FUNDAO OSWALDO CRUZ

CENTRO DE PESQUISAS AGGEU MAGALHES

Residncia Multiprofissional em Sade Coletiva

MARIANA FARIAS GOMES

ORIENTAES SOBRE ALIMENTAO OFERTADAS POR PROFISSIONAIS DA

ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA DURANTE AS CONSULTAS AOS
HIPERTENSOS E DIABTICOS. RECIFE, 2015

RECIFE
2016
 MARIANA FARIAS GOMES

ORIENTAES SOBRE ALIMENTAO OFERTADAS POR PROFISSIONAIS DA

ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA DURANTE AS CONSULTAS AOS
HIPERTENSOS E DIABTICOS. RECIFE, 2015

Monografia apresentada ao Curso de

Residncia Multiprofissional em Sade
Coletiva do Departamento de Sade Coletiva,
Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes,
Fundao Oswaldo Cruz para a obteno do
ttulo de especialista em sade coletiva.

Orientadora: Dra. Eduarda ngela Pessoa Cesse

RECIFE
2016
Catalogao na fonte: Biblioteca do Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes

G633o Gomes, Mariana Farias.

Orientaes sobre alimentao ofertadas por profissionais da
estratgia de sade da famlia durante as consultas aos hipertensos e
diabticos. Recife, 2015/ Mariana Farias Gomes. Recife: [s. n.],
2016.
22 p.: il.

Monografia (Residncia Multiprofissional em Sade Coletiva)

Departamento de Sade Coletiva, Centro de Pesquisas Aggeu
Magalhes, Fundao Oswaldo Cruz.
Orientadora: Eduarda ngela Pessoa Cesse.

1. Educao Alimentar e Nutricional. 2. Estratgia de Sade da

Famlia. 3. Hipertenso. 4. Diabetes Mellitus. I. Cesse, Eduarda
ngela Pessoa. II. Ttulo.
CDU 613.2
 MARIANA FARIAS GOMES

ORIENTAES SOBRE ALIMENTAO OFERTADAS POR PROFISSIONAIS DA

ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA DURANTE AS CONSULTAS AOS
HIPERTENSOS E DIABTICOS. RECIFE, 2015

Monografia apresentada ao Programa de

Residncia Multiprofissional em Sade
Coletiva do Departamento de Sade Coletiva,
Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes,
Fundao Oswaldo Cruz para a obteno do
ttulo de especialista em sade coletiva.

Aprovado em: __11___/__04___/_2016__

BANCA EXAMINADORA

__________________________________
Dra. Eduarda ngela Pessoa Cesse
Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes/FIOCRUZ

__________________________________
Ms. Rebecca Soares de Andrade Fonseca dos Santos
Secretaria Estadual de Sade de Pernambuco
ORIENTAES SOBRE ALIMENTAO OFERTADAS POR PROFISSIONAIS DA
ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA DURANTE AS CONSULTAS AOS
HIPERTENSOS E DIABTICOS. RECIFE, 2015

GUIDELINES ABOUT FOOD OFFERED BY PROFESSIONALS OF FAMILY

HEALTH STRATEGY DURING MEDICAL CONSULTATION WITH
HYPERTENSIVE AND DIABETIC PEOPLE. RECIFE, 2015

Mariana Farias Gomes 1

Eduarda ngela Pessoa Cesse 1

(1)
Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes - CPqAM / Fundao Oswaldo Cruz

Endereo para correspondncia do autor responsvel:

Mariana Farias Gomes: Rua Francisco Beltro de Andrade Lima, n 222 Casa 08, Jardim
Atlntico - Olinda Pernambuco Brasil, 53050-130
Telefone: 81 99990-2886

Artigo a ser encaminhado para a Revista de Ateno Primria a Sade

 5

ORIENTAES SOBRE ALIMENTAO OFERTADAS POR PROFISSIONAIS DA

ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA DURANTE AS CONSULTAS AOS
HIPERTENSOS E DIABTICOS. RECIFE, 2015.

Guidelines about food offered by professionals of Family Health Strategy during medical
consultation with hypertensive and diabetic people. Recife, 2015

RESUMO
Esse estudo objetivou analisar as orientaes sobre alimentao ofertadas pelos profissionais
de sade da Estratgia de Sade da Famlia aos usurios com Hipertenso e/ou Diabetes
Mellitus durante as consultas. Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa,
desenvolvido em Unidades de Sade da Famlia, onde foram observadas as consultas
oferecidas por mdicos e enfermeiros aos usurios hipertensos e/ou diabticos. A coleta das
informaes se deu por meio de observao participante e gravao de udio durante as
consultas. Os dados foram submetidos anlise de contedo temtica, e os resultados foram
discutidos a partir das quatro categorias emergentes: Orientaes alimentares simplistas ou
insuficientes; Orientaes sobre o preparo dos alimentos/refeies; Orientaes proibitivas e
ausncia de dilogo participativo; Orientaes sobre a utilizao de outros dispositivos. Foi
constatado que as orientaes se davam de maneira simplista ou insuficiente, sem detalhar as
explicaes; com orientaes proibitivas e sem levar em conta hbitos cotidianos dos sujeitos;
como tambm sem estabelecer um dilogo participativo. Apesar de surgirem casos mais
complexos, os profissionais no encaminhavam os usurios para o acompanhamento com
outros dispositivos da Rede de Ateno e nem para outros especialistas, como o nutricionista.
necessrio reforar o papel do enfermeiro e do mdico em relao ao aconselhamento
alimentar aos usurios hipertensos e diabticos, fornecendo orientaes apropriadas e
pactuadas com a participao dos indivduos, como tambm haver um fortalecimento das
atividades nutricionais da Estratgia de Sade da Famlia com o Ncleo de Apoio a Sade da
Famlia e os outros dispositivos da Rede.
PALAVRAS-CHAVE: Educao alimentar e nutricional; Estratgia de Sade da Famlia;
Hipertenso; Diabetes Mellitus.

ABSTRACT
This study aimed to analyse the guidelines about food offered by health professionals of the
Family Health Strategy for the users with hypertension and/or Diabetes Mellitus during the
medical appointment. It is a descriptive study with qualitative approach, developed in Family
 6

Health Units, where consultations offered by doctors and nurses for the hypertensive users
and/or diabetic people were observed. Data collection was through participant observation
and audio recording during consultations. The data were submitted to thematic content
analysis, and the results were discussed from four emerging categories: Simplistic or
insufficient dietary guidelines; Guidance on the preparation of food/meals; Prohibitive
guidelines and lack of participatory dialogue; Guidelines about the use of other devices. It has
been found that the Guidelines happened in a simplistic or insufficient way, without detailing
the explanations; with prohibitive guidelines and without taking into account daily habits of
the individual; as well as without establishing a participatory dialogue. Although arise more
complex cases, the professionals did not refer users to follow up by other devices from Care
Network and not even to other specialists, such as nutritionists. It is necessary to strengthen
the role of the nurse and doctor in relation to food advice to hypertensive and diabetic
patients, providing appropriate and agreed guidelines with the participation of individuals, as
well as having a strengthening of the nutritional activities of the Family Health Strategy
together with the Support Center for Family Health and other network devices.
KEY WORDS: Food and nutrition education; Family Health Strategy; Hypertension;
Diabetes Mellitus.

INTRODUO
O processo de desenvolvimento econmico atrelado ao crescimento da
industrializao, urbanizao, aumento da expectativa de vida e maior acesso a alimentos
processados contriburam para que a populao estivesse cada vez mais exposta ao risco de
desenvolver Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT).1-3 As DCNT so consideradas
um srio problema de sade pblica no mundo e, seguindo essa tendncia, no Brasil em 2012
elas foram responsveis por aproximadamente 74% dos bitos.4
Alm dos determinantes e condicionantes sociais, econmicos e culturais, a
Organizao Mundial da Sade (OMS) destaca que no nvel individual os principais fatores
de risco so o tabagismo, uso prejudicial de lcool, inatividade fsica e alimentao no
saudvel.5 A Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio2 reconhece que:
O declnio do nvel de atividade fsica, aliado adoo de modos de se
alimentar pouco saudveis, com a adeso a um padro de dieta rica em
alimentos com alta densidade energtica e baixa concentrao de nutrientes, o
aumento do consumo de alimentos ultraprocessados e o consumo excessivo de
nutrientes como sdio, gorduras e acar tm relao direta com o aumento da
 7

obesidade e demais doenas crnicas, como o diabetes e a hipertenso, e

explicam, em parte, as crescentes prevalncias de sobrepeso e obesidade
observadas nas ltimas dcadas. 2:15
Esse atual perfil alimentar brasileiro, com dieta rica em gorduras saturadas e pobre em
nutrientes, tem contribudo ainda mais para o aumento da ocorrncia de Hipertenso Arterial
Sistmica (HAS) e Diabetes Mellitus (DM) Tipo 2 na populao, refletindo em um elevado
nmero de internaes hospitalares, mortes prematuras e menor qualidade de vida para os
pacientes, ao mesmo passo que acarreta altos custos, tanto do ponto de vista social quanto
econmico.1, 6
Como outras DCNT, a HAS e DM necessitam ter um olhar diferenciado para os
fatores relacionados com a alimentao que interferem na preveno, controle e tratamento da
doena, no qual sua inadequao pode resultar em excesso de peso, dislipidemia e controle
glicmico inadequado.9-10 As modificaes alimentares para adquirir uma dieta saudvel so
reconhecidamente benficas para a sade, resultando em melhor controle glicmico e
pressrico, como tambm minimizando o risco de desenvolver doenas cardiovasculares.9,11
Em vista disso, se faz necessrio que os portadores desses agravos crnicos recebam
orientaes nutricionais adequadas, atrelando a isso medidas de autocuidado e educao em
sade, adotando uma comunicao clara e com a participao dos sujeitos envolvidos no
processo. Ressalta-se que esses aconselhamentos alimentares devem levar em considerao o
contexto familiar, educacional, econmico e social, com orientaes e metas acessveis para
alcanar uma mudana no estilo de vida.3,10,14
A equipe da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) exerce um papel primordial no
cuidado aos doentes crnicos, favorecendo uma aproximao com o territrio e formao de
vnculo com os usurios, garantindo que aes de educao em sade sejam realizadas
continuamente na rotina da unidade de sade e comunidade.8,10 Os mdicos e os enfermeiros
da ESF so os profissionais que realizam a maior parte da ateno sade a esses usurios,
visto que realizam as consultas clnicas e de acompanhamento dos casos. Por isso,
fundamental que esses profissionais estejam preparados para identificar os fatores de risco e
realizar orientaes alimentares saudveis para evitar e/ou retardar as complicaes dessas
doenas.9-10
Diante do exposto, esse estudo se props a analisar as orientaes sobre alimentao
ofertadas pelos profissionais de sade da Estratgia de Sade da Famlia aos usurios com
Hipertenso e/ou Diabetes Mellitus durante as consultas.
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METODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa. O mtodo qualitativo
propicia o estudo dos indivduos em seus ambientes naturais, observando seus
comportamentos e falas, compreendendo e desvelando a subjetividade desses em sua vida
cotidiana.15
O estudo se desenvolveu no Distrito Sanitrio (DS) III do municpio de Recife. O DS
III, um dos oito DS da cidade, contm seis Unidades de Sade da Famlia (USF), e a pesquisa
se desenvolveu, por escolha aleatria, em trs delas. O quantitativo de USF e de consultas
acompanhadas foram definidos por critrio de saturao, ou seja, quando houve quantitativo
suficiente de informaes para responder aos objetivos da pesquisa e que mais informaes
no vieram a acrescer aos achados. Para Minayo16, esse o momento em que se tem a
quantidade de informaes necessrias para o entendimento das homogeneidades e
diversidades no processo de aprofundamento e compreenso do estudo.
A coleta das informaes se deu por meio de observao participante. A observao
participante considerada uma parte essencial em pesquisas qualitativas, no qual se tem a
presena do observador - dentro do contexto observado coletando dados em uma situao
social e real.16 Assim, esse estudo ocorreu com a presena do pesquisador nas consultas de
acompanhamento dos usurios com HAS e/ou DM realizadas na USF pelos profissionais
mdicos e enfermeiros.
Com vistas a minimizar o efeito Hawthorne16 em que o comportamento do
observado pode ser estimulado ou modificado em funo da pesquisa e/ou presena do
pesquisador - as consultas foram gravadas, ficando o pesquisador apenas fazendo registros
atravs de notas de campo, no interferindo diretamente na mesma. Os profissionais
participantes foram informados que o objeto do estudo era a ateno prestada aos hipertensos
e diabticos, sem explicitar que o foco seria observar as orientaes sobre alimentao.
A coleta de dados ocorreu de junho a dezembro de 2015. Posteriormente os dados
foram transcritos na ntegra e submetidos anlise de contedo temtica proposta por
Bardin.17 Segundo a autora, trata-se de um conjunto de tcnicas de anlise das comunicaes
que utiliza procedimentos sistemticos e objetivos de descrio de contedo das mensagens,
no qual se fez uma leitura flutuante do material e em seguida uma codificao por ncleos de
sentidos. A diviso em categorias foi estabelecida de forma emergente, a partir da anlise das
falas e codificaes por temas, no qual surgiram quatro categorias: Orientaes alimentares
simplistas ou insuficientes; Orientaes sobre o preparo dos alimentos/refeies; Orientaes
 9

proibitivas e ausncia de dilogo participativo; Orientaes sobre a utilizao de outros

dispositivos.
Esse estudo foi realizado seguindo as diretrizes da Resoluo do Conselho Nacional
de Sade/CNS nmero 466/2012 sobre pesquisas envolvendo seres humanos. Aos
profissionais mdicos (as) e enfermeiros (as) que fizeram parte da pesquisa foi entregue o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Para garantir o anonimato dos sujeitos,
nas falas descritas os mesmos foram identificados com a sigla MED, para os profissionais
mdicos, ENF para os enfermeiros e para compor o dilogo os usurios foram identificados
por US.
Esse estudo faz parte de uma pesquisa maior intitulada RedeNut: Avaliao da
Insero do Componente Alimentao e Nutrio na Rede de Ateno aos Hipertensos e
Diabticos em Pernambuco, que foi submetida e aprovada Comit de tica em Pesquisas do
Centro de Pesquisa Aggeu Magalhes - CPqAM / FIOCRUZ Pernambuco e, por se tratar de
um projeto com participao de equipe estrangeira, pelo Comit Nacional de tica em
Pesquisas CONEP.

RESUTADOS E DISCUSSO
Participaram do estudo cinco profissionais de sade, especificamente dois mdicos
(as) e trs enfermeiros (as) pertencentes a trs USF do DS III.
Para melhor compreenso, os resultados e discusso sero descritos a seguir nas
quatro categorias emergentes: Orientaes alimentares simplistas ou insuficientes;
Orientaes sobre o preparo dos alimentos/ refeies; Orientaes proibitivas e ausncia de
dilogo participativo; Orientaes sobre a utilizao de outros dispositivos.

Orientaes alimentares simplistas ou insuficientes

Durante as consultas foram evidenciadas algumas orientaes alimentares para a
reduo do peso corporal:

MED 1: Bom seu Gilvan, , a gente calculou aqui e a deu obesidade. O peso
com a sua altura t muito alto. A vai ter que fazer uma dieta viu? Melhora at a
cicatrizao. A evite pastel, po, macarro, embutidos, fritura, ovo frito,
toscana...
US: Certo doutora.

MED 1: Tava em jejum foi?

 10

US: Foi.
MED 1: , o peso t fora do normal viu, obesidade grau dois. T comendo muito
pastel ? T fazendo caminhada? Tem que perder peso.
US: Tou no, mas eu vou comear a fazer.

A perda de peso, para que seja alcanado um peso corpreo considerado normal
(ndice de Massa Corporal IMC < 25 kg/m), , sem dvidas, um dos focos da orientao
alimentar aos usurios hipertensos e diabticos. Essa reduo do peso traz repercusses
positivas frente a esses agravos, no qual a reduo de 7% do peso corporal mostra-se capaz de
diminuir a resistncia insulina nos usurios diabticos e para os hipertensos a diminuio de
5% 10% do peso corporal inicial j suficiente para reduzir a Presso Arterial (PA), sendo
ambos considerados Grau de Recomendao A (parmetro com base nas evidencias
cientficas propostos pela Oxford Centre for Evidence Based Medicine).9,11
Entretanto, por essas falas observa-se que as orientaes para perda de peso se deram
de maneira muito vaga, somente restringindo alguns tipos de alimentos e sem a estipulao de
uma meta para alcance de objetivos, no especificando o quanto (em quilos) de excesso de
peso ele possui e o quanto seria necessrio reduzir.
Para uma mudana nos padres alimentares necessrio que haja um aconselhamento
com maiores detalhes e que seja estabelecido metas e prazos a cada consulta, reforando essas
orientaes como forma de o indivduo se esforar para atingir aquele objetivo e assim poder
compartilhar as dificuldades encontradas.9 As orientaes detalhadas especificando sobre de
tipos de alimentos, suas quantidades, formas saudveis de preparo e levando em considerao
os hbitos alimentares prvios dos sujeitos so mais propensas a serem aderidas na rotina dos
usurios.18
Em diversas consultas acompanhadas foi verificado tambm que os profissionais de
sade, tanto mdico (a) como o (a) enfermeiro (a) realizavam o aconselhamento alimentar de
forma diretiva no controle do consumo de sal e acar, no sendo explicadas as demais
instrues alimentares necessrias.

MED 2: Essa presso est um pouco alta. A dieta, como que t o sal?
US: Eu no boto nem um pouquinho de sal na comida.
MED 2: No t botando? Pronto. Vamos renovar hoje essa sua receita.

ENF 3: E o acar na comida como que t?

US: Estou maneirando muito.
 11

ENF 3: T mesmo, seu Joo? Por que sua glicose deu to alta, viu?
US: Ela sempre foi assim.
ENF 3: Corte o acar do cafezinho viu?
US: Certo.

Esse tipo de orientao simplista e objetivando apenas um foco no faz com que se
alcance resultados satisfatrios na mudana do hbito alimentar.18 Para a HAS, essa restrio
isolada do sal no suficiente para o controle do nvel pressrico e tambm no favorece para
mudanas na prtica alimentar.9 Fuchs19 afirma que existe uma dificuldade em restringir sal
em condies reais, j que a maior parte do sal adicionada nos alimentos ainda na fase
industrial.
Os alimentos industrializados e a sua composio com alto teor de sdio um ponto
que se tem sido amplamente discutido como alerta para seus riscos e necessidade de
readequao alimentar para um maior consumo de alimentos in natura.2,10 Esse novo padro
alimentar rico em alimentos industrializados um forte fator de risco para o aparecimento de
DCNT e para a emergncia da obesidade. No caso desses usurios j acometidos com HAS
e/o ou DM necessrio que haja essa sensibilizao para que o mesmo possa compreender
esses riscos e aderir a um maior consumo de alimentos naturais e saudveis.2,10
O Guia Alimentar para a Populao Brasileira2 tambm traz esse alerta sobre os
riscos do consumo de alimentos ultraprocessados, destacando que esses mtodos de
ultraprocessamento faz com os alimentos fiquem com uma composio nutricional
desfavorvel, j que alm do alto teor de sdio podem tambm ser adicionado acar em
grandes quantidades, visando assim uma maior durabilidade dos produtos ou para mascarar o
sabor de algum aditivo.
Isso tambm verificado em alimentos diet e light, muitas vezes ditos como
saudveis por serem novas reformulaes desses produtos. Contudo, a maioria desses
alimentos no so benficos, j que para diminuir a quantidade de acar dos produtos
aumentado o teor de gordura, ou o contrrio.2 Apesar de ter sido sugerido o consumo desses
tipos de alimentos nas consultas acompanhadas, o alerta ao consumo de produtos diet e light
no foi feito a nenhum dos usurios, o que pode estar corroborando com um possvel
consumo alimentar inadequado.
De acordo com os Cadernos de Ateno Bsica (CAB) propostos pelo Ministrio da
Sade (MS), os mdicos e os enfermeiros na ateno bsica devem estar preparados para
realizar o aconselhamento sobre alimentao saudvel para um adequado controle da HAS e
 12

DM e preveno de suas complicaes.9,11 Esses cadernos contm captulos especficos sobre

recomendaes nutricionais para a preveno e manejo da HAS e DM, explicando
detalhadamente o papel desses profissionais, as aes a serem realizadas e o detalhamento dos
macro e micronutrientes e do consumo energtico. Nesse sentido, esperado que esses
profissionais presentes na ESF estejam aptos para realizar as orientaes alimentares de
maneira apropriada e com o propsito de alcanar resultados satisfatrios no manejo dessas
doenas.
Assim, refora-se a necessidade dessas orientaes serem realizadas a todos os
usurios hipertensos e diabticos, bem como orient-los sobre a importncia da leitura dos
rtulos de alimentos a fim de que os usurios possam entender a composio dos produtos
consumidos.9

Orientaes sobre o preparo dos alimentos/refeies

Algumas orientaes acerca do preparo de suas refeies foram ofertadas aos
usurios portadores de HAS e/ou DM durante as consultas observadas:

ENF 2: [...]Ento a senhora pode usar alguns temperos que tem o sabor mais
forte pra tentar substituir o sal. A senhora pode fazer uma mistura de ervas secas
como manjerico, organo, salsa, que so desidratadas e d um sabor na comida
que no precise de tanto sal. Na salada, um tomate que a senhora for comer,
coloca um limozinho, um pouco de azeite, pra no colocar o sal.
US: Eu j tinha escutado falar nisso. Vou ver se dessa vez eu fao.

A utilizao de temperos naturais como aafro, alecrim, alho, cebola, coentro,

folhas de louro, gengibre, limo, manjerico, organo, pimento, salsinha, tempero verde,
vinagre, dentre outros, uma alternativa encontrada para se reduzir o consumo de sal
adicionado a comida e proporcionar sabor. O conhecimento sobre esses substitutos faz com
que os usurios deixem de usar ou evitem o uso de temperos prontos, como caldos de carne e
legumes, produtos estes que contm um alto ndice de sdio.9
imprescindvel essa discusso sobre o preparo das refeies, j que muitas vezes os
indivduos (por desconhecimento ou para dar mais sabor) no retiram alguma parte do
alimento que contenha uma alta concentrao de sdio, acar ou gorduras ou adicionam
outros produtos e alimentos, como o caso da adio de carnes salgadas preparao do
feijo, ocorrncia comum no Nordeste.
 13

ENF 2: Charque, calabresa, essas coisas a senhora coloca no feijo?

US: Todo dia no.
ENF 2: Todo dia no, mas coloca.
US: S uma vez na vida.
ENF 2: Ento no pra colocar nenhuma vez na vida. No caso do feijo, nada de
colocar esses ossos de carnes que j vem salgado, costela. Porque tudo aquilo ali
mesmo que voc escalde, lave, mas aquele sal ele vai ficar dentro da carne, ele
vai soltar dentro do alimento quando a senhora consumir ele vai pros seus
vasinhos e vai aumentar essa presso."

Culturalmente o feijo um alimento frequente na mesa dos brasileiros, e que tem

sido muito recomendado na alimentao por ser de origem vegetal e rico em nutrientes.2
Vasconcelos20 mostrou que o consumo de charque um tpico costume nordestino mantido
inclusive entre os hipertensos, e que mesmo aplicando a tcnica de fervura ou escaldar ainda
persiste um quantitativo de sal na charque. Na populao de hipertensos estudada, encontrou-
se um consumo mdio de charque de 160g em 23,0% dos hipertensos e de 34g por dia em
63,5% desses.
Estar atento a essas circunstncias dever do profissional de sade na orientao
desses pacientes.
Ainda com relao s orientaes acerca do preparo dos alimentos importante
conhecer a pessoa responsvel pela alimentao dos usurios:

MED 1: [...] Tem que tirar todo o couro da galinha, e a galinha grelhadinha
melhor. Voc deve comer um feijozinho macassa, um arrozinho branco, e pode
ralar uma cenoura e colocar no arroz. De manh come uma farinha de aveia.
US: [...] eu s como se a minha mulher fizer. E ela faz tudo gorduroso, feijo
com charque... S coisa gorda pra eu comer com ela."

Na situao acima foi orientado ao usurio sobre o preparo dos alimentos em sua
residncia, mas o mesmo no quem prepara as refeies. comum esse fato acontecer nas
famlias, de ter algum que prepare as refeies da casa e o usurio, hipertenso e/ou diabtico,
consumir o mesmo alimento que os demais. mandatrio que durante as consultas os
profissionais investiguem como a alimentao familiar na residncia, a fim de identificar
que refeies so preparadas normalmente e quais delas o usurio com HAS e DM tem
consumido. Nesse caso o profissional poderia convidar a esposa do usurio na consulta
 14

seguinte para que a mesma pudesse receber as orientaes alimentares necessrias para a
rotina do usurio hipertenso e/ou diabtico, ou ainda que essa fosse realizada para os demais
moradores da residncia, explicando que determinados tipos de alimentos so fatores de risco
para DCNT, como tambm sobre a importncia da participao desses familiares na definio
e pactuao das metas de acompanhamento a serem atingidas pelo portador do agravo.9

Orientaes proibitivas e ausncia de dilogo participativo

Foram observadas algumas orientaes proibitivas na dieta:

"US: [...] Mas vai melhorar porque eu to comendo mais frutas agora.
ENF 1: Qual fruta?
US: Eu to comendo manga, banana, laranja, pinha... A manga mesmo, eu chupo
manga todo dia de manh.
ENF 1: Manga um veneno pra diabetes, no pode comer. O ndice glicmico de
manga muito alto. No toda fruta que voc pode comer."

US: Banana comprida a gente come demais.

MED 1: E assim, se for banana no mximo uma viu, por dia. Ou uma dia sim dia
no.
US: Agora essa banana prata...
MED 1: Essa da no mximo uma s. E a escolhe se come uma ou come a outra,
no pode as duas no.
US: muita banana!
MED 1: muito doce a banana. Banana mais doce que a manga.

Nesses e em outros trechos foi percebido um carter proibitivo ao consumo a

determinados alimentos. Isso tambm foi observado no estudo de Pontieri e Bachion18, no
qual as orientaes alimentares aos usurios diabticos eram carregadas de expresses
impositivas e proibitivas, como no pode. Isso pode se dar pelo fato de o profissional achar
que essas orientaes simplistas vo causar uma melhor adeso a dieta pelo usurio, e
contrariamente as autoras defendem que a proposta ideal de alimentao deve ser com um
cardpio variado e balanceado composto por diferentes tipos de alimentos.
Tambm foi notrio que os profissionais no se preocuparam em tornar essa
adaptao alimentar como um processo participativo. Em nenhum momento nos
acompanhamentos desses usurios foi observado um dilogo para a elaborao de uma nova
 15

dieta em parceria, respeitando os seus gostos e preferncias. Esse processo unilateral muitas
vezes resulta em uma baixa adeso da nova dieta.18
A falta desse dilogo fica ainda mais clara nessa fala, onde o profissional no levou
em conta o padro alimentar usual do usurio, muitas vezes imbricados aspectos culturais e
financeiros:

MED 1: De manh pode comer um pozinho integral.

US: que eu no gosto de comer de manh.
MED 1: Mas vai ter que se alimentar. Tomar um suco, comer uma barra de aveia,
viu?
US: No gosto dessas barras de cereais.
[...]
US: porque eu trabalho na padaria e pego muito cedo l. A eu paro meio dia
no trabalho e almoo. E quando chega l pras duas horas da tarde eu fao o que?
Ou eu como sanduche de queijo, po outra vez. Eu tenho que cortar esse po.
MED 1: Pois , tem que fazer um lanche. Uma saladinha de fruta, leva uma fruta
de casa, comer uma barrinha de cereal."

Fica evidenciado que foi orientado ao usurio fazer uma restrio alimentar mesmo
sabendo que ele no gostava do que foi sugerido. Pontieri e Bachion18 ressaltam que realizar
uma recomendao alimentar ao usurio sem considerar seus hbitos alimentares anteriores
ou mudando abruptamente sua dieta pode se tornar uma barreira para a adeso de um novo
padro alimentar. Os hbitos alimentares da populao se do de uma maneira cultural na
sociedade, e dependendo da regio podem ter alimentos que precisam ser diminudos da dieta,
como no caso aqui do nordeste do consumo de charque, citado no estudo de Vasconcelos.20
Esse processo de conduta do profissional frente a essas mudanas de estilo de vida
no padro alimentar do usurio devem se respaldar no respeito a crenas e hbitos alimentares
j enraizados no seu cotidiano, permitindo atravs de um estabelecimento de confiana e
conhecimento partilhado um maior empoderamento e autonomia dos usurios nas decises
frente ao seu agravo crnico.

Orientaes sobre a utilizao de outros dispositivos

A ateno bsica deve, sempre que necessrio, acionar outros equipamentos
disponveis no territrio e lanar mo de outras ferramentas para qualificar a ateno prestada,
 16

visando contribuir para o cuidado dos indivduos portadores de doenas crnicas.21 O trecho
abaixo exemplifica:

ENF 3: A gente tem tambm, seu Manoel, um grupo de emagrecimento que

com a nutricionista.
US: T certo.
ENF 3: Esse grupo de emagrecimento tem gente que em seis meses perdeu dez
quilos. Teve uma que perdeu trs, teve uma que perdeu quinze. toda primeira
segunda-feira do ms. Se o senhor quiser ir, primeira reunio do ano vai ser dia
quatro.
US: T certo.
ENF 3: Porque a vai perdendo um pesinho...
US: pela manh?
ENF 3: pela manh. De dez horas da manh. E vai. A a nutricionista vai,
conversa, orienta v alguma coisa l. Porque cento e dois quilos d pra baixar
um pouquinho.

Dentre as USF estudadas, nessa foi verificado a existncia de um grupo de educao

em sade - grupo de emagrecimento, com encontros mensais. Esses grupos de educao em
sade propiciam a formao de espaos de dilogo, interao, troca e apoio mtuo, no qual
contribui para empoderamento individual/coletivo e o alcance de prticas desejadas, podendo
se tornar uma importante ferramenta no cuidado aos pacientes com HAS e DM. 22
Apesar de vrios usurios apresentarem um IMC elevado e um desconhecimento/no
seguimento da dieta para o controle de suas doenas, apenas este foi encaminhados ao grupo.
Nas demais USF, mdicos (as) e enfermeiros (as) tambm no realizavam encaminhamento
para o nutricionista, seja ele do Ncleo de Apoio a Sade da Famlia (NASF) ou de um outro
ponto da Rede de Ateno Sade (RAS). O MS aponta que esse acompanhamento por um
profissional especializado importante no tratamento de alguns casos mais complexos, visto
que o profissional pode solicitar exames, desenhar um plano nutricional e orientar para uma
dieta mais direcionada aquele usurio especfico e suas necessidades nutricionais.10 Ressalta-
se que necessrio estabelecer os mecanismos de referncia e contrarreferncia entre esses
pontos da RAS, com garantia de comunicao e cuidado compartilhado.7,21
Em todas as USF do estudo existia a presena de um NASF com nutricionista, contudo
foi observado que o nutricionista estava mais vinculado nas palestras de educao em sade.
A atuao do NASF na temtica da alimentao pode ir alm das aes de educao em
 17

sade, no qual por meio do apoio matricial esses podem estar realizando atividades de
atendimento compartilhado, Projeto Teraputico Singular, Projeto de Sade no Territrio,
Clnica Ampliada e contribuindo no planejamento de sade das equipes. Essas e outras aes
proporcionam um aumento no poder de interveno para atingir resultados positivos no
mbito do indivduo, famlia e comunidade.23
Essas aes e prticas em grupos de educao em sade necessitam ser fortalecidas e
agregadas no cuidado aos usurios com HAS e DM, visto que essa estratgia tem se mostrado
de grande valia e apresentado resultados satisfatrios no acompanhamento desses indivduos,
como tambm propiciam a discusso e participao de uma equipe multidisciplinar.22
Assim como as aes em grupos e os encaminhamentos para especialistas, a Ateno
Bsica, enquanto ordenadora e coordenadora dos cuidados aos pacientes portadores de
DCNT, deve acionar os demais pontos da RAS sempre que detectada a necessidade. Essa
forma de atuao tende a impactar positivamente na qualidade da ateno sade dos
usurios com doenas crnicas, fomentando assim a uma mudana no modelo de ateno
sade.7, 21

CONCLUSO
Os profissionais da ESF tm apresentado dificuldades no manejo com os usurios
hipertensos e diabticos no seu papel educativo em realizar as aes de orientao nutricional.
Constantemente, no consideram os hbitos cotidianos dos sujeitos e famlia e fornecem
orientaes simplistas, proibitivas e insuficientes, sem detalhamento e a pactuao de metas.
Mdicos e enfermeiros da ESF pouco acionam ferramentas e dispositivos da RAS de
usurios portadores de DCNT, por vezes sem garantir a ateno mais adequada a cada sujeito
e a continuidade do cuidado dessa populao.
So necessrios mais estudos que possibilitem melhor entender o porqu dessa atuao
ser to aqum do que preconizado pelo MS, como tambm verificar em que ponto a gesto e
outros pontos da RAS poderiam atuar para dar subsdio a ESF frente ao controle desses
agravos crnicos.
evidente a necessidade de reforar o papel desses profissionais no aconselhamento
nutricional de usurios com HAS e DM, fornecendo orientaes apropriadas e com a
participao dos indivduos no habito de comer. Essa atuao de educao alimentar deve
acontecer ainda na ateno bsica, pois, pode propiciar um melhor controle desses agravos e
prevenir a instalao de complicaes.
 18

Tambm se faz necessrio que haja um fortalecimento das atividades nutricionais da

ESF com o NASF e os outros pontos da RAS, garantindo o apoio matricial no planejamento,
discusses de caso e em intervenes na educao alimentar e nutricional atravs de trabalho
integrado com foco no indivduo, famlia e comunidade.

Financiamento:
Projeto RedeNut: Avaliao da insero do componente alimentao e nutrio na
rede de ateno aos hipertensos e diabticos em Pernambuco aprovado pelo edital
FACEPE 13/2012 - Programa de Pesquisa para o SUS: Gesto compartilhada em
sade PPSUS Rede MS/CNPQ/FACEPE/SES; e pelo edital CNPq 71/2013
Programa Cincia sem Fronteiras bolsa Pesquisador Visitante Especial
MEC/MCTI/CAPES/CNPq/FAPs.
Bolsa da Residncia Multiprofissional em Sade Coletiva (2014-2016) pelo Centro de
Pesquisa Aggeu Magalhes CPqAM/FIOCRUZ. Financiamento da bolsa executado
pela Secretaria de Sade de Pernambuco.

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