Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Chiinu 2014
Aprobat la edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
din18.06.2014, proces verbal nr.3
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 648 din15.07.2014
Cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Aritmiile ventriculare i prevenia
morii subite cardiace la adult
Recenzeni oficiali:
Victor Ghicavi d.h..m., profesor universitar, ef catedr farmacologie i farmacologie
clinic, USMF Nicolae Testemianu"
Grigore Bivol d..m., profesor universitar, ef catedr medicina de familie, USMF
Nicolae Testemianu
Valentin Gudumac d.h..m.,profesor universitar, ef catedr medicina de laborator, USMF
Nicolae Testemianu
2
Cuprins
PREFA 4
A. PARTEA NTRODUCTIV 4
A.1. Diagnosticul ............................................................................................................................................ 4
A.2. Codul bolii (CIM 10) ............................................................................................................................... 5
A.3. Gradul urgenelor medico-chirurgicale ..................................................................................................... 5
A.4. Utilizatori: ............................................................................................................................................... 5
A.5. Scopurile protocolului .............................................................................................................................. 5
A.6. Data elaborrii protocolului ...................................................................................................................... 5
A.7. Data revizuirii urmtoare ......................................................................................................................... 5
A.8. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului. ....... 6
A.9. Definiiile folosite n document. ............................................................................................................... 6
A.10. Informaie epidemiologic...................................................................................................................... 7
B. PARTEA GENERAL 8
B.1. Instituiile de AMP (medicii de familie).................................................................................................... 8
B.2. Cardiolog policlinic ................................................................................................................................ 9
B.3. Echipele AMU profil general i specializat 903 ...................................................................................... 11
B.4. Secia de internare (sau Departamentul medicin urgent)..................................................................... 12
B.6. Seciile specializare cardiologie sau profil general ................................................................................. 14
B.7. Institu ie specializat (nivel ter iar) ..................................................................................................... 16
BIBLIOGRAFIE 32
3
ABREVIERI FOLOSITE N DOCUMENT
AV aritmii ventriculare
TAV tahiaritmie ventricular
AMU asisten medical de urgen
BCI boala coronarian ischemic
BTI bloc terapie intensiv
BRD bloc de ram drept a fascicolului stng
BRS bloc de ram stng a fascicolului stng
CAVD cardiomiopatia aritmogen de ventricul drept
ECG electrocardiogram
EP electrofiziologie
EV extrasistolie ventricular
FCC frecvena contraciilor cardiace
FV fibrilaie ventricular
FE fracie de ejecie
IC insuficien cardiac
IECA inhibitori ai enzimei de conversie a angiotenzinei
IM infarct miocardic
ICD defibrilator cardiac
MSC moarte subit cardiac
TAS tensiune arterial sistolica
TV tahicardie ventricular
TAS tensiune arterial sistolic
VS ventricul sting
VD ventricul drept
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldo-
va, constituit din colaboratorii IMSP Institutul de Cardiologie, n conformitate cu ghidurile in-
ternaionale actuale privind abordarea aritmiilor ventriculare( Societatea European de Cardio-
logie, 2006) i poate servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale (extras din
protocolul naional aferent pentru instituia dat, fr schimbarea structurii, numerotaiei capito-
lelor, tabelelor, figurilor, casetelor etc.), n baza posibilitilor reale ale fiecrei instituii, n
anul curent. La recomandarea Ministerului Sntii pentru monitorizarea protocoalelor institu-
ionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA NTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Aritmie ventricular (AV)
Exemple de diagnoze de lucru (echipa AMU, secia de internare, BTI):
1. Cardiomiopatie aritmogen de ventricul drept, paroxism de tahicadie ventricular susi-
nut, monomorf, oc aritmogen (25.01.13). IC IV NYHA.
4
2. Infarct miocardic acut cu und Q anterior extins, paroxism de fibrilaie ventricular,
cardioversie electric, edem pulmonar (03.02.13). IC III Killip
Exemple de diagnoze clinice:
1. Tahicardie ventricular paroxistic idiopatic, monomorf, nesusinut din tractul de
ejecie a ventriculului drept, extrasistolie ventricular frecvent.
2. Miocardit acut viral (Coxsackie A), paroxism de tahicardie ventricular susinut,
oc aritmogen, cardioversie electric (05.05.13). IC III NYHA
3. Cardiopatie ischemic, infarct miocardic acut cu unda Q anteroseptal-apical a miocar-
dului ventriculului stng din 16.01.13, angin pectoral periinfarctic, paroxism de fibri-
laie ventricular (24.01.13), angioplastie coronarian cu implant de stent pe LAD II
(24.01.13). Hipertensiune arterial gr III, risc adiional foarte crescut. IC II NYHA
Dislipidemie.
A.2. Codul bolii (CIM 10): I 472
A.4. Utilizatori:
oficiile medicilor de familie;
centrele de sntate;
centrele medicilor de familie;
seciile consultativ diagnostice;
asociaiile medicale teritoriale;
echipele AMU de felceri/asisteni medicali 903;
echipele AMU profil general i specializat 903;
departamentele de medicin urgent;
seciile de terapie ale spitalelor raionale, municipale i republicane;
BTI ale spitalelor raionale, municipale i republicane.
5
A.8. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor ce au participat la elaborarea pro-
tocolului.
Numele Funcia
Aurel Grosu d.h..m., profesor universitar, vice-director IMSP Institutul de Cardi-
ologie, ef BTI i secia nr.1, IMSP Institutul de Cardiologie, ef la-
borator Tulburri de Ritm i Urgene Cardiace
Aurelia Rducan d..m., cercettor tiinific superior n laboratorul Tulburri de ritm
i urgene cardiace, IMSP Institutul de Cardiologie.
Lilia David d..m., cercettor tiinific superior n laboratorul Tulburri de Ritm i
Urgene Cardiace, IMSP Institutul de Cardiologie
Valentin Rcil cercettor tiinific, laboratorul Tulburri de ritm i urgene cardia-
ce, IMSP Institutul de Cardiologie
Cuzor Tatiana d..m., cercettor tiinific, laboratorul Tulburri de ritm i urgene
cardiace, IMSP Institutul de Cardiologie
Nadejda Diaconu d..m., cercettor tiinific, laboratorul Tulburri de ritm i urgene
cardiace, IMSP Institutul de Cardiologie
Cristina Gratii d..m., cercettor tiinific, laboratorul Tulburri de ritm i urgene
cardiace, IMSP Institutul de Cardiologie
Rizov Mihail medic cardiolog, Departamentul Cardiologie de urgena, IMSP In-
stitutul de Cardiologie
Vitalie Moscalu d..m., confereniar cercettor, director IMSP Institutul de Cardio-
logie.
Agenia Medicamentului
7
B. PARTEA GENERAL
8
2.2. Examinrile paracli- Electrocardiografia permite stabi- Obligatoriu:
nice lirea formei aritmiei ventriculare, Dac pacientul este stabil hemodinamic (n contien, normotensiv) se va efectua ECG cu sta-
C.6, C.7. determinnd strategia ulterioar a bilirea formei electrocardiografice a TAV i a riscului de MSC ( Caseta 6,7).
tratamentului
2.3.Tratamentul Tratamentul aritmiilor ventriculare in de serviciul cardiologic specializat. n caz de instabilitate hemodinamic, la definirea unui stop
C.10, C.1.1. cardiac se vor iniia msurile de resuscitare cardiopulmonar (vezi C.1.1., caseta 10).
*Nota Prin instabilitate hemodinamic la pacient cu TA vom considera prezena sindromului algic persistent; hipotensiunii (TAs < 90 mm Hg), semnelor clinice de
insuficiena cardiac acut, pacieni resuscitai la etapa prespital.
2. Diagnosticul
9
2.1. Examenul primar i triaj . Diagnosticarea prompt a Anamneza (caseta 5).
C.4, C.5, C.10 AV amenintoare de via Examenul clinic cu aprecierea prezenei instabilitii hemodinamice la pacient. (caseta 4)
permite acordarea urgent a n TAV fr puls va fi solicitat echipa AMU specializat i iniiate msurile de resus-
C.1.1.
asistenei medicale rapide i citare cardiopulmonar (C.1.1., caseta 10).
n volum deplin, contribu- Pacientul cu TAV cu puls va fi direcionat n staionar pentru evaluare i tratament.
ind la reducerea mortalit-
ii.
3. Tratamentul:
10
3.1 Managementul acut al TAV Aritmiile ventriculare ma- Obligatoriu:
ligne necesit iniierea ct La definirea unui stop cardiac iniierea msurilor de resuscitare cardiopulmonar.
C.10,C.11, C.12, C.13
mai rapid a tratamentului
(vezi C.1.1., caseta 10,11,13 ) cu transferarea pacientului n blocul de terapie intensiv.
C.1.1. antiaritmic specific urmnd
elucidarea ulterioar a etio-
n TAV cu puls internarea n staionar (caseta 12).
logiei i mecanismului
Se vor stopa antiaritmicile cu efect posibil proaritmic.
acestora.
3.3. Prevenie secundar a MSC Se refer la pacieni ce au Trimiterea pacientului ntr-o instituie specializat pentru apreciarea necesitii implantrii
suportat deja un episod de defibrilatorului cardiac (caseta 15).
C. 15
moarte subit.
3.4. . Prevenie primar a MSC Se refer la pacieni ce nu au Prevenia primar a MSC se va realiza la pacienii la risc pentru MSC (caseta 2,3).
suportat un episod de moar-
C.2, C.3
te subit, dar implic risc
pentru acesta.
12
1.2. Examinrile paraclinice. Examinrile paraclinice n Obligatoriu:
secia de internare selectea-
C.6, C.7, C.8
z pacienii la risc pentru Dac pacientul este stabil hemodinamic se va efectua electrocardiograma cu stabilirea formei
MSC, ajutnd la triajul ce electrocardiografice a TAV i a riscului de MSC ( Caseta 6,7 )
urmeaz. Ecocardiografia (dac este disponibil) (caseta 8)
Troponine cardiace n caz de modificri ECG-ce i clinice sugestive unei ischemii miocardice.
Ionograma
*Nota Prin instabilitate hemodinamic la pacient cu TAV vom considera prezena: - sindromului algic persistent (durere anginoas) hipotensiune TAs < 90 mm Hg,
semne clinice de insuficiena cardiac acut, pacieni resuscitai la etapa prespital.
2. Tratamentul:
14
1. Diagnosticul:
Diagnosticarea prompt a Obligatoriu:
1.1. Examenul primar. TAV amenintoare de via- Anamneza (caseta 5).
C.4, C.5 permite acordarea urgen- Examenul clinic cu aprecierea prezenei instabilitii hemodinamice la pacient (caseta 4).
t a asistenei medicale ra-
pide i n volum deplin,
contribuind la reducerea
mortalitii.
1.2. Examinrile paraclinice Examinrile paraclinice elu- Obligatoriu:
C.6,C.7, C.8, C.9 cideaz substratul tahiaritmi- Electrocardiograma cu stabilirea formei electrocardiografice a TAV i a riscului de
ilor ventriculare i a riscului MSC. ( Caseta 6,7).
pentru MSC.
Ecocardiografia ( caseta 9).
Aprecierea markerilor biochimici pentru necroz miocardic - Troponinele T sau I
(metoda cantitativa sau calitativa) i KFK -fracia MB.
Analize de laborator: hemograma, ionograma, creatinina, urea, transaminaze, glu-
coza, lipidograma, sumarul urinei.
Radiografia cutiei toracice .
Opional (n dependen de suspiciunea clinic aprut dup examenul primar i disponibilitatea
metodei de diagnostic):
Testul de efort (caseta 8).
Monitorizare ECG ambulatorie (caseta 8).
Tehnici i msurtori ECG (caseta 8).
Funcia i imagistica VS (caseta 9).
Evaluarea necesitii pentru o examinare electrofiziologic, coronaroangiografie
ntr-o instituie specializat (caseta 9).
2. Tratamentul:
15
2.1 Managementul acut al TAV Aritmiile ventriculare ma- Obligatoriu:
ligne necesit iniierea ct La definirea unui stop cardiac iniierea msurilor de resuscitare cardiopulmonar.
C.10, C.11, C12, C.13
mai rapid a tratamentului (vezi C.1.1., caseta 10,11,13 ) cu transferarea pacientului n blocul de terapie intensiv.
antiaritmic specific urmnd
n caz de TAV cu puls pacientul se va transfera n condiii de monitorizare permanent
elucidarea ulterioar a etio-
hemodinamic i ECG-c (vezi caseta 12 ).
logiei i mecanismului
Se vor stopa antiaritmicile cu efect posibil proaritmic.
acestora.
Se va corecta dezechilibrul electrolitic.
3.1. Prevenie secundar a MSC Se refer la pacieni ce au Prevenia secundar a MSC presupune implantarea defibrilatorului cardiac, decizia aparinnd
suportat deja un episod de centrelor cardiologice specializate (caseta 15).
C. 15
moarte subit.
16
deplin, contribuind la
reducerea mortalitii.
2. Tratamentul:
17
rea ulterioar a etiologiei n caz de TAV cu puls pacientul se va transfera n condiii de monitorizare permanent hemo-
i mecanismului acesto- dinamic i ECG-c (vezi caseta 12 ).
ra. Se vor stopa antiaritmicile cu efect posibil proaritmic
Se va corecta dezechilibrul electrolitic.
18
C.1. ALGORITMELE DE CONDUIT
C.1.1. Algoritmul de suport vital avansat pentru stopul fr puls
1 STOP FR PULS
Algoritim BLS: cheam ajutoare,
iniiaz RCP
Oxigen
Ataeaz monitor/defibrilator
DA 2 Verific ritmul NU
3 TV/FV 9 Asistol/AEP
Ritm ocabil?
5 Verific ritmul NU
5 cicluri RCP
Ritm ocabil?
11 Verific ritmul
DA Ritm ocabil?
6 Administreaz 1 oc
Bifazic manual: device-specific (la fel sau 12
mai mare ca primul) Asistol: caseta 10
Not: dac nu este cunoscut, folosete 200 J Activitate electric: verific NU
13 Caseta 4
Monofazic: 360 J pulsul. Dac nu exist, vezi
Reia RCP imediat caseta 10 DA
Dac exist cale iv/io, adm. vasopresor Dac are puls, ncepe ingrijirea
Epinefrin 1 mg iv/io, repetat la 3-5 min postresuscitare
sau Evit:
O doz de vasopresin 40 U iv/io, n - Hiperventilarea
locul primei sau al celei de-a doua doze de NOT: dac se obine o cale
- Hipotensiunea avansat de ventilare, acord
epinefrin - Hipo-/hiperglicemia RCP 2 min (n loc de 5
- Hipotermia cicluri)
5 cicluri RCP
7 Verific ritmul NU
Ritm ocabil? n timpul RCP Caut factorii contributori:
Apas puternic i repede - Hipovolemie
DA (100/min) - Hipoxie
8 Administreaz 1 oc Permite decompresia complet - H+ - acidoza
Bifazic manual: device-specific (la fel sau mai a toracelui - Hipo-/hiperpotasemia
mare ca primul) Limiteaz ntreruperile - Hipoglicemia
Not: dac nu este cunoscut, folosete 200 J compresiilor - Hipotermia
DAE: device-specific Un ciclu RCP: 30 compresii apoi - Toxine
Monofazic: 360 J 2 insuflri; 5 cicluri aprox 2 min - Tamponada
Reia RCP imediat Asigur acces iv/io - Pneumotorax n Tensiune
Antiaritmice: amiodarona (300 mg iv/io o dat, Asigur calea respiratorie i - Tromboz (coronarian,
repetat 150 mg iv/io o dat) sau lidocaina (1-1,5 verific permeabilitatea pulmonar)
mg/kg prima doz apoi 0,5-0,75 mg/kg iv/io max 3 Dup obinerea unei ci avansate - Traumatism
doze sau 3 mg/kg) de ventilare, 8-10 resp/min fr Oprirea RCP dac nu se obine
Magneziu, 1-2 g pentru TORV ntreruperea compresiilor, evit rspuns
Dup 5 cicluri RCP, vezi caseta 5 hiperventilarea
Figura 3. Algoritm de suport vital avansat pentru stopul fr puls (Dup Guidelines for Management of Patients With
Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death 2006 ). DAE-defibrilator automat extern; BLS-
basic life support suport vital de baz; RCP-resuscitare cardiopulmonar; iv/io, intravenos/intraosos; AEP-activitate
electric fr puls; FV- fibrilaie ventricular; TV- tahicardie ventricular.
19
C.1.2. Diagnosticul TAV
Caseta 1. Cauze a tahiaritmiilor ventriculare
Boala coronar aterosclerotic (80%)
Cardiomiopatiile:
- Dilatativ
- Hipertrofic
- Displazie aritmogen de VD
Anomalii electrice cardiace:
- Sindromul de QT lung
- Sindromul Brugada
- TV polimorf catecolaminergic
Boli cardiace ,,mecanice:
- Stenoza aortic
- Prolapsul de valv mitral
Alte cauze:
- Miocardite
- Boli cardiace congenitale
- Anomalii congenitale ale coronarelor
- Punile miocardice
- Medicamente ce determin alungirea intervalului QT
Intervenional:
Prevenie primar prin terapie ICD conform indicaiilor stabilite n clinica specializat
Investigaii Recomandri
Electrocardiografie de repaus obligatorie la toi pacienii n criza i n afara crizei
ECG normal nu exclude o TV tranzitorie
Testul de efort -la aduli cu TV care au o probabilitate intermediar sau
mare de a avea BCI dup vrst, sex, simptome
-la pacieni indiferent de vrst, cu TV cunoscute sau sus-
pectate induse de efort, n scopul provocrii aritmiei, deter-
minrii rspunsului la tahicardie
-pentru evaluarea rspunsului la tratamentul medicamentos
sau ablativ al TV cunoscute induse de efort
22
Monitorizare ECG ambulatorie -la necesitatea clarificrii diagnosticului prin detectarea
aritmiilor, modificrilor QT, alternanei undei T, modificri-
lor de ST
-dispozitive de monitorizare prelungit implantabile snt
utile la pacieni cu clinic sporadic (sincopa) suspectate a fi
corelate cu aritmii cnd o corelaie simptom/ritm nu poate fi
stabilit prin tehnici diagnostice convenionale
Alternana undei T - pentru mbuntirea diagnosticului i stratificarea riscului
la pacieni cu AV sau la risc de a dezvolta AV
ECG prin mediere de semnal, variabilitatea -pot fi utile pentru mbuntirea diagnosticului i stratifica-
FCC, sensibilitatea baro-reflex, turbulena rea riscului
FCC
Caseta 9. Investigaiile paraclinice n TAV documentate sau suspectate. Funcia , imagistica ventricu-
lului stng, testarea electrofiziologic.
Investigaii Recomandri
Ecocardiografie -obligator la toi pacienii
Testul de efort combinat cu metod imagis- -este recomandat pentru detectarea ischemiei silenioase la
tic (ecocardiografie sau imagistic nuclea- pacieni cu TAV ce au probabilitate de BCI dup vrst, sex,
r de perfuzie miocardic-SPECT simptome i la care ECG de efort este greu de interpretat
(utilizare de digoxin, hipertrofie VS, subdenivelare ST
>1mm n repaos, BRS, sindrom WPW
Stresul farmacologic mpreun cu o metod -pentru detectarea ischemiei silenioase la pacieni cu TAV
imagistic (ecocardiografie sau imagistic care au risc intermediar de BCI dup vrst,sex, simptome i
nuclear de perfuzie miocardic-SPECT) nu au capacitatea de a efectua test de efort limitat de simp-
tome.
Rezonana magnetic, tomografia compute- -pot fi utile la pacieni cu AV atunci cnd ecocardiografia nu
rizat, angiografia radionuclidic ofer o evaluare corect a funciei VS i VD i/sau o evalu-
are a modificrilor structurale
Angiografia coronarian -poate fi util pentru stabilirea sau excluderea prezenei le-
ziunilor coronariene semnificatice la pacieni cu TAV ame-
nintoare de viat sau la supravieuitorii MSC, care au un
risc intermediar sau mare de BCI dup vrst, sex, simpto-
me.
23
Testarea electrofiziologic -pentru evaluarea diagnostic a pacienilor cu infarct mio-
cardic n antecedente i simptome sugestive pentru tahiarit-
mii ventriculare, incluznd palpitaii, pre/sincop
-la pacieni cu BCI pentru ghidarea i determinarea eficien-
ei ablaiei TV
-este util la pacieni cu BCI pentru evaluarea diagnostic a
tahicardiilor cu QRS larg cu mecanism incert
-este recomandat la pacieni cu sincop de cauz necunos-
cut, care prezint disfuncie ventricular stng sau boal
structural cardiac.
- este recomandat la pacieni cu sincop cnd snt suspecta-
te bradi- sau tahiaritmii i la care metodele noninvazive de
diagnostic nu snt edificatoare.
Not: Blocanii calcici non-dihidropiridinici i agenii antiaritmici din clasa I C se vor administra la
pacieni cu funcia de pomp a miocardului ventriculului sting pstrat.
Caseta 15. Recomandri pentru terapie cu ICD implantabil
- Implantarea de defibrilator este indicat pacienilor care au supravieuit unui stop cardiac
prin FV, TV nedatorate unor cauze tranzitorii sau reversibile.
- Pacieni cu TV spontane susinute, cu boli cardiace structurale asociate.
- Pacieni cu sincope de etiologie nedeterminat, cu TV sau FV cu relevan clinic i sem-
nificaie hemodinamic, induse la studiul electrofiziologic, la care terapia medicamentoas
este ineficient sau netolerat.
Not: alte indicaii pentru implantul de ICD pentru prevenirea primar i secundar a MSC vor fi sta-
bilite n mod individual, n uniti specializate pentru bolnavii cu aritmii
25
Caseta 16. Monitorizarea tratamentului antiaritmic n ambulator
Pacieni ce administreaz medicaie antiaritmic (Clasa III, IV)
ECG Se va efectua o data la 3 luni sau la necesitate cu aprecierea lungimii intervalelor QT,
PQ, ST, alungirii QRS.
Simptomatologia Pacienii vor fi instruii pentru solicitare imediat a AMU la apariia pre/sincopelor,
senzaiilor de palpitaie.
La administrarea 1. ECG cu analiza segmentului QT o dat la 3 luni.
amiodaronei
2. Efectuarea radiografiei cutiei toracice la aparitia simptomatologiei pulmona-
re, dar nu mai rar de 1 dat/an.
3. Evaluarea funciei glandei tiroide prin determinarea TSH, T3,T4 o data la 6
luni.
4. Evaluarea funciei hepatice prin efectuarea transaminazelor hepatice o dat
la 6 luni.
Pacieni cu terapie ICD
Vor fi supravegheai in centrul specializat abilitat pentru monitorizarea pacienilor
cu dispozitive implantabile conform indicaiilor specialistului.
26
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVE-
DERILOR PROTOCOLULUI.
Personal: medic de familie, asistent medical, medic profil general
D.1. Instituiile de
AMP (medic de fami- Aparataj, utilaj.
lie ) tensiometru;
stetoscop;
electrocardiograf portabil;
debrilator automat extern
Seturi:
set echipament i aparataj medical din dotarea autosanitarei;
set echipament special din dotarea autosanitarei;
set inventar moale.
Truse:
trus cateterizarea venelor centrale i periferice;
trus perfuzie;
trus cateterizarea vezicii urinare;
trus intubaie;
trus protejare ci aeriene;
trus medical de urgen.
Consumabile:
oxigen;
mnui;
seringi;
sisteme pentru perfuzii
Remediile:
sol. Epinefrin;
sol. Amiodaron;
sol. Lidocain;
sol. Sulfat de magneziu;
sol. Atropin;
sol. Amino lin;
sol. Clorur de calciu;
sol. Bicarbonat de sodiu
Personal: cardiolog, asistent medical
D.2. Cardiolog policli-
Aparataj, utilaj.
nic
tensiometru;
stetoscop;
electrocardiograf portabil;
debrilator automat extern
cicloergometru (daca este disponibil)
monitor ECG ambulator (daca este disponibil)
Seturi:
set echipament i aparataj medical din dotarea autosanitarei;
set echipament special din dotarea autosanitarei;
set inventar moale.
Truse:
trus cateterizarea venelor centrale i periferice;
trus perfuzie;
trus cateterizarea vezicii urinare;
trus intubaie;
trus protejare ci aeriene;
trus medical de urgen.
Consumabile:
oxigen;
mnui;
seringi;
27
sisteme pentru perfuzii
Remediile:
sol. Epinefrin;
sol. Amiodaron;
sol. Lidocain;
sol. Sulfat de magneziu;
sol. Atropin;
sol. Amino lin;
sol. Clorur de calciu;
sol. Bicarbonat de sodiu
Personal: medic de urgen.
D.3. Echipele AMU
profil general i speci- Aparataj, utilaj:
alizat. tensiometru;
stetoscop;
electrocardiograf portabil
debrilator automat extern sau debrilator semiautomat
Truse:
trus cateterizarea venelor centrale i periferice;
trus perfuzie;
trus cateterizarea vezicii urinare;
trus pentru intubaie endotraheal;
trus medical de urgen.
Seturi:
set echipament i aparataj medical din dotarea autosanitarei;
set echipament special din dotarea autosanitarei;
set inventar moale
Consumabile:
oxigen;
seringi;
mnui.
Remedii:
sol. Epinefrin;
sol. Amiodaron;
sol. Lidocain;
sol. Sulfat de magneziu,
sol. Atropin;
sol. Amino lin;
sol. Clorur de calciu;
sol. Bicarbonat de sodiu;
sol. Dopamin;
sol. Dobutamin;
sol. Norepinefrin.
Personal: medic specialist.
D.4. Seciile de terapie
Aparataj, utilaj.
intensiv.
tensiometru;
stetoscop;
electrocardiograf;
debrilator extern cu monitorizare ECG ;
ecocardiograf;
pulsoximetru;
oftalmoscop;
monitor ECG;
aparat pentru respiraie arti cial;
glucometru;
laborator clinic standard;
coagulometru;
28
analizator pentru determinarea Na/K
Truse:
trus cateterizarea venelor centrale i periferice;
trus perfuzie;
trus cateterizarea vezicii urinare;
trus intubaie;
trus protezare ci aeriene;
trus medical de urgen
Seturi:
set echipament i aparataj medical din dotarea seciei ATI;
set echipament special din dotarea seciei ATI;
set inventar moale.
Consumabile:
oxigen;
Remedii:
sol. Epinefrin;
sol. Amiodaron;
sol. Lidocain;
sol. Sulfat de Magneziu;
sol. Atropin;
sol. Amino lin;
sol. Clorur de calciu;
sol. Bicarbonat de sodiu;
sol. Dobutamin;
sol. Dopamin;
sol. Nitroglicerin;
Personal: medic specialist.
D.5. Seciile speciali-
zate cardiologie sau Aparataj, utilaj.
profil general tensiometru;
stetoscop;
electrocardiograf;
cicloergometru (dac este disponibil);
monitorizar ECG ambulator (dac este disponibil);
ecocardiograf;
debrilator extern
pulsoximetru;
oftalmoscop;
monitor ECG;
aparat pentru respiraie arti cial;
glucometru;
laborator clinic standard;
coagulometru;
analizator pentru determinarea Na/K
Truse:
trus cateterizarea venelor centrale i periferice;
trus perfuzie;
trus cateterizarea vezicii urinare;
trus intubaie;
trus protezare ci aeriene;
trus medical de urgen
Seturi:
set echipament i aparataj medical din dotarea seciei ATI;
set echipament special din dotarea seciei ATI;
set inventar moale.
Consumabile:
29
oxigen;
Remedii:
sol. Epinefrin;
sol. Amiodaron;
sol. Lidocain;
sol. Sulfat de Magneziu;
sol. Atropin;
sol. Amino lin;
sol. Clorur de calciu;
sol. Bicarbonat de sodiu;
sol. Dobutamin;
sol. Dopamin;
sol. Nitroglicerin;
Personal: medic specialist.
D.5. Instituie specia-
Aparataj, utilaj.
lizat (nivel ter iar)
tensiometru;
stetoscop;
electrocardiograf;
cicloergometru;
monitor ECG ambulator;
ecocardiograf;
debrilator extern
defibrilator implantabil;
tehnic pentru studiul electrofiziologic i ablaie intracardiac;
pulsoximetru;
oftalmoscop;
monitor ECG;
aparat pentru respiraie arti cial;
glucometru;
laborator clinic standard;
coagulometru;
analizator pentru determinarea Na/K
Truse:
trus cateterizarea venelor centrale i periferice;
trus perfuzie;
trus cateterizarea vezicii urinare;
trus medical de urgen.
Seturi:
set echipament i aparataj medical din dotarea seciei ATI;
set echipament special din dotarea seciei ATI;
set inventar moale.
Consumabile:
oxigen;
Remedii:
sol. Epinefrin;
sol. Amiodaron;
sol. Lidocain;
sol. Sulfat de Magneziu;
sol. Atropin;
sol. Amino lin;
sol. Clorur de calciu;
sol. Bicarbonat de sodiu;
sol. Dobutamin;
sol. Dopamin
30
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI
Evaluarea atingerii sco- Metoda de calculare a indicatorului
Scopurile protocolului
pului Numrtor Numitor
1. Identificarea pacienilor Scderea numrului de Numrul pacienilor ce Numrul total al paci-
la risc pentru MSC i stra- MSC la pacienii cu risc au decedat subit din pa- enilor apreciai a fi la
tificarea riscului de deces de deces subit. cienii aflai la risc pen- risc pentru MSC pe
subit. tru MSC X 100. parcursul ultimului an.
2. Prevenia secundar a Creterea numrului im- Numrul pacienilor c- Numrul pacienilor
MSC prin implantarea de- plantrilor defibrilatoru- rora li s-a implantat de- care necesit implantul
fibrilatorului cardiac lui cardiac pentru pre- fibrilatorul cardiac pen- defibrilatorul cardiac
venia secundar a MSC tru prevenia secundar a pentru prevenia se-
MSC X 100. cundar a MSC pe
parcursul ultimului an.
3. Prevenia primar a Creterea numrului im- Numrul pacienilor c- Numrul pacienilor
MSC prin implantarea de- plantrilor defibrilatoru- rora li s-a implantat de- care necesit implantul
fibrilatorului cardiac lui cardiac pentru pre- fibrilatorul cardiac pen- defibrilatorul cardiac
venia primar a MSC tru prevenia primar a pentru prevenia pri-
MSC X 100. mar a MSC pe par-
cursul ultimului an.
Simptome
Simptomatologia aritmiilor ventriculare este extrem de divers: de la total asimptomatice, de-
scoperindu-se la un examen de rutin, pn la pierderea contienei. Mai frecvent tahiaritmia ventricular se
31
manifest prin palpitaii sau percepia iregularitii ritmului cardiac, dispnee paroxistic, durere sau discon-
fort precordial asociate cu senzaie de slbiciune general, ameeal sau stare de lein, pierderea contienei.
In cazul unor accese scurte de tahicardie ventriculara pacientii sunt asimptomatici.
BIBLIOGRAFIE
1. Guidelines for the diagnosis and management of syncope. The Task Force for the Diagnosis
and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart
Journal (2009) 30, 26312671.
2. Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities , JAAC, Vol. 51
No 21, 2008, May 27 p.e1-62
3. Guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of
sudden cardiac death. A report of the American College of Cardiology/American Heart As-
sociation Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice
Guidelines. Europace (2006) 8, 746837.
4. GROSU A. Sincopa.Diagnosticare i tratament. Chiinu: Universul, 2009, 304 p.
32