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Caratula

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DEDICATORIA

Dedico esta monografa y toda mi carrera a Dios por


ser quien ha estado a mi lado en todo momento
dndome las fuerzas necesarias para continuar
luchando da tras da y seguir adelante rompiendo
todas las barreras que se me presenten.

Le agradezco a mi Madre ya que gracias a ellos soy


quien soy hoy en da, es quien me da ese cario y
calor humano necesario, quien ha velado por mi
salud, mis estudios, y mi educacin

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INDICE
DEDICATORIA 2
INDICE 3
INTRODUCCION 4
CAPITULO I
GENERALIDADES DE LA ESQUIZOFRENIA

1.1. HISTORIA DE LA ESQUIZOFRENIA 7


1.2. CONCEPTO DE ESQUIZOFRENIA 8
1.3. LA ESQUIZOFRENIA COMO ENFERMEDAD 9
1.4. EPIDEMIOLOGA 11
1.5. ETIOLOGA 12

CAPITULO II

CUADRO CLINICO DE LA ESQUIZOFRENIA

2.1. PRESENTACIN CLNICA 15

2.2. SNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA 15

2.3. SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA 18

2.4. CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE ESQUIZOFRENIA 19


2.5. TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA 21
2.5.1. Medicamentos empleados: 21
2.5.2. Duracin del tratamiento 24
2.5.3. Efectos secundarios de los antipsicticos 27
2.5.4. Terapia Psicosocial: 28
2.5.5. Rehabilitacin: 29
2.5.6. Psicoterapia individual 30
2.5.7. Educacin familiar 31
2.5.8. Grupos de autoayuda 31
2.6. PRONSTICO 32

CONCLUSIONES 34
BIBLIOGRAFIA 35

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INTRODUCCION
La esquizofrenia, es una enfermedad mental multifactorial,
nicamente humana, muy seria, que afecta a la poblacin,
ocasionando una gran perturbacin en las relaciones sociales,
familiares, sociales, presentando tambin problemas de
aprendizaje en la persona que la padece.

Es una enfermedad que se inicia generalmente en la adolescencia


tarda, y tiende a evolucionar hacia la cronicidad. En la actualidad
no existen tratamientos curativos, pero se han desarrollado nuevos
medicamentos antipsicoticos para su tratamiento, gracias a los
nuevos avances y a los estudios, que gracias a la tecnologa actual
se han podido llevar a cabo, entre estos esta la biologa molecular,
que ha permitido un estudio ms profundo sobre las caractersticas
genticas de esta enfermedad.

En esta enfermedad, los procesos del pensamiento estn muy


alterados, las personas presentan entre muchos otros sntomas,
alucinaciones auditivas, incapacidad para hacer asociaciones entre
ideas y reduccin de la expresin emocional, anatmicamente
muestran que la formacin hipocampica, amgdala y giro
parahipocampal son ms pequeos en los esquizofrnicos que en
personas normales.

Los aspectos clnicos de esta enfermedad incluyen, como ya se


haba nombrado alucinaciones auditivas, que incluyen
generalmente voces que conversan sobre el paciente, desilusiones

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que frecuentemente hacen pensar al paciente paranoicamente que
hay fuerzas conspirando contra l. Los pacientes pueden tener la
conciencia, de que las voces son pensamientos internos y que la
ilusin de la conspiracin puede no ser cierta, pero estos
fenmenos resultan siendo persistentes y complejos. Adems de
estos sntomas, tambin muestran incapacidad para poner
atencin, la perdida de las sensaciones placenteras al igual que la
perdida de la voluntad, la desorganizacin de pensamientos y el
habla. Los sntomas varan en intensidad durante el tiempo,
teniendo predominancia de alguno, en un momento especifico. Las
disfunciones cognoscitivas, incluyendo la disminucin para poner
atencin, y las deficiencias de memoria, es un punto de atencin,
el cual predice las inhabilidades sociales de la persona. El
comportamiento violento no es el comn denominador de estas
personas, pero es probable que los pacientes cometan actos
violentos en respuesta a sus alucinaciones o desilusiones o por la
frustracin de su interaccin social.
Las personas con este padecimiento, como ya se nombro antes
tienen dificultad en el procesamiento de la memoria a corto plazo,
la memoria de trabajo que se ve implicada en esta enfermedad es
una combinacin del campo tradicional de atencin, concentracin,
y en la memoria a corto plazo se refiere a la habilidad para
mantener temporariamente y manipular la informacin que se
necesita mantener en la mente, ya que esta necesita la
participacin activa de la conciencia. La memoria de trabajo se
puede presentar como un problema que se puede reconocer
puntualmente en esta enfermedad, y la cual ser discutida ms
adelante.

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Los hallazgos genticos, de la esquizofrenia, muestran una mayor
concordancia de la enfermedad entre gemelos monocigotos
(gemelos idnticos) que en gemelos dicigotos (gemelos no
idnticos) y una alta incidencia en nios adoptados, con una madre
biolgica que padece de la enfermedad, apuntan a un patrn
hereditario que hace parte del 70% del riesgo de tener esta
enfermedad.

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CAPITULO I
GENERALIDADES DE LA ESQUIZOFRENIA

1.1. HISTORIA DE LA ESQUIZOFRENIA


El trmino de esquizofrenia fue introducido por el psiquiatra suizo
Bleuler en 1911. Pero este trastorno ya fue identificado por el
psiquiatra alemn kraepelin en 1896 bajo el nombre de "demencia
precoz", queriendo significar que las personas afectadas,
necesariamente sufren graves deterioros cognitivos y
comportamentales, similar es a las demencias experimentadas por
algunas personas ancianas, pero en este caso se dara en una
edad juvenil.
Sin embargo Bleuler observ que no era as en todos los casos y
consider ms apropiado dar el nombre de esquizofrenia como
una escisin en la asociacin de ideas o como una retirada de la
realidad y la vida social. El trmino de esquizofrenia en s significa
" mente partida.
En los inicios del siglo veinte, exista un consenso unnime entre los
fundadores de la psiquiatra moderna consideraban sobre la
naturaleza "endgena" de la esquizofrenia un trastorno cerebral.
Tras la segunda Guerra Mundial con el auge de las teoras
psicoanalticas se desplaz el inters de las bases genticas y o
neurobiolgicas hacia las alteraciones de las relaciones familiares y
los factores estresantes psicosociales. En la dcada de los 60 se
lleg hasta el extremo de considerarla como "una respuesta sana a
un mundo enfermo.
En las ltimas dcadas el paradigma ha cambiado de nuevo. La
esquizofrenia se considera un trastorno cerebral y priva la
investigacin sobre los determinantes biolgicos.

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Este cambio se debe a los avances en los estudios de
neuroimagen y neuropatologa que aportan evidencias de
alteraciones cerebrales en los pacientes esquizofrnicos.
Se desconoce todava la cronologa de estos cambios, aunque los
datos apuntan hacia un trastorno en el desarrollo inicial del cerebro
ms que a un proceso degenerativo.

1.2. CONCEPTO DE ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia es una enfermedad del cerebro crnica, grave e


incapacitante. El uno por ciento de la poblacin es afectada por
esta enfermedad en algn momento de su vida. Cada ao ms de
dos millones de estadounidenses desarrollan esta enfermedad. La
esquizofrenia afecta al hombre y a la mujer con la misma
frecuencia. Esta enfermedad tiende a producirse en una edad ms
temprana en el hombre, generalmente entre los diecisis y
veinticuatro aos, mientras que en la mujer generalmente se
produce entre los veinte y treinta y cuatro aos. Las personas con
esquizofrenia a menudo sufren sntomas aterradores tales como
escuchar voces, estar convencido que otras personas pueden leer
su mente, controlar sus pensamientos o estn conspirando en
contra de ellos. Estos sntomas causan temor y retraimiento. El
habla y el comportamiento son afectados y pueden tornarse hasta
incomprensibles. Hoy hay tratamientos que alivian varios de los
sntomas pero, an con tratamiento, muchos enfermos continan
sufriendo durante toda su vida. Se estima que slo uno de cada
cinco pacientes con esquizofrenia se recupera completamente.

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Actualmente existe ms esperanza para los enfermos de
esquizofrenia y para sus familias. Gracias a los estudios de
investigacin, se estn descubriendo medicinas con menos
riesgos. Tambin, se est empezando a entender mejor qu causa
la enfermedad. Para continuar realizando avances, los cientficos
utilizan diversos mtodos como la gentica molecular, y la
epidemiologa (estudios de cmo se manifiesta esta enfermedad
en la poblacin) lo que va permitiendo entender mejor porqu
ciertas personas son afectadas. Las tcnicas que permiten obtener
imgenes de las estructuras y funciones del cerebro tambin
prometen avanzar el entendimiento de esta enfermedad.

1.3. LA ESQUIZOFRENIA COMO ENFERMEDAD

La esquizofrenia se da en todas partes del mundo. La gravedad de


los sntomas y la larga duracin de la enfermedad tienden a causar
un alto grado de discapacidad. Los medicamentos y otros
tratamientos usados para la esquizofrenia sirven para reducir y
controlar los sntomas, solo si se siguen de la manera indicada por
el mdico. A pesar de todo, algunas personas no se benefician
mucho con los tratamientos disponibles. Otras los suspenden de
manera prematura. Una de las razones para que esto suceda es la
presencia de efectos secundarios de la medicacin, los cuales
pueden ser desagradables e inconvenientes. Inclusive cuando el
tratamiento en si es moderadamente efectivo, la capacidad de
funcionamiento de algunos enfermos es afectado por la falta de
oportunidades de trabajo, el estigma que se asocia con esta
enfermedad y los sntomas que no mejoran con la medicacin.

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Los primeros sntomas de la esquizofrenia generalmente son
cambios peculiares del comportamiento. Estos sntomas pueden
causar desconcierto y confusin en los familiares del enfermo. La
presencia de estos sntomas es especialmente chocante para los
familiares ms cercanos que conocan como era el paciente antes
de enfermarse. Resulta extremadamente difcil comprender cmo
una persona que era tan saludable y llena de vida puede tener un
cambio tan drstico. La aparicin sbita de sntomas sicticos se
conoce como la fase "aguda" de la esquizofrenia. La "psicosis", un
estado comn en la esquizofrenia, representa un deterioro mental
marcado. Las alucinaciones, como el or voces que no son reales,
son un trastorno de la percepcin muy comn. Tambin son
comunes los delirios, es decir el desarrollar creencias falsas que
surgen como consecuencia de la incapacidad para distinguir lo real
de lo imaginario. Otro sntoma menos obvio es el aislamiento
social, es decir el evitar el contacto social con familiares, amigos y
otras personas. Dicho aislamiento puede presentarse antes, al
mismo tiempo, o despus de los sntomas sicticos.

La evolucin de la esquizofrenia es variable. Algunas personas


sufren un solo episodio sictico y se recuperan. Otras tienen
muchos episodios de psicosis en el transcurso de su vida, pero
entre dichos perodos llevan una vida normal. Otras personas
sufren de esquizofrenia "crnica", la que se manifiesta en forma
continua o recurrente. stas generalmente no se recuperan del
todo y tpicamente requieren tratamiento con medicamentos a
largo plazo.

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1.4. EPIDEMIOLOGA

La prevalencia de la esquizofrenia a lo largo de la vida es variable,


pero los resultados de la mayor parte de los estudios establecen
globalmente un promedio de una tasa ligeramente inferior a 1 caso
por cada 100 habitantes. El trastorno parece tener una distribucin
uniforme en todo el mundo, aunque pueden existir algunas bolsas
de prevalencia elevada o baja.

En cuanto a la incidencia, el estudio de Primeros Episodios de


Esquizofrenia en Cantabria revel que exista una incidencia de
esquizofrenia para la edad de riesgo 15-54 aos de 1,9/10.000
habitantes por ao, no existiendo diferencias estadsticamente
significativas entre los sexos. La edad media de la primera
aparicin de la enfermedad es de 26 aos, siendo
significativamente ms alta en las mujeres que en los hombres.

Dado que la esquizofrenia suele aparecer en una fase temprana de


la vida y, a menudo, puede ser de carcter crnico, los costos que
provoca el trastorno son considerables. En EE.UU., segn la
revisin de estudios llevada a cabo por la American Psychiatric
Association, la esquizofrenia fue la causa de un 2,5% del total de
gastos directos de asistencia sanitaria; es decir, de unos 16.000-
19.000 millones de dlares en 1990. Los costes indirectos
motivados por factores como la prdida de productividad y la carga
familiar se estimaron en unos 46.000 millones de dlares. Adems,
las tasas de desempleo pueden alcanzar un 70-80% en los casos
graves y se calcula que los pacientes esquizofrnicos constituyen
un 10% de los que estn en invalidez permanente.

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1.5. ETIOLOGA
No se ha identificado una causa nica para la esquizofrenia.
Muchas enfermedades, tales como las cardacas, son el resultado
de la interaccin de factores genticos, del comportamiento y
otros. Es posible que ese sea tambin el caso en la esquizofrenia.
Los cientficos todava no han descubierto qu factores son
necesarios para que se produzca. Hoy da, se estn utilizando
todas las herramientas de la investigacin biomdica moderna
para aclarar qu papel juegan los genes, cules son los momentos
crticos del desarrollo cerebral y qu otros causas contribuyen en el
desarrollo de la enfermedad.

Se sabe desde hace tiempo que la esquizofrenia viene de familia.


Las personas que tienen un pariente cercano con esquizofrenia
tienen una probabilidad mayor de desarrollar la enfermedad que
las personas que no tienen parientes enfermos. Por ejemplo, el
gemelo monocigtico (idntico) de una persona con esquizofrenia
tiene una probabilidad ms alta, cuarenta a cincuenta por ciento,
de desarrollar la enfermedad. Una persona que tiene padre o
madre enfermo tiene aproximadamente una probabilidad del diez
por ciento. Comparativamente, el riesgo de esquizofrenia en la
poblacin general es de aproximadamente el uno por ciento.

Los cientficos estn estudiando los factores genticos de la


esquizofrenia. Es probable que mltiples genes estn implicados
en la predisposicin a la enfermedad. Adems, es posible que
factores tales como dificultades prenatales, malnutricin
intrauterina, infecciones virales durante la gestacin,

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complicaciones peri natales y otros factores contribuyan a que se
produzca la enfermedad. An no se conoce cmo se transmite la
predisposicin gentica y no se puede predecir si una persona en
particular desarrollar o no la enfermedad.
Actualmente se estn investigando varias regiones del
genoma humano para identificar los genes que confieren
susceptibilidad a la esquizofrenia. La evidencia ms slida hasta la
fecha indica que los cromosomas 13 y 16 pueden estar implicados,
pero esto an no se ha confirmado. La identificacin de los genes
especficos que participan en el desarrollo de esta enfermedad
proporcionar informacin importante sobre qu es lo que deja de
funcionar en el cerebro y permitir el desarrollo de tratamientos
mejores.
El conocimiento bsico de la qumica cerebral y su vinculacin
con la esquizofrenia se est expandiendo rpidamente. Desde
hace tiempo se cree que los neurotransmisores, substancias que
permiten la comunicacin entre las clulas nerviosas, estn
implicados en el desarrollo de la esquizofrenia. Es probable,
aunque no se sabe con certeza, que el trastorno se deba a un
desequilibrio de los sistemas qumicos complejos e
interrelacionados del cerebro. Tambin es probable que los
neurotransmisores dopamina y glutamato estn implicados. Esta
rea de investigacin es prometedora.
Las tcnicas de imgenes del sistema nervioso permiten a los
cientficos estudiar la estructura y funcin del cerebro en personas
vivas. Esta tecnologa ha avanzado significativamente en los ltimos
tiempos. En varios estudios se han descubierto anormalidades en la
estructura del cerebro. Por ejemplo, una dilatacin de las cavidades
llenas de fluido llamadas ventrculos, y un encogimiento de ciertas

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regiones. Tambin se han descubierto anormalidades en las
funciones. Por ejemplo, una reduccin de la actividad metablica en
ciertas regiones del cerebro. Debe enfatizarse que stas son
anormalidades sutiles y no se observan en todas las personas con
esquizofrenia. Tampoco ocurren nicamente en las personas que
sufren la enfermedad. Los estudios microscpicos del tejido
cerebral obtenidos despus de la muerte del paciente muestran
cambios menores en la distribucin y el nmero de las clulas
cerebrales. Aparentemente muchos de estos cambios, aunque
probablemente no todos, se producen antes que la persona se
enferme.
Se cree que la esquizofrenia puede ser, en parte, un trastorno
del desarrollo del cerebro. Los neurobilogos patrocinados por el
National Institute of Mental Health (NIMH) que estudian el desarrollo
del sistema nervioso han descubierto que la esquizofrenia se
produce cuando las neuronas forman conexiones incorrectas
durante el desarrollo del feto. Estos defectos pueden no
manifestarse hasta la pubertad, cuando los cambios cerebrales que
ocurren normalmente durante esta etapa de maduracin interactan
adversamente con las conexiones defectuosas. Estos estudios de
investigacin han motivado esfuerzos para identificar los factores
prenatales que producen estas anormalidades en el desarrollo
cerebral.
En estudios con tcnicas de imgenes cerebrales, los
investigadores han hallado evidencia de cambios bioqumicos
tempranos que pueden ser anteriores a la presentacin de los
sntomas de la enfermedad. Estos hallazgos sugieren que es
necesario examinar los circuitos de neuronas que probablemente
estn implicados en la produccin de esos cambios. Por otro lado,

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los cientficos que trabajan en el aspecto molecular estn
explorando la base gentica de las anormalidades en el desarrollo
cerebral y de los sistemas neurotransmisores que controlan la
funcin cerebral.

CAPITULO II

CUADRO CLINICO DE LA ESQUIZOFRENIA

2.1. PRESENTACIN CLNICA

Formas de comienzo:

Progresiva: lentamente y de forma insidiosa (poco a poco) y a


partir de un carcter pre esquizofrenico.

Aguda: brusca y polisintomatica, x diferentes tipos de sntomas.


Surge como un cuadro alucingeno, delirante, con gran agitacin
psicomotriz o como un cuadro confusional onrico.

Aguda y monosintomatica: de forma brusca aparece un sntoma


predominante que es muy llamativo, el sntoma general esta
inmotivado y se origina de forma impulsiva, en forma de crimen,
conducta de fuga, suicidio.

Cclica: Por brotes agudos y generalmente sobre un trasfondo


preesquizofrenico o personalidad previa esquizoide.

2.2. SNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA

Sntomas comunes o trasfondos fundamentales de la


esquizofrenia. Son sntomas que siempre nos vamos a encontrar
en la esquizofrenia y que debemos buscar si sospechamos que

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alguien puede ser esquizofrnico. - Ambivalencia: existencia al
mismo tiempo de aspectos, pensamientos, comportamientos, ideas
o deseos contradictorios referidos a distintas funciones
psicolgicas.- Extravagancia: se manifiesta a nivel del pensamiento
y del comportamiento que hacen del esquizofrnico un ser extrao,
fantstico y desconcertante.- Hermetismo: consiste en la cerrazn
e impenetrabilidades el paciente esquizofrnico. Nosotros no
somos capaces de entrar en ese mundo porque es ilgico e
incoherente.- Repliegue autstico: se produce un retraimiento del
sujeto hacia su interior con alteracin de las relaciones sociales,
familiares y laborales y alejamiento de la realidad que le rodea.
Son sujetos muy introvertidos con gran dificultad para establecer
relaciones con los dems.

Sndrome de disgregacin mental o de disociacin. Se va a


traducir en la desestructuracin mental a nivel de todas las esferas
del psiquismo del individuo. Se va a producir: - A nivel noetico:
trastornos del pensamiento: hay alteraciones del curso (puede
estar lentificado o acelerado), pensamiento disgregado,
pensamiento saltn, pensamiento con intercepciones o bloqueos,
pensamiento incoherente.

Tambin nos encontraremos con trastornos del lenguaje:


alteraciones en la conversacin y neologismos, mutila y condensa
palabras y silabas. Tambin estn alteradas las formas de
comunicacin, como la escritura y el dibujo que manifiesta un
determinado simbolismo.

- A nivel afectivo: se produce una liberacin de las pulsiones


instintivas, una indiferencia afectiva (desinters por lo exterior)

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falta de contacto con el resto del mundo, ambivalencias y
ambitendencias afectivas. Adems no hay resonancia afectiva
con l.
- A nivel de la conducta: manifiestan una mmica paradjica,
manierismo, esterotipias motrices, retraimiento autstico,
conductas impulsivas, paradjicas

Sndrome delirante o delirio autstico. Se caracteriza x unos


sntomas que derivan de unas vivencias primarias que se
manifiestan a su vez por:- Humor delirante: estado de nimo
inexplicable, morboso y patolgico que se expresa en forma de
unas vivencias de cambio y por unas vivencias de influencia:
Vivencias de cambio: tienen sentido amenazante. Hacen referencia
a lo interior y a lo exterior, si se refieren a lo exterior se denomina
desrealizacin, y si se refiere a lo interior se denomina
despersonalizacin. Vivencias de influencia: el sujeto se siente
influenciado desde el exterior por distintas ideas que influyen sobre
l, le mandan mensajes o le hacen actuar de determinadas
maneras. Percepciones delirantes (interpretaciones delirantes): el
paciente percibe normalmente pero estas percepciones normales
las interpreta de forma errnea y equivocada hacindolas
delirantes. Las vivencias delirantes secundarias derivan de las
primarias. Son delirios de todo tipo. Consisten en pensamientos
delirantes autoreferidos (referidos al propio paciente) ilgicos o
incoherentes, generalmente son de grandeza, msticosLos
trastornos sensoperceptivos sern ilusiones, alucinaciones y
pseudoalucinaciones de tipo auditivo, visual o cenestsico.

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2.3. SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Tipo paranoide:
- Preocupacin con uno o ms delirios o frecuentes
alucinaciones auditivas.
- Ninguno de los siguientes sntomas es prominente, habla
desorganizada, conducta catatnica o desorganizada, afecto
plan. o inapropiado.

Tipo desorganizado:
- Sntomas prominentes: habla y conducta desorganizada,
afecto plano o desorganizado.
- No rene los criterios del tipo catatnico.

Tipo catatnico
Al menos 2 de los siguientes sntomas:
- Estupor o inmovilidad catatnica.
- Excitacin catatnica.
- Negativismo catatnico o mutismo.
- Posturas catatnicas.
- Ecolalia o ecopraxia.

Tipo indiferenciado
- Presencia de sntomas positivos.
- No rene los criterios de paranoide, desorganizado o
catatnico.

Tipo residual

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- Ausencia de delirios prominentes, alucinaciones, habla y
conducta desorganizada.
- Evidencia continua del trastorno indicado por la presencia de
sntomas negativos o de dos o ms sntomas del criterio A
para esquizofrenia, de forma atenuada.

2.4. CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE ESQUIZOFRENIA


A. SNTOMAS CARACTERSTICOS: Dos (o ms) de los
siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte
significativa de un periodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado
con xito):
1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o
incoherencia
4. Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
5. Sntomas negativos (p. ej. aplanamiento afectivo, alogia o
abulia)

B. DISFUNCIN SOCIO-LABORAL: Durante una parte


significativa del tiempo desde el inicio de la alteracin, una o ms
reas importantes de la actividad, como son el trabajo, las
relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o
cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto
a alcanzar el nivel esperable del rendimiento interpersonal,
acadmico o laboral).

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C. DURACIN: Persisten signos continuos de la alteracin durante
al menos 6 meses. Este perodo debe incluir al menos 1 mes de
sntomas que cumplan el criterio A (o menos si se ha tratado con
xito) y puede incluir los periodos de sntomas prodrmicos y
residuales. Durante estos perodos prodrmicos o residuales, los
signos de la alteracin pueden manifestarse slo por sntomas
negativos o por dos o ms sntomas de la lista del criterio A.
presentes de forma acentuada (p. ej., creencias raras, experiencias
perceptivas no habituales).

D. EXCLUSIN DE LOS TRASTORNOS ESQUIFOAFECTIVO Y


DEL ESTADO DE NIMO: El trastorno esquizoafectivo y el
trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos se han
descartado debido a: 1> no ha habido ningn episodio depresivo
mayor, maniaco o mixto concurrente con los sntomas de la fase
activa: o 2) si los episodios de alteracin anmica han aparecido
durante los sntomas de la fase activa, su duracin total ha sido
breve en relacin con la duracin de los periodos activo y residual.

E. EXCLUSIN DE CONSUMO DE SUSTANCIAS Y DE


ENFERMEDAD MDICA: El trastorno no es debido a los efectos
fisiolgicos de alguna sustancia (p. ej., consumo de alguna droga,
un medicamento) o de una enfermedad mdica.

F. RELACIN CON UN TRASTORNO GENERALIZADO DEL


DESARROLLO: Si hay historia de trastorno autista o de otro
trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico adicional de
esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las

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alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1 mes (o
menos si se ha tratado con xito).

2.5. TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA


La esquizofrenia posiblemente no es una condicin nica sino la
expresin de varios procesos patolgicos que resultan en cuadros
clnicos similares. Dado esto, y dado que las causas todava no se
conocen, los mtodos actuales de tratamiento se basan en la
experiencia y en la investigacin clnica. El tratamiento se basa en
la habilidad de los medicamentos para reducir los sntomas y
reducir el riesgo de que estos vuelvan a presentarse una vez que
han disminuido o desaparecido.

2.5.1. Medicamentos empleados:

Los medicamentos antipsicticos han estado disponibles


desde mediados de la dcada de los aos cincuenta. La
aparicin de stos mejor significativamente la calidad de vida
de los pacientes, ya que reducen los sntomas sicticos y
generalmente permiten que el paciente funcione mejor. Los
medicamentos antipsicticos son el mejor tratamiento
disponible actualmente, pero no curan la esquizofrenia ni
garantizan que no se produzcan otros episodios sicticos en
el futuro. Un mdico capacitado para tratar enfermedades
mentales debe determinar cul medicamento debe usarse y la
dosis apropiada. La dosis del medicamento es individual para
cada paciente puesto que la cantidad necesaria para reducir

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los sntomas sin producir efectos secundarios vara de
persona a persona.

La mayora de las personas con esquizofrenia mejoran de


manera significativa cuando son tratadas con medicamentos
antipsicticos. Sin embargo, hay excepciones y los
medicamentos no son efectivos para algunos pacientes. Por
otro lado, algunos no necesitan ser medicados. Es difcil
predecir qu paciente no va a responder a los medicamentos
antipsicticos, afortunadamente la mayora responden.

A partir del ao 1990, se han lanzado una serie de


medicamentos antipsicticos nuevos llamados medicamentos
"antipsicticos atpicos". El primero de ellos, clozapina
(Clozaril), ha demostrado ser ms eficaz que los otros
antipsicticos, aunque tiene la posibilidad de efectos
secundarios graves, principalmente una enfermedad llamada
agranulocitosis (prdida de los glbulos blancos que
combaten las infecciones), que requiere anlisis de sangre
cada una o dos semanas para monitorear los glbulos del
paciente. Los nuevos medicamentos antisicticos, tales como
risperidona (Risperdal), olanzapina (Zyprexa), ziprasidone
(Geodon) y aripiprazole (Abilify), son ms seguros que los
medicamentos antiguos o la clozapina y tambin se toleran
ms fcil. Sin embargo, parece que no son tan efectivos como
la clozapina. Actualmente estn en desarrollo varios
medicamentos antipsicticos nuevos.

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Los medicamentos antipsicticos generalmente son muy
eficaces en el tratamiento de algunos sntomas de la
esquizofrenia, especialmente las alucinaciones y los delirios.
Desdichadamente, estos medicamentos posiblemente no
ayuden con otros sntomas, tales como la falta de motivacin
y de expresividad emocional. Ms an, los antipsicticos
antiguos (llamados "neurolpticos"), como por ejemplo
haloperidol (Haldol) o clorpromazina (Thorazine), pueden
producir efectos secundarios como una disminucin de la
motivacin y de la expresividad emocional. Por lo general, una
reduccin de la dosis, o un cambio de medicamento, reducen
estos efectos secundarios. Las nuevas medicinas, entre ellas
olanzapina (Zyprexa), quetiapina (Seroquel), risperidona
(Risperdal), ziprasidone (Geodon) y aripiprazole (Abilify)
parecen producir estos problemas con menos frecuencia o
intensidad. Cuando los pacientes con esquizofrenia se
deprimen, los otros sntomas, como la psicosis, parecen
empeorar. Estos sntomas a veces mejoran con la adicin de
medicamentos antidepresivos.

Los pacientes y sus familiares pueden temer que los


medicamentos antisicticos causen problemas. Los motivos
de preocupacin ms comunes son los efectos secundarios y
la posibilidad de que estos medicamentos causen adiccin.
Por lo tanto es necesario enfatizar que los medicamentos
antipsicticos no producen euforia ni tampoco llevan a que los
pacientes se vuelvan adictos a ellos.
Otra creencia errnea acerca de los medicamentos
antipsicticos es que stos son una manera de "controlar la

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mente" o una "camisa de fuerza qumica". Los medicamentos
antipsicticos no hacen que las personas estn "noqueadas" o
pierdan su voluntad libre cuando se usan en dosis apropiadas,
aunque pueden tener un efecto sedante el cual puede ser til
en el inicio del tratamiento, especialmente si el paciente est
muy agitado. Sin embargo, su utilidad principal es la
capacidad de disminuir las alucinaciones, la agitacin, la
confusin y los delirios sicticos. Es por ello que los
medicamentos antipsicticos en ltima instancia ayudan a que
el paciente se relacione con el mundo de una manera ms
racional.

2.5.2. Duracin del tratamiento


Los medicamentos antipsicticos reducen el riesgo de futuros
episodios sicticos en los pacientes que se han recuperado de
un episodio agudo. Sin embargo, an con tratamiento
continuo, pacientes recuperados pueden sufrir recadas. Los
ndices de recada son ms altos en el grupo de enfermos que
han suspendido los medicamentos. Pero aun as, no es
realista esperar que el tratamiento continuo con
medicamentos evite las recadas, pero s que reduzca la
intensidad y frecuencia de las mismas. El tratamiento de
sntomas sicticos graves generalmente requiere dosis ms
altas que las usadas para el tratamiento de mantenimiento. Si
los sntomas reaparecen con dosis bajas, un aumento
temporal de la dosis puede evitar una recada total. Es muy
importante que las personas con esquizofrenia trabajen en
equipo con sus mdicos y familiares para asegurar que se
cumpla con el plan de tratamiento, dado que es ms probable

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que ocurran recadas cuando los medicamentos antipsicticos
se suspenden o se toman de manera irregular. Cumplir con el
tratamiento se refiere a seguir el plan tal como fue
recomendado por el mdico. Un buen cumplimiento se refiere
a tomar los medicamentos recetados, en las dosis adecuadas
y a las horas indicadas todos los das. Tambin se refiere a ir
a las citas en la clnica y a seguir cuidadosamente todos los
aspectos del tratamiento recomendado. El cumplir con el
tratamiento muchas veces es difcil para el enfermo, pero
puede facilitarse con ayuda de ciertas estrategias. El buen
cumplimiento con el tratamiento puede llevar a una mejor
calidad de vida.

Las personas que sufren de esquizofrenia posiblemente no


cumplan con el tratamiento por varias razones. El paciente
puede creer que no est enfermo y por lo tanto negarse a
tomar medicamentos. Su pensamiento puede estar tan
desorganizado que se olvida de tomar sus dosis diarias.
Familiares y amigos pueden estar mal informados y aconsejar
incorrectamente que suspenda el tratamiento cuando se
siente mejor. El mdico puede olvidarse de preguntar con qu
frecuencia toma sus medicamentos, y puede negarse a
cambiar la dosis o a iniciar un tratamiento nuevo cuando el
paciente lo solicita. Algunos pacientes opinan que los efectos
secundarios de los medicamentos son peores que la
enfermedad. El abuso de substancias puede interferir con la
eficacia del tratamiento y puede llevar a que el paciente deje
de tomar los medicamentos. El cumplimiento se vuelve an

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ms difcil cuando a estos factores se les aade un rgimen
de tratamiento complicado.

Afortunadamente hay varias estrategias que los pacientes, los


mdicos y las familias pueden usar para asegurar un mejor
cumplimiento, y as evitar un empeoramiento de la
enfermedad. Algunos medicamentos antisicticos, entre ellos
haloperidol (Haldol), flufenazina (Prolixin), perfenazina
(Trilafon) y otros, estn disponibles en formas inyectables de
accin prolongada, lo que elimina la necesidad de tomar
pastillas a diario. Una meta importante de estudios actuales es
desarrollar una mayor variedad de medicamentos
antipsicticos de accin prolongada. Es de sumo inters que
puedan administrarse por inyeccin los agentes ms nuevos,
ya que tienen efectos secundarios ms leves. Apuntes en un
calendario y el uso de cajas para pldoras (cajas con
compartimientos para cada da de la semana) sirven para que
los medicamentos se tomen correctamente. Otras estrategias
son el uso de alarmas que suena para recordar al paciente
que debe tomar el medicamento, y el sincronizar la
administracin de medicamentos con eventos de rutina como
las comidas. Estos procedimientos simples sirven para que el
paciente cumpla con el horario de tomar los medicamentos.
Cuando los familiares colaboran para que observen los
horarios de administracin de los medicamentos orales, se
mejora el cumplimiento.

El mdico puede monitorear si la toma de pldoras es un


problema y trabajar en equipo con el paciente y sus familiares

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para facilitar el cumplimiento. Es necesario motivar a los
pacientes para que continen tomando sus medicamentos
correctamente. Adems de estas estrategias, la educacin del
paciente y la familia acerca de la esquizofrenia, sus sntomas
y los medicamentos son partes importantes del tratamiento y
favorecen el cumplimiento del mismo.

2.5.3. Efectos secundarios de los antipsicticos


Los medicamentos antipsicticos, al igual que prcticamente
todos los medicamentos, producen efectos indeseados junto
con los efectos beneficiosos. Durante las fases iniciales del
tratamiento con medicamentos, los pacientes pueden sufrir
efectos secundarios tales como somnolencia, inquietud,
espasmos musculares, temblores, boca seca o visin nublada.
La mayora de estos efectos pueden corregirse reduciendo la
dosis o pueden ser controlados por otros medicamentos.
Cada paciente puede reaccionar de una manera diferente a
un mismo medicamento. Es decir, tomando el mismo
medicamento un paciente puede desarrollar un efecto
secundario, mientras que otro paciente no desarrolla ninguno
o desarrolla un efecto secundario diferente. El paciente puede
sentirse mejor con un medicamento que con otro.
Los efectos secundarios que resultan del tratamiento a largo
plazo con medicamentos antipsicticos pueden ser ms
serios. La disquinesia tarda o DT (TD, siglas en ingls) es un
trastorno caracterizado por movimientos involuntarios
repetidos que usualmente afectan la boca, los labios y la
lengua, y ocasionalmente el tronco, los brazos y las piernas.
Se presenta en el quince al veinte por ciento de los pacientes

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tratados durante muchos aos con medicamentos
antipsicticos "tpicos". La DT tambin puede desarrollarse en
pacientes tratados con estos medicamentos por cortos
perodos de tiempo. En la mayora de casos, los sntomas de
DT son leves y el paciente puede no darse cuenta de los
movimientos anormales.

Los medicamentos antipsicticos desarrollados en los ltimos


aos, tambin conocidos como "antipsicticos atpicos",
posiblemente conllevan un riesgo mucho menor de producir
DT que los medicamentos ms antiguos, tambin conocidos
como "antipsicticos tpicos". Pero, a pesar de que los nuevos
medicamentos tienen en general menos riesgos, no estn
completamente libres de efectos secundarios. Por ejemplo,
pueden producir aumento de peso, si se administran en dosis
demasiado altas, pueden producir problemas tales como
aislamiento social y sntomas parecidos a la enfermedad de
Parkinson, un trastorno del movimiento del cuerpo. No
obstante, los antipsicticos atpicos representan un avance
significativo en el tratamiento, y su uso ptimo en los
pacientes esquizofrnicos es objeto de varias investigaciones
actuales.

2.5.4. Terapia Psicosocial:


Los medicamentos antipsicticos han demostrado ser
cruciales para aliviar los sntomas sicticos de la
esquizofrenia, por ejemplo las alucinaciones, los delirios y la
incoherencia, pero no son tan confiables cuando se trata de
sntomas del comportamiento. An cuando el paciente est

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relativamente libre de sntomas sicticos, puede tener
dificultades de comunicacin, motivacin, actividades diarias y
tambin dificultades para establecer y mantener relaciones
con otros. Ms an, puesto que los pacientes con
esquizofrenia generalmente se enferman durante los aos
crticos de formacin profesional (es decir entre los dieciocho
y treinta y cinco aos de edad), es menos probable que
completen la capacitacin requerida para trabajos calificados.
Por lo tanto, muchas personas con esquizofrenia, adems de
tener dificultades de pensamiento y emocionales, carecen de
experiencia y de habilidades sociales y de trabajo.

Los tratamientos sicosociales pueden ser de mucha utilidad


para estos problemas psicolgicos, sociales y ocupacionales.
Los mtodos sicosociales son de valor limitado para los
pacientes en una etapa de psicosis aguda; es decir, aqullos
que no tienen contacto con la realidad o tienen alucinaciones
o delirios prominentes. Sin embargo, son tiles para los
pacientes con sntomas menos graves o para pacientes cuyos
sntomas sicticos estn controlados. Existen muchas formas
de terapia sicosocial para personas con esquizofrenia, la
mayora se concentran en mejorar el funcionamiento social del
paciente, ya sea en el hospital o en la comunidad, en la casa
o en el trabajo. Algunos de estos mtodos se describen en
este documento. Desdichadamente, la disponibilidad de las
diferentes formas de tratamiento vara mucho de un lugar a
otro.
2.5.5. Rehabilitacin:

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La rehabilitacin, ampliamente definida, incluye varias
intervenciones no mdicas para las personas con
esquizofrenia. Los programas de rehabilitacin enfatizan la
capacitacin social y vocacional para ayudar a los pacientes
recin diagnosticados o que han estado enfermos por un
tiempo a superar dificultades en estas reas. Los programas
pueden incluir asesoramiento vocacional, capacitacin para el
trabajo, tcnicas para solucionar problemas de la vida diaria,
administracin del dinero, uso del transporte pblico y
aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con
otras personas. Estos mtodos son muy tiles para los
pacientes tratados en la comunidad, porque proporcionan las
tcnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en
comunidad a los pacientes que han sido dados de alta del
hospital.

2.5.6. Psicoterapia individual


La psicoterapia individual incluye sesiones programadas con
regularidad en las que el paciente habla con un psiquiatra, un
psiclogo, un trabajador social o un enfermero psiquitrico.
Las sesiones pueden centrarse en problemas actuales o
pasados, experiencias, pensamientos, sentimientos o
reacciones personales.
El paciente puede llegar a entender gradualmente ms acerca
de s mismo y de sus problemas al compartir experiencias con
una persona capacitada para entenderlo y que tiene una
visin objetiva. Tambin puede aprender a distinguir entre lo
real y lo distorsionado. Estudios recientes indican que tanto la
psicoterapia individual de apoyo orientada a la realidad, como

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los mtodos cognoscitivos y de comportamiento, pueden ser
beneficiosos para los pacientes externos. Los mtodos
cognoscitivos y de comportamiento ensean tcnicas de
adaptacin y solucin de problemas. A pesar de sus
beneficios, la psicoterapia no es un sustituto de los
medicamentos antipsicticos, y resulta ms til una vez que el
tratamiento con medicamentos ha aliviado los sntomas
sicticos.

2.5.7. Educacin familiar


Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y
quedan a cuidado de sus familias, por esta razn es
importante que los familiares aprendan todo lo que puedan
acerca de los desafos y problemas asociados con la
enfermedad. Tambin es til que los familiares aprendan
maneras de minimizar las recadas, como son las estrategias
para asegurar el cumplimiento del tratamiento. Es necesario
que los familiares conozcan los servicios disponibles para
asistirles durante el perodo posterior a la hospitalizacin. El
educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y
su tratamiento se llama "psico-educacin familiar". La psico-
educacin familiar incluye aprender estrategias para manejar
la enfermedad y tcnicas de solucin de problemas. Estos
conocimientos son tiles para poder relacionarse mejor con el
enfermo y as lograr que el paciente se mantenga en el mejor
estado posible.

2.5.8. Grupos de autoayuda

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Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que
lidiar con la esquizofrenia son cada vez ms comunes.
Aunque no son liderados por un terapeuta profesional, estos
grupos son teraputicos a travs del mutuo apoyo que se
brindan los miembros. El compartir experiencias con personas
que estn en una situacin parecida proporciona consuelo y
fortaleza. Los grupos de autoayuda tambin pueden
desempear otras funciones importantes, tales como solicitar
que se hagan estudios de investigacin y exigir que existan
tratamientos adecuados en los hospitales y clnicas de su
comunidad. Si en vez de actuar individualmente los pacientes
se unen para actuar como grupo, ellos hacen presin para
que la sociedad elimine el estigma en contra de los enfermos
mentales. Los grupos tambin tienen un papel importante para
hacer que el pblico tome conciencia de los casos de abuso y
discriminacin. Los grupos de apoyo y defensora formados
por familiares y personas con circunstancias similares
proporcionan informacin til para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos
mentales. Al final de este documento se incluye una lista de
organizaciones.

2.6. PRONSTICO
La perspectiva para el futuro de las personas con esquizofrenia ha
mejorado en los ltimos veinticinco aos. Aunque todava no se ha
descubierto una terapia totalmente efectiva, es importante recordar
que muchos pacientes mejoran lo suficiente como para mantener
una vida independiente y satisfactoria. En la medida que

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aprendamos ms acerca de las causas y de los tratamientos,
podremos ayudar a que ms pacientes obtengan logros positivos.

Los estudios que siguen a las personas con esquizofrenia durante


un tiempo largo, desde el primer episodio hasta la edad avanzada,
revelan que una gran variedad de logros positivos es posible.
Cuando se estudian grupos de pacientes numerosos, se observa
que algunos factores tienden a estar asociados con resultados
mejores. Por ejemplo, la buena adaptacin social, escolar y de
trabajo antes de la enfermedad lleva a resultados mejores. A pesar
de todo, los conocimientos actuales no permiten predecir con
precisin suficiente el resultado a largo plazo de cada paciente.

Dada la complejidad de la esquizofrenia, las preguntas principales


acerca de este trastorno, es decir su causa o causas, su
prevencin y tratamiento, deben resolverse investigando. El
pblico debe ser cauteloso cuando alguien ofrece "la cura" (o
determina "la causa") de la esquizofrenia. Dichas aseveraciones
pueden provocar expectativas no realistas que, cuando no se
cumplen, llevan a una decepcin grande. Aunque se ha avanzado
en el entendimiento y tratamiento de la esquizofrenia, es muy
importante continuar investigando. El NIMH es la agencia federal
lder en estudios de trastornos mentales. El NIMH lleva a cabo y
aporta fondos para un espectro amplio de estudios de
investigacin. Dichos estudios cubren una gama amplia, desde los
relacionados con gentica molecular hasta los estudios
epidemiolgicos de gran escala de poblaciones. Se espera que la
investigacin cientfica, incluyendo los estudios del cerebro,
contine iluminando los procesos y principios esenciales para

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entender mejor las causas de la esquizofrenia y para desarrollar
tratamientos ms eficaces.

CONCLUSIONES
La esquizofrenia, es una enfermedad muy compleja que envuelve muchos
factores, por lo tanto es un poco difcil tratar de describir, cada uno de sus
efectos, genticos, ambintales, metales y sicolgicos.

Pero lo que realmente me parece importante resaltar es que es una


enfermedad muy interesante que padecemos los seres humanos. Por lo tanto
se pude concluir que la esquizofrenia nicamente por bases genticas o si
factores ambientales la justifican total o parcialmente y si es el caso cual es la
interaccin entre factores genticos y ambientales, y como se pudo ver la
relacin ambiental tiene una evidencia muy robusta pero es muy susceptible,
a otros factores que pueden estar influyendo sobre esta, al igual que los
estudios realizados nos demuestran que existe una base gentica, todava no
muy conclusa, pero existe, para comenzar a abrir ms el estudio en el campo
gentico, que igualmente a realizado estudios que se estn aproximando a la
identificacin de diferentes locus genticos, como se menciono durante la
discusin. Aunque no es un hecho todava. La gentica nos acerca ms a
entender la razn de muchas enfermedades multifactoriales como lo es la
esquizofrenia.

Los esquizofrnicos son personas que pueden llevar una vida normal como
los dems, pero nunca se sabe hasta qu punto ya que tienen como otro

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mundo a su alrededor del cual los dems no somos realmente conscientes,
ven, oyen, cosas que no estn y eso es algo que intriga mucho.
Son personas que necesitan mucha ayuda tanto del personal sanitario como
en su propio hogar con sus familiares y amigos.
Necesitan comprensin y paciencia, y sobre todo estar alerta ante cualquier
situacin ya que a veces se sienten intimidados o perseguidos sin motivo.
Pero con ayuda, apoyo tanto de la familia y de redes de apoyo, se puede
llevar una vida relativamente normal, y no hay que olvidar que son personas y
que no son conscientes, ya que todas las experiencias que viven a causa de
la enfermedad, las viven como reales.

BIBLIOGRAFIA

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