MINISTERUL SNTII

CENTRUL DE RESURSE UMANE N SNTATE PUBLIC

CURRICULUM DE PREGTIRE
N SPECIALITATEA

CHIRURGIE PEDIATRIC

Toate drepturile privind publicarea i difuzarea acestei lucrri aparin

Ministerului Sntii
 MINISTERUL SNTII

2016

CURRICULUM DE PREGTIRE N SPECIALITATEA CHIRURGIE

PEDIATRIC

Definiia specialitii:
Chirurgia pediatric este specialitatea care cuprinde metode de diagnostic i tratament chirurgical ale
copilului, al crui organism se afl n proces de cretere i dezvoltare, ncepnd cu vrsta fetal, pn la
18 ani.
Practic, aceast specialitate, necesit cunotine i abiliti specifice, pentru tratarea chirurgical a
afeciunilor congenitale i dobndite, a urgenelor chirurgicale ale copilului incluznd i afeciuni
chirurgicale care la adult fac obiectul altor specialiti chirurgicale: ortopedie, urologie, chirurgie plastic
i microchirurgie reconstructiv, chirurgie oncologic, etc.
Chirurgia pediatric trebuie s fac fa urgenelor chirurgicale ale copilului i s rezolve afeciunile
congenitale i ctigate.

1. ORGANIZAREA PROGRAMULUI

1.1. Durata programului

NUMARUL TOTAL DE ANI 5 ani
NUMARUL TOTAL DE MODULE 14
MODULUL 1 anul I Bioetic
NUMARUL DE SAPTAMANI/ LUNI/MODUL lun
ORE DE CURS/LUNA/SAPTAMANA 3/3/1,5
TOTAL ORE ACTIVITATE 3
MODULUL 2 - anul I Trunchi comun pentru specialitile
chirurgicale-urgenele chirurgicale
ale copilului
NUMARUL DE SAPTAMANI/ LUNI/MODUL 11 luni
ORE DE CURS/LUNA/SAPTAMANA 69/6/1,5
TOTAL ORE ACTIVITATE 69
MODULUL 3 anul II Ortopedie pediatric
NUMARUL DE SAPTAMANI/ LUNI/MODUL 12 luni
1
ORE DE CURS/LUNA/SAPTAMANA 72/6/1,5
TOTAL ORE ACTIVITATE 72
MODULUL 4 anul III Urologie Aduli
NUMARUL DE SAPTAMANI/ LUNI/MODUL 1 lun
ORE DE CURS/LUNA/SAPTAMANA 6/6/1,5
TOTAL ORE ACTIVITATE 6
MODULUL 5 anul III Chirurgie General
NUMARUL DE SAPTAMANI/ LUNI/MODUL 2 luni
ORE DE CURS/LUNA/SAPTAMANA 12/6/1,5
TOTAL ORE ACTIVITATE 12
MODULUL 6 anul III Chirurgie Toracic
NUMARUL DE SAPTAMANI/ LUNI/MODUL 1 lun
ORE DE CURS/LUNA/SAPTAMANA 6/6/1,5
TOTAL ORE ACTIVITATE 6
MODULUL 7 anul III Pediatrie
NUMARUL DE SAPTAMANI/ LUNI/MODUL 2 luni
ORE DE CURS/LUNA/SAPTAMANA 12/6/1,5
TOTAL ORE ACTIVITATE 12
MODULUL 8 anul III ATI
NUMARUL DE SAPTAMANI/ LUNI/MODUL 2 luni
ORE DE CURS/LUNA/SAPTAMANA 12/6/1,5
TOTAL ORE ACTIVITATE 12
MODULUL 9 anul III Neonatologie
NUMARUL DE SAPTAMANI/ LUNI/MODUL 1 lun
ORE DE CURS/LUNA/SAPTAMANA 6/6/1,5
TOTAL ORE ACTIVITATE 6
MODULUL 10 anul III Chirurgie Vascular
NUMARUL DE SAPTAMANI/ LUNI/MODUL 1 lun
ORE DE CURS/LUNA/SAPTAMANA 6/6/1,5
TOTAL ORE ACTIVITATE 6
MODULUL 11 anul III Vezi structura detaliat a
programului
NUMARUL DE SAPTAMANI/ LUNI/MODUL 2 lun
ORE DE CURS/LUNA/SAPTAMANA 12/6/1,5
TOTAL ORE ACTIVITATE 12
MODULUL 12 anul IV Chirurgie Pediatric General
NUMARUL DE SAPTAMANI/ LUNI/MODUL 9 luni
ORE DE CURS/LUNA/SAPTAMANA 54/6/1,5
TOTAL ORE ACTIVITATE 54
MODULUL 13 anul IV Tehnici de baz n chirurgia
laparoscopic
NUMARUL DE SAPTAMANI/ LUNI/MODUL 3 luni
ORE DE CURS/LUNA/SAPTAMANA 18/6/1,5

2
TOTAL ORE ACTIVITATE 18
MODULUL 14 anul V Chirurgie Pediatric special
NUMARUL DE SAPTAMANI/ LUNI/MODUL 12 luni
ORE DE CURS/LUNA/SAPTAMANA 72/6/1,5
TOTAL ORE ACTIVITATE 72

3
 SCOPUL I OBIECTIVELE EDUCAIONALE GENERALE
La fiecare modul de pregtire, rezidentul va nsui cunotine teoretice din tematica modului de pregtire
precum i abiliti practice, pentru a putea efectua manevre specifice modulului.
Evaluarea fiecrui modul va analiza:
puterea de autoevaluare;
relaia de comunicare legat de copil, familie, echipa chirurgical;
spiritul de echip, capacitatea de integrare;
disponibilitate, responsabilitate, eficien (evitarea gesturilor inutile, capacitatea de integrare);
cunotinele teoretice de specialitate, efortul de documentare, publicaii, reviste de specialitate;
cunotine practice, siguran n diagnostic, utilizarea judicioas a examenelor complementare, indicaia
chirurgical corect, abilitatea manual ca ajutor sau operator;
aptitudinile pentru predare, instruire.

Structura detaliat a programului de pregtire.

OBIECTIVE TEORETICE
SISTEMUL DE SNTATE

Modulul 1 - BIOETIC I LEGISLAIE.

Durata: 2 sptmni
Nr. ore curs/sptmn: 1,5
Nr. total ore curs: 3

Obiective teoretice:
Bioetic:
reglementarea practicii medicale prin coduri de etic (jurmntul lui Hipocrate, alte coduri de etic);
valoarea i limitele consimmntului;
genomul uman-probleme de etic;
relaia medic-pacient, familie;
greeli i erori n practica medical, malpraxis;
probleme de etic la nceputul vieii (avort, reproducere uman, asistat);
etica transplantului de organe i esuturi (donator viu, cadavru);
etica cercetrii pe subiectul uman.
Legislaia sanitar:
drepturile copilului la asistena medical;
organizarea serviciilor de asisten chirurgical a copilului;
discutarea problemelor de etic i legislaie sanitar prin prezentarea unor cazuri concrete.

Evaluare teoretic a cunotinelor.

4
Modulul 2 - TRUNCHI COMUN PENTRU SPECIALITILE CHIRURGICALE-
URGENELE CHIRURGICALE ALE COPILULUI
Durata: 11,5 luni
Nr. ore curs/sptmn: 1,5
Nr. total ore curs: 69

Obiective teoretice:
Asepsia i antisepsia-tehnicile aseptice, sterilizarea, profilaxia i terapia cu antibiotice n infecii;
Sepsisul chirurgical i prevenirea acestuia;
Precauiile pentru evitarea infeciilor transmise prin snge, fluide de origine uman (HIV, hepatit
viral);
Tehnici chirurgicale: pregtirea tegumentelor, poziionarea bonavului, incizii, suturi (metode de suturi,
ligatur), principii i tehnici (biopsia, recoltri din produsele bacteriologice, interpretarea acestora),
fiziopatologia vindecrii plgilor chirurgicale, principii de baz n anastomozele intestinale, vasculare,
tract urinar.

NOIUNI GENERALE DESPRE PARTICULARITILE COPILULUI

1. Alimentaia copilului, noiuni de baz n funcie de vrst, gestionarea perioperatorie.
2. Abordul venos, cunoaterea diferitelor ci de abord venos i indicaiile principale (puncia venoas,
cateterismul venos, cateterismul central).
3. Reanimarea
recunoaterea unui oc septic sau hipovolemic;
cunoaterea principalelor tulburri hidro-electrolitice i tratamentul perioperator.
4. Combaterea durerii
Evaluarea durerii la copil indiferent de vrst sau la copilul cu handicap;
Cunoaterea diferitelor clase de medicamente antialgice i modul de administrare.
5. Imobilizarea gipsat
principii de imobilizare a membrului superior i a membrului inferior;
supravegherea imobilizrii i tratamentul eventualelor complicaii (sindrom de compartiment,
deplasarea secundar a unei fracturi).

VIAA EMBRIONAR I FETAL, NATEREA

1. Noiuni de genetic-definiia termenilor uzuali n genetic.
recunoaterea anomaliilor genetice frecvent ntlnite n chirurgia pediatric (trisomia 21,
osteogeneza imperfect, maladia MARFAN etc).
2. Diagnosticul antenatal
Mijloace de diagnostic antenatal (ecografie, puncie amniotic, etc);
Rolul chirurgului pediatru n consultaia prenatal;
Probleme de etic n chirurgia pediatric nainte i dup natere.

COPILUL CU HANDICAP
1. Obiective generale
principalele etiologii implicate;
definirea gradului de handicap i posibilitile de tratament.
2. Probleme digestive i urinare
probleme de alimentaie (tipuri de gastrostom i ngrijirea lor);
probleme de continen (fecale, urin) i posibiliti terapeutice.

5
URGENE N CHIRURGIA PEDIATRIC
1. Durerile abdominale i ocluziile intestinale acute (fr ocluziile neonatale).
dignostic clinic i paraclinic;
diagnosticul diferenial al urgenelor chirurgicale adevrate i al urgenelor medicale;
modalitile terapeutice pentru diferite patologii.
2. Urgene inghino-scrotale
cunoaterea diferitelor patologii implicate;
indicaia terapeutic n urgen;
tratamentul n funcie de patologie.
3. Sindromul copilului btut
4. Plgile nepate ale piciorului
riscurile de celulit, osteit;
tratamentul iniial sau n caz de ntrziere a diagnosticului.
5. Arsurile
elemente de gravitate ale unei arsuri la copil;
tratamentul n faza initial;
sechelele arsurilor i posibilittile de tratament.
6. Plgile cu pierderi de substan (principii de nchidere, grefe, lambouri, expansiune tisular)
7. Mucturile i nepturile de insecte (epidemiologie, tratament chirurgical iniial i tratamentul
veterinar).
8. Infeciile minii i degetelor (panaritii, flegmoane).

URGENELE N TRAUMATOLOGIE
1. Traumatismele si plgile toracice
fiziopatologia urgenelor traumatice;
gesturi de urgen n traumatismele toracice;
principiile de tratament n funcie de diferitele patologii.
2. Traumatismele i plgile abdominale
fiziopatologia leziunilor produse de traumatismele abdominale;
gesturi de urgen n trumatismele abdominale;
principii de tratament n diferitele patologii.
3. Copilul politraumatizat i polifracturat
strategia terapeutic i metoda de imagistic la copilul politraumatizat;
indicaiile de fixare chirurgicala n fracturile copilului politraumatizat;
metode de osteosinez, indicaia imobilizrilor gipsate, atela;
tratamentul n fractura deschis;
complicaiile posibile n evoluia copilului politraumatizat;
complicaii la distant;
traumatismele neurologice (medular, cranian), tratamentul iniial sau secundar.
4. Traumatologie osteoarticular
particularitile epidemiologice i fiziopatologice n trumatologia copilului;
fiziopatologia i biomecanica fracturilor i a decolrilor epifizare la copil;
complicaiile acute i tardive, principii de tratament;
tehnicile ortopedice si chirurgicale, indicaia lor.
5. Decolarile epifizare
clasificarea SALTER HARRIS;
riscurile de epifiziodeza;
principii de tratament n epifiziodeza postraumatic.
6. Fractura de oboseal, leziunile de surmenaj la copil.

6
 tipuri de surmenaj ale aparatului locomotor la copil;
patologia de inserie i osteocondrita posttraumatic.

MEMBRUL SUPERIOR
1. Paralizia obstetrical de plex brachial.
2. Luxaia sternoclavicular, acromioclavicular, fracturile de clavicul.
3. Fracturile extremittii superioare de humerus.
4. Fracturile diafizei humerale.
5. Fracturile supracondiliene de humerus.
6. Fracturile de condil lateral ale humerusului.
7. Fractura de condil medial ale humerusului.
8. Luxaia de cot.
9. Fractura MONTEGGIA-STNCIULESCU.
10. Fractura de col i cap radial.
11. Fractura extremitii inferioare a radiusului.
frecven, mecanism, tratament n fractura-decolare;
fractura GALEAZZI.
12. Fractura ambelor oase de antebra.
13. Leziunile recente de tendoane extensor sau flexor.
14. Plgile nervilor colaterali.
15. Plgile i traumatismele extremitii degetelor.

MEMBRUL INFERIOR
1. Fracturile de bazin.
2. Luxaia traumatic de old.
3. Fractura de col femural.
4. Fracturile diafizei femurale.
5. Fracturile extremitii distale a femurului.
6. Fracturile i avulsiile tuberozitii anterioare de tibie.
mecanismul fracturii, tratament.
7. Luxaia posttraumatic de rotul.
8. Fracturile metafizare proximale ale tibiei.
9. Fracturile gambei.
10. Fracturile decolare ale epifizei distale a tibiei.
11. Entorsele piciorului.
12. Fracturile de calcaneu.
13. Fracturile tarsului, metatarsienelor, luxaiile piciorului.

Barem activitate practic

puncii venoase, montarea de perfuzii - 10
puncie pleural - 5
pleurotomii - 2
pansamente arsuri - 5
tenorafie - 2
gref piele liber, pediculat - 2
descoperirea venei periferice - 3
cateterism ven central -2
anastomoz vascular - 1
puncie articular - 2
incizie, drenaj osteomielit acut - 1

7
 reducere ortopedic oase lungi i imobilizare gipsat - 5
osteosintez percutan fractur - 2
osteosintez focar deschis - 2
puncie i spltur peritoneal - 2
reducerea luxaiei - 2
montarea unei extensii ntinse trans-scheletice - 1
atitudinea terapeutic n voletul costal - 1
aspiraie i splatura gastric - 5
drenaj vezical - 3
puncie vezical suprapubian - 1
incizie, drenaj panariiu flegmonos - 3

La sfritul modulului, rezidentul trebuie s fie capabil s cunoasc principalele urgene chirurgicale
ale copilului i s poat efectua manevrele de urgen pentru stabilizarea copilului i eventual, ndrumarea
acestuia ctre medicul specialist sau ctre un centru ,unde poate fi tratat afeciunea.

Modulul 3 - ORTOPEDIE PEDIATRIC

Durata: 12 luni
Nr. ore curs/sptmn: 1,5
Nr. total ore curs: 72

n cadrul acestui modul, medicul rezident trebuie s aprofundeze patologia de urgen

osteoarticular i s recunoasc i s diagnosticheze afeciunile ortopedice pediatrice, i s le ndrume la un
specialist sau serviciu specializat.

Obiective teoretice:
1. Osteocondropatii generalizate
osteocondrita capului femural (Legg- Perthes-Calve);
apofizita tibial anterioar (Osqood-Schlatter);
osteonecroza de calcaneu;
scafoidita tarsian (Kohler);
cifoza juvenil (Scheuermann).
2. Displazii scheletice
displazia spondilo-epifizar;
displazia epifizar multipl;
acondroplazia;
disostoza cleido-mastoidian.
3. Afeciuni ortopedice metastatice i endocrine
rahitismul carenial;
osteoporoza idiopatic juvenil;
osteogeneza imperfect.
4. Infecii osoase
osteoartrite, artrite spetice, TBC osteoarticular.
5. Artrita reumatoid juvenil.
6. Artrita idiopatic juvenil.
7. Afeciuni neuromusculare.
paraliziile cerebrale, mielomeningocelul, distrofii musculare, retracia iatrogen de cvadriceps
femural.
8. Tumori osoase benigne
8
 chist osos, chist anevrismal, granulom eozinofil, tumor mieloplax, displazia fibroas.
9. Tumori osoase maligne
osteosarcomul, sarcom Ewing, leucemia, metastaze osoase.
10. Cap i gt: torticolis muscular, sindrom Klippel-Feil
11. Tulburrile de static rahidian: scolioza, cifoz, lordoza, atitudini ale acestora.
12. Torace: pectus excavatus, pectus carinatus, sindrom Polland.
13. Paralizia obstetrical de plex brahial.
14. Maladia Sprengel (omoplat supraridicat)
15. Malformaii congenitale ale minii: polidactilia, sindactilia, amputaiile congenitale, maladia
amniotic, clinodactilia.
16. Mers chioptat .
17. Inegalitatea de lungime a membrelor inferioare.
18. Deformaiile genunchiului: genu valgum, genu varum.
19. Dispalzia luxant de old.
20. Epifizioliza oldului.
21. Sinovita tranzitorie a oldului.
22. Luxaia congenital de rotul.
23. Chistul sinovial popliteu.
24. ncurbaiile tibiei.
25. Piciorul strmb congenital.

Barem activitate practic:

Imobilizri gipsate - 30
Extensie - 3
Osteosinteza oaselor diafizare - 5
Alungirea tendonului Achilian percutan, deschis - 3
Cura sindactiliei - 5
Cura chistului sinovial popliteu - 3
Imobilizri Ponseti - 3
Osteosinteza pecutan - 3
Puncii articulare - 2
Evacuare abces subperiostic n osteomielit -1.

Modulul 4 - UROLOGIE ADULI

Durata: 1 lun
Nr. ore curs/sptmn: 1,5
Nr. total ore curs: 6

Obiective teoretice:
Radiologie-Imagistica n urologie;
Tehnici moderne de urologie;
Tehnici de litotriie;
Uretroscopia.

Barem activitate practic

sondaj vezical 5
puncie vezical suprapubian 2
cistostomie 2
uretrocistoscopie 5
9
Modulul 5 - CHIRURGIE GENERAL
Durata: 2 luni
Nr. ore curs/sptmn: 1,5
Nr. total ore curs: 12

Obiective teoretice:
Tehnici chirurgicale de baz, tehnici de sutur chirurgical, utilizarea diatermiei n chirurgie.
Sisteme de electrochirurgie: izolarea i legarea vaselor la nivelul mezenterului, anastomozele
intestinale, tehnici de chirurgie minim invaziv.

Barem activitate practic:

Participarea ca ajutor la interveniile chirurgicale cu un cmp ct mai larg de tehnici operatorii.

Modulul 6 - CHIRURGIE TORACIC

Durata: 1 lun
Nr. ore curs/sptmn: 1,5
Nr. total ore curs: 6

Obiective teoretice:
Traumatismele toracice;
Plgile toracice;
Politraumatisme;
Pleureziile purulente;
Infeciile pulmonare chirurgicale;
Tumori pulmonare;
Chirurgie toracoscopic.

Barem activitate practic:

puncie pleural 3
drenaj pleural 2
prim ajutor n plgile toraco-pulmonare 2
toracotomie - 1
toracoscopie - 1

Modulul 7 - PEDIATRIE
Durata: 2 luni
Nr. ore curs/sptmn: 1,5
Nr. total ore curs: 12

Obiective teoretice:
Particularitile copilului n perioada de cretere;
Curbele de cretere n patologia copilului;
Noiuni de farmacologie pediatric;
Afeciuni pediatrice care necesit evaluare interdisciplinar;
Examinarea copilului.

Evaluare teoretic i practic a cunotinelor.

10
Modulul 8 - ATI
Durata: 2 luni
Nr. ore curs/sptmn: 1,5
Nr. total ore curs: 12

Obiective teoretice:
Tipuri de anestezie n chirurgia pediatric;
Reechilibrarea hidroelectrolitic;
Reanimarea i terapia intensiv pediatric.
Posibilitile de analgezie n chirurgia pediatric.
Homeostazia normal i tulburri ale acesteia.
Hemoragia, hemostaza, transfuzia.
Resuscitare cardio-respiratorie.

Barem activitate practic:

anestezie local - 6
anestezie loco-regional 3
resuscitare cardio-respiratorie 2
puncie venoas i cateterism periferic i central - 3

Modulul 9 - NEONATOLOGIE
Durata: 1 lun
Nr. ore curs/sptmn: 1,5
Nr. total ore curs: 6

Obiective teoretice:
Nou-nscutul - bilanul la natere, scorul Apgar;
Examenele complementare de diagnostic n neonatologie;
Diagnosticul antenatal n chirurgia pediatric;
Examenul de bilan al nou-nscutului pentru punerea n eviden a malformaiilor congenitale aparente
i inaparente;
Reanimarea i transportul nou-nscutului ctre un centru specializat de chirurgie pediatric cu suport de
reanimare neonatal.
Evaluare teoretic i practic a cunotinelor.

Modulul 10 - CHIRURGIE VASCULAR

Durata: 1 lun
Nr. ore curs/sptmn: 1,5
Nr. total ore curs: 6

Obiective teoretice:
Politraumatisme cu component vascular;
Ischemia acut arterial;
Boala tromboembolic;
Limfedemul;
Ci de abord n chirurgia vascular periferic;
Suturi vasculare - tehnici;

11
 Plastii vasculare.

Barem activitate practic

Suturi vasculare - 3

Modulul 11 STAGIU OPIONAL (la alegere)

Durata: 2 luni
Nr. ore curs/sptmn: 1,5
Nr. total ore curs: 12

Endoscopie;
Radioterapie;
Oncologie;
Neurochirurgie;
Radiologie-Imagistic.

Evaluare teoretic i practic a cunotinelor. Necesit formare suplimentar specializat dup

susienerea examenului de medic specialist.

Modulul 12 - CHIRURGIE PEDIATRIC GENERAL

Durata: 9 luni
Nr. ore curs/sptmn: 1,5
Nr. total ore curs: 54

CAP I GT
Fantele labiopalatine: clasificare, tratament.
Chiste i fistule congenitale: embriologia arcurilor branhiale, tratament.
Patologia tiroidian.

TORACE
Malformaii pulmonare.
Sechestraii, chiste adenomatoide congenitale, emfizemul, chistul bronhogen, riscul n evoluia bolii,
tratament.
Infeciile pleurale i parenchimatoase: recunoaterea gravitii infeciilor pleuropulmonare, alternative
terapeutice.
Pneumotoraxul: etiologie, indicaii i modaliti terapeutice.
Patologia traheobronic (stenoze, tumori, corpi strini): manifestri clinice, examene pentru diagnostic,
principii de tratament.
Tumori mediastinale: manifestri clinice, etiologie, riscul evoluiei, investigaii pentru diagnosic i
tratament.
Herniile diafragmatice congenitale, eventraii, paralizii de nerv frenic: tipuri de hernii, tratament pre- i
postnatal, reanimare, tratament chirurgical, prognostic.

PATOLOGIA PERETELUI ABDOMINAL

Omfalocel, laparoschizis: tipuri de malformaie, tratament pre-, peri-, i postnatal, prognostic.
Herniile ombilicale i patologia ombilicului i a liniei albe: embriologia regiunii ombilicale.

12
 Tipuri de malformaii (urac, canal omfaloenteric): patologia ctigat (granulom ombilical), tratament.
Patologia canalului peritoneovaginal: diferitele tipuri de patologie (hernie, hidrocel, chist de cordon),
tratament.

PATOLOGIA ABDOMINAL
HDS i HDI: etiologie, examene complementare i tratament.
Ocluzii neonatale: etiologie, diagnosticul de ocluzie nalt i joas, indicaii terapeutice.
Constipaia: etiologie, diagnostic i terapie.

1. Esofag:
Malformaiile esofagiene, tipuri de atrezie de esofag, malformaii associate.
Principii de tratament, supraveghere pe termen scurt, mediu i lung, stenozele congenitale tratament.
Patologia esofagian ctigat (megaesofag, ingestia caustic, corpii strini esofagieni etc).
Tratamentul n urgent, corpi strini, ingestia caustic, complicaii i sechele n ingestia caustic.

2. Stomac i duoden
Malformaii.
Reflux gastro-esofagian: fiziopatologie, clinic i alternative terapeutice.
Patologie ctigat (stenoze de pilor, ulcer, tumori etc). Fiziopatologia n stenoza de pilor, tratament,
alte patologii.
Gastrostomia: indicaii terapeutice, tipuri, complicaii i supraveghere.

3. Intestinul subtire
Patologia canalului omfaloenteric, embriologie, persistena partial sau complet, tratament.
Alte malformaii congenitale intestinale (atrezie, duplicaii, diverticul MECKEL, etc). Patologia
malformaiilor, diagnostic i tratament.
Enterocolite: Mecanism, principii de tratament medico-chirurgical.
Volvulus i anomalii de rotaie intestinal: rotaia normal a ansei intestinale i anomalii de rotaie,
posibiliti de diagnostic i tratament.
Invaginatia intestinal acut: tipuri de invaginaie, etiologie, posibiliti de diagnostic i tratament.
Tumori intestinale, limfom: locul chirurgiei n limfoamele abdominale.
Patologia mezenterului (limfangioame). Chirurgia limfangioamelor abdominale.
Sindromul de intestin scurt, transplant de intestin.
Apendicita acut: clinic, examene actuale pentru stabilirea diagnosticului, tratament i complicaii.

4. Colon
Maladia Hirschprung i pseudoobstruciile intestinale cronice: fiziopatologia, aspecte genetice, tablou
clinic, examene pentru diagnostic, terapie, complicaii imediate i la distan.
Polipoze: tipuri, aspecte genetice, diagnostic i examene complementare, posibiliti terapeutice.
Boli inflamatorii: tablou clinic, examene actuale pentru diagnostic, modaliti terapeutice.

4. Rect
Malformaii anorectale: clasificare, malformaii asociate, tratament neonatal, sechele i tratamentul lor.
Patologia ctigat (abcese, fistule, prolaps, traumatisme): diagnostic, tratamentul abceselor, fistulelor,
tratamentul plgilor de canal anal i rect.

5. Ficat i ci biliare
Traumatisme: diagnostic, tratament chirurgical operator, nonoperator, sechele.
Tumori primitive i metastaze: diagnostic, indicaii terapeutice tumori benigne i maligne.

13
 Transplant: indicaii i rezultate.
Malformaii: diagnosticul icterului neonatal prelungit, indicaii chirurgicale n atrezia de ci biliare,
dilataia de CBP.
HTP: etiologie, circumstane de diagnostic, indicaii terapeutice.

6. Splina
Traumatisme: diagnostic i tratament n urgen, tratamentul complicaiilor secundare.
Splenectomiile: indicaii terapeutice n anemia hemolitic, PTI, tumori de splin, tehnici de
splenectomie total i parial.

7. Pancreas
Traumatisme: diagnostic, tratament n urgen, complicaii i tratament.
Pancreatitele: etiologia pancreatitelor nontraumatice, tratament chirurgical i indicaii chirurgicale.

Barem activitate practic conform curriculei europene:

intervenii chirurgicale de urgen 30 (operator), 60 (ajutor);
chirurgia capului i gtului - 10 (operator), 20 (ajutor);
chirurgia toracelui 15;
chirurgia tubului digestiv i a glandelor anexe - 30 (operator), 60 (ajutor);
chirurgie de zi - 100 (operator), 200 (ajutor);
endoscopii - 20 (operator), 40 (ajutor);

Modulul 13 - TEHNICI DE BAZA N CHIRURGIA LAPAROSCOPIC

Durata: 3 luni
Nr. ore curs/sptmn: 1,5
Nr. total ore curs: 18

Obiective teoretice:
1. Echipamentul pentru chirurgia laparoscopic. Sistemul de insuflare i tehnici alternative pentru crearea
spaiului de lucru, preluarea i transmiterea imaginii, irigaia i aspiraia, electrochirurgie.
2. Pregatirea slii de operaie: instalarea, verificarea, funcionarea i ntreinerea echipamentului
(defeciuni posibile, incidente i accidente). Instrumentarul n chirurgia laparoscopic, instrumentarul
standard pentru tehnicile de baz, instrumentar pentru situaii speciale. Utilizarea, ntreinerea i
sterilizarea instrumentarului (defeciuni posibile, incidente i accidente).
3. Principii de baz ale chirururgiei laparoscopice. Criterii generale de opiune pentru abord laparoscopic,
indicaii i contraindicaii. Evaluarea preoperatorie a pacientului. Particularitile anesteziei,
consecinele fiziopatologice ale insuflaiei peritoneale (incidente i accidente intraoperatorii specifice).
Conduita postoperatorie specific, evoluie i ngrijiri postoperatorii.
4. Tehnici laparoscopice de baz. Instituirea penumoperitoneului, dispozitivului operator i plasarea
trocarelor, utilizarea lanului imagistic, sistemului de electrochirurgie, irigaie i aspiraie. Explorarea
laparoscopic general a cavitii peritoneale. Visceroliza, tehnici de biopsie, ligatura i sutura
laparoscopic. Extragerea pieselor operatorii i drenajul laparoscopic.

Barem activitate practic:

asistarea la operaii laparoscopice n direct 10
activitate ca instrumentare n echipa operatorie - 5
mnuirea telescopului 5
ajutor n echipa operatorie 5
intervenii chirurgicale ca prim ajutor 1
14
Evaluare final a stagiului de pregtire teoretic i practic. Necesit formare suplimentar specializat
dup susienerea examenului de medic specialist.

Modulul 14 CHIRURGIE PEDIATRIC SPECIAL (NEONATAL,

ONCOLOGIC, UROLOGIC)
Durata: 12 luni
Nr. ore curs/sptmn: 1,5
Nr. total ore curs: 72

1. ONCOLOGIE VISCERAL
Neuroblastoame.
Tumori renale.
Rabdomiosarcoame.
Tumori germinale maligne.
Obiective: factori epidemiologici i de prognostic, circumstane de descoperire n faa unei tumori
abdominale, posibiliti de diagnostic.
Bazele chirurgiei oncologice i diferitele indicaii chirurgicale n funcie de tumor.

2. ANOMALII DE DIFERENIERE SEXUAL

Obiective: mecanismul diferenierii, diagnosticul la nou-nascut, elemente ce orienteaz sexul, posibiliti
chirurgicale, supraveghere pe termen lung.

3. PATOLOGIA SNULUI I ORGANELOR GENITALE FEMININE

Sanul: evolutia glandei mamare din copilarie pn la pubertate, tipuri de patologie i tratament.
Ovarul, obiective: torsiunea de ovar, tumori chistice i solide, tratament.
Malformaii ale organelor genitale interne i externe feminine: embriologia organelor genitale interne i
externe, tipuri, diagnostic, tratament, sechele la distan.
Tumorile organelor genitale interne i externe: tipuri, circumstane de apartiie, modaliti i indicaii
terapeutice.
Patologia ctigat a organelor genitale interne i externe (viol, altele): recunoasterea unei tentative de
viol i examene complementare, elemente medico-legale i tratamentul global al copilului, tratamentul
chirurgical al traumatismelor.

4. PATOLOGIA ORGANELOR GENITALE MASCULINE

Malformaiile penisului: anatomie, tehnici i indicaii operatorii, supraveghere.
Patologia prepuului: evoluia natural a prepuului la copil, tehnici chirurgicale n fimoz, tratamentul
parafimozei.
Anomalii de migrare testicular: etapele i factorii migrarii testiculare, anomalii de migrare, tehnici
chirurgicale, examene complementare pentru stabilirea diagnosticului.
Tumorile testiculului: diagnostic i strategia operatorie.

5. SIMPTOME N UROLOGIA PEDIATRIC

Infecii urinare: criterii de diagnostic ce permit diferenierea de infecie nalt sau joas; factori
favorizani, bilan etiologic, posibiliti de tratament.
Tulburri micionale i anomalii de eliminare a urinii: etapele maturrii vezicale, tipuri de
tulburri micionale, legatura dintre constipaie i infeciile urinare, indicaia examenelor
complementare pentru stabilirea diagnosticului, posibiliti terapeutice.

15
 Hematuria i uretroragia, posibiliti de diagnostic.
Retenia acut de urin: posibiliti de diagnostic i tratament.
Colica nefretica: posibiliti de diagnostic i modaliti terapeutice.

6. PATOLOGIA RENALA
Traumatismele aparatului urinar: diagnostic i modaliti terapeutice.
Malformaii (forma, poziie, nefromegalie, polichistoze), embriologia aparatului urinar, tipuri de
malformaii i indicaiile operatorii.
Transplantul renal: modaliti i rezultatul tranplantului renal.

7. ANOMALII DE EVACUARE A URINEI

Dilataiile bazinetului - conceptul de anomalie antenatala, circumstane de diagnostic, examene
complementare i analiza lor, modaliti si indicaii terapeutice.
Megaureterul: tipuri, circumstante de diagnostic, interpretarea rezultatelor examenelor complementare
i modaliti de indicaie terapeutic.
Valvele de uretr: principalele malformaii uretrale, consecinele nainte i dup natere a valvelor de
uretr posterioar; tratamentul dup natere, supraveghere medie i pe termen lung.
Sistemul urinar dublu sau duplicaia: particularitati anatomice ale duplicaiilor, diagnostic i tratament.
Reflux vezico-ureteral: diagnostic i tratament.
Vezica urinar i uretr:
malformaii: extrofia vezical, epispadias, hipospadias, consecinele malformaiilor i principii de
tratament.
vezica neurogen: etiologie i consecinele acesteia, modaliti de diagnostic, supraveghere i
posibiliti terapeutice.

Barem activitate practic conform curriculei europene:

chirurgie neonatal 10 (operator), 20 (ajutor);
chirurgie oncologic - 25;
chirurgie urogenital 20 (operator), 40 (ajutor).

16
 DREPTURILE I OBLIGAIILE MEDICULUI SPECIALIST N CHIRURGIA
PEDIATRIC
Medicul specialist n chirurgie pediatric are competen pentru practicarea specialitii att n situaii de
urgen ct i n regim de cronici, conform pregtirii profesionale.
Medicul specialist are obligaia s !i continue pregtirea, s ob"in atestate de competen" profesional
prin specializri suplimentare, s recunoasc cazurile complexe care-l dep!esc din punct de vedere
profesional precum !i al competen"ei, pe care s le trimit altui coleg capabil s rezolve patologia
respectiv, sau ntr-un centru de specialitate.

TEMATICA DE EXAMEN

1. Despicaturi labiovelopalatine
2. Adenopatii acute i cronice
3. Fistule i chiste congenitale ale gtului
4. Limfangioamele feei, gtului i alte localizri
5. Hemangioamele feei, gtului i alte localizri
6. Torticolis muscular congenital
7. Malformaii bronhopulmonare
8. Chistul hidatic pulmonar
9. Supuraiile pleuro-pulmonare
10. Pericarditele chirurgicale
11. Infeciile mediastinale
12. Arsurile i stenozele cicatriciale ale esofagului
13. Herniile diafragmatice congenitale
14. Tumorile mediastinale i pleuropulmonare
15. Malformaiile esofagului
16. Cardiospasmul
17. Stenoza hipertrofic de pilor
18. Malformaiile duodenului,intestinului subire i ale colonului
19. Anomalii de rotaie i acolare ale intestinului
20. Patologia diverticului Meckel
21. Invaginaia intestinal
22. Apendicita acut
23. Peritonitele acute
24. Peritonita i ileusul meconial
25. Corpii strini ai tubului digestiv
26. Megacolonul congenital
27. Malformaiile anorectale
28. Duplicaiile digestive
29. Constipaia i encomprezisul
30. Hemoragii digestive inferioare
31. Hemoagii digestive superioare. Hipertensiunea portal
32. Chistul hidatic hepatic
33. Icterele neonatale de cauz chirurgical
34. Rupturile traumatice ale organelor cavitare abdominale
35. Rupturile traumatice ale organelor parenchimatoase abdominale
36. Tumori abdominale intra si retroperitoneale
37. Omfalocel si gastroschizis

17
 38. Patologia regiunii ombilicale
39. Patologia canalului peritoneovaginal
40. Prolapsul anorectal
41. Polipul rectal si polipoza rectocolic
42. Malformaiile aparatului urinar superior
43. Megaureterul i refluxul vezicoureteral
44. Extrofia de vezic
45. Valvele congenitale ale uretrei posterioare
46. Litiaza urinar
47. Tumorile renale
48. Rupturile de rinichi
49. Rupturile de uretr
50. Epispadias
51. Hipospadias
52. Intersexualitatea
53. Testicul necobort
54. Sindromul de scrot acut
55. Fimoza i parafimoza
56. Imperforaiile de himen i atrezia de vagin
57. Tumorile organelor genitale
58. Varicocelul
59. Enurezis i incontinena urinar
60. Celulita necrozant a nou-nscutului
61. Teratomul sacrococcigian
62. Traumatismele toracelui
63. Traumatismele craniene

Barem practic pentru examenul de medic specialist

1. Traheostomia
2. Excizia hemangioamelor
3. Cura chistului de canal tireoglos
4. Excizia fistulelor i a chistelor laterocervicale
5. Corectarea torticolisului congenital
6. Pleurotomia
7. Gastrostomia
8. Pilorotomia extramucoas
9. Rezecia intestinal i anastomozele intestinale
10. Ileostomia
11. Colostomia
12. Apendicectomia
13. Proctoplastia pentru malformaiile anorectale joase
14. Corectarea prolapsului anal
15. Hepatorafia
16. Splenectomia
17. Cura herniei ombilicale
18. Cura herniei inghinale
19. Cura varicocelului
20. Nefrostomia
21. Ureterostomia
22. Cistostomia
18
 23. Reconstrucia uretrei n hipospadias
24. Corectarea fimozei, parafimozei
25. Orhidopexia
26. Neurorafia
27. Arteriorafia
28. Cateterismul venos
29. Extirparea teratomului sacrococcigian
30. Esofagostomia cervical
31. Drenajul toracic
32. Artrotomia de drenaj
33. Instalarea traciunii ortopedice
34. Reducerea deschis i osteosinteza fracturii diafizare
35. Osteosinteza elastic a fracturilor diafizare
36. Reducerea i mbroarea cu focar deschis a fracturilor supracondiliene de humerus
37. Tenorafiile
38. Grefele de piele
39. Hematocolpos

Barem practic medic primar

1. Corecia chirurgical a despicturii labiovelopalatine
2. Rezeciile pulmonare
3. Decorticarea pleural
4. Cura chistului hidatic pulmonar
5. Rezeciile gastrice
6. Hepatectomiile
7. Corecia chirurgical a herniei diafragmatice
8. Fundoplicatura gastric
9. Nefrectomia polar
10. Chirurgia atreziei de esofag
11. Pieloplastia
12. Chirurgia megaureterului
13. Reconstrucia esofagului cu tub gastric sau colon
14. Chirurgia oncologic
15. Chirurgia malformaiilor anorectale nalte
16. Chirurgia DDS (defecte de dezvoltare sexual)
17. Chirurgia epispadiasului i a extrofiei de vezic urinar
18. Chirurgia hipertensiunii portale
19. Chirurgia atreziei de ci biliare, pseudochistului de coledoc
20. Chirurgia oncologic
21. Cura chistului hidatic hepatic
22. Chirurgia megacolonului congenital
23. Chirurgia transplantului

BIBLIOGRAFIE
1. Ashcraft K., Whitfield Holcomb III G, Murphy J.P. - Pediatric Surgery, Ed. a 5-a, Ed. Saunders
Elsevier, Philadelphia, 2010.
2. O'Neill J. .a. - Pediatric Surgery, 5th ed., Mosby, 1998.

19