TUMORES

BENIGNOS Y
MALIGNOS DEL
ESTOMAGO
DOCENTE: Dr. LUIS ANTONIO MALDONADO NEYRA
PRESENTADO POR:
LUCERO NARUSKA ALVAREZ JOVE
SHEYLA ELIZABETH BASURCO MAMANI
IX SEMESTRE 2015 - II
TUMORES
BENIGNOS DEL
ESTMAGO
TUMORES BENIGNOS DEL ESTOMAGO

MESENQUIMATOSAS EPITELIALES

ADENOMAS Y
LEIMIOMAS POLIPOS
 INCIDENCIA
Los tumores benignos son mucho
menos frecuentes que los malignos; se
estima que constituyen 7 % de todos los
tumores que asientan en el estmago.
De estos tumores benignos, 40 % son
adenomas o plipos; 40 % tumores de la
fibra muscular lisa (sobre todo el
leiomioma, al que corresponde ms de
90 % de estos)
ETIOLOGIA
Entre estas teoras pueden mencionarse la de Ewing, quien opin
que pueden originarse como anomalas de la estructura o
producirse por una hipersusceptibilidad inherente al tejido y que
los factores mecnicos y flogsticos influyen probablemente sobre
el desarrollo de estos tumores.

Faber, Konjetzny y Shindler, sealaron que la gastritis atrfica

crnica guarda una estrecha relacin causal con el plipo
adenomatoso benigno, el que puede injertarse en ella.
CUADRO CLNICO

Edad adulta

Se encuentra sobre todo en el antro y cuerpo

gstrico, con menos frecuencia en el fundus.

depender de su tamao, localizacin,

crecimiento intragstrico o extragstrico,
tendencia a la ulceracin y a la hemorragia
 DIAGNOSTICO
El diagnstico clnico de los tumores benignos del estmago es
prcticamente imposible
Diagnostico imagenologico (radiologico y endoscopico)
1.- Exmenes radiolgicos
muestra el tumor como un defecto de lleno, de forma lacunar central, bien
circunscrito, con bordes ntidos y bien delimitados, que interrumpen los
pliegues mucosos a su nivel, pero no los altera en su vecindad.
2.- Examen endoscpico
La endoscopia digestiva superior, panendoscopia o esfago-gastro-
duodenoscopia, es un complemento importante de la radiologa en el
diagnstico de los tumores benignos del estmago.
Tiene su principal utilidad para el diagnstico de los plipos o adenomas
Tambin pueden ser observados mediante la endoscopia los tumores
parenquimatosos de crecimiento endogstrico, cuando se ulceran en la
mucosa del estmago, principalmente el leiomioma.
TRATAMIENTO
El tratamiento indicado en todos los tumores benignos del estmago
es el quirrgico.
La operacin convencional consiste en la extirpacin del tumor con el
segmento de pared gstrica en el que est implantado, y es
recomendable que la reseccin incluya 2 3 cm de tejido sano a su
alrededor.
Cuando se trate de tumores mltiples que ocupen un rea extensa de
la mucosa, debe practicarse una reseccin gstrica segmentaria que los
incluya a todos.
PLIPOS O ADENOMAS
Son tumores epiteliales originados en los elementos glandulares
de la mucosa gstrica, que se proyectan hacia la luz del rgano
en forma de tmulo o excrescencia.
Existen 5 tipos:
Adenomatoso
Hiperplasico (regenerativo)
Hamartomatoso
Inflamatorio
Heterotpico
El tipo ms comn en 75% de la ocasiones es el hiperplasico,
que se forma a menudo en presencia de gastritis y posee un
potencial maligno bajo, pero real.
 De ah que, ante cualquier plipo gstrico se necesita la toma
de muestra para biopsia por va endoscpica, ya que el
estudio histolgico es el nico que puede definir de que tipo
de plipo se trata.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Dispepsia (46%)
Sndrome anmico
(26%)
Dolor epigstrico
(23%)
DIAGNOSTICO
CLASIFICACION DE YAMADA
TRATAMIENTO
 LEIOMIOMA

Es un tumor mesenquimatoso o parenquimatoso que se origina en las

capas musculares del estmago.
Constituye 40 % de todos los tumores benignos del estmago y representa
adems 90 % de todos los tumores de la fibra muscular lisa.
Su localizacin ms frecuente es a nivel del cuerpo y del antro gstrico,
hacia la curvatura menor.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Aparicin lenta y progresiva
Sensacion de plenitud gastrica
Pesadez postprandial
Nauseas y Vomitos
Anorexia, astenia, perdida de peso
DIAGNOSTICO
La radiologia doble contraste: visualizacion de la mucosa
Endoscopia: En la etapa inicial de su formacin el tumor se
limita al espesor de la pared muscular del estmago en la que se
origina (leiomioma intramural), pero al continuar su crecimiento
puede hacerlo hacia la luz del rgano, formando una masa
debajo de la mucosa (leiomioma submucoso), o hacia fuera del
rgano (leiomioma subseroso).
En la mayora de los casos, alrededor de 60 %, su crecimiento es
endogstrico, submucoso, y en aproximadamente la mitad de
este tipo de plipos, se produce la ulceracin de la mucosa que
lo cubre.
 TRATAMIENTO
A excepcin de aquellos leiomiomas <3cm sin ninguna anomalia focal
intratumoral y carentes de zonas de necrosis, en los que se pueda adoptar una
abstenccin terapeutica y revisiones periodicas.
Debe ser siempre exertico, y la exresis con mrgenes de tejido sano a su
alrededor ms amplios que en el resto de los tumores benignos, y llegar, de ser
necesario por su tamao
Despus de ser operado, debe hacrsele al paciente un seguimiento por tiempo
prolongado de unos 5 aos porque muchos consideran en la actualidad al
leiomioma, como una lesin premaligna.
TUMORES
MALIGNOS DEL
ESTMAGO
 TUMORES MALIGNOS
Las tres neoplasias gstricas mas comunes son:
1. Adenocarcinoma 95%
2. Linfoma 4%
3. Tu. maligno del estroma gastrointestinal 1%

22 Brunicardi F, Schwartz Principios de ciruga, 8 edicin, pag 972-982

TUMORES MALIGNOS
Otros tumores malignos
primarios son:
- Carcinoide
- Angiosarcoma
- Carcinosarcoma
- Carcinoma de clulas escamosas
Es ms comn que los tumores
malignos de rganos adyacentes
invadan el estmago por
extensin directa (p. ej., colon o
pncreas) o mediante
diseminacin peritoneal (p. ej.,
ovario)
ADENOCARCINOMA
De acuerdo a su tipo en:
- Tubulares (los ms frecuentes)
- Papilares
- Mucinosos

De acuerdo a su grado de diferenciacin histopatolgica:

- G1: tumor bien diferenciado
- G2: tumor moderadamente diferenciado.
- G3: tumor poco diferenciado
- G4: tumor indiferenciado.
 INCIDENCIA
Afecta mas ancianos y
en proporcin
hombre; mujer de 2:1
Es dos veces mas
frecuente en raza
negra
En ocasiones afecta a
jvenes especialmente
mujeres 3:1, tienen
mal pronostico,
tumores grandes y
agresivos.
ETIOLOGIA
Ms comn en pacientes con anemia perniciosa, sangre tipo A o
antecedentes familiares de cncer gstrico

Factores que incrementan y disminuyen el riesgo de padecer cncer gstrico

Incremento del riesgo

Antecedentes familiares Dieta (rica en nitratos, sal, grasas)

Poliposis familiar Adenomas gastricos

Gastritis atrfica
Infeccin por
Cncer colorrectal hereditario sin
Helicobacter Metaplasia intestinal
poliposis
pylori
Displasia
Gastrectomia o Consumo de tabaco
gastroyeyunostomia previas (>10
Enfermedad de Menetrier
aos antes)
Disminucin del riesgo
Acido acetilsalicilico
Dieta (rica en frutas frescas y verduras)
Vitamina C y E
FACTORES
El riesgo de la aparicin de cncer gstrico en pacientes con infeccin crnica
por H. pylori se incrementa alrededor de tres veces; cuando se comparan los
datos de pacientes sin infeccin, aquellos con antecedente de lcera gstrica
tienen mayor posibilidad de enfermarse a la larga de cncer gstrico (relacin de
Helicobacter incidencia 1.8, CI 95% 1.6 a 2.0), y que los pacientes con antecedente de lcera
duodenal tienen menor riesgo de desarrollarlo (relacin de incidencia 0.6, CI
pylori 95%, 0.4 a 0.7), y es probable que se deba a que en algunos pacientes se produce
enfermedad que predomina en el antro (lo cual predispone a lcera duodenal y
de alguna manera protege contra cncer gstrico), en tanto que otros pacientes
presentan gastritis con predominio en el cuerpo, que causa hipoclorhidria y de
alguna manera predispone a la formacin de lcera y cncer gstricos

Se han descrito varias anomalas genticas en el cncer gstrico. En la mayor

Factores parte de estos cnceres ocurre aneuploidia. Las anomalas genticas ms
comunes en esta forma de cncer afectan a los genes p53 y COX2. Hace poco

genticos tiempo se demostr el vnculo de una mutacin germinal en el gen CDH1 que
codifica la caderina-E con el cncer gstrico difuso hereditario. Debe
considerarse la gastrectoma total profilctica en pacientes con estas mutaciones
 Helicobacter
pylori

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Lesiones premalignas y plipos
Plipos.- Existen cinco tipos de
plipos epiteliales gstricos:
inflamatorios, hamartomatosos,
heterotpicos, hiperplsicos y
adenomatosos. El potencial maligno
de los primeros tres tipos es
mnimo. Los adenomatosos pueden
transformarse en carcinomas, como
sucede en el colon, y se deben
extirpar al momento del diagnstico.
En ocasiones, los plipos
hiperplsicos se relacionan con
carcinomas. Los pacientes con
poliposis familiar adenomatosa
presentan una prevalencia elevada de
plipos gstricos adenomatosos
(cerca de 50%), y corren un riesgo
10 veces mayor de que sobrevenga
adenocarcinoma del estmago que la
poblacin general.
FACTORES
La gastritis atrfica crnica es la lesin precursora ms comn del cncer
gstrico, en particular el subtipo intestinal. La prevalencia de gastritis atrfica es
mayor en los grupos de mayor edad, pero en regiones con incidencia alta de
Gastritis cncer gstrico la afeccin tambin es comn en personas jvenes. En muchos
pacientes es posible que la infeccin por H. pylori est implicada en la patogenia

atrfica
de la gastritis atrfica.
Se describe tres patrones diferentes de gastritis atrfica crnica: autoinmunitaria
(que afecta la porcin proximal del estmago, secretora de cido), hipersecretora
(que afecta la porcin distal del estmago) y ambiental (afecta varias reas de la
unin de las mucosas oxntica y antral en un patrn de distribucin al azar).

Es frecuente que el carcinoma gstrico se presente en un rea de metaplasia

intestinal. No slo eso, el riesgo que corre un individuo de padecer cncer es
proporcional a la extensin de la metaplasia intestinal en la mucosa gstrica.
Estas observaciones sugieren de modo firme que la metaplasia intestinal es una
Metaplasia lesin precursora de cncer gstrico.
Existen varios subtipos patolgicos de metaplasia intestinal en el estmago, que

intestinal se definen segn las caractersticas histolgicas y bioqumicas de la glndula

mucosa modificada. En el tipo completo de metaplasia intestinal, las glndulas
estn recubiertas en su totalidad por clulas caliciformes y clulas intestinales de
absorcin. Estas clulas no poseen rasgos histolgicos ni bioqumicos que las
distingan de sus contrapartes del intestino delgado y no se observan en el
estmago normal.
LOCALIZACIN

Unin gastroesofgica 35%

Cuerpo 25%
Antro 40%
Total 10%
Tumores sincrnicos hasta 10%
PATOLOGIA
Displasia
En general, se acepta que la displasia gstrica es el precursor universal del
adenocarcinoma gstrico. Los pacientes con displasia grave deben considerarse
para reseccin gstrica si la anormalidad est diseminada o es multifocal, o para
extirpacin endoscpica (EMR) si la displasia grave est localizada. Los
pacientes con displasia leve se someten a biopsia endoscpica de vigilancia y
erradicacin de Helicobacter pylori.
Cncer gstrico temprano
El cncer gstrico en fase temprana es aquel adenocarcinoma que se limita a la
mucosa y la submucosa del estmago, sin tomar en cuenta la condicin de los
ganglios linfticos. Cerca de 10% de los pacientes con cncer gstrico en fase
temprana tiene metstasis a los ganglios linfticos. Existen varios tipos y
subtipos de cncer gstrico temprano. Cerca de 70% de los cnceres gstricos
tempranos son bien diferenciados y 30% poco diferenciados. La tasa general de
curacin tras una reseccin gstrica adecuada y linfadenectoma es de 95%.
CLASIFICACION
POR SU APARIENCIA MACROSCOPICA
Cncer gstrico temprano
CLASIFICACION
Estructura macroscpica y subtipos histolgicos
Existen cuatro formas macroscpicas de cncer gstrico: polipoide, vegetante, ulcerativo y
escirroso. En los primeros dos la mayor parte de la masa tumoral se halla dentro de la
cavidad. Los tumores polipoides no se ulceran; los tumores vegetantes resaltan hacia la luz
gstrica, como tambin lo hacen los ulcerativos. En los ltimos dos subtipos
macroscpicos, el grueso de la masa tumoral se ubica dentro de la pared del estmago.
Los tumores escirrosos se infiltran en el grosor total del estmago y cubren una amplia
superficie. Los tumores escirrosos (linitis plstica) tienen un pronstico especialmente
malo y es comn que afecten todo el estmago. Aunque estas ltimas lesiones podran ser
tcnicamente resecables mediante gastrectoma total, con frecuencia los bordes esofgicos
y duodenales de la reseccin presentan indicios microscpicos de infiltracin tumoral.
En promedio, la muerte por enfermedad recurrente se presenta tras seis meses. La
ubicacin del tumor primario en el estmago es importante para la planificacin de la
intervencin quirrgica. Hace varias dcadas la mayor parte de los cnceres gstricos se
ubicaba en la porcin distal del estmago. En los ltimos aos se ha detectado la
migracin proximal de los tumores, de manera que su distribucin actual es de casi 40%
distal, 30% medial y 30% proximal
CLASIFICACION
Cncer avanzado (Clasificacin segn Borrman)
Existen cuatro formas macroscpicas de cncer gstrico:
- Polipoide
- Vegetante
- Ulcerativo
- Escirroso
CLASIFICACION
Caractersticas histolgicas
Los indicadores pronsticos ms importantes del cncer gstrico son histolgicos:
afeccin de ganglios linfticos y profundidad de la invasin tumoral. El grado de
tumor (grado de diferenciacin: alta, moderada o baja) tambin tiene importancia
pronstica.
Existen varias clasificaciones basadas en los rasgos histolgicos del cncer gstrico.
La OMS reconoce 10 tipos histolgicos. La clasificacin de Lauren separa los
cnceres gstricos en tipos intestinal (53%), difuso (33%) y no clasificado (14%).
El subtipo intestinal se relaciona con gastritis atrfica crnica, metaplasia
intestinal grave y displasia, y tiende a ser menos agresivo que el tipo difuso. El
tipo difuso de cncer gstrico tiene mayor probabilidad de estar poco
diferenciado y se relaciona con pacientes ms jvenes y tumores proximales.
La clasificacin de Ming tambin es til y fcil de recordar, ya que incluye slo
dos tipos: expansivo (67%) e infiltrante (33%)
CLASIFICACION DE LAUREN

Intestinal Difuso
Ambiental Familiar
Atrofia gstrica, metaplasia intestinal. Sangre A
Varones> mujeres Mujeres> varones
Edad mas avanzada Jvenes
Formacin glandular Cel. Anillo de sello poco diferenciadas
Propagacin hematgena Propagacin trasmural/linfatica
Invasin del p53 y p16 Inactivacin del gen P53, p16
CLASIFICACION
Clasificacin de Lauren:
Intestinal (53%) o diferenciado: forma epidmico, se presenta en la edad media de
la vida o en la edad avanzada, ms frecuente en el sexo masculino y tiene mejor
pronstico, depende de factores ambientales. Se relaciona con gastritis atrfica
crnica, metaplasia intestinal grave y displasia
Difuso (33%) o indiferenciado: endmico, ms frecuente en el sexo femenino y
jvenes. Tiene mal pronstico
No clasificado ( 14%)
La clasificacin de Ming, incluye dos tipos:
Expansivo (67%)
Infiltrante (33%)
ESTADIFICACION PATOLOGICA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Prdida de peso
Anorexia
Disminucin del consumo de alimentos
Dolor abdominal
Nuseas
Vmitos
Distencin abdominal
Anemia por deficiencia de hierro
Disfagia (si el tumor afecta cardias)
Raras ocasiones sd paraneoplsicos (Trousseau,
acantosis nigricans o neuropata perifrica)
MANIFESTACIONES CLNICAS
Exploracin fsica: nfasis en
Cuello: Linfadenopatas (ganglio de Virchow)
Trax: Derrame pleural, neumonitis por aspiracin
Abdomen: Tumoracin abdominal, ndulo umbilical palpable
(hermana Joseph) es dato patognomnico de enfermedad avanzada,
ascitis maligna
Recto y pelvis: ndulos extraluminales de consistencia dura en
posicin anterior (metstasis por goteo) o induracin rectal de
Blumer en fondo de saco de Douglas
DIAGNOSTICO
Endoscopia GI superior y biopsia: Si se detecta lesin mucosa,
pacientes >45 aos que padecen dispepsia de inicio reciente, sntomas
de alarma o antecedentes familiares de Ca.

Estudio baritado GI sup. Con doble contraste permite deteccin de

tumores gstricos

TAC

TEP: metstasis distantes

Laparoscopia para determinar estatificacin y estudio citolgico

peritoneal
TRATAMIENTO
La reseccin quirrgica es el nico tratamiento curativo para el cncer gstrico, mejor
forma de paliacin y permite determinar el grado de afectacin mas preciso

Excepciones: pacientes incapaces de soportar una operacin abdominal y aqullos con

enfermedad metastsica extensa
El objetivo del tratamiento quirrgico curativo es la reseccin de todo el tumor (es decir,
reseccin R0). De esta forma todos los bordes (proximal, distal y radial) deben ser
negativos y se debe realizar una linfadenectoma adecuada. De ordinario el cirujano trata
de lograr un borde negativo amplio de por lo menos 5 cm.

Algunos tumores gstricos, sobre todo de la variedad difusa, producen infiltracin

considerable y las clulas tumorales pueden extenderse mucho ms all del tumor; por
tanto, es conveniente obtener mrgenes amplios mayores de 5 cm
TRATAMIENTO
Extensin de la gastrectoma
La intervencin quirrgica estndar para cncer gstrico es la gastrectoma
radical. Salvo que sea necesaria para lograr una reseccin R0, la gastrectoma
total no confiere un beneficio adicional a la supervivencia y podra tener
consecuencias adversas para la nutricin y la calidad de vida, adems de
morbilidad y mortalidad perioperatorias ms altas
La reseccin gstrica subtotal casi siempre implica ligadura de las arterias
gstricas y gastroepiploicas derechas e izquierdas en su origen, adems de
extirpacin en bloque del 75% distal del estmago, incluido el ploro y 2 cm de
duodeno, epipln mayor, el epipln menor y todo el tejido linftico relacionado.
La reconstruccin casi siempre consiste en una gastroyeyunostoma tipo Billroth
II pero se debe valorar una reconstruccin en Y de Roux si se deja un
remanente gstrico pequeo (<20%)
La mortalidad quirrgica se aproxima de 2 a 5%. La gastrectoma radical
subtotal casi siempre se considera como una intervencin quirrgica adecuada
para el tratamiento de cncer en la mayora de los pases occidentales. Cuando
no existe extensin directa no se extirpan ni el bazo ni la cola del pncreas
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Extensin de la linfadenectomia:
Los mdicos japoneses han clasificado por niveles todos los grupos de ganglios
linfticos con potencial de drenaje desde el estomago
Estos se agrupan en:
Ganglios de nivel N1 (grupos 3 a 6) a 3 cm del Tu.
Nivel N2 (grupos 1, 2, 7, 8 y 11) a lo largo de las arterias hepticas y esplnica
Nivel 3 (grupos 9, 10 y 12) sitios mas lejos
TRATAMIENTO

Quimioterapia y Incrementan sobrevida en pacientes intervenidos

radiacin con ca gstrico en estadio II y III

Reseccin En etapas tempranas, tumores pequeos <2 cm,

limitados a la mucosa, que carezcan de ganglios
endoscpica linfticos afectados

PRONOSTICO
La sobrevida depende del estadio patolgico (estadio TNM) y el grado de
diferenciacin del tumor. Otros factores pronsticos importantes son el sexo,
edad, sitio gstrico primario, tamao del tumor y profundidad del mismo
La gastrectoma paliativa est indicada en algunas personas con enfermedad
incurable evidente, pero la mayora de las que se presentan con cncer
gstrico en etapa IV puede tratarse sin una operacin mayor
LINFOMA GASTRICO
Representan el 4% de las enfermedades malignas de estmago en
casi todos los estudios

Ms de la mitad de pacientes con linfoma no Hodgkin tienen

afectado el tubo digestivo. El estmago es la ubicacin ms comn
del linfoma GI primario y ms de 95% es de tipo no Hodgkin
El linfoma de bajo grado: Se origina cuando hay una gastritis
crnica relacionada con infeccin por H. pylori. Requieren
seguimiento minucioso
Linfoma de alto grado: requieren tto oncolgico
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TUMOR MALIGNO DEL ESTROMA
GASTRINTESTINAL
Se originan en tejido mesenquimatoso, proveniente de una
lnea indiferenciada (totipotencial)
Son tumores mucosos de crecimiento lento, las lesiones
mas pequeas se encuentran de manera incidental
Diseminacin por va hematgena y es mas comn a
hgado y pulmones
Dx: endoscopia

Tx: reseccion en cua con bordes libres

TRATAMIENTO
TUMORES CARCINOIDES GASTRICOS
Constituyen cerca de 3% de todos los tumores gastrointestinales ,tienen
un potencial maligno bien definido. Los pacientes con anemia perniciosa o
gastritis atrfica tienen mayor riesgo de presentar carcinoides gstrico

Los tumores son submucosos y tienden a ser pequeos. Es comn que se

confundan con tejido pancretico heterotopico o pequeos leiomiomas.
Los carcinoides gstricos se deben extirpar. Las lesiones pequeas
confinadas a la mucosa se podran extirpar mediante endoscopia

Las lesiones mayores se deben eliminar mediante gastrectoma DI. La

sobrevida es excelente en pacientes con ganglios negativos ( a cinco aos>
90%), los pacientes con ganglios positivos tienen una sobrevida a 5 aos
de 50%
GRACIAS!!

Brunicardi F, Schwartz Principios de ciruga, 8 edicin, pag 972-982 54

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
Principios de Ciruga - SCHWARTZ Novena Edicin
Clasificacin de los Adenocarcinomas de estmago - REV. GASTROENTEROL.
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http://www.binasss.sa.cr/revistas/apc/v18n2/art4.pdf