Apuntes 1er Curso de Imagenologa U.

Mayor

Introduccin a la Tomografra TC Helicoidal

computarizada. Lo mismo que la convencional pero
Dr. Sergio Hott Armando
con mayor nmero de cortes.
TC: Representa la disminucin de absorcin Luego se desarrollaron los cortes
de Rx en los tejidos examinados. La radiacin continuos de 1 mm (Una vuelta, un
que emite es ionizante y la imagen que corte).
proyecta depende de la fuerza con la que el
TC Multicorte
rayo atraviesa el tejido. Si el tejido es poco
denso, absorbe poco y el rayo pasa con casi Es la que se utiliza actualmente.
toda su fuerza entonces la imagen se ve Incluye el mecanismo helicoidal,
negra (Ej. campos pulmonares). Si el tejido pero ahora en una vuelta se toma
es muy denso , la fuerza con la que el rayo ms de un corte.
atraviesa este tejido va a ser menor y la Entre ms cortes puedo hacer
imagen que se va a proyectar va a ser de imagenes de manera ms rapida y de
color blanco (Ej. Hueso). mejor calidad ( la calidad de la
imagen tambin depende del
Principio de Hounsfield
procesador a la que llegue.)
Coeficionte de atenuacin lineal
(atenuacin haz de rayos x al
atravesar una longitud de una Pixel: Unidad bsica de la imagen.
sustancia). Los rayos atraviesan Representacin en dos dimensiones.
linealmente el cuerpo.
Las densidades se manejan en Voxel: (Volume element)
tonalidades de grises. Elemento bsico del
Con 11 tonalidades de grises se volumen en una
pueden hacer la mayora de los imagen. Un voxel esta
diagnosticos diferenciales. hecho de muchos
pixeles.
TC Convencional
Escala de Housnfield
Ya no es utilizada.
Es como una "guillotina", se puede Son unidades de densidad.
ver la superficie pero no el centro del
objeto al que se le hacian los cortes y
se saltaba partes del objeto ( no
tomaba esas imgenes).

Carla
Marchesse1
Ventanas 9. Feocromocitoma.

Para visualizar imagenes se elige una ventana
de valores.
Existe, por ejemplo la ventana de partes
blandas, ventana sea, ventana para aire,
etc.
10. Nios < 1 ao.
11. Lactancia (en caso de que sea necesaria
la administracin de contraste endovenoso,
la lactancia no puede reiniciarse hasta 5 das
despus).

Contraste EV. 12. Factores predisponentes a una nefropata

inducida por contrastes:
Usar siempre que no existan
contraindicaciones. - Diabetes melitus.

Contraindicaciones absolutas de las pruebas - Mieloma mltiple.

de RX y contraste yodado iv
- Policitemia vera.
En estudios con contraste endovenoso:
- Deshidratacin.
1. Alergia grave al contraste yodado.
- Enfermedad cardiovascular.
Contraindicaciones relativas de las pruebas
- Edad avanzada.
de RX y contraste yodado iv
- HTA.
En estudios con contraste endovenoso:
- Hiperuricemia.
1. Embarazo
Los agentes positivos se ven blancos al
2. Insuficiencia renal.
scanner, estos atenuan los rayos x y pueden
3. Antecedentes de reaccin alrgica leve ser bario o iodado.
(valorar la idoneidad de hacer el estudio
despus de una premedicacin preventiva). Un agente negativo es por ejemplo el agua,
este se ve negro al scanner y se utiliza por via
4. Antecedentes de alergia a frmacos o oral para ver tracto gastrointestinal.
alimentos (marisco).
Se puede usar contraste en:
5. Tratamiento con frmacos potencialmente
nefrotxicos o con furosemida, - < de 40 aos sin patologa renal
antiarrtmicos, digitlicos o betabloqueantes. (crea normal).
- > de 40 aos pedir crea. Si la crea es
6. Asma. < 1,2 y no hay contraindicaciones
absolutas.
7. Hipertiroidismo.
Uso TC
8. Miastenia gravis.

Carla
Marchesse2
Hay que ser cautelosos con el uso de la TC ya
que las radiaciones ionizantes actan sobre
el ncleo de las clulas produciendo
mutaciones. Principalmente afectan a las
celulas hematopoyeticas.
Recibimos 3mSv/ao promedio de radiacin
csmica y 0,3 mSv/ao de otros aparatos que
emiten radiacin.
Limite de dosis ICRP:
- Trabajadores expuestos: 50 mSv/ao.
- Trabajadores no expuestos: 1 mSv/ao.
La TC de crneo equivale a 115 radiografas,
lo que equivale a 1 aos de radiacin. La TC
de trax equivale a 400 radiografas, es decir
a 3,6 aos de radiacin. La TC de abdomen
equivale a 500 radiografas, es decir a 4,5
aos de radiacin.
Actualemente los cortes de la TC son de 0,6
mm en adelante, pero existen mquinas que
pueden hacer cortes de 0,3 mm.
Introduccin a la ecografa
Tcnica que usa el sonido para obtener
imgenes.
Es una tnica barata, resolutiva y accesible.
El problema es que es operador
dependiente. Un mdico se puede llamar
ecografista despus de la eco 3000.
Los US son vibraciones mecnicas (onda
mecnica). Por lo tanto necesita un medio
fsico para transmitirse. Es de alta frecuencia,
Carla
Marchesse3
en medicina se usan frecuencias superiores
al milln de Hertz.
Las ondas graves entregan poca informacin
pero llega ms lejos, la longitud de onda es
ms grande y tiene poca frecuencia. Las
ondas agudas tienen una longitud de onda
mas pequea, no llega tan lejos y su
frecuencia es mayor.
Existen dos tipos de transductores:
1. Los de baja frecuencia de 3,5 Hz
(convexos).
2. Alta frecuencia 7,5 Hz (Lineal).
A mayor frecuencia, mayor absorcin del US
en los tejidos y menos ecos llegan hacia
planos profundos. A mayor penetracin,
menor resolucin.
Transmisin del US. No muestra densidad
sino que muestra ecogenicidad.
La velocidad depende de:
-Densidad del medio.
- Impedancia del medio.
La velocidad promedio del organismo es
similar a la del agua, alrededor de 1540 m/s
La imagen esta dada por las distintas
velocidades de medio.
Efecto Piezoelctrico
Propiedad que tienen los cristales de
desarrollar una carga elctrica cuando se le
aplica una presin mecnica.
La electricidad producida es directamente
proporcional a la fuerza mecnica y es
conmutativa.
Si se aplica una corriente el cristal vibrar y posterior pero no sirve para hacer
por lo tanto emitir una onda de ultrasonido. diagnstico.

la ecogenicidad se traduce en tonos de grises La Eco es el Gold Standard de la vescula.

y se debe comparar en relacin a un rgano
(ej. Hgado). ECOFAST: Se utiliza en trauma abdominal en
busca de lquido
Negro --> Hipoecognico.

Blanco --> Ecognico.

Artefactos de la Eco.

Defectuosa tcnica de exploracin o uso

incorrecto de transmisin.

1. De los lbulos laterales

En el centro el sonido converge y se ve mejor

por lo tanto siempre enfocar hacia el centro
para tener una mejor calidad de imagen.

2. Sombra Acstica

Si el sonido topa con una muralla, al otro

lado de la muralla no se ver el sonido, por lo
tanto no tendr informacin que llegue al
Colecistitis Aguda
transductor y por lo tanto la imagen se ve
TC:
negro. (Por ejemplo un clculo con alto
contenido de calcio). Presencia de clculos biliares en VB
en el 75% de los pacientes.
Los clculos mayores a 3 mm se ve una
imagen hiperecognica con sombra acstica VB distendida hasta 4-5 cm de
posterior. Si el clculo es menor a 3 mm es diametro.
muy probable que no den sombras. Esta Pared VB engrosada (>3 mm) y de
imagen es diagnstico de litiasis. aspecto poco definido.
Halo de edema suberoso.
3. Refuerzo acstico posterior 20% de los clculos no se ven en TC
por su alto contenido de colesterol.
Significa que estamos en presencia de lquido
(se ve oscuro, parecido a la grasa.).
(Quiste, se ve blanco).
TC en colecistitis complicada suele ser muy
Aire: Casi todas las ondas de sonido rebotan
til.
en el aire. Se produce una sombra acstica
*En la TC el tejido adiposo se ve hipodenso.

Carla
Marchesse4
Comparacin entre tejido graso e
inflamacin, la grasa se ve "sucia". La
inflamacin peri VB se infiltra con agua y se
ve gris claro.
El plano de clivaje de la vescula al hgado se
pierde con la inflamacin. La pared normal
tiene 3mm de grosor.
- Engrosamiento parietal difuso: inflamacin
y/o edema.
-Engrosamiento parietal FOCAL: orienta a
algo neoplsico.
*Es raro ver un absceso sin inflamacin, pero
hay que tener ojo con los pacientes
inmunosuprimidos.
*Signo del doble conducto: se ve dilatado el
conducto pancretico y el conducto biliar,
cuando aparece este signo se sospecha de
neoplasia del coldoco.
Aumento de la densidad es sugerente de
inflamacin.
*Si capta mucho contraste significa que el
tejido est hiperemtico.
*La necrosis tambin se ve negra. Esto es
porque no capta contraste.
TC detecta 50 cc de lquido, la eco detecta 20
cc de lquido y la Rx detecta 200 cc de
lquido.
*Signo de Mercedez Benz --> litiasis y
burbujas.
La eco solo sirve para la vescula no para la
va biliar.
Si no veo la vescula es patolgico hasta que
se demuestre lo contrario y esta tiene que
Carla
Marchesse5
verse en ayuno. Se debe seguir el reborde
heptico. la vescula mide 4x10 cm y la pared
tiene 3 mm de grosor. Siempre hay que ver
el cuerpo, el fondo (en busca de neoplasias)
y el bacinete (en bsquedad de clculos).
Los clculos al ser en su mayora compuestos
por colesterol se ven mejor en la eco.
Litiasis: Imgenes ecognicas bien definidas,
mviles que se desplazan y que tiene sombra
acstica.
Polipo: Imagen ecognica definida, mvil que
no se desplaza y que no tiene sombra
acstica. Si es mayor a 10 mm se opera por
riesgo de cncer.
Barro biliar: Nivel lquido de distinta
densidad que el contenido normal de la
vesicula y que se observa como emulsin (en
dos fases.) Cuando es compacto puede verse
como una "masa", se informa como masa y
se opera, no da sombra acstica y puede
coexistir con litiasis.
*El doppler sirve para ver la vascularizacin
en las neoplasias.
Colecistitis Aguda
- Colelitiasis.
- Engrosamiento parietal > a
3mm.
- Aumento del tamao de la
vescula.
- Lquido perivascular.
- Litiasis impactada.
- Murphy Ecogrfico (+): es el
signo ms sensible y
especfico.
- Ulceracin focal de la
mucosa.
 - Abultamientos focales de la Apendicitis
pared. Asa ciega fina distal al polo cecal de < 7mm
de diametro con un grosor de 3 mm. Tiene el
Existen otras causas de engrosamiento de la
lumen vacio o con gas y que se llena con el
pared vesicular:
uso de contraste. A la TC se ven cambios
Hipoproteinemia (cirrosis, sd. inflamatorios en la grasa periapendicular y
nefrtico, gran quemado, pueden o no verse apendicolitos. Tiene una
politraumatizado.) sensibilidad de 98% cuando usamos
Sepsis contraste y de 87% cuando es sin contraste.
Colangiopata VIH
Signo de pico de loro: se ve como el
Colangitis Esclerosante contraste no entra al apndice porque este
Hepatitis tiene una obstruccin.
Pancreatitis
Insuficiencia Cardaca Hallazgo TC

Dimetro apendicular > 6mm

Neoplasia Vesicular Engrosamiento > 3mm y realce de la
pared.
1era causa de muerte en mujeres en Dilatacin del lumen apendicular.
Chile. Cambios densidad de tejido graso
M:H = 3:1 adyacente.
Asociacin con colelitiasis 75-85% Apendicolito.
Vescula de porcelana 20-60% Linfonodos reactivos en FID
Va Biliar Falta de contraste endoluminal del
apndice.
El Gold Standard es la Engrosamiento del polo cecal.
COLANGIORESONANCIA, la eco no se ocupa. Burbaja de gas extra-luminal
Coleccin.
- Medir a nivel del conducto
heptico comn. Complicaciones
- Este no debe medir ms de 7
mm, lo normal son de 2-4 - Perforaciones
mm. - Flegmn --> Slido
- Se debe evaluar todo el - Quiste --> Lquido
trayecto.
el quiste esta encapsulado y colecciones son
Dilatacin: puede ser intra o extraheptica y liquidas.
focal o difusa.
Diagnsticos Diferenciales
Las causas son variadas: litiasis, tumores, etc.
- Diverticulitis
- ATO

Carla
Marchesse6
 - PIP Siempre debo buscar Cncer de Colon.
- TU
- OTROS. EL GOLD STANDARD ES LA TC.

Se debe ver compromiso de pared,

Para encontrar el apndice en TC:
1. Encontrar borde heptico.
2. Seguir hasta el Colon derecho.
3. Encontrar la vlvula ileocecal.
4. Encontrar ciego.
5. Seguir una asa ciega fina hacia
medial
6. Encontraste el apndice :)
diverticulo saliente e inflamacin grasa
peridiverticular.
Hay que tener cuidado con el corte de ciego
derecho porque puede confundirse
diverticulitis con apendicitis.
En el informe puedo encontrar tres formas:
1. Diverticulos sin inflamacin.

2. Diverticulitis aguda no complicada.

Diverticulitis Aguda
Diverticulos a la TC 3. Diverticulitis aguda complicada.

- Pequeas salientes de perfil con aire *Nunca olvidar buscar cncer.

en su interior.
- Presentan diametros entre 3mm y
hasta 15 mm.
- Puede existir engrosamiento del
segmento del colon con divertculos
por hipertrofia muscular.

Diverticulitis a la TC

- Engrosamiento parietal segmentario

con hiperemia.
- Cambios inflamatorios en grasa
periclica.
- Presencia de divertculos en el
segmento comprometido.
- Generalmente colon descendente y
sigmoides (50-90%). Ascendente 5%, Pancreatitis Aguda
transverso 2%.. Es un diagnstico clnico. El Gold Standard es
la TC.
La inflamacin no es proporcional al
diverculo obstruido. Una pequea Clasificacin de Balthazar
obstruccin puede generar una gran
inflamacin a diferencia de las neoplasias
que generan poca inflamacin per s.
Carla
Marchesse7
-D y E 14% Mortalidad. Pancreatitis Necrtica

-A, B y C 0% Mortalidad. 3 tipos, con o sin sobreinfeccin:

Necrosis = Severidad. 1. Necrosis del Parnquima.

2. Necrosis del parnquima y
peripancretica.
3. Necrosis peripancretica.

Recordar que la neoplasia no es inflamatoria,

es infiltrativa.

No todo paciente con pancreatitis necesita

una TC, esta se usa en pancreatitis graves o
complicaciones, en pacientes > a 40 aos sin
causa evidente (con obs. Neoplasia), y a las
72 horas del diagnstico de las
complicaciones o aumento de la gravedad
del paciente.

Debo buscar: Necrosis, Edema y Colecciones.

La clasificacin de Atlanta

La clasificacin de Atlanta habla de

Pancreatitis intersticial Edematosa y de
Pancreatitis Necrtica.

Pancreatitis Intersticial Edematosa.

- < 4 semanas: coleccin por

pancreatitis.
- > 4 semanas: Quiste

La mejor caracterizacin del pncreas es a los

5-7 das. (Mejor ventana).
Carla
Marchesse8