Cancerul primar hepatic

Cancerul primitiv hepatic (CPH) se ntlnete mult mai rar dect cel metastatic
(secundar) 1:8-10. Brbaii i femeile suport de cancer hepatic n aceeai msur. La fel ca
i cancerul gastric dispune de particulariti epidemiologo-geografice. Mai frecvent se
ntlnete CPH n China i pe continentul African (Senegal, RSA etc.). n China i Senegal
incidena CPH constituie 70-80%00. Totodat se ntlnete foarte rar n America, Australia i
Europa Occidental.
n Republica Moldova incidena CPH constituie 7,8-8 la 100000 populaie s-a dublat
pe parcursul a 5 ani.
Tumorile benigne ale ficatului se ntlnesc mult mai rar n raport cu cele maligne 1:10-
15 (hemangioamele, diferite nonformaiuni chistice, echinococoza, teratomul, hemartomul
etc.
Formele macroscopice ale CPH
Se ntlnesc 3 forme de cretere a CPH: nodular (solitar i multinodular), difuz i
cea masiv, uneori cu distrucie n centrul tumorii.

Formele histologice
Cel mai frecvent se ntlnete cancerul hepatocelular 85-90% colangiocelular 5-7%.
Tumorile neepiteliale mezenchimale diferite sarcoame, angiosarcomul, reticulosarcomul.
Etiopatogeneza CPH
Factorii ce favorizeaz apariia CPH sunt: aflatoxinele ce sunt derivai ai infestrii cu
Aspergillus flavus, infecia cu virusul hepatitei B.
Ambii factori provoac hepatita cronic, ciroza i pe fondul cirozei apare cancerul.
Chinezii consider c pe fondul cirozei cancerul apare n 90% din cazuri, clinicienii i
savanii francezi relateaz filiaia hepatit-ciroz-cancer n 78-80% din cazuri.
Alcoolismul cronic n cele din urm sporete ciroza i cancerul. n cele dou regiuni
ale Franei (Normandia i Bretani) CPH se ntlnete de 3 ori mai frecvent dect n restul
regiunilor. Coreleaz dup cum comunic francezii cu consumul de buturi tari (Calvados
o uic din mere).
Nu se exclude i rolul nitrozaminelor, diferitor conservani i colorani ce se nscriu n
lista substanelor cancerigene.
Semnele clinice ale CPH
Acestea sunt: slbiciunea general, scderea poftei de mncare pn la anorexie,
reparsie fa de produsele alimentare de carne, lactate etc, dureri n hipocondrul drept, stare
febril nemotivat, pierderea n pondere, apariia icterului. Foarte rar, dar ca prim semn al
tumorii se manifest hemoragia (hematemesis) vom cu snge din varicele cardioesofagiene
n hipertenzia portal.
nc o manifestare a CPH este agravarea strii generale a bolnavului de ciroz
hepatic pe fondul evoluiei timp ndelungat cu o stare general satisfctoare compensat.

Obiectiv: paloarea i icterul tegumentelor, elemente caectice, palpator

hepatomegalie, deseori cu splenomegalie. Palparea metastazelor Wirchow-Troisier, prezena
ascitei.
Datele de laborator
Hemograma anemia, leucopenia, accelerarea VSH, hipodisproteinemie, reaciile
serologice antigemul hepatitei B, markerul tumoral -fetoproteina norma pn la
10ng/ml.
1
 Diagnosticul cancerului primar hepatic
USG, scintigrafia radioizotop cu Au sau Te-tehneiu, TC (tomodensitometria), RMN,
splenoportografia, laparoscopia cu biopsie.

Clasificarea TNM
Tx tumora primar nu poate fi caracterizat n urma investigaiilor efectuate
T0 tumora nu este decelabil
Ts cancer in situ, intraepitelial
T1 tumora pn la 2 cm n dimensiunea cea mai mare fr afectarea vascular
T2 tumora pn la 2 cm cu afectarea vascular, sau mai mare de 2 cm fr afectarea
vascular
T3 tumora mai mare de 2 cm cu afectarea vascular sau tumor multinodular ntr-un
singur lob cu sau fr afectarea vascular
T4 tumori multiple n ambii lobi hepatici sau tumor cu implicarea n proces a unei ramuri
ale venei porte sau a venelor hepatice. Sau cu implicarea organelor adiacente cu
excepia v. biliare, sau cu afectarea peritoneului parietal.
Ficatul este divizat n 2 lobi de ctre vena cav inferioar i loja v. biliare. De
asemenea are 8 segmente ctre 4 n fiecare lob.

Metastazele regionale
Nx adenopatia nu poate fi evaluat
N0 nu sunt mt n ggl regionali
N1 sunt mt n ggl
M0 nu sunt mt la distan
M1 sunt depistate mt hematogene la distan

Metodele de tratament
1. Chirurgical:
a) radical (lobectomiae, rezecia hepatic nu mai puin de 2 segmente, hemirezecia,
rezecia subtotal (mai mult de un lob) hepatectomia cu transplant hepatic.
b) paliativ (tumorectomia, segmentectomia)
2. Combinat:
a) chirurgical + chimioterapic
b) chirurgical + radioterapic
3. Complex:
Chirurgical+chimioterapic+radioterapic
Polichimioterapia metotrexat, 5-FU, doxrubicin, mitomicin.

Profilaxia CPH
Vaccinarea contra virusului hepatitei B. Primar 3 injecii la fiecare lun lunar 3
luni, de repetat peste un an i la fiecare 5 ani.

Pronosticul
Supravieuirea la 5 ani dup tratamentul radical constituie 40%. n tratamentul paliativ
5-8 luni.