Mordida profunda severa, en paciente

clase II esqueltica, patrn muscular

braquifacial, caso clnico
Alejandro R Kovacs Caneln residente del 2do ao de la
maestra en ortodoncia y ortopedia maxilofacial. Dra. Beatriz
Gurrola Martnez. Profesor de metodologa de la investigacin en
el CESO y profesor de tiempo completo Titular "C" en la FES
Zaragoza. Dr. Adn Casasa Araujo. Director del CESO.

Resumen
Se presenta paciente de 22 aos 7 meses de edad, cuyo motivo de consulta es sus " Dientes estn chuecos "
a su clasificacin es una clase II esqueltica, normodivergente, con: clase I molar y canina bilateral,
apiamiento maxilar y mandibular, tiene mordida profunda anterior severa, overbite aumentado, con
patrones musculares braquifacial. El tratamiento que se realizo consisti en alineacin, nivelacin, uso de
curvas de Spee reversas, tip back en molares superiores, detallado y retencin. La aparatologa utilizada fue
brackets prescripcin Roth 0.022 x 0.030 tubos bondeables en 6's y 7's superiores e inferiores. La retencin
estuvo a cargo de circunferencial superior e inferior, con cinturn vestibular, y retenedor fijo superior de 2
a 2 e inferior de 3 a 3, el tiempo de tratamiento activo fue de 1 ao 1 mes. Palabras claves: mordida
profundal, curva inversa, tipback.

Abstrct
Patient of 22 years 7 months of age, the reason for consultation is their "teeth crooked" a classification is a
skeletal Class II, normodivergent with presents: Class I molar and bilateral canine, maxillary and
mandibular crowding, has bitten deep anterior severe overbite increased with brachyfacial muscle patterns.
The treatment was performed consisted of alignment, leveling, use reverse curve of Spee, tip back in
molars, detailed and retention. The appliance Roth prescription brackets used was 0.022 x 0.030 bonding
tubes in 6's and 7's top and bottom. Retention was in charge of upper and lower circumferential vestibular
belt and upper fixed retainer of 2-2 and 3-3 lower, active treatment time was 1 year 1 month. Keywords:
profundal bite, reverse curve, tipback.

Introduccin

La influencia del crecimiento mandibular en el desarrollo de la mordida

profunda, antes, durante y despus del tratamiento de ortodoncia, ha
sido objeto de numerosas investigaciones por ms de 40 aos.(1) Graber
define la mordida profunda, como a un estado de sobremordida vertical
aumentada, en donde la dimensin entre los mrgenes incisales dentales
superiores e inferiores es excesiva este resalte dental se le denomina
overbite o sobremordida vertical y la norma es de 2mm, sin embargo,
Chaconas lo considera en porcentaje y menciona que existe una
sobremordida vertical normal, cuando cerca del 20% de la superficie
labial de los incisivos inferiores est cubierta por los incisivos
superiores.(2) La mordida profunda predispone al paciente a la
enfermedad periodontal, debido a la sobrecarga de las fuerzas oclusales,
tensin excesiva, trauma, problemas funcionales limitacin de los
movimientos de lateralidad y bruxismo. Debido a la excesiva profundidad
de la mordida, son frecuentes los problemas funcionales que afectan a
los msculos temporales, maseteros y pterigoideos laterales, por
consecuencia, el cndilo se desplaza hacia atrs y hacia arriba en la fosa
articular (crecimiento vertical del cndilo) debido a la erupcin
lingualizada de los incisivos centrales los cuales forzan a un
distalamiento mandibular y de los cndilos ms all de la relacin
cntrica, por lo tanto, el paciente puede presentar mayor susceptibilidad
a una patologa de la Articulacin Temporo Mandibular.(3,4,5).Las
caractersticas faciales en los pacientes con mordida profunda pueden
ser las siguientes: Cara braquiceflico, la tendencia a una clase 11
esqueltica, el perfil cncavo, el tercio inferior y dimensin vertical
disminuida, el plano oclusal disminuido, tendencia a un crecimiento
hipodivergente, y un retrognatismo mandibular. Si utilizamos el dobles de
tip back para la correccin de la mordida profunda, se pueden observar
claramente, que cuando el segmento corto del dobles es insertado en el
tubo del molar, el segmento largo del arco principal se dirige apicalmente
en la zona anterior de esta manera se indica que se producir una fuerza
intrusiva en la zona anterior y una fuerza extrusiva en la zona
posterior.(6). Una vez expresado completamente el tip y el torque, tanto a
nivel de los molares como de los incisivos, la ligera extrusin que se
produce con la angulacin del molar hacia mesial, va a favorecer junto
con la intrusin del sector anterior a la correccin de la mordida
profunda.(7) Ahora bien, este mismo dobles lo podemos aplicar en la
arcada inferior, cuando la mordida profunda es producto de la extrusin
del sector antero inferior, y la biomecnica del movimiento ser
exactamente la misma.(8).En ambos casos el Momento que se produce
en el sector anterior, producto de la fuerza intrusiva, proyecta los bordes
incisales de los incisivos hacia delante, aumentando as la longitud de la
arcada y corrigiendo el overbite profundo.(9).Con el dobles de tip back
hacia apical la reaccin producida es la extrusin de molares, la Intrusin
de incisivos, la inclinacin distal coronal de los molares, la Inclinacin
mesial de las races de los molares, la vestibularizacin de incisivos, el
aumento de longitud de la arcada, y el anclaje posterior.

Nivelacin de la curva de Spee con el uso de curvas inversas. Cuando

utilizamos las curvas inversas para la nivelacin de una curva de Spee
profunda, nos encontramos con que las fuerzas intrusivas ejercidas tanto
en el sector anterior como en el sector posterior, se encuentran
balanceadas con las fuerzas extrusivas que ejercen en la regin de los
premolares. El efecto que observamos es que las fuerzas intrusivas van
a provocar a nivel de molares un torque positivo e inclinacin distal de las
coronas y un movimiento mesial radicular de los mismos; por otra parte
las fuerzas intrusivas ejercidas a nivel de incisivos provocarn la
vestibularizacin de estos (torque positivo).Con la utilizacin de curva
inversa en inferior la reaccin producida es la nivelacin de la curva de
Spee profunda, la disminucin del overbite, la extrusin del sector de los
premolares, la intrusin de molares e incisivos, el torque positivo tanto en
molares como en incisivos, la inclinacin distal coronal de los molares y
mesial de sus races y el aumento de longitud de la arcada inferior.

Caso Clnico. Se presenta una paciente de 22 aos 7 meses, en los

estudios de inicio se observa en la fotografa extraoral de frente la
simetra facial, figura 1, en la fotografa de perfil se ve convexo, figura 2.

Figura 1 Figura 2
Extraoral de frente Perfil

Estudios de inicio fotografas intraorales: en la fotografa de frente de

la paciente vemos el overbite del 50 %, el apiamiento superior e inferior,
figura 3, en la intraoral derecha la clase I molar relacin, la clase I canina
relacin figura 4 en la lateral izquierda, se evala las clases: I molar
relacin y la clase I canina relacin, figura 5.

Figura 3
Intraoral de frente
Figura 4
Lateral derecha

Figura 5
Lateral izquierda
Estudios Radiogrficos de inicio. En la radiografa lateral de crneo figura
6, se observa la clase II esqueltica, la normodivergencia que presenta la
paciente.

Figura 6
Rx lateral de crneo
Figura 7
Rx lateral de crneo

El tratamiento consisti en la correccin del apiamiento maxilar y

mandibular, la correccin de la mordida profunda severa a travs de la
alineacin, nivelacin, uso de curvas inversas superior e inferior, as
como tambin el uso de tip back posterior en los molares maxilares,
stripping, detallado y retencin. La mecnica que se emple consisti en
comenzar la alineacin y nivelacin de la arcada superior e inferior, y a
su vez la utilizacin de curvas reversas superior e inferior, y el uso de
dobleces de tip back posterior bilaterales en el maxilar superior. Se
proyect como objetivo general del tratamiento el mejorar las formas de
arco superior e inferior, as como disminuir el overbite severo que
presentaba la paciente como tambin mantener las relaciones de clase I
molar y caninas bilaterales. La aparatologa utilizada fue Brackets
prescripcin Roth 0.022 x 0.028, tubos bondeables en 6s y 7s
superiores, e inferiores.

Estudios de progreso

Estos fueron tomados al ao del tratamiento, en la fotografa intraoral de

frente, figura 8, se observa la fase de alineacin y nivelacin y el
mantenimiento de las relaciones caninas y molares de clase I bilaterales.
Figura 9, Figura 10.

Figura 8
Intraoral frente progreso

Figura 9
Lateral derecha
Figura 10
Lateral izquierda

En la radiografa panormica figura 11 vemos la presencia de 28 dientes

permanentes presentes. Radiografa lateral de crneo figura 12 se
mantiene la normodivergencia de la paciente.

Figura 11
Radiografa panormica

Figura 12
Radiografa ceflica
Estudios Finales

El caso se termino en 1 ao y 1 mes de tratamiento, dando como

resultado una paciente con una sonrisa esttica, figura 13. En las
fotografas lateral izquierda, y lateral derecha intraoral figura 14,15.

Figura 13
Intraoral de frente de final
Figura 14
Lateral derecha final

Figura 15
Lateral izquierda final
Radiografa panormica figura 16, donde se observa un adecuado
paralelismo radicular, y la presencia de 28 dientes permanentes
presentes.

Figura 16
Radiografa panormica final.

Resultados

Respecto a la correccin de la mordida profunda anterior, se lograron

excelentes resultados, con el uso de las curvas reversas superior e
inferior, adems del uso de dobleces de tip back posteriores en los
molares maxilares, conservando las relaciones de clase I caninas y
molares bilaterales. Se logr obtener una mejor forma de arcos superior
e inferior, y buena alineacin y nivelacin de las arcadas dentales, as
como tambin la disminucin del overbite. La retencin estuvo a cargo de
un retenedor circunferencial superior e inferior con cinturn vestibular ver
la figura 17 y los retenedores, fijo de 2 a 2 superior e 3 a 3 inferior,
figuras 18,19.

Figura 17
Retenedor circunsferencial

Figura 18
Intraoral oclusal superior

Figura 17
Retenedor fijo

Fotografas oclusales finales superior e inferior, donde se observa las

formas de arco. figura 20,21.

Figura 20
Intraoral oclusal superior
Figura 21
Oclusal inferior
Fotografa de retenedores lateral derecha e izquierda figura 22,23, donde
se logra observar el adaptado de los retenedores, factor clave en la
retencin del caso.

Figura 22
Lateral derecha retenedor circunferencial
Figura 23
Lateral izquierda retenedor

Finalmente unas fotografas de comparacin inicio y final del tratamiento

de frente y lateral derecha, figura 24

Figura 24
Inicio sobremordida, frente termino del tratamiento
Discusin

El resalte vertical de los incisivos constituye un propsito importante del

tratamiento ortodncico, en relacin con el logro de objetivos estticos
(exposicin dental) y la obtencin de relaciones oclusales funcionales y
estables a largo plazo. La mordida profunda es un resalte vertical
excesivo y es un hallazgo frecuente en ciertas discrepancias maxilo-
mandibulares, como en las maloclusiones clase II divisin 2 de Angle. La
correccin o camuflaje ortodncico de la mordida profunda, puede
lograrse con biomecnicas para extrusin de dientes posteriores,
intrusin de dientes anteriores y la combinacin de ambas. La eleccin
de la mecnica depende de las caractersticas faciales, oclusales y
funcionales particulares del paciente.

Conclusin

El xito del tratamiento depender del diagnstico y tratamiento de la

mordida profunda, as como el evaluar los patrones musculares del
paciente y sobre todo observar el paciente en reposo, determinando en
este momento si es necesario el aumento del tercio inferior a expensas
de la extrusin de los posteriores, o de los anteriores o una combinacin
de ambos.
Bibliografa

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