervical. Cerca
del 40% de las fracturas del atlas se asocian con fracturas del axis (C2). La fractura ms comn
del atlas consiste en una fractura por estallido (fractura de Jefferson). El mecanismo de lesin
es por lo general una sobrecarga axial, como cuando un gran peso cae verticalmente sobre la
cabeza, o en una cada donde el paciente cae sobre la punta de la cabeza en una posicin
relativamente neutral. La fractura de Jefferson consiste en la ruptura de ambos anillos,
anterior y posterior de Cl, con desplazamiento de las masas laterales. Se observa mejor en una
proyeccin de la regin de Cl a C2 con la boca abierta y en la TAC
En pacientes con fracturas del atlas que sobreviven, usualmente no estn asociadas a lesin
medular. Sin embargo, estas fracturas son tratadas como inestables hasta que el paciente sea
examinado por el especialista calificado apropiado, habitualmente un neurocirujano o un
ortopedista.
SUBLUXACIN ROTATORIA DE C1
La subluxacin rotatoria de Cl se ve con mayor frecuencia en nios. Puede ocurrir

espontneamente despus de un traumatismo mayor o menor, con una infeccin de vas
respiratorias altas o con artritis reumatoide. El paciente se presenta con una rotacin
persistente de la cabeza (tortcolis). Esta lesin se diagnostica mejor con una proyeccin de la
odontoide con la boca abierta, aunque los hallazgos radiogrficos pueden ser confusos. En esta
lesin, la odontoide no es equidistante de las dos masas laterales de Cl. El paciente no debe
ser forzado a reducir la rotacin, sino que deber ser inmovilizado en la posicin rotada y
derivado para tratamiento especializado.
FRACTURAS DEL AXIS (C2)
El axis es la vrtebra cervical ms grande y de forma ms inusual. Por lo tanto, es susceptible

de lesiones variables dependiendo de la fuerza y direccin del impacto. Las fracturas agudas de
C2 representan aproximadamente 18% de todas las lesiones de la columna cervical.
Fractura de la Odontoide
Aproximadamente el 60% de las fracturas de C2 afectan a la apfisis odontoide, una

protuberancia sea en forma de gancho que se proyecta hacia arriba y normalmente contacta
con el arco anterior de Cl. La apfisis odontoide es mantenida en su lugar principalmente por
el ligamento transverso. Las fracturas de la odontoide son identificadas inicialmente por una
radiografa lateral de columna cervical o una proyeccin para la odontoide con la boca abierta.
NEUROCIRUGA 12
Sin embargo, una TAC suele ser necesaria para delimitacin posterior. Por lo general, la
fractura de la odontoide tipo 1 afecta la punta de la odontoide y es bastante poco comn. La
fractura de la odontoide tipo 11 ocurre a travs de la base y es la ms comn. En nios
menores de 6 aos, la epfisis puede ser prominente y confundirse con una fractura a ese nivel.
La fractura de la odontoide tipo 111 ocurre en la base y se extiende oblicuamente hacia el
cuerpo del axis.
Fractura de los Elementos Posteriores La fractura del ahorcado afecta a los elementos
posteriores de C2, esto es, fracturas de las facetas interauriculares. Este tipo de fractura
representan cerca del 20% de todas las fracturas del axis y habitualmente se producen por una
extensin forzada. Los pacientes con este tipo de lesin deben ser mantenidos con
inmovilizacin externa hasta contar con un especialista. Las variaciones de la fractura del
ahorcado incluyen fracturas bilaterales a travs de las masas laterales o los pedculos.
Otras Fracturas de C2
Aproximadamente 20% de todas las fracturas del axis no afectan a la odontoide y no son
fracturas del ahorcado. Incluyen fracturas a travs del cuerpo, pedculos, masas laterales,
lminas y procesos espinosos.
FRACTURAS Y LUXACIONES (C3 A C7)
Una fractura de C3 es muy poco comn, posiblemente porque se encuentra localizada entre
un axis ms vulnerable y la palanca relativa de la columna cervical ms mvil, esto es, C5 y C6,
donde ocurre la mayor flexin y extensin de la columna cervical. En los adultos, el sitio ms
comn de fractura vertebral cervical es C5 y el nivel ms comn de subluxacin es C5 y C6. El
patrn de lesin ms frecuentemente identificado a estos niveles lo constituyen las fracturas
del cuerpo vertebral, con o sin subluxacin, subluxacin de los procesos articulares (incluyendo
las facetas uni o bilaterales) y fracturas de las lminas, los procesos espinosos, los pedculos o
las masas laterales. Raras veces la ruptura ligamentosa tiene lugar sin fracturas o luxaciones
facetarias. La frecuencia de lesiones neurolgicas se incrementa drsticamente con las
luxaciones facetarias. En presencia de luxacin facetaria unilateral, el 80% de los pacientes
tienen lesin neurolgica; aproximadamente el 30%, solo lesin de las races; el 40%, lesin
medular incompleta, y el 30%, lesin medular completa. En presencia de cierre bilateral de las
facetas, la morbilidad es mucho mayor, con un 16% de lesiones medulares incompletas y un
84% completas.
FRACTURAS DE LA COLUMNA TORCICA (T1 A T1 O)
Las fracturas de la columna torcica pueden ser clasificadas en cuatro grandes categoras:
Lesiones en cua por compresin anterior

Lesiones por estallido
Fracturas de Chance
Fracturas-luxaciones
La sobrecarga axial con flexin produce lesiones anteriores en cua por compresin. La
proporcin de acuamiento es habitualmente pequea, y raras veces la porcin anterior del
cuerpo vertebral es ms del 25% ms corta que el cuerpo posterior. Debido a la rigidez de la
caja torcica, la mayor parte de estas fracturas son estables. La lesin por estallido es causada
por una compresin axial vertical.
NEUROCIRUGA 13
Las fracturas de Chance son fracturas transversas a travs del cuerpo vertebral. Se producen
por flexin alrededor de un eje anterior a la columna vertebral y son vistas con ms frecuencia
como consecuencia de accidentes de trnsito en los que el paciente llevaba slo el cinturn de
dos puntos (de cintura). Las fracturas de Chance pueden asociarse a lesiones viscerales
retroperitoneales y abdominales. Las fracturas-luxaciones son relativamente raras en la
columna torcica y lumbar debido a la orientacin de las facetas articulares. Casi siempre estas
lesiones se deben a una flexin extrema o a un traumatismo cerrado muy severo de la
columna, que causa disrupcin de los elementos posteriores o de la vrtebra (pedculos,
facetas y lminas). El canal medular torcico es estrecho en relacin a la mdula espinal, por lo
que las fracturas-luxaciones en la columna torcica generalmente causan un dficit
neurolgico completo. Las fracturas simples por compresin suelen ser estables y se tratan con
un soporte rgido. Las fracturas por estallido, las fracturas de Chance y las fracturasluxaciones
son muy inestables y casi siempre requieren fijacin interna.
FRACTURAS DE LA UNIN TORACOLUMBAR (T11 AL 1)
A este nivel, las fracturas se deben a la relativa inmovilidad de la columna torcica comparada
con la columna lumbar. Las ms frecuentes son consecuencia de la combinacin de
hiperflexin aguda y rotacin y, por lo tanto, suelen ser inestables. Los pacientes que caen de
cierta altura o los conductores sujetos por el cinturn de seguridad que sufren una flexin
forzada con transmisin severa de la energa tienen un alto riesgo de sufrir este tipo de
lesiones. La mdula espinal termina en el cono medular, aproximadamente a nivel de Ll, y una
lesin a este nivel comnmente produce disfuncin vesical e intestinal, as como sensibilidad y
fuerza disminuidas en las extremidades inferiores. Los pacientes con fracturas toracolumbares
son particularmente vulnerables a los movimientos de rotacin. Por este motivo, la rotacin en
bloque debe realizarse con extrema precaucin.
FRACTURAS LUMBARES
Los signos radiolgicos asociados a una fractura lumbar son similares a aquellos de las
fracturas torcicas o toracolumbares. Sin embargo, como solo la cola de caballo est
involucrada, la probabilidad de un dficit neurolgico completo es mucho menor con estas
lesiones.
LESIONES PENETRANTES
Las lesiones penetrantes ms frecuentes son las causadas por arma de fuego o por arma
blanca. Es importante determinar la trayectoria del proyectil o del arma blanca. Esto puede
hacerse analizando la informacin de la historia, del examen clnico (sitios de entrada y salida),
y de los estudios radiogrficos simples y por TAC. Si la trayectoria de la lesin pasa
directamente a travs del canal vertebral, por lo general ocurre un dficit neurolgico
completo. Tambin puede presentarse dficit completo como resultado de la lesin causada
por la transferencia de energa asociada a un proyectil de alta velocidad que pasa cerca de la
mdula espinal sin atravesarla. Las lesiones penetrantes de la mdula suelen ser estables a
menos que el proyectil destruya una gran porcin vertebral.
LESIONES CONTUSAS DE ARTERIAS CARTIDAS Y VERTEBRALES
Los traumatismos contusos de cabeza y cuello constituyen un factor de riesgo para las lesiones
de las arterias cartidas y vertebrales. Reconocer y tratar tempranamente estas lesiones
NEUROCIRUGA 14
pueden reducir el riesgo de un derrame cerebral. La pesquisa de estas lesiones est indicada y
se sugieren los siguientes criterios para realizarla:
Fracturas de C 1 a C3
Fracturas de columna cervical con subluxacin
Fracturas que involucran el foramen transverso
Aproximadamente un tercio de estos pacientes mostrarn lesiones vasculares contusas

carotideas y vertebrales (BCVI) en la angioTAC del cuello (FIGURA 7-10). El tratamiento de
estas lesiones est evolucionando, siendo actualmente recomendados para estos pacientes el
tratamiento anticoagulante o el uso de antiagregantes plaquetarios cuando no se encuentren
contraindicados.
7. EXAMEN NEUROLOGICO
De la mdula espinal salen 31 pares de nervios espinales, como races nerviosas dorsales y
ventrales. Las races dorsales se encargan fundamentalmente de la informacin sensitiva,
siendo las ventrales las responsables de la motricidad. Los nervios espinales se combinan para
formar los plexos cervical, braquial, lumbar y sacro, e inervar las extremidades a travs del
SNP. Debido al concepto de distribucin segmentaria cabe resear que cuando se sospeche
una afectacin de las races espinales, en lugar de una afectacin de los nervios perifricos, se
deben explorar los miotomas, msculo o grupo muscular inervado por un nervio ventral o
motor, y los dermatomas, el rea cutnea inervada, correspondientes.
La exploracin neurolgica debe ser sistemtica y ordenada de proximal a distal, realizando
todas las maniobras contra resistencia (realizando fuerza contraria al movimiento del paciente)
en caso de la exploracin motora y con los ojos cerrados del paciente en el caso de la sensitiva.
En el examen neurolgico es importante determinar:
1) El nivel de compromiso sensitivo: a travs de la exploracin en cada dermatoma de la

presencia, la disminucin, ausencia de sensibilidad al dolor y el tacto.
Un dermatoma es el rea de piel inervada por axones sensoriales dentro de un segmento
particular de la raz nerviosa. El conocimiento de algunos de los dermatomas mayores es
muy importante para determinar el nivel de la lesin y para evaluar la mejora o el
deterioro neurolgico.
El nivel sensorial es el dermatoma ms distal con funcin sensorial normal y
frecuentemente puede diferir en cada lado del cuerpo. De forma prctica, los dermatomas
cervicales superiores (C1 a C4) son algo variables en su distribucin cutnea, pero su
localizacin no suele ser necesaria. Sin embargo, debe recordarse que los nervios
supraclaviculares (C2 a C4) dan inervacin sensorial a la regin sobre el msculo pectoral
(capelina cervical). La presencia de sensacin en esta regin puede confundir al examinador
que trata de determinar el nivel sensorial en pacientes con lesiones de columna cervical
baja. Los puntos sensoriales clave estn delimitados en la siguiente tabla y figura.
NEUROCIRUGA 15
NEUROCIRUGA 16
2) El nivel de compromiso motor: a travs de la exploracin de determinados msculos o

grupos musculares , graduando la fuerza en una escala de 0(sin funcin) a 5(funcin
normal). Cada nervio perifrico (raz) inerva ms de un msculo y la mayor parte de los
msculos estn inervados por msde una raz (habitualmente dos). Para simplificar, se
identifica a ciertos msculos o grupos musculares como representativo de un nervio
perifrico. Las miotomas clave se observan en la FIGURA Los msculos clave deben ser
evaluados bilateralmente. Cada msculo es categorizado en una escala de seis puntos, que
va desde fuerza muscular normal hasta parlisis (Tabla 7-3). La documentacin de la
funcin de los grupos musculares clave ayuda en la evaluacin de la mejora o del deterioro
neurolgico en los exmenes posteriores. Adems, el esfnter anal externo se debe
examinar digitalmente.
NEUROCIRUGA 17
3) El grado de deterioro neurolgico (completo o incompleto): a travs de la escala d Frankel

modificada. La presencia de sensibilidad en los dermatomas sacros indica que la lesin es
incompleta, si existe deterioro completo hay que verificar si existe shock medular, solo
cuando se ha superado el shock medular es posible evaluar el grado de deterioro y si es
completo es mal pronstico.
4) El tipo de sndrome compresivo: central lateral, anterior, posterior, de cono o cola de

caballo. Lo de pero pronostico son el anterior y el de cono medular.
ESCALA ASIA
Exploracin motora
En el formulario ASIA se registra la fuerza de los cinco msculos clave en cada extremidad
en una escala de seis puntos de 0 a 5. Los tres componentes analizados al evaluar la fuerza
muscular son la resistencia a la actividad, el efecto de la gravedad y la amplitud de
movimientos articular. Los msculos deben explorarse en una secuencia de craneal-caudal
con el paciente en posicin supina. Si no es posible explorar la fuerza muscular se registra
como no explorable (NE).
Se suma la puntuacin de ambos lados (mximo: 50 puntos) y se combinan los puntos de
ambos lados para obtener una puntuacin del ndice motor (mximo: 100 puntos). No es
posible calcular la puntuacin motora si la fuerza muscular no es explorable.
NEUROCIRUGA 18
Exploracin sensitiva
Se explora la respuesta al tacto superficial y la sensibilidad al pinchazo en los 28
dermatomas clave a cada lado.
Se asignan 0, 1 o 2 puntos a la sensibilidad ausente, alterada o normal respectivamente. La
sensibilidad facial se usa como referencia de la sensibilidad al tacto superficial y al pinchazo.
La incapacidad para distinguir una sensacin aguda de pinchazo de una sensacin
amortiguada se registra como ausencia de sensibilidad y se le asignan 0 puntos en la escala
del pinchazo.
La alteracin de la sensibilidad corresponde a la capacidad para distinguir entre una
sensacin de pinchazo aguda y amortiguada, aunque la sensacin no es tan aguda como en
la cara y se le asigna 1 punto. La hiperestesia al pinchazo tambin se considera una
sensibilidad alterada y recibe 1 punto.
NEUROCIRUGA 19
Para la evaluacin del tacto superficial se emplea una torunda de algodn que debe
moverse no ms de 1 cm. Si la sensacin en una zona concreta es igual que en la cara se
asignan 2 puntos. Si es menor que en la cara, 1 punto y si no se aprecia en absoluto, 0
puntos. La mayora de los puntos clave se exploran en la cara anterior del cuerpo. Algunos
puntos clave estn en la cara posterior de las extremidades inferiores, occipucio y hombros,
as como en el dorso de los dedos de las manos. En el tronco, los puntos clave estn en la
lnea clavicular media.
Se calcula la puntuacin sensitiva total en cada lado tanto para la sensibilidad al pinchazo
como al tacto superficial (puntuacin combinada mxima: 56 puntos para cada sensacin).
Despus se suman las puntuaciones de ambos lados para obtener el ndice de puntuacin
sensitiva (puntuacin combinada mxima: 112 para la sensibilidad al pinchazo y 112 para la
sensibilidad al tacto superficial). Si no es posible evaluar la sensibilidad por algn motivo
debe consignarse como no explorable (NE), en cuyo caso no es posible calcular la
puntuacin sensitiva
Exploracin rectal
Se realiza una exploracin rectal para evaluar la contraccin anal voluntaria, que se registra
como presente o ausente.
El explorador debe ser capaz de diferenciar entre contraccin voluntaria y contraccin
refleja del esfnter anal. Durante esta exploracin rectal se explora tambin la sensibilidad
anal profunda y se registra como presente o ausente. El paciente puede notar una
sensacin de presin o tacto y sensibilidad de cualquier otro tipo.
NEUROCIRUGA 20
El diagnostico se efecta con el examen clnico-neurolgico, la radiologa simple y las

neuroimagenes: tomografa computarizada (TC) e imgenes por resonancia magntica (RM).
La radiologa simple debe evaluar toda la columna vertebral por la probable existencia de
fracturas en diferentes niveles. La radiologa simple es poco costosa, accesible y en poco
tiempo nos da una imagen global de la columna. La regin ms difcil de observar es la cervico-
toracica (C7-T12), porque est cubierta por los hombros. La radiografa en posicin de nadador
ayuda a verla o si no se puede recurrir a la TC.
La TC es un estudio que complementa la radiologa simple, sobre todo cuando existe dudas o
sospechas de una fractura. A su vez los cortes en el plano axial son tiles para conocer los
desplazamientos de los fragmentos seos y determinar la ocupacin del canal.
La RM es necesario para conocer la relacin entre medula y fractura. Podemos ver imgenes
hiperintensas medular por lesin, la seccin anatmica completa de la medula espinal, la
ocupacin del canal por tejido blando (hematomas o hernias del disco) que comprimen la
medula y el grado de ruptura del disco intervertebral y los diferentes ligamentos.
NEUROCIRUGA 21
Resonancia magntica de la columna cervical.

Imgenes sagitales de la columna cervical en T1 y T2, el agua (LCR) negro -hipointenso- en T1 y
blanco -hiperintenso- en T2.
8. MANEJO Y PRONSTICO
1. SEGN ATLS
A. REVISIN PRIMARIA Y REANIMACIN EVALUACIN DE LESIONES MEDULARES.
Paso 1. Va Area:
Evaluacin de la va area protegiendo la columna cervical.
Establecer una va area si es necesario.
Paso 2. Respiracin:
Evale y provea oxigenacin y soporte ventilatorio adecuados segn sea
necesario.
Paso 3. Circulacin:
Si el paciente tiene hipotensin, diferencie el shock hipovolmico del
shock neurognico
Reemplace lquidos para la hipovolemia
Si hubiera una lesin de la mdula espinal, la reanimacin con lquidos
debe ser guiada por monitoreo de la PVC.
Cuando se realiza el examen rectal, evale el tono y la sensibilidad del
esfnter anal antes de colocar la sonda vesical.
Paso 4. Discapacidad Examen Neurolgico Breve.
Determine el estado de conciencia y evale las pupilas.
Determine el puntaje segn la Escala de Coma de Glasgow
Reconozca parlisis/paresia.
B. REVISIN SECUNDARIA EVALUACIN NEUROLGICA.
Paso 1. Obtenga la historia AMPLIA del paciente.
Historia y mecanismo de lesin.
NEUROCIRUGA 22
Historia mdica.
Identifique y registre los medicamentos administrados al paciente antes
de su llegada y durante las diferentes fases de la evaluacin y manejo.
Paso 2. Reevale el nivel de conciencia y las pupilas.
Paso 3. Reevale la GCS.
Paso 4. Evale la columna.
Palpe la parte posterior de la columna en toda su extensin despus de
haber rotado cuidadosamente al paciente y evale: deformidades, edema,
crepitacin, incremento del dolor a la palpacin, contusiones o
laceraciones/heridas penetrantes.
Evale dolor, parlisis y parestesia: presencia, localizacin, nivel
neurolgico.
Determine la sensibilidad a un pinchazo en todos los dermatomas y
registre la sensibilidad en el dermatoma ms distal.
Evale la funcin motora.
Mida los reflejos tendinosos profundos.
Documente y repita el examen neurolgico hasta que se obtenga la
consulta especializada.
Paso 5. Reevale o determine lesiones asociadas/ocultas.
C. EVALUACIN DEL NIVEL DE LESIN DE LA MDULA ESPINAL.
Un paciente con lesin de la mdula espinal puede tener diferentes niveles de
dficit neurolgico. Se debe evaluar frecuentemente y documentar el nivel de la
funcin motora y sensorial, debido a que pueden ocurrir cambios en los niveles de
funcin.
Paso 1. Mejor respuesta motora.
Determinar el nivel de cuadripleja, nivel de la raz del nervio:
o Levanta el codo a nivel del hombro deltoides, C5
o Flexiona el antebrazo bceps, C6
o Extiende el antebrazo trceps, C7
o Flexiona la mueca y los dedos, C8
o Extiende los dedos, T1
Determinar el nivel de parapleja, nivel de la raz del nervio:
o Flexin de la cadera iliopsoas, L2.
o Extensin de la rodilla cudriceps, L3 L4.
o Flexin de la rodilla abductores, L4 S1.
o Dorsiflexin del dedo gordo del pie extensores largos, L5.
o Flexin plantar del tobillo gastronecmio, S1.
Paso 2. Examen sensorial: Determinar el nivel de la sensibilidad primariamente por
evaluacin de los dermatomas.
D. PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO EN PACIENTES CON LESIONES DE LA MDULA
ESPINAL.
Paso 1.
Los pacientes en los que se sospecha lesin de columna deben ser protegidos
de lesiones adicionales. Esta proteccin incluye la aplicacin de un collar cervical
semirrgido y la colocacin en una tabla espinal larga, realizar la
maniobra de rotacin modificadapara asegurar una alineacin neutra de
toda la columna y retirar al paciente de la tabla espinal larga tan pronto como sea
NEUROCIRUGA 23
posible. Los pacientes paralizados que estn en una tala espinal larga
corren mayor riesgo de hacer lceras por decbito en los puntos de presin.
Por lo tanto, los pacientes paralizados deben ser retirados de la tabla espinal
larga tan pronto como sea posible despus de haber sido diagnosticada la lesin
de la columna.
Paso 2. Reanimacin con lquidos y monitorizacin.
Monitorice la PVC.
Sonda urinaria.
Sonda gstrica: Debe ser colocada en todos los pacientes con parapleja o
cuadripleja para evitar la distensin gstrica y la broncoaspiracin.
2. TERAPETICO SEGN NASCIS
El uso de Metilprednisolona:
Est indicado si su aplicacin puede iniciarse antes de 08 horas de producido el
traumatismo.
Dosis inicial 30 mg/kg EV en 15 minutos

Pausa de 45 minutos
Luego colocar 54 mg/kg en infusin contina durante las siguientes 23 horas.
El fundamento es la conclusin de la National Acute Spinal Cord Injury Study NASCIS II,
publicado en 1990, dio como resultado que el uso a grandes dosis de la
metilprednisolona en las 8 horas posteriores a la lesin, producan una mejora
significativa de la funcin motora, de la sensibilidad al tacto y a los pinchazos con
agujas, a las 6 semanas y a los 6 meses posteriores a la lesin sorprendentemente, la
administracin de metilprednisolona 8 o ms horas despus de la lesin no parece ser
beneficiosa. Bracken y colaboradores registraron una mejora global de la funcin
motora del 55%.
El NASCIS III publicado en 1995, extiende a 48 horas el uso de metilprednisolona, si se
aplica dentro de las 3 horas de producida la lesin, y si se coloca entre las 3 y 8 horas,
slo se da las 23 horas restantes.
An se estn estudiando el empleo del nuevo inhibidor de la peroxidacin lpica
tirilazod, el ganglisido GM-1, la naloxona (antagonista opiceo) y el
monosialganglisido para estimular la regeneracin nerviosa.
NEUROCIRUGA 24
IV. CONCLUSIONES
El trauma vertebro medular es el nombre que se le da al grupo de lesiones de distintas

estructuras (osteoligamentosas, cartilaginosas, musculares vasculares, menngeas,
radiculares y medulares) de la columna vertebral en cualquiera de sus distintos niveles.
En la fisiopatologa del Trauma vertebremedular intervienen una serie de eventos tales

como produccin de radicales libres, alteracin vascular, desequilibrio inico,
peroxidacin lipdica, respuesta del sistema inmune e induccin apopttica,
distribuidos cronolgicamente en las fases anteriormente descritas. A partir de este, se
pueden presentar otras alteraciones hemodinmicas como el shock neurognico y
espinal que afectan el pronstico de estos pacientes.
Las lesiones medulares se pueden clasificar, segn el nivel, severidad, sndromes

medulares y morfologa.
El manejo del traumatismo vertebromedular requiere una serie de eventos ordenados

que evalan constantemente las funciones vitales y la funcin neurolgica; adems, la
administracin de metilprednisolona reduce la probabilidad de tener un dao
neurolgico a nivel perifrico.
NEUROCIRUGA 25
V. BIBLIOGRAFIA
Padilla H, Ramos Y, Alvis H, Joaquin A, Moscote L. Fisiopatologa del trauma

raquimedular. Revista Mexicana de Neurociencia. Septiembre-Octubre, 2017;
18(5):46-53
Baabor M, Cruz S, Villaln J. Actualizacin en la fisiopatologa y manejo de

traumatismo raquimedular. Rev. Chil. Neurociruga 42: 144-150, 2016
UNMSM. Facultad de Medicina Humana. Departamento acadmico de Ciruga. Lima,

2002
Hernndez-Fernndez A, et al. Traumatismo espinal: Radiologa. Elsevier. Espaa. 2016
NEUROCIRUGA 26

Verte Bro Medular

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Seminario N 02: Traumatismo Vertebro

Santisteban Tuoque Jhon.

Las potenciales graves consecuencias del dao vertebro-medular, se han

La estimacin de la incidencia del dao vertebromedular en los EE.UU. est

Definir en que consiste el traumatismo vertebromedular

Describir los mecanismos fisiopatolgicos del Trauma vertebromedular.

Conocer la clasificacin de lesiones medulares.

Conocer el manejo adecuado y el tratamiento mdico de los traumatismos

III. MARCO TERICO

El trauma vertebro medular (TVM) es el nombre que se le da al grupo de lesiones de distintas

La principal causa de muerte en el mundo de personas menores de 40 aos es el trauma. Por

Cuadriplejia completa o incompleta (38%) especialmente en personas mayores de 60 aos.

La columna vertebral est formada por 7 vrtebras cervicales, 12 torcicas y 5 lumbares, as

Por su movilidad y exposicin, la columna cervical es muy vulnerable a lesionarse. El canal

La movilidad de la columna torcica es mucho menor que la de la columna cervical, y esta

ANATOMA DE LA MDULA ESPINAL

La fisiopatologa de la lesin de la mdula espinal tiene un proceso de dao primario y un

Es una afeccin neurofisiolgica post-trauma generada por la hiperpolarizacin neuronal,

La estabilidad es la capacidad que posee la columna vertebral para mantener relaciones

La inestabilidad es la incapacidad para mantener relaciones anatmicas normales. Sus

La importancia de conocer la estabilidad de una fractura est en determinar si sta va a

- Fractura de Jefferson con ruptura del ligamento transverso.

- Luxaciones occipital-C1 y C1-C2.

- Fractura -estallido o aplastamiento.

Mtodo de white y panjabi

La columna es estable, si un "Segmento motor" o "Unidad funcional espinal" (las 2 vrtebras

Consideran inestable la columna, si hay traslacin horizontal de un cuerpo vertebral mayor de

Ofrecen tambin un listado para evaluacin:

1. Elementos anteriores destruidos o sin posibilidad de funcin = 2.

5. CLASIFICACIN DE LESIONES DE LA MEDULA ESPINAL

El nivel neurolgico es el segmento ms caudal de la mdula espinal con funcin sensorial y

La discrepancia se vuelve ms pronunciada conforme la lesin es ms caudal. Adems del

B. SEVERIDAD DEL DFICIT NEUROLGICO

Las lesiones de la mdula espinal pueden clasificarse como:

Paraplejia incompleta (lesin torcica incompleta)

Paraplejia completa (lesin torcica completa)

Cuadriplejia incompleta (lesin cervical incompleta)

Cuadriplejia completa (lesin cervical completa)

LESIN O SECCIN COMPLETA: Tambin se denomina Sndrome de Bastin. Se produce

e) Sndrome de cordones posteriores:

Tipos Especficos de las Lesiones de la Columna Vertebral

Las lesiones de la columna cervical pueden ser consecuencia de uno o de la combinacin de

FRACTURA DEL ATLAS (C1)

La subluxacin rotatoria de Cl se ve con mayor frecuencia en nios. Puede ocurrir

FRACTURAS DEL AXIS (C2)

El axis es la vrtebra cervical ms grande y de forma ms inusual. Por lo tanto, es susceptible

Aproximadamente el 60% de las fracturas de C2 afectan a la apfisis odontoide, una

FRACTURAS Y LUXACIONES (C3 A C7)

FRACTURAS DE LA COLUMNA TORCICA (T1 A T1 O)

Lesiones en cua por compresin anterior

FRACTURAS DE LA UNIN TORACOLUMBAR (T11 AL 1)

LESIONES CONTUSAS DE ARTERIAS CARTIDAS Y VERTEBRALES

Aproximadamente un tercio de estos pacientes mostrarn lesiones vasculares contusas

1) El nivel de compromiso sensitivo: a travs de la exploracin en cada dermatoma de la

2) El nivel de compromiso motor: a travs de la exploracin de determinados msculos o

3) El grado de deterioro neurolgico (completo o incompleto): a travs de la escala d Frankel

4) El tipo de sndrome compresivo: central lateral, anterior, posterior, de cono o cola de

El diagnostico se efecta con el examen clnico-neurolgico, la radiologa simple y las

Resonancia magntica de la columna cervical.

2. TERAPETICO SEGN NASCIS

Dosis inicial 30 mg/kg EV en 15 minutos

El trauma vertebro medular es el nombre que se le da al grupo de lesiones de distintas

En la fisiopatologa del Trauma vertebremedular intervienen una serie de eventos tales

Las lesiones medulares se pueden clasificar, segn el nivel, severidad, sndromes