.

/ K G L| 2 t ) l ) J 1 0 ( E t l ^ tK h | \ u s ) l t ) 6 I I l , l u r n a l K e d o k t e r a t r( ; i g i
DtterhttkLt,t:h.luk0rtu U n i v e r s i t a il n d 0 n e s i a
t s s N 0 8 5 . 1- 1 6 . 1 X

PENGGUNAANALAT HERBSTPADA MALOKLUSI

KLAS II DENGANMANDIBULA RETROGNATHI
(TINJAUAN PUSTAKA)

Aditlo widodo*, InesNisaKhairi*, Nia Ayu Ismaniati**

*PesertaProgramPendidikan Orthodonli
DokterGigi Spesialis
* *StafPerlgajar
Orthodonti
FakulnsKedoktcran Indinesia
Cigi Universitas

AlatHetustpadaMaloklusi
Aditlo Widodo,InesNisaKhairi.Nia Att lsmaniati:Penggunaan Klasll
.lersanMandibula (Tinjauan
Retrugnalhi Cigi Llniversrlas
JurnalKedokteran
Pustaka) 2001i
lndonesia
l0 (LdisiKhusut 106-lI I

Abstract

I n O d h o d o n l i c st.u n c t i o n aal p p l i a n c e canbe Lrsed a s a p f e l i m i n a r ra p p l l a n c ei n t r e a t i n gc L a s sI I

nlalocclLrsion $ i t h r e t r u d c dm a n d i b l eT h i s q p e o i r c n r o ! a n e e d sp a t i e n ts i u l l c o o p e m r i o r l
b l ea p p l i a n c e
H o \ e v e r . t h e r ei s o n e t ) , p eo f a 1 i \ e d f u n c l i o f a la p p l i a c e . k n o w n a s : H e r b s tA p p l i a n c c .s h L c h r a s
n m ) d u c e db \ I l e r b s tn 1 9 0 9a n d w a s r e d e l e l o p e db f l ) a n c h e r zi n 1 9 7 9 B ] _u s i n gl h i s a p p l ' a n c el.h e
r r e i n r e n r p e r i o d i s l n u c h s h o n e rc o m p a r e dL o l h a l o f o l h e r r e r n o v a b l ei u n c t i o n a a l p p l i a n c e as n d t h e
r e s u l r (i s n x r r c e t l e c t r v e T h i s t e l e s c o p i cm c c h a n i s 1p1l1i n c r p l ep r o d u c c sp o s t e r i o rf o r c e st o n r a \ i l l a n
d e n t o a l l e o l acro n i p l e xa n d a n t e f i o rf o f c e sr o m . l n d i b L r i d aer n r o a l ! e o l acfo n p l e \ . T h e e x p e c i e de t f c to f
t h c t r e a r m c nirs l o n g e fm a n d i b l ed. i s t a lm o v e n e n lo f u p p e rm o l a r s .m e E r a lI n o v e m e not f l o $ e r m o l a r s .
h i g h e rv e r t i c a dl i m e n s i o na n d a d e c r e a l eo f p i o l i l e c o n ! e x i t ) . B a s e do n t h o s ef a c t s ,i n t r e a t r n gc l a s sI I
m a l o c c l u s r o n - d i ! i s i Ioonr I I - a H e r b s a t p p l i a n c cI n i g h lb e r a k e ni n t o c o n s i d c r a l i o n

t p p l i a n c cci l a s sl l m a l o c c l u s i o n
K e \ $ o r d s : F u n c r i o n a l a p p l i a n chee;r b s a

I'endahuluan dapat menerLrskan gala tarrg diciplakrn

olch tarikan otol. .iaringan lunak dan
Snal ini leriadi peningkatanminat turonn culut'ke gigi geligi dan skelelal
tcrhadappem\! 1an orlodonlik baik pada dapat menslrnulasipcrlumbuharr
sehirrgga
usra turnbuh kenbang nraupun pada Inandibuladan menghasilkanpefgcfakarl
lelompok usladcwasa.Banlak kasus-kasus
Padii umunnli alat fungsional
lang nrenjadikoluhan tama. diantaran\a
aclaiahkasusmaloklusiklas II baik di\rsi I ncrupakan alat lepasan- lnrsaln)a
nraupun divi\i I dengan nrandibLrla Aklilator. Bionator. Monoblock.
retr!gnalhr. Trinblock. liankcl dan lain lairr. Salah
Salah satLr alternatif pcra\\ata| satr kerugian dari alat fungsional ini
untLrLkasus te$ebut pada usia tumbuh adalah kelidakn)amarranpasien dalanr
kenrbangadalahdengrnmengguuakan alat pefiakaiann)adikarenakandesainalatvarg
fungsional.Alat firngsioDaladalah
alat )ang cukLrpbcsar/iall1.kesulitanpasiel dalanr

I r f r ! l l n d h l \ l P l K C U l\ l l l

pemakaiannva, daD tidak dapat efektif
selama 24 jam. sehinggameDyebabkan
jangkawaktupera$atanvangcukuplama.r
Prda d$al lahur 1o00. Hcrb,L
nrrmpe.keralkarrscbuah alat firngsional
\aIg ridak henrna alar lepa.d, lctapi
digunrkarr cekat pada c l':tgi;r. ala.
ler\ehIr kcmudr.r dr,ebuL.ebaga, Ali.
Herb5t keurrlUBa lain dari dlat ini
adaldhr,'dkrupemdkaralihl 2a iam p<r
hari sehinggadapat rnemberikanrvaktLr
perarvatanvang relarifsingkat.umumnla6
sa pai8 bulan.r
Berdasafkan lalar bclakang
I(rsebul.alarlrerbnlrranla dapalInencdi
suatualat pilihandalampenatalaksanaan alalalat fungsionalini-nrasihmempunvar
untuk mengatasi kasusmaloklusiklas II
baik divisi I maupLrndivisi 2 dengan
mandibula retrognalhi.
Tin.iauanPustaka
Agar dapaimernahanilebih.lauh
Inald bcfiku ir dkarlrlindha.l{b.h la.r..rl
Ircr)crrdraldr H<rh,t lldd n,dlnI..us.
ll denganmandibulafetrognalhi.
Maloklusi klas II
salah .arrr Lasu. \ar. bdrlik
dijuDrpaidi klinik ortodontiadalahkasus
nalkolusi klas IL Maloklusi klas ll dapar
tcrjadi pada gigi-gigi )- angdiscbabka
karenaadanyamigrasigigi schinggamolar
rahang atas berada lebih ke anlerjor darl
molarrahangbawah(distoklusi)sedangkan
hubrrrrga|l kcdrraralralg urrrral.\lalukt...
l l e l l - g r d , r p a r c r J a dhr , e r : r d d a n ) , .
drshaflnoniantaramaksiladan rnandibula.
Dapat dircmukandalarrrI keadaanvaitu
padamandibularetrogrrathi denganmaksila
ol1ho8rrrtlri. Inrndrbulaonho.,r lI de Bn,r
nraksila prognathi dan pada ntandibula
relrognathidcnganInaksilaprognathi.:
Angle Inembagimaloklusiklas ll
n r c r U a JI ni d l o k l | | .krl a . l l d i \ r . r l . d i \ i r i l
d a l . I b d i \ r . i \ 4 a l o k l u . ik l a . l l d i \ r , r I
)aitu Lli\tollu.i derrgan irL,i a5i i sr-il
rahang ara\ )ang sdngal prolru.iJ
\4nlollr,rkld. ll drri.i ) lairu tli.r,,klu.i
d e n g a ni D I r a s i g i F r I r s i ( i i , e | l r r drl . r l H l l ! pada rabang ba\\'ah- onchorag( dapat
atas nomal sampai sedikit palatoversi
l e r n ul l n r i a K
hPPIKCtX
I II I I
.1dtt.\Llftdola lne\ \isu Khuni \!a..lru letr1rutr
sedangkan iDklinasi gigi insisif lateral
rahang atas lebih ke labial dan nresial.
\ u b d i \ i s r r F c n ui . . k k a I d r . r . r k t r r .rrc r i . r d i
padasatusisi.ahang.'
Alat Hrbst untuk pcrr*atan maloklusi
khs II denganrtrognathimandibula
\ l d r n , n r s r . , r u"l d . r . a l a, t . r rr J r .
d a p a t r n e n e n r , l a n{ d \ a \ J r u d r c i p l d k a . .
o l c ] r r d r i k a . , l o l . i d r i n g a nl u n d k d a n
perulrihartr.?,r',,r/',///dr DaJacrgi !el'Fl
J " r . l c l c l a l . e r r i r r g gd. ,rr p a rn , \l . r r r u t a s l
pel1ulnbuhan mandibuladan menghasilka
p < r g c r a k adna r i e i g t' P d d / r t n u n r , ) aa l a l
flngsional berupa alal lepasan.Nafiun
banl_ak kekurangan.' DeDgarl
herlenrbar'garrrrr a ilrrru Dengctahuardan
teknologi schingga tenrs dicari dan
dikernbangkanalat-alat untuk mengatasl
Kekurangar refsebul.
P " d r r s a l r . r l r r r .l o 0 u . H e r b , r
I n c n r < r n b!Jk x n . a l . .J l c r . c k r l\ a r ) Sl e h i . r
n)aman.tidak sulit dalam penggLrnaann\'a
. c f l r I n e n r b e r i l ,ltrn. r . i rl a r g l c h i l rr r r r g k a r .
kl:,, Alat rnr dinamakan Hefbst darr
Ji\erll'an!'l.I lenrb.rlr pad,r tdlr|l .q ,,
P , r r r c l r e r zr l i l r a r g a r n h a r t 1 .
GambarI Rancangan He|bsl
Desain alat Herbst
Alat Ilerbst pada awaln\a lefbual
dafi cincin emas yang mengelilirrgjgigi
molar dan premolar. PaDcherz
memodifikasicincin emastersebuidengan
nlenggunakanortodontic band. Anchorugt:
alat Herbst pada rahaDgatas tedetak pada
gigi molar pertama dan gigi premolar
penanra)ang dihubungkan oleh arch wire
bulat dengan dianteter I mm sedangkan
terletak pada gigi premolar pertamakanan
t07
t'tnsslnuan Alat Hethl pdad Mdl.kltsiKlas llLlen(utl \fthdl\ld
dan kifi. disebutpar'llal anchorageda]njika
giei preDrolar kedua juga dipasang b.lr.l
maka bentuk .ntchoruge i\i disebut rola/
Beberape klinisi tennasuk
1-angford. Coodman dan Mc Kenna.
Dischinger. SDith. Mayers l{ilgers
rrrenlarankan pcnggurraarr mahkottl
steelsebagaiunit penjangkaran.'
5tainless
Ilagian-bagian dari ,lxt Herbst
Alat ini ierdiri dari rube.plunger.:
pirot dan 2 sekrup pcngunci )arrg
nrencegahreflepasnyaalat Herbst dari
bard. Pirat untuk trbe disolderbiasan)a
pada molar pertaDlarahang aras dan pirot
untul. p/rrgcr pada pfemolar pertama
rairang baNah. ParrjangaDz nlenenlukan
seberapa besar posisi Inandibula akan
dirnalukanyail sampairelasiinsisal?dgc
ro e./ge.'AdapunkofipLrncnkomponcnnla
tcfdiri dari Turc Rntg\. Phtng(r. Bdtil.
Pitot A\|e. Scrcii dan .i.rexrfi,cr unluk
menrasang.r.'rgr' ( ganlbar2)
*ra9
:j
(lanibar alattlerbst'
2 Bagian-bagjan
Scbclufl alat Ilerbst dipasang,
diperlukan tahapan pencalalan gi!!i1an
nrengliunakanxl^ rnerah muda dengan
kckcrasan sedang 0ntuk ncncntLrkarl
parlangT.riangrr.r Ban)-akklin'si teanasuk
Pancherz dan Clark menlarankan
pencalatangi-sitanpada posisi insisal erlge
/.) s.lgc. semeitara Frankel menvarankan
s/471r .\/? dinran.gigitaDdibuatlebih ke
depanI sampaiI mm padatiap tahapn)a.
sedangkan Mc Narrraramerekonrendasikar
padapasien)ang mempun\aior,erlel7 mm
alau k mng. posisi pencatatan gigilan
dianbil pada posisi rrlgc /.r e./g/ tetapi bila
r)rsrnpunyaiorerjcl lebil\ dari 7 nrm nraka
pencatatan gigitan diambil diarrtaraposisi
108
Rettrgndthr tliniIuun Pu dkttl
rclasi sentrik l1ar ctlgt to (.1g. deogarr
pengu.angan jarak olerjcl sampai
hubuugaD ?./gr 1r)".lgc setiap: sanrpai.1
bulanbcrikutn)a."
ILrjuandari penggunaan alal llcfbst
adalah untuk nrenslimulasipcrlurnbLrhan
nrandibLrladan mcnghanrbar penuInbuhan
Seiclah alat Hefbst terpasaugdr
dalarr mulut lcriadi mckanisrne teleskopik
lang menghasilkan telanan ke amh
posteriorpadagigi rahangatasdan keafah
anterior pada gigi rahang barah. ilfek
pera$atan pada rnandibula adalah
a pedumbuharr
tlrrstimulasinl nlandibula
Pancherz melakukan penelitian
pada 10 pasien)ang dira$at denganalat
Ilcrbst dan kemLrdianmembaDdirlgkannla
dergan grup korrtrcl vang tidak dira\\a(.
Dijumpai bah*a selclahpcriode 6 buian
pera*atan.pasien)aug diraNatdcnganalat
tlcfbn lcrlihat sudut SNB meningL.rll.:"
dibandingkandcngan grup ko|trol dan
parUang mardibulabertanbahdenganraia-
rata:.1 mlrl dibandingkandengan grrp
kontrol.r
Sedangkanefek alat ini lerhidap
maksilaadalahterjadinla hambatanpada
penurnbuhan maksila.'Valantdau Sinclair
berdasarkan peneliliaDnya pada 3: pasic
)ang dira\lat dengan menBgunakaD alat
Herbstmenlatakanbah*,asudutSNA pada
pasien lang dil?*'at derlganalai Ilcrbst
ber'kurangsebanlak0.7d.:
Pada gigi molar pefiama faharrg
atas. alat ini dapat rnenghasilkaneiek
'
dislalisasi dan intrusi Parcherz dan
Pancherz melakukanpenelitianpada 45
pasien dcngan maloklusi klas II )ang
dirav\at dengan alal Herbsl nrenvalakan
bahra terjadidistalisasi molar fahnrg alas
scbanyak2.1 rnrn sanrpai ,1.5 mnr darr
terirtrusidenganrata-rata0,7 mln sampai
i.5 rnn.3 Scdangkanposisi insisif rahanll
alasfelatifiidak berubahselaDra pera$itarl
''r.
denganalat Helbst
lifek padagigi molarrahangba$alt
dapat lerjadi mesialisasidan ekstrlsi.t
Valant dan Sinclair menlatakan bah\,'a
molar rahang ba\\'ahdapat tcrmcsialisasi
sebanlak1.6 m|n sertatedadi pefgemkan
le rnesial dari uirr-r.rir.rrinsisif rrhanu
hrrrah lpnrlliurs-i1.Y iin'"n. xoutrurrui
I e n r ! Irl m i a hK P P I K ( ; t . X
l III

dan Pancherz melakukanpenelitianpada
24 pasien dengan maloklusi klasII divisiI
yang dira$at dcngan alat Herbsl
menemukan bahwa setelah pera*'atan.
insisif rahangbawah proklinasidengan
rata-rata10,8udan insisaledgebergerakke
anteriorsebanyak 3,2 mm.'"
Pergerakanke anterior dari gigi
gigi rahang bawah (proklinasiinsisif)
nrenurutPancherz dan Llansentidak dapal
dicegahataudihambat.? oleh karenaitu,
pasienyangmempuDyai gigi insisifbawah
proklinasipadaawalperavvatan tidaksesuai
untuk menggunakan alat Herbst, kecuali
insisif bawah yang proklinasi tersebut
diretraksiterlbih dahulu dal perawatan
tersebut harus dilakukan sebclum
perawatan denganalatHerbstdimulai.6
Pancherznengatakanbahwa alat
Herbstdapat me'rgakibalkan tinggi muka
antcriorbawahmeningkat sarrpai1,8mn.
Hal iDi disebabkan terjadi pembukaan
gigitan dan erupsi segmen bukal
mandibuta.'
Efck pera*,atandenganalal Herbn
pada mcngakibalkan
pengurangan kecembungan profi| jaringan
kerasdanlunak(profiluaiah).'
-lemu
Ilmiah
K P P I K C UXI l l l
adn,' uluh. Inc' \"a Khdtrt. \td 4\u l"ndhiat'
Rul dan Pancherz melakukan
analisa adaptasiproses pertumbuhansendi
temporomanibular pada pasien tang
dirawat dengan alat Herbst menggunakan
prospektif ,,agreaic resondnce inuging
(MRI) dan penelitiansefalometri.IIasilnla
mengindikasikar bahwa rcmodellhg
tondl,lar dan renodelling glenoid JossLl
adalah yang paling berpengaruh sccara
bcrmaknaunluk nleningkatkanprognathitnl
HanseD, Pancherz dan Peterssorr
melakukan analisa tomogram lateral sendi
temporoma dibular pada pasien yang
dirawat dengan alat Herbsl pada akhir
periode perl mbuhan (7,5 tahun setelah
perawatan), menyatakan bahwa tidak
ditemukan adanya perubahan struktural
pada kepala cord),/e dan lossa dar
hubungan antara cod]/e dau fbssa
Rul dan Pancherz mcngevaluasi
efek jangka parrjangpera*'atandnganalal
Herbst pada sendi ternporomandibular20
pasien 4 tahun setelah selesai pera\\'atan,
dari insidens anamnesa (catatan ,i?/i..rl
dan dental) dan tanda kliris gejala dari
tet/ryoronandibular d isordersadalahdalam
I
keadaan normal. (Lihat gambar l).
109
Pen$ynaan Atat Hefist t addMaloklui KlaisII dmgan Mandihula Retrognathi(Twamn Pustska)

Gambar 3. Sendi temporonandibular remaja pria denganusis ll tahun ll bulan saat dimulanya
pemwatandenganalai Hc$sl T0: Sebelumpcrawatan Tl i Saat alat Herbsi dipasang T2 : Aklir
penwatan T3 : 4 iahunpascapcrawalan.(Dari Rufdan Pancherz)

Keuntungal dankerugian alatHerbst lepa"an lainnya. karena alatHerb\lini dapat

Keunrungan darialatHerbsLadalah memberikan efek yaitu menghambat
cekarpadagigr.keluhan pasien scdrkitarau perrumbuhan rnak.illa. mcnsrimula.i
nyaman dalam pemakaian,bekerja 24 pertumbuhanmandibula,proklinasiinsisif
jam,/hari dan waldu perawatanyang relatif rahang bawah, ekshusi molar ruhang
singk.r lo - 8 bulani Dalam jangla b a w a h ,r n r f u s im o l a r r a h a n ga l a 5 d a n
panjangalal ini tidak mempunyaiefck lerjadinya pcningkaldn ringgirnulaanterior
yang meruglkan pada sendi dan postenor sefia Pengumngan
'' kecembunganprofil jaringanlunak
temporomandibular
Kerugiann)d alat ini lebih mahal Kcuntungan alat Herbst Yaitu
daripadaalat tung.ionai lang larn. bila merupakan alalcekar na.lagigi )ang lebih
plun1er letlalu pdnjang maka d.rpal nyaman, bekerja 24 jam per hari, waktu
menimbulkanJejdi pada mulosd din.l pemwatanyang relatif singkatsertakeluhan
molar prtamaatau Sigi bawah inhtsi dan pasren5edikil.Dalamjangl,apanjangalal
band akanmudalrpatahblla plu ger ltrrlalrl ini lidakmempunyai efeLyang merugikan
pendeksaatmembuka mulut.l pada sendi temporcmandibular
Kerugianalar ini adalah lebib
mahal, bila plungemya terlalu panjang
dapat menimbulkan jejas pada mukosa
Ringkasan
dlslalmolarpenama aku gigiba!''ah inlrusi
serta band akan mudah patah bila plunger
Alal Herbsl merupakdnsalahsaru terlalu pendek.
pilihan alat yang dapat digulakan pada
kasusmaloklusiklas I baik divisi I maupun
2 dengan retrognathi mandibula bila
dibandingkan dengan alat fungsional

1t0 Temu llmiah KPPIKGUI XIII

 a.ii^"' u td.dr. lnp\ .\$a Li,Eoa rt.ll-r

Drftar Pustaka cephalometrlclong-lerm study. ,d J

Orthol DehtoldcOrthop.l99i l0i : 510
520
f. Daskalogiannakis !. GlossatY 4
9 . CraberTM. Vana.sallRL. Jr.04hoclDntics
rr !h.donti.t?rn, German).. Qu'nre((erc( 3'' ed.
CurrentPr)ncipelsand Techntquet.
Publishing co. Inc.2000 :5
StLouis:MosbyInc.2000:509 515
2. Craber TM.. Rakosi T. Petrovic AG
l 0 HansenK. KoulsonasTG. PancherzH
DentolacialOrthope.lics\| h Functionot
Long'renncilects of Herbstlrcalmenton
Appliances.2"" ed. St Louis.l997:316
mandibular incisors segment : A
366 cephalomexic andbiometricinvestigation.
L Profir $R Field" HW Cnkhlap",ot)
A,t.l O hod Dent.lit. Orthop.1997 117:
Oiho(lotltics 3'ded.St. Louis:MosbyInc 91 - 103
2000:375'316,487-49l Il The mechanism ol classIl
Pancherz
4. Pancherz H. Treatment of Class Il A
correctionin Herbslappliancetrealnrent.
mdlocclusion' b) jumpingrhebrrewirhrh(
cephalometric investigarionsAkt J Orthod
Herbst appliance. A cephalomet'c
1 9 8 2. 8 2: l 0 , l l 1 3
investigations.Att .l hthod .1919.16: 423
12.Ruf S. Pandherzt{ Temporomandibular
442 joini remodellingin adolescent and yonS
5. t!4oler! Rl . Hrhdboo*ot orthodontic,.4"
adults during Herbst ireatmeni : A
ed. Chicago,London, Boca Ralon: Year prospective longitudinal magnetic
BookMedical Publisher lnc 1988: 188
resonance imaging and cephalometric
6. t\,lc Namara JA Jr. Brudon wL
radiosraphinlesrigation Atn J O4htxl
o hodonticsund DentofucAl0tthopcdic.\
Denklo. orthop 1999 | 15r 607 618
Vichrgan\eedhdmP'et' In.. 20u1 l8:
l l . UansenK. Pancherz H, Petersson
A. l,ong-
316
" term efteclsof thc Herbslapplianceon tI
ValanllR. Sin\lairPM lrealrnenl effucr.
craniomandibular sysrem wrth specral
of rhe Herbst appliance An J Ottho.l
reference to the IMl. Ett .J Orrhol 1990.
DentolaLoftho p 1989.95: 138 147
12:244 253
E. Pancher/H. Anehus-Pancherz M. Th(
headgear effecr.of Ihe Herbrrapplance:d

TcmullmiahKPPIKCUIXIII l