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ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA
1. Informar y explicar.
2. No ayunar.
3. Retirar adornos.
4. Comprobar.
5. Acompaar.
Proteccin:
Cuidados de Enfermera:
Cuidados de Enfermera:
Clasificacin:
a. Modo M o de movimiento.
b. Bidimensional.
c. Efecto Doppler: estudia la velocidad del flujo sanguneo, basndose en el
movimiento de los hemates.
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Cuidados de Enfermera:
a. Informar.
b. Retirar la pasta de gel.
EXPLORACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS:
- Electrocardiograma.
- Revisar la historia.
- Valoracin hemodinmica.
- Reposo.
PROTOCOLO DE DESFIBRILACION
PAUTAS DE ACCION:
- Conectado a red.
- Instantneo.
- Preparar las palas. Aplicar la pasta conductora (nunca unir las palas, posible
explosin o chispazo).
- Cargar energa (comenzar con 200 vatios).
- Colocar las palas sobre el trax.
- Descargar (interruptores en palas).
COLOCACIN DE PALAS:
- Detectar arritmia.
- Desfibrilar a 200 julios o vatios.
- Valorar monitorizacin.
1. Seleccin de energa.
2. Carga de energa.
3. Descarga de energa.
PROCEDIMIENTO:
El aparato reconoce ondas positivas (R en el QRS, con las que choca). En el caso de que
haya un infarto, se encuentra con la onda T (positiva) y tras aplicarle la descarga pasa a
ser una fibrilacin ventricular, la cual no se soluciona con sincronizado, sino que se
debera pasar a instantneo.
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ECG-ONDAS:
- Despolarizacin: activacin.
- Repolarizacin: estado de reposo.
- En un ECG normal est formado por una onda P, complejo QRS y una onda T.
- Electrocardigrafo: diferentes registros de la misma actividad.
DERIVACIONES BIPOLARES.
- TRIANGULO DE EINTHOVEN:
DII DIII
Si se pide una derivacin, cada color tiene un signo + o -, y se coloca en el inicio o final
del vector.
AVR es negativa siempre, porque los vectores tienen su lado negativo en AVR. Slo es
positiva cuando el paciente tiene un bloqueo de rama, o por error en la colocacin de los
electrodos. Se parece a V1.
DII DIII
DERIVACIONES PRECORDIALES.
- Contar 30 cuadros de 0,20 seg. cada uno (6 seg.), marcar y contar los complejos,
aadir un 0 y se obtiene la FC.
- Mltiples mtodos.
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En una DII se ve muy bien la onda P, no en DI, por eso en los ECG siempre sale una
lnea de DII, llamada TIRA DE RITMO.
- Frecuencia?
- Ritmo?
- Ondas P?
- Intervalo PR?
- Duracin QRS?
ARRITMIAS CARDIACAS
- Bradicardia sinusal.
- Taquicardia sinusal.
- Extrasstoles.
- Flutter auricular.
- Fibrilacin auricular.
- Taquicardia ventricular.
- Fibrilacin ventricular.
- Bloqueo aurculo-ventricular.
BRADICARDIA SINUSAL: ritmo normal con excepcin de la FC, cuyo valor se encuentra
entre 40 y 60 latidos/minuto.
- Ausencia de onda P.
- Ondas de flutter (ondulaciones).
- Regularidad e irregularidad variable de R-R.
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Ej: bolsa llena de moscas, todas intentan salir, pero slo una lo consigue-slo se consigue
una despolarizacin, y no es a nivel del nodo sinusal.
Clasificacin:
BLOQUEO A-V TIPO I: todas las ondas P se siguen de un QRS, pero con una duracin
del intervalo PR mayor de 0,20.
BLOQUEO A-V TIPO II: algunas ondas P se siguen de QRS y otras no:
Modelos:
En el ECG, se ve delante de cada complejo una marca que significa que el marcapasos
est funcionando. La marca se llama ESPICULA.
Complicaciones:
- Arritmias, infecciones.
- Perforacin de la pared del ventrculo.
- Desplazamiento o rotura del electrodo.
- Funcionamiento anmalo del generador.
Educacin sanitaria: el paciente deber saber las situaciones que puedan crear
interferencias con el marcapasos:
- PROCESOS INFLAMATORIOS.
Fisiopatologa:
Manifestaciones clnicas:
Pruebas diagnsticas:
Tratamiento:
Cuidados de Enfermera:
Clasificacin:
- Pericarditis.
- Derrame pericrdico.
- Taponamiento cardiaco (msculo cardiaco no puede contraerse).
- Pericarditis constrictiva.
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Etiologa:
- Endocarditis bacteriana.
- Enfermedad degenerativa, ateromatosa y por calcificacin.
- Enfermedad cardiaca reumtica (E. Aureus).
- Congnito.
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Fisiopatologa:
Fisiologa:
1. Encima de la vlvula:
Manifestaciones clnicas:
a. Fatiga y debilidad.
b. Disnea (de esfuerzo), ortopnea.
c. Hemoptisis.
d. Insuficiencia ventricular derecha (IVD), edemas, distensin venosa
yugular, congestin venosa.
2. Pruebas diagnsticas:
a. ECG.
b. Rx de trax.
c. Ecocardiograma.
d. Cateterismo cardiaco.
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Fisiologa:
1. Encima de la vlvula:
2. Por debajo:
Manifestaciones clnicas:
a. Fatiga.
b. Palpitaciones.
c. Disnea de esfuerzo.
Manifestaciones clnicas:
a. Fatiga, debilidad.
b. Aumento de la amplitud de pulsos perifricos.
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c. Alargamiento de la TA diferencial.
d. Angina de pecho (dolor).
CUIDADOS DE ENFERMERIA
1. Actitud teraputica:
2. Valoracin:
CIRUGA CARDIACA.
- Anestesia general:
Insensibilidad al dolor.
Prdida de reflejos, relajacin de la musculatura esqueltica.
Prdida de conciencia, amnesia completa.
- Monitorizacin especial:
- Aparatos de la intervencin:
Monitor, respirador.
Bombas de infusin de lquidos, drogas, etc.
Bomba de circulacin extracorprea: para la oxigenacin de la
sangre.
Aparato de contrapulsacin: ayuda al corazn a vaciar la sangre,
manteniendo el gasto cardiaco.
Marcapasos.
Desfibrilador: para posible parada.
Frmacos: opiceos (induccin de analgesia), inotrpicos
(proporciona estmulo positivo al corazn), relajantes musculares,
vasodilatadores (como la solinitrina), sueros. Los tres ltimos son
preparados en vas de perfusin, en relacin al peso y los frmacos
administrados.
Instrumental fino, agujas no reabsorbibles, para que la reaccin
con los tejidos sea mnima.
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- Recambio valvular.
Insuficiencia artica.
Dilatacin de aorta ascendente.
Diseccin artica.
Vlvulas biolgicas:
Vlvulas mecnicas:
- Las vlvulas sintticas tipo disco, semejan las valvas de las vlvulas humanas,
abren y cierran segn el flujo sanguneo.
- Los anillos tienen tejido polister para facilitar sutura y penetracin del tejido.
- Material de carbn piroltico, titanio.
- Requieren anticoagulacin.
- En Espaa se ponen en el 80%.
CIRUGA CORONARIA:
Safena interna.
Arterias mamarias internas derecha e izquierda.
Arteria radial: test de Allen para ver si puede vivir sin ella.
Arteria gastro-epiploica, para la coronaria derecha (se ha dejado
de utilizar).
- Valoracin de Enfermera:
Complicaciones:
- Sangrado excesivo.
- Hipotensin arterial (a causa del sangrado).
- Hipoxia.
- Hipopotasemia.
- Agitacin inexplicable.
- Arritmias (a causa de la hipopotasemia).
- Hematocrito e hipotermia.
- INSUFICIENCIA CARDIACA.
1. Alteraciones estructurales:
HIPERACTIVIDAD ADRENRGICA:
- Efectos cardiacos:
2. Otros sntomas:
Tos irritativa.
Debilidad muscular (falta de riego).
Plenitud posprandial.
Hepatomegalia, e incluso hepatalgia (distensin).
Oliguria, nicturia, sudoracin.
- Terapias dirigidas a:
- Otras terapias:
Diagnsticos de Enfermera:
- Ansiedad.
- Manejo ineficaz del rgimen teraputico.
- Sndrome por dficit de autocuidado.
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Manifestaciones clnicas:
1. Medidas generales:
3. Otras medidas:
Cuidados de Enfermera:
- INSUFICIENCIA CORONARIA.
Manifestaciones clnicas:
- Angina de pecho.
- Infarto agudo de miocardio.
- Espasmo.
- Trombosis coronaria.
- Tabaco.
- Hiperlipemia o hipercolesterolemia.
- Hipertensin arterial o asesino silencioso (no tienen sintomatologa clnica).
- Diabetes Mellitus, obesidad, sedentarismo, etc.
Clasificacin:
Pruebas diagnsticas:
- Interrogatorio (cmo es el dolor, dnde, cunto dura, para poder diferenciarlo del
IAM).
- Historia clnica (interrogatorio).
- ECG: es la exploracin ms frecuente: depresin o elevacin del ST y los cambios
de la onda T, la ausencia de cambios no excluye el diagnstico de isquemia. Puede
que no se vea nada en el ECG.
- Holter.
- Ergometra.
- Coronariografa.
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Despus de una angina o un IAM, se puede obstruir una arteria coronaria o una
ramificacin. Si hay una obstruccin se van formando poco a poco unos vasos
colaterales como mecanismo de compensacin, llamado by-pass natural.
- Angioplastia y stent.
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- Educacin sanitaria.
+ FACTORES DE RIESGO
Ejercicio FC
La sangre se acumula y tapona la arteria
La regin que irriga se queda sin oxgeno.
El mecanismo de compensacin es la liberacin de adrenalina.
Pruebas diagnsticas:
1. Interrogatorio.
3. Perfiles bioqumicos:
c. Otras analticas:
Complicaciones elctricas:
Complicaciones mecnicas:
TRATAMIENTO MEDICO
1. Tratamiento general:
- Ingreso en UCIC.
- ECG (en monitor).
- Monitorizacin: antes de pasarle de la camilla a la cama, no se puede perder un
segundo.
- Canalizar va venosa (va central, para conocer PVC), oxigenoterapia.
- Dieta: no hay que dar de comer pues tiene vmitos y nauseas, a las 24 horas se
puede administrar dieta lquida e ir poco a poco recobrando la dieta normal.
- Actividad fsica: a las 48 horas se realiza la movilizacin precoz, a no ser que el
paciente tenga arritmias o complicaciones. A las 4 semanas del evento agudo, se
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2. Frmacos:
- Vasodilatadores: nitroglicerina.
- Betabloqueante (atropina), antagonista del Ca.
- Antiagregantes plaquetarios (aspirina).
- Laxantes.
- Ansiolticos (Lexatin).
3. Terapia asociada:
- Angioplastia.
- Fibrinolticos o trombolticos: disuelve o intenta disolver el trombo intracoronario.
Hacen que el infarto no vaya a ms, reduciendo su extensin. Deben
administrarse a las 2-6 horas.
- Baln de contrapulsacin: consiste en una consola con una serie de mandos. El
catter se introduce por la arteria femoral y el su punta tiene un baln que se
insufla en la distole, al llegar a la aorta descendente, para mejorar la presin
diastlica, mejorando a su vez el gasto cardiaco. Si se insuflara en la sstole, la
sangre no pasara al resto del organismo.
4. Ciruga: By-pass.
Cuidados de Enfermera:
1. Detectar complicaciones.
2. Administrar tratamiento prescrito.
3. Proporcionar una atencin integral al paciente.
- ANEURISMA.
Tratamiento:
- CARDIOMIOPATA.
Son enfermedades que afectan al corazn de manera difusa, dando como resultado un
agrandamiento o difusin ventricular. El paciente evoluciona a insuficiencia cardiaca y a
trasplante cardiaco.
Etiologa:
- Desconocida.
- Infecciosa.
- Mecnica (secundaria a un IAM).
- Alcohlico.
Clasificacin:
Complicaciones:
- Insuficiencia cardiaca.
- Sncopes.
- Arritmias.
- Muerte sbita.
- Parada cardiaca.
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Manifestaciones clnicas:
- Disnea.
- Dolor torcico.
- Ansiedad.
TRATAMIENTO:
1. Frmacos:
- Diurticos (Seguril).
- Antiarrtmicos (Trangorex).
- Digoxina (Digital): aumenta la fuerza de contraccin del corazn. El digital es
inotrpico y cronotrpico (aumenta la FC).
- Vasodilatadores.
- Antagonistas del Ca (Adalat).
Cuidados de enfermera:
- PARADA CARDIACA.
Cuando el corazn deja de bombear (sbitamente) con eficacia, como resultado de una
fibrilacin ventricular, asistolia o disociacin electromecnica.
Por segundos sigue habiendo actividad elctrica, pero no mecnica, y la elctrica acaba
terminando.
Cianosis en esclavina: de cuello para arriba se ponen morados, o negros.
Sigue habiendo impulso elctrico, pero no es efectivo y no hay sstole.
Etiologa:
- Embolismo pulmonar.
- IAM.
- Rotura cardiaca.
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- Shock elctrico.
- Hipotermia.
- Hipoxemia.
Otras intervenciones:
- Aparato que consta de una unidad implantable y de unos electrodos que conectan
la unidad implantable al corazn del paciente.
Sntomas:
En etapas avanzadas, la isquemia puede dar lugar a una necrosis, ulceracin y gangrena
(regin distal del pie y dedos de los pies).
Tratamiento:
- Frmacos: anticoagulantes.
- Ciruga: tcnica de Fogarty, catter coge el trombo y lo extrae.
Valoracin clnica:
- Arteriografa.
- Efecto doppler o ecografa.
Valoracin y tratamiento:
By-pass.
Endarterectomia: extraccin de la placa de ateroma de la arteria.
Angioplastia: aplastamiento de la placa de ateroma contra las
paredes de la arteria.
Amputacin.
Manifestaciones clnicas:
- Dilataciones venosas.
- Problemas estticos.
- Sensacin de cansancio y calambres.
- Embarazo (empeoran con el peso, etc.).
Complicaciones:
- Edemas.
- Ulceras (despus de golpes).
- Alteraciones de la pigmentacin (por acmulos de melanina).
- Varicorragia (hemorragia por rotura de una variz).
- Trombosis (puede desprenderse un mbolo).
Valoracin clnica:
o Medias elsticas.
o Deporte.
o Descanso manteniendo las piernas elevadas (en este casi s es efectivo).
o Masajes.
o Duchas alternantes.
o No estar muchas horas de pie.
o No llevar ropa ceida.
o Zapatos de tacn bajo.
o No tomar el sol, ni baos calientes.
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Fisiopatologa:
Epidemiologa:
Epidemiologa en Espaa:
- Barcelona en 1981.
- En diciembre de 1999 existan 56491 casos.
- Mayor incidencia: Madrid y Catalua.
- Andaluca, Comunidad Valenciana, Pas Vasco.
- Adictos a las drogas: 38/53%.
Epidemiologa en Cantabria: datos acumulados desde 1981: 531 casos. Actualizacin del
31 de diciembre de 1999:
Manifestaciones clnicas:
Qu es un retrovirus?
- Tipo especial de virus, cuyo material gentico est formado por ARN y una
enzima: transcriptasa inversa.
- Esta enzima es capaz de sintetizar ADN a partir de ARN (en contra del orden
biolgico normal).
Qu es ser seropositivo?
2. Tratamiento preventivo.
- Profilaxis de la neumona.
- Pneumocystis carinii y de la toxoplasmosis cerebral, niveles de T 4 por debajo de
200 mm3: se trata con Cotrimoxazol.
- Desaconsejado.
- Transmisin de la infeccin durante el embarazo y el parto 25%.
- El tratamiento con AZT reduce el riesgo de contraer infeccin hasta el 83%.
- Desde el nacimiento.
- Habitualmente se manifiesta hacia el 8 mes.
- Desarrollo fsico y psquico se retrasa; megalias en rganos y aparecen
infecciones oportunistas.
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- Rpido y grave.
- Dos formas de evolucin:
- Reglas de higiene.
- No se ha demostrado ningn caso de contagio del virus por contacto en el colegio.
CONCLUSIONES (SIDA):
Intervencin de Enfermera:
Definicin: expresiones clsicas del sistema inmunolgico, para indicar una respuesta
inmune exagerada que se produce despus de una exposicin secundaria a un antgeno o
alrgeno particular.
- HIPERSENSIBILIDAD TIPO 1.
Fisiopatologa:
- La anafilaxia est mediada por IgE acompaada por la liberacin de histamina y otras
sustancias.
Valoracin:
- Estudios diagnsticos:
- Terapias:
1 VENTILACIN
Promover ventilacin
Mantener vas - buscar situacin idnea (cmoda) para respirar
respiratorias - boca entreabierta (inhalar y exhalar)
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Adrenalina:
Otros frmacos:
Aminofilina (eufilina).
Antihistamnicos (Polaramine).
Corticoides (para frenar el efecto inflamatorio).
- Previsin de recadas:
o Observacin.
o Educacin sanitaria:
Diagnsticos de Enfermera:
o Actuaciones de Enfermera:
Cuidados de Enfermera:
Planificacin al alta:
Pruebas diagnsticas:
o Piel:
- Reacciones no inmunolgicas:
o Sobrecarga de lquidos:
o Embolia gaseosa:
- Autotransfusin:
TEMA 3. TRASPLANTES.
- RECHAZO DE TRASPLANTES.
- Rechazo hiperagudo:
o A las 48 horas siguientes del trasplante o antes. Hay una trombosis de los
pequeos vasos, seguido de un infarto en el injerto. No hay tratamiento,
slo puede realizarse otro trasplante.
o Minutos o en pocos das. El receptor ha elaborado previamente
anticuerpos contra los antgenos del tejido donante que causan la
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Pruebas diagnsticas:
2. Actuaciones de Enfermera:
2. Combinacin de frmacos:
o Linfocitopenia reversible.
o Infecciones, reacciones anafilcticas (alrgicos).
o Se produce a partir del suero de caballo o conejo.
Previene el rechazo.
Efectos secundarios: fiebre, cefalea, cansancio
(parecido al cuadro gripal).
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Teraputica de mantenimiento:
o Temperatura corporal?
o Funcin adecuada del injerto?
o Algn signo de rechazo?
Cuidados de Enfermera:
- Postoperatorio inmediato.
- Detectar complicaciones.
- Administrar tratamiento.
- Rehabilitacin cardiaca.
COMPOSICIN DE LA SANGRE
- Clulas sanguneas:
FUNCIONES DE LA SANGRE
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
- Exploracin fsica:
o De la piel:
o Palpacin abdominal:
Hepatomegalia.
Esplenomegalia.
Nuca.
Cervicales.
Parotideas.
Supraclavicular.
Axilas.
Mediastino.
Ingle.
- Pruebas de laboratorio:
HEMOGRAMA
Serie blanca:
Leucocitos
Agranulocitos:
Linfocitos
Monocitos
Granulocitos:
Eosinfilos
basfilos
Neutrfilos segmentados
Neutrfilos cayados
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Serie roja:
Hemates
Hb (relacin porcentual entre el
nmero total de clulas y el de sangre)
Volumen corpuscular medio (VCM)
ndice eritrocitario
Plaquetas (aumento-trombocitosis;
disminucin-trombocitopenia)
Hb corpuscular media (HCM)
Concentracin de Hb corpuscular
media (CHCM)
Tromboplastina.
o Cuidados de enfermera:
- Eritropoyesis insuficiente.
- Prdida exagerada de eritrocitos.
La mdula sea necesita ciertas sustancias para producir glbulos rojos en cantidad. Si
se produce un fallo de las sustancias no se produce eritropoyesis. Ej.: cido flico,
vitamina B12, aminocidos, Fe++, protenas, vitamina C, eritropoyetina, hormonas tiroideas.
- Mecanismo antiinmune.
- Alteraciones de la membrana del hemate.
Sndrome anmico
o Manifestaciones generales:
Anorexia.
Astenia por disminucin de hemoglobina y con ello de O2.
o Manifestaciones cutneas:
o Manifestaciones cardiovasculares:
Taquicardia.
Soplo sistlico funcional (no es patolgico).
Palpitaciones.
Pulso dbil.
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Taquipnea.
Disea de esfuerzo.
o Manifestaciones neurolgicas:
Trastornos visuales.
Cefaleas.
Alteraciones de la conducta.
o Otras manifestaciones:
Trastornos renales.
Trastornos digestivos.
Amenorrea.
o Etiologa:
Idioptica (50%).
Txicas:
Congnitas:
o Manifestaciones clnicas:
Sndrome anmico.
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o Tratamiento:
Transfusiones de sangre.
Transfusiones de hemates.
o Cuidados de enfermera:
TIPOS DE ANEMIAS
1. Anemia ferropnica: disminucin del nmero de glbulos rojos y/o de la Hb, producida
por una carencia de Fe++.
o Hb: 70%.
o Hgado, bazo, mdula sea: 30%.
Etiologa:
o Ulcus gstricas.
o Hernias de hiato.
o Gastritis.
o Aplasias.
o Hemodilisis y algunas coagulopatas.
- Causas genitourinarias:
o Menstruaciones.
o Piedras o litiasis.
o Neoplasias.
Manifestaciones clnicas:
- Sndrome anmico.
- Trastornos en pelo y uas (debilidad).
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Tratamiento:
- Dificultan la absorcin:
o Yema de huevo.
o Tetraciclinas.
o Leche.
Cuidados de enfermera:
2. Anemia megaloblstica: anemia por carencia de vitamina B12, cido flico, con sndrome
anmico.
Etiologa y dosificacin:
- Pseudopoliglobulias.
- Eritrocitosis:
- Hipermetabolismo celular:
- Actividades analticas:
Tratamiento:
- Sintomtico.
- Frmacos:
o Inmunosupresores P31.
o Fsforo radiactivo, que puede dar lugar a leucemias agudas y se utiliza
sobre todo en gente muy anciana que no tolera la quimio.
Cuidados de enfermera:
- ALTERACIONES LEUCOCITARIAS.
LEUCOCITOSIS: aumento del nmero total de leucocitos en sangre perifrica (> 11000
por mm3). Viene dada por:
o Enfermedades vricas.
o En ocasiones aumento de tamao, llamados virocitos citomegalovirus.
- Faringo-amigdalar.
- Ganglionar.
- Esplnico.
Se denomina tambin enfermedad del beso, y se contagia por la saliva, vajillas mal
lavadas, etc.
Manifestaciones clnicas:
Tratamiento:
- De la fiebre.
- Reposo.
- En deportistas, deben dejar el deporte, porque puede haber esplenomegalias, al
menos 6 meses.
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N. secundarias:
Infecciones severas.
Dficit de vitamina B12 (cido flico).
Fallo inmunitario.
Quimioterapia: citostticos.
Radioterapia.
Tumores malignos de mdula sea.
Etiologa medicamentosa:
Manifestaciones clnicas:
Identificar la causa.
Antibiticos.
Antipirticos.
Aislamiento protector (contra infecciones).
Cuidados de enfermera:
Prevenir la infeccin:
o Exgena: aislamiento.
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SIDA.
Quimioterapia.
Radioterapia.
Etc.
Etiologa:
- Factores ambientales.
- Factores genticos.
- Factores virales.
- Hipoplasia medular.
Clasificacin:
- Leucemias agudas:
o Tratamiento:
o Manifestaciones clnicas:
Asintomtica.
Astenia.
Molestia en hipocondrio izquierdo.
Palidez.
Mltiples adenopatas superficiales: cuello, axila, ingle.
Lesiones en piel.
Prdida de peso.
Infecciones de repeticin.
Sudoracin nocturna.
Esplenomegalias y hepatomegalias.
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o Tratamiento:
Quimioterapia.
Radioterapia. No se cura nunca del todo
Transplante de mdula sea.
o Etiologa:
Radiaciones ionizantes.
Intoxicaciones.
Factores genticos.
o Manifestaciones clnicas:
Sntomas inespecficos.
Molestias en hipocondrio izquierdo.
Basofilia.
Presencia del cromosoma Philadelphia en mdula sea.
o Tratamiento:
Quimioterapia y radioterapia.
Transplante de mdula sea: el nico que la cura es el alognico.
- Apoyo psicolgico.
- Ayudar al paciente y familia.
- Informar al paciente y familia.
- Valorar el grado de comprensin y de ansiedad.
- Informar de posibles efectos secundarios del tratamiento.
- Administrar quimio.
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- SHOCK HIPOVOLEMICO.
Etiologa:
- Lesiones traumticas:
o Catecolaminas (adrenalina).
o Aldosterona (retiene Na y con l, agua).
o Hormona antidiurtica: retiene lquidos.
Manifestaciones clnicas:
Cuidados de enfermera:
La alteracin o falta de factores de coagulacin (14) puede dar lugar a una enfermedad
distinta:
- Hemofilia.
- Coagulacin intravascular diseminada.
Es una enfermedad ligada al sexo, en la cual las mujeres son portadoras y los hombres
son los que la padecen (1/3 no van ligadas al sexo). Se debe a alteraciones en los
factores XIII y XIV.
Manifestaciones clnicas:
Tratamiento:
Cuidados de enfermera:
- Informar al paciente:
o Naturaleza de la enfermedad.
o Medidas para evitar heridas y hemorragias.
o Llevar identificacin.
o Cuidados mdicos de control.
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Tratamiento:
- Corregir la causa.
- Administracin de Fibrinolticos.
- Trasfundir plaquetas, concentrados de hemates, plasma, etc.
TROMBOCITOSIS: aumento del nmero de plaquetas por encima de 450000 por mm3.
Por ello puede haber hemorragias y trombosis.
Tipos de trombocitosis:
Etiologa:
o Tamao: para que una adenopata sea patolgica tiene que tener ms de
2cm.
o Edad:
o Sexo:
- Biopsia ganglionar: se elige un ganglio (si hay varios), se extirpa entero y se enva
a anatoma patolgica, donde se realiza el estudio completo.
- Puncin aspirativa: se hace con menos frecuencia, pues antes se abusaba de ella.
Se pincha el ganglio y se extrae una parte.
o Gammagrafas.
o TAC.
o Tcnicas radiolgicas.
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Etiologa:
- Desconocida.
- Factores vricos.
- Factores inmunolgicos.
- Factores genticos.
Manifestaciones clnicas:
- Manifestaciones generales:
Datos de laboratorio:
o Leucocitosis.
o Aumento de VSG.
o Aumento de transaminasas.
o Aumento de fibringeno. Afectacin heptica
o Aumento de fosfatasa alcalina.
Datos diagnsticos:
o Biopsia.
o Mtodos radiolgicos.
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- A: no manifestaciones.
- B: con manifestaciones.
Tratamiento:
INTRODUCCIN A NEFROLOGA
Filtrar la sangre.
Formacin de la orina.
Control del lquido y electrolitos.
Equilibrio cido-base.
Excrecin de los productos de desecho.
Regula la presin sangunea.
Produccin de glbulos rojos.
Regulacin del metabolismo del Ca y P.
VALORACIN
- Exploracin fsica:
o Aspecto general.
o Examen de la piel: sobre todo de la coloracin (los enfermos renales
presentan un color amarillento).
o Presencia de edemas (enfermedades cardiacas o renales).
o Tensin arterial: hipertensin en insuficiencia renal.
- Estado de conciencia:
o Frecuencia.
o Disuria (dolor al orinar).
o Urgencia.
o Titubeo (dificultad para comenzar la miccin).
o Nicturia.
o Oliguria (escasa orina).
o Anuria (ausencia de orina).
o Glucosuria.
o Piuria (pus en orina).
o Hematuria.
o Proteinuria.
o Orina: se recoge a primera hora de la maana. Los tubos no tienen que ser
estriles.
o Orina de 24 horas: nos da los productos de la orina en 24 horas. La
primera orina que realiza el paciente se desecha, y se recogen las
siguientes.
o Cultivo de orina estril: lavado de genitales; se desecha el primer chorro
de miccin en frasco estril.
o Iones:
Na:
K:
Ca:
En hombres: 12 mg/dl.
En mujeres: 1 mg/dl.
En hombres: 70 ml/min.
En mujeres: 60 ml/min.
EXPLORACIONES RADIOLGICAS
- Rx simple de abdomen.
- Urografa intravenosa (UIV): se introduce el contraste por vena, poco a poco se
van visualizando los riones y se excreta en contrasta.
- Pielografa retrgrada: contraste por uretra.
- Uretrocistografa miccional: contraste de uretra y vejiga, mientras el paciente
orina se realiza Rx.
- Resonancia magntica.
- Estudios hemodinmicos.
- Endoscopia: a travs de uretra.
- Gammagrafa: con istopos.
- Ecografa.
- TAC (escner).
- Biopsias.
86
GLOMERULONEFRITIS AGUDA
Etiologa:
Manifestaciones clnicas:
- Edema.
- Hematuria.
- Oliguria.
- Disminucin de aclaracin de creatinina.
- Aumento de la concentracin de BUN.
Tratamiento:
- Sintomtico.
- Disminucin de Na y lquidos.
- Diurticos.
- Antibiticos.
- Dilisis (si insuficiencia renal) temporal.
Cuidados de Enfermera:
- Dieta.
- Lquidos: hacer balance de lquidos (salidas-entradas), para que el paciente
elimine lo que ingiera.
- Aseo bucal: porque los pacientes con urea elevada tienen aliento con olor a urea
(orina).
- Apoyo psicopatolgico.
- PROCESOS OBSTRUCTIVOS.
La obstruccin urinaria se puede producir a cualquier nivel, desde los clices al meato.
Etiologa:
- Clculos.
- Neoplasias.
- Interna.
- Externa.
- Parcial: la diuresis puede mantenerse.
- Total: la diuresis puede desaparecer.
Fisiopatologa:
Reflujo de la orina
Isquemia
Dolor tubular
88
Los clculos son la causa ms frecuente y se detecta de forma brusca por la aparicin de
un dolor brusco.
COLICO NEFRTICO
Manifestaciones clnicas:
COLICO VESICAL
Manifestaciones clnicas:
- Dolor.
- Nuseas y vmitos ocasionales.
- Urgencia o incontinencia urinaria.
- Disuria: dolor al orinar.
Complicaciones:
- Infeccin.
- Hematuria.
- Funcin renal comprometida.
Pruebas diagnsticas:
- Ecografa.
- Rx con contraste.
Tratamiento:
o Analgsicos y espasmolticos.
o Ingesta elevada de lquidos.
o Modificaciones dietticas.
o Frmacos para destruccin del clculo.
o Quimiolisis: frmacos que deshacen la piedra.
89
Cuidados de enfermera:
- PROCESOS CONGENITOS.
Etiologa:
Manifestaciones clnicas:
- De aparicin tarda.
- Vara de forma considerable.
- Distensin abdominal.
- Dolor en flanco.
- Puede aparecer cefalalgia intensa.
- Edema o sntomas urmicos.
- Proteinuria y hematuria.
- Aumento de la creatinina srica y del nitrgeno urmico (BUN).
- Segn avanza la insuficiencia renal, aparecen los sntomas y signos de la misma.
- Hemorragia por rotura de quistes.
- Hipertensin en el 50% de los casos.
90
Tratamiento:
- Control de TA.
- Dieta baja en sodio.
- Antibitico.
- Nefrectoma.
- Dilisis.
- Trasplante renal.
Cuidados de enfermera:
- PROCESOS NEOPLASICOS.
ADENOCARCINOMA DE RION
Etiologa y fisiopatologa:
Manifestaciones clnicas:
- Subjetivas:
- Objetivas:
o Hematuria indolora.
o Aumento de tamao renal palpable durante la exploracin fsica.
o Temperatura elevada.
o Prdida de peso.
o Anemia.
Tratamiento:
- Nefrectoma.
- Radioterapia, si el tumor es sensible a ella.
91
- Quimioterapia.
- Hormonoterapia con medroxiprogesterona.
Cuidados de enfermera:
Evaluacin-resultados:
- SNDROME NEFROTICO.
PROTEINURIA
Edema
Aumento absorcin Na
Aumento retencin H2O
92
Manifestaciones clnicas:
- Proteinuria.
- Edema en zona orbitaria.
- Hiperlipemia.
- Anemia (disminucin de eritropoyetina).
- Anorexia, nuseas, vmitos, diarrea, fatiga.
- Gasto urinario (normal o alterado).
- Anomalas menstruales.
- Disminucin espermtica.
- HTA o hipotensin.
Tratamiento:
Cuidados de enfermera:
Etiologa:
- Pre-renal: se produce hipovolemia. Llega poca sangre al rin, por lo que aumenta
la absorcin y disminuye la eliminacin.
- Renal: dentro del parnquima renal. Las causas son las que afectan al glomrulo,
como son: glomerulonefritis o efectos txicos de medicamentos nefrotxicos.
- Post-renal: despus del rin. La causa es la obstruccin.
93
Complicaciones:
Tratamiento:
Cuidados de enfermera:
Etiologa:
Manifestaciones clnicas:
CREATININA
- Srica:
o En hombres: 12 mg/dl.
o En mujeres: 1 mg/dl.
- Orina:
o En hombres: 70 ml/min.
o En mujeres: 60 ml/min.
95
Tratamiento:
- Comprensin de la enfermedad.
- Control del estado nutricional (restricciones).
- Control del tratamiento medicamentoso.
- Conocimiento de los distintos tipos de tratamiento.
- Cuidado y seguimiento de la fstula arteriovenosa (anastomosis de una arteria con
una vena, donde se pincha en la dilisis, se llama vena arterializada).
El lugar donde se pincha es la FSTULA, la cual est bien si se oye gorgoteo en ella
debido a la sangre arterial que le llega. No se toma TA, ni se saca analtica de un brazo
con fstula.
DILISIS PERITONEAL
TRASPLANTE
El rgano trasplantado se sita en fosa ilaca izquierda. Tambin puede ser en el costado
derecho, por debajo del hgado.
- Convulsiones.
- Edema agudo de pulmn.
- Embolia gaseosa.
- Prurito.
- Demencias.
- Cefaleas.
- HTA o hipotensin.
- Fiebre y escalofros.
- Hipo.
96
Etiologa:
- Procesos infecciosos:
- Procesos no infecciosos:
o Productos qumicos.
o Radioterapia.
o Reacciones inmunitarias.
Manifestaciones clnicas:
Tratamiento:
- Farmacoterapia:
o Analgsicos.
o Antispticos urinarios (nitrofurantoina).
o Anticolinrgicos.
97
o Antibiticos (quinolonas).
Cuidados de enfermera:
Etiologa:
- Estafilococos.
- E. Coli.
- Pseudomonas.
- Estreptococos.
- Uretritis gonoccica.
Manifestaciones clnicas:
Tratamiento:
Cuidados de enfermera:
Etiologa:
Manifestaciones clnicas:
- Dificultad a la miccin.
- Dolor, lumbalgia.
- Fiebre.
- Hematuria.
Tratamiento:
- Antibiticos (quinolonas).
- Aplicacin de calor.
- Baos de asiento.
Cuidados de enfermera:
- PROCESOS NEOPLASICOS.
CARCINOMA VESICAL
Etiologa y fisiopatologa:
Manifestaciones clnicas:
- Subjetivas:
- Objetivas:
Tratamiento quirrgico:
Etiologa y fisiopatologa:
Manifestaciones clnicas:
- Subjetivas:
o Frecuencia y urgencia.
o Dificultad para iniciar la miccin.
o Sensacin de vaciado incompleto de la vejiga tras la miccin.
- Objetivas:
Tratamiento:
Cuidados de enfermera:
CARCINOMA DE PRSTATA
Etiologa y fisiopatologa:
Manifestaciones clnicas:
- Subjetivas:
o Frecuencia y urgencia.
o Dificultad para comenzar la miccin.
- Objetivas:
Tratamiento:
Etiologa y fisiopatologa:
- Etiologa desconocida.
- Principal causa de muerte por cncer en los varones entre 20 y 33 aos de edad.
- La mayora son tumores de clulas germinales.
- Metastatizan los ganglios retroperitoneales, pulmones y SNC.
Manifestaciones clnicas:
- Subjetivas:
- Objetivas:
Tratamiento:
- Orquiectoma.
- Diseccin de ganglios linfticos retroperitoneales (DGLRP).
- Radioterapia.
- Quimioterapia.
Cuidados de enfermera:
- INCONTINENCIA URINARIA.
Etiologa y fisiopatologa:
- De estrs o de esfuerzo:
Risa.
Tos.
Estornudos.
Obesidad.
Multiparidad.
Disminucin de las concentraciones de estrgenos.
103
- De urgencia:
Clculos vesicales.
Infeccin de las vas urinarias.
Lesiones de la mdula espinal.
Estrs emocional.
- Por rebosamiento:
- Funcional:
Falta de acceso.
Disponibilidad o ayuda para llegar al bao.
Depresin y regresin.
- Total:
Esclerosis mltiple.
Enfermedad de Parkinson.
Accidente vascular cerebral.
- Obesidad.
- Ejercicios plvicos (de Kegel).
- Tratamiento adecuado de las infecciones vesicales.
- Evitar irritantes comunes como la cafena y el alcohol.
104
Tratamiento:
- Farmacolgico.
- Diettico (obesos, cafena, alcohol).
- Ejercicios para fortalecer los msculos del suelo plvico, msculos
circunvaginales.
- Electroestimulacin.
- Tratamiento quirrgico.
- Entrenamiento vesical.
- Tratamiento paliativo: sondaje permanente, intermitente.
- Utilizacin de paales.
Cuidados de enfermera:
- PROCESOS DENTALES.
Evolucin de la caries:
Sntomas:
TRATAMIENTO PREVENTIVO:
- Cuidados bucales:
- Fluoracin:
- Dieta:
TRATAMIENTO:
Evolucin de la piorrea:
Etiologa de la piorrea:
- Falta de higiene.
- Tabaco.
- Diabetes.
- Frmacos como DFH, anticonceptivos orales.
107
- Molestias dentales.
- Hemorragias en encas.
- Dificultad para masticar.
- Dientes mviles.
- Formacin de abscesos.
Tratamiento:
o Pulpectoma: endodoncia.
o Extraccin dental.
a. Ulceras aftosas:
Etiologa:
- Estreptococo.
- Traumatismos.
- Stress.
- Autoinmunidad.
- Alergia.
- Variaciones hormonales.
Epidemiologa:
Clnica:
Tratamiento sintomtico:
Clnica:
Fiebre, malestar.
Erupcin vesiculosa (vescula se rompe produciendo erosiones superficiales
y posteriores costras que remiten en dos semanas).
Encas eritematosas, inflamadas y dolorosas.
Etiologa:
- Mala nutricin.
- Escasa higiene.
Clnica:
- Dolor.
- Olor ftido bucal.
- Erosiones y lceras (tendencia al sangrado.
109
Tratamiento:
d. Candidiasis. Micosis oral producida por un hongo llamado Cndida Albicaus (saprofito
de la mucosa oral).
Etiologa:
- Inmunodeprimidos.
- Tratamiento antibitico o esteroideo a largo plazo.
Clnica:
Tratamiento:
Epidemiologa:
- Frecuencia:
o Labios 5%.
o Mucosa bucal, encas, suelo de boca 55%.
o Lengua 40%.
Etiologa:
- Tabaco + alcohol.
- Tendencia familiar.
- Mala higiene bucal.
- Mala nutricin acompaada al carcinoma bucal.
Clnica:
Tratamiento:
- Radioterapia.
- Quimioterapia.
- Tratamiento quirrgico: ciruga radical o COMANDO (cuando tambin se quita
parte del maxilar).
Cuidados:
1. Esofagitis:
- Extrnseca:
Etiopatogenia:
o Dilatacin gstrica.
o Aumento de presin gstrica aumento de presin en abdomen aumento
de presin en estmago aumento de reflujo (ej.: prendas ajustadas).
Clnica:
- Pirosis:
- Regurgitacin:
- Disfagia:
- Odinofagia:
- Hemorragia:
Diagnstico:
Tratamiento:
- Medidas fisiolgicas:
- Restricciones dietticas:
- Restricciones medicamentosas:
- Tomar anticidos:
- Otros frmacos:
- Tratamiento quirrgico:
3. Hernia de hiato: protusin de una parte del estmago a travs del orificio hiatal del
diafragma.
Etiologa:
- Alteracin congnita.
- Secundaria a traumatismos.
Tipos:
Tratamiento:
- Farmacolgico.
- Tratamiento quirrgico, cuando falla el farmacolgico: fundoplicatura.
4. Cncer de esfago:
Epidemiologa:
Tipos:
- Benigno: leiomioma.
- Maligno:
Etiologa: las causas son mltiples, por lo que son ms difciles de tratar.
- Factores carcingenos:
o Tabaco y alcohol.
o Ingesta habitual de alimentos o bebidas calientes.
Tipos de tumores:
Clnica:
Diagnstico:
- Radioterapia preoperatoria:
Estenosis.
Fstulas que comuniquen la traquea y el esfago.
Hemorragias.
Tratamiento quirrgico:
Cuidados de Enfermera:
- Postoperatorio:
Clnica:
- Dolor:
o En epigastrio.
o Alivio con comida (aparece a las 2-3 horas despus) y anticidos.
o Quemante, urente y sensacin de hambre.
o Ms frecuente en primavera y otoo.
o Pueden aparecer sntomas de obstruccin (sensacin de plenitud, nauseas,
vmitos). Debido a la obstruccin, el estmago no se puede vaciar.
- Otros:
o Regurgitacin cida.
o Eructos.
o Flatulencia.
o Intolerancia a las comidas grasas, distensin abdominal, pirosis,
estreimiento.
119
Diagnstico:
- Interrogatorio:
o Antecedentes familiares.
o Clnica.
o Evolucin.
o Estrs.
- Exploracin fsica:
- Exploraciones complementarias:
o Radiologa:
o Endoscopia (eleccin):
Complicaciones:
Tratamiento:
- Medidas higinico-dietticas:
o Reposo:
Hospitalizacin en complicaciones.
Psicoterapia o sedantes.
o Dieta:
o Hbitos:
No tabaco.
No alcohol.
No frmacos ulcerognicos.
- Tratamiento farmacolgico:
o Objetivos:
A. Anticidos:
B. Antisecretores:
Anticolinrgicos:
C. Citoprotectores.
- Tratamiento quirrgico:
o Indicaciones:
Perforacin.
Obstruccin que no responde a tratamiento mdico.
Sangrado incontrolado o recurrente.
Sospecha de lcera gstrica maligna.
Sntomas refractarios al tratamiento.
122
o Tipos:
Antrectoma.
Gastrectoma subtotal.
Reseccin gstrica con anastomosis:
Billroth I.
Billroth II.
Vagotoma: seccin del nervio vago para que ste estimule la secrecin
de cidos. Tipos:
Vagotoma de troncular.
Vagotoma selectiva (es cada vez ms selectiva, en cuanto a
las ramas que se seccionan).
Vagotoma supraselectiva o proximal.
- Tipos:
- Causas:
o Es multifactorial.
o Influye el tabaco, el alcohol y el estrs.
o Tambin influyen frmacos como el cido acetil saliclico.
- Diagnstico:
o Endoscopia.
o Biopsia.
- Tipos:
- Causas:
o HD alta:
o HD baja:
Enfermedad diverticular.
Carcinoma de colon.
Plipos de colon.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Fisuras anales, hemorroides.
- Tratamiento:
o Objetivos:
Estabilizacin hemodinmica.
Diagnosticar la causa para tratar y prevenir la recada.
124
Cambios posturales.
Higiene bucal frecuente.
Ropa de cama limpia.
- Tratamiento farmacolgico:
- Tratamiento invasivo:
o Sonda de Sengstaken-Blakemore.
125
Hemorragia.
Penetracin de la lcera.
Perforacin libre de la cavidad peritoneal.
Obstruccin del tracto de salida gstrico.
- CANCER GSTRICO.
Epidemiologa:
- Herencia.
- Dieta:
- Factores ambientales.
- Nivel socio-econmico: ms frecuente en clases bajas, en mineros, granjeros y
pescadores.
- Enfermedades predisponentes:
- Infiltrante en un 60%.
- Ulcerado en un 35%.
- Vegetante o polipoide en un 3%.
Clnica:
o Dispepsia de larga duracin (se suele dar AlmaxR y pasa por algo sin
importancia).
o Sensacin de plenitud tras comida copiosa (indica cncer en regin
pilrica).
o Dolor indica cncer ulcerado.
o Disfagia indica cncer en regin de cardias.
o Prdida de peso (80%), anorexia, anemia (prdidas ocultas y vmitos).
o Hemorragia digestiva aguda como primera manifestacin.
- Metstasis:
Diagnstico:
o Inspeccin directa.
o Biopsia de reas sospechosas (es lo ms fiable).
Tratamiento quirrgico:
- Ciruga curativa:
Gastrectoma total:
Esofagoyeyunostoma.
Duodeno se anastomosa 40 cm por debajo.
Mayor mortalidad postoperatoria.
Indicado: lesiones difusas y proximales (fondo gstrico).
o Gastroyeyunostoma.
o Yeyunostoma.
o Intubacin transtumoral (se coloca un tubo que deja paso a los alimentos a
travs del tumor).
Tratamiento radiolgico:
- Tratamiento paliativo.
- Mejor resultado asociado a quimioterapia.
- Cuidados preoperatorios:
o Preparacin digestiva:
Colocar SNG.
Enemas de limpieza (para evitar broncoaspiracin).
Dieta absoluta desde las 12 horas de la noche anterior a la IQ.
Control de constantes.
Bao con antisptico.
Rasurado de una zona amplia.
No joyas, ni prtesis en quirfano.
No uas pintadas (para conocer el retorno venoso).
- Objetivos:
o Mantener nutricin.
o Favorecer el bienestar.
o Evitar complicaciones.
o SNG.
o Sistema de aspiracin: registro en grfica de lquidos de drenado,
caractersticas y cantidad.
o Ejercicios respiratorios.
o Movilizacin precoz.
o Deambulacin precoz.
Alimentacin:
o Nutricin parenteral.
o Probar tolerancia (agua, zumo o caldo. La manzanilla parece que provoca
vmitos).
o Dieta blanda.
129
Vmitos de retencin.
Regurgitacin.
Saciedad precoz.
APENDICITIS
Etiologa:
Clnica:
Diagnstico:
- Exploracin fsica:
- Rx de abdomen: asas distendidas por gas en cuadrante inferior derecho (no hay
movimientos intestinales).
- Hemograma: leucocitosis con desviacin a la izquierda (aumento de formas
jvenes de leucocitos).
- Cuidados prequirrgicos:
- Cuidados postquirrgicos:
o Cuidado de herida.
o Limitacin de la actividad fsica (puntos).
o Control de temperatura (signo de infeccin, si fiebre acudir al hospital).
o Analgesia efectiva.
o Cita con cirujano 7-10 das despus para retirada de puntos.
PERITONITIS
Inflamacin del peritoneo (membrana serosa que rodea la mayor parte de los rganos
abdominales). Si se infecta se extiende rpidamente por todo el abdomen.
Etiologa:
Clnica:
Diagnstico:
- Rx de abdomen simple (en supino): aparece gas bajo el diafragma (al ser una
vscera hueca), aire y niveles de lquido (o hidroareos).
- TAC: abscesos.
- Ecografa: abscesos plvicos, subhepticos, subdiafragmticos (en cualquier
parte que est la membrana serosa del peritoneo).
- Laparotoma exploratoria: ms fiable.
- Analtica: leucocitosis, disminucin de hemoglobina y hematocrito, sin prdidas
aparentes de sangre.
133
Tratamiento:
Complicaciones:
o Dolor.
o Signos vitales: temperatura y pulso disminuyen cuando hay mejora.
o Equilibrio hidroelectroltico: control ingesta / diuresis, PVC.
- Colitis ulcerosa.
- Enfermedad de Crohn.
Etiopatogenia:
COLITIS ULCEROSA
Incidencia:
Anatoma patolgica:
Clnica:
Fiebre alta.
Rectorragia profusa, constante, poca consistencia (deshidratacin).
Alteracin del estado general.
Prdida de peso importante.
o Brote fulminante:
o Manifestaciones extradigestivas:
Artritis.
Alteraciones oculares.
Eritema nodular: ndulos en cara, brazos y piernas (sobre todo).
Diagnstico:
Tratamiento:
o Salazopirina.
o Tratamiento mdico suele ser suficiente.
o Corticoides en enema y/o va oral.
o Antidiarreicos, dieta pobre en residuos.
- Brote grave:
- Tratamiento quirrgico:
Complicaciones:
o Complicaciones colnicas:
Megacolon txico:
Perforacin de la mucosa.
Cncer de colon: ms de 10 aos de evolucin en enfermedad.
Estenosis: los intentos de curacin producen que las cicatrices
(tejido fibrtico) estrechen o estenosen el canal del sigma.
Hemorragia masiva.
o Complicaciones extracolnicas:
Articulares.
Cutneas.
Hepticas.
Otros: crecimiento y desarrollo retrasado.
137
Pronstico:
ENFERMEDAD DE CROHN
Incidencia:
Anatoma patolgica:
Sntomas ms frecuentes:
Patrones patolgicos:
Diagnstico:
Complicaciones extradigestivas:
Tratamiento:
- Reposo.
- Mejorar el estado de nutricin: dieta hipercalrica, hiperprotica, suplementos
vitamnicos, nutricin parenteral (como ltimo recurso).
- Frmacos:
- ENFERMEDAD DIVERTICULAR:
Enfermedad causada por divertculos, los cuales son pequeas proyecciones saculares de
la mucosa, que atraviesan la capa muscular del tracto GI y provocan sntomas al atrapar
heces, infectarse, sangrar o romperse (si no, permanecen asintomticos).
139
- Diverticulosis.
- Diverticulitis.
DIVERTICULOSIS
- Etiologa y patogenia:
o Clnica:
DIVERTICULITIS
o Fstulas.
o Hemorragia.
- Clnica:
- Diagnstico:
o TAC.
o Colonoscopia: diagnstico de certeza.
TRATAMIENTO
- Diverticulosis no complicada:
- Diverticulitis:
o Tratamiento mdico:
Reposo.
Dieta absoluta.
Antibiticos (10 das).
Reposicin hidroelectroltica va EV (lquidos, electrolitos).
SNG con aspiracin (si nauseas y vmitos).
Antiespasmdicos.
o Tratamiento quirrgico:
Epidemiologa:
Etiologa:
Clnica:
o Cncer de recto:
Evolucin clnica:
1. Periodo de comienzo:
2. Periodo de estado:
o Crisis suboclusivas.
o Palpacin del tumor.
o Afectacin del estado general: palidez, astenia, anorexia,
adelgazamiento.
3. Periodo terminal:
Diagnstico:
- Tacto intestinal.
- Rectosigmoidoscopia.
- Colonoscopia.
- Enema opaco.
- Antgeno carcinoembrionario (CEA):
o Carente de especificidad.
o Valor pronstico: cifras bajas despus de IQ y aumentan en recurrencias.
Tratamiento:
- Tratamiento quirrgico:
- Tratamiento radioterpico:
o Metstasis hepticas.
o Alto riesgo de recidivas.
- Seguimiento postoperatorio:
o CEA peridico.
o Colonoscopia anual.
Cuidados de Enfermera:
- Cuidados preoperatorios:
Sonda vesical.
144
SNG.
- Cuidados postoperatorios:
o Reseccin abdomino-perineal:
Decbito lateral.
Decbito supino con pequea almohada bajo los glteos.
145
- TRASTORNOS HEPTICOS.
HEPATITIS
Hepatitis vrica aguda: enfermedad infecciosa del hgado causada por diferentes virus y
caracterizadas por necrosis hepatocelular asociada con alteraciones inflamatorias.
Etiologa:
VIRUS A (VHA)
VIRUS B (VHB)
- Transmisin:
o Va parenteral.
o Mucosas y sexual.
o Vertical: madre-hijo.
- Grupos de riesgo:
VIRUS C (VHC)
VIRUS D (VHD)
VIRUS E (VHE)
- Va de transmisin: agua.
- Infeccin grave en embarazadas.
- No cronicidad y no portador.
VIRUS G (VHG)
- Transmisin parenteral.
- Hepatitis crnica.
Clnica:
o Astenia, anorexia.
o Intolerancia a grasas.
o Dolor o molestias en hipocondrio derecho.
o Prdida de olfato y alteracin del gusto (comienzo de aversin
al tabaco).
o Fiebre (sin escalofros), cefalea (de pocos das de duracin).
o Nauseas y vmitos.
o VHB: lesiones cutneas urticariformes, afectacin articular.
147
Periodo estado:
o Orina colrica.
o Decoloracin de heces (acolia).
o Ictericia: coloracin amarillenta de conjuntiva, piel y mucosas.
2. Hepatitis inaparente:
No manifestaciones clnicas.
Alteraciones bioqumicas e histolgicas (casualidad).
3. Hepatitis anictrica:
No ictericia.
Tendencia mayor a progresar a fases crnicas.
90% de VHA es anictrica.
5. Hepatitis prolongada:
6. Hepatitis recurrente:
7. Hepatitis grave:
8. Hepatitis fulminante:
Diagnstico:
- Manifestaciones clnicas.
- Exploracin fsica:
- Datos de laboratorio:
o Marcadores serolgicos.
o Transaminasas sricas aumentadas.
o Bilirrubina srica aumentada en formas ictricas.
o Estudio de coagulacin, leucocitos y frmula (menos frecuentes).
Pronstico:
Aislamiento entrico.
Domicilio del paciente:
Lavado de manos.
Lavado de ropa interior y de cama con agua hirviendo.
o Va de transmisin parenteral:
o I. pasiva:
o I. activa:
Infancia.
Alto riesgo de infeccin:
CIRROSIS HEPATICA
Patogenia:
Etiologa:
o Susceptibilidad familiar.
o Sexo (la mujer es ms vulnerable).
o Eficacia de sistemas enzimticos que metabolizan en etanol.
- Hepatitis vrica: cirrosis vrica o postnecrtica (15%): VHB, y sobre todo VHC.
- Etiologa desconocida: cirrosis criptogentica (20%): posiblemente por VHC sin
diagnosticar.
- Otras causas:
Clnica:
- Cirrosis asintomticas:
- Cirrosis sintomticas:
o Manifestaciones endocrinas:
Hipoglucemia.
o Ictericia.
Sntomas disppticos.
Astenia, anorexia, prdida de peso progresiva.
Trastornos de la coagulacin (frecuente epistaxis y gengiborragia-
encas).
152
Diagnstico:
- Manifestaciones clnicas.
- Determinaciones analticas:
o Bioqumica:
o Hemograma:
Anemia.
Trombocitopenia.
Leucopenia: si infeccin aadida, la cifra de leucocitos normal
corresponde a una leucocitosis.
o Estudio de coagulacin-hemostasia:
- Pruebas complementarias:
o Laparoscopia.
o Biopsia heptica (diagnstico definitivo).
o TAC y ecografa (determinan ascitis y tumores).
o Exploracin de esfago: endoscopia o Rx con contraste.
o Paracentesis diagnstica (pinchar abdomen en ascitis).
Complicaciones de la cirrosis:
Pacientes cirrticos.
VHB y VHC.
153
- Tratamiento mdico:
o Reposo.
o Cuidados de la piel: es frgil y propensa a infecciones.
o Frmacos:
Corticoides.
Colchicina. Inflamacin
Azatioprina.
Anticidos (dispepsia).
Diurticos (edema y ascitis).
Enemas de lactulosa-DuphalacR (encefalopata).
Albmina va EV (ascitis).
- Tratamiento quirrgico:
o Trasplante heptico.
CANCER HEPATICO
Cirrosis.
Hepatitis B y C.
Toxinas qumicas (cloruro de vinilo y arsnico).
Alimentos contaminados con aflotoxinas de hongos.
155
o Clnica:
o Diagnstico:
- Carcinoma colangiocelular:
- Metstasis:
Tratamiento:
- No quirrgico:
Complicaciones:
Sepsis.
Derrame biliar a travs del catter.
Hemorragia.
Nueva obstruccin del rbol biliar, por restos hsticos o por
compresin del tumor.
156
Educacin al paciente.
o Otras modalidades:
- Quirrgico:
Epidemiologa:
- Ms en mujeres (3/1).
- 20% en mayores de 65 aos.
Composicin de la bilis:
- cidos biliares.
- Fosfolpidos.
- Electrolitos.
- Colesterol.
- Bilirrubina.
- Agua.
157
Clculos biliares:
- Pigmentarios:
Cirrosis.
Enfermedad hemoltica.
Infecciones o stasis de las vas biliares.
- De colesterol:
Obesidad.
Antecedentes familiares.
Dieta hiperprotica o dieta rica en colesterol.
Anticonceptivos orales.
Pacientes mayores.
Embarazo.
Diabetes Mellitus.
Cirrosis.
Hiperparatiroidismo.
- Colecistitis:
o Clasificacin:
o Manifestaciones clnicas:
Necrosis.
Fistulaciones.
Perforacin.
o Tratamiento:
Mdico:
Rehidratacin.
SNG con aspiracin.
Dieta absoluta.
Analgsicos.
Antibioterapia endovenosa.
Quirrgico: colecistectoma.
- Coldocolitiasis:
Asintomtico.
Dolor clico.
Fiebre y escalofros.
Ictericia si existe colestasis.
colangitis supurativa (pancreatitis aguda): pus en va biliar (shock
sptico).
- Preoperatorio:
- Postoperatorios:
- TRASTORNOS PANCREATICOS:
Etiologa:
o Hiperlipemia.
o Hipercalcemia.
o Hemocromatosis.
Manifestaciones clnicas:
Diagnstico:
Tratamiento:
- Equilibrio electroltico.
- Tratamiento quirrgico en determinadas circunstancias:
Manifestaciones clnicas:
Diagnstico:
- Laboratorio de enzimas.
- Pruebas de funcin heptica.
- Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (canulacin endoscpica de la
ampolla de Vater).
- Rx simple de abdomen: calcificaciones.
- Estudio radiolgico del sistema biliar.
Tratamiento:
CANCER DE PNCREAS
o Manifestaciones clnicas:
Ictericia obstructiva.
Coluria.
Acolia.
Prurito.
Dolor en parte superior del abdomen, irradiado a espalda.
Disminucin de peso.
Esplenomegalia.
163
o Diagnstico:
TAC:
Ecografa.
Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada.
Colangiografa transheptica percutanea.
Marcadores tumorales y pruebas de funcin heptica.
Excepcionalmente:
Arteriografa.
Laparotoma exploradora.
o Tratamiento:
Preoperatorio:
Ciruga:
Pancreatectoma total.
Pancreaticoduodenectoma (reseccin de Whipple):
Radioterapia.
164
o Tumores no funcionantes:
o Tumores funcionantes:
Manifestaciones clnicas:
Tratamiento:
- PROCESOS VASCULARES:
Etiologa:
- Factores constitucionales:
o Sedentarismo.
o Estreimiento.
o Embarazo.
o Esfuerzos fsicos (aumento de presin intra-abdominal).
- Factores patolgicos:
o Tumores abdominales.
o Enfermedades hepticas.
Manifestaciones clnicas:
- Rectorragia (la ms frecuente): sangre roja y brillante mezclada con las heces o
al final de la deposicin.
Clasificacin de la hemorroides:
- H. externas:
- H. internas:
- H. no complicadas:
o Higiene anal.
o Control de estreimiento.
o Pomadas antihemorroidales.
- PROCESOS INFECCIOSOS:
FISURA ANAL: lcera o ruptura longitudinal que se localiza en los mrgenes del
conducto anal por debilidad de la mucosa esfinteriana, que se rompe en puntos de menor
resistencia al ser distendida por heces duras o de gran tamao.
Manifestaciones clnicas:
Diagnstico:
- Inspeccin anal:
o Desgarro de la mucosa.
o Fondo blanquecino si la fisura es crnica (fibras transversales del esfnter
anal interno).
o Hemorroide centinela.
Tratamiento:
- Conservado:
167
- Quirrgico:
ABCESO ANO-RECTAL: coleccin de pus producida por una invasin bacteriana de los
espacios pararectales (ms frecuente por E. Coli).
Clasificacin:
Manifestaciones clnicas:
- A. superficial:
o Tumefaccin.
o Enrojecimiento.
o Dolor a la presin.
o Fiebre.
- A. ms profundo:
Diagnstico:
- Clnica.
- Tracto rectal: tumoracin dolorosa y fluctuante.
Tratamiento:
FSTULA ANAL: trayecto en forma de tubo con una abertura en el conducto anal, y otra
generalmente en la piel perianal.
Etiologa:
- Espontneas.
- Secundarias a un drenaje de una absceso ano-rectal.
Manifestaciones clnicas:
- Inspeccin:
o Una o varias aberturas por donde sale moco, sangre, pus o a veces heces.
o Normalmente no dolor, salvo si obstruccin.
SEMINARIOS
SEMINARIO 1. RECOGIDA DE MUESTRAS BIOLGICAS.
Muestra biolgica: cualquier lquido procedente del cuerpo humano. Se utilizan para
hacer diagnsticos mdicos y para saber si los tratamientos estn siendo los adecuados
(muestra antes y despus del tratamiento, por ejemplo un antibitico).
UROCULTIVO
o pH:
COPROCULTIVO
Si son consistentes se recogen con un depresor y si son lquidas se recogen con jeringa.
Tambin se recogen con hisopo.
Se meten en un frasco:
- Consistentes: 25 cm.
- Lquidas: 15-30 ml.
- La prueba debe ser positiva al menos 3 veces para asegurar que hay sangre oculta
(color azul tras entrar en contacto con el reactivo).
- Las hemorroides tambin pueden dar positivo y no significa hemorragia intestinal.
- Se restringe el Fe (componente de la sangre) y los salicilatos (que lesionan la
mucosa digestiva), ya que pueden dar positivo.
171
Frotis nasal:
Frotis faringeo:
ESPUTO
o Tubo de Gedel.
o Sistema de aspiracin (sonda a travs del tubo de Gedel).
o 5-10 segundos de aspiracin.
o Recogida de 2-10 ml de contenido (suele ser menos).
FROTIS DE URETRA
Es ms frecuente en el hombre.
Recogida de muestras cercanas a meato urinario o introduccin de hisopo y girar.
172
MUESTRA DE HERIDA
- Sospecha de infeccin.
- Se puede recoger de diferentes partes de la herida.
- La tcnica de recogida puede ser:
o Cultivo aerbico:
o Cultivo anaerbico:
GLUCEMIA CAPILAR
o Glucosa.
o Urea.
o Creatinina.
o Iones.
o Suero.
o Orina.
o Otras muestras.
o Peticiones en suero, orina y otras.
173
o Leucocitos.
o Hematocrito.
o Hemoglobina.
o Frmula leucocitaria.
o Estudio de coagulacin.
o Actividad de protrombina.
o Reserva de sangre.
o Etiqueta:
o Para toxicidad.
o Niveles de antibiticos, ciclosporina, digoxina.
- Diagnsticos:
- Teraputicos:
o Medicacin.
o Sangre y hemoderivados.
o Alimentacin (NP).
o Hemodilisis.
COMPLICACIONES DE LA CATETERIZACION
- Extravasacin:
- Flebitis:
o Administracin de anticoagulante.
o Vendaje de compresin (que debera ser suficiente).
SISTEMAS DE PERFUSION
- Dial-a-flow.
- Bomba de perfusin.
- Gotero (1ml=20 gotas).
- Microgotero (1ml=60 gotas).
177
Estratos de la piel:
3. Maduracin.
Tipos de cicatrizacin:
Objetivos:
Para limpiar la herida abierta se utiliza una torunda, la cual se debe pasar de arriba
abajo y de dentro a fuera de la herida, y dar solamente una pasada, tras la cual se
deber cambiar por una nueva empapada en suero salino. Despus se deber administrar
povidona yodada y secar completamente la herida.
Hay que evitar corrientes de aire para que no se produzca la depositacin de grmenes
en suspensin y no se debe hablar encima de la herida durante la cura.
- Colocar con suavidad la gasa hmeda (sin apretar) que no sobrepase los bordes,
pues el apsito aplastar la gasa hacia dentro. Sobre la gasa hmeda se coloca
una seca estril.
179
Mtodo de irrigacin:
- Se consigue arrastrar detritus y sustancia, dejndolo caer sobre una batea o una
entremetida.
- Se arrastra con una jeringa de 20 cc con ss, y se vierte a presin sobre la herida.
SUTURAS Y GRAPAS
Retirada de grapas:
- Cura.
- Retirada de grapas, asegurndose de que la grapa haya salido de la piel
completamente (para ello se debe presionar la piel ligeramente).
Retirada de puntos:
Complicaciones:
DRENAJES
- Abiertos.
- Cerrados.
Postoperatorio, valoracin:
Tipos de drenajes:
- Penrose.
- Silastic o Redn.
- Foley.
- Tubo de Kher (o tubo en T).
Drenaje de Penrose:
Drenaje de Kher:
- Se coloca en la va biliar.
- Le retira el mdico.
- Tiene un punto de sutura.
- Se coloca en pacientes con trasplante de hgado u otras patologas donde interesa
medir la cantidad de bilis.
182
Grado I:
Grado II:
Grado III:
Grado IV:
- Prdida total del grosor de la piel, con frecuencia destruccin, necrosis de tejido
o lesin en msculo, huesos o estructuras de sostn.
- Presenta lesiones con cavernas o trayectos fistulosos.
183
- Sacro.
- Talones.
- Malolos externos.
- Trocnteres.
- Hueso occipital.
- FISIOPATOLOGICOS:
- SITUACIONALES:
o Inmovilidad.
o Arrugas en ropa de cama (roce).
- DEL DESARROLLO:
ESTRATEGIAS PREVENTIVAS
Valoracin:
- Estadio.
- Caractersticas de la lcera:
o Localizacin.
o Tamao (cm).
o Trayectos fistulosos.
o Exudado.
o Tejido necrtico.
o Color.
o Temperatura.
o Edema.
Tratamiento:
1. Eliminar la presin.
2. Tratar la enfermedad de base que predispone a la lcera (por ejemplo: Diabetes).
3. Limpieza de la lcera: agua, suero (secar suavemente).
4. Desbridamiento enzimtico (pomadas) y/o quirrgico (pinza de diseccin y
bistur).
5. Desinfeccin de la lcera si es preciso, cultivo de exudado para no acudir
directamente al antibitico de amplio espectro.
6. Facilitar el crecimiento del tejido de granulacin. Apsitos oclusivos:
o Upp grado I:
Higiene e hidratacin.
CORPITOL (sustancia aceitosa).
Apsitos protectores, cambios posturales.
186
Higiene e hidratacin.
Apsitos HIDROCOLOIDES.
COMPLICACIONES
- Osteomielitis.
- Bacteriemia.
- Celulitis.
APOSITOS HIDROCOLOIDES
- Caractersticas y propiedades:
o Flexibilidad.
o Elasticidad.
o Adherencia.
o Impermeabilidad.
o Capacidad de absorcin de fluidos.
- Contraindicaciones:
- Procedimiento de aplicacin:
Clasificacin:
- Segn su funcin:
o Temporal.
o Permanente.
o Colon: colostoma.
o leo: ileostoma.
o Urter: ureterostoma.
- Sistemas colectores:
- Sistemas continentes:
Tipos de sondas:
OBJETIVOS:
METODOS:
- Vmito.
- Lavado gstrico.
- Aspiracin.
- Por gravedad.
VMITO
- Valorar caractersticas del vmito y del estado general del paciente (color de piel,
TA, sudoracin, FR, etc.).
- Si el paciente est:
o Contraindicaciones relativas:
LAVADO GSTRICO
- Hemorragia gastrointestinal:
Se coloca SNG del mayor calibre posible, para que pasen los
cogulos.
Con jeringa de 50cc vamos llenando el estmago con agua destilada
(200-500 cc) y conectamos bolsa pasa sacarlo.
192
Tiene que salir lo mismo que entra, en una palangana, por gravedad
o bolsa conectada a aspiracin nasogstrica, para poder medir el
contenido.
Si el contenido no sale, aspiramos suavemente con la jeringa el
coagulo y posteriormente volvemos a conectar la bolsa para que
siga drenando.
El lavado se repetir hasta que el lquido salga claro (ms o menos 2
horas).
Valorar pulso del paciente (taquicardia indicara prdida excesiva
de volumen), TA, conciencia, diuresis.
Tambin se deben realizar controles hematolgicos y reposo
absoluto por parte del paciente.
o Sonda de Sengstaken-Blakemore:
Globo esofgico.
Globo cardial.
Primero se infla el baln cardial (50-100 cc de agua), y
cuando se coloque en el cardias se infla el esofgico.
Inflado del baln esofgico a presin de 60-70 mmHg, a
mayor presin provocan lesiones de decbito y a menor
presin no hara efecto.
Los balones no estarn ms de 12 horas inflados porque
podemos provocar lesiones en la mucosa (se desinflan y se
vuelven a inflar.
Se puede introducir por va oral o por SNG (1g por cada Kg de peso del
paciente, disuelto en 200 ml de agua). Suele producir estreimiento.
ASPIRACIN
POR GRAVEDAD
- Colocar bolsa de sonda por debajo del estmago, colocada en barras de seguridad
de la cama, para que se mantenga la sonda alineada.
194
Manifestaciones clnicas:
- Distensin abdominal.
- Ruido de gorgoteo en los intestinos (gases o lquidos acumulados).
- Dolor y presin.
- Anorexia.
- Cefalea.
- Fatiga.
- Indigestin.
- Sensacin de vaciamiento incompleto (tenesmo rectal).
- Eliminacin de heces en poca cantidad, duras y secas.
- Dieta:
- Medicamentos:
o Quimioterapia.
o Opiceos o sedantes.
o Anticidos a base de Ca y Al.
o Diurticos.
o Suplementos vitamnicos.
195
o Antidepresivos, hipnticos.
- Trastornos intestinales:
- Trastornos neuromusculares:
- Trastornos metablicos:
o Hipotiroidismo.
o Deshidratacin.
- Depresin:
o Anorexia.
o Inmovilidad.
o Antidepresivos.
- Atona muscular:
o Desnutricin.
o Caquexia, anemia, senilidad.
- Factores ambientales:
PLAN DE CUIDADOS
1. Ingesta de lquidos.
2. Ejercicio regular (movilizacin precoz).
3. Fibra en dieta.
4. Bebida tibia o caliente media hora antes de la hora de ir al bao.
5. Intimidad y sin prisa.
6. Evitar en la medida de lo posible el uso de bacinilla en la cama.
7. Laxantes si el paciente no ha hecho deposicin en 3 das.
8. Supositorios de glicerina o enemas si los laxantes no son efectivos.
- Color.
- Olor.
- Consistencia.
- Frecuencia.
- Cantidad.
- Forma.
- Componentes anormales (moco, sangre, pus).
- Distensin abdominal.
- Gases acumulados en el intestino.
- CONTRAINDICACIONES:
- PROCEDIMIENTO:
- Tipos de enemas:
500 ml de agua.
Enema hipotnico.
Evacuacin por distensin del colon.
Ms seguro.
Isotnico.
Se puede administrar en nios y bebes.
o Solucin hipertnica:
125-250 ml.
Compuestos de fosfato-monosdico.
Pacientes que no toleren grandes volmenes.
o Solucin jabonosa:
100-200 ml / 1l de agua.
Encefalopata heptica.
o Longitudes de insercin:
MEDICACIN:
- Supositorios.
- Enemas de DuphalacR y Resin Calcio.
- Microenemas:
Manifestaciones clnicas:
Objetivo: eliminar las heces de la zona baja del colon mediante extraccin manual,
eliminando las molestias y el dolor producido por una masa fecal endurecida (puede ser
mucoso).
Procedimiento:
PRUEBAS ENDOSCOPICAS:
- Rectoscopia.
- Sigmoidoscopia. Se suelen hacer juntas
- Colonoscopia.
COLONOSCOPIA
- Instrumento teraputico:
- Contraindicaciones:
o Absolutas:
Shock agudo.
IAM.
Peritonitis.
Perforacin intestinal.
o Relativas:
- Tabaquismo.
- Dislipemias (triglicridos y colesterol elevados).
- Diabetes Mellitus.
- Edad > 60 aos.
- Historia familiar de enfermedad cardiovascular.
- Enfermedades cardiacas:
PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO
TIPOS DE HTA
FACTORES DE RIESGO
o Estrs.
o Nutricin:
Ingesta que lleva a obesidad (no tienen porqu ser hipertensos los
obesos).
203
o Estilo de vida:
FISIOPATOLOGA
MANIFESTACIONES CLINICAS
- Asintomtica y progresiva.
- No detectables con facilidad.
- Cefalea, relacionada con la apnea del sueo de los grandes roncadores.
- Problemas asociados:
- Relajacin.
- Ejercicio.
- Dejar el alcohol, el tabaco y la sal
- Adelgazar.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Van dirigidos a:
o Hemorragia retiniana.
o Accidentes cerebro-vasculares.
o Insuficiencia renal.
o Enfermedades cardiacas.
Intervenciones de Enfermera:
VALORACIN FOCALIZADA
o Hemorragia en retina.
o Accidente cerebro-vascular (signos de corta duracin por obstruccin).
o Hemorragia cerebral (por derrame).
o Insuficiencia renal (presencia de edemas, sobre todo maleolares).
Intervenciones prescritas:
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Factores relacionados:
- Experiencia nueva.
- Interpretacin errnea de la informacin.
- Falta de motivacin.
205
Caractersticas definitorias:
Otras intervenciones:
GRUPOS SANGUNEOS
TRANSFUSIONES
Objetivos:
- Mantener la volemia.
- Mantener el transporte de O2.
- Mantener las propiedades de la coagulacin.
Componentes sanguneos:
- Sangre total:
o Hemorragias masivas.
o Shock hipovolmico.
- Concentrado de hemates:
o Anemias crnicas.
o Hemorragias agudas.
o Ciruga.
207
- Concentrado de plaquetas:
- Plasma:
o Hipovolemia.
o Shock.
o Quemados.
Donantes:
REACCIONES TRANSFUSIONALES
- Reacciones inmunolgicas:
o Hemolticas.
o Febriles (no hemolticas).
o Alrgicas (shock anafilctico).
- Reacciones no inmunolgicas:
o Septicemia.
o Transmisin de enfermedades.
208
o Sobrecarga circulatoria.
o Hemosiderosis.
o Complicaciones por transfusin sangunea.
- Fiebre.
- Opresin torcica.
- Dolor en regin lumbar.
- Fiebre.
- Hemoglobinuria.
- Hipotensin.
- Hemorragia.
- Insuficiencia renal.
1. Parar la transfusin.
2. Comprobar registros administrativos (sangre, bolsas, etc.).
3. Obtener nuevas muestras de sangre al paciente.
4. Otras pruebas:
- Fiebre.
- Escalofros.
- Hipotensin.
- Muerte.
209
- Hepatitis.
- Citomegalovirus (CMV).
- Mononucleosis infecciosa.
- SIDA.
- Paludismo.
- Sfilis.
- Parsitos.
- Bacterias.