Diagnosticul patomorfologic

Diagnosticul institutiei care a trimis: SCA fr elevare. Edem pulmonar.

Diagnosticul la internare: 1) Pneumonie comunitar bacterian, bilateral pe stnga

subtotal, pe dreapta limita inferioar i medie, evoluie sever, oc bacteriotoxic IR III.

2) CP mixt (ischemic, hipertensiv, dismetabolic) IM acut n parte posterioar al VS.

Diagnosticul definitiv i data constatrii(boala de baz, complicaii, boli concomitente):

Fibrilaie atrial parasistolic, extasistolic ventricular. IC IV Killip. Edem pulmonar acut 3)/II-
20R. oc cardiogen. Trombembolie ramurilor mici a a.pulmonara. Hiperplazia prostate. Anemie
feripriv.

Diagnosticul patomorfologic (boala de baz): Endocardit infecioas ulceroas cu

afectarea valvulei aortale.

Complicaii-pericardit purulent. Miocardit interstiiale n focare. Sindromul coagulrii

intravasculrii diseminate cu prezena agregatelor eritrocitare n lumenul unor capilare din
organele interne. Pneumonie hipostatic bilateral. Edem pulmonar. Modificri distrofice i
congestiv venoas generalizat a organelor interne.

Diagnostice concomitente: Cardiopatie mixt ischemic-hipertensiv-

dismetabolic(clinic). Cardioscleroz interstiial difuz i n focare mici-medii. Ateroscleroz a
arterelor n faz de lipidoz-fibroz i aterocalcinoz. Stenoz obturant ale arteriilor
coronariene cu 50%. Adenoma de prostat. Pielonefrit cronic nefroscleroz focal. Anemie
feripriv(clinic).

Epicriza clinico-patomorfologic: Pacientul Dranca Ion, anul naterii 14.03.1945, a suferit

de endocardit infecioas ulceroase cu afectarea valvulei aortale. Aceasta s-a complicat cu
pericardit purulent i miocardit interstiial n focare. La aceste complicaii s-a alipit i
sindromul coagulrii intravasculare diseminate cu prezena agregatelor eritrocitare n unele
capilare din organelle interne. Nectnd la tratamentul efectuat pe parcurs de dou zile n secia
de reanimare, starea pacientului s-a agravat cu progresarea intoxicaiei bacteriotoxice.
Totodat a progresat i insuficiena cardiovascular-pulmonar, iar de ultim or s-a dezvoltat
i edemul pulmonar, care n comlex au i determinat decesul. n cazul dat, are loc o divergen
ntre diagnosticul clinic difinitiv i cel patomorfologic, deoarece la autopsie i dup examenul
histopatologic, s-a exclus diagnosticul de pneuminie comunitar, bacterian, ct i al doilea
diagnostic principal concurrent de infarct miocardic acut n peretele posterior al ventricolul
stng. n rubric complicaiilor sa hiperdiagnosticat tromboembolia ramurilor mici ale arteriilor
pulmonare. Cauzele divergenei de diagnostic sunt considerate: aflarea de scurt durat a
pacientului n staionar; dificultie obiective de diagnosticare, raritatea bolii.

23.02.2012

eful seciei de morfopatologie V.Renia

 Not: Diagnosticul patomorfologic a fost oformat n concordan cu colaboratorul
catedrei de morfopatologie al Universitii de medicin i farmacie N.Testemianu, confereniar
univeritar Vladimir Vatamanu.

1.Intoxicaie bacteriotoxic.

2.Pericardit purulent.

3.Endocardit infecias ulceroas cu afectarea valvulei aortal.

4.Cardiopatie mixt (ischemic-hipertensiv dismetabolic).

Cadavrul de sex masculine, nutriie satisfctoare-esutul adipos din regiunea peretelui

anterior al abdomenului este 2,3 cm. nveliurile cutanate sunt palide, mucoasele vizibile sunt
cianotice.

n cavitatea pleural dreapt 2,0 l, stng 1,5 l de coninut lichid glbui-ttransparent.

Pleura parietal-visceral este umed, neted-lucioas.n pericard s-a constatat semicoloidal
glbiu-tulbure ce acoper total epicardul i pericadul. Luciul acesta este ters.

Cordul masa 400 g; 10x10.5x7.0 cm; cavitile ventriculare dilatate moderat, ce-s ces
pline cu cheaguri de singe i singe fluid. Endocardul este cu arhitectonic fascicular, de-o
culoare pal-glbue cu focare roietice n partea superioar a ventricolului sting. Valvele valvulei
mitrale sunt uor ngroate, de-o culoare pal-glbue albicioas, elesticitate moderat sczut.
Valvele valvulei aortal-s la fel cu elasticitate sczut , ngroate de-o culoare glbue, dou dintre
valvele semilunare sunt cu defecte pariale, iar n regiunile inelului fibros s-a constatat o
ulceraie n form de litera opt ce comunic una cu alta, dimensiuni 1,8 cm; unul din acest
defect cu diametrul 1,0 cm, al doilea de 0,8 cm.

Totodat sunt cu o grosime 0,3 cm de la fundul defectului marginile-s ingroate cu

prezena vegetaiilor, care-s de culoare surie-roietic-glbue, ce au o grosime de 0,6 cm i-s
extinse pe marginile defectului. Sa prelevat fragmente din aceste fragmente n complex cu
inelul fibros, al valvulei aortal i s-a lsat arhiv.

Totodata sau constata i sedimentri ale srurilor de calciu bine exprimate. Tricuspidala i
trunchiul pulmonar sunt cu valvele flexibile , de-o culoare glbue-pestri. Grosimea
miocardului n regiunea peretelui lateral al ventriculului- 1.5 cm, al celui drept o,4 cm.
miocardul este flasc, s-a secionat uor suprafaa seciunilor este de-o culoare pal roietic cu
striuri albicioase rare difuze i focare focare uor glbui-violacee-roietice.

Totodat s-a luat fragmente din regiunea adiacent ulceraiilor descries mai sus. Lumenul
art. Coronariene ale cordului este obturat la din el, la la deschiderea acestora se aude cripet
exprimat sub foarfece.

Totodat sau constatat i plci aterosclerotice multiple, n aort, ramificrile ei mari, art.
Coronariene, care sunt n faza de lipidoz-fibroz i aterocalcinoz bine exprimat, care
prevaleaz n aort. n lumenul art. pulmonar sau constatat cheaguri de snge.

Pulmonii sunt, asimetrici de-o culoare roietic-pestri cu-un aspect mai roietic-nchis
n prile posterioare. La palpare se aude un cripet slab exprimat, tot odat se constat focare
atelectatice mari. Lumenul arborelui bronial este liber, mucoasa s-a este de-o culoare pal-
violacee uor pestri. Parenchimul pulmonary s-a secionat greu, suprafaa seciunilor i cripet
exprimat sub cuit. Suprafaa seciunilor este de-o culoare pal-roiatic i roie-nchis, cu-un
aspect microgranular-lucios n raza luminii, vizualizat in seciune din parile posterioare. La
presiune de pe seciuni apare lichid roietic-spumos n cantitate abundent i moderat.
Ganglionii limfatici mediastinali, parabroniali nu sunt mrii de volum, ce-s de-o culoare surie-
pestri, aspect flasc.

Mucoasa tractului digestive este cu plicile attenuate ce este de-o culoare palid-
roietic-pestri, cea din stomac i adenom, n rest este pal-albicioas uor glbue. n intestinal
subire lichid semicoloidal glbui, iar al celui gros mase fecale glbui-verzui. Cile biliare-s
permiabile.

Ficatul 26x19x16x10 cm, de aspect pstos, culoare cafenie-roietic-violacee, suprafaa

neted, capsula tensionat. Parenchimul s-a secionat uor, suprafaa seciunilor este
microgranular, ce are un aspect violacee-roietic-pestri.

Splina -11x7x4,0 cm, de aspect pstos capsula-I tensionat, cu prezena unei retractri
de-o form lucioas , dimensiuni 2,0x0,3 cm, culoare albicioas. Parenchimul sa secionat uor
suprafaa seciunilor este de-o culoare roie-nchis tears. De pe seciune se obine un raclat
moderat exprimat.

Pancreasul- 21x3,5x2,3 cm; moale elastic , de-o culoare glbue-roietic-pestri.

Parenchimul sa secionat uor, suprafaa seciunilor este, de-o structur lobular, cu esutul
adipos uor edemaiat.

Suprarenalele sunt n form de frunzuli, stratul cortical uor ngroat ce-i pal-glbui, iar
cel medular este roietic-suriu.

Rinichii-11x6,0x4,7 cm, cel din dreapta, sting-11,5x6,0x4,8 cm, de aspect pstos, sau
decapsulat moderat uor, capsula crora-I subire albicioas, suprafaa rinichilor este de-o
culoare violacee-roietic, cu mici retraciuni n prile exterioare. Parenchimul s-a secionat
uor suprafaa seciunilor este de=o culoare pal-violacee-roietic. Stratul cortical este de 0.6-
0.8cm ce-I difereniat de cel medular.

Mucoasa tractului urinar este pal-albicioas. n vezica urinar puin coninut glbui-
albicios ce se obine prin radere de pe pereii acesteia.

Prostata- 5x4,4x4,3 cm dens la palpare, uor deformat i cu mici noduli- 0,3 cm.
Parenchimul sa secionat greu i cripet slab exprimat sub cuit. Suprafaa seciunilor este de-o
culoare pal- albicioas-glbue, aspect uor striat.

Craniul nu a fost deschis.

Rezultatele ale investigaiilor patologohistologice.

Cordul- cardioscleroz interstiial difuz microfocalperiarterial, ct i n focare medii n

unele seciuni. Distrofia proteic, hipertrofia, fragmentarea cardiomiocitelor. Dilatarea
congestia capilarelor venoase n care-s eritrocite homolizate i agregate eritrocitare. n
interstiiu sunt focare cu edem stromal i infiltrate leucocitare dense polisegmentate vizualizate
preponderant n miocardul adiacent inelului fibros al valvulei aortale. Seciunile exaaminate din
marginea ulceroas al endocardului este cu esut mai tumefiat, iar nucleele sunt hipertrofate i
hipercromate. Totodat este format i un strat subire din esut fibrotic proliferat, bine
vascularizat, prin care-s linfo-his toracice rare. Semilunele aortale-s tumefiate, i-s cu-un strat
gros al necrozei fibrinoide, printer care-s infiltrate leucocitare dense polisegmentate,-
endocardit infecioas cu afectarea valvulei aortal.

Aorta, alte arterii de calibru mare, mediu sunt cu prezena esutului fibroelastic- fibros
proliferat, focare ale edemulu spumos din plcile aterosclerotice, ct i focare cu sedimentri
ale srurilor de calciu, cares bine evideniate.

Pulmonii- focare atelectatice ,dilatarea i congestia capilarelor, septelor interalveolare,

plasmoragii intraparietale-pericapilare. n marea majoritate a alveolelor din seciunile
examinate se constat lichid seros i serohemoragic n amestec de eritrocite modificate i
hemosiderofage rare, ct i de-un infiltrate rar leuco-limfo-histiocitar, printer care leucocite sunt
unice. Epiteliul broniolar este hipotrofiat, fr semene morfologice de inflamaie. Scleroza
arteriilor cu ondularea intimei i hematii secundare.

Ficatul distrofia proteic i lipidic a hepatocitelor vizualizate n picturi mici i rar n

cmpul de vedere. Totodat hepatocitele-s cu citoplasm hipereozinofil. Iar nucleele-s
hipercromate i hipertrofiate. Dilatarea uoar a capilarelor sinusoidale din zonele
centrelobulare, care-s acoperite de eritrocite modificate hemolizate.

Stomacul-distrofie proteic al epiteliului glandular, hiperemia capilarelor venoase,

hipotrofia foliculilor linfatice. dilatarea evident a capilarelor sinusoidle, care-s acoperite de
eritrocite hemolizate, scleroza traveurilorfibroase i ale arteriolelor centrelor foliculare cu
obturarea lumenului. Hiperplazia moderat exprimat a centrelor foliculare.

Vezica biliar- distrofie proteic al epiteliului glandular, hiperemia capilarelor venoase.

Suprarenalele- distrofie proteic i lipidic a corticocitelor, dilatarea capilarelor

sinusoidale in care-s eritrocite hemolizate, hematii secundare. n esutul adipos adiacente
scleroza arteriolelor, iar n lumenul unor-s infiltrate mici leucocitare.

Rinichii- distrofie proteica al epiteliului tubilor contori cu focare de necrobioz i necroz

al acestuia. Dilatarea i congestia capilarelor venoase n care-s eritrocite hemolizate i agregate
eritrocitare rare, plasmoragii n intima arteriolelor. n interstiiu sunt focare mici al esutului
fibroelastic. Totodat sunt i focare cu-n aspect pseudotiroidian, u hpotrofie i atrofia tubilor
contori iar n himenul unora sunt vizualizate i sfere proteice. n jurul acestor focare snt i
perivascular sunt vizualizate infiltrate leucocitare. Scleroza aretiilor i arteriilor cu obturarea
lumenului unor arteriole plasmoragiei n intima acestora.hemoliza eritrocitelor i a agregatelor
eritrocitare n lumenul unor capilare. Glomerulii sunt structural bine difereniai cu un numr
redus dintre ei hipertrofiai ,capilarele glomerulare sunt acoerite de eritrocite hemolizate,
pielonefrit cronic, nefroscleroza focal
 Prostata-esut fibroelastic fibros ploliferat interstiial. Distrofia distrofica a epiteliuui
glandular, focare de hiperplazii uoare a epiteliului unor glande. Focare mici de infiltrate rare
linfo-histocitare vizualizte perivascular, adenoma de prostat.

Pancreasu- distrofia proteic i focare mari de necrobioz al epiteliului glandular, n

interstiiu focare al edemului sero-hemoragic de staz. Hemoliza eritrocitelor i aggregate
eritrocitar. Focare al estului fibro-elastic i al esutului adipos. Congestia capilarelor venoase
nu care la fel sunt vizualizate agregate eritrocitare.Scleroza arteriilor i arteriilor care sunt cu
intima ondulat i hematii secundare. Insulele Langherhans sunt cte 5-6 n cnpul de vedere cu
dintre ele hipertrofiate.

Segmentele dim intestinal subire i gros distrofia proteic cu necrobioz i necroza

epiteliilor glandelor mari bine exprimate. n seciunile din intestinal subire hiperemia
capilarelor venoase, n care-s la fel eritrocite modificate i agregate eritrocitare.

Vezica urinar-hipotrofia epiteliului multistratificat pavimentos, dilatarea capilarelor

venoase n care-s eritrocite hemolizate.

23.02.2012