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Tutores:
Prof. Dra. Lidia Garcete Maotti
Prof. Dr. Marcelino Ortellado
Prof. Dr. Enrique Calabrese
Dra. Bernardita Corrales
Dra. Gloria Colmn
Ao 2017
Medicina de la Comunidad 2017
Contenido
Introduccin ............................................................................................................................ 4
Caractersticas de los pases desarrollados, en desarrollo y anlisis comparativo con nuestro
pas .......................................................................................................................................... 5
Relacin entre calidad de vida y salud integral .................................................................. 5
Calidad de vida ................................................................................................................ 5
Salud Integral .................................................................................................................. 5
Relacin ........................................................................................................................... 6
Niveles de vida, PBI, NBI, pobreza y pobreza extrema: dnde estamos y hacia dnde
vamos? ................................................................................................................................ 6
Finanzas: Suele ser ms estable y no tener tantas crisis. .................................................... 6
Alto nivel de vida de la poblacin: elevado ingreso permite a la poblacin disponer de
dinero para realizar ciertos gastos comprando productos o adquiriendo servicios. ............ 7
Calidad de vida en Paraguay ............................................................................................... 7
Producto interno bruto de pases desarrollados y subdesarrollados.................................... 8
Necesidades basicas insatisfechas en el paraguay .............................................................. 8
Paraguay Departamental: Hogares con NBI en calidad de la vivienda y poblacin
afectada segn rea 2002................................................................................................. 8
Hogares con NBI en infraestructura sanitaria y poblacin afectada segn rea 2002 .... 9
Hogares con NBI en acceso a la educacin y poblacin afectada segn rea 2002. ...... 9
Hogares con NBI en capacidad de subsistencia y poblacin afectada segn rea 2002. 9
Hogares por cantidad de Necesidades Bsicas Insatisfechas segn rea 2002. .............. 9
Hogares con al menos una NBI por rea 2002. ............................................................... 9
Pobreza y pobreza extrema ............................................................................................... 10
Pobreza en pases desarrollados .................................................................................... 10
Pobreza en Amrica latina............................................................................................. 10
Pobreza y pobreza extrema en Paraguay .......................................................................... 11
Desarrollo Social Sostenible: Importancia e implicancias ............................................... 12
Objeto y/o objetivos ...................................................................................................... 12
Determinacin social de la salud: De qu hablamos? ..................................................... 13
Determinantes sociales de la salud, segn la OMS ....................................................... 14
Ventajas y desventajas de los modelos de atencin: biomdico, biocomunitario y
sistemicoecolgico. ........................................................................................................... 14
Modelo biomdico......................................................................................................... 14
Modelo biocomunitario (biopsicosocial) ...................................................................... 15
Modelo sistemicoecolgico ........................................................................................... 15
Desarrollo Social: Condicionantes .................................... Error! Bookmark not defined.
ndice de desarrollo humano (indicadores del desarrollo humano) ....Error! Bookmark
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Introduccin
La salud integral es el bienestar fsico, psicolgico y social y va mucho ms all del sistema
biomdico, abarcando la esfera subjetiva y del comportamiento del ser humano. La salud
integral y la calidad de vida son interdependientes, se encuentran correlacionadas una con
la otra.
La sustentabilidad social tiene como desafo la equidad entre clases, generaciones gneros,
etnias, tanto a nivel local, regional y nacional, como entre las mismas comunidades
internacionales. En cuyo efecto debe superar la pobreza, mejorar la distribucin de la
riqueza y el ingreso y satisfacer las necesidades humanas con base al ejercicio de derechos.
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Salud Integral
La organizacin mundial de la salud (OMS), define Salud Integral como el estado de
bienestar completo en los aspectos fsicos, mentales y sociales del ser humano, y no solo a
ausencia de enfermedades o padecimientos.
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Relacin
Podemos concluir que la salud integral y la calidad de vida son interdependientes, se
encuentran correlacionadas una con la otra. Ya que la salud integral no es meramente gozar
de buena salud fsica, como bien describamos ms arriba, sino tambin de todo aspecto
relacionado con la salud mental, relaciones interpersonales, interaccin social, emociones.
Y la calidad de vida abarca an ms que todo eso, implicando lo biolgico, social,
econmico, cultural, creencias. En otras palabras, si no contamos con una salud integral, no
podemos llegar a una buena calidad de vida y viceversa. Es de suma importancia que
nosotros, como estudiantes de medicina y futuros mdicos, nos preocupemos de hacer
llegar la relevancia de estos dos aspectos indispensables para vivir bien a las personas que
nos rodean, empezando por nuestra familia, nuestros compaeros, amigos; con el fin de
abarcar a toda una sociedad y a todo un pas en el mejoramiento de la salud y la calidad de
vida de cada uno de nosotros.
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Con base en esto, se puede afirmar que en Paraguay se vive mejor que en otros pases de la
regin, sin embargo tambin es preciso realizar un anlisis con parmetros medibles a nivel
local. Algunos indicadores se pueden medir con datos a nivel local. Por ejemplo, en cuanto
al ndice de precios al consumidor se puede mencionar que Paraguay cuenta con uno de los
ndices ms bajos de inflacin y es el ms eficaz para controlar el incremento de los
precios. En cuanto a seguridad, Paraguay cuenta con una baja confiabilidad en la Polica,
siendo una de las peores del mundo. La polucin en el ambiente disminuy en los ltimos
aos, sin embargo los niveles de contaminacin ambiental exceden los valores mximos
recomendados por la OMS. En cuanto al anlisis del poder adquisitivo, determinado con la
capacidad de compra de productos, bienes y servicios, se puede decir que el sueldo base se
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increment solo en dos oportunidades en los ltimos cuatro aos, en abril de 2011 y marzo
de 2014.
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rea rural: 101.637 hogares del rea rural (22,3% del total de hogares del rea).
rea rural: 130.446 hogares con NBI (28,7% del total nacional de esta rea).
rea urbana: 11,6% (75.336 hogares). Asuncin y Central poseen valores inferiores.
rea rural: El total asciende a 81.600 (17,9% del total de estas reas). Porcentajes inferiores
a ste se observan en Central, Caaguaz, Guair, Alto Paran y eembuc.
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rea rural: 286.217 hogares (62,9% del total). Con proporciones inferiores a este valor,
estn Central, Alto Paran, Itapa, Cordillera, Paraguar, Misiones, Guair y Caaguaz.
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3. La degradacin ambiental.
4. El funcionamiento irregular de los mercados internacionales.
5. La distorsin de los precios de productos campesinos.
6. Una reforma agraria parcialmente encarada.
7. El fenmeno de la dependencia de los pases industrializados.
8. La carga extrema de la deuda interna y sus intereses.
Cmo se encuentra Amrica Latina
Segn datos del BID, en los ltimos 20 aos Amrica Latina aument el nmero de pobres
en la poblacin total. El porcentaje de pobreza es mayor en el rea rural que en el rea
urbana, siendo algunas de las causas la vulnerabilidad del sistema productivo, los vaivenes
de los precios internacionales, los cambios climticos y la migracin hacia las ciudades en
busca de mejores oportunidades.
Las consecuencias del desigual ingreso son: mortalidad infantil, baja esperanza de vida,
trabajo de los nios, trabajo informal, subempleo, desercin escolar, analfabetismo,
desnutricin, hacinamiento, falta de participacin sociopoltica.
El problema ambiental
La acelerada e indiscriminada deforestacin es un factor de empobrecimiento de la regin
que deja graves secuelas, como: La sequa como problema ambiental, aumento de la
desertizacin del suelo, desaparicin de la fauna y la flora, expansin de los cultivos
comerciales.
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Tres son los pilares bsicos que conforman este enfoque de desarrollo social sostenible: El
econmico, el social y la proteccin del medio ambiente; los cuales se comprenden de una
manera sinrgica y holstica, que de una forma interdependiente se refuerzan mutuamente.
La diversidad cultural tan necesaria como la diversidad biolgica, se considera como su
cuarto componente. El desarrollo sostenible no es un concepto exclusivamente ambiental
como se puede suponer, sino que consiste en un tringulo de equilibrios entre lo ambiental,
lo econmico y lo social, cuyo resultado debe ser la solidaridad, producto de lo viabilidad la
equidad y la soportabilidad que emergen del entrecruzamiento de sus pilares constitutivos.
Se comprende la equidad como el derecho que tienen los hombres y las mujeres en sus
diversas manifestaciones, a acceder con justicia e igualdad al uso, control y beneficio de los
mismos bienes y servicios de la sociedad, as como a la toma de decisiones en los mbitos
de la vida social, econmica, poltica, cultural y familiar.
La sustentabilidad social tiene como desafo la equidad entre clases, generaciones gneros,
etnias, tanto a nivel local, regional y nacional, como entre las mismas comunidades
internacionales. En cuyo efecto debe superar la pobreza, mejorar la distribucin de la
riqueza y el ingreso y satisfacer las necesidades humanas con base al ejercicio de derechos.
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Dominio Componentes
Plano de anlisis de los modos de vida. Lgica determinante, de los procesos
generales o estructurales. Incluye las dimensiones poltica, econmica,
Global
cultural, ambiental. Debe incluir el anlisis de la lgica de produccin,
consumo y el rol del estado.
Estudia las dimensiones propias de las condiciones de vida, patrones de
trabajo, consumo de bienes y servicio, creacin y reproduccin de valores
Particular culturales e identidad, cosmovisin y perfil de subjetividad, formas de
organizacin de acciones para beneficio del grupo, relaciones ecolgicas y
disfrute del ambiente.
Plano en el cual se abordan los estilos de vida, que se reflejan en el fenotipo y
el genotipo, incluye el itinerario tpico personal, el patrn individual y familiar
Singular de consumo, las concepciones y valores personales-familiares, la capacidad de
organizar acciones en defensa de la salud y el itinerario ecolgico personal y
familiar.
Los tres dominios aludidos estn directamente relacionados con la curacin y prevencin de
la enfermedad y la promocin de la salud, en este sentido, la intervencin dirigida hacia el
dominio singular tiene como componente central la enfermedad y por ello derivan en
acciones de curacin y prevencin; en la medida que se asciende en el dominio (del plano
singular al general) las intervenciones disminuyen su componente de curacin y el inters
se centra en la promocin de la salud.
El estudio de los estilos de vida (plano singular) deriva en acciones de corto plazo de
impacto inmediato, las acciones dirigidas a impactar en las condiciones de vida son de
implementacin en el mediano plazo y la intervencin de los modos de vida derivara en
impacto de mayor duracin.
Entre las principales ventajas del modelo de la determinacin social de la salud destacan:
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Ventajas
Desarrollo farmacolgico; Educacin popular sobre medidas higinicas; Desarrollo de
mtodos diagnsticos ms precisos; Desarrollo de tcnicas quirrgicas.
Desventajas
Preponderancia de una visin curativa sobre una visin preventiva de la enfermedad;
Adopcin de un rol pasivo frente a la enfermedad que conlleva una pobre responsabilidad
frente a la salud; Preocupacin excesiva en la duracin de la vida en detrimento de la
calidad de vida; Preponderancia de una visin curativa sobre una visin preventiva de la
enfermedad; Adopcin de un rol pasivo frente a la enfermedad que conlleva una pobre
responsabilidad frente a la salud; Preocupacin excesiva en la duracin de la vida en
detrimento de la calidad de vida.
Ventajas
Mayor comprensin del desorden patolgico, con mayor poder explicativo; Desarrollo ms
amplio en Prevencin Primaria de la enfermedad; Rehabilitacin integral de la persona
coronaria, enfocada en mejorar su calidad de vida.
Desventajas
Exige un mayor intercambio interdisciplinario; La conformacin de equipos de salud
multidisciplinarios, para la prevencin y rehabilitacin de la enfermedad; Dificultades
tericas y empricas en la consideracin de los factores de riesgo, segn las diferentes
posturas tericas disciplinarias; Peligro de un relativismo en el anlisis de los factores que
determinan la salud y la enfermedad.
Modelo sistemicoecolgico
Es un modelo salutognico centrado en el bienestar integral, en aspectos que determian la
salud y la vida. Adems, integra aspectos biolgicos, psicoafectivos, sociales en
interrelacin con el modelo de atencin.
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En 2015 el ndice de desarrollo humano (IDH) en Paraguay fue 0,693 puntos, lo que supone
una mejora respecto a 2014, en el que se situ en 0,692. Si ordenamos los pases en funcin
de su ndice de desarrollo humano, Paraguay se encuentra en el puesto 110 del ranking de
desarrollo humano (IDH).
El IDH, tiene en cuenta tres variables: vida larga y saludable, conocimientos y nivel de vida
digno. Por lo tanto, influyen entre otros el hecho de que la esperanza de vida en
Paraguay est en 73,04 aos, su tasa de mortalidad en el 5,69 y su renta per cpita sea de
3.640 euros.
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Entonces, surge la pregunta: por qu hay tantos jvenes desertores? La precaria situacin
econmica es el factor fundamental, ya que la educacin pblica no resulta tan barata
para familias de escasos recursos que no pueden pagar costos de matriculacin, cuadernillos
y aportes voluntarios. Entonces, no encuentran mejor solucin que sacar a sus hijos del
colegio y ponerlos a trabajar en las calles. Segn un informe del Foro Econmico Mundial,
el Paraguay se ubica entre los 10 peores pases en cuanto a educacin. Gran parte de este
problema se debe a la baja inversin que realiza el Estado para las instituciones que se
encargan de la formacin de los jvenes, sumados a la pobreza en la cual viven estos
adolescentes, lo que hace que el porcentaje de desertores sea elevado.
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Mortalidad neonatal: En nuestro pas existe una elevada tasa de mortalidad neonatal (en
los primeros 28 das de vida), con cuatro muertes por da, lo que no ha disminuido en los
ltimos 20 aos. El informe revela que en Paraguay, de cada 100 muertes, 43% son bebs
de entre cero y 28 das- y el 20% son adolescentes entre 15 y 19 aos, Sin embargo, la
Unicef expresa que un alto porcentaje de las muertes materna, neonatal, infantil y
adolecente es evitable. El 20% de las muertes se registra en adolescentes embarazadas. En
cuanto a la mortalidad materna, la tasa baj de 164 a 89 por 100.000 nacidos vivos de 2000
a 2011. La mayora de las muertes se dan por causas prevenibles durante el parto o en los
das subsiguientes por hemorragias, toxemia y complicaciones post aborto. La tasa
registrada de mortalidad infantil en menores de un ao se ha reducido en ms de la mitad,
pasando de 30,4 (1990) a 15,2 en (2011), lo que an sigue siendo una cifra alta.
Paraguay tiene una de las mayores tasas de mortalidad neonatal, segn Unicef, en la regin.
Esta cifra ha descendido en forma escasa, de 14,4 por cada 1.000 nacidos vivos (1990) a
11,2 por cada 1.000 nacidos, en 2011. Las principales causas son las lesiones del parto, las
malformaciones congnitas y las infecciones del recin nacido, de cada 10 adolescentes que
fallecen entre los 14 y 19 aos, seis son por accidentes (de trnsito y domsticos),
homicidios y suicidios. Hay una marcada relacin entre el aumento progresivo de hogares
que tienen motos y la tasa creciente de mortalidad por accidentes, en adolescentes, reza el
informe. Se estima adems que el 14% de los nios, nias y adolescentes vive con algn
tipo de discapacidad.
2. Mortalidad materna: Paraguay sigue teniendo una altsima mortalidad materna segn
las cifras del propio Ministerio de Salud, pese a que se redujo en los ltimos aos. En
2007, Paraguay registraba una mortalidad materna de 125 mujeres por cada 100.000. El ao
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pasado, esa cifra se redujo a 82 mujeres por cada 100.000. Sin embargo, se necesita
disminuir esta tasa cmo mnimo a 35 por cada 100.000 mujeres, pero las estimaciones
sostienen que llegara slo a 75.
3. Cncer: Segn los datos de 2011 del Ministerio de Salud Pblica, hubo 10.000 nuevos
diagnsticos de cncer en ese ao. De ese grupo, unas 5000 refieren a mujeres. De entre las
mujeres, unas 1.375 fueron diagnosticadas con cncer de mama. Actualmente existen
dificultades para acceder a los medicamentos oncolgicos tanto en IPS como en los
establecimientos especializados en salud pblica. La excusa: el alto costo. Esta cifra
convierte al cncer de mama como la enfermedad de mayor incidencia en Paraguay, segn
un documento de la organizacin civil AMACMA.
5. Abuso sexual: dos o tres nios, nias o adolescentes son violadas cada da en Paraguay.
La Secretara Nacional de la Niez inform que, en lo que lleva del 2015, en el Ministerio
Pblico fueron recepcionadas al menos 421 denuncias de abusos sexuales a nios, nias y
adolescentes. En la mayora de los casos, esto afecta a las nias. Adems, en abusos
sexuales existe una tendencia desde el Ministerio Pblico de criminalizar y procesar a las
madres que denuncian los hechos. Una gran mayora de los embarazos adolescentes est
vinculada a abusos sexuales.
6. Violencia legitimada por la cultura: seis nias, adolescentes y mujeres adultas, por da,
sufrieron algn tipo de violencia en sus hogares en Paraguay y lo denunciaron, segn
estudios oficiales realizados en 2008 y divulgados por el Fondo de Poblacin de las
Naciones Unidas (UNFPA). Ese mismo ao, seis de cada diez mujeres admiti haber sido
vctima de violencia sexual y casi el 20 por ciento del total refiri que lo fue antes de los 15
aos.
7. Aborto: "Pese a su actual penalizacin, el aborto es una realidad masiva para las mujeres
del pas. Se estiman 8.000 casos hospitalarios anuales por causa del aborto", explica un
documento que cita un estudio realizado por la Coordinadora de Derechos Humanos del
Paraguay. "El problema afecta de manera ms grave a las mujeres jvenes: el 64% de los
casos hospitalizados corresponde a la franja de entre 15 y 29 aos. La penalizacin impide
siquiera saber cul es la magnitud real de la prctica, pues solo se registran -aunque no
siempre como aborto- los casos que llegan al sistema de salud por complicaciones o los
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10. VIH -SIDA: En Paraguay, en 2014 se conocieron cerca de 300 nuevos casos de SIDA,
mientras que personas se infectaron con el VIH. El diez por ciento de los casos de VIH se
presenta antes de los 20 aos. Desde el inicio de la epidemia, en 1985, hasta agosto de 2013
estn registradas un total de 12.564 personas con VIH de los cuales 3.917 son casos sida. 22
personas de cada 100.000, segn PRONASIDA, pero la tasa ms alta corresponde a las
mujeres.
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Por otro lado, al evaluar el estado nutricional por grupo etario se constat que los escolares
de edades comprendidas entre 5 y 12 aos presentaron mayor predominio de sobrepeso y
obesidad que los escolares de entre 13 a 19 aos. Segn el estudio el 2,5% presenta riesgo
de desnutricin y las regiones con mayor prevalencia son Presidente Hayes, Cordillera y
Boquern. La licenciada Celia Massi, jefa del Departamento de Monitoreo y Evaluacin
del INAN, seal a H que se pudo observar una diferencia significativa entre hombres y
mujeres, ya que se registra mayor desnutricin y obesidad en varones. Refiri que el ndice
de sobrepeso en zonas urbanas se podra dar a causa de que en estos lugares hay mayor
transporte y se camina menos, se hace menor actividad agrcola, se tiene mayor acceso a las
comidas rpidas y otros.
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Inversin en salud.
Hospital General Peditrico, ofrece servicio peditrico de primer nivel. Celebra 2 aos de
operaciones cardiacas, con 91 cirugas cardiacas de alta complejidad realizadas el ao 2015,
13 ms que en el ao 2014. El promedio de inversin por cada paciente oscila los US$
30.000 o ms. Cuenta con albergue para nias y nios con cncer y en terapia intensiva, con
capacidad para hospedar a 30 pacientes y sus acompaantes; con una inversin total de G.
1.965.654.620.
Centro Nacional del Quemado est a pasos de operar en su nueva sede, con una inversin
de G.9.245.273.234 para la puesta a punto del edificio. 95% de avance en las obras edilicias
del que ser su futuro local. Es el nico hospital en el pas para el tratamiento de las
quemaduras y sus secuelas.
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Sociedad Civil
Se habla y escribe mucho sobre el papel de la sociedad civil en la responsabilidad de las
empresas ante la sociedad, por ejemplo en complementar sus funciones y controlar sus
actividades. Pero se habla y escribe muy poco sobre la responsabilidad de esa sociedad civil
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ante la sociedad. Es que por tener incluir en su nombre la palabra sociedad se da por
descontado que su responsabilidad ante sta est ya cumplida? No, pero muchos de sus
miembros parecen creerlo. La sociedad civil, constituida por las organizaciones formales y
no formales, no gubernamentales ni empresariales, y por todos nosotros actuando como
ciudadanos, tiene responsabilidad de usar los recursos que le son confiados de manera ms
eficiente y efectiva posible, de la misma manera que deben hacerlo las empresas y los
gobiernos. Los individuos tenemos adems la responsabilidad de usar nuestros talentos en
promover el bien de la sociedad. Todas las partes de la sociedad civil tienen la
responsabilidad de fomentar la responsabilidad de las empresas y los gobiernos y de la
misma sociedad civil, colaborando en el logro de sus objetivos, desarrollando labores de
monitorio y control social y favoreciendo o castigando los comportamientos irresponsables.
La indiferencia no es una opcin, es una irresponsabilidad.
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Como individuos, debemos buscar llevar a cabo todas las acciones que nos ayuden a lograr
adquirir esos hbitos de desarrollo sostenible. Como controlar el consumo de agua en la
higiene, riego y piscinas, reducir el consumo de energa en iluminacin como por ejemplo,
usando bombillas de bajo consumo, disminuir el consumo de energa en transporte, usar
transporte pblico, bicicleta y/o desplazarse a pie, consumir productos de temporada y de
agricultura ecolgica, utilizar papel reciclado. Adems de participar en acciones
sociopolticas para la sostenibilidad.
Durante los primeros aos de vida, la persona va desplegando la capacidad de dar respuesta
emocional adecuada, en lo cuantitativo y cualitativo, a los estmulos afectivos que va
recibiendo en su medio familiar, de suerte que el sujeto va disponiendo de un diapasn de
emociones y sentimientos, coherentes y proporcionales a la intensidad y carcter de sus
vnculos con los dems.
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Reflexin final
Integrar la importancia de la calidad de vida y la salud integral a nuestra vida diaria debe ir
ms all de tan solo aquello que podemos leer o juzgar desde nuestros hogares.
Deben ser unos de nuestros principales motivos de lucha, ya que abarca diferentes puntos
que cada ser humano debe de gozar simplemente por ser eso, un ser humano. El derecho a
una vida digna, a una calidad de vida, que incluya todos los aspectos que estn relacionados
con la salud fsica, emocional, psicolgica, el mbito de relacionamiento familiar, social, de
esparcimiento.
Para lograr una calidad de vida ptima cada persona debe trabajar por s y por todos
quienes los rodean, en conjunto con entidades estatales que buscan el bienestar personal,
social y econmico de todos quienes estn amparados por el gobierno.
Por eso, se debe trabajar ms en un modelo de determinacin social que cumpla con los
objetivos de curacin, pero ms que nada en la prevencin de la enfermedad y la promocin
de la salud teniendo en cuenta los diferentes componentes de la realidad social como un
todo y no individualmente.
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Bibliografa
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