Mecanismos de Formao de Arritmias

- Anomalias*na*formao*do*impulso*
Exacerbao+da+Automa1cidade+
- Aumento+do+ritmo+sinusal+
Automa1cidade+Anormal+
- +do+declive+da+fase+4+ou++do+limiar+de+
despolarizao+noutras+reas+do+miocrdio+
que+no+o+ndulo+sinusal++
- Pacing*NO;*Isoproproterenol*SIM*
- No*terminam*aps*Cardioverso*
Ac1vidade+Deagrada+
- Despolarizaes+espontneas+no+nal+do+
potencial+de+ao+por++[Ca2+]+intracelular++
Ps*Descpolarizaes*Precoces*
Ps*despolarizaes*Tarias*
- Pacing*SIM;*Isoproterenol*NO*
- No*terminam*aps*Cardioverso*

CARDIOLOGIA 276 Taquiarritmias Supraventriculares

 Mecanismos de Formao de Arritmias

- Anomalias*napropagao*do*impulso*
DeveKse+a+heterogeneidade+nas+propriedade+de+conduo+e/ou+refratoriedade++
A+presena+de+um+bloqueio+unidirecional+com+conduo+lenta+para+permi;r+a+
recuperao+retrgrada+pode+permi;r+a+formao+de+um+circuito+de+taquicardia+*
Reentrada+Anatmica+
Reentrada+Funcional+

CARDIOLOGIA 276 Taquiarritmias Supraventriculares

 Epidemiologia

- Homens*
Fibrilhao+Auricular++
- Mulheres*
Taquicardia+Sinusal+Inapropriada/Patolgica+
Taquicardia+Reentrante+do+ndulo+AV+

- Faixas*Etrias*
Jovens*
- Taquicardia+Sinusal+Inapropriada/Patolgica++3./4.+dcada+
- Taquicardia+Reentrante+do+ndulo+AV+K+4.+dcada+
- Taquicardia+juncional++crianas+
- Risco+de+PCR+em+doentes+com+vias+acessrias+e+sintomas+arritmicos+K+crianas+
Idosos/Aumento*da*Idade*
- Taquicardia+auricular+focal+no+sustentada++prevalncia+aumenta+com+idade+
- Fibrilhao+Auricular+K+idosos+

CARDIOLOGIA 276 Taquiarritmias Supraventriculares

 Electrofisiologia

- REENTRADA*
Taquicardia+Auricular+Focal+
Taquicardia+Reentrante+do+ndulo+AV+
FA+paroxs;ca+
FA+permanente+
- AUTOMATICIDADE*ANORMAL*
Taquicardia+Auricular+Focal+
Taquicardia+juncional+(ndulo+AV)+
FA+paroxs;ca+
- ACTIVIDADE*DEFLAGRADA*
Taquicardia+Auricular+Focal+
Taquicardia+Auricular+Mul;focal+

CARDIOLOGIA 276 Taquiarritmias Supraventriculares

 Tratamento

Postural*Ortost5ca*

Auricular*Mul5focal*
Taquicardia*sinusal*

FA*aguda*de*novo*
Flu`er*Auricular*
Sdr.*Taquicardia*

Flu`er/FA*com**

Vias*acessrias*
Auricular*Focal*

reentrante*do*

pr*excitao*
inapropriada*

Taquicardia*

Taquicardia*

Taquicardia*
ndulo*AV*
Mal+ + + +
BetaVbloq* tolerado+
+
+ Ag/Cr+ +
Mal+ + + + +
BCC* tolerado+ + + Agudo+ +
+ Procaina Flecainida+
A.A.*classe*I* +
Flecainida+
mida+ (cronico)+ Disoprir.+

Ibu;lide+
+ Sotalol+
A.A.*classe*III* +
Ibu;lide+ Dofe;lide+
(se+
repe;r)+

+ +
Amiodarona+ + +
Midodrina
Clonidina;+
Outros* SSRI+
udrocor; Valsalva+ Digoxina+
sona+

Controlo+ 10%+ 60%;+

Ablaco* pobre+ E+>80%+ E+>90%+
E+95%+ E+>90%+

CARDIOLOGIA 276 Taquiarritmias Supraventriculares

 Revises V/F?

Taquicardia+Sinusal+Patolgica+corresponde+a+um+distrbio+muito+comum+em+
mulheres+entre+os+20K39+anos+de+idade+

A+ablaco+percutnea+corresponde+a+uma+forma+de+tratamento+altamente+
efec;va+da+Taquicardia+Sinusal+Patolgica+

Taquicardia+auricular+focal+no+sustentada++comumente+observada+em+Holter+
de+24h.+

Taquicardia+auricular+focal+por+Reentrada,+o+tratamento+com+Adenosina+ou+
manobras+vagais+pode+transitoriamente+aumentar+o+bloqueio+AV+sem+
terminar+a+taquicardia.+

A+taquicardia+sinusal+possui+uma+fase+de+aceleramento+(warm+up)+e+
desaceleramento+(cool+down),+o+que+a+permite+dis;nguir+da+taquicardia+
auricular+focal.+

CARDIOLOGIA 276 Taquiarritmias Supraventriculares

 Revises V/F?

A+Taquicardia+Reentrante+do+ndulo+AV+est+habitualmente+associada+a+
doena+cardaca+estrutural.+

A+Taquicardia+juncional,+por+ser+devida+a+um+foco+de+automa;cidade+anormal+
do+ndulo+AV+pode+ser+induzida+pela+administrao+de+isoproterenol.+

A+Taquicardia+Reentrante+do+ndulo+AV+ortodrmica+est+associada+a+
complexos+QRS+estreitos+no+electrocardiograma.+

A+conduo+lenta+por+uma+via+acessria+facilita+a+reentrada.+

Doentes+assintom;cos+com+evidncia+electrocardiogrca+de+via+acessria+
devem+ser+sempre+subme;dos+a+estudo+electrosiolgico+invasivo.+

CARDIOLOGIA 276 Taquiarritmias Supraventriculares

 Revises V/F?

No+doente+com+Taquicardia+Ventricular+Paroxs;ca+de+complexos+estreitos+e+
instabilidade+hemodinmica,+geralmente++necessria+a+cardiovero+eltrica.+

A+dis;no+entre+uger+aUpico+e+taquicardia+auricular+focal+geralmente++
realizada+atravs+do+ECG+de+12+derivaes+

A+ablaco+percutnea+do+uger+auricular++capaz+de+ex;nguir+tal+arritmia+em+
mais+de+90%+dos+casos.+

A+cardioverso+elctrica+no+tem+efeito+na+taquicardoa+auritular+mul;focal.+

CARDIOLOGIA 276 Taquiarritmias Supraventriculares

 Revises V/F?

A+brilhao+auricular+aumenta+o+risco+de+AVC+em+cerca+de+cinco+vezes.+

Doentes+com+estenose+mitral+reum;ca+que+desenvolvem+FA+aguda+(em+
menos+de+48h)+podem+realizar+cardioverso+imediata+

O+controlo+agudo+de+frequncia+cardaca+com+digoxina+nos+pacientes+com+FA+
deve+ser+cauteloso,+em+virtude+dos+seus+efeitos+inotrpicos+nega;vos.+

Nos+doentes+com+FA+hipocoagulados+com+varfarina,+a+diabetes+mellitus+
cons;tui+um+factor+de+risco+para+hemorragia.+

A+amiodarona++o+an;Karrtmico+mais+ecaz+no+controlo+de+ritmo+em+
pacientes+com+FA.+

CARDIOLOGIA 276 Taquiarritmias Supraventriculares