Sunteți pe pagina 1din 72

INSTITUTUL DE FORMARE CONTINU

FACULTATEA PEDAGOGIE I PSIHOLOGIE


CATEDRA PEDAGOGIE I PSIHOLOGIE

Victoria Saracua

PSIHOLOGIA CLINIC

SUPORT DE CURS

Chiinu, 2016
CZU:

Suportul de curs a fost aprobat pentru editare i recomandat de Senatul


Institutului de Formare Continu, proces-verbal nr. ______, din ______________

Elaborat:
Victoria Saracua, doctor n psihologie, psiholog clinician, lector superior

Recenzeni:
1. Larisa Boronin, dr. n medicin, USMF N. Testemianu, catedra
Psihiatrie, Narcologie i Psihologie Medical;
2. Petru Ostrovari, dr. n medicin, conf. univ., USEM, ef catedr
Psihologie i Asisten Social

Descrierea CIP a Camerei naionale a Crii

Psihologia clinic/Institutului de Formare Continu, Victoria


Saracua, Chiinu, Suport de curs, 2015, 63 pag.

Victoria Saracua

2
CUPRINS

INTRODUCERE...5
TEMA 1. Delimitri conceptuale i particulariti ale psihologiei clinice
1. Definirea psihologiei clinice...7
2. Particulariti ale psihologiei clinice..9
3. Activiti de profilaxie n psihologie clinic..11
4. Caracteristici de difereniere a psihologiei clinice de alte abordri..12
TEMA 2. Istoricul i evoluia psihologiei clinice
1. Date generale.14
2. Repere cronologice17
TEMA 3. Relaiile psihologiei clinice cu alte discipline
1. Psihologie medical...19
2. Psihopatologia...21
3. Psihiatria21
4. Psihologia clinic i psihologia social22
5. Psihologia clinic i educaia etic...23
6. Subspecialitile psihologiei clinice.24
7. Relaia psihoterapiei cu psihologia clinic25
TEMA 4. Sntate mintal i boal psihic. Normalitate i anormalitate
1. Considerente ale sntii mintale i bolii psihice....26
2. Consideraiile cu privire la conceptele de normalitate i anormalitate.....28
3. Criterii de normalitate...29
4. Tipuri de personaliti accentuate.....31
TEMA 5. Metodele psihologiei clinice
1. Metoda observrii.32
2. Metoda biografic.32
3. Analiza produselor activitii...32
4. Anamneza.33
5. Interviul.33
6. Testele i instrumentele psihologice clinice.33
TEMA 6. Psihologul clinician n psihologia clinic
1. Activitatea profesional a psihologului clinician......36
2. Extras din Regulamentul Colegiului Psihologilor din Romnia...39

3
TEMA 7. Psihodiagnostic i evaluare clinic
1. Aspecte generale41
2. Aciuni n cadrul psihodiagnosticului i evalurii clinice..41
3. Etapele desfurrii evalurii clinice.....43
4. Examenul clinic si psihologic.......45
TEMA 8. Consiliere psihologic i psihoterapie
1. Asocieri ntre consiliere psihologic i psihoterapie.....46
2. Factorii demersului psihoterapeutic sau de consiliere.......47
3. Intervenia i abordrile psihoterapeutice.....48
TEMA 9. Codul deontologic i aspecte de etic n psihologia clinic
1. Principii etice generale ale psihologiei clinice......50
A. Principiul responsabilitii profesionale, sociale i tiinifice...50
B. Principiul integritii profesionale.52
C. Principiul respectului pentru drepturile i demnitatea fiecrei persoane..53
2. Standarde etice generale ale psihologiei clinice....54
A. Competena...54
B. Relaiile umane..55
C. Confidenialitatea..56
D. Grija pentru starea de bine a celorlali..56
E. Responsabilitatea social..56
F. Evaluare, msurare sau intervenie...56
3. Evaluare, msurare sau intervenie.57

TEMA 10. Semiologia proceselor de cunoatere


1. Semiologia senzorialitii..57
2. Semiologia ateniei...62
3. Semiologia memoriei.63
4. Semiologia gndirii....65

BIBLIOGRAFIE.71

4
INTRODUCERE
Domeniul clinic n psihologie este cel mai reprezentativ ca numr de
profesioniti i la nivel social constituie att prototipul psihologiei ct i motivaia
dominant a celor care doresc s studieze psihologia. Exist trei mari componente
ale domeniului clinic:
psihologia clinic;
consilierea psihologic;
psihoterapia.
Psihologia clinic este tiina care studiaz mecanismele psihologice
implicate n sntate i boal, i interfaa lor cu mecanismele biologice/genetice.
Aadar, ea are dou componente fundamentale. Prima component vizeaz
investigarea mecanismelor psihologice implicate n promovarea i optimizarea
sntii i prevenirea patologiei. A doua component vizeaz investigarea
mecanismelor psihologice implicate n patologie.
Intervenia/asistena/consultana psihologic n domeniul clinic se refer la
acele forme de intervenie general/primar care sunt efectuate de psihologul
clinician care nu are pregtire distinct n consiliere psihologic sau psihoterapie.
Consilierea psihologic este o form de intervenie psihologic care poate fi
practicat doar de psihologi, dup un program riguros de pregtire/formare ntr-o
form specific de consiliere psihologic, care se adreseaz mai mult primei
componente a psihologiei clinice (promovarea sntii, prevenie primar,
secundar i teriar, patologie subclinic etc.).
Psihoterapia se refer la intervenia psihologic prin care se modific
mecanismele psihologice implicate n sntate i boal; ea poate fi practicat de
psihologi i medici (psihiatri) dup un program riguros de pregtire/formare ntr-o
form specific de psihoterapie.
Psihologia clinic constituie una din ramurile aplicative fundamentale ale
psihologiei. Prin urmare n suportul de curs vor fi descrise constructele principale
cu care opereaz psihologia clinic (ex. sntate, boal), definirea lor, evoluia
acestei discipline din punct de vedere istoric, relaia ei cu alte discipline. Ulterior
5
vom aborda implicarea psihologului n psihologia clinic, funciile, principiile sale
n activitatea dat, codul deontologic, ct i vom discuta despre diagnostic i
evaluare clinic. n suportul dat ne vom referi i la consilierea psihologica, ct si la
psihoterapie utilizate n cadrul psihologiei clinice.
Cursul vizeaz aspecte teoretice i practice n psihologia clinic, care vor
completa cunotinele cptate n studierea psihologiei i va veni n ajutor
specialitilor din domeniul clinic.
Disciplina urmrete formarea aplicativ a studenilor n domeniul
psihologiei clinice, cu focalizare pe cunotinele declarative si procedurale
relevante pentru intervenia, pentru boala i pentru promovarea sntii.
n urma acestui curs, studenii vor deprinde cunotine legate de activitile
de diagnostic psihologic i evaluare clinic a tulburrilor psihice, psihosomatice, a
factorilor psihologici implicai n tulburrile somatice, cercetarea psihologic
fundamental i aplicativ n domeniile clinice/medicale, ct i educaie n
consilierea psihologic n sntate i boal.
Cursul de fa propune studenilor s se formeze ca specialiti n domeniul
psihologiei clinice i al consilierii psihologice, ct i s faciliteze dobndirea
cunotinelor n domeniul psihologiei clinice i al consilierii.

6
TEMA 1. Delimitri conceptuale i particulariti ale psihologiei clinice
1. Definirea psihologiei clinice
Etimologic, atributul de clinic se refer la ngrijirea bolnavului la pat: gr.
klinikos sau lat. clinicus. Termenul este ntlnit iniial la Plinius cel Btrn, care
utiliza termenul pentru a desemna ngrijirile acordate bolnavilor imobilizai.
n literatura de specialitate putem gsi mai multe definiii pentru psihologia
clinic: n dicionarul enciclopedic de psihologie, psihologia clinic este definit ca
tiin a conduitei umane, bazat n principal pe observaia i analiza aprofundat a
cazurilor individuale i de grup, att normale ct i patologice, studiate psihologic
ntr-o manier individual. Are un caracter concret i utilizeaz metode de
investigare experimental pe baza crora i fundamenteaz generalizrile. ntr-o
concepie mai difereniat este un domeniu al psihologiei de origine medical ce se
extinde asupra studiului personalitii umane (Pavel Murean, 1997).
Psihologia clinic cuprinde studiul modificrilor psihice n situaii concrete
i n perspectiv longitudinal ale bolnavilor internai indiferent de aspectul sau
natura afeciunii lor (Gh. Ionescu, 1973).
Psihologia clinic reprezint un cmp de cunotine i abiliti, orientat spre
ajutorarea persoanelor cu probleme medicale si comportamentale n scopul
realizrii unei adaptri personale mai satisfctoare, cu bune posibiliti de
autoexprimare. (David Shakow, 1980).
Psihologia clinic este o ramur a psihologiei care are drept obiect
problemele i tulburrile psihice ca i componenta psihic a tulburrilor somatice.
Este studiul problemelor psihice care se manifest n conduitele normale i
patologice i ale interveniei n aceste conduite (W. Huber, 1992).
Psihologia clinic este o disciplin psihologic aparte (particular), obiectul
creia sunt tulburrile psihice i aspectele psihice a bolilor somatice (Urs
Baumann, Meinrad Perrez, 2003). Aadar, n sens larg psihologia clinic se refer
la investigarea mecanismelor psihologice implicate n sntate i boal, iar n sens
restrns, la mecanismele psihologice implicate n sntatea i patologia mental
(Indiferent de sens, se observ c termenul clinicnu se refer la clinic, spital,
7
medical etc., ci la o abordare individualizat a subiectului uman cu referire la
starea lui de sntate i boal. Prin urmare, psihologia clinic nu este clinic pentru
c se practic n clinic, ea poate fi practicat oriunde, subiectul uman fiind abordat
individualizat cu referire la starea lui de sntate i boal. Obiectul psihologiei
clinice l constituie omul cu dificulti n adaptare i autorealizare, legate de starea
sa fizic, social sau spiritual.
Psihologia clinic este situat la confluena psihologiei cu medicina i este o
ramur teoretic i aplicativ a sistemului tiinelor psihologice. Se consider una
din cele mai dezvoltate i vaste ramuri ale psihologiei. Cu toate acestea psihologia
clinic nu este doar o tiin fundamental dar i un domeniu de activitate
profesional, care este orientat la optimizarea, ridicarea resurselor psihice a
omului i a posibilitilor sale de adaptare, la armonizarea dezvoltrii psihice,
ocrotirea sntii, nfruntarea suferinelor i reabilitarea psihic.
Psihologia clinic este o tiina fundamentat de dezvoltrile teoretice i
experimentale, al crei obiect de cercetare l reprezint procesele psihologice care
determin strile de sntate psihic (psihologia sntii) si pe cele de boal
(psihopatologie).
Psihologia clinic este o metod specific de nelegere a conduitelor
umane, care urmrete s determine simultan ceea ce este tipic i ceea ce este
individual la o anumit persoan, considerat ca o fiin care triete o situaie
diferit.
Psihologia clinic se centreaz pe evaluarea, tratamentul i nelegerea
problemelor i tulburrilor psihologice i comportamentale ale individului. Mai
precis, psihologia clinic folosete principiile psihologiei pentru o mai bun
nelegere, predicie i ameliorare a aspectelor intelectuale, emoionale, biologice,
psihologice, sociale i comportamentale ale funcionrii umane (APA, 2000). Ea
utilizeaz cunotinele psihologiei pentru a ajuta oamenii s depeasc
numeroasele tulburri i aspecte disfuncionale care pot aprea pe parcursul vieii.

8
n rile de limb englez, coninutul noiunii de psihologie clinic a fost
extins, dincolo de ariile spitalului, asupra tuturor situaiilor patologice sau
disfuncionale, susceptibile de a fi investigate prin metoda clinic. Metoda clinic
vizeaz studiul individual al cazurilor normale i patologice, ori abordarea care
permite nelegerea aprofundat a individualului, n raport cu conjunctura
socioprofesional i familial, cu experiena de via, cu motivaiile i expectaiile
bolnavului. Ea este, deci, orientat spre studiul singularului i simptomaticului, al
diferenialului i comparativului (P.Fedida, 1968, apud. G.Ionescu).
Actualmente, metoda clinic n psihologie este considerat mai puin o
metodologie structurat, ct mai curnd o manier de a aciona, simi i proceda
(M.Grawitz, 1993, I.Dafinoiu, 2002). Ea acord prioritate aspectelor calitative i
relaiilor cu cellalt. Scopul su este unul practic - vizeaz realizarea unei evaluri
sau a unui diagnostic, urmate adeseori de o prescripie terapeutic.
Succesul sau insuccesul terapiei sunt cele mai adecvate mijloace de validare
a metodei. Sfera noiunii de psihologie clinic devine astfel foarte vast, iar
domeniul clinic nglobeaz toate instituiile i consultaiile care se ocup, n scop
terapeutic sau profilactic, de subieci bolnavi, fragili sau inadaptai (W.J.Schraml,
1973, G.Ionescu).

2. Particulariti ale psihologiei clinice


Psihologia clinic este axat, deci, asupra nelegerii cazului particular al
bolnavului, care-i triete boala cu temperamentul su propriu, cu trecutul i
istoria sa individual, toate acestea conducnd spre nuanarea unui diagnostic i
instituirea unui tratament (J.Favez-Boutonier, 1961, G.Ionescu).
Mergnd pe aceast direcie a individualului i particularului, a unicitii
individului n boal, psihologia clinic este preocupat, de asemenea, i de situaia
real, aria contextual n care individul se dezvolt i care l determin. Ea devine
orientat si asupra scopului practic de a consilia, de a vindeca, de a educa sau de a
reeduca (G.Chabalier, 1963,G Ionescu).

9
Principalele axe ale psihologiei clinice sunt: axa diagnostic, axa
prognostic i axa terapeutic. Putem spune c obiectul psihologiei clinice este
constituit de studiul i nelegerea subiecilor singulari i a conduitelor lor n cadrul
unei interaciuni directe a psihologului cu acetia (I.Dafinoiu, 2002).
Conform lui M.Moulin (1992) (I.Dafinoiu, 2002), integrat ntr-un examen
psihologic, abordarea clinic poate fi caracterizat prin patru idei for:
1. Unitatea i unicitatea persoanei psihologul clinician se definete ca
specialist n problemele oamenilor singulari (Ch.Nahoun), de unde refuzul unei
abordri statistice a datelor;
2. Cei trei muchetari ai situaiei de examen psihologul, subiectul i
problema/instituia. Psihologul este parte integrant din situaia de examen
psihologic, examenul nsui fiind o interaciune i o punere n relaie a unor
indivizi (izolai sau n grup) cu un psiholog care i propune s-i observe i s-i
neleag. De asemenea, trebuie inut cont de instituia n care are loc examenul
coal, spital, ntreprindere.
3. Experiena subiectiv a subiectului i atitudinea non-directiv
psihologul clinician caut s cunoasc, pentru a putea descrie, modul n care
persoana triete i i formuleaz problema. n acest context, singura abordare
eficient este una non-directiv, psihologul lsnd libertate maxim subiectului, pe
care l consider un expert n propria problem.
4. Perspectiva temporal concret, abordarea clinic se deruleaz n trei
timpi: examenul situaiei prezente a subiectului; analiza trecutului, pentru a
clarifica prezentul prin istoria vieii subiectului; schia viitorului, prin luarea n
considerare a celor dou abordri anterioare.
Psihologia clinic a fost supus n timp unor obiecii, sintetizate pe trei
direcii mari de ctre Cloninger (1996, I.Dafinoiu): nu permite predicii, care s
poat fi testate cu ajutorul unor observaii clinice; lipsa obiectivitii - studiul unui
caz este fondat pe o intersubiectivitate la care psihologul i subiectul contribuie
fiecare cu partea sa, n cadrul unei situaii unice i neanalizabile; nu permite
generalizri.
10
Psihologia clinic contemporan folosete o perspectiv integrativ pentru
a nelege i aborda n mod eficient problemele care pot aprea n cursul vieii.
Perspectiva integrativ, biopsihosocial pune accentul pe interaciunea influenelor
biologice, psihologice i comportamentale asupra comportamentului i funcionrii
psihologice. Abordarea biopsihosocial este o abordare sistemic, punnd n
eviden influenele reciproce ntre diferite sisteme care definesc existena uman.
De exemplu, depresia poate fi asociat cu perturbri neurologice, cu conflicte
interpersonale, dezamgiri diverse n via, factori stresani acas sau la locul de
munc, ateptri nerealiste, un anumit context cultural i muli ali factori care
acioneaz, de obicei, n interaciune. Modul de nelegere a problemei individului
i de abordare eficient a acestuia trebuie s in cont de toate aceste aspecte.

3. Activiti de profilaxie n psihologie clinic


Patologia studiaz modul n care se instaleaz, evolueaz i se termin
bolile. Stabilirea rolului i controlul factorilor psihologici implicai n patologie
revin psihologiei clinice. De asemenea, dup cum rezult i din definiie, un accent
puternic se pune recent n psihologia clinica i pe profilaxia bolilor i optimizarea
performanelor subiecilor umani sntoi. n aceast direcie, psihologia clinic
contribuie la furnizarea unor tehnologii psihologice de control al stresului, al unor
obiceiuri alimentare dezadaptative, de autocontrol emoional, etc. prevenind astfel
mbolnvirea i optimiznd performanele subiecilor umani sntoi. Cele dou
aspecte, n care sunt implicai factori psihologici, curativi i de optimizare,
profilaxie, definesc direciile majore de dezvoltare ale psihologiei clinice moderne.
Profilaxia poate fi primar, secundar sau teriara.
Profilaxia primar se refera la intervenia care previne instalarea bolii. Ea
se adreseaz populaiei sntoase, dar cu vulnerabilitate la boal i se realizeaz
prin intervenii la nivel de grup.

11
Profilaxia secundar se refer la intervenia care are loc imediat dup
apariia bolii i care are ca scop prevenirea complicaiilor i evoluiei bolii (ex.
reducerea riscului de suicid n depresie).
Profilaxia teriar se face n cazul bolilor cronice i urmrete reducerea
complicaiilor induse de complicaiile bolii (ex. creterea calitii vieii a
persoanelor depresive cu tentative de suicid).

4. Caracteristici de difereniere a psihologiei clinice de alte abordri


Ca orice abordare specific, psihologia clinic are cteva caracteristici care o
difereniaz de alte abordri n psihologie sau, prin combinaia lor, o
individualizeaz n raport cu acestea.
(1) Astfel, diferenele culturale sunt serios considerate n psihologia clinic
n msura, n care sntatea i boala sunt influenate de factorii culturali. Aceast
caracteristic a psihologiei clinice este accentuat n raport cu alte ramuri ale
psihologiei, care investigheaz mecanisme bazale ale psihicului uman, mai puin
influenate cultural.
(2) De asemenea, innd cont de faptul ca psihologia clinica acoper toate
etapele de vrsta, pe lng principiile generale implicate n sntate i boal,
indiferent de vrsta, se pune un accent mare i asupra particularitilor de vrsta.
Alte ramuri ale psihologiei nu au aceast diversitate att de clar stabilita.
Particularitile psihologiei clinice n cazul vrstei naintate reprezint un obiect de
investigaie relativ recent. Dei psihologia clinic a vrstnicului nu se deosebete ca
fundamente de cea a adultului, exist cteva elemente difereniatorii. Primul se
refer la prevalena unor tulburri psihice. Astfel, ne ateptm ca prevalena
demenelor i a depresiilor severe s creasc la vrsta naintat. Al doilea aspect se
refer la nevoile speciale acestei vrste (ex., servicii domiciliare, etc.). Al treilea
aspect se refer la particularitile diagnosticului psihologic, care este uneori
obstrucionat de confuzia pacienilor, lipsa motivaiei, handicapuri senzoriale, etc.

12
(3) Aspectele de etic i deontologie sunt factori majori care definesc
domeniul psihologiei clinice, poate mai strict ca n cazul altor ramuri ale
psihologiei.
innd cont de faptul c actorii principali sunt bolnavii, iar conceptele de
baz sunt cele de sntate i boal, concepte cu implicaii fundamentale pentru
specia umana. Mai mult, trebuie spus c sub aspectul validrii stiinifice psihologia
clinic este avansat comparativ cu celelalte ramuri ale psihologiei aplicate (David,
2003).
Fiind mereu apropiat de medicin i prelund modelul acesteia, psihologia
clinic a fost nevoit s implementeze proceduri eficiente care s amelioreze
suferina pacienilor.
Constrns de standardele sistemului medical, psihologia clinic nu a fost
lsat s implementeze orice.
Psihologia clinic a fost prima ramur aplicat a psihologiei care a beneficiat
de noua schimbare de paradigm n modificarea modului, n care este gndit
cercetarea i practica n domeniu.
(4) O eroare frecvent este asocierea psihologiei clinice i a psihoterapiei cu
patologia, ignorndu-se aspectul de prevenie a tulburrilor psihice i de promovare
a sntii. dup cum s-a mai menionat anterior, cele dou aspecte n care sunt
implicai factori psihologici, curativ i de optimizare/profilaxie, definesc direciile
majore de dezvoltare ale psihologiei clinice (Kaplan i Sadock, 1998).
Psihologia clinic abordeaz aspecte care in de capacitatea de a face fa
stresului cotidian, inclusiv probleme legate de profesie i carier, dificultile de
cuplu sau familie, dificulti din sfera performanei academice, dificulti din sfera
emoional.

13
TEMA 2. Istoricul i evoluia psihologiei clinice
1. Date generale
Apariia formal a psihologiei clinice a avut loc spre sfritul secolului al
XIX-lea, nceputul secolului XX i a fost legat de evaluarea intelectual i de
asistena psihologic a subiecilor suferinzi de handicap mental. Ulterior, ca
urmare a rafinrilor conceptuale i a dezvoltrilor teoretico-metodologice,
psihologia clinic i-a extins domeniul de aplicare intervenind astzi n aspectul
curativ al tuturor bolilor n care sunt implicai factori psihologici i n optimizarea
funcionrii subiecilor umani sntoi. Prerechizite ale constituirii formale a
psihologiei clinice au existat cu mult timp n urm.
Astfel, n Preistorie i Antichitate se identific dou curente care releva rolul
factorilor psihologici n patologie. Primul curent este unul de sorginte magic, n
care bolile erau concepute ca fiind expresia faptului c bolnavul era posedat de un
spirit. Daca spiritul era ru (cel mai adesea n cazul n care bolnavul avea
comportamente antisociale sau autopunitive) tratamentul consta n eliminarea
acestui spirit prin anumite ritualuri religioase sau anumite mijloace fizice cu
fundament religios. Dac spiritul era bun (comportamentul bolnavului nu era
periculos social sau pentru propria persoana), boala era considerata sacr, iar
bolnavul era considerat un om cu atribute religioase (ex. profet). Al doilea curent
concepea boala mental ca fiind determinat de cauze naturale. Spre exemplu,
Hippocrate definea epilepsia nu ca o boala sacr, ci ca o boal determinat de
tulburri ale creierului.
Numele lui Hippocrate (460 370) a avut o deosebit importan pentru
psihologia clinic, el fiind cel mai vestit medic al Greciei Antice i fiind considerat
printele medicinii. n jurul anilor 420 .Chr. fondeaz o coal pentru viitori
medici la Cos, iar mai trziu nfiineaz o alt coal n Tessalia. El face observaii
asupra manifestrilor bolilor i o descriere amnunit, precum i ncearc repetat
s explice procesele patologice desfurate pe baze naturale i raionale.
Hippocrate a contribuit la eliberarea medicinii de superstiii i misticism.
14
n perioada Evului Mediu, ideea antichitii c boala psihic este determinat
de posesiunea unui spirit ru a devenit dominant. Bolnavii psihici erau declarai
vrjitori, posedai de diavol, etc., iar tratamentele constau n izolarea acestora n
locuri improprii (legai n lanuri), iar uneori chiar execuia, dac aceasta era n
interesul Bisericii.
n Epoca Modern, ca urmare a slbirii rolului Bisericii n societate, modelul
antic, conform cruia boala psihic ar fi un fenomen natural, ncepe s devin
dominant. n acea perioad au aparut diverse orientri care ncercau s explice cum
apare boala psihic, facndu-se apel la factori sociali i de mediu (ex. Phillippe
Pinel), factori organici (Griesinger, Kraepelin) sau psihologici (Mesmer, Charcot,
Janet, Freud).
Pn n secolul al XIX-lea medicina i psihologia s-a aflat n strns legtur,
deoarece ca obiect de studiu comun era omul, dar i o baz teoretic comun att
despre om, ct i despre tulburrile aprute n funcionarea corpului i spiritului
omului. La sfritul secolului al XIX-lea, cnd se dezvolt biologia, apar noi
concepii, potrivit crora etiologia sau factorii determinani ai bolii devin materiali
i au un caracter anatomic, microbiologic i biochimic.
Un rol important la fondarea psihologiei clinice ca domeniu tiinific de
sinestttor au avut psihiatrii i neuropatologii europeni. Ei o numeau pe atunci
psihologia experimental, ns cercetrile efectuate de ei erau n domeniul clinic.
Astfel primul laborator experimental de psihologie l nfiineaz W.Wundt n 1875.
Psihologia clinic era orientat la rezultatele obiective primite iniial prin
intermediul experimentelor i mai apoi prin intermediul tehnicilor speciale formate
i anume testele.
De asemenea la dezvoltarea psihologiei clinice i-a adus aportul Phillippe
Pinel (1745-1826), care a fost considerat de mult lume printele psihiatriei
moderne. Fiind medic-ef la azilul feminin din Paris, Pinel scrie un Tratat cu
privire la demen (1806), n care clasific bolile mintale n 3 categorii mari:
melancolia, mania cu delir i mania fr delir. Contribuia lui major n domeniul

15
clinic a fost concepia sa cu privire la boala mintal: el considera c oamenii
bolnavi au nevoie de tratament medical cu pstrarea demnitii acestora.
O alt personalitate, care a contribuit la dezvoltarea psihologiei clinice, a
fost neurologul francez Jean-Martin Charcot (1825-1893). n 1882 a pus bazele
unei clinici de neurologie din Europa, la Spitalul Salpetriere. Principalul interes al
lui Charcot a fost n afeciunea numit isterie. Pentru a putea studia istericii din
grija sa, Charcot a nvat tehnica hipnozei, iar n scurt timp a devenit un maestru
n hipnoz.
Emil Kraepelin (1856-1926), german, studiaz medicina i contribuie la
dezvoltarea psihologiei clinice, care din timpul studiilor a lucrat la Spitalul de
Psihiatrie, ulterior la Spitalul Districtual de Boli Mintale din Munchen, unde i-a
nceput cariera profesional n 1878. ncurajat de Wilhelm Wundt, E.Kraepelin a
scris Compendiul de Psihiatrie (1883), care a devenit precursorul celor nou ediii
ale Manualului de Psihiatrie. Pe tot parcursul carierei sale nu a ncetat s-i
mbunteasc clasificrile, dintre care psihoza maniaco-depresiv, paranoia,
nevrozele psihogene, personalitatea psihopat, dezvoltarea mintal deficitar
(retardul mintal).
Theodule Ribot (1839-1916), psiholog francez n 1879 nfiineaz la
Sorbonna prima catedr de psihologie experimental i comparat, iar trei ani mai
trziu o catedr la College de France.
n psihopatologie Th. Ribot a adus contribuii remarcabile prin descoperirea
faptului c orice tulburare mintal nseamn tulburarea funciilor de finee
adaptativ i pierderea ultimelor achiziii. A delimitat cteva particulariti ale
diferitor tulburri psihice, cum ar fi tulburrile de memorie, atenie, voin,
afectivitate.
Lightner Witmer (1867-1956), face studii de psihologie sub conducerea lui
James Mc. Cattel, ulterior face doctoratul sub conducerea lui W.Wundt. L.Witmer
este cunoscut ca inventor al termenului psihologie clinic i co-fondatorul
Clinicii Psihologice (primei n lume, 1896) la Universitatea din Pennsylvania.

16
Conform lui L.Witmer, psihologia clinic este o form de psihodiagnoz,
consultaie psihologic i psihocorecie orientat la manifestri individuale
nestandarte ale psihicului copilului, precum i devierile comportamentale legate de
acestea. Astfel, psihologia clinic a nceput s se dezvolte n SUA, trecnd treptat
din sfera educaiei colare n domeniul juridic, n justiie (clinicile psihologice
apreau pe lng judecile care studiau cazurile cu implicarea minorilor).
Abia n anii 70 ai secolului XX, psihologia clinic obine statutul de o
ramur independent a tiinei psihologice cu caracter aplicativ, i care este mai
mult dect psihologia clinic care exista cndva sau psihologia pentru medici.
Astzi psihologia clinic este cea mai popular ramur a tiinei psihologice.
Astfel n Asociaia American de Psihologie, cea mai influent organizaie de
psihologie din lume, 7 din 8 direcii se ocup cu problemele teoretice i aplicative
ale sntii psihice. n ultimii ani interesul pentru psihologia clinic crete
considerabil.

2. Repere cronologice:
Data convenional pentru momentul de fondare a psihologei clinice ca
disciplin distinct, este 1879, respectiv, odat cu crearea laboratorului lui
W.Wundt de la Leipzig
Ideea testrii mentale pornete de la Francis Galton, 1869
Crearea i validarea testelor de inteligen: Binet-Simon, 1905, StanfordBinet,
L.M. Termen, a testelor Wechsler
Evaluarea personalitii exemplificat prin Experimentul Asociativ - verbal,
C.G.Jung, 1904
Elaborarea testului Rorschach, 1921
Elaborarea Testului Tematic de Apercepie, Henry Murray, 1935
Crearea Inventarului Multifazic de Personalitate Minnesota a lui Starke
Hathaway i J.C.McKinley
Familiarizat cu scrierile freudiene, fr a adera la psihanaliz, Price agreeaz
opinia lui Freud c psihopatologia este mai degrab o parte a psihologiei dect a
17
medicinei i fondeaz Clinica de Psihologie Boston cu ajutorul fratelui, bancher
bogat. Aceast clinic a fost o parte din programul de psihologie a campusului
pentru arte i tiine de la Harward, dect o coal de Medicin. n 1926 l
angajeaz ca asistent pe H. Murray.
n 1907, Brittain n lucrarea Un studiu asupra imaginaiei, folosete o tehnic de
evaluare care abia dup 25 de ani va fi redescoperit de psihologul american
Schwartz, respectiv prezint 9 imagini unor adolesceni cerndu-le s scrie
povestiri sugerate de acestea
n 1917 -1919 are loc fondarea Asociaiei Americane a Psihologilor Clinicieni
n 1921, Rorschach public lucrarea Psihodiagnostic, cu testul omonim, care
rmne proba de referin n psihologia clinic
n 1926 FLorence Goodenough pune punct pe testul Deseneaz un om, destinat
diagnozei clinice a dezvoltrii gndirii conceptuale i capacitii de observaie,
n 1936 este revizuit
n 1963 este revizuit i redenumit Testul de desen Goodenough-Harris, destinat
copiilor ntre 5 i 15 ani. Articolul apare n Jurnalul de psihologie american sub
titulatura Metodele proiective pentru studiul personalitii iar referinele
autorului cuprind testul de asociere al lui Jung, Testul petelor de cerneal a lui
Rorschach i testul de apercepie al lui Murray.
n 1943, Murray public manualul de aplicare i interpretare al unui test care va
face i el epoc n psihologia clinic, T.A.T., iar Staabs public Sceno-test, o
cutie cu jucrii, miniaturi, obiecte ce permit copilului s-i organizeze scene
imaginare sau legate de existena sa real
n 1944, L.Szondi, la Universitatea din Bale, introduce n psihologia clinic i
psihoterapie analiza destinului i proba complex de evaluare Testul Szondi, iar
S. Rosenzweig public Studiul Imaginilor de Frustraie, procedeu proiectiv
destinat evalurii tipurilor de reacie la stresul vieii cotidiene
1947, W.Stein creeaz Testul de completare a frazelor, iar J.Buck testul de
desen Cas, Copac, Persoan, tehnic ce permite clinicianului s studieze i
evalueze nivelul de integrare al personalitii
18
n 1948 elveianul M. Lucher public Testul culorilor, i metoda de diagnostic
clinic a personalitii i de intervenie terapeutic. L.K. Frank public lucrarea
de referin Metodele proiective, iar H. Zullinger realizeaz Testul individual Z,
o adaptare a testului petelor de cerneal
n 1949, H. Arthus introduce n Frana Testul Satului iar K. Machover va publica
n SUA testul Desenai o persoan ca instrument psiho-educaional pentru copii
i aduli. L.Bellak i S. Bellak public Testul de Apercepie pentru Copii, dedicat
evalurii clinice a copiilor ntre 3 i 10 ani, n care personajele celor 10 plane
sunt animale
n 1950, L.Abt i L.Bellak public o lucrare clinic de referin Psihologie
proiectiv, iar JB.Rotter i J-E. Rafferty proba Testul de propoziii incomplete,
format din 40 de structuri verbale deschise
n 1952, K.Koch, n Europa, public Testul arborelui, n urma unei cercetri
clinice sistematice ntreprinse din anul 40, privind personalitatea copiilor i
adulilor. Va fi readaptat n ceea ce privete interpretarea clinic de R. Stora n
1963
n 1961, L.Corman public Testul PN, anunnd o nou metode de interpretare a
tendinelor incontiente i a mecanismelor de aprare ale eului. n acelai an, D.
Anzieu i Ch. Chabert public lucrarea de referin, Metodele proiective

TEMA 3. Relaiile psihologiei clinice cu alte discipline

1. Psihologia medical - domeniu care s-a dezvoltat prin practica medical


i care este destinat unor sarcini practice ale profesiunii medicale. Termenii de
psihologie clinic i psihologie medical sunt folosii adesea cu aceeai
semnificaie, preferndu-se termenul de psihologie clinic de ctre psihologi i cel
de psihologie medical de ctre medici. Spre deosebire de psihologia clinic (care
se focalizeaz pe tratamentul bolii), psihologia sntii se focalizeaz pe prevenia

19
primar a bolii. Prevenia secundar i teriar sunt segmente comune ale
psihologiei clinice i psihologiei sntii.
G.Ionescu realizeaz o trecere n revist a motivelor pentru care unii autori
prefer s foloseasc termenul de psihologie medical i pe cel de psihologie
clinic. Concluzia la care ajunge autorul este aceea c nu exist o delimitare foarte
clar ntre coninutul psihologiei medicale i coninutul psihologiei
clinice. Conform acestui autor, exist o serie de distincii ntre cele dou ramuri
ale psihologiei, acestea pstrnd ns ample arii comune:
se poate spune c psihologia medical are un domeniu mai vast dect psihologia
clinic, dac inem cont de faptul c surprinde o serie de elemente psihologice
adiacente bolnavului: psihologia mediului terapeutic, a personalului sanitar,
psihologia relaiilor profesionale din instituiile medicale, formarea psihologic
i formarea etic a personalului medical;
psihologia medical are un caracter aplicativ, similar cu cel al psihologiei
clinice, dar psihologia medical prezint i o mare disponibilitate de
esenializare i teoretizare a datelor, faptelor i observaiilor izvorte din analiza
clinic direct, concret i imediat;
psihologia medical depete aria observrii imediate, directe i individuale,
propriu-zis clinice, recurgnd la observaii mediate, indirecte, obinute prin
tehnici, teste i metode de laborator, care confer coninut explorrii
psihologice paraclinice;
psihologia medical pstreaz relaii ample cu alte ramuri ale psihologiei, cum
ar fi: psihologia experimental, psihofiziologia, psihodiagnoza, ea nsi fiind
considerat ca un domeniu aplicativ al psihologiei, spre deosebire de psihologia
clinic, care este mai ferm axat asupra pacientului, pstrnd relaii mai strnse
cu psihoterapia i cu orice domeniu clinic medical, al crui problematic
psihologic o abordeaz predilect.
Cu toate aceste deosebiri, G.Ionescu precizeaz c,dei clare n formulare,
aceste distincii nu pot fi considerate actualmente eseniale, domeniul psihologiei
clinice fiind n cea mai mare parte comun cu acela al psihologiei medicale i numai
20
cercetri ulterioare le vor contura sferele, le vor mbogi coninutul i vor aduce
delimitri fundamentale.
2. Psihopatologia - ramur a psihologiei care studiaz aspectele patologice
ale activitii psihice, patologia psihicului. Psihopatologia studiaz aspecte
generale i particulare ale reflectrii subiective a bolnavilor cu afeciuni att
somatice, ct i psihice. O clarificare a coninutului noiunii de psihopatologie
impune o analiz a raporturilor sale cu psihologia clinic. n linii generale,
psihopatologia studiaz manifestrile morbide ale vieii mentale (E.Minkowski)
sau mecanismele anomaliilor psihice (P.Pichot).
Definiia cea mai complet a psihopatologiei const n cunoaterea bolilor, a
afeciunilor i infirmitilor mintale, adic n descrierea grupurilor de simptome
sau sindroame, ce caracterizeaz fiecare alterare mintal n determinarea evoluiei,
pe care o urmeaz de la debut pn la terminarea bolii i, dac este posibil, n
cunoaterea cauzelor sale (H.Wallon). O alt distincie, care se impune este cea
dintre psihologia patologic i psihopatologie, noiuni folosite de cei mai muli
clinicieni ntr-o discutabil sinonimie.
Prin psihopatologie se distinge o patologie a ceea ce este psihic, deci a
mentalului, apropiind-o, astfel de psihiatrie, n timp ce psihologia patologic se
ocup mai puin de maladia mintal, domeniul su fiind anomaliile funciilor
psihice, apropiindu-se de psihologia clinic (J.Fave-Boutonier). Prin urmare,
psihopatologia se ocup cu studiul bolilor mintale, iar patopsihologia sau
psihologia clinic se ocup cu studiul funciilor psihice n cadrul bolilor mintale.
De asemenea menionm c psihopatologia este o disciplin cu caracter teoretic, pe
cnd psihologia clinic este orientat pe aspectul practic-aplicativ.

3. Psihiatria - disciplin medical care se ocup cu studiul bolilor psihice


(psihoze, demene, psihopatii, nevroze), al tulburrilor mintale, al etiologiei
i patogenezei lor. Psihiatria are n atenie i organizarea asistenei i stabilirea
msurilor profilactice, terapeutice i de recuperare a bolnavului cu afeciuni
psihice.
21
Fundamentarea relaiei psihologiei clinice cu psihiatria cuprinde trei aspecte:
implicarea teoriei psihologice n studiul general despre bolile psihice;
dezvoltarea i valorificarea studiilor experimentale n cunoaterea
bolilor psihice concrete;
participarea psihologilor la ndeplinirea sarcinilor practice i a deciziilor din
cadrul clinicii psihiatrice. Din psihiatrie au venit majoritatea informaiilor
psihologiei clinice, psihiatrii fiind acei care au realizat apropierea dintre
medicina somatic i medicina faptelor clinice.
Analiza principalelor orientri i curente din psihologia clinic actual
constat c acestea au elemente comune n raporturile lor cu psihiatria. Se
constat c obiectul de studiu al psihiatriei ca i al psihologiei clinice l
constituie persoana care prezint manifestarea psihopatologic, cu anxietile,
ambiguitile i contradiciile sale. Astfel are loc deschiderea psihiatriei ctre
personologie, care i permite s abordeze omul bolnav n universul su structural,
n relaiile sale cu istoria i motivaiile personale. Studiile de psihologie clinic au
orientat observaia psihiatric asupra semnificaiilor personale, ale unor aspecte
ale mediului psiho-social, a factorilor psiho-stresani i psiho-traumatizani. Studiul
tiinific al psihiatriei contemporane se apropie de acela al psihologiei clinice,
ambele implicnd n demersul lor epistemologic particularitile psihoumane. Dei
au unele preocupri comune, prin sfera i coninutul su: psihologia
medical, psihopatologia i psihiatria nu se identific cu psihologia clinic. (n
rile vorbitoare de limba englez psihologia clinic este sinonim cu psihologia
patologic sau psihologia anormal).

4. Psihologia clinic i psihologia social


Prin simplul fapt c angajeaz cel puin dou persoane, psihologul clinician
i pacientul, actul medical, este totodat un act social. Analiza istoriei bolii i a
vieii insului, specific psihologiei clinice, este n acelai timp analiza relaiilor sale
cu alii, cu persoane semnificative sau cu grupuri ambientale, familiale i
profesionale. Relaiile sunt evidente i sub aspect practic, unde se constat c
22
investigaiile de psihologie clinic se folosesc att mijloacele de examinare
individual ct i chestionare, scale specifice psihologiei sociale. n plus, examenul
psihologic individual, implic o dimensiune social, ntruct pacientul investigat
aparine unui grup caracterizat prin standarde, norme, model. nsui examinatul
aparine unui grup social i profesional ale crui reguli i standarde le respect.
Analiza raporturilor aduce n mod inerent n discuie problematica social a bolii, a
sensurilor acesteia i a dimensiunilor propriu-zis patologice care-i sunt implicate.

5. Psihologia clinic i educaia etic


Demersul practicii clinice, de la observaie, investigaie i pn la conduita
terapeutic este marcat de o component etic a crei dimensiuni se nscrie pe un
amplu evantai ntre atitudinea natural exemplar i reglementarea juridic.
Legturile dintre etic i psihologic, pot fi fianalizate nu doar din punctul de vedere
al normelor i valorilor morale ce trebuie implementate n actele i conduitele
medicale, ci i sub unghi opus, pornindu-se de la activitatea clinic medical la
contiina moral, cu att mai mult cu ct sistemul regulilor de comportament ale
medicului, nscris n deontologie este determinat de psihologie (M. Lebedinski,
V. Miasiscev,1966).
Sub aspectul normelor morale medicale este analizat n primul rnd
relaiainterpersonal dintre medic i bolnav, care nsoete pe cei doi protagoniti ai
actului medical de la iniierea relaiei anamnezice pn la ncheierea aciunii
terapeutice. n cadrul acestora, expectaiile pacientului sunt n strns dependen
nu numai de valoarea profesional, ci i de inuta moral a terapeutului,
ncrederea bolnavului fiind inseparabil de cunotina moral a medicului (G.
Heuyer, 1966). n afara aspectelor etice ale relaiilor terapeutice n cadrul normelor
morale se nscriu i relaiile extraprofesionale (denumite, sub acest unghi,
colegiale), care preconizeaz abinerea clinicianului de a minimaliza sau denigra
pregtirea profesional sau orientarea terapeutic a altuia sau de a dezvlui n faa
pacientului, o eventual eroare a colegului, tiut fiind c aceste aspecte,

23
referitoare la etic, amenin n ultim instan evoluia strii bolnavului
(V.Banscikov, V. Gusikov, I. Miagkov, 1967).

6. Subspecialitile psihologiei clinice


Unele dintre cele mai cunoscute subspecialiti ale psihologiei clinice sunt:
psihologia clinic a copilului, psihologia sntii, neuropsihologia clinic,
psihologia criminologic i gerontopsihologia.
Psihologia clinic a copilului psihologul specializat n acest domeniu
trebuie s aib, pe lng cunotinele uzuale ale oricrui psiholog clinician,
cunotine de psihologie i psihopatologie developmental, evaluare clinic a
copilului (ex. el poate lucra cu copii cu tulburri comportamentale, dificulti de
nvare, ntrzieri n dezvoltare motric etc.) i psihoterapie (ex. terapie prin joc,
terapie de grup, consultaie terapeutic). Poate lucra n clinici specializate pe
diverse problematici, n cabinete de consiliere, n coli, spitale de copii i n
practica privat, cu copii abuzai, cu diverse patologii (ex. ADHD, tulburri de
comportament, autism, enurezis, boli somatice grave, tulburri posttraumatice sau
diverse probleme emoionale, comportamentale sau medicale). Poate furniza, de
asemenea, consultaii pentru profesori, consiliere colari, pediatrii, asisteni sociali,
prini etc.
Psihologia sntii domeniul psihologiei sntii s-a conturat ncepnd
abia din anul 1980, fiind definit ca un agregat de cunotine din diverse domenii
ale psihologiei, reunite sub egida psihologiei clinice, i care are ca scop
promovarea i meninerea sntii, prevenirea i tratarea bolilor, identificarea
corelatelor diagnostice din sntate i boal i optimizarea sistemului de sntate al
societii.
Neuropsihologie clinic se focuseaz pe relaiile dintre funcionarea
neurologic i comportament, mai precis pe modul n care funcionarea creierului
influeneaz comportamentul i determin probleme comportamentale. Psihologii
clinicieni specializai n acest domeniu ofer evaluare i tratament psihologic

24
pentru pacieni cu tulburri determinate de o serie de probleme cum ar fi: demen,
traume, tumori, autism, atacuri cerebrale, AIDS, Alzheimer, epilepsie i alte
probleme care genereaz disfuncii cognitive i neurologice. Ei pot lucra n spital,
clinici de reabilitare sau n practica privat.
Psihologie criminologic este definit ca aplicare a psihologiei clinice n
problematici judiciare. Psihologii clinicieni specializai n acest domeniu realizeaz
evaluri psihologice ale persoanelor acuzate de diverse delicte, pot realiza evaluri
pentru custodia copiilor, pot emite judeci asupra gradului de risc al diverilor
infractori sau asupra discernmntului acestora n momentul comiterii unor
infraciuni. Pot lucra n penitenciare, centre pentru minori, servicii de probaiune
etc.
Gerontopsihologia furnizeaz servicii de psihologie clinic pentru
vrstnici. Acesta devine un domeniu tot mai important, datorit creterii
segmentului de populaie vrstnic la nivel mondial. Pot oferi servicii de
consultan psihologic n casele de btrni, aziluri, centre de recuperare, sau
spitale generale. Pot furniza servicii de evaluare psihologic i neuropsihologic,
psihoterapii scurte individuale sau de familie, consiliere pentru dobndirea unor
strategii de cretere a independenei i capacitii de a-i purta singuri de grij.
Psihologia clinic relaioneaz cu multe tiine, avnd comun abordarea
uman.

7. Relaia psihoterapiei cu psihologia clinic


Psihoterapia este intervenie psihologic n patologie i n optimizarea
subiecilor umani sntoi. Aadar, ntre psihoterapie i psihologie clinic este o
strns legtur, psihoterapia fiind fundamentat de dezvoltrile teoretico-
experimentale, care aparin psihologiei tiinifice.
Intervenia psihologic efectuat de psihologul clinician poate implica:
Activitatea de prevenie primar i secundar a tulburrilor psihice
promovarea sntii i a unui stil de via sntos;

25
Consiliere psihologic i psihoterapie suportiv:
Psihoterapie de scurt durat centrat pe problem (individuale, de grup, cuplu
i familie);
Psihoterapie de relaxare i sugestie
Intervenie psihoterapeutic specific n cazul tulburrilor de personalite,
anxietate, depresie, tulburri distimice, sindrom anxios-depresiv, fobii, atacuri
de panic, obsesii i compulsii, tulburri afective, tulburri de somn, nevroze,
tulburri de comportament alimentar, tulburri cauzate de stres, tulburri de
adaptare, de control al impulsului etc.
Consiliere psihologic i psihoterapie specific obiectivelor medicale particulare
(tulburri mentale, etc.)

TEMA 4. Sntate mintal i boal psihic. Normalitate i anormalitate


1. Considerente ale sntii mintale i bolii psihice
Conform definiiei Organizaiei Mondiale de Sntate, sntatea reprezint
starea complet de bine din punct de vedere fizic, mintal i social. Ea nu este pur i
simplu lipsa tulburrii sau bolii psihice, ci este definit ca o stare, n care fiecare
individ i poate realiza potenialul, poate face fa stresului de zi cu zi, poate lucra
i se bucura de roadele muncii sale i este capabil ca prin eforturile sale s
contribuie la dezvoltarea comunitii din care face parte.
O alt definire comportamental a sntii mentale, care poate fi
considerat ca un mod de a gndi, simi, i mai ales, a se comporta, al unei
persoane, n conformitate cu normele (regulile) impuse de colectivitate.
Dup Lehtinem, sntatea mintal poate fi descris sub dou aspecte:
Sntatea mintal pozitiv considerat ca o resurs, adic pentru a pstra
starea noastr de bine, pentru a avea abilitatea noastr de a percepe, de a nelege i
de a interpreta datele din mediul, n care trim, este important s ne adaptm la
aceste date sau s le schimbm dac este nevoie, s comunicm unii cu alii i s
avem parte de interaciuni sociale de succes. Abilitile i funciile umane

26
sntoase ne confer sens vieii, ne ajut s fim membrii productivi i creativi ai
societii.
Probleme de sntate mintal, boala mintal sunt marcate de tulburri,
simptome i probleme mintale, ce in de dezvoltare, de nvare, de alimentaie,
sexuale, anxioase, depresive, psihotice, etc., care pot surveni temporar sau
persistent i pot constitui o povar marcant pentru indivizi, familii, comuniti,
societi.
La creterea i sporirea sntii mintale pozitive contribuie promovarea
sntii mintale, care se focalizeaz n principal pe dezvoltarea de competene,
resurse i fore, care vor stimula dezvoltarea personal i social. La fel de
semnificativ n acest sens constituie i prevenirea tulburrilor mintale.
Problemele mintale sunt probleme psihologice, denumite frecvent probleme
de stres, emoionale sau sufleteti. Se consider problem psihologic atunci, cnd
persoana se afl ntr-o stare, pe care o triete ca intolerabil, nesatisfctoare,
acuznd neputina, discomfortul, tensiunea anxioas (Vargha, 2009).
n cazul n care persoana nu-i poate soluiona problemele cu resursele sale
individuale, o determin s apeleze la rude, prieteni, ajutor psihologic i, n cele
din urm, la ajutorul psihiatric. Nu toate problemele psihologice sunt tulburri
mintale. Tulburrile mintale sunt probleme psihologice, care implic structuri
psihologice anormale de funcionare i fac obiectul psihiatriei sau psihologiei
clinice.
Funcionarea psihologic anormal sau psihopatologic, nseamn, dup
Comer (1992), funcionare psihologic marcat de:
- distres, triete situaia ca fiind neplcut, deranjant, cu ncordare sau tensiune
interioar;
- disfuncionalitate, dizabilitate, incapacitate de munc sau relaionare de zi cu zi;
- periculozitate, fie pentru propria persoan, fie pentru cei din jur prin conduite de
neglijare i ngrijire, violen etc.;

27
- devian, violarea normelor sociale curente ntr-o anumit societate (legale sau
de funcionare psihologic)
Conduitele, care violeaz normele legale sunt considerate n societate
criminale sau infracionale, iar cele care violeaz normele, ideile dominante despre
funcionarea psihologic adecvat sunt considerate anormale.

2. Consideraiile cu privire la conceptele de normalitate i anormalitate


Ca i n alte domenii de studiu ale medicinii, pare complicat n primul rnd
de a defini normalul, la fel i sntatea mintal, aici fiind mai adevrat ca oriunde
n alt parte prerea c acest atribut al omului nu se poate cuantifica precis.
Dicionarul de psihologie LAROUSSE precizeaz c normalitatea este o
noiune relativ, variabil de la un mediu socio-cultural la altul i, n plus, face
interesanta precizare c n medicin exist tendina de a se asimila omul normal
individului perfect sntos, individ care la drept vorbind nu exist.
Cuvntul normal provine din latinescul normi (unghi drept) adic ceea ce
nu oscileaz nici la dreapta nici la stnga, ceea ce se afl chiar n mijloc.
Normalul este deci un termen calificativ implicnd o valoare (A vrea s
devin normal). Normalul este i un termen descriptiv indicnd o medie (A vrea s
fiu normal ca i ceilali, ca toat lumea). Anomalie provine din cuvntul grec
omalos care nseamn egal, regulat, neted. El este opus regularitii.
O norm este ceea ce corespunde unui model comun, unei reguli; a
normaliza nseamn a impune o exigen unei existente, unui dat care prin
varietatea lui poate prea straniu sau chiar ostil.
A fi anormal este altceva dect a avea o anomalie. Anormal este un adjectiv,
un termen apreciativ introducnd o diferen calitativ.
Normalitatea este caracterizat prin trie de caracter, capacitatea de a face
fat emoiilor conflictuale, de a tri plcerea fr a provoca conflicte i capacitatea
de a iubi (M.Klein).
Normalitatea este capacitatea de a nva din experien, de a fi flexibil i a
te adapta la schimbrile din mediu (L.Kubie).
28
Capacitatea persoanei de a dezvolta sentimente sociale i de a fi
productiv/creativ este legat de sntatea mintal; capacitatea de a munci crete
stima de sine i face persoana capabil de a se adapta (A.Adler).
Normalitatea este capacitatea de a tri fr team, vinovie sau anxietate i
aceea de a avea responsabilitatea propriilor aciuni (O.Rank)
Conceptul de normalitate desemneaz starea de echilibru, implic adaptarea
att pe plan intern, intra-psihic, ct i n planul lumii externe a individului.
Normalitatea ca valoare medie este folosit n studiile normative de tratament i se
bazeaz pe descrierea statistic a fenomenelor biologice, psihologice i sociale,
conform repartiiei gaussiene a curbei sub form de clopot. Aceast abordare
concepe poriunea median drept corespunztoare normalului, iar ambele extreme
ca deviante. Cu ct este mai frecvent un fenomen, cu att poate fi considerat mai
normal i cu ct este mai rar, mai ndeprtat de media statistic, cu att apare ca
fiind mai anormal. Normalitatea ca utopie marcheaz o norm ideal, care nu poate
fi atins.
Delay J. i Pichot P. consider c anormalul reprezint o abatere calitativ i
funcional de la valoarea i semnificaia general a modelului uman.
Normalul i anormalul variaz de la o societate la alta, ceea ce ntr-o
societate poate fi considerat normal, n alta poate fi considerat anormal: spre
exmplu o societate, care pune accent mare pe competiie i asertivitate, poate
accepta conduitele agresive, iar alt societate, n care se apreciaz mult cooperarea
i pacea, consider inacceptabil conduita agresiv i chiar o consider ca fiind
anormal.

3. Criterii de normalitate
Dup Ellis i Diamond, exist urmtoarele criterii de normalitate:
contiina clar a Eului personal;
capacitate de orientare n via;
nivel nalt de toleran la frustrare;

29
autoacceptare;
flexibilitate n gndire i aciune;
realism i gndire antiutopic;
asumarea responsabilitii pentru tulburrile sale emoionale;
angajarea n activiti creatoare;
angajare moderat i prudent n activiti riscante;
contiina clar a interesului social;
gndire realist;
acceptarea incertitudinii i capacitatea de ajustare a acesteia;
mbinarea plcerilor imediate cu cele de perspectiv.
A. H. Maslow n 1976 teoretizeaz forma suprem a sntii psihice introducnd
conceptul
de personalitate autorealizant, cu urmtoarele trsturi:
1. Orientare realist n via;
2. Se accept pe sine, pe alii i lumea nconjurtoare;
3. Are un nalt grad de spontaneitate;
4. Este centrat pe probleme i nu pe tririle subiective;
5. Atitudine de detaare i nevoie de intimitate;
6. Autonomie i independen;
7. Apreciere elastic a lucrurilor i a oamenilor, lipsit de stereotipii;
8. Are experiene spirituale sau mistice profunde, dei nu n mod necesar cu
caracter religios;
9. Se identific cu omenirea, are interese sociale puternice;
10. Relaiile sale afective, intime sunt profunde i cu mare ncrctur
emoional, practicate cu puine persoane, i nu superficiale dar cu multe
persoane;
11. mprtete atitudini i valori democratice;
12. Nu confund mijloacele cu scopurile;
13. Simul umorului este superior, detaat filosofic, nu ostil i vindicativ;
14. Are mare potenial creator;
30
15. Se opune conformismului cultural;
16. Transcede mediul lui de via, nu se conformeaz acestuia.

4. Tipuri de personaliti accentuate


Conform tipologiei de baz a personalitilor accentuate (mai numite stri
limitrofe) creat de Leonhard se identific:
tipul hiperperseverent (susceptibilitatea i ambiia);
tipul hiperexact (contiinciozitatea i seriozitatea sunt exagerate);
tipul demonstrativ (teatral, se auto-laud i auto-comptimete);
tipul nestpnit (irascibil, indispoziie cronic, devieri n direcia
alcoolismului sau sexuale).
Combinaiile trsturilor de caracter accentuate conduc spre:
tipul hipertimic (cu o constant bun dispoziie);
tipul distimic (posomort, seriozitate exagerat);
tipul labil (oscilaii ntre veselie i tcere, hipertimie i distimie);
tipul emotiv (triri afective puternice, determinate att de evenimente triste
ct i fericite);
tipul exaltat (excesiv oscilaie a afectelor ntre euforie i depresie);
tipul anxios.
Combinaiile trsturilor de caracter i temperament accentuate:
tipul introvertit (triete preponderent n lumea imaginaiei);
tipul extravertit (triete preponderent n lumea percepiei);
tipul introvertit - hipertimic.

31
TEMA 5. Metodele psihologiei clinice
n psihologia clinic sunt utilizate un ansamblu de metode, preluate din
psihologie, dar care au un anumit specific:
Metoda observrii: ceea ce percepi (cu simul, auzul, vzul). Observarea
mimicii, gesticii, interaciunii sociale, posturii, comportamentului. De exemplu un
aspect general nengrijit, murdar, ne poate duce cu gndul la un tablou clinic
prezumtiv de alcoolism, schizofrenie, depresie, demen, dependen de substane
sau un aspect general caracterizat printr-o vestimentaie excentric, neasortat i
machiaj iptor, ne poate duce cu gndul la un tablou clinic prezumtiv de manie etc.
Metoda biografic: se bazeaz pe reconstituirea istoriei subiectului n
vederea desprinderii acelor situaii, mprejurri i evenimente care puteau avea un
efect de maxim importan asupra devenirii i strii lui actuale. Aici sunt
importante: vrsta i careva particulariti morfo-funcionale i biologice ale
fiecrei etape de dezvoltare:
n copilrie (frecvente sunt bolile infecioase eruptive; congenitale cardiace;
infecii acute ale cilor respiratorii);
n adolescen (angina streptococic,reumatism articular acut, hepatita acut
viral);
la aduli (ntreaga patologie visceral);
vrsta a III-a (> 65 ani) se confrunta cel mai frecvent cu boli cronice
degenerative i cu complicaiile acestora);
genul biologic (sexul feminin/ masculin): practic sunt boli care afecteaz mai
frecvent barbaii (infarct miocardic acut, cancer pulmonar, guta) sau femeile
(poliartritar eumatoida, colecistopatii, infecii ale cilor urinare);
locul de natere i domiciliul: particulariti ale mediului pot influena starea de
sntate a populaiei.
Analiza produselor activitii: Produsul activitii este o entitate
obiectivat, n form substanial, de obiect, imagistic, sonor etc., pe care
subiectul a realizat-o n situaii impuse sau libere. (ex: desenele, compoziiile

32
literare, comunicrile tiinifice, operele). n aceste produse se obiectiveaz
capaciti, aptitudini, trsturi emoionale, idei ale subiectului etc. Analiza lor
confer indici obiectivi privind nivelul de dezvoltare a inteligenei, al creativitii
etc.
Anamneza: este metoda prin care examinatorul obine date de la pacient
(anturajul sau aparintorii lui) cu privire la starea de sntate i de boal, precum
i mediul ambiental n care evolueaz aceasta; surse de obinere a datelor
anamnezei: pacientul, aparintorul sau anturajul lui, dosarul medical sau alte
documente medicale; metode de efectuare a anamnezei: monologul (ascultarea):
permite pacientului s-i exprime suferinele sale. Ca i avantaje: examinatorul
poate observa mimica, gestica n timpul n care pacientul i exprim suferinele
sale. Starea de tensiune ntre pacient i examinator poate fi diminuat cnd
pacientul este lsat s vorbeasc liber cu intervenirea la necesitate.
Interviul: examinatorul pune ntrebri cu privire la suferinele acestuia;
ntrebrile sunt: nchise (cu rspuns scurt: da sau nu) i deschise (permit
pacientului s rspund prin fraze i s dezvolte subiectul respectiv);
Testele i instrumentele psihologice clinice vor fi utilizate n scopul
evalurii psihologice a strii de sntate psihic, a evalurii dezvoltrii psihice, a
evalurii cognitive i neuropsihice (atenie, memorie, gndire, limbaj, etc.), a
evalurii sferei afectiv-emoionale, a evalurii comportamentale, a evalurii
personalitii i a mecanismelor de adaptare/aprare, a evalurii contextului
familial, profesional, social, cultural, n care se manifest problemele psihologice,
etc. Ele se vor mpri n grupuri mari de investigare psihologic:
1) Testele mintale (teste de inteligen, de percepie simpl i de memorie),
care urmresc punerea n eviden a unor situaii de deficien de intelect sau a
unor stri de deteriorare, leziuni organice, demene, etc., precum i a unor stri
defectuoase post-procesuale (de regul post-psihotice);
2) Testele de personalitate urmresc descoperirea trsturilor de
personalitate, care i determin aciunile comportamentale ale individului. Se vor

33
utiliza fie chestionarele (MMPI, Cattel, Eynsenck), fie testele proiective (TAT,
Rorschach, testul pomului, testul persoanei umane, etc.);
3) Scalele de evaluare reprezint un mijloc standardizat de evaluare a datelor
furnizate de examenul clinic i ele sunt reprezentate prin urmtoarele: inventare
generale de simptomatologie, scale de evaluare pentru bolnavii psihotici internai,
scale special adaptate pentru investigarea unei anumite tulburri clinice (anxietate,
depresie, tulburri nevrotice).
Vom prezenta n continuare exemple de teste utilizate n serviciul
psihologiei clinice:
I. Teste pentru studierea capacitilor de concentrare, stabilitate, volum,
distributivitate, comutare i distragere a ateniei:
Toulouse-Pieron , Bourdon
Rezolvarea problemelor
Liniile ncurcate
Proba corecional
Tabelele ulite
Praga
Miunsterberg
II. Teste pentru studierea caracteristicilor procesului mnezic:
Ray-verbal
Memorarea imaginilor
Memorarea i recunoaterea figurilor geometrice
Memorarea i reproducerea figurilor geometrice
Memorarea logic
Memorarea mecanic
Pictograma
II: Teste pentru studierea gndirii i capacitilor intelectuale
Excluderea obiectului n plus
Compararea perechilor de noiuni
34
Clasificri
Tabelul Segen
Puzzle
Tlmcirea metaforelor i proverbelor
Rorscharch
Pictograma
Matrici Progresive Raven
Scalele de inteligen Wechsler
Desenarea unei persoane
Testul Arborelui
Cas, copac, om
MMSE
Testul ceasului
IV. Teste pentru determinarea trsturilor de personalitate, componentelor
emoionale, volitive i de relaionare
Lscher
MMPI
SMOL
Animalul inexistent
Desenarea unei persoane
Szondi
Leonhard, Schmiescheck
Testul minii
Chestionar de identificare a nivelului de agresivitate
Testul Buss-Darky
Desenul familiei
Rene Jele
Scala Hamilton
Scala Zung
35
TEMA 6. Psihologul clinician n psihologia clinic
1. Activitatea profesional a psihologului clinician
Obiectul activitii profesionale a psihologului clinician l constituie
procesele i strile psihice, particularitile individuale i interpersonale,
fenomenele social-psihologice, care se manifest n diverse domenii ale activitii
umane.
Cele mai cunoscute funcii ale psihologul clinician sunt:
1. Diagnostic psihologic i evaluare clinic - se refer la identificarea
factorilor psihologici implicai n sntate i boal;
2. Consiliere psihologic i intervenie psihoterapeutic - se refer la
controlul factorilor psihologici n boal i n optimizarea funcionrii subiecilor
umani sntoi;
3. Cercetare - se refer la investigarea rolului factorilor psihologici n
sntate i boal;
4. Educaie i formare se refer la implicarea celor deja formai n acest
domeniu att n pregtirea noilor generaii de profesioniti pentru a deveni
psihologi clinicieni, consilieri psihologi i psihoterapeui (formare iniial) ct i n
dezvoltarea lor profesional (formare continu).
Psihologul clinician, consilierul psihologic i/sau psihoterapeutul este acel
liceniat n psihologie, care s-a specializat i poate lucra n domeniul clinic (ex.
spitale, policlinici, cabinete medicale, laboratoare de sntate mintal, organizaii
nonguvernamentale, care ofer servicii de consiliere i psihoterapie, etc.), cabinete
private proprii, centre, fundaii i asociai, dar i n orice mediu (educaional/colar,
organizaional/corporatist/industrial, judiciar/juridic, securitate i aprare naional
etc.), n care este implicat expertiza lor n sntate i boal.
Activitile care definesc profesia de psiholog clinician se refer la:
evaluarea psihologic include numeroase componente, utiliznd un ansamblu
de metode (observaia, interviul, metoda testelor etc.) i tehnici psihologice,
pentru a surprinde aspectele cognitive, de personalitate, comportamentale,
neuropsihologice n funcionarea individului. Datele obinute n urma evalurii
36
sunt integrate ntr-un profil complex al individului, necesar pentru nelegerea
problemei acestuia i pentru stabilirea modalitilor de intervenie;
tratamentul (interveniile psihologice) se adreseaz unei mari diversiti de
probleme, folosind diverse abordri. Psihoterapia se poate adresa indivizilor,
cuplurilor, familiilor, grupurilor i poate viza probleme umane foarte diverse
(anxietate, fobie, depresie, timiditate, boli somatice, pierderi, traume, adicii,
tulburri de alimentaie, dificulti relaionale, dificulti profesionale). Exist
o mare diversitate de abordri terapeutice i de modele teoretice utile n
abordarea problemelor psihologice i comportamentale. O parte dintre
psihologii clinicieni folosesc o abordare eclectic, integrnd diverse
perspective i abordri clinice n abordarea problemei individului. Ali
psihologi clinicieni se specializeaz ntr-unul dintre tipurile de abordare
terapeutic, modelele teoretice majore care sunt utilizate n psihologia clinic
fiind modelele psihodinamic, cognitiv-comportamental, umanist/ existenial i
terapia sistemic.
programele de cercetare psihologii clinicieni conduc sau particip adesea la
programe de cercetare, care au ca scop determinarea celor mai adecvate
formule de evaluare i tratament pentru diverse problematici aprute n practic
(depresie, anxietate, dependene etc.). Aceste programe de cercetare pot pune
n eviden factorii de risc pentru anumite tulburri sau dificulti, pot evalua
diverse metode sub raportul eficienei acestora n evaluare. Chiar dac nu toi
psihologii clinicieni sunt implicai n cercetri proprii, ei trebuie s fie sau s
devin consumatori de cercetare, n vederea optimizrii activitilor lor
profesionale, prin aplicarea rezultatelor obinute prin diverse cercetri n
activitatea lor clinic. Acest lucru presupune consultarea revistelor de
specialitate, participarea la conferine, la workshop-uri sau organizarea de
grupuri de lucru, pe diverse teme de interes, n care pot mprti cunotine i
experiene profesionale cu colegi din acelai domeniu.

37
activitile de predare psihologii clinicieni pot realiza activiti de predare
n diverse instituii: ca profesori n universiti, ca formatori, ca i coordonatori
ai unor programe de practic desfurate pentru studeni care se formeaz n
acest domeniu. De asemenea, psihologii clinicieni pot organiza traininguri
pentru diverse categorii de persoane care le solicit ajutorul: cursuri pentru
viitorii prini, pentru medici, pentru preoi, pentru manageri, n vederea unei
mai bune nelegeri a problemelor cu care se confrunt i pentru optimizarea
modalitilor lor de raportare la aceste probleme.
activiti de consultan pentru profesioniti din domeniul sntii, oameni
de afaceri, judectori, organizaii etc. Aceste activiti de consultan pot
include discuii informale, rapoarte sau modaliti organizate formale de
asisten psihologic. Ex. companiile pot consulta un psiholog pentru a reduce
conflictele sau pentru a le furniza strategii mai adecvate de management al
stresului, psihologii pot lucra mpreun cu specialitii din domeniul judiciar
pentru organizarea unor programe de prevenire a violenei sau pentru selecie a
personalului pe diverse posturi.
n ceea ce privete instituiile i cadrele n care psihologii clinicieni i pot
desfura activitatea, acestea sunt foarte diverse, incluznd spitale, clinici,
organizaii, practic privat etc.
practica privat profesionitii care lucreaz n practica privat pot oferi
servicii clinice n practic individual sau n asociere cu ali specialiti din
domeniu sntii mentale, ntr-un cadru multidisciplinar (clinici). Psihologii
care lucreaz n practica privat raporteaz, de obicei, un nivel mai nalt de
satisfacie profesional i un nivel mai sczut al stresului profesional n
comparaie cu psihologii care lucreaz n alte forme de organizare;
spitale muli psihologi clinicieni lucreaz n spitale; dintre activitile
specifice acestor posturi: evaluare psihologic, furnizarea de psihoterapie
individual, de familie sau de grup, consultan pentru ali specialiti care
lucreaz n spitale (psihiatrice sau spitale generale), funcii administrative;

38
clinici specializate pe anumite problematici sau centre de sntate mental -
psihologii pot oferi, de exemplu, servicii de psihoterapie pentru copii abuzai,
terapii de grup pentru adulii dependeni, cursuri de educaie a prinilor etc.;
n domeniul industrial i organizaional psihologii clinicieni pot oferi servicii
de consultan, de evaluare i psihoterapie scurt pentru angajai: ex. pot
colabora cu departamentul de resurse umane n activiti de selecie, n
dezvoltarea unor tehnici de intervievare, pot organiza workshop-uri de
management al stresului sau workshop-uri pentru dezvoltarea unor abiliti de
comunicare, de relaionare etc. De asemenea, i pot ajuta pe manageri s-i
optimizeze capacitatea de a-i motiva i de a-i coordona angajaii.
Dincolo de pregtirea de baz a oricrui psiholog clinician, care include
cunotine de psihologie general i clinic, principalele abordri din domeniul
clinic, cercetare, statistic, etic, evaluare psihologic, psihoterapie, prestaiile de
psihologie clinic pot necesita cunotine suplimentare, o pregtire mai
aprofundat pe diferite problematici ale unor populaii specifice. Muli psihologi
clinicieni ajung adesea la o specializare foarte strict de cercetare sau de practic.

2. Extras din Regulamentul Colegiului Psihologilor din Romnia


Psihologia clinic studiaz i intervine asupra factorilor psihologici cu
relevan pentru strile de sntate i de boal. Se recunosc trei trepte profesionale
(niveluri) de specializare n psihologia clinic, accesibile doar liceniailor n
psihologie:
Psiholog practicant n psihologie clinic (sub supervizare sau autonom);
Psiholog specialist n psihologie clinic;
Psiholog principal n psihologie clinic.
Fiecare treapt profesional de specializare este definit printr-o serie de
competene generale i specifice care se cer ntrunite astfel nct un profesionist s
fie atestat la acel nivel. ntrunind aceste competene, psihologul atestat n
psihologia clinic poate s-i desfoare la parametrii performani activitile n
clinici i spitale, cabinete individuale, asociate i societi civile profesionale pe
39
baz de liber practic, alte instituii i organizaii publice i private,
guvernamentale i non-guvernamentale, care necesit, pentru buna lor funcionare,
competenele psihologului clinician.
Psihologul atestat n psihologia clinic (numit generic i psiholog clinician)
are urmtoarele competene generale:
Cunoatere a bazei teoretice i a eticii profesionale n psihologia clinic;
(Psiho)diagnostic i evaluare clinic;
Intervenie/asisten/consultan psihologic;
Cercetare;
Educaie i training (formare profesional).
Competenele stabilite mai sus pentru specializarea n psihologie clinic, se
detaliaz cu competene specifice n funcie de nivelul de specializare profesional
a psihologului atestat n psihologia clinic. Obinerea competenelor generale i
specifice presupune obligatoriu licena n psihologie i parcurgerea unui pachet de
cursuri universitare care s includ cunotine din domeniile:
Psihologie general i Psihodiagnostic;
Psihodiagnostic i evaluare clinic;
Psihologie clinic i/sau medical;
Consiliere i psihoterapie;
Psihiatrie i/sau Psihopatologie;
Psihologia sntii i/sau Psihosomatic;
Psihologia dezvoltrii i/sau Psihologia clinic a dezvoltrii.
Unele din aceste cursuri pot fi parcurse n cadrul programului de licen (i/sau
master, doctorat) n psihologie.

40
TEMA 7. Psihodiagnostic i evaluare clinic
1. Aspecte generale
Diagnosticul este, din punct de vedere etimologic, o activitate de
cunoatere.
Psihodiagnosticul se refer la cunoaterea factorilor psihici implicai n
geneza tulburrilor psihice si psihosomatice.
Diagnosticul i evaluarea clinic se pot face prin dou mari modaliti:
diagnostic nosologic (ncadrarea pacientului ntr-o categorie nosologic i
particularizarea acesteia pe subiect);
diagnostic funcional (pe problem) - fiecare problem este tratat separat
(accent pe factorii activatori, consecine, factori ce fac sa fluctueze simptomul,
etc.).
Diagnosticul este un proces care se desfoar n mai multe etape:
1) stabilirea unui diagnostic psihologic ipotetic i identificarea anumitor factori
ipotetici declanatori, predispozani i de meninere a simptomatologiei;
2) investigarea detaliat a comportamentului i funciilor psihice care duce la
precizarea i clarificarea diagnosticului prezumtiv;
3) surprinderea structurii i dinamicii individuale a pacientului.

2. Aciuni n cadrul psihodiagnosticului i evalurii clinice


n cadrul psihodiagnosticului i evalurii clinice psihologul clinician poate efectua:
Investigarea i psihodiagnosticul tulburrilor psihice i a altor condiii de
patologie care implic n etiopatogenez mecanisme psihologice;
Evaluarea strii de sntate mental;
Evaluarea cognitiv, neuropsihologic, comportamental, subiectiv
emoional;
Evaluarea personalitii i a mecanismelor de coping (de adaptare);
Evaluarea contextului familial, profesional, social, economic, cultural n care
se manifest problemele psihologice;
Evaluarea dezvoltrii psihologice;
41
Conceperea i implementarea de programe de educaie pentru sntate
(prevenie primar i secundar);
nsuirea metodelor i tehnicilor de consiliere i terapie suportiv;
Optimizarea proceselor de cuplu, familie, grup, organizaii i colectiviti;
Intervenia psihologic n probleme psihologice i n situaii de risc.
n funcie de specificul problemei pacientului, psihologul clinician va
desfura evaluarea:
capacitilor intelectuale (nivelul inteligenei generale, activitatea funciilor
prosexice i mnezice, desfurarea procesului gndirii, comunicarea;
pstrarea funciilor date, regresul lor sau nedezvoltarea lor),
sferei emoionale (echilibru, labilitate, instabilitate, dispoziie, prezena sau
absena emoiilor, expresia feei etc.),
aciunilor comportamentale (astenizare, dinamice, agitaie, negativism etc.),
sferelor volitive i motivaionale (deinerea controlului asupra eului sau
manifest impulsivitate, uor sau greu se supune examinrii etc.),
relaiilor sociale (tendina de a fi n centrul ateniei, izolare, relaii
favorabile, tensionate etc.),
trsturilor de personalitate (descrise individual, oscilate ntre pstrare,
pierdere accentuare sau trecerea peste limite),
precum i determinarea sau contientizarea situaiilor provoctoare a
manifestrilor trite de ctre subiect (situaii stresante, traume fizice, psihice,
delsare social pedagogic, nedezvoltare etc.).
Diagnosticul i evaluarea clinic vizeaz cunoaterea factorilor psihologici
cu relevan pentru: sntate i boal, adecvare i echilibru, psihopatologie i
dezechilibru psihic.
Calitile unui bun evaluator presupun: observaie acut, curiozitate,
capacitatea de a pune ntrebri strategice, perseveren, gndirea deductiv i
intuiie; spiritul de investigare, flexibilitate mintal; creativitate.
Scopul evalurii psihologice n clinic:
s nelegi ce anume a adus persoana la cabinet sau consiliere/ psihoterapie;
42
s nelegi ce tip de terapie ar putea fi adecvat
s monitorizezi msura n care intervenia sau interveniile ajut.
Monitorizarea sau evaluarea progreselor se face n cursul i la finele
interveniei terapeutice sau asupra rezultatelor tratamentului.
Instrumentele psihologice utilizate n evaluarea clinic:
interviuri (structurate, semi-structurate, libere),
observaia clinic,
chestionarele standardizate,
testele de abiliti standardizate,
testele neuropsihologice,
testele proiective,
alte probe.

3. Etapele desfurrii evalurii clinice


Desfurarea evalurii clinice cuprinde de obicei urmtoarele etape:
descrierea tabloului clinic/ simptomatologiei /problemelor pacientului;
particularizarea, detalierea i sintetizarea datelor culese pentru a nelege mai
bine dinamica fiecrui individ, dincolo de tabloul su clinic aparent/ expus
(ex. date anamnestice care clarific probleme specifice precum: calitatea
vieii, funcionarea social, capacitatea de inter-relaionare n familie i
suportul real, aspecte care detaliaz tabloul clinic n probleme concrete de
via pentru fiecare pacient).
Prima etap a evalurii clinice:
are loc o focalizare general pe tabloul clinic i mecanismele etio-
patogenetice psihologice.
se nregistreaz, numele i prenumele pacientului, vrsta, cetenia,
naionalitatea i domiciliul, date furnizate de pacient sau aparintori - n
cazul unor tulburri grave sau a copiilor.
se noteaz i motivul trimiterii
se stabilete cadrul de lucru (ex. contractul)
43
este indicat ca interviul s nceap cu o discuie despre situaii care l pun pe
pacient ntr-o poziie confortabil, de ncredere i siguran.
aceasta duce la relativizarea condiiei de stres i anxietii asociat acesteia;
poate facilita comunicarea/ ncrederea/ compliana ulterioar dintre pacient
i clinician.
aceast faz se ncheie prin clarificarea tabloului clinic i identificarea unor
factori etio-patogenetici ipotetici: declanatori, determinani, favorizani,
predispozani i de meninere a simptomatologiei.
de asemenea, psihologul trebuie s se focalizeze i pe evaluarea strilor de
sntate i a mecanismelor care le genereaz/ntrein (factori de sanogenez).
A doua etap a evalurii clinice:
are loc o focalizare specific pe tabloul clinic i mecanismele etio-
patogenetice.
urmeaz o investigare detaliat a comportamentului i funciilor psihice, att
parte a tabloului clinic ct i parte a mecanismelor etiopatogenetice.
psihologul trebuie s se focalizeze specific i pe evaluarea strilor de
sntate i a mecanismelor care le genereaz/ntrein (factori de sanogenez).
investigarea prin interviu trebuie s fie dublat de o investigare obiectiv
prin teste psihologice acolo unde acest lucru este posibil.
la sfritul acestei faze se clarific i definitiveaz tabloul clinic.
Cea de-a treia etap n evaluarea clinic:
are loc o focalizare pe consecinele psiho-sociale ale tabloului clinic i a
modului n care acesta se particularizeaz pentru fiecare pacient.
n cadrul psihodiagnosticului i evalurii clinice, se poate trece la o
investigaie detaliat care vizeaz surprinderea structurii i dinamicii
individuale a pacientului i ofer informaii suplimentare prin reliefarea
modului n care tabloul clinic se particularizeaz n cazul pacientului n
cauz (ex. funcionarea social, calitatea vieii).
analiza vizeaz cele patru niveluri de analiz a subiectului uman: subiectiv-
afectiv (emoional), cognitiv, comportamental i biologic/fiziologic.
44
aici se urmrete evaluarea psihologic detaliat a:
strii prezente a pacientului i a modului n care acesta se adapteaz la
situaiile concrete;
problematicii comportamentelor simptomatice;
situaiei somatice a pacientului;
dinamicii i structurii personalitii;
comportamentului interpersonal;
principiilor morale i atitudinilor sociale;
mecanismelor defensive i de coping precum i a conflictelor i dinamicii
lor;
identitii i imaginii de sine;
determinanilor sociali i situaiilor curente de via;
problemelor de ecologie social i familial;
controlului i autocontrolului comportamentului i emoiilor etc.
La sfritul fazei a treia putem deja construi tabloul clinic ct i particularizarea
acestuia prin surprinderea dinamicii individuale a pacientului i a modului n
care acesta se exprim n relaionarea psiho-social a pacientului (ex.
funcionarea social, calitatea vieii etc.)

4. Examenul clinic si psihologic


Cunoaterea persoanei bolnavului psihic se face prin intermediul examenului
clinico - psihologic. Examinarea bolnavului urmrete stabilirea, n final, a
diagnosticului clinic, fapt care implic urmtoarele elemente:
a) un factor moral legat de responsabilitatea profesional, de concepia
moral i atitudinea moral-umanist a examinatorului fa de omul aflat n
suferin;
b) discreia, legat de aspectul deontologic al secretului psihologic;
c) delicatee i respect fa de pudoarea, anxietatea, necunoscutul i
neprevzutul cu care este confruntat bolnavul supus examenului psihologic;
d) tact i miestrie n conducerea examinrii medicale a bolnavului;
45
e) cunotine profesionale temeinice;
f) o logic riguroas n interpretarea clinico-psihologic a bolnavului
examinat;
g) folosirea datelor culese de examenul psihologic n scopul restabilirii
sntii bolnavului;
h) stabilirea unui contact interuman pozitiv cu bolnavul, cu valoare
emoionala n procesul terapeutic.
Socrate spunea, c cel care trebuie s fie pus n situaia de a judeca pe altul
trebuie ca nainte sa-i orienteze judecata asupra lui nsuii pentru a nu grei. Acest
fapt trebuie avut n vedere i n cazul examenului psihologic al unui bolnav psihic,
ca o conduit moral obligatorie.

TEMA 8. Consiliere psihologic i psihoterapie


1. Asocieri ntre consiliere psihologic i psihoterapie
Consilierea psihologic este intervenia psihologic orientat predominant
spre optimizarea subiecilor umani sntoi (ex. crearea unui sistem coerent de
scopuri n via, dezvoltarea autonomiei clienilor, etc.), pe cnd psihoterapia este
intervenie psihologic orientat spre patologie. Termenii de consiliere si
psihoterapie sunt termeni cu semnificaie apropiat. Daca psihoterapia este definit
n sens larg, atunci termenul de consiliere este o subcategorie specific
psihoterapiei. Daca psihoterapia este definita n sens restrns, atunci consilierea si
psihoterapia au domenii diferite de aplicaie: patologia pentru psihoterapie i
optimizarea personal pentru consiliere. n sens restrns, psihoterapia reprezint
psihologie aplicata, altfel spus, psihoterapia nseamn intervenie psihologica n
practica clinica.

46
2. Factorii demersului psihoterapeutic sau de consiliere constau n:
1. diagnostic psihologic i evaluare clinic (evaluarea strii actuale n
consiliere);
2. relaia terapeutic (de consiliere) - este caracterizat ca o alian de lucru
descris ca o atitudine cald, colaborativ i de ncredere a pacientului fa de
terapeut, determinat de sperana pacientului c simptomatologia va fi eliminat i
de acceptarea necondiionat a pacientului de ctre terapeut. Ea poate reduce
anxietatea pacientului, ceea ce reduce la rndul su simptomatologia, furniznd
clientului o noua experien emoional i oportunitatea de a discrimina ntre trecut
i prezent. Mai mult, n cazul terapiei dinamice, relaia terapeutic genereaz i
nevroza de transfer; aceasta este stimulat prin comportamentul terapeutului (ntr-o
manier profesional) i este foarte important pentru urmtoarea etap a
tratamentului dinamic. n alte forme de terapie (ex. terapia cognitiv-
comportamental, terapia umanist), aliana de lucru nu genereaz nevroza de
transfer pentru c terapeutul menine aceast aliana printr-un comportament
empatic, congruent i colaborativ faa de pacient;
3.conceptualizarea sau explicaia dat simptomelor pacientului (problemelor
clientului - n consiliere):
stimuleaz nevoia de a modifica cogniiile i comportamentele dezadaptative;
reduce de asemenea i simptomatologia, pentru c pacientul i nelege
tulburarea, astfel nct anxietatea determinat de incontrolabilitatea i
nenelegerea simptomelor este eliminat, i pentru c accentueaz speranele i
expectanele de recuperare (efect placebo);
este o prerechizit pentru schimbarea mecanismelor dezadaptative de coping, a
cogniiilor i interaciunii cu mediul.
4. tehnicile sunt strns legate de conceptualizarea terapeutic i vizeaz
modificarea elementelor patogenetice sau de sanogenez;
5. evaluarea rezultatelor interveniei.

47
3. Intervenia i abordrile psihoterapeutice
Intervenia psihoterapeutic vizeaz i modificarea factorilor care ne
predispun la mbolnvire, aducndu-i, astfel, contribuia att la profilaxia bolilor
ct i la meninerea strii de sntate i a optimizrii personale.
Exist trei tipuri de abordri terapeutice:
1) cognitiv-comportamental (dominanta),
2) dinamic-psihanalitic,
3) umanist-experieniala (orientarea ericksonian este nglobat n aceast
orientare). Ca abordare dominant, terapia cognitiv-comportamental prezint o
puternic tendin de a ngloba celelalte dou forme de terapie, prin asimilarea
aspectelor lor eficiente n termeni cognitiv-comportamentali.
Timp de mai muli ani, de la sfritul secolului al XIX-lea pn aproximativ
n anii 50 -60, influena cea mai puternic n psihoterapie a fost cea a psihanalizei
i a terapiilor derivate din aceasta. De asemenea, n aceast perioad apar terapiile
experienial-existenialiste (ex. Psihodrama - Moreno).
Dezvoltarea terapiei comportamentale n anii 50 si 60 s-a realizat datorit:
dezvoltrii cercetrii n psihologia experimental i maturizrii behaviorismului;
raportului Comisiei Reunite a Bolilor Mentale i Sntii n 1950, ctre
Congresul S.U.A., conform cruia psihanaliza nu este foarte eficient, fiind
necesar dezvoltarea altor forme de psihoterapie;
publicrii de ctre Eysenck, n 1952, a unei meta-analize a 24 de studii, pe baza
creia acesta a concluzionat c nu exist nici o cercetare care s susin
eficacitatea psihoterapiei i c psihanaliza este mai puin eficient dect lipsa
terapiei; acest articol a subliniat necesitatea unei psihoterapii tiinifice, bazate
pe cercetare fundamental;
publicrii n 1952 a crii lui Wolpe Psihoterapie prin inhibiie reciproc.
Cele mai importante figuri ale psihoterapiei comportamentale din acea perioad au
fost: Dollard, Eysenck, Miller, Skinner, Wolpe. n loc de a vedea problemele
aprute ca fiind simptome ale unor tulburri, terapeuii comportamentaliti le

48
vedeau ca fiind rspunsuri dezadaptative nvate, care trebuie s reprezinte inta
interveniei terapeutice. Tot n aceast perioad apar terapiile umaniste (terapia
centrata pe client - Rogers), care mpreun cu terapiile existenialiste, aprute
anterior vor forma curentul umanist-experienial n psihoterapie.
n anii 60 i 70 a aprut terapia cognitiv (ca nou paradigm). Conform
terapiei cognitive, problemele emoionale nu sunt produse de anumite evenimente,
ci de modul n care aceste evenimente sunt interpretate. Strategia terapiei cognitive
este de a rezolva problemele emoionale prin determinarea pacientului s
interpreteze evenimentele ntr-un mod mai adaptativ. Cele mai importante nume
sunt ale lui Ellis i Beck (considerai fondatorii terapiei cognitive). n aceast
perioad, terapia cognitiv a fost puternic legat de cercetarea fundamental a
psihoterapiei cognitive. Acest fapt a dat ocazia terapiei cognitive s devin n scurt
timp cea mai eficace metod de tratament a problemelor psihologice.
n anii 70 terapia cognitiv a asimilat asumpiile corecte ale terapiei
comportamentale prin lucrrile lui Ellis, Bandura, Lazarus, Meinckebaum. n acest
mod, a aprut ceea ce azi se numete terapie cognitiv-comportamentala.
Relaia psihoterapiei cu psihologia clinic
Psihoterapia, aa cum a fost definit si mai sus, este intervenie psihologic
n patologie i n optimizarea subiecilor umani sntoi. Aadar, ntre psihoterapie
i psihologie clinic este o strns legtur, psihoterapia fiind fundamentat de
dezvoltrile teoretico-experimentale, care aparin psihologiei tiinifice.
Intervenia psihologic efectuat de psihologul clinician poate implica:
Activitatea de prevenie primar i secundar a tulburrilor psihice
promovarea sntii i a unui stil de via sntos;
Consiliere psihologic i psihoterapie suportiv;
Psihoterapie de scurt durat centrat pe problem (individuale, de grup, cuplu
i familie);
Psihoterapie de relaxare i sugestie

49
Intervenie psihoterapeutic specific n cazul tulburrilor de personalite,
anxietate, depresie, tulburri distimice, sindrom anxios-depresiv, fobii, atacuri
de panic, obsesii i compulsii, tulburri afective, tulburri de somn, nevroze,
tulburri de comportament alimentar, tulburri cauzate de stres, tulburri de
adaptare, de control al impulsului etc.
Consiliere psihologic i psihoterapie specific obiectivelor medicale
particulare (tulburri mentale, etc.)

TEMA 9. Codul deontologic i aspecte de etic n psihologia clinic


Codul deontologic este prezentat ca o sintez de principii i standarde etice
de exercitare a profesiei de psiholog. El ofer o baz consensual pentru
meninerea unei atitudini colective mpotriva comportamentelor ce ncalc
principiile eticii profesionale. Pe lng valoarea sa normativ, codul deontologic
are rolul de a orienta i regla acele activiti ale psihologilor n care acetia se
angajeaz ca psihologi.
Ca orice activitate uman, i prestaiile de psihologie clinic trebuie s
respecte codul deontologic. Analiznd diverse coduri etice ale domeniului, din
diverse ri, se pot desprinde cteva aspecte etice eseniale. Astfel, putem vorbi
despre principii i standarde etice. Principiile servesc ca scopuri spre care se tinde
n practica clinic, n timp ce standardele etice descriu o varietate de
comportamente care definesc acte ne etice.

1. Principii etice generale ale psihologiei clinice


A. Responsabilitatea profesional, social i tiinific.
Psihologul va manifesta o maxim responsabilitate pentru starea de bine a
oricrui individ, a familiei, grupului ori comunitii fa de care i exercit rolul de
psiholog.
Aderarea la acest principiu presupune respectarea urmtoarelor reguli:

50
- Psihologii vor proteja i promova starea de bine evitnd provocarea de daune
clienilor, studenilor, participanilor la cercetare, colegilor de profesie i a
celorlali.
- Psihologii vor respecta dreptul persoanei de a sista, fr nici o justificare,
participarea sa la serviciul furnizat, n calitate de client, sau la activiti de
cercetare tiinific, n calitate de subiect.
- Psihologii vor promova i facilita dezvoltarea tiinific i profesional a
angajailor, a celor supervizai, studenilor, participanilor la programe de
formare profesional etc.
- Psihologii vor contribui la dezvoltarea psihologiei ca tiin i a societii n
general, prin cercetarea i prin exprimarea liber a cunotinelor i ideilor.
- Psihologii vor susine cu responsabilitate rolul psihologiei ca profesie n faa
societii i vor promova i menine cele mai nalte standarde de calitate.
- Psihologii vor sesiza cazurile de abatere de la normele de etic i deontologie
profesional dac rezolvarea corect, pe ci amiabile a situaiei, nu a fost
posibil.
- Psihologii vor respecta legile i reglementrile societii, comunitii n care
activeaz. Dac legile sau reglementrile intr n conflict cu principiile etice,
psihologul va face tot posibilul sa respecte principiile etice.
- Psihologii nu vor contribui i nu se vor angaja n cercetare sau orice alt tip de
activitate care contravine legilor umanitare internaionale (de ex. dezvoltarea
metodelor de tortur a persoanelor, dezvoltarea de arme interzise, terorism,
activiti de distrugere a mediului, etc.)
- n cadrul lor de competen profesional, psihologii vor decide alegerea i
aplicarea celor mai potrivite metode i tehnici psihologice. Ei rspund personal
de alegerile i consecinele directe ale aciunilor lor n funcie de atestarea
profesional primit.
- Psihologii se vor consulta i cu ali specialiti sau cu diverse instituii pentru a
promova starea de bine a individului i societii.

51
B. Integritate profesional
Psihologii vor cuta s manifeste cel mai nalt grad de integritate moral i
profesional n toate relaiile lor. Este de datoria psihologului s prezinte onest
pregtirea i calificrile sale oriunde se afl n relaii profesionale i de asemenea
s nu permit sau s tolereze practicile incorecte i discriminatorii.
Aderarea la acest principiu presupune respectarea urmtoarelor reguli:
- Psihologii vor prezenta ntr-o manier onest domeniile de specialitate n care
sunt atestai, competenele, afilierile si experiena profesional, nefiind
acceptate nici un fel distorsiuni, omisiuni sau false prezentri n acest sens.
- Psihologii nu practic, nu ngduie, nu instig, nu colaboreaz i nu consimt sau
faciliteaz nici o form de discriminare.
- Psihologii vor onora angajamentele asumate prin orice tip de contract sau
convenie.
- Psihologii vor promova acurateea, obiectivitatea, onestitatea i buna-credin n
activitile lor profesionale. n aceste activiti psihologii nu vor fura, nela, i
nu se vor angaja n fraud sau denaturri intenionate ale faptelor.
- Psihologii vor evita orice aciuni, care afecteaz calitatea actului profesional, fie
c e vorba de interese personale, politice, de afaceri sau de alt tip.
- Psihologii vor evita s ofere recompense exagerate pentru a motiva un individ
sau un grup sa participe ntr-o activitate, care implic riscuri majore i
previzibile.
- Psihologii vor evita relaiile multiple (cu clienii, subiecii, angajaii, cei
supervizai, studeni sau persoane aflate n formare) i alte situaii care pot
prezenta un conflict de interese sau care pot reduce capacitatea lor de a fi
obiectivi i impariali.
- Psihologii vor evita s participe la activiti care pot cauza daune imaginii
psihologilor sau psihologiei ca profesie.
- Psihologii vor fi reflexivi, deschii i contieni de limitele lor personale i
profesionale.

52
- Psihologii nu vor contribui, fie singuri, fie n colaborare cu alii, la nici un fel de
practici care pot viola libertatea individual sau integritatea fizic sau
psihologic a oricrei persoane.
C. Respectul pentru drepturile i demnitatea fiecrei persoane
Psihologul trebuie s manifeste o grij deosebit pentru respectarea drepturilor
fundamentale i a demnitii pacientului, s fie sensibil la diferenele individuale i
culturale, s respecte dreptul la libertate, intimitate i confidenialitate. Trebuie s
evite orice form de discriminare (religioas, etnic, orientare sexual etc.).
Aderarea la acest principiu presupune respectarea urmtoarelor reguli:
- Psihologii i desfoar activitatea, manifestnd respect fa de tririle,
experienele, cunotinele, valorile, ideile, opiniile i opiunile celorlali.
- Psihologii nu se angajeaz public n prejudicierea imaginii celorlali i nu vor
manifesta inechitate pe criterii de cultur, naionalitate, etnie, ras, religie, sex,
orientare sexual i nici nu se angajeaz n remarci sau comportamente, ce aduc
prejudicii demnitii celorlali.
- Psihologii evit ori refuz s participe la activiti i practici, ce nu respect
drepturile legale, civile, ori morale ale celorlali.
- Psihologii vor refuza s consilieze, s educe ori s furnizeze informaii oricrei
persoane care, dup opinia lor, va utiliza cunotinele i ndemnarea dobndit
pentru a viola drepturile fundamentale ale omului.
- Psihologii respect drepturile celor care beneficiaz de servicii psihologice,
participanilor la cercetare, angajailor, studenilor.
- Psihologii se vor asigura c, sub nici o form, consimmntul informat al
clientului nu este dat n condiii de coerciie sau sub presiune.
- Psihologii vor avea grij, ca n furnizarea de servicii psihologice ori n
activitatea de cercetare s nu violeze spaiul privat personal sau cultural al
clientului/subiectului, fr o permisiune clar s fac acest lucru.

53
2. Standarde etice generale ale psihologiei clinice

A. Competena. Psihologii trebuie s posede un grad nalt de competen n


aria lor de specializare, s ofere servicii doar n acele probleme i pentru acele
persoane pentru care au calificarea necesar pentru o intervenie eficient. Ei
trebuie s i cunoasc i accepte punctele tari i punctele slabe i mai ales limitele
profesionale. De asemenea, acest standard presupune inerea permanent la curent
cu cele mai noi descoperiri din domeniul lor de specializare, n aa fel nct s
poat oferi cele mai calificate servicii. Psihologii trebuie s se asigure de faptul c
viaa lor personal nu interfereaz cu prestaiile lor profesionale. Ei au obligaia s
depun permanent un efort de meninere i dezvoltare a competenelor lor prin
informare permanent, programe de formare profesional de specialitate, consultri
cu ceilali specialiti din domeniu ori prin cercetri, care s conduc spre creterea
competenei sale profesionale.
Exist o serie de situaii care pot face ca psihologul s acioneze mai puin
competent n activitatea lui profesional:
- poate dezvolta o tulburare psihiatric sau o problem psihologic care i
afecteaz judecata clinic (ex. o depresie sau probleme cu consumul de alcool);
- poate trece printr-o serie de probleme specific umane: divor, boal, probleme
financiare, anxietate, stres;
- poate resimi unele condiii ale cadrului su profesional ca sufocante sau ne
motivante: numr prea mare de pacieni, remuneraie neadecvat cu prestaiile
sale profesionale, oboseal, blazare etc.;
- poate fi arogant sau narcisic. De exemplu, un psiholog arogant va considera c
poate rezolva orice problem, a oricrui pacient, c nu are nevoie de nici o
pregtire suplimentar profesional, fiind deja foarte competent, c un anumit
tip de serviciu este foarte bun i trebuie aplicat tuturor pacienilor si, c nu
exist nimeni mai competent ca el, printre colegii si, cu care s se poat
consulta.

54
Un psiholog egoist poate accepta orice caz, din dorina de a avea ct mai
muli pacieni, chiar dac problemele lor nu sunt acoperite de aria sa de
competen, poate fi mai interesat n a ctiga bani sau n a promova dect n a
aciona n interesul pacientului su, poate pune nevoile, dorinele sale mai presus
dect cele ale pacienilor, studenilor, colegilor. Un psiholog incompetent poate
furniza servicii lipsite de competen, n absena unei formri i informri
suficiente. Este esenial ca psihologul, dar i cei care acrediteaz psihologul n
activitatea lui profesional, s ncerce reducerea la minim a acestor factori
perturbatori.

B. Relaiile umane. n relaiile lor profesionale, psihologii vor manifesta


preocupare fa de pacieni, clieni, studeni, participani la cercetare, supervizai
sau angajai, cutnd s nu produc acestora daune sau suferin, iar daca acestea
sunt inevitabile le vor minimiza pe ct este de posibil.
Psihologii nu se vor angaja ntr-o form sau alta de haruire fie c aceasta
este sexuala, emoional, verbal sau nonverbal.
Psihologii nu se vor angaja n comportamente de defimare sau de abuz
(fizic, sexual, emoional, verbal sau spiritual) fa de persoanele cu care vin n
contact n timpul activitii lor profesionale.
Psihologii vor evita ct de posibil relaiile multiple, adic relaiile n care
psihologii ndeplinesc simultan mai multe roluri ntr-un context profesional.
Psihologii nu vor exploata i nu vor profita, sub nici o form, de persoanele
fa de care, prin profesie sau poziie, manifest un ascendent de autoritate
(pacieni, clieni, studeni, participani la cercetare, supervizai, angajai). Orice
form de exploatare sau abuz de autoritate fiind strict interzis.
Psihologii vor ncuraja participarea activ la deciziile care i afecteaz direct,
respectnd dorinele justificate i valorificnd opiniile acestora, ori de cte ori este
posibil.

55
C. Confidenialitatea. Reprezint cerina cea mai important n prestaiile
de psihologie clinic. Tot ceea ce este menionat de ctre pacient n camera de
consultaie trebuie s rmn confidenial. Este prima condiie pentru dezvoltarea
unei relaii transfereniale ntre pacient i psiholog.
Exist cteva situaii care justific nclcarea acestei confidenialiti:
existena unui pericol imediat pentru pacient sau pentru ceilali, cum ar fi suicidul
sau homicidul, informaiile privind existena unui abuz fizic, sexual sau emoional
asupra unui copil, persoan n vrst sau persoan cu dizabiliti. Persoana care
apeleaz la servicii psihologice trebuie s fie informat asupra acestor limitri ale
regulii confidenialitii, pentru a aciona n cunotin de cauz. n cazul n care
pacientul cere el nsui ridicarea acestei confidenialiti, din dorina ca psihologul
s mprteasc informaii importante pentru pacient cu tere persoane, acordul
pacientul trebuie consemnat n scris.
D. Grija pentru starea de bine a celorlali. Psihologul trebuie s caute
permanent s mbunteasc calitatea vieii celor cu care lucreaz i s evite orice
vtmare a acestora, implicit i evitarea oricrei tendine de a manipula sau
exploata n favoarea sa, n vreun fel, pacientul sau pe alte persoane cu care se afl
n relaii profesionale (pacieni, studeni, colegi etc.). Psihologul va avea grij s
acioneze ntotdeauna n beneficiul persoanelor care solicit ajutor, fr a le aduce
vreun prejudiciu;
E. Responsabilitatea social. Psihologul trebuie s acioneze ntotdeauna n
spiritul responsabilitii sociale. Acest lucru se poate concretiza prin: implicarea n
combaterea unor cauze sau politici care contrazic principiile pe care le respect sau
care duc la exploatarea altora, implicarea n activiti cu caracter social (tratarea
unor pacieni care nu au posibiliti financiare, susinerea n regim de voluntariat a
unor cursuri pentru diverse categorii de populaie, care duc la creterea calitii
vieii acestor oameni).

56
3. Evaluare, msurare sau intervenie
Psihologii trebuie s foloseasc numai acele instrumente de evaluare pentru
care au formare. De asemenea, trebuie s utilizeze aceste instrumente numai pentru
scopurile pentru care acestea au fost create i validate, s le cunoasc punctele tari
i limitele i s realizeze o interpretare, ct mai riguroas a datelor furnizate de
aceste teste. Ei trebuie s ofere pacientului un feedback al evalurii formulat ntr-o
manier care s poat fi neleas de acetia. De asemenea, instrumentele
psihologice de evaluare trebuie protejate mpotriva folosirii lor neadecvate, de
ctre persoane necalificate, evitndu-se folosirea lor n dauna pacientului.
Respectarea eticii profesionale reprezint unul dintre aspectele eseniale
ale profesiei de psiholog clinician. Dincolo de aspectele de nuan, de
reglementrile legale, postulate n codul etic al profesiei din fiecare ar, este
esenial interiorizarea spiritului care nsufleete aceste norme etice i meninerea
permanent n minte de ctre psiholog a respectului fa de profesie i a respectului
fa de cel pentru care lucreaz.

TEMA 10. Semiologia proceselor de cunoatere


1. Semiologia senzorialitii
Senzaia este un act psihic elementar, mono-modal, care realizeaz imaginea
singular a unei nsuiri a obiectelor i fenomenelor lumii nconjurtoare. Se
datoreaz aciunii directe a obiectelor sau fenomenelor asupra analizatorilor
(organe de sim: ochi, urechi, tegumente, etc.). Ele evideniaz proprieti
elementare ale materiei: form, mrime, greutate, culoare, miros, gust. Ele
reprezint imagini subiective ale lumii obiective.
Percepia este proces senzorial elementar care se distinge prin sintetism,
unitate i integritate. Percepiile redau realitatea obiectiv n imagini de ansamblu.
nsuirile obiectelor sau fenomenelor sunt reflectate n condiii de simultaneitate
sau succesiune - aspect multimodal. Percepia presupune raporturi ntre calitile
obiectului (nsuirile generale i eseniale) i condiiile subiective ale individului
(trebuine, interese, experien).
57
Percepia este operaia psihologic, prin care noi cunoatem prezena actual
a unui obiect exterior prin intermediul modificrilor pe care acest obiect le
imprim organelor noastre senzoriale (A.Poirot).
Tulburrile senzorialitii se caracterizeaz prin dou tipuri: cantitative i
calitative.
Tulburrile cantitative se caracterizeaz prin modificarea pragului senzorial.
Poate aprea o scdere a pragului senzorial ce determin o suprasensibilitate la
stimuli subliminali. Fenomenul poart denumirea de hiperestezie senzorial. De
exemplu, pictura apei de la robinet, scritul uii sunt percepute cu o sonoritate
crescut mult mai ampl dect n realitate. Apare n surmenaj, suprasolicitare fizic
i psihic, afeciuni nevrotice.
Cenestopatiile. Termen introdus de Dupre, reprezint o form de
hiperestezie caracterizat printr-o tulburare contient a senzaiei i percepiei
interoceptive i proprioceptive. Sunt percepute senzaii penibile, difuze, cu sediul
variabil care nu respect un teritoriu nervos i care nu sunt declanate de nici o
modificare organic. De exemplu, furnicturi sau parestezii (amoreli) n mnu
sau ciorap care apar pe membrele superioare sau inferioare de la degete pn la
articulaia pumnului, cotului sau umrului, respectiv glezn sau genunchi. De
asemenea, cefaleea cu caracter migrator de la regiunea occipital ctre zona
frontal sau parietal este tot o cenestopatie. Apar n tulburri nevrotice.
Opusul hiperesteziei l reprezint hipoestezia care se caracterizeaz prin
ridicarea (creterea) pragului senzorial astfel nct are loc o scdere a receptivitii
la diveri stimuli. Pentru a putea fi percepui, stimulii trebuie s aib o intensitate
mult mai mare dect normalul. Poate fi ntlnit n cazul leziunii de analizator aa
cum apare n hipoacuzie iar n patologia psihiatric se ntlnete n stri reactive,
stri conversive (disociative, isterie) schizofrenie. O mai putem ntlni n inducia
hipnotic.

58
Tulburrile calitative
Iluziile reprezint percepia deformat a unor obiecte sau fenomene existente
n realitate. H. Ey considera c iluzia este n general o eroare cognitiv sau
perceptiv.
Pot aprea n condiii de normalitate datorit distanei, luminozitii sau
strii afective speciale. n fizic vorbim despre iluzii optico-geometrice. Persoanele
corecteaz uor eroarea i o corecteaz.
Iluziile patologice pot fi clasificate dup fiecare analizator. Pacienii nu sunt
convini de caracterul patologic i i modific comportamentul. Ele apar n
tulburrile de intensitate psihotic (schizofrenie), strile confuzive dar i n sevrajul
la alcool. Iluziile ntlnite n afeciunile psihice sunt: vizuale, auditive, gustative,
olfactive, tactile, interoceptive.
Cele mai frecvent ntlnite sunt cele vizuale. Vom enumera cteva tipuri de
iluzii vizuale:
Metamorfopsii - impresia de deformare a obiectelor i spaiului perceput;
Micropsii (liliputane) - obiectele percepute ca fiind mai mici;
Macropsii (pantagruelice) - obiectele percepute ca fiind mai mari;
Dismegalopsii - obiectele percepute ca fiind alungite sau lrgite;
Porropsii - obiectele percepute mai apropiate sau mai ndeprtate;
Callopsii obiectele sunt percepute mai nfrumuseate;
Pareidolii - interpretare imaginativ ce poate oferi percepiei patologice un mare
grad de bogie i vivacitate. Ele sunt intens anxiogene.
Falsele recunoateri constau n identificarea greit a diverselor persoane.
Trebuie difereniat de confuzia de persoan n care individul remarc greeala
i o corecteaz.
Iluzia sosiilor - impresia c persoane sau fiine care seamn foarte mult nct
nu pot fi deosebite, persoane cunoscute au fost multiplicate cel mai adesea n
scop ostil. Pot aprea n schizofrenie, demene.

59
Iluziile auditive reprezint perceperea modificat a unor zgomote, impresia c
anumite sunete sunt mai apropiate, mai puternice, mai distincte sau, dimpotriv:
discrete, estompate, ndeprtate. Sunete reale (btile ceasului, apa de la robinet)
sunt percepute drept cuvinte injurioase.
Iluziile gustative i olfactive se deosebesc greu de halucinaii. Ele reprezint
perceperea eronat a gustului sau mirosului normal al diferitelor substane
sapide sau odorifice, care poart denumirea de parosmie. Apar mai frecvent n
leziunile de lob temporal.
Iluziile viscerale sau interoceptive reprezint perceperea eronat a funciilor
unor organe sau aparate.
Modificarea de schem corporal const n perceperea denaturat a formei,
mrimii, greutii i poziiei propriului corp.
Se mai poate ntlni transpoziia prilor corpului, micorarea sau mrirea
lui. Apare n schizofrenie.
Halucinaiile reprezint percepii fr obiect de perceput (H. Ey).
Halucinaiile se nsoesc de un grad mare de convingere.
Dup natura lor, halucinaiile se mpart n:
Halucinaiile propriu-zise (psihosenzoriale) - convingerea pacientului asupra
realitii i autenticitii acestor tulburri perceptuale.
Perceperea lor prin modalitile senzoriale obinuite (exteroceptive,
interoceptive, pro-prioceptive) i pe cile senzoriale normale.
Grad variabil de intensitate (discrete sau intense).
Claritate diferit (vagi sau distincte).
Complexitate variabil (simple sau complexe).
Durat (intermitente sau continue).
Rezonan afectiv (iniial anxiogen, alteori plcut).
Natura senzorial: exteroceptive - auditive, vizuale, olfactive, gustative,
tactile, interoceptive - halucinaii viscerale i proprioceptive - halucinaii motorii
(kinestezice).

60
Halucinaiile auditive sunt cele mai frecvente la aduli, pot fi elementare
fonituri, iuituri, comune sau complexe. n acest caz indivizii pot auzi una sau mai
multe voci cunoscute sau necunoscute care monologheaz sau dialogheaz, ce pot
fi situate n spaiul campin cel mai frecvent, sau extracampin mai rar. Durata este
variabil, de la minute pn la zile ntregi. Alteori vocile pot s-i trezeasc din
somn, sau s i mpiedice s se odihneasc.
Rezonana afectiv poate fi favorabil sau cel mai des defavorabil,
anxiogen. Pot avea caracter comentativ sau imperativ. n acest caz se consider
urgen psihiatric deoarece pacienii pot deveni auto sau heteroagresivi, pot
comite acte suicidare. Halucinaiile pot fi concordante sau neconcordante cu starea
afectiv. Apar mai frecvent n schizofrenie, tulburri afective, demene.
Halucinaii vizuale sunt percepii ale unor obiecte, fiine, imagini inexistente
n acel moment n realitate. Sunt mai frecvent ntlnite la copil. Ele pot fi mono
sau policromatice, percepute cu unul sau ambii ochi, pot ocupa tot cmpul vizual
sau scotom, imagini de mrimi variate: normale, guliverniene, liliputane. Dup
proiecia spaial ele pot fi campine sau extracampine, cu o complexitate variabil:
elementare fosfene puncte, complexe - figuri, obiecte, fiine; scenice - statice
(panoramice), cinematografice (micare).
Durata: pot fi permanente sau episodice, iar tonalitatea afectiv variabil.
Halucinaii autoscopice pacientul vede propria imagine n faa ochilor
avnd impresia c are de-a face cu o alt persoan (J. Postel). Caracteristi: percepe
propriul corp sau pri din el proiectate n afar. Apariia poate fi unic (secunde)
sau persistent, continu. Corpul poate fi identic sau modificat (urit,
nfrumuseat).
Halucinaiile olfactive i gustative constau n senzaia de gusturi sau
mirosuri neplcute/plcute. n general se discut despre ele mpreun; sunt greu de
separat deoarece substanele sapide sunt i odorifice. Apar dup alte tulburri de
percepie. Frecvent apar n afeciuni organice.

61
Halucinaiile tactile las impresia de atingere a suprafeei cutanate i sunt
percepute continuu ca o reea sau discontinuu, punctiform. Pot aprea la suprafa
(halucinaii epidermice) sau n profunzime (halucinaii hipodermice).
Halucinaiile interoceptive (halucinaiile viscerale): reprezint senzaia
existenei unor fiine n corp, schimbrii poziiei unor organe n organism sau a
obstrurii sau perforrii lor.
Halucinatiile proprioceptive (motorii sau kinestezice): constau n impresia
de micare sau deplasare a propriului corp sau a unor segmente.
Pseudohalucinaiile (halucinaiile psihice) sunt autoreprezentri aperceptive
caracterizate prin: incoercibilitate (adevr imposibil de combtut, cruia nu trebuie
s i se demonstreze veridicitatea), automatism, exogenitate (V. Predescu).
Caracteristici: se vorbete despre voci sau vedenii stranii, speciale, nu se
proiecteaz n afar ci se petrec n minte, respect aceleai modaliti senzoriale
dar sunt percepute de analizatori speciali (ochii minii, urechile minii), sunt
fcute, provocate din afar. Clasificare: pseudohalucinaii auditive, vizuale,
gustative i olfactive, interoceptive, motorii sau kinestezice. Apar n schizofrenie.

2. Semiologia ateniei
Atenia este funcia psihic care realizeaz orientarea i concentrarea
selectiv a activitii psihice asupra unui grup de elemente, fenomene.
Tulburrile de atenie poart denumirea generic de disprosexii.
Distractibilitatea const n incapacitatea de concentrare a ateniei, asociat
cu atragerea ateniei de ctre stimuli irelevani. Apare n episoade expansive.
Hiperprosexii: exagerarea orientrii selective a activitii de cunoatere.
Apare n episoadele expansive, intoxicaiile uoare, hipocondrie.
Hipoprosexii: diminuarea orientrii selective a activitii de cunoatere.
Apare n surmenaj, anxietate, oligofrenie, demen.
Aprosexie: dispariia oricrei activiti psihice.

62
3. Semiologia memoriei
Memoria proces psihic cognitiv al orientrii retrospective realizat prin
fixare (ntiprire), conservare (pstrare) i reactualizare (evocare). Ea oglindete
experiena anterioar, constituie rezervorul gndirii i imaginaiei, este suportul
forei cognitive a insului i este strns corelat cu procesele afective.
Procesele memoriei sunt:
- Memorarea - transformri menite s asigure fixarea informaiei pe
suporturi adecvate; depinde de factori obiectivi: volum, natura materialului, gradul
de organizare a materialului, grad de omogenitate, semnificaie i de factori
subiectivi: stare fiziologic, motivaie, gradul de tensiune afectiv, vrst.
- Pstrarea sau stocarea informaiilor.
- Reactualizarea sau evocarea informaiilor n situaia n care se consider
util folosirea lor.
Tulburrile de memorie sunt de dou tipuri din punct de vedere didactic:
cantitative (dismnezii) i calitative (paramnezii).
Dismneziile:
Hipermneziile reprezint exagerarea evocrilor care devin tumultoase,
ndeprteaz individul de la orice preocupri; apare la normali, n intoxicaii, n
episodul maniacal. Din ele fac parte: mentismul derulare involuntar, incoerent,
caleidoscopic i tumultoas a unor amintiri, subiectul devine un spectator al
desfurrii propriilor amintiri, fiind incapabil de efort prosexic i viziunea
retrospectiv forma suprem de hipermnezie, n care fora evocrii ajunge la
maximum subiecii au impresia c i revd i retriesc n cteva momente
ntreaga via (stri confuzionale, psihogene, momente paroxiste, accese de
epilepsie)
Hipomnezii: scderea n grade diferite a forei mnezice. Poate apare n
:surmenaj, involuie, oligofrenii, depresie. Din ele fac parte: lapsusul dificultate
de evocare pasager, cu aspect lacunar al frazei i anecforia uoar tulburare a
funciei mnezice, n care subiectul evoc cu ajutorul anturajului anumite elemente
care preau uitate.
63
Amnezii: reprezint pierderea total sau parial a funciei mnezice cu
imposibilitatea evocrii sau fixrii imaginilor sau evenimentelor mnezice.
Amneziile snt retrograde, anterograde sau anteroretrograde. Amneziile
anterograde (de fixare) se caracterizeaz prin faptul c pacientul nu poate fixa
evenimente trite de la mbolnvire (debut) spre prezent. Apare n: sindromul
amnestic Korsakov, stri confuzive, stri reactive. Amnezia retrograd (de
evocare): are drept caracteristic de baz uitarea progresiv a amintirilor dinaintea
debutului bolii spre trecut. Destructurarea nu este att de accentuat. Vor fi uitate
mai nti amintirile mai complexe, apoi cele simple, cele mai recente apoi cele mai
vechi. Amneziile anteroretrograde snt amneziile totale, n care pacientul pierde
capacitatea de evocare a informaiei de pn la debutul bolii, ct i capacitatea de
fixare a evenimentelor de la debutul bolii.
Paramneziile - sunt amintiri deformate, false fie sub aspectul desfurrii
cronologice, fie sub aspectul lipsei legturii cu realitatea obiectiv trit de pacient.
Din ele fac parte: iluziile mnezice (tulburri ale sintezei mnezice imediate) i
alomneziile (tulburri ale rememorrii trecutului)
Tulburrile sintezei mnezice imediate (iluziile mnezice) - sunt evocri
eronate ale unor evenimente trite n realitate, ce nu sunt ncadrate n timpul i
spaiul real, sau nu sunt recunoscute ca trite sau netrite. Ele se mpart n:
criptomnezia - nerecunoaterea ca fiind strin a unui material citit sau auzit n
realitate pe care l consider propriu. Apare n schizofrenie, demen, TCC,
nstrinarea amintirilor - fenomenul invers criptomneziei, n care subiectul
consider c evenimentele trite de el snt doar citite sau auzite, falsa recunoatere
- variant a criptomneziei, n care o persoan necunoscut anterior de subiect, este
considerat drept cunoscut (deja vzut, deja cunoscut), iluzia de nerecunoatere -
opusul falsei recunoateri persoana cunoscut anterior este considerat drept
strin, paramneziile de reduplicare dedublarea obiectelor i situaiilor, astfel
nct o situaie nou este considerat identic cu alta trit anterior.

64
Tulburrile rememorrii trecutului (alomneziile) - sunt falsificri mnezice
retrospective, sau reproduceri ale unor evenimente reale din trecut, pe care le
situeaz n prezent.
Pseudoreminiscenele plasarea n prezent a unor evenimente care au fost
trite n trecut nerecunoaterea timpului i spaiului n care s-a produs aciunea
respectiv
Ecmneziile tulburare global de memorie, vizeaz cronologia
evenimentelor, trecutul fiind confundat cu prezentul (demena).
Confabulaiile reproducerea unor evenimente imaginare ireale cu
convingerea c ele s-au petrecut de fapt n realitate i care umplu golurile de
memorie (alcoolism cronic, TCC). Ele mai sunt numite halucinaiile de memorie.
Anecforiile tulburare mai uoar a memoriei, posibilitatea de a reproduce
anumite evenimente care preau a fi uitate

4. Semiologia gndirii
Gndirea este un proces central al vieii psihice care asigur distincia ntre
esenial i fenomenal n ordinea ideilor i lucrurilor, dar i edificarea relaiilor
dintre ele, intercondiionarea lor.
Operaiile gndirii sunt:
- analiza - separarea mental a prilor componente ale obiectelor,
fenomenelor;
- sinteza - reunirea mental ntr-un ansamblu unitar a prilor componente
ale obiectelor, fenomenelor;
- comparaia - distinge asemnrile i deosebirile dintre obiecte i fenomene;
- abstractizarea - extragerea unei nsuiri eseniale a obiectului, fcnd
abstracie de restul trsturilor;
- concretizarea - concepe obiectul n toat varietatea trsturilor sale;
- generalizarea - ridicarea de la reflectare a unui obiect la o categorie de
obiecte, pe baza unor elemente comune i eseniale.

65
Elementul esenial n toate operaiile gndirii este cuvntul. El are
capacitatea de a achiziiona, pstra i vehicula informaiile.
Noiunile se exprim printr-o varietate de cuvinte.
Judecile oglindesc raportul dintre obiecte i fenomene.
Raionamentele sunt alctuite din judeci, au o structur i funcie logic.
Asociaiile sunt legturi temporare ntre noiuni, ntre ideile n permanent
desfurare.
Tipurile de mecanisme n formarea asociaiilor:
- contiguitate - asociaii pe plan ideativ ntre obiecte i fenomene, care sunt
reprezentate simultan sau succesiv, ele coexist n spaiu i timp;
- asemnare - pe baza asemnrii formei cuvintelor respective (particular:
rim i asonan);
- contrast - asocierea de noiuni cu caracter opus (bine-ru);
- cauzalitate - cele mai complexe i cele mai frecvente, se face legtura
cauzal ntre fenomen i cauza sa.
Tulburrile gndirii se clasific n:
tulburri n discursivitatea gndirii se refer la ritmul, fluena i
consecutivitatea gndirii
tulburri n productivitatea gndirii cantitative i calitative
tulburri n ansamblul gndirii se refer la tulburrile n valorizarea judecilor
i raionamentelor, precum i tulburrile operaionale.
tulburrile n discursivitatea gndirii: ritmul gndirii
Fuga de idei (accelrarea gndirii ) - asociaii la ntmplare, dup asonan,
pierderea coerenei, digresiuni multiple, idei lipsite de legtur. Se nsoete de
creterea forei imaginative, a forei reprezentative, a mobilitii prosexice.
Bradipsihia (lentoare ideativ) - discurs lent, cu multe ntreruperi,
rspunsuri dup repetarea ntrebrii. Asociaz scderea forei imginative, slbirea
forei representative

66
Tulburrile n discursivitatea gndirii: fluena gndirii
Fadingul mental (lentoare ideativ accentuat pn la oprirea cursului
ideativ) - lentoarea ideativ accentuat progresiv pn la epuizarea ritmului i
oprire
Barajul de idei (oprirea brusc a gndirii) - oprirea brusc a ritmului ideativ
Vscozitatea (ncetinirea gndirii, rigiditate) - scderea ritmului ideativ,
aderena la tem, scderea debitului.
Perseverarea - fixarea pe o idee dominant cu incapacitatea trecerii la o alt
idee
Ruminaia mintal perseverare de durat asupra unei idei care polarizeaz
interesul individului la un moment dat
Gndirea circumstanial ncetinirea formrii noilor idei, asociaii n urma
celor precedente (trecerea lent de la un subiect la altul)
Tulburrile n discursivitatea gndirii: consecutivitatea gndirii
Disocierea - pierderea legturii logice ntr-un enun cu structura sa
gramatical pstrat
Incoerena - pierderea legturii att logice, ct i gramaticale
Alunecarea - trecerea uoar de la o idee la alta
Verbigeraia - repetarea stereotipic a unui cuvnt sau fraze, lipsite de neles
Asociaii nsolite idei bizare, izbucniri brutale, fr legtur cu contextul
Salata de cuvinte nu se pstreaz forma gramatical; amestec de cuvinte,
lipsite de neles logic
Rezonierea nelepciune fr fruct interpretarea sofisticat
Tulburri cantitative n productivitatea gndirii
Srcirea gndirii - se refer la scderea a productivitii ideilor, la
restrngerea tematicii i a coninutului informaional. Ideile snt lipsite de claritate,
vigoare, variaie tematic, aceasta resimindu-se ca o inhibiie
Mentismul (aflux de idei) - desfurare rapid a ideilor de a crei realitate
fals bolnavul este contient i sufer. De regul, se nsoete de o stare de linite
afectiv. Apare n schizofrenie
67
Tulburrile ritmului i fluenei gndirii
Scderea capacitii operrii intelectuale
Tulburri calitative n productivitatea gndirii
Autismul pierderea contactului cu realitatea, gndire polarizat spre lumea
interioar a subiectului la care se adaug i tulburri de afectivitate
Raionalismul morbid subiectul este preocupat de rezolvarea unor
probleme sterile, deseori minore prin raionamente complicate, minuioase,
riguroase. Gndirea bolnavului este dominat de antiteze, care-i determin i
conduita
Asociaiile anormale au caracter automat de tip mecanic, reprezentnd
nlnuirea fenomenelor psihice dup legi proprii, independente de procesele
volitive
Tulburri ale consecutivitii gndirii
Ideile delirante - convingeri care pleac de la premize false, reflect
deformat realitatea, au caracter stabil, sunt inabordabile la verificri i experiene,
impenetrabile la contraargumente i modific comportamentul. Din ideile delirante
fac parte:
Idei delirante de tip expansiv
Ideile de grandoare prin care persoana este convins c dispune de puteri
deosebite, caliti speciale sau averi, bogii nemsurate. Apar n episoade
maniacale.
Ideile delirante de invenie n cadrul crora exist convingerea elaborrii de
planuri pentru aparate sau descoperirea unor invenii vitale pentru omenire. Apar n
schizofrenie, tulburarea delirant.
Ideile delirante de reform social constau n convingerea pacientului c
este creatorul unor planuri filantropice a pcii universale, a lumii perfecte. Apar n
schizofrenie.
Ideile delirante de filiaie sunt exprimate prin convingerea persoanei c este
descendent din familii renumite.

68
Ideile delirante de tip erotoman constau n convingerea c este iubit de o
persoan nalt investit, sau cu o poziie social deosebit. Apar n schizofrenie.
Ideile delirante mistice sunt reprezentate de convingerea c este purttorul
unei misiuni religioase, c este mesager divin, nger sau instana divin suprem.
Apar n schizofrenie
Idei delirante de tip depresiv
Ideile delirante de persecuie constau n convingerea c sunt persecutai de
persoane cunoscute sau necunoscute.
Idei delirante de urmrire din partea unor persoane, direct sau prin
aparatura, cel mai adesea pentru a li se face ru.
Idei delirante de otrvire prin substane puse n alimente, n ap, pentru a fi
suprimai.
Ideile delirante de relaie sau referin constau n convingerea c atitudinea,
comportamentul i discursul celor din jur fac referiri la el.
Ideile delirante de gelozie se refer la convingerea c gesturile, expresia
mimic, atitudinile partenerului sunt probe de adulter.
Ideile delirante de prejudiciu reprezint convingerea c este furat de cei din
jur.
Ideile delirante somatice constau n convingerea c diverse organe au o
proast funcionare deoarece s-a acionat asupra lor din afar prin diverse mijloace.
Idei delirante de vinovie: convingerea delirant c toate relele din jur sunt
cauzate de el.
Ideile delirante hipocondriace constau n convingerea delirant a existenei
unei boli incurabile sau a unui defect fizic.
Idei delirante de transformare i posesiune n care apare convingerea c au
fost transformai n alte fiine sau pri din corp au fost modificate.
Idei delirante de negaie n care exist convingerea c organele vitale din
corp au putrezit sau le-au fost extirpate.
Alte idei delirante

69
Idei delirante de interpretare: tot ceea ce se petrece are o semnificaie
special mpotriva sa
Idei delirante de influen: se afl sub influena unor fore strine
(xenopatie) care acioneaz prin unde, radiaii, sugestie
Idei delirante de metafizice (cosmogonice): a elucidat originea vieii, a
lumii, a sufletului
Tulburri n ansamblul gndirii
Tulburrile cantitative
Tulburrile calitative
Tulburri ale judecilor i raionamentelor
Tulburrile operaionale
Idei delirante
Ideile dominante - se detaeaz la un anumit moment de celelalte idei; sunt
tranzitorii. Dup ce sunt duse la ndeplinire ele sunt abandonate. De exemplu, ideea
omului de geniu care i propune un anumit el pe care atunci cnd l-a atins l va
abandona i se va ndrepta ctre alte lucruri.
Ideile obsesive - sunt contradictorii personalitii insului, vin de la periferia
psihismului, asediaz gndirea, se impun contiinei i au caracter parazitar.
Individul este contient c i perturb activitatea, lupt s le nlture dar nu
reuete. Obsesiile pot fi idei, amintiri, ndoieli privind efectuarea unor aciuni. O
variant o reprezint ndoielile obsesive prin care persoana are dubii dac a
efectuat un anumit act (ncuiatul uii, nchiderea gazelor) drept pentru care verific
n repetate rnduri - ritualuri de verificare. n cadrul tulburrii obsesiv-compulsive
alturi de obsesii ntlnim i compulsii.
Compulsii - tendina interioar imperativ care l determin pe subiect s
ndeplineasc o anumit aciune sau s se gndeasc la o anumit idee, n timp ce o
reprob i i-o interzice pe plan contient. Tentativa de a le rezista duce la apariia
anxietii de mare intensitate.
Fobiile: teama iraional i continu de un obiect, de o fiin vie sau de o
situaie determinat care n realitate nu prezint niciun pericol.
70
Exemple de fobii:
agorafobia - frica de locuri deschise;
claustrofobia - frica de locuri nchise;
aihmofobia - frica de obiecte ascuite;
nosofobia - frica de boal;
misofobia - frica de mizerie;
tanatofobia - frica de moarte.
Ideile prevalente - ocup poziie central n cmpul contiinei, se afl n
concordan cu sistemul ideativ al insului, se afl n neconcordan cu realitatea,
orienteaz cursul gndirii, celelalte idei vin n jurul ei i o sprijin, poart n ea
potenial delirant, pacienii accept ntr-o oarecare msur contraargumentarea
raional.

BIBLIOGRAFIE

1. Athanasiu A. Tratat de psihologie medical. Bucuresti. Ed. Oscar Print, 1998


2. Baban A.S. Stres i personalitate. Cluj-Napoca: Editura Presa Universitar
Clujean, 1998
3. Bolosiu H.D. Semiologie medical. Cluj-Napoca: Medex, 1990
4. Calancea V. Practicum la psihologia clinic. Chiinu, 2014
5. Chirita V. Tratat de psihiatrie, Vol. I Constanta. Ed. Fundaiei, Andrei
Saguna, 2002
6. Chirita V. Tratat de psihiatrie, Vol. II Constanta. Ed. Fundaiei, Andrei
Saguna, 2002
7. Cosman D. Psihologie medical. Iai: Polirom, 2010
8. David D. Metodologia cercetrii clinice. Fundamente. Iai: Editura Polirom,
2006
9. David D. Psihologie clinic i psihoterapie. Fundamente. Iai: Editura Polirom,
2006

71
10. David D. Tratat de psihoterapii cognitive i comportamentale. Iai: Editura
Polirom. 2012
11. Enachescu C. Tratat de igien mintal. Bucureti. E.D.P. 1996
12. Enachescu C. Tratat de psihopatologie. Iai: Polirom, 2007
13. Fontaine O., Fontaine F. Ghid clinic de terapie comportamental i cognitiv.
Bucureti, 2008
14. Gabos Grecu I. Managementul tulburrilor psihice. Tg-Mure. Editura
University Press, 2006
15. Golu M. Bazele psihologiei generale. Bucureti. Ed. Universitar, 2002
16. Holdevici I. Elemente de psihoterapie. Bucureti: Editura ALL, 1996
17. Iamandescu I.B. Psihologie medicala, Bucureti Ed. Info medica, 1997
18. Iamandescu B.I. Elemente de psihosomatic general i aplicat. Bucureti:
Editura Infomedica, 1999
19. Iamandescu I.B. Stresul psihic din perspectiva psihologic i psihosomatic.
Bucureti: Ed. Infomedica, 2002
20. Larousse, Dicionar de Psihiatrie. Bucureti. Ed. Univers Enciclopedic, 1998
21. Manea M. Psihologie medical. Bucureti. Ed. Tehnica, 2000
22. Marian M. Psihologie clinic. Oradea, Editura Universitar din Oradea, 2004
23. Miclutia I. Anxietatea. Cluj-Napoca. Ed. Medicala Universitara Iuliu
Haieganu, 2000.

72