ECOE CIRUGIA II

I. NEURO
1. Saludas al Dr. Y t nombre
2. Leer caso
3. Escala de Glasgow

Grave <8
Moderado 9-13
Leve 14-15

Acerca al maniqu

A: FUNCION RESPIRATORIA-ASCULTAR (generalmente normal)

Neumotrax.

B: Monitor PA, P, FR

C: reflejos de pupila (anisocoria, midriasis)

Por ltimo la tomografa

Dx: TVM, EVC, SCHOK y tratamiento

Politraumatizado primero manejo va area y despus shock y
luego con el neurocirujano

Paciente no responde al llamado est decorticando, tiene

hemiplejia.

PA 50/30 hematoma epidural primero estabilizar el shock

PA: elevada +bradicardia=HIC

FC: normal, bradicardia con PA disminuida= Shock espinal
PA: disminuida P: disminuido hipotermia= shock neurognico
a partir de D6
Shock Hipovolmico: hipotensin, taquicardia, taquipnea
Trada de Cushing: signos de presin intracraneal elevada: 1.
Hipertensin. 2. Bradicardia. 3. Respiracin irregular

Trada clsica del hidrocfalo de presin normal (o sndrome de Hakim-Adams)

1.- deterioro cognoscitivo
2.- trastorno de la marcha (apraxia de la marcha)
3.- incontinencia urinaria
 EPIDURAL SUBDURAL
LESION BICONVEXA/ ABOMBAMIENTO, LESION EN MEDIA LUNA
DE INICIO BRUSCO. PACIENTE CON HEMIPARESIA ,
PACIENTE VIENE DESPIERTO CAMINANDO CONVULSIONES, LIQUIDO EN SENOS
ESPACIO LIBRE DE PETIT ETMOIDALES, HEMORAGIA
INTRACRANEAL SEVERA
Manejo: 1ero reposo
semisentado
2do: control de FV pupila y
conciencia.

Drenar hemotrax 5to a 6to EIC en LMA o neumotrax 2 EIC

LMC

Despus el shock: fluidoterapia (sangre, plasma y electrolitos)

Control de FV pupila y conciencia.

Estable craneotoma.

II. AGUDEZA VISUAL

Saludar al paciente y explicarle el procedimiento y preguntarle si sabe leer y si usa lentes

Ocluir el ojo izquierdo (para evaluar el derecho)
Se pide al paciente que lea desde la primera fila: 20 pies, 6 metros pero el espacio real es
3 metros. La fila 11 es 20/20
Si no visualiza hasta la fila 7 se usa el agujero estenopedico
En la pizarra hay que colocar 2 cosas: sin correccin y con el agujero estenopedico
En el caso de que el paciente no ve la letra E ms grande, se acerca
Si no ve, se usa cuenta dedos 30cm, sino movimiento de manos y al final percepcin de
luz
OJO ROJO

1. En este caso la impresin diagnstico es UVEITIS ANTERIOR (exgena)

2. Diagnstico diferenciales: conjuntivitis, queratitis, glaucoma agudo
3. Agente etiolgico ms frecuente: Puede ser causado por lesin externa, Idioptico 50% de
los pacientes con uvetis. Infeccioso: bacterias, hongos, virus Enf. Sistmica (sarcoidosis)
- + Floro: Dentro de ellos el aplotipo HLA B27 que es un marcador gentico que se
encuentra en el brazo corto del cromosoma 6, tambin pueden haber virus:
citomegalovirus, cndida, toxoplasma, TBC, herpes simple. Ojo: se asocia esta uvetis a la
espondilitis anquilosante y enfermedad de reiter.
4. Pruebas Dx. Angiografa fluorescenica, pero tambin se usan: serologa herptica y Rx
simple de articulaciones sacroiliacas
5. Tratamiento: Corticoide tpico: ACETATO DE PREDNISOLONA 1% tpico cada hora,
inhibidor de la CALCINEURINA como: CICLOSPORINA A 5-10 mg/kg/da y antimetablico
como AZATIOPRINA 0.5 2.5 mg/kg/da
Enfermedad Agente Etiolgico Tratamiento
Queratitis Bacteriana: S aureus Bacteriano: quinolona,
Neumococo tobramicina
Pseudomona Viral: Aciclovir
Moraxella Hongos: natamicina y
Virales: Herpes fluconazol
simple y zoster ,
citomegalovirus
Parasitaria:
acantamoeba

Uveitis Exgeno: Corticoides y

traumatismo y cicloplejicos
heridas abiertas
Endgeno: complicaciones
secundario a una sinequias
enfermedad Hipopion
sistmica bacterias,
parsitos
Ms comn
Staphylo, estrepto
,citomegalovirus,
toxoplasma gondii
Hongo, candida
albcans

Glaucoma Falla drenaje del Hiperosmoticos:

humor acuoso deshidrata el humor
vtreo: manitol y
glicerina.
 Betabloqueadores:
timolol.
Disminuir produccin
de humor acuoso
Pilocarpina :
parasimpticomimetico
( contraccin pupilar)
Inhibidores de la
anhidrasa facilitan el
drenaje del humor
acuoso
carbonica :
acetazolamida
Conjuntivitis Purulenta: N Tratamiento: emprico
gonorrhoeae primero y despus
meningitidis segn la identificacin
del microorganismo
Subaguda: puede ser ceftriaxona,
influenzae e. coli gentaminicinaetc
proteus. tpico

Conj Disquitriasis,
Tracoma pelcula lagrimal
alterada
C. trachomatis
Conj Viral Adenovirus
Hemorragia
 FONDO DE OJO

1. Saludar al paciente. (Bs tardes, le vamos a evaluar el fondo de ojo)

2. Sentar al paciente, decirle que fije la mirada a un punto
3. Coger oftalmoscopio adecuadamente con el dedo ndice , encenderlo
4. Levantar prpado superior
5. Acercarse con el oftalmoscopio de forma oblicua pegado al ojo del observador. Explorar
con el mismo ojo
6. Pedirle al paciente que mire la luz para poder ver la mcula
7. Identificar la excavacin de la papila (mirar hacia arriba y hacia abajo)
8. Determinar el dimetro aproximado de la excavacin
a. Imaginariamente dividir la papila en 10 cuadrados
b. Ver cuantos cuadrados ocupa. Por ejemplo si ocupa 2 cuadrados: 2/10 = 0.2. LO
NORMAL ES MENOR DE 0.3. Excavacin aumentada en GLAUCOMA

FONDO DE OJO
NORMAL

Color: naranja rosado

bordes regulares

A/v 2/3

Excavacin < 0.3

FONDO DE OJO DE
RETINOPATIA
HIPERTENSIVA

Relacin A/V 1/3

Arterias bien delgadas

FONDO DE OJO DE
RETINOPATIA
DIABETICA

Raya blanca en
papila

Hemorragias y
exudados duros
(amarillos)

OTORRINO
OTORRINOLOGIA: 04 ESTACIONES

A) TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR: DR LIZANDRO LEON- DR PAJARES

1) BUENAS TARDES, SOY LA DRA, SE LE VA A REALIZAR UN

TAPONAMIENTO NASAL, PARA LO CUAL PIDO SU COLABORACION.
2) VERIFICAR MATERIAL: TAPON NASAL, SONDA NASAL, LUBRICANTE,
PINZA, ESPECULO NASAL, GUANTES, ESPARADRAPO
3) ME COLOCO LOS GUANTES
4) ME COLOCA A LA DERECHA DEL PACIENTE
5) COLOCO LUBRICANTE A LA SONDA, EN ESTE CASO AL MUECO EN
SPRAY.
6) CON MI ESPECULO NASAL ABRO LA FOSA NASAL, E INTRODUZCO LA
SONDA, POR LA FOSA NASAL HASTA VER EL PASO DE LA SONDA POR
LA BOCA
7) RETIRO POR LA BOCA LA SONDA CON MI PINZA
8) ATO MIS DOS HILOS DE MI TAPON NASAL A LA SONDA.

9) COLOCO MI TAPON POR LA PARTE POSTERIOR DE LA BOCA HACIA

ATRS, EMPUJANDO CON MI PINZA
10) JALO LA SONDA POR LA FOSA NASAL, DEJANDO EL TAPON EN LA
PARTE POSTERIOR. Y CUELGA UN HILO
11) ESTE HILO SE ATA A LA SONDA QUE QUEDA EXTERNA
12) LUEGO SE COLOCA CON ESPARADRAPO LA SONDA , EN LA PARTE
LATERAL DE LA CARA/ FRENTE.
 A) TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR : DR FONSECA

1) BUENAS TARDES, SOY DRA, SE LE VA A REALIZAR UN

TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR, POR LAS HEMORRAGIAS
QUE PRESENTA .
2) REVISO EL MATERIAL: TAPONA NASAL, PINZA, ESPECULO
NASAL, UNGENTO, GUANTES
3) ME COLOCO A LADO DERECHO DEL PACIENTE.
4) CON MI ESPECULO ABRO LA FOSA NASAL, E INTRODUZCO MI
TAPON NASAL, EN FORMA CONTINUA TODO, CON AYUDA DE LA
PINZA.

5) COLOCO UNA GASA PEQUEA EN EL BORDE DE LA FOSA

NASAL Y COLOCO ESPARADRAPO
6) SE INDICA ATB: AMOXICILINA 500MG C/ 8 H X 7 DIAS

C ) OTOSCOPIA: DRA ULLOA

1) SALUDAR Y PRESENTARSE.indicar y pedir colaboracin

2) COGER EL OTOSCOPIO, EN FORMA DE LAPICERO.
3) PRENDER EL OTOSCOPIO
4) RETRAER EL PABELLON AURICULAR: HACIA ARRIBA Y HACIA ATRS
5) OBSERVAR: CUALQUIERA DE ESTOS :

OREJA NORMAL: MEMBRANA TIMPANICA: COLOR BLANCO

NACARADO, AVASCULAR.

RODETE TIMPANICO
PARS TENSA
 PARS FLACCIDA
APOFISIS CORTA
LIGAMENTO TIMPANICO
MANGO MARTILLO
HAZ LUMINOSO POLITZER postero anterior

OREJA CON OTITIS MEDIA AGUDA: SE VE COLOR SALMON /ROSADO

membrana edematosa
Etiologa: penumoniae. Hinfluenzae, moraxella
Sintomas: dolor

Tratamiento : Antibioticoterapia y analgsico

OREJA CON OTITIS CRONICA: SE VE COLOR ROSADO ROJISO,

PERFORACION TIMPANO.
Sntomas otorrea perforacin, hipoacusia vrtigo, dolor
Staphyloccus aureus

Pseudomona y proteus peptococcus, bacteroides

Tratamiento: antibioticoterapia y miringocentesis (rep de
timpano)

OREJA CON TAPON CERUMEN: SE VE OSCURO. DX: TAPON

CERUMINOSO
Tratamiento: Lavado de odo
1) UROLOGIA: 03 ESTACIONES
B) SONDA VESICAL: DR BENITES

ITEM/ ACTIVIDADES A SI NO
EVALUAR
1) TRAE TODO SU 2PTOS
MATERIAL
COMPLETO PARA
EL
PROCEDIMIENTO
2) EXPLICA AL 2 PTOS
DOCENTE TODOS
LOS PASOS DEL
PROCEDIMIENTO:
ASEPSIA ,
ANTISEPSIA DEL
PENE/ VAGINA
ANTES DE INICIAR
EL SONDAJE

3) SE COLOCA EN 2PTOS
POSICION
ADECUADA PARA
INTRODUCIR LA
SONDA,
EXPLICANDO
TECNICA ASEPTICA
PARA SACAR SONDA
DE SU EMPAQUE
4) SE COLOCA LOS 2PTOS
GUANTES, Y ACTUA
RESPETANDO LA
TECINA DE ASEPSIA

5) APLICA GEL O 2PTOS

LUBRICANTE EN EL
DEDO INDICE
6) INTRODUCE LA 2PTOS
SONDA ATRAVES DE
 LA URETRA
MASCULINA/
FEMENINA, SIN
DIFICULTAD EN UN
SOLO INTENTO
7) INTRODUCE LA 2PTOS
LONGITUD
ADECUADA HACIA
LA VEJIGA
VERIFICANDO LA
SALIDA DE ORINA
PARA ASEGURARSE
QUE ESTA EN
VEJIGA
8) INFLAMA EL GLOBO 2PTOS
DE LA SONDA 5 CC
10CC DE AGUA
9) FIJA LA SONDA 2PTOS
HACIA LA PIEL DE LA
ZONA ADYACENTE,
PARA EVITAR QUE
SEA JALADO
INSOSPECHADAMEN
TE POR EL PACIENTE
10) CONECTA LA SONDA 2PTOS
HACIA LA BOLSA
COLECTORA
TOTAL 20 PUNTOS
PASOS:

1) PRESENTACION AL PACIENTE: BUENAS TARDES DR, SOY LA DRA., UD PRESENTA

UNA OBSTRUCCION URINARIA, POR LO QUE ES NECESARIO COLOCARLE UNA
SONDA VESICAL, LA CUAL LE VOY A REALIZAR, CON SU AUTORIZACION.
2) REVISO MI MATERIAL: SONDA VESICAL, GASA, LUBRICANTE, GUANTES,
RIONERA, ESPARADRAPO, BOLSA COLECTORA, CLORURO, YODOPOVIDONA,
JERINGA 10 CC.
3) ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL PENE (CASO DEL MUECO), AUN SIN GUANTES; CON
UNA GASA CON CLORURO, LIMPIO DE ADENTRO HACIA AFUERA EL GLANDE ,
RETRAENDO EL PREPUCIO, REPITO ESTE PROCESO CON OTRA GASA CON
YODOPOVIDONA. COLOCA UNA GASA ENVUELTA EN EL PENE CON EL PREPUCIO
RETRAIDO, Y COLOCO UNA GASA ABAJO DEL PENE.
4) ME COLOCO AL LADO DERECHO DEL PACIENTE, E INDICO COMO SACAR LA
SONDA DEL EMPAQUE, SIN CONTAMINAR. Y PREPARO MI JERINGA CON 5CC- 10
CC DE CLORURO.
5) ME COLOCO LOS GUANTES ESTERILES, COGO LA SONDA EN LA FORMA DE U ,
PARA PONER TENER MAS ACCESIBILIDAD.
6) PIDO SE ME COLOQUE LUBRICANTE EN EL DEDO PARA LUEGO APLICARLO EN EL
GLANDE Y UNOS 5 CMS DE LA SONDA.
7) INTRODUSZCO LA SONDA ATRAVES DE LA URETRA, COLOCANDO EL PENE EN 90
Y LUEGO DE INTRODUCIR LA MITAD, BAJO EL PENE A 45 GRADOS, Y TERMINO
DE INGRESAR TODA LA SONDA VESICAL, PROBANDO SI HAY ORINA, LA CUAL
CAERA EN LA RIONERA COLOCADA ENTRE AMBAS PIERNAS.

8) SE PROCEDE A INFLAR EL GLOBO CON 5CC O 10 CC, JALO LA SONDA MUY

SUAVEMENTE .
9) FIJO LA SONDA CON ESPARADRAPO A LA ZONA ADYACENTE DE LA PIERNA, SIN
QUE ME OBSTACULICE O PUEDA SER JALADA .
 10) CONECTO LA SONDA A LA BOLSA COLECTORA Y LA COLOCO EN LA CAMILLA.

B ) TACTO RECTAL: DR MORALES

ITEM ACTIVIDAD A EVALUAR PUNTAJE

1 SALUDAR AL PACIENTE Y SE IDENTIFICA 2 PUNTOS
2 EXPLICAR AL PACIENTE EL 2 PUNTOS
PROCEDIMIENTO A REALIZAR
3 COLOCAR AL PACIENTE EN LA POSICION 2 PUNTOS
ADECUADA
4 VERIFICAR EL MATERIAL NECESARIO: 2 PUNTOS
GUANTES, VASELINA, PAPEL HIGIENICO
5 COLOCARSE LOS GUANTES Y ACTUAR 2 PUNTOS
RESPETANDO LA TECNICA DE ASEPSIA Y
BIOSEGURIDAD
6 COLOCARSE LUBRICANTE EN EL DEDO 2 PUNTOS
INDICE
7 EDUCAR AL PACIENTE COMO AYUDAR
DURANTE EL EXAMEN RECTAL( RESPIRAR
POR LA BOCA, RELAJACION DE GLUTEOS)
8 INTRODUCIR EL DEDO SUAVEMENTE POR 2 PUNTOS
EL RECTO HASTA TOCAR LA SUPERFICIE
PROSTATICA
9 REALIZAR CORRECTAMENTE LA 2 PUNTOS
DESCRIPCION DE LOS HALLAZGOS(
DIMENSIONES, SUPERFICIES,
CONSISTENCIA , BORDES)
10 REALIZAR HIGIENE FINAL Y COMUNICAR 2 PUNTOS
AL PACIENTE QUE EL PROCEDIMIENTO A
TERMINADO
TOTAL 20 PUNTOS
PASOS:

1) BUENAS TARDES, SOY LA DRA, PARA SU EVALUACION

UROLOGICA SE LE VA A REALIZAR TACTO RECTAL, EL CUAL
CONSISTENCIA EN QUE UD, SE COLOQUE DE RODILLAS EN LA
CAMILLA, E INTRODUCIRE MI DEDO INDICE POR UNOS SEGUNDOS,
ESTE EXAMEN ES INCOMODO PARA UD, UN POCO MOLESTO POR
LO CUAL PIDO SU COLABORACION.
2) VERIFICO MI MATERIAL: LUBRICANTE, GUANTES, PAPEL
HIGIENICO
3) PACIENTE EN LITOTOMIA

4) ME COLOCO LOS GUANTES LIMPIOS.

5) COLOCO LUBRICANTE EN MI DEDO INDICE
6) INDICO AL PACIENTE QUE RESPIRE POR LA BOCA, QUE RELAJE
LOS MUSCULOS GLUTEOS.
7) INTRODUZCO POR EL ORIFICIO ANAL, POR EL RECTO MI DEDO
INDICE EN PLANO SAGITAL HACIA LA PROSTATA.
8) DENTRO GIRO MI DEDO EN PLANO HORIZONTAL EN 180 HACIA
ARRIBA Y HACIA ABAJO, BUSCANDO HALLAZGOS: LOS CUALES
LOS RELATO:
SI SE PALPA O NO SE PALPA
CONSISTENCIA DURA/ BLANDO
DIMENSION PROSTATA APROX 2.5 X 3(NORMAL)
5X 4 --- HBP
PRESENCIA O NO DE ALGUNA MASA
BORDES DEFINIDOS/ IRREGULARES

9) VUELVO MI DEDO A UN PLANO SAGITAL, PARA RETIRARLO.

10) ME LIMPIO EL DEDO CON PAPEL Y LIMPIO LA ZONA ANAL PUO
Y SACO UANTE
11) INDICO AL PACIENTE QUE TERMINO EL EXAMEN.