Fractura de pelvis

La fractura de pelvis es de relativa baja ocurrencia, alrededor del 1 a 2% del total de las fracturas q
requieren ciruga. Afecta a jvenes, en traumas de alto impacto ( accidentes automovilsticos y
demases), a adultos mayores, el traumatismo involucrado en la lesin es de menor energa, como
cadas de nivel o golpes de moderada intensidad, presentando menor repercusin en la sobrevida
mediata del paciente. La fractura de pelvis tiene una mortalidad asociada de un 10 a 20% y
aproximadamente el 50% tiene lesiones potencialmente graves en otros sistemas.

Exploracin fsica.

En un principio la exposicin de la fractura puede no ser evidente, lo que puede diferir su

diagnstico y manejo, pudiendo complicar la evolucin. Este retardo en el diagnstico se da
principalmente por insuficiente examen fsico. La posibilidad de que una espcula de la fractura
perfore una vscera hueca intraplvica contaminada, como la vagina o recto, determina la
exposicin de la fractura. Por lo tanto la presencia de hemorragia en el introito vaginal o anorectal
es altamente sospechosa de lesin de dichas mucosas y obliga a una exploracin digital de ambas
cavidades.
En el adulto, el anillo pelviano (conformado por los dos huesos ilacos, el sacro, isquion y hueso pbico) es
una resistente estructura sea y ligamentosa, relacionada ntimamente con estructuras neurovasculares y
vsceras como la uretra, vejiga, recto y rganos genitales intraplvicos, que pueden resultar daados por el
propio traumatismo o por la fractura en s.

Tipos de fractura
Tipo A :no existe compromiso del anillo plvico, por lo que no se compromete su estabilidad
Tipo b: El mecanismo de lesin puede ser: en rotacin interna del hueso plvico, por ejemplo en
compresiones laterales de la pelvis por traumatismos directos sobre el trocnter mayor o el hueso
ilaco, que determina una impactacin de las ramas ilio o isquiopubianas, disminuyendo el volumen
de la pelvis
En rotacin externa del hueso plvico o de la articulacin coxofemoral (cadera), que determina una
abertura del anillo aumentando su radio por separacin, en un principio, de su porcin anterior y a
medida que aumenta el nivel de energa esta abertura (denominada fractura en libro abierto)
comienza a involucrar estructuras progresivamente posteriores, como los ligamentos sacroespinosos,
sacrotuberosos, sacroilacos anteriores y posteriormente sacroilacos posteriores, momento en el
cual no slo se ver comprometida la inestabilidad rotacional, sino tambin la vertical (A), pasando a
una fractura tipo C
Mortalidad

La tasa de mortalidad entre los pacientes ancianos durante 6- 12 meses luego de haber sufrido la
fractura flucta entre 14-36%. Luego del ao la tasa de mortalidad de los abuelos se iguala a los
que no tienen fractura.

Factores de riesgo

Edad avanzada.
Sexo masculino.
Enfermedad sistmica mal controlada.
Enfermedad Psiquitrica.
Institucionalizacin.
Manejo quirrgico antes de estabilizar condiciones mdicas.
Complicaciones postoperatorias.

Complicaciones ms comunes post operatorias.

- Anemia aguda ( 45 pacientes)

- Infeccin de la herida ( 14 pct)
- Bronconeumona bacteriana ( 10 pct)

Mortalidad
3 mujeres y 1 hombre
- 2 tromboembolismo pulmonar.
- 1 anemia aguda.
- 1 Infarto agudo al miocardio.

Tratamiento
Su objetivo es retornar al paciente a su nivel funcionalidad.

Tratamiento ortopdico

Actualmente es muy raro utilizar el tratamiento conservador debido que ofrece pobres resultados y
adems requiere una estada hospitalaria prolongada.

Se aplica:
Pacientes con demencia.
Disconfort mnimo de la fractura.
Tipos de fracturas
Fractura intracapsular no desplazada: Puede ser manejada con analgesia y unos pocos
das de reposo, seguido de una suave movilizacin. Sin embargo este esquema
teraputico ofrece un riesgo de desplazamiento subsecuente de la fractura muy elevado.
Fractura Extracapsulares pueden manejarse con traccin, pero sta debe mantenerse
por uno o dos meses. Los ancianos que tpicamente tienen este tipo de fracturas, son
gente dbil que probablemente no es capaz de soportar esta inmovilizacin prolongada, la
cual puede terminar en prdida de la movilidad e independencia del paciente.
Tratamiento post operatorio (inmediatamente)
Objetivos
1. Mantener en ptimas condiciones el sistema respiratorio
2. Evitar posiciones de inestabilidad de cadera
3. Mejorar el retorno venoso
4. Disminuir edema post quirrgico
5. Mantener y/o mejorar musculatura periarticular y muscular distal
6. Mejorar movilidad de cadera operada
7. mejorar marcha con bastones

1er da
- Paciente realiza ejercicios respiratorios ( respiracin torcica, abdominal)
- Ejercicios para evitar trombosis venosa profunda (movilizacin de ortejos y tobillo (conseguimos
disminuir la presin venosa y mejorar el flujo sanguneo por la contraccin del musculo).
2do da
- Trabajo pasivo de cadera en triple flexin y con rodilla extendida
- Trabajo activo libre de tobillos y de EEII no operada
- Ejercicios isomtricos de los msculos de la marcha (glteo medio, tensor de la fascia lata,
Cudriceps, isquiotibiales y glteo mximo)
- Evitar posiciones de inestabilidad plvica y que produzcan o favorezcan la luxacin (aduccin,
rotacin externa + aduccin, flexin, rotacin externa).
3er da
Se realiza lo mismo del da anterior y se agrega:
- Trabajo activo asistido en abduccin y aduccin hasta la lnea media (si no hubo desinsercin del
glteo medio)
- Adoptar posicin de sedestacin, se sienta hacia el lado de la prtesis para producir abduccin, la
cual es una posicin no luxante
- Paciente realiza trabajo activo libre de flexo-extensin de rodilla
- Paciente gira hacia el lado sano, el giro hacia el lado protsico se debe evitar hasta que se retiren
los puntos
- Se debe estimular al paciente a realizar desplazamientos en la cama.
Cuarto da
- Se realiza sesin anterior y se agrega:
- Adoptar posicin de bipedestacin con apoyo de andador, siguiendo una evolucin progresiva de
marcha en paralelas, plano inclinado, uso de bastones, hasta llegar a etapas mas exigentes
(escalas, obstculos, planos irregulares, etc)
- En esta posicin se realiza trabajo de equilibrio por poco tiempo, de acuerdo a la tolerancia de
ste.
Quinto da
- Se realiza sesin de da anterior
- Se aumenta el perodo de bipedestacin
- Se debe estimular al paciente a permanecer la mayor parte del da fuera de la cama
- Se realiza marcha con dos apoyos (carga 50% del peso corporal)