Sunteți pe pagina 1din 32

SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER

Simulacro Examen Comentado de Residentado Medico Per


CTO MEDICINA.- ERM 6/08

1
CTO MEDICINA.- ERM 6/08

AREA DE MEDICINA mortalidad es mxima en las primeras 2 horas desde el inicio de


los sntomas y puede reducirse de manera significativa median-
te un transporte rpido al hospital y a la unidad de cuidados
intensivos y mediante el tratamiento inmediato de las arritmias
Pregunta 1
ventriculares. Aparentemente, la causa del infarto es la presen-
cia de un trombo oclusivo o casi oclusivo por encima o adya-
Respuesta 3. cente a la placa arteriosclertica rota. En raros casos, el infarto
Pregunta muy sencilla, que requiere conocimientos bsicos de ocurre con arterias coronarias normales o con mnima lesin,
semiolgica del aparato cardiovascular para resolverla. como consecuencia de un espasmo o una embolia coronaria.
Entre los pacientes adultos, la aparicin de los primeros sntomas Estreptoquinasa: es un activador exgeno del sistema fibrino-
se presenta habitualmente despus de los 50 aos, cuando el ltico humano que activa a travs de un mecanismo indirecto,
orificio valvular se ha reducido a menos de 0,6-0,7 cm. Tambin combinndose con el plasmingeno, para formar un complejo
presentan: activador que a su vez cataliza la conversin del plasmingeno
- Angina de pecho, como manifestacin del desbalance entre circulante en plasmina. Su dosis tromboltica produce un exce-
la hipertrofia miocrdica y la irrigacin coronaria. En un por- so de plasmina, que desborda el sistema antiplasmina endge-
centaje de estos pacientes (20-30%) se demuestra que existe no, provocando un estado ltico sistmico caracterizado por la
una enfermedad coronaria agregada. lisis de todos los trombos frescos. La mayora de los individuos
- Disnea de esfuerzos, por elevacin de la presin de AI, secun- presentan cierto nivel de anticuerpos antiestreptoccicos ya
daria a hipertensin diastlica del ventrculo izquierdo, por formados, que dan lugar a leves reacciones alrgicas (fiebre,
disminucin de la distensibilidad y deterioro de la capacidad urticaria, rash).
contrctil del miocardio. En casos extremos se puede llegar a
establecer una hipertensin pulmonar e insuficiencia carda-
ca global. Pregunta 3
- ncope de esfuerzos, expresin del desajuste entre la dismi-
nucin de la resistencia vascular que acompaa al ejercicio
Respuesta 4.
y la dificultad del ventrculo de aumentar el gasto en forma
instantnea. Pregunta sencilla que no debes fallar. Debes conocer algunos da-
- Pueden presentar muerte sbita, la que podra deberse a hi- tos importantes sobre la angina de Prinzmetal. Es un trastorno
potensin marcada y arritmias ventriculares. cardaco poco frecuente, caracterizado por ciclos de angina (do-
lor de pecho), causada por vasoespasmo, un estrechamiento de
En el examen fsico general, el elemento ms especfico es el pul- las arterias coronarias causada por contraccin del msculo liso
so arterial que presenta una disminucin de su amplitud y de la de la pared del vaso ms que por arterioesclerosis.
velocidad de ascenso (tardus et parvus), caracterstica que dis- Este trastorno ocurre en aproximadamente 2% de los pacientes
minuye en las personas mayores de 70 - 75 aos. con angina inestable con una prevalencia mayor en los hombres
Cuello: pulso arterial de ascenso lento, con soplo sistlico y fr- que las mujeres (5:1) de edades de 40 - 50 aos. El fumar cigarri-
mito. Es un muy buen indicador del grado de estenosis. La exis- llos, el alcohol y la cocana son los factores de riesgo ms impor-
tencia de hipertensin venosa es un signo tardo y de mal pro- tantes.
nstico. Es un tipo de oclusin arterial que no est relacionada a ateros-
Corazn: Existe hipertrofia ventricular izquierda, con un choque clerosis. Est asociado a espasmos de la musculatura que envuel-
de la punta ms intenso y sostenido. En las fases ms tardas pue- ve a la arteria coronaria. Los sntomas por lo general ocurren
de haber desplazamiento como consecuencia de la dilatacin entre medianoche y 8 am, en reposo, y no con el esfuerzo, a dife-
ventricular. En la auscultacin puede aparecer un click de eyec- rencia de la angina tpica. Si existe aterosclerosis concomitante,
cin, a continuacin del 1 R. Tambin es frecuente la presencia es por lo general leve o al menos no en proporcin al grado de
de un 4 R y en casos de falla ventricular, de un 3 R con galope. los sntomas.
En pacientes con estenosis severa, con prolongacin del perodo La angina de Prinzmetal tpicamente responde a los nitratos y
de eyeccin, el 2 R artico puede ubicarse ms all del compo- bloqueadores de los canales de calcio.
nente pulmonar, producindose un desdoblamiento paradjico
del 2 R. Incluso puede haber abolicin del 2R Ao. El soplo carac-
terstico es un soplo sistlico de eyeccin, que se ausculta bien en
Pregunta 4
el pex, borde esternal izquierdo y 2 espacio intercostal derecho,
irradiado hacia los vasos del cuello. Su intensidad no guarda ne-
cesaria relacin con la magnitud de la estenosis. Respuesta 4.
Pregunta de dificultad intermedia, pero que no debes fallar. Es
importante que conozcas los frmacos mas utilizados en Cardio-
Pregunta 2 loga, porque es muy preguntado. Uno de ellos son los betablo-
queadores han demostrado ser de gran utilidad en el tratamien-
to mdico de la angina de pecho estable, y este efecto benfico
Respuesta 1.
es debido a que disminuyen significativamente el consumo de
Este tema es muy preguntado, te recomiendo detenerte un mo- oxgeno miocrdico al reducir la frecuencia cardaca, la contrac-
mento para aprenderlo bien. tilidad y la postcarga. Por otro lado, estos frmacos bloquean los
El infarto al miocardio representa una urgencia mdica que re- efectos que sobre el corazn tiene el estrs emocional a travs
quiere la hospitalizacin inmediata del paciente en una unidad del sistema adrenrgico.
de cuidados intensivos y el tratamiento mdico cuidadoso. La

2
SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER

Pregunta 5 Pregunta 8

Respuesta 1. Respuesta 4.
Pregunta sencilla que no puedes fallar. Las valvulopatas son muy Pregunta sencilla, el Cncer gstrico es muy preguntado en los
preguntadas en los exmenes de residencia, es sencillo de recor- exmenes de residencia, yo te recomendara que conozcas bien
dar, para ello es importante tener una base de fisiologa cardiaca, este tema, en el manual CTO 7ma edicin de Digestivo hay un
adems de conocer las etiologas de las diferentes valvulopatas. resumen muy practico y fcil de recordar sobre este tema.
Las vlvulas cardiacas se pueden ver afectadas de forma cong- La pregunta hace referencia a los trastornos precursores asociados
nita o adquirida y por su velocidad de instauracin puede ser con el cncer gstrico. Dentro de ellos debes recordar que la GASTRI-
agudas o crnicas. Las valvulopatas agudas suelen tener muy TIS CRONICA ATROFICA CON METAPLASIA INTESTINAL ES LA LESION
mala tolerancia clnica, mientras que las de instauracin crnica PREDISPONENTE MAS CLARAMENTE RELACIONADA AL CANCER
suelen tolerarse mejor por la puesta en marcha de mecanismos GASTRICO FUNDAMENTALMENTE CON EL TIPO INTESTINAL.
de compensacin. Tambin se consideran a la ANEMIA PERNICIOSA (induce a un
riesgo de 2 a 3 veces a tener cncer gstrico), GASTRECTOMIA
La pregunta hace referencia a una de las valvulopatas muy pre- DISTAL, ENFERMEDAD DE MENETRIER Y A LA HIPO/ACLORHIDRIA.
guntadas, la de la vlvula mitral. La vlvula mitral orgnica puede Esta pregunta nos puede generar confusin porque encontrara-
ser alterada por causas de estenosis mitral, insuficiencia o ambas. mos 2 respuestas correctas la 2 y la 4, pero debes reconocer bien
La etiologa es muy fcil de recordad, tanto la estenosis y la doble que el factor precursor mas frecuente es la GASTRITIS CRONICA
lesin mitra (estenosis e insuficiencia) son causadas por LA FIE- ATROFICA, no como lo colocan en la clave 2, por lo tanto la res-
BRE REUMATICA (respuesta 1). puesta correcto dentro de las alternativas es la 4.
Cabe recordar que la fiebre reumtica tambin es la causa mas
frecuente de la insuficiencia aortica valvular crnica y la estenosis
tricuspidea.
Pregunta 9

Respuesta 5.
Pregunta 6
Pregunta de dificultad intermedia, debes conocer datos claves de estar
patologa. El Linfoma gstrico no Hodgkin es el segundo tumor maligno
Respuesta 2.
gstrico en orden de frecuencia. El estomago es la localizacin extrano-
Esta pregunta se responde fcilmente con solo semiologa del dal mas frecuente de los linfomas. Son prcticamente siempre linfomas
aparato cardiovascular y ya esta comentado en la pregunta 1. no Hodgkin de estirpe B. Un porcentaje variable de ellos aparecen en
Paciente varn de 60 aos con historia clnica de disnea de es- estmagos colonizados por H. pylori. La pregunta nos hace referencia
fuerzo, angina de pecho y episodio sincopal. Al examen fsico: sobre las manifestaciones clnicas de linfoma gstrico, como se sabe la
soplo sistlico III/VI. El diagnstico clnico ms probable es: Es- clnica de esta patologa es inespecfica, puede haber baja de peso, do-
tenosis aortica. lor epigstrico, diarrea, etc. (respuesta 5). Tambin debes recordar que
el diagnostico de esta enfermedad se hace mediante una biopsia
por endoscopia y la TC para el estudio de extensin.
Pregunta 7

Respuesta 2. Pregunta 10
Pregunta relativamente sencilla, si dominas el tema.
Respuesta 2.
El carcinoma gstrico es un importante problema de salud en el
mundo, especialmente en pases como Japn, Per, Costa Rica, Pregunta muy sencilla. Siempre que tengas un caso clnico, aso-
Chile y Colombia. Respecto a las pruebas para su diagnstico, cia los datos claves. Los datos de la historia clnica del paciente
estas abarcan desde la serie gastroduodenal con bario a doble comentada en la pregunta junto al examen fsico nos ayuda mu-
contraste, la endoscopia fibrptica, la biopsia endoscpica y cho a dar un probable diagnostico. La edad del paciente, la baja
el cepillado citolgico. Los estudios endoscpicos son los ms de peso, sensacin de plenitud gstrica nos orienta a sospechar
utilizados en nuestro medio y los que cuentan con la ms alta en una patologa neoplsica del aparato digestivo. Los datos de
sensibilidad. la presencia del ganglio supraclavicular izquierdo (tambin de-
La endoscopia fibrptica sola constituye una excelente tcnica nominado ganglio de Virchow) nos orienta mucha a pensar en
para la exploracin del tracto gastrointestinal alto, es bien tole- una neoplasia muy frecuente en nuestro medio, el Cncer gstri-
rada por el paciente por su flexibilidad que ofrece un completo co o tambin denominado Adenocarcinoma, debido a lo florido
control del aparato fibrptico y una completa movilidad en to- del cuadro clnico, nos inclinaramos a pensar en la respuesta 2.
das las direcciones permitiendo examinar la totalidad del esfa-
go, estmago, duodeno y en manos expertas da una exactitud
en el diagnstico de aproximadamente 96%. La endoscopia en
Pregunta 11
general, permite la confirmacin histolgica del tipo de tumor,
identificar la extensin, descartar la posible infiltracin del car-
dias y en caso de irresecabilidad quirrgica ofrece la posibilidad Respuesta 3
de tratamientos paliativos. Pregunta muy sencilla, conociendo la fisiologa intestinal la pue-
des responde rpidamente. Existen varios tipos de gastrectomas

3
CTO MEDICINA.- ERM 6/08

parciales, en la mayora de ellas se realizan resecciones del antro Pregunta 14


y en el algunos casos junto con el duodeno, generando proble-
mas metablicos fciles de reconocer mediante la fisiologa. La
Respuesta 4.
pregunta nos hace referencia cuales de las alternativas no lo es.
La Anemia Megaloblstica es considerado una complicacin sis- Pregunta sobre un tema muy preguntado, del cual debes saber
tmica de la gastrectomas parciales y totales debido : a un d- todo lo necesario.
ficit de factor intrnseco (al resecar la mucosa gstrica donde se Por su importancia hay que destacar los estudios llevados a cabo
encuentran las clulas parietales encargadas de secretar el acido sobre el lquido pleural y dems serosas de los pacientes afectos
clorhdrico y el factor intrnseco), por consumo de B12 por las de tuberculosis de estas localizaciones. Muchas de estas determi-
bacterias en los casos de sobrecrecimiento bacteriano y por di- naciones son slo orientativas, por lo que, a no ser que tengamos
ficultades en la unin de la vitamina B12 de los alimentos al fac- una baciloscopia positiva del esputo o del lquido pleural, para
tor intrnseco (esto es mas frecuente en gastrectomas parciales). llegar al diagnstico de tuberculosis pleural se necesitar recu-
Anemia Ferropnica tambin es considerada una complicacin rrir a la realizacin de biopsia pleural. Las muestras obtenidas por
debido a un dficit de acido flico, bien por ser insuficiente en esta tcnica siempre deben ser procesadas para baciloscopia,
la dieta o bien por mala absorcin. Tambin puede ocurrir Os- cultivo y estudio anatomopatolgico.
teomalacia y Osteoporosis por deficiencia de calcio y se cree que
se debe a una mal absorcin de Ca y vitamina D. La Esteatorrea
se produce debido a la mal absorcin de las grasas, al no haber
Pregunta 15
una buena secrecin de las lipasas gstricas por reseccin de la
mucosa del estomago, dificulta la interaccin con los cidos bilia-
res y la lipasas pancreticas generando una mal absorcin en el Respuesta 2.
intestino proximal. Preguntas sobre enfermedades endmicas de nuestro pas son
Por lo tanto la alternativa 3 (Alcalosis Metablica) no es consi- muy comunes en los exmenes. Se ha establecido que la res-
derado una complicacin de la gastrectomas parciales debido puesta de los parsitos malricos a las drogas antiparasitarias de-
a que no se alteran mecanismos involucrados en la regulacin pende no slo de la especie, sino tambin de la cepa involucrada.
acido/base. Estas cepas estn relacionadas con su origen geogrfico y por la
movilizacin constante de la poblacin existe el peligro potencial
de diseminacin de cepas del parsito tolerantes o resistentes a
Pregunta 12 los medicamentos. Se reconocen 3 grados de resistencia in vivo
al tratamiento antimalrico. En la resistencia tipo RI, la parasite-
mia es eliminada en menos de una semana, pero reaparece al
Respuesta 3.
cabo de 14 das (resistencia temprana) o ms (resistencia tarda);
Tema muy preguntado, el cual debes conocer a profundidad. Los en la resistencia tipo RII, la parasitemia disminuye a 25% o menos
antituberculostticos se clasifican en 2 grupos en funcin de su del nivel previo al tratamiento, pero no desaparece nunca com-
eficacia, potencia y efectos secundarios: pletamente. Finalmente, en la resistencia tipo RIII, ocurre poca o
Frmacos de primera lnea: isoniacida, rifampicina, pirazina- ninguna disminucin en la parasitemia despus de iniciado el
mida, etambutol, estreptomicina tratamiento.
Frmacos de segunda lnea: como la cicloserina, etionamida,
ciprofloxacino, etc. Se utilizan en los casos de tuberculosis
resistentes o cuando los de primera lnea producen efectos
Pregunta 16
secundarios.

Respuesta 3.
Pregunta 13
Pregunta de dificultad intermedia, pero que no debes fallar.
Las salmonelas resultan todas potencialmente patgenas para
Respuesta 4.
el hombre y/o los animales, siendo responsables de distintos
Es importante que conoces todo sobre la tuberculosis, debido a sndromes y cuadros clnicos: fiebres tifoideas, gastroenteritis,
la alta prevalencia de esta enfermedad en nuestro medio, es muy septicemia y estados de portador asintomtico. El tipo de cuadro
preguntado tanto su patogenia, diagnostico y tratamiento. La patolgico y su gravedad dependen de cada serotipo en particu-
pregunta hace referencia al Complejo primario de Ghon (recuer- lar, as como de la dosis ingerida, y tambin de factores ligados
da es una neumonitis + linfangitis + adenitis) y hace referencia al individuo: especie, edad, capacidad de respuesta inmunitaria,
a la primoinfeccion de la tuberculosis o tambin llamada tuber- patologas concomitantes, etc. Las fiebres tifoideas (S. tiphy y S.
culosis primaria (Respuesta 4). Dentro de la patogenia de la TBC paratiphy A, B y C) son exclusivas de la especie humana y cons-
existen una serie de etapas, que se inicia con la inhalacin de la tituyen un grupo que, por sus caractersticas epidemiolgicas,
bacterias en aerosoles, el germen llega al espacio alveolar y a par- requiere un tratamiento completamente distinto al resto, que-
tir de aqu se puede diseminar mediante los vasos linfticos hacia dando excluidas del enfoque que se da a este artculo.
los ganglios linfticos regionales (todo esto da lugar al complejo Aunque muchos serotipos de Salmonella resultan potencialmen-
de Ghon). Tras esta diseminacin el germen alcanza la sangre, y te patgenos para diferentes especies, algunos afectan exclusi-
mediante esta va hematgena se puede diseminar al resto de vamente a una sola:
tejidos. Aquellos microorganismos latentes pueden reactivarse
en casos en los que se produce una disminucin de las defensas S. gallinarum y S. pullorum, consideradas por algunos autores
inmunolgicas. Esta reactivacin puede darse en rganos distin- como el mismo germen (S. gallinarum pullorum), son responsa-
tos al pulmn, e incluso en casos donde la disminucin de las bles de la fiebre tifoidea aviar que afecta pollos y gallinas.
defensas son severas puede originar una TBC Miliar

4
SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER

S. abortus ovis y S. abortus equino producen abortos en ovinos y mento en la sntesis de ADH en los ncleos paraventriculares y
quidos, respectivamente. supraopticos. Esta ADH luego es transportada por flujo axonal a
S. typhisuis es responsable de enteritis ulcerativas en cerdos. la pituitaria posterior.
Una lesin en cualquiera de estos sitios producir una Diabetes Ins-
De ello se desprende que no todas las salmonelas presentan el pida Central (DIC). Las causas comunes para una lesin son: trauma-
mismo nivel de riesgo para el hombre o las especies domsticas. tismo encefalocranenano (como lo ocurrido en nuestro), infeccio-
nes, lesiones ocupantes y procedimientos quirrgicos. Por lo tanto
un paciente con DIC esperaramos encontrar una elevacin en la
concentracin de sodio, el cual se incrementara mucho mas si la sed
Pregunta 17
o el acceso al agua estn comprometidos. De las alternativas todos
los valores son de hiponatremia a excepcin de la respuesta 2.
Respuesta 1.
Pregunta sencilla, cuando tengas un caso clnico, debes resaltar
los datos claves. La asociacin de fiebre, exantema y el posible Pregunta 20
contacto con garrapatas (vivir en el campo, medio rural) es muy
sugestiva de infeccin por R. conorii (Fiebre Botn osa), y en el
Respuesta 1.
caso de confirmar la enfermedad es importante buscar la man-
cha negra. El tema de quemaduras es muy preguntado en los exmenes de
La fiebre botn osa mediterrnea es una enfermedad endmica residencias, debes revisarlo con detenimiento. Las quemaduras
en el rea mediterrnea. El diagnostico de estas enfermedades de tercer grado no suelen producir ampollas. La superficie de la
es serolgico (inmunofluorescencia indirecta o aglutinacin con quemadura puede ser blanca y flexible, negra, calcinada y cori-
ltex). El tratamiento de eleccin es la Doxiciclina, como alterna- cea o rojo brillante por la fijacin de hemoglobina en la regin
tiva Ciprofloxacino. subdrmica. Las quemaduras de tercer grado de color plido se
pueden confundir con la piel normal, pero los vasos subdrmicos
no se blanquean a la presin. Las quemaduras de tercer grado sue-
len producir anestesia o hipoestesia. Se pueden separar los pelos
Pregunta 18
de los folculos con facilidad. Con frecuencia las quemaduras de
segundo grado profundas y las de tercer grado slo se pueden
Respuesta 3. diferenciar tras 3 a 5 das de observacin. Debe conocerse el tipo
La osteodistrofia renal es una lesin sea metablica secunda- de shock particular y propio del paciente quemado, que si bien es
ria a una Insuficiencia renal crnica, existen factores desencade- hipovolmico contiene variables propias y nicas de este tipo de
nantes de esta lesin son consecuencia del hiperparatiroidismo paciente, ya que cursa con hemoconcentracin, hiperpotasemia,
secundario que acompaa a la insuficiencia renal crnica. Sus hipercoagulabilidad, y acidosis metablica. En las primeras horas
desencadenantes son: (24 a 36 segn distintos autores) se presenta alteracin de la per-
Retencin de fsforo que provoca una disminucin del calcio meabilidad capilar al punto que se produce el escape de albmina
srico que provocara un aumento de la PTH. al intersticio tisular, motivo por el cual durante este lapso NO DE-
Alteracin del metabolismo de la vitamina D. BEN administrarse coloides de ningn tipo (albmina, dextranos,
Alteraciones en el mecanismo de regulacin entre paratohor- etc.), pues esta conducta slo agravar el paso de lquidos al inters-
mona y calcio. ticio tisular, incrementando el edema. La hiperpotasemia, debida a
Intoxicacin por aluminio. la intensa destruccin tisular, se presenta siempre y contraindica la
A su vez tenemos que el incumplimiento de la medicacin, administracin de potasio hasta despus del segundo o tercer da,
una estancia prolongada de dilisis forman parte de los fac- y siempre previa evaluacin por ionograma.
tores pre disponentes, cosa que no ocurre con la clave 3 ya
que ah se habla de un mantenimiento ptimo de de la fun-
cin renal a travs de un injerto cosa que definitivamente no Pregunta 21
contribuye con la osteodistrofia por lo tanto es la falsa, esta
pregunta es de nivel intermedio.
Respuesta 3.
Pregunta de dificultad intermedia. Es necesario conocer algunos
conceptos bsicos. El primer enunciado es incorrecto, debido a
Pregunta 19
que la prueba diagnostica inicial en cualquiera de los tipos de in-
farto cerebral (isqumico y trombtico) es la TAC, as como para
Respuesta 1. descartar etiologas que pueden cursar como un proceso vascu-
Pregunta sencilla, que la puedes resolver llegando al diagnos- lar (tumores, sangrados, metstasis, etc.) , por lo que la alternativa
tico de la enfermedad. Los datos de la historia clnica nos hace correcta es la 2.
referencia a una paciente que cursa con polidipsia, poliuria y el La respuesta 3 es incorrecta debido a que en algunos casos no es
antecedente de una traumatismo encfalo craneano, y nos pre- posible detectar las imgenes compatibles con infarto cerebral,
gunta como esperara encontrar el sodio. Con estos datos fcil- esto puede ocurrir durante las primeras 24 72 horas.
mente pensaramos que la probable enfermedad del paciente Con respecto a los enunciados 4 y 5 que hacen referencia a la
sea una Diabetes Inspida Central. La cual genera una Hipernatre- angioresonancia, ambos son incorrectos, recuerda que el mejor
mia hipovolemica, este incremento en la concentracin del sodio estudio diagnostico para la mayora de vasculitis es la biopsia, en
plasmtico ocasionado por la excesiva perdida de agua estimula algunos casos se pueden utilizar como alternativa la angiografa
los receptores de tonicidad hipotolamicos y conduce a un incre- (se usa cuando el territorio afectado es de difcil acceso).

5
CTO MEDICINA.- ERM 6/08

Pregunta 22 7ma Edicin explica muy bien estas diferencias. Debes recordar
lesin de 1er motoneurona genera : HIPERREFLEXIA, BABINSKI
Respuesta 2. POSITIVO (REFLEJO CUTANEOPLANTAR EXTENSOR) y ATROFIA
POR DESUSO DE GRANDES GRUPOS MUSCULARES, por lo que la
Tema frecuentemente preguntado. El sndrome de Guillain-Barr, clave correcta es la 4.
es una polineuropata desmielinizante aguda, que afecta prefe- Es importante que tambin recuerdas la clnica de la lesin de
rentemente a adultos jvenes, siendo ms frecuente en varones. 2da motoneurona: ARREFLEXIA, REFLEJO CUTANEOPLANTAR
En 2/3 de los casos hay antecedentes de proceso infecciosos en FLEXOR, AMIOTROFIA PRECOZ, ATROFIA DE MUSCULOS AISLA-
vas respiratorias o gastrointestinales. Existe inflamacin, des- DOS O PEQUENOS GRUPOS, FASCICULACIONES Y FIBRILACIONES
mielinizacin y degeneracin axonal, restringida al sistema ner-
vioso perifrico, la desmielinizacin es multifocal y segmentaria.
En su cuadro clnico se observa tetraparesia flcida y arreflexica
con escasos sntomas sensitivos, simtrica. No se suelen afectar
Pregunta 25
esfnteres, llegando incluso a la pleja completa con incapacidad
para respirar, hablar o deglutir. Exmenes de laboratorio, el LCR Respuesta 1.
es tpico a disociacin albmina citolgica (aumento de prote- Pregunta poco preguntada, pero se puede resolver usando la
nas sin clulas) Con un pronstico del 5% de mortalidad y el 50% lgica. En los pases occidentales, la causa mas frecuente de de-
queda alguna secuela. El manejo se estos paciente el soporte de ficiencia de hierro en los adultos es la prdida de sangre, la cual
funciones cardiorrespiratorios, con prevencin de las infecciones puede deberse a muy diversas causas. La ms comn en mujeres
intercurrentes; los esteroides no son efectivos. La plasmafresis entre 15 y los 45 aos de edad son las prdidas ginecolgicas. En
es claramente el tratamiento de eleccin; la administracin de los varones adultos y en las posmenopusicas con anemia ferro-
inmunoglobulina intravenosa ha probado una eficacia similar a priva la primera sospecha debe ser la prdida crnica por la va
la plasmafresis. gastrointestinal, la cual puede ser debida a: enfermedad ulcero-
pptica; hernia hiatal con traumatismo de la mucosa y esofagitis
pptica por reflujo gastroesofgico; ingestin de aspirina o de
Pregunta 23 antiinflamatorios no esteroideos, de glucocorticoides o de pre-
parados de potasio. Por lo tanto la clave correcta es la 1.
Respuesta 5.
Pregunta poco frecuente de regular dificultad. Algunos pacientes
alcohlicos no experimentan sntomas al suspender el consumo
Pregunta 26
de alcohol, mientras que otros tienen manifestaciones graves;
la razn de la variabilidad es que los pacientes tienen diferentes Respuesta 5.
riesgos para los sntomas de abstinencia. Estas diferencias resul- Pregunta fcil de responder, ya que la enfermedad de von Wi-
tan de factores como el patrn de uso de alcohol, la presencia llebrand es causada por una deficiencia del factor de von Wille-
de comorbilidad, las variaciones genticas y los mecanismos del brand, que ayuda a las plaquetas a amontonarse y adherirse a
sistema nervioso, como los mecanismos neuroqumicos descri- las paredes de los vasos sanguneos, lo cual es necesario para la
tos anteriormente. Los sntomas pueden aparecer tras horas de coagulacin normal de la sangre. No tiene relacin alguna con
disminucin o cese de ingesta de alcohol. Los ms comunes son: la medula sea. La enfermedad de von Willebrand afecta tanto a
temblor, ansiedad de consumo, insomnio, sueos vvidos, hiper- hombres como a mujeres y la mayora de los casos son leves. El
vigilancia, prdida del apetito, nuseas, emesis, cefalea y diafore- sangrado se puede presentar despus de un procedimiento qui-
sis. Incluso sin tratamiento, la mayora de estas manifestaciones rrgico o de una extraccin dental y puede disminuir durante el
usualmente se resuelven en horas a das despus de su aparicin. embarazo. Esta afeccin puede empeorar con el uso de aspirina
Las manifestaciones ms graves incluyen alucinaciones, convul- y otros medicamentos antinflamatorios no esteroides (AINES). El
siones y delirium tremens. factor principal de riesgo es un antecedente familiar de trastorno
Las alucinaciones se presentan uno a dos das despus de dismi- hemorrgico. En las mujeres que presentan sangrado menstrual
nuir o suspender el consumo de alcohol. Las convulsiones pue- profuso o prolongado, la enfermedad de von Willebrand es ms
den ocurrir en uno a dos das desde el inicio de la abstinencia, comn en aquellas de raza blanca que en las de raza negra.
incluso en ausencia de otros signos y sntomas (respuesta 5).
El delirium tremens se inicia uno a cuatro das despus de la l-
tima ingesta de alcohol, tiene su pico mximo de presentacin
entre los das tres y cuatro, se caracteriza por desorientacin y Pregunta 27
signos autonmicos resultantes de la activacin de las neuronas
responsables de la respuesta corporal al estrs, como el temblor Respuesta 4.
y la diaforesis.
Tema muy preguntado, pregunta de regular grado de dificultad.
La pregunta hace referencia al derrame pleural tuberculoso, la
TBC sigue siendo la causa mas frecuente de derrame pleurales
Pregunta 24 de tipo exudativo en nuestro medio. Para el diagnostico de pleu-
ritis tuberculosa puede ser til la determinacin de ADA (valor
Respuesta 4. limite : 43U/, pero tiene falsos positivos como el empiema y ar-
tritis reumatoide), tanto el P.P.D, la baciloscopia y la Rx de trax
Pregunta sencilla, debes recordar signos clnicos de la lesiones ayuda al diagnostico de la pleuritis TBC pero no la confirma. El
de 1er motoneurona y 2d motoneurona, en el Manual CTO de la diagnostico certero de la pleuritis TBC se establece generalmen-

6
SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER

te con la biopsia pleural cerrada o ciega, ya que es positiva para de trauma craneal, tumor o infeccin cerebral asociado a hiper-
granulomas caseificantes en el 50-80%, y cuando se combina con natremia hipertnica (osmolaridad plasmtica mayor de 300),
el cultivo de la biopsia, el rendimiento asciende al 90%. con poliuria y orina diluida, nos hace pensar en una diabetes
inspida central.

Pregunta 28
Pregunta 32
Respuesta 5.
Respuesta 2.
Esta pregunta debes responderla de todas maneras. En neu-
mona neumoccica no complicada, la enfermedad se trata Pregunta poco frecuente, pero no debes dejar de responderla
con Penicilina G procanica clemizol 300,000 - 600,000 U IM correctamente. Se le llama Pitiriasis versicolor a una enferme-
cada 12 horas por 5 a 10 das. En casos leves, puede indicarse dad infecciosa, no contagiosa, crnica y muy comn causada
una sola inyeccin de 600,000 U IM, seguido por penicilina V por un hongo. La infeccin es cutnea, superficial, se caracteriza
250 mg cada 6 horas VO, por un tiempo similar. En pacientes por manchas en la piel (mculas hipopigmentadas) y suele ser
que requieren internamiento se indican 6000,000 U de Penici- por dems asintomtica. El hongo Malassezia furfur est pre-
lina G al da EV. La misma dosis es efectiva an en caso de em- sente como flora normal (sin causar enfermedad) en ms del
piema neumoccico. Si existe meningitis, endocarditis artri- 90% de la poblacin en su forma de levadura. Por ser un orga-
tis, se usan unos 16 a 24 millones de U. En caso de existir aler- nismo lipoflico, con atraccin a ambientes grasos, es ms co-
gia a las penicilinas, antibiticos alternativos son: cefalotina, mn en personas adolescentes. El hongo, filtra los rayos de sol
cefalosporinas de 3 generacin, cloramfenicol, clindamicina y evita que se produzca un bronceado normal en la piel, de tal
eritromicina. El tratamiento antibitico es altamente efec- manera que la lesin se ve de un color ms claro que el resto de
tivo salvo cuando hay neutropenia. Lo que se sabe respecto piel. Respuesta 2.
al tiempo de administracin de antibiticos es que 2 das es
insuficiente, y que 3 - 5 das es probablemente innecesario,
despus de la cada de la fiebre.
Pregunta 33

Respuesta 2.
Pregunta 29
Pregunta sencilla, hace referencia a las complicaciones metab-
licas agudas de la diabetes. Debes recordar los criterios bioqumi-
Respuesta 3.
cos que te ayudaran a diferenciar ambas patologas. La descom-
Pregunta frecuente de un tema muy preguntado. El derrame pensacin hiperglucemica hiperosmolar (DHH) se caracteriza por
pleural por tuberculosis es la causa mas comn de exudado, hiperglucemia importante (mayor de 600 mg/dl) y osmolaridad
muestra un porcentaje mayor del 50%, glucosa menor de 60mg/ plasmtica elevada. Puede existir acidosis metablica de ori-
dl y es muy til el uso de ADA confirmndose si es mayor de 70 gen lctico y los cuerpos cetonicos son negativos o levemente
U/l. positivos. La paciente del caso clnico cumple muchos de estos
Mientras los derrame pleurales por ICC es el ejemplo ms comn criterios, cursa con acidosis metablica, hiperglucemia muy alta
de trasudado; as como sndrome nefrtico , mixedema e Hipo- y una natremia con limite inferior al parecer del tipo transloca-
proteinemia cional, por lo tanto sospechamos en DHH. ES IMPORTANTE QUE
RECUERDES LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA CETOACIDO-
SIS DIABETICA, la cual viene definida por glucemia mayor de 250
mg/dl, cuerpos cetonicos positivos en orina, acidosis metablica
Pregunta 30
con anion gap alto y disminucin del bicarbonato plasmtico
(menor de 18 mEq/l).
Respuesta 4.
Tema muy preguntado, el cual debes conocer a profundidad. En
un paciente adulto inmunocompetente, con neumona adqui- Pregunta 34
rida en la comunidad, el germen causal se identifica solamente
en 40-60% de los casos, siendo el Streptococcus pneumoniae el
Respuesta 2.
germen ms frecuente, presente en 10-30% de los casos; siguen
en frecuencia el Haemophilus influenzae, grmenes atpicos (Mi- Pregunta sencilla que no debes dejar de responder. La en-
coplasma pneumoniae, Chlamydea pneumoniae), virus, bacilos fermedad de Graves Basedow es caracterizada por la trada
Gram negativos, Moraxella catarrhalis, Staphiloccocus aureus, de hipertiroidismo, bocio (aumento de tamao de glndula
Pseudomona sp y Legionella sp. tiroides) difuso, exoftalmia y dermatopatia. Afecta con ms
frecuencia a las mujeres que a los hombres (8:1); tpicamen-
te se da en mujeres de mediana edad. Los anticuerpos que
estimulan el tiroides tambin afectan el ojo, y por eso a me-
Pregunta 31
nudo hay sntomas oculares. Provoca temblores, taquicardia,
nerviosismo, insomnio, sudoracin excesiva, prdida de peso,
Respuesta 5. retraccin de los prpados, exoftalmos y mixedema. No se pre-
Pregunta sencilla, sobre diabetes inspida que ya la hemos co- senta macroglosia.
mentado en la pregunta 19. Recuerda paciente con antecedente

7
CTO MEDICINA.- ERM 6/08

Pregunta 35 Pregunta 38

Respuesta 2. Respuesta 1.
Tema muy preguntado, y una respuesta fcil de encontrar. Los Pregunta poco frecuente, pero de regular dificultad. Las crisis de
cristales corresponden a: angustia (con o sin agorafobia) se maneja con cualquier benzo-
diacepina (diazepam, clorazepato, lorazepam, alprazolam), y en
Cristales de oxalato de calcio: se caracterizan por ser crista- forma preventiva con antidepresivos triciclitos (imipramina o la
les bipiramidales, muy birrefringentes, derrames de lquido clomipramina) o las benzodiacepinas. Por el contrario, el uso de
sinovial es de tipo mecnico, con neutrfilos y mononuclea- triciclitos se usan en su mayora en cuadros depresivos. Inhibido-
res, radiologicamente se observa condrocalcinosis, se puede res de la monoaminooxidasa se usan para tratamientos depresi-
localizar en cualquier articulacin, el diagnstico es por mi- vos, y como estabilizador del animo al igual que las sales de Litio.
croscpio polarizado, en menores de 20 aos, y sobretodo
sinovitis en pacientes con IRT.
Pirofosfato de calcio, se caracteriza por presentar for-
mas romboidal, de birrefringencia dbil, el lquido sino-
Pregunta 39
vial es inflamatorio predominantemente neutrfilos, en
la radiologa es condrocalcinosis simtrica, y se localiza Respuesta 5.
con mayor frecuencia en rodilla, mueca y tobillo; diag-
Pregunta difcil, poco preguntada. Se ha evidenciado que en los
nstico por microscpio polarizado, sobretodo en ancia-
cuadros de esquizofrenia existe alteracin en el funcionamiento
nos, en su mayora son asintomticos, y se confunde con
de los lbulos frontal y temporal, dilatacin del tercer ventrculo y
cuadros de gota.
los ventrculos laterales, perdida de la asimetra cerebral normal;
Urato monosdico; forma en aguja, con muy dbil birrefrin-
as como la disminucin de tamao de zonas como el hicampo,
gencia, inflamatorio, radiologa erosiones geodas, se ubica
amgdalas, circunvolucin parahipocampal, con afectacin de los
mayoritariamente en metatarsofalangicas, diagnostico por
ganglios basales.
microscpio polarizado, y sobretodo en varones a partir de
los 50 aos, gota aguda.
Hidroxiapatita; forma muy pequea, puntiforme, no tie-
ne birrefringencia, mecnico, radiologa calcificaciones Pregunta 40
distrficas y metastsicas, se localiza en rodilla y hombro,
diagnostico es por microscpio electrnico se tie de rojo Respuesta 1.
con alizarina roja, mayoritariamente en ancianos, y es asin-
tomtico. Pregunta de dificultad intermedia, es importante que conozcas
el tratamiento ideal para cada tipo de neumona (nosocomial y
adquirida en la comunidad) asociado a cada de tipo de variante,
es decir en pacientes inmunocompetentes, inmunodeprimidos
Pregunta 36 (alcohlicos, VIH, ancianos) y de los abscesos pulmonares.
La pregunta hace referencia al mejor tratamiento para un absceso
Respuesta 4. pulmonar en un paciente alcohlico (inmunodeprimido), la elec-
cin de los antibiticos para el tratamiento del absceso depende
Los anticuerpos articardiolipina positivos (son un tipo de an-
del origen de la infeccin y de los resultados de los cultivos de
ticuerpos antifosfolipidos) junto con trombosis y/o patologa
sangre y del material del absceso, generalmente la etiologa es
obsttrica definen al SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO. Cuando
una flora mixta anaerbica, fusobacterium, peptostreptococos
aparece de forma aislada, hablamos de SAF primaria, pero lo
, por lo que el tratamiento ideal la unin de una cefalosporina
mas frecuente es que lo encontremos dentro de otra enfer-
de 3er generacin que cubra bien bacterias Gram. positivas y ne-
medad (lo mas frecuente es en pacientes con LES), tratndose
gativas, y clindamicina para cubrir organismos anaerbico (res-
entonces de SAF secundaria. Por lo tanto la respuesta de la pre-
puesta 1).
gunta es la 4.
AREA DE CIRUGIA

Pregunta 37
Pregunta 41
Respuesta 3.
Tema bastante preguntado, seria bueno que lo repases bien. Respuesta 3.
Los criterios diagnsticos de AR son: rigidez matutina alrede-
Pregunta sencilla y muy preguntada. Debes conocer todos los ti-
dor de una hora, artritis de tres o ms reas articulares (con
pos de cncer tiroideo, el cual puede ocurrir en todos los grupos
tumefaccin de partes blandas o derrame articular), artritis de
de edades, especialmente en personas a las que se les ha reali-
las articulaciones del la mano (mueca, metacarpofalangicas,
zado radioterapia en el cuello. Las personas que reciban radio-
interfalangicas), artritis simtrica, ndulos reumatoideos (sub-
terapia en la niez presentan una incidencia ms alta de cncer
cutneos), factor reumatoideo srico (5% de personas puede
tiroideo. Entre los tipos de cncer tiroideo tenemos:
ser normal), alteracin radiolgica (erosiones, descalcificacio-
Carcinoma papilar: el ms comn, generalmente afecta a
nes seas).
mujeres en edad reproductiva, hace metstasis lentamente,
se propaga por via linfatica, siendo infrecuente la disemina-

8
SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER

cin hematogena y es el tipo menos maligno del cncer tiroi- correspondiente al 10% de la glndula, ubicada en la base y en
deo. relacin con la uretra y vejiga; b) zona central, correspondiente
Carcinoma folicular: responsable de aproximadamente el al 20% de la glndula, ocupa la base en relacin con las vescu-
30% del total de los casos y tiene una mayor tasa de recurren- las seminales; c) zona perifrica, correspondiente al resto de la
cia y de metstasis. glndula (70%). La zona central probablemente es de origen Wolf-
Carcinoma medular: es un cncer de clulas no tiroideas en fiano, mientras que las zonas de transicin y perifrica derivan
la glndula tiroides, tiende a ocurrir en un patrn familiar y de evaginaciones de la uretra proximal, de origen cloacal. Estas
requiere de un tratamiento diferente a los otros tipos de cn- ltimas dos zonas se consideran el sitio de origen y el de mayor
cer de tiroides. porcentaje del adenocarcinoma de la prstata respectivamente.
Carcinoma anaplsico (o cncer de clulas gigantes y fusi-
formes): es la forma ms maligna de cncer tiroideo; es raro
y no responde a la terapia con yodo radiactivo. Este tipo de
Pregunta 46
carcinoma hace metstasis rpidamente e invade estructuras
vecinas como la trquea, causando compresin y dificultad
respiratoria. Respuesta 3.
Esta pregunta es de una dificultad media. Vemos que el paciente
Por lo tanto la respuesta es la 3. Para obtener mas detalles, busca es un joven que ha sufrido un traumatismo torcico y que lo mas
en tu manual CTO en Endocrinologia tumores del epitelio folicular. probable que tenga es un neumotorax a tensin producto de
una fractura costal derecha, lacerando a su vez la pleura visceral,
Pregunta 42 dejando pasar el aire dentro de ella, pero el aire al no poder salir
del espacio pleural producen al examen medico la cianosis ( con-
secuencia de la inestabilidad hemodinamica, la dificultad respi-
Respuesta 4.
ratoria y la hipersonoridad a la percusin en el campo pulmonar
La esclerosis de las vrices esofgicas es el tratamiento de elec- derecho. El tratamiento de urgencia es realizar una toracotomia
cin en situaciones de sangrado (ms de 80% de xito) y para mnima para el drenaje de la cavidad. Por lo tanto la respuesta
su prevencin a largo plazo. Se controla la hemorragia en casi el es la 3.
90% de los pacientes, y la incidencia de resangrado intrahospi-
talario vara entre el 5% y el 15%. La eficacia de la escleroterapia
para controlar el sangrado es mayor, cuando se asocia tratamien-
Pregunta 47
to farmacolgico para disminuir la hipertensin portal.

Respuesta 1.
Pregunta 43 Pregunta de dificultad media. Recuerda que la hemorragia suba-
racnoidea es debido a la ruptura de un aneurisma cerebral y es
muy comn en personas de edades comprendidas entre 20 y
Respuesta 5.
60 aos y es ligeramente ms comn en las mujeres que en los
Pregunta de alto grado de dificultad, por ser rebuscada. Lo que hombres.
diferencia a un hemangioma mancha rojo vinoso o tambin lla-
mado mancha de vino Oporto, es que puede tener solo un com-
ponente superficial o ser aplanado, esto ocurre debido a una
Pregunta 48
malformacin vascular de tipo capilar, que aparece al nacer o en
primeros meses. La respuesta seria la 5.
Respuesta 1.
Una pregunta sencilla y muy preguntada, la cual no debes fallar.
Pregunta 44 La respuesta es la 1, porque una herida contaminada esta con-
formada por:
Heridas traumticas.
Respuesta 1.
Heridas donde se trasgrede la tcnica asptica.
Esta pregunta es un tanto complicada, ya que el diagnstico de Apertura y salida excesiva de contenido del tracto digestivo,
la prostatitis bacteriana crnica se confirma con cultivos cuanti- via biliar infectada, via urinaria sptica, etc.
tativos para distinguir las prostatitis bacterianas de las no bacte- Estas heridas se infectan en plazo menor a 6 horas si se las
rianas, pero el criterio diagnstico exacto exige que el nmero de deja sin tratamiento.
leucocitos sea 10 veces superior o ms en la muestra prosttica
que el nmero encontrado en las muestras uretrales y vesicales.
Por tal motivo, la respuesta es la 1.
Pregunta 49

Respuesta 5.
Pregunta 45
Pregunta sencilla sobre un tema muy preguntado. Lo que suce-
de en una luxacion de cadera posterior es un acortamiento del
Respuesta 4.
miembro inferior, en rotacion interna, aproximacin o aduccion
Tema muy preguntado, el cual debes saber todo. Primero saber y flexion, debido a que el trocanter mayor asciende y la cabeza
que en la prstata se distinguen tres zonas: a) zona de transicin, femoral se desplaza a la region glutea, pudiendose tambien le-

9
CTO MEDICINA.- ERM 6/08

sionar el nervio ciatico. Es la mas frecuente de las luxaciones de sar la enfermedad de manera asintomtica, pero lo mas frecuen-
caderas (90%) y generalmente sucede en accidentes automovilis- te son las hemorragias, a veces presentan diarreas acuosas que se
ticos, donde el primer punto de presion se ejerce en la rodilla. Por traducen en perdida de peso, hipocloremia, e hipocaliemia que
lo tanto, la respuesta es la 1. produce debilidad muscular. Por tal motivo, no puede ser carac-
terstico la alternativa 4.

Pregunta 50
Pregunta 55
Respuesta 3.
Respuesta 5.
La presencia de enfermedad cardiopulmonar severa, edad mayor a
60 aos, volumen tumoral excesivo en el caso de hepatoma, hiper- La enfermedad de Crohn trae complicaciones como estenosis
tensin pulmonar, trombosis extensa de la vena porta, esplnica y fibrosantes, fstulas en vejiga, piel, y vagina, sndromes de ma-
mesentrica superior, septicemia o proceso infeccioso en las cerca- labsorcin, dedos hipocrticos, abscesos, obstrucciones y/o
nas o distante del hgado (abscesos). Por el contrario, en casos de perforaciones intestinales, complicaciones por terapia con corti-
insuficiencia heptica aguda (hepatitis fulminante), el trasplante costeroides, eritema nodoso, deficiencia en el crecimiento y en
de hgado de urgencia es el nico medio de tratamiento efectivo. el desarrollo sexual en los nios, inflamacin de las articulacio-
nes, lesiones en el ojo, deficiencias nutricionales (particularmen-
te de vitamina B12), y piodermia gangrenosa. Existe una mayor
frecuencia de adenocarcinoma de intestino delgado (0.3 %) en
Pregunta 51
casos crnicos.

Respuesta 2.
Pregunta frecuente en los exmenes anteriores, te recomiendo que Pregunta 56
domines el tema. La respuesta es la 2 porque el carcinoma basocelu-
lar (CBC) es una neoplasia de clulas no queratinizantes que se origi-
Respuesta 3.
na en la capa basal de la epidermis. El CBC es el cncer ms frecuente
de la especie humana, especialmente en los ancianos, representan- Pregunta sencilla, de un tema muy frecuente en los examenes.
do un 75% de todos los cnceres de piel excluyendo los melanomas. Debes recordar que el mecanismo patognico inicial de la apen-
En la patognesis del CBC influye la exposicin a la luz ultravioleta dicitis aguda comienza con la obstruccin de la luz intestinal,
que gatilla mutaciones en genes supresores de tumores. provocando asi un acumulo de secrecion mucosa, distensin del
apndice, compromiso del drenaje venoso y linfatico, y sobrecre-
cimiento bacteriano.
Pregunta 52

Respuesta 4. Pregunta 57
La respuesta es la 4. Recuerda que la queratoconjuntivitis epid-
Respuesta 5
mica es producida por un adenovirus que presenta su fase lgida a
los 5 a 7 das y puede durar de 3 a 4 semanas. Se recomienda a los Esto se debe a que el tumor pseudopapilar de pncreas es
familiares de los pacientes afectados que se laven frecuentemente una neoplasia muy infrecuente (menos del 8%) de todos los
las manos y que utilicen sbanas separadas para disminuir las pro- tumores del pncreas. Se presenta en mujeres jvenes (edad
babilidades de exposicin. Ten en cuenta la fiebre faringoconjun- media de 30 aos) y se suelen presentar con dolor inespecfico
tival, si aparece fiebre e infeccin del tracto respiratorio superior. o bien como masa palpable abdominal, ya que suele ser de
gran tamao. Generalmente la histologa y citologa es muy
caracterstica, como la ausencia de recubrimiento epitelial. Es
importante el correcto diagnstico debido a que su prons-
Pregunta 53
tico es excelente y la reseccin quirrgica es curativa en casi
todos los casos.
Respuesta 2.
En esta pregunta debes de recordar que el lugar de la obstruccin
intestinal ms frecuente en el leo biliar se produce en el leon ter- Pregunta 58
minal, por un calculo biliar de gran tamao, que migro desde la va
biliar a travs de una fistula bilioenterica. El 50-75% de los pacien-
Respuesta 1.
tes refiere antecedentes de patologa biliar. La respuesta es la 2.
Pregunta que no debes fallar, tanto por su importancia diagnos-
tica como para un rpido y adecuado tratamiento. Recuerda que
el 90% de las obstrucciones intestinales se resuelven con SNG y
Pregunta 54
reposicin hidroelectrolitica, y la radiografa abdominal simple
de pie muestran los niveles hidroareos caractersticos o la dila-
Respuesta 4. tacin de las asas intestinales en decbito.
Tema frecuentemente preguntado, donde debes recordar datos
puntuales. El paciente con adenoma velloso del recto puede cur-

10
SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER

Pregunta 59 Los criterios de severidad de Ranson son el score mas utilizado a


nivel mundial. Se describen 11 criterios de los cuales los 5 prime-
Respuesta 1. ros son en las 24 horas iniciales, los cuales valoran la respuesta
inflamatoria aguda y los otros 6 durante las 48 horas posteriores
Pregunta de regular grado de dificultad. La hernia de Littre, adems determinan el efecto sistmico de las enzimas y toxinas circulan-
de ser considerada en la actualidad slo como una curiosidad en los tes. Que nos ayuda el pronostico de los pacientes con pan-
diferentes institutos de la hernia del mundo, con el paso del tiem- creatitis aguda, por lo que debemos considerar que si tenemos
po, ha cambiado la concepcin de tratarse especficamente de una menos de 3 criterios tenan un pronstico bueno y que la morta-
hernia inguinal indirecta, cuyo contenido est representado por la lidad aumentaba sustancialmente cuando el nmero de criterios
presencia de un divertculo de Meckel. La respuesta es la 1. es de 3 o mas.

Pregunta 60 Ranson 1974-1981

En las primeras 24 Hr. Durante las primeras 48 Hr.


Respuesta 5.
Edad > 55 aos-70 aos (biliar) Disminucin Hematocrito > 10 %
Pregunta muy sencilla, recordemos la anatoma del abdomen y
enfoqumonos en la apertura de la transcavidad de los epiplo- Glicemia > 200-220 mg/dl (biliar)
Aumento Uremia > 5 - > 2 mg/
nes que permite acceder a la cara anterior del pncreas y borde dl (biliar)
inferior del mismo, donde a nivel del cuello estn los vasos me-
Leucocitosis > 16.000-18.000
sentricos superiores y el inicio de la vena porta, por lo que un PaO2 < 60 mmhg- no en la biliar
mm3 (biliar)
aborde quirrgico a este nivel permitir explorar cuerpo y cola de
pncreas. La respuesta es la 5. Deficit de Bases > 4 - > 5 meq/
LDH > 350-250 U/L (biliar)
lt (biliar)

Secuestro de Lquido > 6 - > 4


TGO srica > 250 U/L
Pregunta 61 lts (biliar)

Calcemia < 8 mg/dl


Respuesta 1.
Pregunta de dificultad intermedia, pero debes saber que el mtodo
auxiliar ms sensible para el diagnstico de la patologa venosa de los
pacientes con varices es la flebografa, que consiste en la visualizacin
del sistema venoso mediante un medio de contraste, con ello pode- Pregunta 64
mos observar tanto el sistema venoso superficial como el profundo.
La flebografa tiene las posibilidades diagnsticas de la trombo-
Respuesta 4.
sis venosa aguda y de la trombosis antigua en estadio de secuela
postflebtica. Mostrar cualquier punto de reflujo por insuficien- Esta pregunta es sencilla, pero requiere un buen anlisis y criterio
cia de las venas perforantes y permitir diferenciar si la causa del diagnstico, como vemos tenemos un paciente que nos refiere
sndrome varicoso es por incompetencia valvular del sistema el ingreso de un cuerpo extrao, por lo que ste seguir en ojo
venoso profundo o por agenesia, compresin o obstruccin del hasta que no se demuestre su salida ya que un mayor tiempo en
mismo Respuesta 1. contacto con crnea puede producir lesiones ms severas por lo
que si se en fluorescencia no se detecto el cuerpo extrao, pero si
las lesiones en crnea, recordemos que esta no nos permite ver la
parte interna de prpado, por lo que siempre es conveniente ha-
Pregunta 62
cer el examen respectivo a esta regin para descartar la presencia
del c. extrao y que ste siga provocando laceraciones corneales;
Respuesta 4. las medias siguientes se tomarn segn el caso; est contraindi-
Pregunta que no debes fallar, es uno de los temas que debes sa- cada la oclusin del ojo si no se ha descartado en un 100% la
berlo TODO por ser un tema MUY PREGUNTADO. Recuerda que la presencia del objeto.
litiasis Biliar es la causa principal de Ictericia Obstructiva, debido
a que la mayora de los clculos encontrados en las vas biliares
proceden de la vescula biliar (75%), por paso de clculos a travs Pregunta 65
de un conducto cstico de dimetro amplio (ms frecuentemen-
te) o por la existencia de una fstula entre la vescula y la va biliar
Respuesta 2.
(menos frecuentemente). La respuesta es la 4.
Pregunta sencilla, que no debes fallar. La respuesta es la 2, ya que
sabemos que la fstula interesfinteriana es el tipo ms frecuente
de fistula anorrectal y corresponde a un trayecto recto entre el
Pregunta 63
canal anal y la piel del perin, sin ramificaciones o abscesos aso-
ciados. El trayecto est confinado al espacio inter-esfinteriano,
Respuesta 3. no llegando a comprometer la musculatura de los elevadores del
Pregunta sencilla, que no debes fallar. Te recomiendo que hagas ano ni la fosa isquiorrectal.
un cuadro con criterios de Ranson.

11
CTO MEDICINA.- ERM 6/08

Pregunta 66 en ancianos con enfermedad cardio-respiratoria conocida e ines-


tabilidad hemodinmica. El valor de la endoscopa de urgencia
Respuesta 3. ya ha sido establecido, con efectividad diagnstica est sobre
90%, especialmente si es realizada dentro de las 12 hrs de evi-
Pregunta sencilla que no debes fallar, es uno de los temas que de- dencia de sangrado. La respuesta es la 5.
bes saberlo TODO por ser un tema MUY PREGUNTADO. Recuerda
que los plipos epiteliales o hiperplsicos son los ms frecuentes,
alcanzando entre el 50 y el 75% de todos los plipos encontra-
dos en el estmago. Suelen asentar en proporcin semejante en
Pregunta 68
cuerpo y antro, aunque en esta ltima localizacin tienden a ser
de mayor tamao. Respuesta 2.
Aproximadamente el 7-15% de los plipos gstricos son adeno- Pregunta sencilla que podras responder con lgica. Recuerda
mas tubulares o tubulovellosos, mientras que los vellosos o los que en las infecciones necrotizantes de la piel y partes blandas,
de glandulas pilricas son excepcionales. Los adenomas se ob- un agresivo debridamiento y drenaje, la amputacin puede ser
servan en igual proporcin en el antro y en el cuerpo gstrico. una alternativa en casos extremos, ciruga reconstructiva y revi-
El plipo fibroide inflamatorio supone aproximadamente el 3-5% sin de la amputacin. El retardo en el tiempo entre la admisin
y asienta casi exclusivamente en el antro y el primer debridamiento, afecta significativamente en el resul-
Respuesta 3. tado final, tambin como un inadecuado drenaje y limitada in-
cisin. Completos y repetidos debridamientos de todo el tejido
necrtico debera ser realizado cada 24 - 48 horas hasta que la
Pregunta 67 infeccin este controlada. La importancia de un adecuado debri-
damiento es lo que disminuye la mortalidad, lo ms importante
Respuesta 5. es un diagnstico precoz de la enfermedad y un manejo inicial
adecuado.
Pregunta que no debes fallar, es uno de los temas mas pregunta-
dos. Sabes que la causa mas frecuente de hemorragia digestiva
alta, es la ulcera pptica, la cual ocasiona el 50% de los casos. De
esta, la ulcera duodenal sangra con una frecuencia 4 veces mayor
Pregunta 69
que la gstrica. Los desgarros de mallory Weiss representan un
5 15% de los casos. El desgarro de Mallory-Weiss se engloba Respuesta 2.
dentro de los traumatismos del esfago. Es ms frecuente en los Con respecto a los factores importantes en la prevencin de la
varones y puede aparecer a cualquier edad. Abarca desde la oro- desinfeccin de heridas, se recomienda dejar el vello en el sitio
faringe hasta la unin gastroesofagica. Su incidencia es mayor de la incisin; sin embargo la necesidad de removerlo depender
en los alcohlicos. Las varices esofgicas y gstricas representan de la cantidad, sitio o localizacin de la incisin, como tambin
entre el 5 y el 30% aproximadamente. Tambin es frecuente la del tipo de procedimiento a realizar. Pero la prctica de rasurar
gastropata erosiva y hemorrgica (secundaria a AINES o corticoi- est obsoleta, ya que se ha comprobado el aumento de infeccio-
des o al Alcohol) y esofagitis erosiva el cual puede producir he- nes por microtraumatismos y colonizacin de la piel. En casos de
morragia de vas digestivas altas leves y rara vez importantes. El suma necesidad, el rasurado debe ser efectuado por personal ex-
vmito de sangre o hematemesis puede ocurrir como resultado perto inmediatamente antes de la intervencin quirrgica, debe
de una lesin o de una enfermedad de la boca, garganta, del es- realizarse en hmedo, porque con la humedad, el vello se vuelve
fago, del estmago o de la porcin inicial del intestino delgado ms suave, disminuyendo la posibilidad de erosionar la superfi-
(duodeno). A continuacin veremos los signos endoscopicos de cie de la piel y permite tambin controlar la dispersin por el aire
Forrest: de los vellos desprendidos.

Signos Endoscpicos de Valor Pronstico


FORREST I: Pregunta 70
Presencia de sangrado activo.
- Ia: Sangrado en chorro. Respuesta 1.
- Ib: Sangrado en sbana Ten cuidado con esta pregunta, es fcil de responderla si la lees
FORREST II: bien. La colecistitis aguda el 95% de casos se debe a la presencia
Estigmas recientes o sangrado reciente. de clculos biliares en la vescula biliar, seguido de el consumo
- IIa: Vaso visible no sangrante. de alcohol, tumores y enfermedad grave, los cuales pueden pro-
- IIb: Signos indirectos: manchas planas, rojas o negruzcas, sobre el ducir el incremento de la presin secundario a un acumulo de
fondo ulceroso o cogulo oscuro adherido bilis, que puede llevar a infeccin bacteriana y perforacin del
FORREST III: rgano. El examen auxiliar de primera eleccin es la ecografa ab-
dominal, ya que permite detectar la presencia de clculos biliares
Ausencia de signos hemorrgicos sobre la lesin. o inflamacin de una manera rpida, y no invasiva. Aunque la co-
lecistitis se puede resolver por s sola, se necesita la ciruga para
Los exmenes auxiliares tienen como objetivo verificar la impre-
extirpar la vescula biliar (colecistectoma) cuando la inflamacin
sin general de sangrado significativo, monitorizar las complica-
reaparece o persiste. La ciruga de emergencia puede ser nece-
ciones potenciales e identificar las enfermedades concurrentes.
saria cuando se presenta gangrena, perforacin, pancreatitis o
Se debe solicitar: Hb, Mcto., Hgrm. Grupo sanguneo y Rh, pla-
inflamacin del conducto coldoco. El tratamiento no quirrgico
quetas, electrolitos, bioqumica heptica, gases arteriales y ECG,

12
SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER

comprende analgsicos, antibiticos para combatir la infeccin y estado general bueno en adolescentes o personas jvenes.
una dieta baja en grasa. La complicacin ms frecuente en ancia- Tres formas principales: Absceso de Brodie: Forma crnica prima-
nos y diabticos es la Colecistitis gangrenosa o perforada (10 % ria localizada, da imagen ovoide con bordes netos y esclerosis;
de las colecistitis) Respuesta 1. sus dolores suelen ser nocturnos; localizacin metafisiaria; la
cavidad sea est llena de pus, tejido de granulacin o tejido fi-
broso, a veces secuestros. Esclerosante de Garre: Forma crnica
de baja virulencia y difusa; se caracteriza por condensacin sea
Pregunta 71
difusa de un hueso largo y dolor neurlgico rebelde ms noctur-
no debido a tensin intrasea. Osteoperiostitis Albuminosa de
Respuesta 3. Ollier: Absceso subperistico de paredes engrosadas, de conteni-
Pregunta de dificultad media. La esfintetrotoma endoscpica ha do amarillo filante; poca sintomatologa; tratamiento quirrgico,
ganado amplia aceptacin en el tratamiento de los clculos de las drenar Respuesta 1.
vas biliares y ha sido asociada con bajas complicaciones (4.4-10.4%)
y baja mortalidad (0.4 a 1.5%). Se utiliza como primera opcin en pa-
cientes con colangitis aguda para valorar la repercusin que sobre el Pregunta 75
cuadro clnico tiene la calculosis coledocociana Respuesta 3.
Respuesta 2.
Pregunta sencilla que no debes fallar. La respuesta es la 2. Es muy
Pregunta 72
importante conocer las caractersticas de las luxaciones y fractu-
ras. Puedes guiarte del Manual de CTO.
Respuesta 1. Las fracturas por traumatismo endgeno son una complicacin
Pregunta sencilla que no debes fallar. Las fracturas habitualmen- conocida y relativamente frecuente tras una crisis convulsiva
te se producen como consecuencia de un traumatismo nico de epilptica. Se describen, principalmente, luxaciones o fracturas-
una intensidad mayor a la tolerable por el hueso sano, este se ve luxacin posteriores de hombro siendo excepcional la afectacin
afectado dependiendo de la orientacin del impacto y la fuerza. bilateral. Tambin se han documentado fracturas de vrtebras,
Las fracturas patolgicas se caracterizan por producirse por trau- pelvis y cuello femoral. La mayora de las luxaciones escapulohu-
matismo de poca intensidad sobre un hueso afectado por proce- merales son anteriores (> 95%) y son raras las luxaciones poste-
so metablico, infeccioso, tumoral, etc., siendo la mas caracters- riores (< 4%).
tica las secundarias a la osteoporosis. Las llamadas por estrs o
fatiga se deben a la exigencia mecnica cclica inversas o fuerzas
de compresin repetidas, puede afectar hueso sano y/o patol- Pregunta 76
gico, estas no se aprecian en radiografas simples por lo que se
utiliza la gammagrafia, por ello la respuesta correcta es la 1.
Respuesta 5.
Si a una consulta se nos presenta un paciente refiriendo dolor
y sangrado anal asociado a la defecacin, existen una serie de
Pregunta 73
alternativas, pero debemos considerar que el aspecto del sangra-
do es un signo muy importante, ya que orientara el diagnstico,
Respuesta 4. en este sentido si observamos un sangrado rojo rutilante escaso
Pregunta de dificultad media, la respuesta es la 4. Recuerde que o regular cantidad debemos pensar en que la lesin se encuen-
fuera de los sntomas de impregnacin toxicobacilar de ndole tra en la parte ms externa del ano, por lo cual una de las mas
general: fiebre, malestar, prdida de peso, el enfermo se queja probables es la fisura anal, a diferencia de las hemorroides que
ante todo de dolor y de dificultad funcional. es una patologa ms crnica, con presencia o no de pequeas
Trada Inicial: Dolor.- Al principio espontneo, luego provocado tumoraciones, y el sangrado es rojo vinoso, ya que es procedente
localmente o por compresin en el eje del miembro afectado. En de vena. Lo mismo puede suceder con los plipos dependiendo
los nios se describe el grito nocturno por relajamiento de la de su localizacin. Y las fstulas anales estn asociados a las co-
contractura muscular durante el sueo. Impotencia funcional.- nexiones entre rganos con el ano. Por estas razones la respuesta
Traducido por claudicacin en la marcha (cojera) o actitudes es- que indica la primera posibilidad diagnostica es la 5.
peciales, por ejemplo: giva en el mal de Pott. Contractura muscu-
lar.- Que provoca posiciones viciosas en las articulaciones y con el
tiempo rigidez de las mismas. Pregunta 77
Trada Intermedia: Posiciones viciosas.- Propias de cualquier ar-
tritis. Atrofia muscular.- Por desuso. Tumefaccin de las partes
Respuesta 4.
blandas.- No es roja ni caliente (tumor blanco), abultamiento glo-
buloso de las partes blandas. Pregunta sencilla de un tema MUY PREGUNTADO, la cual no de-
bes fallar. La mayora de preguntas versan sobre hernias.
Los sntomas de las hernias epigstricas son a veces ms severos
Pregunta 74
de lo que su apariencia inocente hace suponer. El sntoma mas
comn es el dolor, pero el 75% de los pacientes son asintomti-
Respuesta 1. cos. El dolor es localizado en el epigastrio y es agravado por la tos,
Pregunta de dificultad intermedia. Es importante saber que la estreimiento y ejercicios fsicos, calmando con el reposo. El do-
osteomielitis son casos sin sintomatologa aguda aparente, con lor puede ser confundido con el dolor lceroso pptico y con el

13
CTO MEDICINA.- ERM 6/08

de enfermedades de las vas biliares. El dolor bastante localizado y posteriores que constituyen los lmites entre el mesotmpano
y la dolorabilidad a la presin sobre la hernia, son los signos ms o pars tensa (que consta de tres capas: mucosa, media fibrosa y
seguros de que la hernia es la causa del dolor. epitelial) y el epitmpano o parts flcida (membrana de Srapnell),
Usualmente se presenta como un pequeo tumor de aproxima- la cual es de un color rosado y carente de brillo.
damente 1,5 por 1,5 cm, por encima del ombligo y algo lateraliza- La Tcnica de la miringotoma : Es un proceder algo doloroso
do a la izquierda de la lnea media. La estrangulacin de la grasa que en el adulto puede efectuarse con una simple anestesia t-
preperitoneal produce un dolor muy fuerte y sensibilidad intensa pica, realizamos una otoscopia convencional y con la lanceta,
por la necrosis grasa. aguja de paracentesis o miringtomo se punza la membrana
timpnica en el cuadrante posteroinferior. Se elige este sitio ya
que en l topogrficamente no se sitan por detrs estructuras
susceptibles de ser daadas por el proceder, la incisin debe
Pregunta 78
seguir la direccin de las fibras radiales de la membrana timp-
nica. A diferencia del cuadrante posterosuperior (respuesta 3)
Respuesta 2. donde se ubican el Estribo, Tendn del estribo, Apfisis descen-
Pregunta de dificultad intermedia. Es importante concentrarte y dente del yunque.
hacer hincapi en la anatoma larngea.

MUSCULATURA INTRNSECA LARNGEA Pregunta 80


Los msculos larngeos intrnsicos son ocho pares de msculos
que directamente controlan las dimensiones larngeas. Ellos son
Respuesta 5.
el tiroaritenoides, cricoaritenoides lateral, cricoaritenoides pos-
terior, aritenoides transverso, aritenoides oblicuo, ariepiglticos, Pregunta de dificultad media, la mas comn es la atresia duode-
tiroepigltico, cricotiroideo. En general, las acciones de cada uno nal (respuesta 5), no se conoce la causa, pero se cree que resul-
de estos msculos se sobreponen para realizar las tres mayores ta de problemas durante el desarrollo de un embrin en el cual
acciones de la laringe: abrir la glotis, cerrar la glotis, tensionar las el duodeno normalmente no cambia de una estructura slida a
cuerdas vocales verdaderas. una estructura similar a un tubo. La atresia duodenal se observa
El msculo cricoaritenoides posterior es el nico abductor de las en ms de 1 de cada 10.000 nacidos vivos y aproximadamente
cuerdas vocales. El nico msculo intrnseco larngeo que no es del 20 al 30% de los bebs que la padecen sufren el sndrome
inervado por el nervio larngeo recurrente es el cricotiroideo que de Down. Esta enfermedad a menudo est asociada con otras
es inervado por el nervio larngeo superior. anomalas congnitas. Se puede o no presentar inflamacin de la
parte superior del abdomen.
INERVACION SENSORIAL DE LA LARINGE Vmito temprano en grandes cantidades y que puede ser
El nervio vago (X par craneal) provee sensacin a la va area de- verdoso (contiene bilis)
bajo de la epliglotis a travs de sus dos ramas: nervio larngeo Vmito continuo, incluso cuando el beb no ha sido alimen-
superior y nervio larngeo recurrente. El nervio larngeo superior tado por varias horas.
se divide en una rama externa (rama motora) y en una rama in- Ausencia de orina despus de las primeras micciones.
terna (sensorial). Ausencia de deposiciones despus de las primeras heces del
El nervio larngeo superior provee inervacin sensorial a la larin- meconio.
ge entre la cara posterior de la epglotis y las cuerdas vocales ver-
daderas (rama interna del nervio larngeo superior)
El nervio larngeo recurrente provee inervacin sensorial a la la- AREA DE GINECO OBSTETRICIA
ringe desde la subglotis (rea comprendida entre el final de las
cuerdas verdaderas hasta el borde inferior del cartlago cricoides)
hasta la trquea.
Pregunta 81

Respuesta 3.
Pregunta 79
Placenta succenturiata o con lbulo accesorio que es una por-
cin accesoria que va unida a la placenta principal por una arteria
Respuesta 1.
o vena, placenta fenestrada es la placenta en la que en algunos
Para responder esta pregunta sencilla, debes usar tus conoci- puntos le falta tejido propio, la placenta membranosa placenta
mientos la membrana timpnica que anatmicamente se ubica anormalmente delgada, extracorial, circunvalada placenta en for-
en el fondo del conducto auditivo externo, de color blanco naca- ma de copa con cierta elevacin en el reborde.
rado, si la dividimos en cuatro cuadrantes, dos anteriores (con
una lnea que pasa longitudinalmente siguiendo el mango del
martillo) y dos posteriores, otra lnea que corta la anterior per-
Pregunta 82
pendicularmente al nivel de la punta del mango hace la divisin
superior e inferior, as tenemos un cuadrante anteroinferior (AI),
uno anterosuperior (AS), otro posteroinferior (PI) y por ltimo el Respuesta 3.
posterosuperior (PS). Tema importante muy preguntado, debes estudirtelo todo!
En el cuadrante posteroinferior, y a veces algo ms ventral, apa- El DPP es causa no tan frecuente de hemorragia del III trimes-
rece un reflejo generado por la reflexin de la luz, la parte su- tre, es de inicio brusco hay sangrado escaso y oscuro, estado
perior encontramos los repliegues timpanomaleolares anteriores general materno malo, hay dolor pero hay hipertona uterina,

14
SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER

por lo que no es la respuesta. La placenta previa es la causa ms Pregunta 84


frecuente de hemorragias del tercer trimestre, hay sangrado
rojo intermitente e indoloro, no afecta al feto ni altera el tono Respuesta 3.
uterino por ello esta no puede ser la respuesta. La rotura uterina
es la causa ms frecuente en dehiscencia de cicatriz de cesrea Es una pregunta sencilla que no necesitas muchos conocimien-
previa, se presenta de forma brusca antes o durante el parto, tos para contestarla. Te recomiendo que leas y te aprendas el
es doloroso, hay sangrado escaso, el estado general es grave, cuadro de diagnostico de las amenorreas secundarias que se en-
se palpan las partes fetales, hay cese de la dinmica uterina y cuentran en el manual de CTO.
atona uterina por lo que sta es la respuesta. La rotura del seno
marginal es la hemorragia que ocurre por la separacin del bor- El Sindrome de Asherman es una de las causas de amenorrea
de placentario, se autolimita. El sangrado prolongado se aso- secundaria producido por la destruccin del endometrio. La
cian a parto prematuro, rotura prematura de membranas e in- principal causa es el raspado excesivo postparto que produce
feccin ovular. El diagnstico se establece retrospectivamente sinequias intrauterinas y al administrarle estrgenos o progeste-
por la presencia de cogulos antiguos en el borde placentario. rona la mujer no regla (respuesta a incorrecta) y si menstrua con
La vasa previa es menos frecuente, con una insercin y presen- el test de progesterona nos encontraramos frente a una anovu-
tacin anmala de los vasos umbilicales, al haber ruptura de los lacin (respuesta 3 correcta). Si nos encontrramos frente a un
vasos hay hemorragia y sufrimiento fetal por lo que la morta- problema hipotalmico al administrarle estrogenos o progeste-
lidad es elevada la sospecha es por los vasos que laten en la rona la mujer reglara y tendramos que descartar que se trata de
bolsa amnitica, el tono uterino es normal, por lo que tampoco una alteracin genital y es necesario hacer la medicin de FSH y
podra ser la respuesta. LH y si estas se encuentran bajas es impresindible realizar un test
de GnRH para descartar una alteracin hipotalmica o hipofisaria
(respuesta 2 incorrecta). Y por el contrario si la FSH y LH salen ele-
vadas seria una alteracin ovrica (respuesta 5 incorrecta). Para
Pregunta 83 poder saber si nos encontramos frente a un caso de hiperpro-
lactinemia es necesario medir TSH y PRL que saldran alterados
Respuesta 3. (respuesta 4 incorrecta)
Prolapso del cordn umbilical
Un cordn umbilical prolapsado es una rara complicacin, que
tiene lugar en alrededor 1 de cada 1 000 partos, en la que el Pregunta 85
cordn umbilical precede al beb en su paso por el canal del
parto. Respuesta 4.
Esta complicacin puede ser evidente o pasar desapercibida.
El prolapso es evidente cuando las membranas se han roto y el Pregunta sencilla acerca de cncer de endometrio que no debes
cordn umbilical sale hacia la vagina antes del feto. Suele tener fallar, a pesar de se un tema no tan preguntado, pero es funda-
lugar cuando la presentacin es de nalgas, ceflica la que es ms mental que no dejes de estudiarte los factores de riesgo, la clasi-
peligrosa. Si se produce un prolapso del cordn, es necesario que ficacin y el manejo. Te recomiendo que te hagas una lista de los
el alumbramiento sea inmediato ( cesrea). factores de riesgo y un cuadro de su clasificacin y tratamiento
En el prolapso oculto, las membranas estn intactas y el cordn de cada estadio.
se encuentra frente al feto o atrapado contra su hombro. Por lo
general, el prolapso oculto se identifica gracias a un patrn anor- La Menopausia tarda aumenta la incidencia ya que la anovula-
mal en la frecuencia cardaca fetal. El problema se soluciona cam- cin somete al endometrio a un estimulo constante de estrge-
biando la posicin de la madre o levantando la cabeza del feto nos sin oposicin de progesterona (respuesta a incorrecta). Las
para aliviar la presin sobre el cordn. mujeres obesas convierten los andrgenos a estrona en la grasa
El procbito de cordn, situacin en la que el cordn umbi- perifrica. La estrona, aunque menos potente que el estadiol, es
lical puede comprometer el estado fetal al final del emba- un estrgeno y como tal estimula al endometrio (respuesta b
razo, debe ser sospechado por alteraciones del BCFG en el incorrecta). La diabetes mellitus parece ser un factor de riesgo
anteparto, como es ms frecuente, en la exploracin vaginal independiente por si mismo de la obesidad. (respuesta c inco-
al detectar una estructura pulstil por delante de la presen- rrecta). La respuesta correcta seria la multiparidad, pues no es un
tacin o al lado de la misma con la bolsa de aguas intacta. factor de riesgo para cncer de endometrio debido a que este no
La laterocidencia de cordn: cuando el cordn se dispone al estara en un constante estimulo estrogenico.
lado de la presentacin. De todas estas variantes la que es mas
grave para el feto es la procidencia, pues el cordn se com-
prime entre la presentacin y la pelvis materna generando Pregunta 86
la interrupcin del flujo sanguneo a travs del cordn hacia
el feto, con la consecuente hipoxia. La procidencia se origina
cuando la bolsa de las aguas se rompe, ya sea espontnea- Respuesta 3.
mente o artificialmente por el obstetra, y la presentacin no La sutura sagital del feto frecuentemente se encuentra desviada
se encaja adecuadamente a la pelvis dejando un espacio por hacia el promontorio o hacia la snfisis pbica; esta desviacin
donde el cordn se desliza. Los factores que pueden favorecer hacia la parte posterior o anterior de la pelvis recibe el nombre de
esta complicacin. En nuestra pregunta mencionan dos datos asinclitismo; si esta sutura sagital se encuentra ms cerca del pro-
importantes: las membranas ntegras y los latidos fetales irre- montorio, el parietal anterior se presenta hacia los dedos del ex-
gulares, por lo que la respuesta e la a. plorador y este proceso es conocido como asinclitismo anterior;
si por el contrario, la sutura sagital se aproxima hacia la snfisis

15
CTO MEDICINA.- ERM 6/08

del pubis, lo que se presenta a los dedos del explorador sera el Pregunta 91
parietal posterior, por lo que estaramos hablando de un asincli-
tismo posterior; durante el trabajo de parto siempre debe existir Respuesta 4.
un ligero asinclitismo para que de esta manera se aproveche al
mximo la cavidad pelviana. Por lo que la respuesta es la c. Recuerda que es la infeccin vaginal ms frecuente de mujeres
en edad reproductiva de pases desarrollados. Producida por la
Gardnerella vaginalis. No es una ITS, los factores de riesgo son la
gestacin previa y el uso de DIU. Sntomas: leucorrea maloliente
Pregunta 87
por acompaarse del crecimiento de bacterias anaerobias, ape-
nas produce prurito. Diagnstico: ph ms de 4,5 con la prueba de
Respuesta 5. las aminas produce un intenso olor a pescado, en la microscopa
El sndrome premenstrual (PMS) es una condicin mdica que se observan clulas llenas de cocobacilos gram negativos, clulas
consiste en la recurrencia cclica de signos y sntomas (fsicos, ps- clave o clue cells. Tratamiento: de primera eleccin Metronidazol
quicos y conductuales) en la fase ltea tarda del ciclo menstrual. por va vaginal gel 5g al da o clindamicina en gel por 7 das o
Esta condicin mdica posee una severidad suficiente como para metronidazol va oral 500mg cada 12 horas por 7 das.
requerir tratamiento en un alto porcentaje de pacientes. Se re-
visan los aspectos epidemiolgicos, etiopatognicos, clnicos,
diagnsticos y teraputicos. La respuesta es la e. Pregunta 92

Respuesta 5.
Pregunta 88
Esta pregunta es sencilla, como sabemos la divisin bicorioni-
Respuesta 2. ca-biamniotica ocurre en los primeros 3 das post fecundacin
Pregunta importante que no debes fallar y que debes conocer frecuencia 30%,descartaremos la alternativa 3; la divisin mono-
al detalle. Es necesario y te recomiendo que te hagas un cuadro corionica-biamniotica es la ms frecuente y ocurre en un 65% y
diferencial de las hemorragias de tercer trimestre. sucede entre el 4 y 8 das tras fecundacin; por lo que descartare-
mos la alternativa 4; si es mayor a los 8 das ser monocorionica-
La dehiscencia de cicatriz de cesrea previa es la causa mas fre- monoamniotica; con lo que descartaremos la alternativa 2 y muy
cuente de rotura uterina (respuesta b correcta). Esta se presenta raro pasados los 13 das o mas darn gemelos siameses o mons-
de manera brusca durante el parto, la hemorragia externa suele truos dobles, por lo que la respuesta correcta es la 5.
ser escasa, pero el estado general es grave, causando un dolor
intenso, adinamia y atona uterina.
Pregunta 93

Pregunta 89 Respuesta 3.
Los parmetros fetoplacentarios que se pueden evaluar por eco-
Respuesta 4. grafa son:
Es una pregunta de memoria ms que de razonamiento., recuer- 1. Movimientos fetales (MF)
da tus clases de bioqumica. La prolactina es una hormona segre- 2. Movimientos respiratorios (MR)
gada por la adenohipfisis, que estimula la produccin mamaria 3. Tono fetal (TF)
de leche y la sntesis de progesterona en el cuerpo lteo. Es una 4. Frecuencia cardiaca basal (FCB) con modo TM
hormona polipeptdica de cadena nica, que consta de 198-200 5. Reactividad cardiaca (RC) con modo TM
residuos aminocidos. 6. Volumen de lquido amnitico (LA)
7. Madurez placentaria (MP).

La posicin fetal se evala con la segunda maniobra de Leopold.


Pregunta 90 Por lo que la respuesta es la c.

Respuesta 1.
Los anlogos de LHRH est indicado en endometritis por va Pregunta 94
subcutnea durante 6 meses, con el fin de crear un ambiente hi-
poestrognico que parezca favorable. Su uso en administracin Respuesta 1.
continua, suprimen la secrecin de gonadotrofinas hipofisarias,
y consecuentemente la secrecin de estrgenos por el ovario, Las prostaciclinas es sintetizada por las clulas endoteliales y
por lo que no est indicado en amenorreas de causa hipotala- mastocitos actan principalmente previniendo la formacin y
micas-hipofisiarias, ni en el Sd. De Turner, mientras que las en- agregacin plaquetaria . Es un vasodilatador eficaz. Juegan un
fermedades plvicas infecciosas se manejan sintomticamente y rol en la elevacin de la presin arterial y en la patogenia de la
mediante la antibioticoterapia, por otro lado las vaginitis atrfica hipertrofia vascular.
se tratan sintomticamente y mejorando los niveles hormonales, La endotelina (ET-1), un potente vasoconstrictor y estimulante
para evitar la sintomatologa de resequedad vaginal. del crecimiento del msculo liso, es sintetizada por el endotelio
vascular.

16
SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER

El plasmingreno tisular activo o el activador tisular del plasmi- hasta el borde lateral del tero. All efecta su cayado aproxima-
ngeno (TPA) es la rplica de una protena que es producida de damente a 1,5 cm por arriba y afuera del fondo de saco vaginal.
forma natural. Tiene un alto grado de afinidad por la fibrina, es un Luego se ubica en su trayecto ascendente en el borde lateral del
potente activador del plasmingeno da lugar a su degradacin tero entre las dos hojas del ligamento ancho. Dentro del tero
en el trombo, especificidad que le diferencia de otros trombolti- forma una configuracin circular o arcuata. De la arteria principal
cos. Acta slo sobre el plasmingeno en presencia de fibrina en emergen las arterias radiales que se extienden dentro del mio-
el trombo y no sobre el plasmingeno circulante. metrio, finalizando como arterias espiraladas en el endometrio;
La antitrombina III (abreviada como AT-III) es una glucoprotena. esta configuracin en anillo radiado es fcilmente apreciable
Inhibe de la coagulacin a travs de la neutralizacin de la trom- por ecoDoppler transvaginal. Se ha asociado a la arteria uteri-
bina. na con deficiencias de irrigacin sangunea del tero en algunos
Protena C sirve para medir la cantidad de protena en la sangre casos de infertilidad y anormalidades del flujo sanguneo por la
que afecta la coagulacin. Una deficiencia de protena C puede arteria uterina en pacientes con preeclampsia severa.
llevar a una formacin excesiva de cogulos, produciendo enfer-
medad heptica, la coagulacin intravascular diseminada (CID),
Pregunta 98
la warfarina.
Por lo tanto la nica sustancia activa que disminuye la vasocons-
triccin es la prostaciclina ya que es un potente vasoldilatador, Respuesta 3.
respuesta la a. Aqu te mostramos un cuadro de las modificaciones en la fisiolo-
ga renal durante el embarazo:
Pregunta 95 Modificaciones de la fisiologa renal en el embarazo.
- Aumento de la filtracin glomerular (FG) en un 50%.
- Aumento del flujo plasmtico renal (FPR) en 200-250 mL/
Respuesta 2.
min.
En primer lugar debes de tener claro que las molas (enfermedad - Hipertrofia renal; explicada por el lactgeno placentario
trofoblstica gestacional) son de 4 tipos mola completa, mola (HPL).
parcial, tumor trofoblstico del lecho placentario y coriocarci- - El cortisol contribuye al aumento de funcin renal.
noma, en la pregunta hacen mencin slo a dos de ellas. En la - Aumento de FG y FPR Puede explicarse por el aumento del
meiosis que es un tipo especial de divisin nuclear se producen volumen extracelular.
clulas que tienen un nmero haploide de cromosomas (n). La - Es frecuente la glicosuria.
mola completa, generalmente es diploide resulta de una abe- - Aumenta el aclaramiento endgeno de creatinina.
rracin cromosmica en la que todos los cromosomas son de - Aumenta la excrecin de cido rico.
origen paterno. Mola parcial generalmente triploide el juego
extra de cromosomas de origen paterno (diandria). La triploida La dilatacin del urter o hidrourter en el embarazo se caracte-
por diandria se debe a una fertilizacin anormal del vulo por un riza por aumento en el dimetro de la luz, hipotonicidad e hipor-
espermatozoide diploide o por dos espermatozoides separados, notilidad del msculo ureteral, y desde el punto de vista anat-
haploides, normales. Los espermatozoides diploides resultan de mico por tortuosidad en el segundo y tercer trimestre, estando
un error en la primera o segunda divisin meitica. En el 95% de dilatado con mayor frecuencia el urter derecho que el izquierdo.
los casos los 2 juegos de cromosomas paternos son 46,XX. Los La dilatacin suele estar localizada por encima del estrecho su-
cariotipos de MP observados son: 69,XXX (27%), 69,XYY (3%) y perior de la pelvis. Las investigaciones realizadas al respecto sos-
69,XXY (70%). La mola triploide es espordica, no hereditaria, con tienen que el flujo de orina se encuentra reducido y la peristalsis
un riesgo de recurrencia del 5-10%. Tetraploides Individuo que ureteral disminuida, con produccin de estasis, lo que representa
posee cuatro juegos de cromosomas (4n). una oportunidad para la infeccin ascendente.
No es infrecuente la proteinuria en el embarazo normal, no tiene
por qu tener un significado patolgico, es una consecuencia de la
vasoconstriccin renal, o bien de las alteraciones morfolgicas que
Pregunta 96
suceden en el glomrulo, siendo la protena que ms se pierde; la al-
bmina. Se considera anormal la eliminacin de ms de 3 g. de pro-
Respuesta 4. tenas por la orina en 24 horas, o de ms de 0,5 mgr. en una muestra
Siempre tienes que tener en cuenta que la mortalidad vara de nica. Debe cuantificarse en 24 horas, ya que no existe una uniformi-
acuerdo a diferente grupo de poblacin en el caso de mortalidad dad en la eliminacin de protenas por orina a lo largo del da.
materna es un valor multiplicado por 100 000 nacidos vivos, por Existe una gran correlacin entre el grado de proteinuria y la gra-
ejemplo tasa de mortalidad infantil se expresa el valor por 1000 vedad del cuadro,por ello al existir una proteinuria pronunciada
nacidos vivos. resulta patolgico.
Los aminocidos as como las vitaminas hidrosolubles son excre-
tadas por va renal, en el embarazo hay compromiso renal lo que
Pregunta 97 facilita su excrecin.

Respuesta 1. Pregunta 99
Recordando un poco de anato, La arteria uterina es rama del
tronco de divisin anterior de la arteria hipogstrica o ilaca in- Respuesta 2.
terna
interna. Se dirige primero oblicuamente abajo y adelante contra La maniobra de Leopold Son cuatro maniobras de exploracin
la pared pelviana y luego transversalmente hacia la lnea media obsttrica que permiten diagnosticar el fondo del tero, la situa-

17
CTO MEDICINA.- ERM 6/08

cin fetal, la presentacin y la posicin del feto. Todas ellas son nal, pncreas anular, hernia diafragmtica y defectos de la pared
maniobras externas, que se realizan a travs de la pared abdo- abdominal (onfalocele y gastrosquisis).
minal materna. Son de 4 tipos, la primera precisa altura uterina y Sistema Nervioso Central (SNC): representan el 26% de las mal-
polo que ocupa fondo uterino, la segunda situacin y dorso del formaciones congnitas que se asocian a polihidramnios. Las
feto, la tercera palpar el polo inferior peloteo fetal y la cuarta ma- anormalidades del SNC que ms frecuentemente se asocian a
niobra ayuda a corroborar los signos efectuados por la maniobra polihidramnios son los defectos del cierre del tubo neural tales
anterior. como anencefalia, espina bfida u encefalocele. Otras como hi-
drocefalia, microcefalia, holoprosencefalia, hidranencefalia.
Sistema genitourinario: representan alrededor del 10%. Son ge-
Pregunta 100
neralmente anomalas renales unilaterales tales como hamarto-
ma renal, rin multiqustico o nefroma mesoblstico.
Respuesta 5. Hdrops fetal no inmunolgico: las causas ms frecuentes inclu-
La hemorragia post parto se cuantifica a partir de 500- 700cc, yen anomalas estructurales (ej. cardacas), arritmias cardacas,
hay 2 tipos: hemorragia precoz antes de las 24 horas y hemorra- anomalas cromosmicas, infecciones, anemias fetales severas
gia tarda que se da luego de las 24 horas. De etiologa diversa: (hemoglobinopatas), trastornos metablicos (Enfermedad de
atona uterina 50% que es la causa ms frecuente en hemorragia Gaucher). Otras causas incluyen la hipoproteinemia fetal y la in-
temprana, el miometrio no se contrae y no forma las ligaduras de suficiencia cardaca fetal.
Pinard, factores predisponentes: sobredistensin uterina ( emba- La displasia renal es el dao congnito asociado a reflujo vesico
razo mltiple, polihidramnios, macrosoma fetal), gran multipari- ureteral; corresponde a una anomala embriolgica en el desa-
dad, uso prolongado de oxitocina, uso de relajantes uterinos, etc. rrollo, por una alteracin en la yema ureteral con un inadecuado
Lesiones del canal del parto 20% es la segunda causa de hemo- desarrollo del metanefro, caracterizado por la presencia de ele-
rragia, relacionadocon parto instrumentado, retencin placenta- mentos displsticos en las papilas y una desorganizacin de la
ria 5-10% presente en la placenta accreta, succenturiata y coagu- arquitectura en la corteza renal.
lopatas abruptio, aborto diferido, sepsis, preeclampsia, etc.
La rotura uterina es la causa ms frecuente en hemorragia del ter- Pregunta 103
cer trimestre, es por la dehiscencia de cicatriz de cesrea previa,
se presenta de forma brusca durante el parto, es indicacin de
Respuesta 1.
cesrea de emergencia.
Nos encontramos frente a una pregunta difcil por la forma como
lo plantean, pero directa, no te preocupes si la fallas. Todas las res-
Pregunta 101
puestas son correctas, pero nos preguntan cual es la causa de parto
pretermino durante los ltimos 5 aos y es la infeccin intrauterina.
Respuesta 4.
El embarazo ectpico es la implantacin de un vulo fecundado Pregunta 104
en un sitio diferente al endometrio de la cavidad uterina normal.
La localizacin ms frecuente ocurre a nivel tubrico; tambin se
Respuesta 2.
presenta a nivel cervical, intersticial, ovrico, en el epipln, en vs-
ceras abdominales y en astas uterinas rudimentarias. Es una pregunta directa y poco complicada.
El embarazo ectpico tubrico comprende 95- 98% de los casos; Los desgarros de 3 grado involucran el complejo esfinteriano
de acuerdo con su sitio de implantacin puede ser: anal y se los subdivide en: a. desgarro de menos del 50% del
1. Ampular: ocurre en 85% de los casos. En esta localizacin espesor del EAE; b. ms del 50% y c. desgarro del EAI (respuesta
puede evolucionar hacia la resolucin espontnea por abor- c correcta)
to tubrico o permitir el crecimiento del embrin, lo que oca-
siona ruptura de la trompa.
Pregunta 105
2. Istmico: constituye el 13% de los casos. Por estar localizado
en la porcin ms estrecha de la trompa ocasiona rupturas
ms tempranas. Respuesta 5.
3. Intersticial o intramural: constituye el 2% de los casos. Debes recordar que el suelo de la pelvis consta de dos compar-
timentos musculares que en parte se superponen: el msculo
elevador del ano y el msculo coccgeo. En cambio el m. perineal
Pregunta 102 transverso profundo forma parte del diafragma urogenital. El m.
obturador externo es abductor y rotador externo, el m. obtura-
dor interno rotacin externa, y el m. piramidal de la pelvis es ro-
Respuesta 3.
tatorio y abductor del fmur.
Para responder mejor esta pregunta miremos las causas del poli-
hidramnios, as por descarte tendrs la respuesta correcta.
Pregunta 106
En el polihidramnios las malformaciones fetales (sistema gas-
trointestinal y sistema nervioso central) representan el 20%.
Malformacin gastrointestinal, el mecanismo propuesto para el Respuesta 3.
desarrollo del mismo sera que las obstrucciones proximales al Primero te debes aprender las 2 nicas hormonas que produce la
ligamento de Treitz, impediran la absorcin intestinal del lquido hipfisis posterior as no te equivocars: vasopresina y oxitocina,
amnitico y deglucin, desarrollndose as el polihidramnios. Las las hormonas secretadas por la hipfisis anterior son: ACTH, TSH,
ms frecuentes son: atresia esofgica, atresia o estenosis duode- FSH, LH, LTH, STH.

18
SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER

Pregunta 107 Pregunta 110

Respuesta 1. Respuesta 4.
Te debes aprender el orden cronolgico del desarrollo femeni- Los signos y sntomas del sndrome de Turner son:
no: Telarca se refiere al desarrollo mamario inicial (8 - 12 ) Talla Baja 98%
Pubarca Aparicin de los primeros pelos en el pubis femenino Falla Gonadal (infertilidad) 95%
al comienzo de la pubertad (9 -13 ) Menarca s la primera Micrognatia 60%
menstruacin (11-16) Ciclos Menstruales (13-17) Vello axilar Cbito valgo 47%
(12-13) Redistribucin de grasa corporal (9-13). Por lo que Implantacin baja de las orejas 42%
la respuesta es la a. Cuello corto 40%
Paladar hendidol 38%
Cuarto metacarpiano corto 37%
Nevus mltiples 25%
Pregunta 108
Pterigion 25%
Displasia ungueal 13%
Respuesta 2. Escoliosis 11%
El sndrome de Asherman es la presencia de adherencias intrau- Rasgos oculares anormales (cada de los prpados)
terinas que ocurren de manera caracterstica como resultado de Desarrollo seo anormal, por ejemplo, trax plano, amplio en
la cicatrizacin despus de una ciruga uterina, en especial des- forma de escudo
pus de una dilatacin y curetaje. Dichas adherencias pueden Desarrollo retrasado o ausente de los rasgos fsicos que apa-
ocasionar amenorrea y/o infertilidad. recen normalmente en la pubertad, entre los cuales se inclu-
Asimismo, una infeccin plvica severa que no tenga relacin ye mamas pequeas y vello pbico disperso
con ciruga puede llevar tambin al sndrome de Asherman. No Lagrimeo disminuido
es tan comn. Menstruacin ausente
Las adherencias intrauterinas tambin se pueden formar des- Pliegue simiesco (un slo pliegue en la palma)
pus de una infeccin con tuberculosis o esquistosomiasis. Estas Carencia de la humedad normal en la vagina
infecciones son raras en son un menos comunes. Por lo que la El cariotipo muestra 45 cromosomas con un modelo de 44 X con
respuesta es la a. un cromosoma sexual ausente es decir 45XO mas no 45 XY.

Pregunta 109 Pregunta 111

Respuesta 5. Respuesta 5.
El haemophilus vaginalis Corynebacterium Vaginale es el nom- Los tumores fibroides benignos, suelen alcanzar gran tamao
bre antiguo de la Gardnerella Vaginalis, causante de la vaginosis y como resultado pueden ejercer presin sobre otros rganos
bacteriana, la calymmabacterium granulomatosis El granuloma y provocar sangrado que origine anemia o dolor plvico. Y me
inguinal o la donovanosis es una enfermadad de transmisin refiero especficamente al mioma uterino,(respuesta e correcta)
sexual (ITS) causada por el Calymmatobacterium granulomatosis, porque es una de las causas ms frecuentes de la histerectoma.
un bacilo gramnegativo encapsulado que se detecta fcilmente Tambin la endometriosis plvica, prolapso uterino, cncer del
en cortes histolgicos teidos con Giemsa o Wright como tpicos tero.
cuerpos de Donovan dentro de los histiocitos. En la exploracin
clnica se observaba una pequea lcera indolora de color rojo Pregunta 112
carnoso en el prepucio, con bordes bien definidos y agudos. La
lcera tena una base limpia, friable y no indurada, el trepone-
Respuesta 1.
ma pallidum es una bacteria espiroqueta, causante principal de
la sfilis. Tema muy importante estdialo a detalle.
Existen por lo menos tres subespecies conocidas: T. pallidum Enfermedad muy frecuente de etiologa desconocida, en la cl-
pallidum, causante de la sfilis; T. pallidum pertenue, causante nica: anovulacin/esterilidad, obesidad, hirsutismo/androgeni-
de la frambesia (tambin llamada buba o pian); y T. pallidum zacin. Alteraciones hormonales: incremento de la LH con nive-
endemicum, causante del bejel. Sensible la penicilina, Chla- les de FSH bajos, incremento leve de andrgenos, aumento de
mydia trachomatis en los hombres, los sntomas de uretritis la estrona y descenso de estradiol. La obesidad agrava el grado
suelen aparecer entre los 7 y 28 das despus del contagio de resistencia a la insulina constituye un factor importante en el
de modo habitual con disuria leve y flujo uretral escaso. En mantenimiento de la anovulacin crnica.
las mujeres permanecen asintomticas, aunque puede existir
flujo vaginal, dolor plvico y dolor al orinar. El haemophilus
Pregunta 113
ducreyi o bacilo de Ducrey es un estreptobacilo Gram-nega-
tivo causante del chancroide, una enfermedad de transmisin
sexual caracterizados por llagas dolorosas en los genitales Respuesta 5.
(chancros), con una base eritematosa que se transforma en Las verrugas genitales con forma de coliflor crecen en el rea
una ulceracin dolorosa con linfadenopata asociada. Por lo genital y anal del cuerpo. Tambin se les llama condilomas acu-
que la respuesta es la e. minados, verrugas venreas, condilomas planos son ocasionados
por el papilomavirus humano (PVH) o verrugas de papovavirus.

19
CTO MEDICINA.- ERM 6/08

El chancroide o chancro blando es una ITS causada por una bac- posterior; durante el trabajo de parto siempre debe existir un
teria gram negativa llamada Haemophilus ducreyi. Se manifiesta ligero asinclitismo para que de esta manera se aproveche al
frecuentemente a modo de lcera genital simulando un chancro mximo la cavidad pelviana.
de carcter sifiltico. Se diferencia de ste por ser doloroso y de
aspecto sucio.
El rea cubierto por epitelio columnar y escamocolumnar es ms
Pregunta 116
susceptible a las infecciones por Chlamydia trachomatis. La C. tra-
chomatis parece no crecer en las clulas escamosas del exocrvix
y la vagina. Factor de riesgo mltiples parejas sexuales. Respuesta 2.
El chancro duro es una lesin primaria que se desarrolla en el sitio En la clnica del embarazo ectpico no existe ningn signo espe-
de una infeccin sifiltica. Comienza como una pequea ppula cfico, el dolor es plvico, junto con signos de gestacin incipien-
roja, de bordes bien definidos, que gradualmente se endurece y te: amenorrea de 6 a 8 semanas, tumoracin en trompa, doloroso
erosiona hasta formar una lcera sumamente contagiosa .La se- a la movilizacin cervical , e frecuente un escaso sangrado vagi-
crecin exudada por la lcera contiene Treponema pallidum, el nal, oscuro intermitente, si hubiese rotura tubrica se aade un
agente etiolgico de la sfilis en el ser humano. Puede ser nico dolor punzante en fosa ilaca, Douglas sensible y signos de peri-
o mltiple; su localizacin principal es genital. En el 50% de los tonismo, puede presentarse una hemorragia aguda, fulminante
casos se acompaa de adenopata inguinal. que lleva al shock. Hay resolucin espontnea en el 10%(aborto
tubrico).
El molusco contagioso (MC) es una infeccin viral epidrmi-
ca causada por un poxvirus. Las caractersticas clnicas de MC
son diversas, desde una ppula umbilicada solitaria en nios o
como mltiples lesiones papulosas en adultos inmunocompro- Pregunta 117
metidos.
Respuesta 1.
Pregunta sencilla que no debes fallarla. Te recomiendo que estu-
Pregunta 114 dies al detalle la clasificacin con su manejo.

Respuesta 1. El cncer de endometrio afecta sobre todo a mujeres mayores,


por encima de los 50 aos, por lo tanto el caso clnico nos hara
Esta pregunta es sencilla recordemos que el uso de anovulato- pensar en primer lugar en la respuesta a. El resto de alterna-
rios, presenta efectos secundarios, que se caracterizan por pre- tivas son patologa que se presentan mayormente en mujeres
sentar en los 2 3 primeros ciclos y sobretodo en el primero, jvenes.
como el sangrado intermenstrual y spotting que es comn y no
de alarma, es siendo ms frecuente en aquellas que presentan
sangrados irregulares, adems amerita proteccin, es producido
por deficiencia relativa de estrgenos y por la decidualizacin Pregunta 118
inducida por el progestgeno (42,17). El endometrio es plano,
delgado, lo que lo torna frgil y propenso a la desintegracin y Respuesta 5.
a causar sangrado irregular. Si el sangrado es abundante o per-
sistente debe evaluarse detenidamente a la usuaria y buscarse la Pregunta difcil por lo que requiere mucha memoria. Te reco-
existencia de alguna patologa ginecolgica que explique dicho miendo que te estudies la clasificacin del cncer de crvix una
sangrado, un exceso en las dosis de hormonas femeninas, son de semana antes del examen y que te hagas un cuadro para poder
presentacin mayor con respecto al sangrado o a otros sntomas aprendrtelo. No olvides que el tema del cncer de crvix es muy
comunes. preguntado debes sabrtelo al detalle.

En la pregunta nos describen a una mujer con cncer de crvix en


estadio II ya que sobrepasa el crvix sin llegar a la pared uterina y
Pregunta 115 extendido a vagina sin llegar al tercio inferior y seria un IIa por lo
que no estn afectado los parametrios.
Respuesta 3.
La sutura bregmtica es la sutura coronaria la cual junto con la
sutura sagital forma la fontanela anterior. No se utiliza como re- Pregunta 119
paro anatmico.
En el asinclitismo la sutura sagital del feto frecuentemente se Respuesta 4.
encuentra desviada hacia el promontorio o hacia la snfisis p-
bica; esta desviacin hacia la parte posterior o anterior de la Pregunta sencilla acerca de infecciones ginecolgicas de vagina
pelvis recibe el nombre de asinclitismo; si esta sutura sagital se y vulva. Es un tema preguntado y sencillo de aprender, te reco-
encuentra ms cerca del promontorio o se aleja del pubis, el miendo que te hagas un cuadro comparativo de vaginosis bacte-
parietal anterior se presenta hacia los dedos del explorador y riana, cndida y trichomona. En el Manual de CTO te ofrecemos
este proceso es conocido como asinclitismo anterior; si por el un cuadro fcil de aprender.
contrario, la sutura sagital se aproxima hacia la snfisis del pubis,
lo que se presenta a los dedos del explorador sera el parietal La vaginosis bacteriana es una infeccin vagina producido por la
posterior, por lo que estaramos hablando de un asinclitismo Gardenella vaginalis, predominando en mujeres en edad repro-
ductiva y algo que lo caracteriza el olor a pescado en descom-

20
SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER

posicin tras la prueba de aminas. El ph menor de 4.5 y el flujo En 1996 la FDA regul la fortificacin con cido flico de los ali-
blanquecino es caracterstico de cndida. mentos derivados de granos para disminuir los DTN siendo de
carcter obligatorio a partir de 1998, en dosis de 140 mg por cada
100 gr de producto.
Prevencin secundaria: que consiste en deteccin y atencin pre-
Pregunta 120
coz.

Respuesta 3.
Tema importante acerca de la fisiologa del embarazo que sobre Pregunta 124
todo no debes dejar de estudiar sus modificaciones.
Respuesta 5.
La gonadotropina corionica humana (HCG) se detecta en sangre
materna tras la implantacin haciendo un pequeo pico a los y Esta pregunta es sencilla, recordemos que a partir de la dcada
dosable en sangre a los 10 das. Sus niveles aumentan a lo largo de los 90`s, se modifico la postura al dormir con lo que se dismi-
del primer trimestre alcanzado el mximo alrededor de la 10 se- nuyo el riesgo y el nmero de muertes por SMSI, por la correla-
mana (50.000 mU/ml) para disminuir posteriormente. (respuesta cin que exista entre el decbito prono y lateral, por lo que la
c correcta) respuesta correcta es la 5.

Pediatra
Pregunta 125

Pregunta 121 Respuesta 3.


Primero te tienes que recordar las causas del polihidramnios para
Respuesta 3.
as descartar las alternativas, en el sistema gastrointestinal: obs-
El exantema sbito o roseola infantum se conoce como 6ta en- trucciones proximales al ligamento de Treitz, impediran la ab-
fermedad con exantema maculoso o maculo papuloso en tronco sorcin intestinal del lquido amnitico y deglucin, son: atresia
clnica 3 das de fiebre alta, que cesa con el exantema, en nios esofgica, atresia o estenosis duodenal, pncreas anular, hernia
de 6 mese a 2 aos diafragmtica y defectos de la pared abdominal (onfalocele y
gastrosquisis). Sistema Nervioso Central (SNC): defectos del cie-
rre del tubo neural tales como anencefalia, espina bfida u ence-
falocele, hidrocefalia, microcefalia, holoprosencefalia, hidranen-
Pregunta 122
cefalia o sndrome de Dandy Walker. Sistema cardiovascular: in-
competencia valvular, estenosis valvular, arritmias o enfermedad
Respuesta 4. de Ebstein pueden producir. Sistema genitourinario: hamartoma
La anafilaxia y atopa tambin denominada hipersensibilidad me- renal, rin multiqustico o nefroma mesoblstico. Sistema res-
diada por IgE (anafilctica, inmediata o dependiente de reaginas) piratorio: las malformaciones respiratorias hipoplasia pulmonar,
Constituyen reacciones inflamatorias de instauracin inmediata, cilotrax, adenomatosis qustica pulmonar o tumores torcicos.
aunque a veces semirretardada, causada por la liberacin masiva Sistema musculoesqueltico: Las malformaciones del sistema
de mediadores inflamatorios (histamina, triptasa, prostaglandi- musculoesqueltico, osteognesis imperfecta, acondroplasia,
nas y leucotrienos) por leucocitos basfilos y mastocitos, como enanismo tanatofrico, distrofia miotnica o Sndrome de hipo-
consecuencia de la unin, por su extremo Fc, de anticuerpos IgE cinesia-acinesia fetal, produciran polihidramnios secundario a la
frente a determinados antgenos, en la membrana de dichas c- compresin o restriccin del trax fetal o disminucin de los mo-
lulas. vimientos fetales. Tambin son importantes las causas maternas
en la formacin de polihidramnios, siendo la diabetes mellitus y
la isoinmunizacin Rh las ms importantes. Por ello concluimos
Pregunta 123 que la trisoma 18 esta asociada a oligohidramnios.

Respuesta 5. Pregunta 126


Prevencin primaria: destinada a evitar que esta patologa se
produzca. En la etiologa de este defecto se reconocen varias cau- Respuesta 1.
sas como el consumo de cido valproico, durante el embarazo e
ingesta insuficiente de cido flico durante el perodo pre y peri- La convulsin febril (CF) es un sntoma neurolgico que aparece
concepcional. Reconocemos la importancia del papel preponde- sbitamente pero que es transitorio y aparece en relacin con la
rante del cido flico en la prevencin de los DTN. fiebre, es la causa ms frecuente de de trastorno convulsivo en la
Un estudio randomizado publicado en 1991, evalu la eficacia de infancia. La presentacin vara entre los 6 meses y los 5-6 aos;
administrar cido flico y otras vitaminas periconcepcionalmente ms frecuente a los 2 aos. Las crisis mioclnicas son contrac-
en la prevencin de DTN. Se incluyeron mujeres de alto riesgo, eso ciones sbitas generalizadas y breves, muy sensibles a estmulos
significa que tienen un hijo previo con DTN y se observ un efecto luminosos y muy frecuentemente vistas en enfermedades dege-
protector de la recurrencia del 72 %. La ingestin periconcepcional nerativas del sistema nervioso y trastornos metablicos.
de cido flico puede disminuir ms del 70 % la incidencia de DTN. En las crisis generalizadas tnico-clnicas hay una fase inicial de
En las que estaban planeando un embarazo la ingesta diaria de ci- tipo tnico de corta duracin en la cual el paciente emite un ruido
do flico tambin disminuy la incidencia de un DTN. gutural (grito), se pone ciantico, se dilatan las pupilas y puede

21
CTO MEDICINA.- ERM 6/08

haber relajacin de esfnteres. Las crisis de ausencia generalmen- tersticas de la lactancia materna y su diferencias con la leche de
te se ven en nios en edad escolar (4 a 12 aos), son muy breves vaca. Las tallas y el raquitismo tambin es importante que te lo
(5 a 15 segundos), el nio se queda con la mirada fija, parpadea aprendas, pero no te obsesiones con los hitos del desarrollo que
y puede haber algunos movimientos mioclnicos; la hiperven- no suelen ser muy preguntado.
tilacin puede inducir estas crisis. En un tercio de los pacientes, La oposicin del pulgar el nio lo hace entre los 8 y 9 meses (res-
al llegar a la adolescencia, pueden cambiar a crisis generalizadas puesta a incorrecta). Se sienta a los 6 meses y se completa a los
tnico-clnicas. No es de mucha frecuencia. El espasmo infantil 8 meses (respuesta e correcta). Recin a los 18 22 meses realiza
(Sndrome de West) es un sndrome que incluye un tipo peculiar combinaciones de 2 palabras.
de convulsin epilptica, generalmente hipsarritmia, y en la ma-
yora de las personas retraso psicomotor. Es de baja frecuencia.
Pregunta 131

Pregunta 127 Respuesta 1.


Seno maxilar est presente desde el 4 mes de vida intrauterina,
Respuesta 2.
como un pequeo divertculo que nace del etmoides anterior. Al
Tema sencillo y fcil de contestar si te sabes los hitos del desarro- nacer, el seno maxilar mide menos de 5mm y la neumatizacin
llo. Te recomiendo que te estudies la tabla que te presentamos en se produce con una velocidad de 2mm por ao, enlentecindo-
el Manual de CTO. El nio a partir de los 2 aos de edad es capaz se desde los 9 aos. Seno frontal, es posible identificarlo como
de subir y bajar escaleras, correr y apilar 4 a 6 cubos para formar unidad anatmica a partir de los 2 aos de edad, y es radiolgi-
una torre (respuesta a incorrecta). El nio a los 3 aos arma una camente visible desde los 6 a 8 aos. Laberinto etmoidal, corres-
torre con 10 cubos y sabe decir su edad (respuesta b correcta). A ponde a un conjunto de varias celdillas con contenido areo. Em-
partir de los 5 10 aos comprende la muerte y sabe que es un briolgicamente aparece a partir del 5 mes de vida intrauterina.
fenmeno permanente. Al nacimiento se encuentra desarrollado y mide entre 2 y 5 mm
de dimetro. Contina su crecimiento durante los primeros aos
de vida y el seno esfenoidal: es el ms posterior de los senos, se
origina del etmoides posterior e invade el hueso esfenoidal a los
Pregunta 128
3 a 4 aos. Termina su crecimiento en la adolescencia.

Respuesta 3.
Pregunta 132
Los dientes aparecen por pares homlogos, generalmente en el
siguiente orden:
Respuesta 5.
Incisivos centrales inferiores (6 a 8 meses) La enfermedad de Wilson es una enfermedad hereditaria auto-
Incisivos centrales superiores (8 a 10 meses) smica recesiva, con una incidencia de alrededor de 1/30.000. Su
Incisivos laterales superiores (8 a 10 meses) hecho principal es la acumulacin de cobre en los tejidos, ma-
Incisivos laterales inferiores (10 a 15 meses) nifestada por sntomas neurolgicos (prdida de memoria, dif-
Primeros molares inferiores y luego los superiores (12 a 15 cultad de coordinacin, temblores), tambin catarata y enferme-
meses) dades heptica (hepatitis, cirrosis, insuficiencias). La enfermedad
Caninos inferiores y luego los superiores (18 a 24 meses) afecta por igual a hombre que a mujeres y se ha descrito en todas
Segundos molares inferiores y luego los superiores (24 a 36 las razas.
meses) La enfermedad de Wilson se caracteriza por cirrosis heptica,
cambios degenerativos en el cerebro y trastornos psiquitricos.
Se considera que los 6 meses es edad ms frecuente de inicio de Los trastornos hepticos son los sntomas ms frecuentes en los
la erupcin, pudiendo considerarse como normal algunas dife- nios afectados, mientras que los trastornos cerebrales y psiqui-
rencias en ms o en menos tiempo, siempre que no se retrase tricos son ms frecuentes en los adultos jvenes. La caracterstica
ms all de los 12 a 14 meses, ya que en este caso puede haber principal es un anillo pigmentado, denominado Anillo de Kayser-
relacin con alguna alteracin general. Fleisher, en el margen externo de la crnea.

Pregunta 133
Pregunta 129
Respuesta 3.
Respuesta 4.
Esta pregunta es difcil. Tema poco preguntado. En la osteomala-
La edad lmite es difcil de establecer debido a las diferentes exi- cia por deficiencia de vitamina D, niveles sricos de calcio bajo o
gencias segn la sociedad en la cual se desarroll el nio pero se normal-bajo, hipocalciuria, hipofosfatemia y aumento de la fosfa-
ha fijado aproximadamente a los 5 aos1. tasa alcalina y de la PT, por lo que la descartaremos. Mientras en
la hipervitaminosis D, se puede observar un incremento de calcio
y en rganos blandos como en huesos, que se traducirn en de-
Pregunta 130
psitos clcicos. La enfermedad de Paget se observa la alteracin
de la cadera (sndrome de cadera) es la ms frecuente, seguida,
Respuesta 5. en orden decreciente, por la lumbalga, el dolor y la deformidad
El tema de desarrollo y nutricin es algo complejo por su diversi- craneales, la cifosis progresiva, la limitacin de la movilidad del
dad, te recomiendo que de este tema te aprendas bien las carac- hombro y las fracturas; Los sntomas caractersticos de la enfer-

22
SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER

medad derivan de la alteracin de la remodelacin sea: el dolor yor. El tratamiento antibitico emprico inicial debe incluir un an-
seo de tipo inflamatorio, la deformidad por aumento del tama- tibitico betalactmico activo frente a este microorganismo, aso-
o y de la plasticidad del hueso, el calor y los ruidos vasculares ciado o no a un aminoglucsido. Puede emplearse cefepima, un
por el hiperaflujo sanguneo del hueso afecto, radiogrficamente carbapenmico o la asociacin de piperacilina con tazobactam.
se observa la coincidencia en un mismo hueso de los siguientes No es aconsejable la ceftazidima por su escasa actividad frente a
datos: reas lticas; reas blsticas, y aumento de tamao seo y cepas de neumococo resistente a la penicilina.
deformidad. Y en el Sndrome de Albright, presenta manchas de La cefradina es un antibitico beta lactmico, del grupo de las
color caf en piel, pubertad prematura, es raro el gigantismo, y es cefalosporinas, con accin bactericida pero indicado para la neu-
caracterstica la displasia fibrosa poliosttica que incrementa el mona tpica, asi como la amoxicilina.
riesgo de fractura. Se pueden encontrar niveles sricos hormona-
les altos y observar la displasia sea. Los cuadros de osteogenesis
imperfecta cursan con fragilidad sea, escleras azules, sordera
Pregunta 137
prematura, deformidades de las extremidades que lleva a una
talla baja, pie plano, cifosis, hipermovilidad, genu-varo, rostro en
forma triangular, al examen radiolgico se puede observar hue- Respuesta 2.
sos radiolcidos, por lo que esta patologa se asemeja ms al cua- El SUH es la causa ms frecuente de insuficiencia renal aguda en
dro de nuestro paciente. nios menores de 4 aos. Casi siempre se precede de una gas-
troenteritis enteroinvasiva por E. Coli serotipo O 157:H7, aunque
tambin se describen casos precedidos por Shigella, Salmonella,
Pregunta 134 Campylobacter y algunos virus.

Respuesta 2.
Pregunta 138
La bronquiolitis es una enfermedad aguda de etiologa viral, ca-
racterizada por obstruccin de la pequea va area en un nio
menor de dos aos. El virus respiratorio sincitial (VRS) es el cau- Respuesta 3.
sante del 20-40% de los casos, en poca epidmica hasta el 60% En las dos terceras partes de los pacientes con OMA pueden
en los hospitalizados son VRS+, otros por orden de importancia aislarse patgenos bacterianos del lquido de odo medio. En
son: Parainfluenza, Adenovirus, Influenza,metapneumovirus hu- 30-50% de los casos se encuentra Streptococcus pneumoniae
mano. El Mycoplasma en nios mayores y la Chlamydia pueden (serotipos 19, 23, 6, 14, 3 y 18). El Haemophilus influenzae causa
dar cuadros similares. entre 20 y 27% de los casos de OMA; la mayora son cepas no
tipificables. De 9 a 36% de estos casos son por H. influenzae tipo
b, de los cuales la cuarta parte desarrolla bacteremia o meningi-
Pregunta 135 tis. Por otra parte, Moraxella catarhallis se asla en 7-23% de los
casos. Otras bacterias que pueden causar OMA en menor porcen-
taje son: Streptococcus A, Staphylococcus aureus, Pseudomonas
Respuesta 1.
aeruginosa y Staphylococcus epidermidis.
Sarampin, clnica: fiebre alta, tos, coriza, conjuntivits, fotofobia
y manchas de Koplik. Rubola, exantema: centrfugo, rojo, ma-
culopapuloso, poco confluente, puede ser en la cara, enantema
Pregunta 139
(Forchheimer), semejante al sarampin pero de evolucin ms
rpida. Varicela, exantema:vesculas sobre base eritematosa, dis-
persas, polimorfo. Mononucleosis infecciosa, clnica: sndrome Respuesta 1.
febril, adenopatas, faringoamigdalitis y esplenomegalia. Herpes Todo lo que se refiere a nefrourologa pediatrica no tienes pierde,
simple, en neonatos es el herpes producido por VHS-2. Las primo- es frecuente en os exmenes, invierte tu tiempo en este tema,
infecciones tienen una expresividad clnica variable, pueden ser aprndete bien los grmenes ms frecuentes, clnica y manejo.
asintomticas, sintomticas como gingivoestomatitis herptica, La infeccin del tracto urinario es ms frecuente en nias, salvo
o graves como la encefalitis herptica e infecciones diseminadas, en el primer ao de vida y neonatal que le lleva ventaja los ni-
sobre todo en nios con inmunodeficiencias celulares, aunque la os. Se debe a bacterias de la propia flora bacteriana del colon
inmunidad humoral tambin juega un papel importante en su representada por gram negativos. El agente ms frecuente E. Coli
control. Los nios de 1 a 4 aos es el grupo etreo con mayor seguido por Klebsiella, proteus y enterococo.
incidencia de primoinfeccin por VHS-1.

Pregunta 140
Pregunta 136
Respuesta 4.
Respuesta 5.
El tratamiento de la sepsis debe iniciarse lo ms antes posible
La neumona por Mycoplasma pneumoniae se considera como ante la sospecha de esta, porque la infeccin puede ser fulmi-
un cuadro respiratorio de presentacin atpica y curso subagudo nante. Medidas generales, drogas vasoactivas y los ATB empri-
caracterizado por tos seca, fiebre de bajo grado, sntomas gene- cos, como son la ampicilina mas gentamicina ante la sospecha de
rales, disociacin clnico radiolgica y evolucin benigna, y que una sepsis precoz sin meningitis, si fuese el caso de sepsis precoz
se sospecha generalmente en un paciente en edad escolar o ma- con meningitis sera ampicilina ms cefotaxima. Pero la pregunta

23
CTO MEDICINA.- ERM 6/08

se refiere a una sepsis precoz no te refieren que tenga meningitis. Koplik. Rubola exantema menos confluente, hay fiebre modera-
Por otro lado la vancomicina ms la amikacina es el tratamiento da, malestar general y adenopatas.
de eleccin para sepsis nosocomial, el resto de combinaciones
no estn descritas.
Pregunta 144

Pregunta 141 Respuesta 5.


Desde el punto de vista antomo-radiolgico la primoinfeccin
Respuesta 4.
tuberculosa consta de 3 elementos que integran el complejo pri-
Tema importante y que no debes fallar. Te recomiendo que te mario o complejo de Ranke. Ellos son: la lesin parenquimatosa
hagas un cuadro comparativo de las diferentes enfermedades de la puerta de entrada o ndulo de Gohn, las adenopatas sat-
infecciosas en los nios y que resaltes cuales son sus diferencias lites y la linfangitis que une ambos elementos.
para que lo puedas reconocer cuando te planteen un caso clnico.
El virus del herpes simple tipo 1 (HVS-1) usualmente est asocia-
do con las infecciones de los labios, la boca y la cara. Es el herpes
Pregunta 145
simple ms comn y la mayora de las persona lo desarrollan en
la niez. Con frecuencia, causa lesiones dentro de la boca como
herpes labial (herpes febril) o infeccin ocular (especialmente la Respuesta 3.
conjuntiva y la crnea) y tambin puede llevar a infeccin del Criterios de Tanner
revestimiento del cerebro (meningoencefalitis). Se trasmite por Estadio 1 Pene, escroto y testculos infantiles; del mismo ta-
contacto con saliva infectada. En la adultez, hasta el 90% de las mao y forma que en la infancia
personas tendr anticuerpos contra el HVS-1).El virus del herpes Estadio 2 Ligera vellosidad infantil. Agrandamiento de escro-
simple tipo 2 (HVS-2) es incorrecta porque se transmite por con- to y testculos. La piel escrotal se vuelve ms roja, delgada
tacto sexual y sus sntomas abarcan lceras o llagas en los geni- y arrugada. El pene no tiene ningn agrandamiento o muy
tales. La varicela se caracteriza por fiebre y exantema prurigino- insignificante. Vello escaso, lacio y ligeramente pigmentado,
so, polimorfo, vesculas en piel y mucosas y no suelen presentar usualmente arraigado al pene.
adenopatas. Estadio 3 Agrandamiento del pene, principalmente en longi-
tud. Continuacin del desarrollo testicular y escrotal Vello ri-
Pregunta 142 zado, an escasamente desarrollado, pero oscuro, claramen-
te pigmentado, arraigado al pene.
Estadio 4 Vello pubiano de tipo adulto, pero con respecto a
Respuesta 5.
la distribucin crecimiento del vello hacia los pliegues ingui-
nales, pero no en la cara interna de los muslos. Aumento de
Recordemos que el nacimiento trae una serie de cambios fisiol- tamao de pene con crecimiento de dimetro y desarrollo
gicos en un RN normal y a trmino, pero si tenemos un RN prema- del glande. Continuacin de agrandamiento de testculos y
turo, con bajo peso, por lo tanto poco tejido adiposo, aparente- escroto. Aumento de la pigmentacin de la piel escrotal.
mente sin malformaciones, y que presenta un cambio de tempe- Estadio 5 Desarrollo de la vellosidad adulta con respecto a
ratura repentino propio del parto en un ambiente a temperatura tipo y cantidad; el vello se extiende en forma de un patrn
ambiente, manifestar un cuadro tpico de hipotermia y conse- horizontal, el llamado femenino (el vello crece tambin en la
cuentemente de hipoglicemia, por lo que presentar palidez por car int. de los muslos).En el 80% de los casos, el crecimiento
vasoconstriccin, escalofros como necesidad de generar calor, del vello contina hacia arriba, a lo largo de la lnea alba.
disminucin de la temperatura corporal secundario al cambio de Estadio 6 Genitales de tipo y tamao adulto.
la temperatura ambiente y a la vasoconstriccin y aumento de
la frecuencia cardiaca por consumo de glucosa e incremento de
la actividad. La acidosis metablica, se presenta mucho tiempo
Pregunta 146
despus secundario a un mal manejo de un RN pre-termino.

Respuesta 4.
Pregunta 143 La inflamacin aguda de las glndulas partidas u otras glndu-
las salivares, usualmente causada por un paramyxovirus, pero
tambin, con menos frecuencia, por virus Coxsackie grupo A,
Respuesta 1.
Epstein-Barr, influenza A, virus de la coriomeningitis linfoctica y
El megaloeritema o eritema infecciosos o 5ta enfermedad exan- parainfluenza. Citomegalovirus puede causar la enfermedad en
tema es el signo de la bofetada, maculo papuloso en tronco y re- pacientes inmunodeficientes.
ticulado clnica afebril. La escarlatina el exantema es difuso, ma-
culo papuloso en lija, facies de Filatov y descamacin folicea,
Pregunta 147
clnica amigdalitis y fiebre. El exantema sbito o roseola infantum
o 6ta enfermedad con exantema maculoso o maculo papuloso
en tronco clnica 3 das de fiebre alta, que cesa con el exantema, Respuesta 2.
en nios de 6 mese a 2 aos. Sarampin exantema centrifugo, Una vez diagnosticado se debe de administrar eritromicina 40 a
rojo, maculo papuloso, confluente con descamacin furfurcea, 50mg/kg en 4 dosis da por 14 das. Todos los miembros de la
clnica fiebre alta, tos coriza, conjuntivitis, fotofobia y manchas de familia que se hallen en contacto con pacientes afectos de tos fe-

24
SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER

rina debern separarse y ser tratados preventivamente. Quimio- Pregunta 149


profilaxis. Se realiza con eritromicina oral durante 10 a 14 das,
independientemente de la edad y el estado vacunal. Respuesta 5.
Para los contactos menores de 7 aos. Se efectuar segn su es-
tado vacunal: Tema de dificultad intermedia y que debes sabrtelo por se pre-
Nios no inmunizados o que hayan recibido menos de 4 do- guntado. Te doy un cuadro con la valoracin de los diferentes
sis vacunales: iniciar la serie vacunal primaria o completar la grados de deshidratacin, considera que estos valores pueden
inmunizacin. variar, pero estos son los mas usados. (respuesta e correcta)
Nios a quienes se les haya aplicado la 3 dosis como mnimo
6 meses antes: administrar una nueva dosis. Valoracin de Deshidratacin en el Neonato
Nios en quienes se administr la ltima dosis estndar como Leve(5%) = Sed, boca seca
mnimo 3 aos antes inyeccin de refuerzo. Severa(10%) = Pliegue en piel, ojos y fontanela hundidos,
Boca muy seca
Profunda(15%) = Estado de conciencia alterado, pulso rpido
y dbil, extremidades fras
Pregunta 148

Respuesta 1.
Pregunta 150
Para el SUH tenemos el grupo etreo(2 aos) de 5 a 10 das
tras el periodo desencadenante se presenta palidez, irritabi- Respuesta 3.
lidad, oliguria, al exmen clnico presenta signos de anemia
variable con ditesis hemorrgica y datos de insuficiencia Ante la sospecha de aspiracin meconeal la primera medida a
renal, para el diagnstico hay anemia de grado variable con tomas es ventilacin asistida (respuesta c correcta), en algunos
esquistocitos, trombopenia, en la orina microhematuria, y centros se administra antibioterapia profilctica. Si el cuadro se
proteinuria leve. perpetua puede utilizarse surfactante, para mejorar la dinmica
La trombosis de la vena renal (RVT) es la formacin de un cogulo pulmonar de estos pacientes.
o de un trombo que obstruye la vena renal, conduciendo a una
reduccin en el drenaje del rin. Esta trombosis puede condu- Pregunta 151
cir a desequilibrios en el factor de coagulacin de la sangre. Sus
sntomas pueden incluir sangre en la orina o estar reducida en
volumen. La ciruga para quitar el cogulo es posible, pero es ra- Respuesta 2.
ramente realizada. La NTA ocurre en cerca de 4 de cada 10.000 El calostro se puede observar en los ltimos meses del embarazo.
personas y los riesgos son: lesin o trauma que producen dao Es la leche que toma el nio durante los primeros cuatro das des-
a los msculos, ciruga mayor reciente, reaccin a transfusin pus del parto. Tiene tres veces ms protenas que la leche que
sangunea, shock sptico u otras formas de shock e hipotensin tomar despus, y componentes que lo protegen de las infec-
severa (presin sangunea baja) que dura ms de 30 minutos. ciones del medio ambiente. Ayuda a la evacuacin del meconio.
Cualquier condicin que cause una reduccin en la cantidad de Por sus componentes, disminuye la hipersensibilidad de la piel
sangre que est siendo bombeada por el corazn puede originar del recin nacido, ayudando a la adaptacin ambiental. Ayuda a
NTA; adems, la enfermedad heptica y el dao causado por la mantener los niveles de azcar en la sangre del nio. Se producen
diabetes mellitus (nefropata diabtica) pueden predisponer a 2 a 20 ml por mamada, siendo suficiente para alimentar al nio.
una persona a tal condicin. La leche madura es blanca con tinte azuloso. Se comienza a pro-
La necrosis tubular aguda puede ser causada por la exposi- ducir despus de los 15 das de nacimiento del nio. Se establece
cin a agentes nefrotxicos, tales como los antibiticos ami- ms o menos a los 30 das, siempre que se alimente al nio con la
noglucsidos, agentes antimicticos como la anfotericina, frecuencia de libre demanda. El contenido de lactosa determina
medicamentos para prevenir el rechazo de rganos trasplan- las deposiciones blandas, caractersticas del nio amamantado.
tados como la ciclosporina, el medio de contraste empleado La concentracin de las grasas aumenta durante la succin con
en estudios radiogrficos y otras substancias. El sndrome las sucesivas eyecciones de leche, y es mayor al final de sta.
de Goodpasture es una enfermedad autoinmunitaria, perte-
neciente al grupo de enfermedades de hemorragia alveolar
o pulmonar, que suele acabar en una enfermedad pulmonar
intersticial y se caracteriza por la produccin de anticuerpos Pregunta 152
antimembrana basal tanto del glomrulo renal como de los
alveolos pulmonares. Respuesta 4.
El sndrome de Goodpasture se suele presentar entre los 16-30
Como sabemos las causas de hidronefrosis son estenosis pielo-
aos de edad. Se reconoce que las manifestaciones pulmonares
urteral y es la malformacin congnita que ms se asocia con la
usualmente preceden a una enfermedad renal evidente. La clni-
hidronefrosis unilateral, megaurter obstructivo primario que
ca inicial est dominada en un 95% por la hemoptisis, disnea para
es unilateral, duplicidad renourteral se asocia a megaurter o
el ejercicio, debilidad, fatiga, Hb < 12 g/dl, Leucocitosis > 10.000
ureterocele; reflujo vesicoureteral y es causa de dilatacin pi-
mm3, proteinuria, y moldes de clulas rojas y blancas en el uro-
lica, vlvulas de uretra posterior, es ms frecuente en varones;
grama. La hemorragia pulmonar puede preceder por semanas o
como podemos ver la alternativa ms adecuada es la 4, ya que
meses a la evidencia de dao renal o incluso ser la manifestacin
la litiasis no es frecuente en nios, la presencia infecciones uri-
nica.
narias pueden ser consecuencia de una malformacin del siste-
ma urinario, y que por si solas causaran hidronefrosis siempre

25
CTO MEDICINA.- ERM 6/08

y cuando dejarn cicatrices obstructivas, por lo que son menos Pregunta 156
frecuentes, la presencia de tumor de Wilms, es poco frecuente,
as como los quistes renales que puede producir un dao direc- Respuesta 5.
ta en rin, pero no en forma retrograda, por lo que quedar
descartado. La pregunta esta referida explcitamente al desempeo escolar,
entonces nos debemos de imaginar a u nio que acude normal-
mente al colegio, por ello un nio con parlisis cerebral no esta-
ra en nuestra imaginacin, ahora pensar en un nio con dficit
Pregunta 153 auditivo y un nio con dficit visual ambos estaran en la misma
categora, por lo que descartamos estas alternativas. Queda el
Respuesta 4. nio con RM que acude al colegio pero de nios que tienen un
El test de Apgar es importante que te lo aprendas porque siem- problema similar y que tiene un lmite al exigirle la mayor de sus
pre cae una pregunta sobre el. Te recomiendo que te aprendas el capacidades, en cambio un nio con todas sus habilidades, sin
cuadro que sale en el Manual de CTO. RM y que presente un trastorno por dficit de atencin con hi-
peractividad (TDAH) no podra expresar el mximo de sus capa-
Respuesta d: cidades, ya que al tratarse de un sndrome conductual con bases
Extremidades cianticas 1 punto neurobiolgicas y un fuerte componente gentico, el paciente se
Frecuencia cardiaca 110 2 puntos enfrenta a situaciones que le exigen atencin y esfuerzo mental
Esfuerzo respiratorio irregular 1 punto sostenidos y carecen de atractivo o novedad intrnsecos como es
Tono muscular dbil 1 punto escuchar la clase, hacer ,os deberes, etc.

Pregunta 154 Pregunta 157

Respuesta 5. Respuesta 3.

Esta pregunta es de dificultad mediana, es conocido que el virus La clnica de la EHP aparece a las tres semanas del nacimiento
sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de bronquiolitis aproximadamente y consiste en vmitos proyectivos justo des-
y neumona en los lactantes. Es una enfermedad que suele pre- pus de las tomas, tras los cuales el lactante queda hambriento,
sentarse en brotes epidmicos anuales en diferentes comuni- irritable y con cara de mal humor. Los vmitos pueden alterar el
dades durante los meses de invierno y primavera, el cual ade- contenido de iones (sodio, potasio, cloro) en sangre, el estado de
ms puede cursar con apneas en el 20% de los casos, siendo los hidratacin y provocar prdida de peso, ictericia y hemorragias.
factores de riesgo ms importantes la prematuridad y la corta
edad. Se han descritos cuadros de otitis media por VRS y con-
juntivitis de tipo alrgico y se tienen estudios que relacionan Pregunta 158
la infeccin por VRS con el sndrome de la muerte sbita del
lactante. Respuesta 4.
Los b-2 adrenrgicos junto con los corticoides sistmicos y el ox-
geno son la clave del tratamiento. Su efecto broncodilatador se ini-
Pregunta 155 cia a los pocos segundos, alcanzando su mximo a los 30 minutos,
con una vida media entre 2 y 4 horas. Se utiliza habitualmente una
Respuesta 1. dosificacin estndar, dependiendo del peso del nio.
El tejido nervioso cerebral contiene aproximadamente 60%
de Lpidos como peso seco. Desde el momento en que co-
mienza la formacin del sistema nervioso central durante la Pregunta 159
embriognesis y durante la fase de proliferacin y diferencia-
cin neuronal que se prolonga hasta los dos aos despus del Respuesta 2.
parto unido al desarrollo de las arborizaciones dendrticas y la
formacin de uniones sinpticas existe un requerimiento ele- Normalmente, los nios menores de 7 aos tienen la tendencia
vado de cidos grasos esenciales, el que debe ser satisfecho a confundir la realidad con la fantasa. De ah que sus juegos pa-
primeramente por la madre a travs de la placenta y la leche recen tan vvidamente reales. A partir de los 7 aos, aproximada-
materna, desde sus reservas o usando su capacidad de biosn- mente, el nio empieza a tener mayor conciencia de su realidad
tesis; posteriormente los cidos grasos esenciales deben ser y se da cuenta que a veces falseando la verdad puede conseguir
provistos por la alimentacin. Como los componentes mem- ciertos beneficios personales.
branosos del tejido nervioso mantienen un proceso activo y
sostenido de recambio a lo largo del resto de la vida de los
seres humanos, la necesidad de aportes adecuados se mantie- Pregunta 160
ne durante toda la vida, aunque en circunstancias especiales
el organismo es capaz de usar algunas de sus reservas, que
pueden ser considerables. Respuesta 2.
El ascaris lumbricoides luego de la ingestin de los hueveci-
llos se incuban en el intestino delgado donde emergen las

26
SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER

larvas que penetran la pared intestinal y alcanzan la circula- al nmero de camas( c)y a la ocupacin de las mismas(io) y es
cin sangunea, llegan a los pulmones, penetran los alveolos, inversamente proporcional al nmero de das que permanezca
bronquios y a la traquea y salen a la laringe para ser degluti- ingresado cada enfermo que se denomina estancia media (em)
das y llevadas nuevamente al intestino delgado donde se de- clave correcta, de lo que se deduce que el nmero de camas es
sarrollan y alcanzan el estado adulto. Necator americanus las directamente proporcional al nmero de enfermos ingresados
larvas Rabditiformes(Rhabditiform) crecen en las heces y/o y es inversamente proporcional a la ocupacin y al perodo de
el suelo, luego de unos 5 a 10 das se conviertan en las larvas tiempo (t) y lo podemos expresar de la siguiente manera:
Filariformes(Filariform) que son contagiosas. En contacto con el
huesped humano, penetran la piel y viajan a travs de las venas al E= c * t * io / em
corazn y de ah a los pulmones donde penetran en los alvolos
pulmonares, ascienden el rbol bronquial a la faringe, y se tragan.
El Necator Americano requiere de una fase transpulmonar du-
Pregunta 163
rante su migracin. Toxocara canis Los huevos del gusano adulto
que habita en el intestino delgado, son eliminados incluidos en
las heces de los perros infectados,los huevos se transforman en Respuesta 1.
infectivos para otros animales, al alcanzar la fase embrionaria de Pregunta sencilla que no debes dejar de responder. Las bacterias
larva. de la tuberculosis se transmiten a travs del aire. Es por esto que
Tras la ingestin, los huevos eclosionan y las larvas penetran en la la tuberculosis en los pulmones o en la laringe puede ser conta-
pared intestinal y son conducidas por la circulacin a muy diver- giosa. La respuesta es la 1.
sos tejidos (hgado, corazn, pulmones, cerebro, msculo y ojos),
donde se detiene su ciclo vital y se enquistan provocando una
reaccin inflamatoria local, caracterstica de la toxocariasis canis
como zoonosis. No requiere un ciclo a nivel pulmonar. Pregunta 164
Enterobius vermicularis Tanto la hembra como el macho habitan
en el colon o intestino grueso donde ocurre el apareamiento. En la Respuesta 5.
noche la hembra emigra hacia los pliegues anales y regin perianal
donde deposita miles de huevecillos fertilizados. En las siguientes Como se menciono en una pregunta anterior el anlisis FODA,
6 horas los huevecillos progresan a larvas y se vuelven infestantes. representa el anlisis de los entonos y caractersticas propias de
Strongyloides stercolaris es nico entre los parsitos nemtodes las organizaciones, cuando hablamos de la tasa de analfabetismo
debido a su habilidad de multiplicarse dentro de husped huma- materno, estamos refirindonos a la situacin externa en la cual
no, las larvas estrongiloides penetran a travs de la piel entre de- se desarrolla la organizacin en este caso el centro de asistencia
dos de los pies las larvas migran por el torrente circulatorio hasta del MINSA, el cual a su vez representa una amenaza ya que se
el pulmn donde penetran en alvolos, provocando sntomas, tendr que generar estrategias que ayuden a superarla para un
luego migran a la trquea, son digeridas y se establecen en el ejercicio ms ptimo de la organizacin.
intestino delgado, donde maduran en formas adultas y se repro-
ducen. La prdida de sangre se debe a la parasitacin intestinal e
induce dolor, anemia e hipoproteinemia. Como vemos ni el toxi- Pregunta 166
cara canis ni el enterobius vermicularis necesita un ciclo a nivel
pulmonar para susbsistir. Respuesta 3.
AREA DE SALUD PBLICA El ms adecuado de los diseos presentados en esta pregunta es
el de estudios casos control, porque son aquellos estudios que
observan dos grupos poblacionales considerando como clasifi-
cacin la presencia y ausencia de la enfermedad; a diferencia de
Pregunta 161
los de Cohorte que considera la exposicin y la no exposicin sin
enfermedad, y vindolo prospectivamente. En este ejemplo, lo
Respuesta 2. que se busca es hacer un estudio retrospectivo en nios con el
Esta pregunta es muy preguntada y netamente teorica. Recuer- problema de bajo peso al nacer que ya estuvieron expuestos o
da que en la mayora de planeamientos estratgicos, un aspecto no a un agente X, que ser el grupo caso; por lo que se necesitar
muy importante y despus de visin y misin es el anlisis FODA un grupo que no tenga bajo peso, que ser el grupo control. Con
(fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas) donde las lo que se podr determinar aquellos factores de riesgo que pro-
oportunidades y amenazas representan el anlisis externo o del voquen bajo peso al nacer. La respuesta es la 3.
entorno de todo planeamiento estratgico en una organizacin
y/o institucin, mientras las fortalezas y las debilidades son carac-
tersticas propias de la organizacin. Pregunta 167

Respuesta 2.
Pregunta 162
Pregunta difcil, donde primero debes saber que se denomina
mortalidad infantil a la que ocurre antes de cumplir el primer ao
Respuesta 2. de vida. Su estudio es de gran inters y preocupacin dentro del
El nmero de enfermos que pueden ingresar (E) influye en el campo socio-demogrfico y de la salud. La mortalidad durante
resto de actividad del hospital y es directamente proporcional el primer ao de vida es mucho mayor a la que se presenta en los
aos posteriores y a travs del tiempo ha sido un foco de atencin

27
CTO MEDICINA.- ERM 6/08

para polticas de salud y se ha comprobado que reducir la mor- Pregunta 171


talidad infantil es menos costoso, para un pueblo, que disminuir
la mortalidad en otras edades. Tambin la tasa de mortalidad in- Respuesta 5.
fantil ha sido utilizada como un indicador de las condiciones de
salud y mortalidad de un pueblo e incluso ha sido recomendado No existe una definicin y/o concepto sobre la salud Pblica, ella
su uso como indicador de desarrollo social de las poblaciones. se define de sus funciones como:
La tasa de mortalidad infantil es el resultado de la divisin de las Evaluar y monitorizar la salud: el objetivo es conocer el esta-
muertes de cualquier causa en menos de 1 ao entre los nacidos do de salud de las comunidades y poblaciones en riesgo para
vivos. identificar problemas y prioridades de salud. Para ello hay que
Este indica el desarrollo del pas. proceder a la recoleccin, recopilacin, anlisis y diseminacin
de informacin sobre la salud de las poblaciones. Evaluacin
de las necesidades de salud de la poblacin. Investigacin de
la aparicin de problemas y riesgos para la salud. Anlisis de los
Pregunta 168 determinantes de los riesgos para la salud identificados. Formu-
lar programas y polticas pblicos, Adopcin de un papel como
Respuesta 1. mediador y portavoz. Establecimiento de prioridades entre las
La siguiente afirmacin: de todos los casos de fiebre tifoidea fa- necesidades detectadas. Desarrollar programas y planes para
llece el 5%, expresa una tasa de: dar respuesta a dichas necesidades.
Garantizar servicios: que toda la poblacin tenga acceso a ser-
Responde a la pregunta qu porcentaje de personas con un vicios que son adecuados y coste-efectivos, incluyendo servicios
diagnstico X fallecen en un cierto periodo de tiempo despus de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. Ges-
del diagnstico?, a diferencia de la mortalidad donde el denomi- tionando recursos y desarrollando una estructura organizativa.
nador representa a la poblacin en riesgo de fallecer de la por el Poniendo en marcha los programas. Evaluando los programas y
diagnstico X sobre la poblacin en riesgo de fallecer. Mientras estableciendo sistemas de garanta y mejora de la calidad. Infor-
la tasa de letalidad es el nmero de individuos que mueren por mando y educando a la poblacin.
un diagnstico X en un tiempo luego del diagnstico o de haber Esta pregunta puede hacerte fallar, al ponerte alternativas igual-
desarrollado la enfermedad sobre el nmero de individuos con mente de buenas entre si, pero en realidad todas son correctas
la enfermedad X. para definir lo que es Salud Publica como concepto amplio, por
lo tanto la respuesta es la 5.
N de sujetos que fallecen durante un periodo de tiempo
TASA DE LETALIDAD = especificado tras el inicio o diagnostico de
una enfermedad x 100 Pregunta 172
Nmero de individuos con la enfermedad especfica
Respuesta 3.
Solo necesitamos aplicar la frmula para calcular los nacimientos
Pregunta 169 que se produjeron y nos dan como datos la tasa de natalidad y la
poblacin medida:
Respuesta 4.
Pregunta sencilla de concepto ya que por definicin la tasa de TN= N RN vivos en 1 ao * 1000
letalidad representa la probabilidad de muerte entre los casos Poblacin total medida
diagnosticados o el potencial mortal de una enfermedad y se cal- Despejando tenemos que RN vivos =10*100.000 = 1.000(clave
cula de la siguiente manera: correcta)

TL= N de muertos por una enfermedad determinada * 1000


Total de casos de esa enfermedad ese ao Pregunta 173

Respuesta 3.
Pregunta 170 Recuerda que es la mayor efectividad a menor costo. La efectivi-
dad del programa se necesita basar la informacin procedente
Respuesta 5. de la revisin de literatura mdica, lo que se valora mediante la
De acuerdo al INEI Las proyecciones de la esperanza de vida al calidad y, es decir el grado de confianza sobre los resultados. El
nacer (EVN), de ambos sexos y por departamentos, prev una anlisis de costo efectividad se usa para: Determinar la asigna-
mejora constante de este indicador. Esta variacin relativa, entre cin ms eficiente de un presupuesto dado de recursos y deter-
los quinquenios 1995-2000 (que era de 68.3 aos) y 2000-2005, minar la combinacin de servicios que maximice la salud de la
ser mas elevada en los departamentos de la Sierra y de la Selva poblacin. Aplicacin en este campo ha sido limitada.
que en los de la Costa. Sin embargo, y a pesar de ese mayor
incremento relativo, hacia el quinquenio 2000-2005, los departa- Costo eficacia: es el beneficio producido por una determi-
mentos de la Sierra y de la Selva no alcanzar la esperanza de vida nada intervencin en condiciones ideales.
promedio nacional de 69.8 aos. Costo beneficio: Valor monetario de los efectos en relacin a
la poblacin objetivo. Compara efectos comunes y no comu-
nes de las alternativas. Relaciones entre costos y beneficios

28
SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER

Costo utilidad: es la evaluacin econmica caracterizado Pregunta 178


por medir el beneficio de los programas sanitarios en AVAC
(aos de vida ajustados por la calidad). Respuesta 4.
Costo eficiencia: es la relacin existente entre los objetivos
alcanzados y los recursos utilizados. El INDICE DE APGAR utiliza una escala de medicin que es el va-
lor de razn, que es la escala que proporciona ms informacin.
Tiene las mismas caractersticas qu que las dems escalas pero
adems posee el cero absoluto, glicemia, talla.
Pregunta 174 Nominal: clases o categoras en las que se est o no incluido. Es-
tado civil, raza.
Respuesta 1. De intervalo: orden numrico, la diferencia entre valores sucesi-
El CENTRO DE SALUD est mejor representado cuando se le defi- vos es siempre la misma. Temperatura.
ne como un enfoque socio - tcnico en las organizaciones surgi Ordinal: categoras ordenadas de una forma ordenada de mayor
a fin de lograr un sistema que permita obtener satisfaccin plena a menor o menor a mayor. Intensidad del dolor, Apgar.
en el trabajo junto a eficiencia tecnolgica. El cual crea un mode-
lo que describe a la organizacin constituida por cuatro compo-
nentes interrelacionados: tareas, personal, tecnologa, estructura. Pregunta 179

Respuesta 2.
Pregunta 175 Para comparar dos promedios o medias se usa la prueba de T-
student, sin embargo, en un experimento pueden haber muchos
Respuesta 5. tratamientos, y si se emplea la prueba de t, habra tantas prue-
Un atributo de la ASOCIACION CAUSAL en epidemiologa es la bas de t como pares a comparar de tratamientos, as, si son t
consistencia, que se refiere a si la asociacin entre el agente y los tratamientos, se requieren t (t-1)/2 comparaciones.
efectos de la salud han sido observados por diferentes personas
en distintos lugares, circunstancias y momentos.
Pregunta 180

Pregunta 176 Respuesta 4.


La ESPECIFICIDAD de una prueba diagnstica se calcula relacio-
Respuesta 3. nando sensibilidad con especificidad.
En la evaluacin de la validez de una prueba diagnstica pode- Sensibilidad: es la capacidad que tiene una prueba de captar los
mos afirmar que: verdaderamente enfermos.
Especificidad: es la capacidad de detectar a los realmente sanos.
Sensibilidad: es la capacidad que tiene una prueba de captar los Es decir la divisin entre los verdaderamente negativos sobre los
verdaderamente enfermos. pacientes sin la enfermedad (verdaderamente negativos y los fal-
Especificidad: es la capacidad de detectar a los realmente sanos. sos positivos).

Gold Standard Pregunta 181


Prueba diagnstica
positivo negativo
a (verdaderamente
Positivo b (falso positivo) Respuesta 2.
enfermos)
D (verdaderamente Un estudio observacional en el que se comparan 110 individuos
Negativo C (falso negativos)
sanos) con cncer de senos paranasales con 220 individuos sin la en-
fermedad, corresponde a un estudio de casos control, que son
Sensibilidad: a / a + c aquellos estudios que observan dos grupos poblacionales consi-
Especificidad: d / B + d derando como clasificacin la presencia y ausencia de la enfer-
medad. En este ejemplo se emplea una relacin 2 a 1, donde por
cada 2 controles se tiene un enfermo, esta eleccin depende del
tipo de apareamiento de muestra que se desea.
Pregunta 177

Respuesta 2.
Pregunta 182
Los estudios de casos y controles se caracterizan porque se parte
de un grupo de individuos enfermos (casos), y de otros compa-
Respuesta 3.
rables a ellos en todo que no tienen no tienen la enfermedad
(controles), se estudia la exposicin, en ambos, a distintos facto- En una investigacin epidemiolgica observacional en el que se
res de riesgo. Se caracteriza por ser de seguimiento, longitudinal, estudi la asociacin de ingesta de carne con la enteritis necro-
retrospectivo, va al efecto (enfermedad) a la causa. tizante, comparando individuos sanos y enfermos, se obtuvieron
los siguientes datos:

29
CTO MEDICINA.- ERM 6/08

En este caso, el valor del estimador de riesgo de enfermedad por Se aplica la frmula de Z= X-
ingerir carne, conocido como OR, es: DE

Enteritis necrotizante 1.96 = X 1.65 = 1.74


Ingesta de carne
SI No Total 0.046
Si 50 16 66
Simplemente se determina por la diferencia de que existe entre
No 11 41 52 la media y el limite inferior, esta diferencia es la misma para am-
Total 61 57 118 bos extremos, por lo que se sumar a la media, es decir:

Limite inferior 1.65 1.56 = 9


El OR, es la razn del nmero de formas en que el evento pue- El lmite superior ser: 1.65 + 9 = 1.74
de ocurrir, comparado con el nmero de formas e que no puede
ocurrir. Por lo que se usa caso control.

CASO CONTROL Pregunta 185


EXPUESTOS a b
Respuesta 5.
NO EXPUESTOS c d
Respecto a la prueba de hiptesis, se comete el error tipo I cuan-
do se rechaza la hiptesis nula siendo cierta, se acepta que hay
OR = a x d = 50 x 41 = 11.64 diferencias y, de hecho, no las hay. Es como un falso positivo. Se
cx b 11 x 16 denomina alfa ala probabilidad de cometer el error tipo I.

Pregunta 183 Pregunta 186

Respuesta 5. Respuesta 2.
Un atributo de la ASOCIACION CAUSAL en epidemiologa es la Recuerda que la CALIDAD se incentiva cuando la forma de pago:
consistencia, que se refiere a si la asociacin entre el agente y los Incentiva a escoger los tratamientos ms eficaces, de mayor ca-
efectos de la salud han sido observados por diferentes personas lidad tcnica. El incentivo por limitar costos puede ir contra los
en distintos lugares, circunstancias y momentos. incentivos por calidad. La tica del proveedor y la capacidad de
elegir del paciente entre varios proveedores pueden ser contra-
peso adecuado a los incentivos por eficiencia.
Pregunta 184

Respuesta 1. Pregunta 187


En una muestra de 50 estudiantes la estatura promedio es de
1,65m. Luego, considerando un intervalo de confianza del 95%, Respuesta 3.
el lmite inferior es 1,56m. y el superior: Debes saber que la ley general de salud (ley N 26842) establece
que la salud pblica es responsabilidad primaria del Estado. La
responsabilidad en materia de salud individual es compartida
por el individuo, la sociedad y el Estado.

0.95 Pregunta 188

0.025 0.025 Respuesta 2.


De acuerdo a la tcnica FODA, estamos frente a una fortaleza,
que son aquellos aspectos del proceso de produccin en los que
Poblacin (n) = 50 la organizacin podra contar con habilidades distintas que le
Media () = 1.65 permitan obtener un desempeo superior, en trminos de efi-
Intervalo de confianza =0.95 ciencia, calidad, innovacin y satisfaccin de los usuarios.
El area total es 1
Los extremos suman 0.05, entre las dos areas es 0.025
En la tabla de distribucin normal (Z) equivale a 1.96 y -1.96
Pregunta 189
En el caso de 1.56, para hallar la desviacin
St -1.96 = 1.56 1.65 x = 0.046
X Respuesta 1.
Teniendo la desviacin St = 0.046 En este caso estas realizando funciones de SUPERVISION, que es

30
SIMULACRO EXAMEN COMENTADO DE RESIDENTADO MEDICO PER

la actividad de apoyar y vigilar la coordinacin de actividades de Pregunta 193


tal manera que se realicen en forma satisfactoria.
Se refiere al empleo de una metodologa para realizar la actividad Respuesta 5.
de vigilancia de la coordinacin de actividades del cumplimiento
a tiempo de las condiciones tcnicas y econmicas pactadas en- Pregunta de dificultad media. El triptfano es un aminocido
tre quien ordena y financia la obra y quien la ejecuta a cambio de esencial necesario para la produccin de vitamina B3 (niacina).
un beneficio econmico.El control es la actividad de seguimien- Adems, el cerebro utiliza triptfano para producir serotonina,
to encaminada a corregir las desviaciones que puedan darse al un neurotransmisor que no slo es necesario para la transmisin
respecto de los objetivos. El control se ejerce con referencia a de los impulsos nerviosos de una clula a otra, sino que tambin
los planes, mediante la comparacin regular y sistemtica de las es responsable de un sueo reparador. La serotonina procede
previsiones habidas respecto de los objetivos. La planificacin o del metabolismo del triptfano, que debe ser forzosamente in-
planeacin es un proceso racional de toma decisiones por antici- gerido por la dieta. La enzima triptofano-hidroxilasa convierte el
pado, que incluye la seleccin de los cursos de accin que debe triptfano en 5-hidroxitriptfano y este a su vez se convierte en
seguir una organizacin y cada unidad de la misma para conse- serotonina.
guir unos determinados objetivos del modo ms eficiente. El principal factor limitante de la sntesis de serotonina es la dis-
ponibilidad de triptfano.
Es por esta razn, al favorecer la sntesis de serotonina, que el
triptfano ayuda a estabilizar el estado de nimo y a combatir la
Pregunta 190 depresin y el insomnio.

Respuesta 4.
El enunciado se refiere a que en las instituciones pblicas, los valo- Pregunta 194
res y la ideologa tienen una significacin esencial. La declaracin
de la visin y la misin es el paso ms importante del proceso de Respuesta 1.
programacin estratgica. La visin es una representacin de lo
que deber ser en el futuro, es casi por completo intuitiva. Incluye Pregunta difcil, no te preocupes si no la respondes. La principal
tanto los cambios que deseamos lograr en el seno de nuestra po- ruta de metabolizacin de la cocana es la hidrlisis de sus unio-
blacin objetivo como la imagen objetivo de la propia institucin. nes steres a travs de las estearasas plasmticas y hepticas que
la transforman en metil ergonina metabolito inactivo. El segundo
AREA DE CIENCIAS BASICAS metabolito inactivo, benzoilecgonina, es tambin formado es-
pontneamente a pH fisiolgico. Adems por N-demetilacin a
travs de citocromo P450, se forma un metabolito activo, la nor-
cocana, a partir de la cocana.
Pregunta 191 Si se consume simultneamente etanol con cocana se forma
etilcocana por transesterificacin en hgado y cuando se fuma
Respuesta 1. cocana aparece un producto de pirlisis que es la anhidro ecgo-
En la enfermedad de la GOTA, se observa acmulo de cido rico nina metil ster.
debido a una alteracin del metabolismo de: Del 85 al 90% de las dosis de cocana son eliminadas por orina
Purinas dentro de las 24 horas. Dependiendo de la va de ingreso se tie-
Pirimidinas nen diferentes porcentajes de eliminacin: Ergonina metil ster:
Protenas 32 49% en 24 horas. La benzoilecgonina es detectable en orina
Nucletidos a las 2 3 horas y por un perodo de 2 a 3 das despus de una
Timina sola dosis Respuesta 1.

Pregunta 192 Pregunta 195

Respuesta 1. Respuesta 4.

En esta pregunta nuevamente tocamos el tema de rganos del Para responder esta pregunta rebuscada, debes saber que a ni-
sistema inmune y nos piden la correcta, se menciona que carecen vel de hipfisis la clula tirotrfica puede sufrir Down- regulacin
de posibilidad de comunicarse a distancia, premisa que es falsa (regulacin en baja ) de receptores para TRH y de esa manera
ya que una de las caractersticas de estos rganos estn siem- evitar el exceso de estimulacin. La TSH estimula la bomba de
pre en comunicacin desde unas a otras de los linfocitos a tra- yodo y por ende el transporte de yodo, aumenta la hidrlisis de la
vs de la circulacin sangunea y linftica, que estn constituidas tiroglobulina y como efecto crnico aumenta el proceso de bio-
exclusivamente por clulas hematopoyticas cosa que tambin sntesis por tamao y nmero de clulas. La administracin brus-
es falsa porque aparte de la Mdula sea tenemos al timo, bazo, ca de cantidades importante de yodo reduce de forma notable
ganglios linfticos, el timo es solo un rgano linfoide primario la organificacin del yoduro. Esta respuesta paradojal y que se
y no son compartimientos estancos, por lo tanto la clave 1 sera ha utilizado en teraputica se denomina efecto de Wolff-Chaikoff.
la correcta debido a que Los linfocitos constituyen el 25% de los No obstante, este efecto es transitorio ya que si contina el apor-
leucocitos sanguneos, y el 99% de las clulas linfticas. Existen te, la glndula se adapta a esta situacin y se produce escape de
unos 10 billones de linfocitos en el cuerpo humano, que equiva- las funciones tiroides, incluso por encima de lo normal.
len a la masa del cerebro.

31
CTO MEDICINA.- ERM 6/08

Pregunta 196 Pregunta 199

Respuesta 2. Respuesta 2.
Esta pregunta es un poco difcil, ya que la histamina acta en Esta pregunta es sencilla y la puedes responder con un poco de
tres clases de receptores diferentes, pero solo nos vamos a en- lgica.
focar en la antagonista H2 que es la directamente implicada en
la pregunta. La histamina tiene un efecto principalmente dilata- Sabes que las fracturas intracapsulares, se localizan en la cabeza y
dor sobre los vasos sanguneos ms finos, dando como conse- el cuello del fmur y que existe el riesgo de que se interrumpa el
cuencia rubor, menor resistencia perifrica y cada de la presin riego sanguneo vital para la cabeza del fmur, lo que se traduce
arterial sistmica y tendiente a aumentar la permeabilidad ca- en necrosis avascular.
pilar. Los antagonistas H2 tienen su mayor utilidad en los tipos Se produce la muerte del tejido seo, con el consiguiente dolor y
exudativos de alergia como polinosis y urticaria. Su efecto sin limitacin de la movilidad. Por esta razn el tratamiento de elec-
embargo es puramente paliativo y se limita a la supresin en cin suele ser la sustitucin de la cabeza y el cuello del fmur,
grado variable de los sntomas imputables a la actividad farma- (Artroplastia). Por tal motivo la respuesta es la 2.
colgica de la histamina liberada por la reaccin antgeno-an-
ticuerpo. En el asma bronquial los bloqueadores de histamina
son ineficaces. No tiene lugar en la teraputica del ataque seve-
Pregunta 200
ro, por lo que necesita de los antagonistas fisiolgicos como la
adrenalina, el isoproterenol y la teofilina, estos a su vez, inhiben
la produccin de cido al competir de manera reversible con la Respuesta 3.
histamina por la unin a los receptores H2 sobre la membrana Para responder esta pregunta es necesario que recuerdes por
basolateral. donde circulan el nervio y ramas del Facial, tu conocimiento en
anatoma humana debe estar en un buen nivel. Respuesta 3.
Recuerda que la cuerda del tmpano es la rama ms voluminosa
Pregunta 196 de las colaterales intrapetrosas del NF y constituye una anasto-
mosis entre el VII y el V par, teniendo su trayecto a lo largo del
odo medio, lo que explica su inters en otologa.
Respuesta 2.
Nace de la tercera porcin del NF intrapetroso, justo por debajo
Sobre los antifngicos sabemos que los mecanismo de accin del nacimiento del nervio del msculo del estribo, a una distancia
se basa en 3 puntos bsicos, inhibiendo la sntesis de DNA y de 1 a 3 mm por encima del agujero estilo-mastoideo, e incluso
RNA, inhibiendo la sntesis de ergosterol alterando la permeabi- algunas veces justo por debajo de este agujero.
lidad por rotura de la membrana (que es fundamentalmente el Atraviesa el odo medio y sale por la regin inter-pterigoidea,
mecanismo de accin del la Nistatina o inhibiendo la sntesis donde se anastomosa al nervio lingual.
de pared

Pregunta 197

Respuesta 5.
Pregunta de dificultad media, tenemos a los receptores coli-
nrgicos y nos piden relacionarlos de acuerdo a su localizacin,
tenemos a los muscarnicos M1 (gstrico y SNC), M2 (cardiaco y
msculo liso), M3 (muscular liso y epitelio glandular), M4 (glan-
dular y SNC), Nicotnicos (ganglio autnomo, unin neuromus-
cular y clulas de la mdula adrenal) segn esto tenemos que el
binomio incorrecto sera la clave 5 ya que los receptores M2 no se
encuentran en epitelios glandulares.

Pregunta 198

Respuesta 3.
Pregunta sencilla, que no debes fallar. Recuerda que el trian-
gulo de Scarpa se compone por: Base: Ligamento inguinal.
Borde Medial: Msculo aductor largo o mediano. Borde Late-
ral: Msculo sartorio. Es importante recordar que tiene como
contenido principal los vasos femorales y al nervio femoral,
sus ramificaciones respectivas, adems de los ndulos linfti-
cos inguinales.

32