Hemorragia menngea.

La hemorragia menngea puede localizarse por fuera de la

duramadre, entre sta y el hueso (hemorragia extradural o epidural); o por debajo de la
duramadre (hemorragia subdural); o, finalmente, entre la hoja interna de la aracnoides y la
piamadre (hemorragia subaracnoidea). La forma ms frecuente es la subdural, que casi
siempre comunica, por desgarro de la dbil aracnoides, con el espacio subaracnoideo, por lo
que, clnicamente, la hemorragia subdural y la aracnoidea se confunden a veces; pero las
causas son diferentes y la extradural o la subdural son colecciones circunscritas (hematomas),
mientras que la hemorragia subaracnoidea se extiende por este espacio y se mezcla con el
liquor.

A) La hemorragia subdural puede dar sintomatologa aguda o crnica:

1. La aguda suele presentarse en varones jvenes, a raz de accidentes con lesiones

graves de la cabeza y generalmente fracturas craneales. Aparecen los sntomas antes de los
tres das del traumatismo con progresiva obnubilacin de la conciencia y signos focales
moderados en la mitad de los casos, as como alteraciones pupilares con la misma frecuencia,
pero son raras (4 por 100) las crisis convulsivas. Es tpico el aspecto sanguinolento del L.C.R.
En el 15 por 100 de casos el hematoma es bilateral.

2. La forma crnica se debe a la localizacin insidiosa de la sangre, en forma de cogulos

organizados circunscribiendo una cavidad, llena de lquido muy rico en protenas que crece
por smosis del lquido cefalorraqudeo (hematoma subdural). En algunos casos puede
transformarse en un quiste de lquido claro, muy rico en protenas (higroma subdural). La
evolucin hacia una masa de cogulos organizados da lugar a la paquimeningitis crnica. Los
sntomas de la hemorragia crnica son: confusin mental, desorientacin, tendencia al
estupor; paresias o parlisis de los miembros, muy tpicas: una parlisis despus de un
traumatismo es, casi seguramente, debida a un hematoma menngeo, cefalea, anisocoria,
edema papilar, convulsiones, bradicardia; lquido cefalorraqudeo xantocrmico, pero, a veces,
si la puncin se hace alejada del origen de la enfermedad, completamente claro. Esta forma
crnica suele ocurrir en viejos o por encima de los cincuenta aos. A menudo con motivo de
traumatismos leves o triviales. Los sntomas aparecen tardamente, semanas o hasta tres
meses despus del accidente y en la mitad de los casos se desconoce, siendo excepcional
que existan fracturas de crneo. El nivel de conciencia es fluctuante, pero puede conducir, al
final, al coma. Los signos focales son habituales, aunque moderados mientras que en el 10
por 100 de casos se presentan crisis epileptiformes. Slo en el 20 por 100 hay signos
pupilares. Es bilateral el hematoma en el 15 por 100 de pacientes. En ambos casos el
hematoma subdural es demostrable por la TAC.

B) El hematoma epi o extradural es, clnicamente, posible de diferenciar de los

subdurales. En l, no suele haber ni xantocroma del lquido cefalorraqudeo. Suele tratarse de
gente joven, mayormente varones. El traumatismo a menudo es leve, pero en el 80 por 100 de
casos existe fractura craneal. Es caracterstico el intervalo lcido de menos de 12 horas hasta
el comienzo del cuadro clnico, con progresivo deterioro del nivel de conciencia y coma,
restituida aqulla despus de la conmocin cerebral inicial. Son muy raros el hematoma
bilateral y las convulsiones. Existen trastornos pupilares en el 50 por 100 de casos.
Demostrable por la TAC.

C) Hemorragia subaracnoidea. Se caracteriza por la cefalea brusca, intenssima, seguida

a menudo de cada y prdida de conocimiento. Luego es posible reconocer el sndrome
menngeo a la exploracin fsica: rigidez de nuca y otras contracturas musculares, signos de
Kernig y de Brudzinski, etc. Puede existir hipertensin arterial y al cabo de las horas
bradicardia. Tambin convulsiones, hemiplejas o monoparesias y otros signos irritativos o
deficitarios corticales. A veces la evolucin es subintrante, con cefalea continua o accesional
repetida, vmitos, pero sin prdida de conocimiento. Pronto se observa estasis y edema
papilar y a menudo estrabismo con diplopa. El liquor es enseguida hemtico. Es decisivo para
la conducta teraputica tener en cuenta la frecuente repeticin de la hemorragia en torno a la
semana de la primera y entonces puede ser fatal (indicacin neuroquirrgica precoz a pesar
de la mejora aparente).

Las causas de la hemorragia subaracnoidea siempre coinciden en determinar una ruptura

vascular intracraneal; de modo espontneo o por esfuerzos fsicos, de defecacin, tos
violenta, etctera:

1) En los aneurismas congnitos del polgono de Willis (a menudo asociados a rin

poliqustico o a coartacin de aorta).

2) Angiomas intracraneales (enfermedad de Sturge-Weber).

3) La hipertensin arterial (epistaxis menngeas de Vaquez). Pueden ser la primera

manifestacin de una hipertensin solapada (). Tambin en la arteriosclerosis.
4) En tratamientos anticoagulantes.

5) En las enfermedades hemorrgicas: leucemia, prpura, hemofilia, policitemia, etc.

6) Intoxicaciones, sobre todo la alcohlica; mucho menos frecuentes la saturnina, la del

xido de carbono, tricloretileno, etc.

7) En ciertas infecciones, sobre todo en las que producen angetis, en las septicemias y,
muy especialmente, en la endocarditis lenta (); tifus exantemtico, viruela hemorrgica
(casos mos), etc.

8) La insolacin ().

9) La tetania, no slo por el esfuerzo circulatorio, durante las convulsiones, sino tambin,
tal vez, por espasmos arteriales tetnicos ().

10) He visto dos casos, muy graves, en enfermos con tumores cerebrales tratados por
radioterapia.

11) Se citan casos, muy dudosos, por parsitos intestinales.

12) Puede ser consecutiva al coma hipoglucmico ().

13) Puede aparecer en las nefropatas crnicas o agudas con uremia.

Hemorragia cerebral
La hemorragia cerebral es la ruptura de un vaso sanguneo (normalmente de una
arteria en el cerebro), que causa sangrado y daos cerebrales.

La hemorragia cerebral puede ser clasificada segn la ubicacin del sangrado y la

intensidad del dao en el rgano.

Se puede determinar el tipo de hemorragia a travs de diferentes pruebas

diagnsticas y de la observacin de los sntomas del paciente.
El hematoma es una masa que se puede formar en el cerebro a causa de una
lesin o ruptura de los vasos sanguneos.
El hematoma epidural puede ser causado por un traumatismo cerebral, que puede
provocar la ruptura de la arteria menngea.
El hinchazn localizado puede ocurrir como resultado de la coagulacin de la
sangre.

Cuando las venas presentes en las

meninges se rompen, se forma el hematoma subdural.
 Esta enfermedad puede ser debida tambin a una lesin secundaria o a un fuerte
golpe en la cabeza.
Las causas del aumento de la presin en las arterias cerebrales (que se pueden
romper) son:
Tumores,
Deposicin de la protena amiloide en el cerebro,
Malformaciones arteriovenosas
Hipertensin.

El sangrado en el tejido cerebral (parnquima) causa la hemorragia

intraparenquimatosa o intracerebral que por lo general afecta a los ancianos.
El sangrado tambin puede afectar los ventrculos del cerebro que contienen el
lquido cefalorraqudeo.
Cuando el sangrado ocurre en las cavidades se denomina hemorragia
intraventricular.
Esta enfermedad tiene una alta incidencia en los nios prematuros.
El aneurisma cerebral es el resultado del hinchazn arterial, que bloquea la
circulacin sangunea.
Los vasos sanguneos se pueden debilitar y romper. La hemorragia subaracnoidea
(ESA) es una enfermedad grave en la que el sangrado se produce en el espacio
subaracnoideo, el rea entre el cerebro y los tejidos finos que lo rodean.
Al final, la regin del crneo que rodea el cerebro est llena de sangre.

Clasificacin
1. La hemorragia intracerebral profunda se encuentra en la parte ms profunda,
por ejemplo en el tlamo.
2. La hemorragia intracraneal lobular est situada ms superficialmente, puede
estar en la zona frontal, parietal, u occipital por ejemplo a nivel del cerebelo o
del puente.

Puede ser unilateral (lado derecho o lado izquierdo del cerebro) o bilateral.

Causas de la hemorragia cerebral

Hipertensin: si la presin alta no se controla adecuadamente durante un largo
periodo de tiempo, las paredes de vaso sanguneo se debilitan y aumenta el riesgo
de hemorragia intracraneal.
Dado que el humo es un factor de riesgo para la presin arterial alta, se aconseja
dejar de fumar.
Aneurisma: el vaso sanguneo se hincha y las paredes se debilitan. Las paredes
finas del aneurisma pueden romperse y provocar una sangrado en el espacio
subaracnoideo y en el cerebro.

Malformacin arteriovenosa: la anomala anatmica en las arterias o venas

alrededor del cerebro puede ser congnita, pero se detecta slo si aparecen los
sntomas. Estos varan de acuerdo con el tamao y la ubicacin de la hemorragia.
Angiopata amiloide: esta alteracin en las paredes del vaso sanguneo aumenta
con el envejecimiento. Se producen pequeas hemorragias asintomticos
seguidas por un sangrado fuerte con sntomas.
Traumatismo: en los nios, y ms generalmente en personas con menos de 50
aos, el traumatismo craneal es la causa principal de hemorragia cerebral. En los
ancianos es ms comn el hematoma subdural despus de una lesin menor en la
cabeza.
Las mujeres embarazadas que han sufrido de preeclampsia tienen un mayor
riesgo de hemorragia cerebral antes y despus del parto.
Predisposicin gentica: la hemorragia cerebral neonatal ocurre principalmente
en los prematuros porque los rganos no estn completamente desarrollados y los
capilares son muy frgiles.

Niveles de lesin cerebral

Lesin cerebral leve

En este tipo de lesin cerebral la persona se queda inconsciente slo durante un
corto perodo de tiempo. Recupera el conocimiento en unos minutos y siente
vrtigos y confusin.
Traumatismo craneoenceflico moderado
La persona permanece inconsciente durante mucho tiempo, que puede variar de
algunos minutos a varias horas. La confusin puede durar varios das y, en
algunos casos se extiende por semanas o meses.
Adems de la confusin, la persona puede tener dificultades para moverse, sufrir
de disfunciones cognitivas y de problemas de conducta que duran meses.
Lesin cerebral grave
La prdida de conocimiento que ocurre junto con la lesin cerebral grave dura
 semanas o meses. La persona afectada puede entrar en coma o en estado
vegetativo. La lesin cerebral causa daos irreversibles.

Sntomas de hemorragia cerebral extensa

Los sntomas aparecen slo cuando la hemorragia cerebral afecta una parte
importante del cerebro. Los signos y los sntomas de esta enfermedad peligrosa
pueden variar en funcin de la gravedad y de la ubicacin del sangrado.
Los sntomas ms frecuentes pueden ser:

1. Dolor de cabeza repentino y severo que puede durar varios das;

2. Debilidad general del cuerpo o letargo;
3. Ataques epilpticos repentinos;
4. Prdida de conciencia;
5. Espasmos musculares en los brazos o en las piernas;
6. Entumecimiento o sensacin de hormigueo
7. Sensacin de nusea, a veces seguida de vmito;
8. Fiebre
9. Habilidades motoras reducidas y temblores en las manos;
10. Prdida de equilibrio y de coordinacin.

Hemorragia cerebral masiva

Cuando una persona sufre de una hemorragia cerebral masiva, se pueden tener
complicaciones graves.

1. Derrame cerebral :ocurre cuando el flujo de sangre al cerebro se interrumpe

repentinamente o cuando un vasos sanguneo del cerebro se rompe y causa
una hemorragia en el espacio alrededor de las clulas cerebrales. Se conoce
tambin como ataque cerebral.
2. Daos cerebrales permanentes o temporales
3. Accidente cerebrovascular: se produce cuando el flujo de sangre hacia el
cerebro se ve obstaculizado. Las consecuencias son el dao celular y la
muerte.
Diagnstico de la hemorragia cerebral
El diagnstico se basa en el examen fsico y neurolgico del paciente.
Para descartar otras enfermedades, el mdico puede realizar la tomografa
computarizada (TC) o la resonancia magntica (RMN) de la parte de cabeza y / o
la puncin lumbar (extraccin del lquido cefalorraqudeo a travs de una aguja
en la regin lumbar).
A veces, las personas con este problema presentan resultados normales de TC o
RMN. En este caso, la puncin lumbar es un procedimiento obligatorio para
diagnosticar la enfermedad.
El individuo afectado tiene sangre en el lquido cefalorraqudeo.

Tratamiento de la hemorragia cerebral

Una hemorragia cerebral leve puede sanar espontneamente porque ocurre la
reabsorcin del hematoma en el crneo.
Si la hemorragia se debe a la hipertensin, el mdico puede prescribir
medicamentos antihipertensivos que disminuyen la presin arterial y por tanto la
hemorragia interna.
Hay muchos medicamentos capaces de eliminar los cogulos de sangre que se
forman a causa del sangrado.
El paciente puede estar expuesto a radiaciones para abrir los vasos obstruidos a
fin de normalizar el flujo de sangre y reducir el riesgo de hemorragia cerebral.
Cundo hay que operar la hemorragia cerebral?
La ltima opcin de tratamiento es la ciruga, el paciente se puede operar si la
hemorragia es mayor de 3 cm.

El bobinado es la operacin ms frecuente en el caso de aneurisma.

Se inserta un catter en una arteria en la ingle que debe ser llevada hasta el
aneurisma en el cerebro.
Se realizan radiografas para guiar el catter.
En la punta del catter hay un alambre o espiral que contiene platino que se
deposita en el aneurisma.
Posteriormente, la sangre se coagula alrededor de la bobina y sella el aneurisma.
Despus de la ciruga, la estancia en el hospital dura una semana o dos, hasta que
el paciente est fuera de peligro.
En algunos casos sirve la rehabilitacin neurolgica.

Si el hematoma se est expandiendo el cirujano aplica un drenaje para evitar

complicaciones.

Prevencin de la hemorragia cerebral

En los recin nacidos no hay un mtodo adecuado para prevenir la aparicin de la
hemorragia cerebral.

Embarazo. El cuidado apropiado de la madre y del beb durante el embarazo y

despus del nacimiento, es esencial para reducir el riesgo de hemorragia cerebral.

La aspirina o los medicamentos anticoagulantes se deben tomar con precaucin.

Las enfermedades de la sangre como la hemofilia, la anemia de clulas

falciformes, la leucemia o la trombocitopenia aumentan el riesgo de hemorragia.
Las medidas preventivas pueden incluir los mtodos de tratamiento de
enfermedades de la circulacin.
El control de la presin arterial es esencial para asegurar que la presin arterial
no suba o baje drsticamente.
Dado que la hemorragia puede ser causada directamente por una grave lesin
cerebral o por un aneurisma, las personas tendran que tener cuidado para evitar
lesiones en la cabeza.
Una hemorragia cerebral repentina puede ser muy peligrosa y podra provocar la
muerte del individuo.

Recuperacin de la hemorragia cerebral

Despus de identificar la hemorragia, el mdico decide si realizar el tratamiento
farmacolgico o la ciruga con el riesgo mnimo.
Durante la operacin quirrgica hay que mantener constante la presin sangunea
en el cerebro monitoreando la presin intracraneal.
Adems, se extrae el lquido cefalorraqudeo del cerebro a travs de tcnicas
mdicas especiales para tratar las complicaciones.

El tiempo de recuperacin puede durar semanas, meses o aos porque la

monitorizacin de la salud del paciente es un proceso que requiere controles
frecuentes.
Cules son las posibilidades de
supervivencia?Pronstico de la hemorragia cerebral
En general, el pronstico depende del tamao del hematoma y de la entidad del
hinchazn.
Aunque los tratamientos son muy tiles, el pronstico depende del tamao del
cogulo y del estado de salud del paciente.

Muchos pacientes sobreviven a estados crticos, pero algunos pueden entrar en

coma.
Algunos se recuperan completamente, mientras que otros pierden totalmente las
habilidades anteriores. No se puede saber cunto tiempo el paciente puede vivir,
adems, si la persona est en coma, no se sabe cundo se despertar.

Hemorragia epidural
En este caso, el pronstico es malo, y alrededor del 15-20% de los pacientes
mueren incluso con los tratamientos adecuados. La mayora de los pacientes
inconscientes permanece en coma para siempre.
Hemorragia subdural
El pronstico se clasifica sobre la base de la lesin inicial y del tiempo que
transcurre antes de desarrollar los sntomas.

En caso de hematoma subdural agudo, los sntomas se desarrollan dentro de las

24 horas de la lesin. En este caso se observa una tasa de mortalidad del 50-80%.
Los sntomas del hematoma subdural subagudo se desarrollan a partir de 2 a 19
das despus de la lesin cerebral inicial y la tasa de mortalidad es del 25%.
En caso de hematoma subdural crnico, los sntomas aparecen despus de dos
semanas y se observa una tasa de mortalidad del 20%.

Hemorragia subaracnoidea
De acuerdo con la Asociacin Americana de Accidentes Cerebrovasculares el 5-
10% de los accidentes cerebrovasculares ocurren a causa de esta enfermedad.
Hemorragia cerebral
Si el paciente recibe atencin mdica inmediata, el pronstico puede ser benigno.