Sunteți pe pagina 1din 26

UNIVERSITATEA STEFAN CEL MARE SUCEAVA

FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT

KINETOTERAPIE SI MOTRICITATE SPECIALA

REFERAT

Displazia congenitala de sold

PROFESOR Dr.Danelciuc Francisc Tadeus

Student Macarescu Vasile Catalin,an III,gr B

1
INTRODUCERE

Displazia congenital de old este o malformaie care reunete o multitudine de modificri


anatomice ale oldului, ce pot aprea fie ca urmare a unei subdezvoltri n viaa intrauterin sau n
faza de cretere, fie dup ncheierea acestei etape.

Dei cunoscut i studiat de aproape un secol, displazia congenital de old nc reprezint


o problem de diagnosticare precoce fapt pentru care aceast afeciune suscit vii controverse.
Problemele diagnosticrii acestei afeciuni se traduc, o dat cu agravarea ei, ntr-un disconfort al
pacientului. Indiferent care din modificri prevaleaz: (osoase, ale capsulei, ligamentelor sau
musculare), o dat cu trecerea timpului devin att o problem personal, a persoanei n cauz, ct i
o problem social. Aceasta deoarece o dat cu naintarea n vrst, vor aprea tot mai multe
complicaii, pacientul ncepnd s aib probleme de deplasare, existnd riscului de a ajunge
imobilizat la pat chiar de la o vrst fraged.

1. NOIUNI DE ANATOMIE A OLDULUI

1.1. Scheletul oldului


Pentru a putea vorbi de articulaia coxo-femural trebuie s descriem cteva noiuni de
anatomie, i anume s descriem cele dou componente mari ale articulaiei: pelvisul osos i osul
principal al membrului inferior liber, femurul.

Pelvisul osos sau bazinul este format din:

a. dou oase coxale, formate la rndul lor din trei piese distincte, care se sudeaz definitiv
doar la 12-16 ani la fete i 13-18 la biei, formate la rndul lor de:

2
ilion (situat n partea superioar, reprezint mai mult de jumtate din coxal i e
format dintr-un corp i o parte superioar, mai turtit, numit arip)
ischion (reprezint partea posterioar i inferioar; format dintr-un corp i o
ramur care formeaz i tuberozitatea ischiadic i particip la formarea
acetabulului)
pube (reprezint partea inferioar i anterioar),
b. sacru i coccige
Ca i form, se aseaman cu un trunchi de con cu baza mare n sus i cea mic n jos i se
situeaz la mijlocul corpului adultului. Prezint o circumferin superioar, numit i baza mare
(format din baza sacrului, creasta iliac, marginea anterioar a coxalului i marginea superioar a
simfizei pubiene), una inferioar numit i strmtoarea inferioar a pelvisului sau baza mic
(format din marginea inferioar a simfizei pubiene, vrful coccigelui i tuberozitile ischiadice), o
suprafa exterioar i una interioar (mparte pelvisul n dou poriuni: pelvisul mare n care
ptrunde coloana lobar i pelvisul mic), pe de o parte, iar pe de alta parte, coxalul va prezenta dou
fee: lateral i medial, patru margini: anterioar, posterioar, superioar i inferioar, i patru
unghiuri: antero-superior, postero-superior, antero-inferior i postero-inferior.
Faa lateral prezint n mijlocul ei o cavitate, numit cavitate cotiloid sau acetabul care ne
intereseaz n mod special, fiind responsabil cu articulaia cu femurul, dedesubt se afl un orificiu
mare, numit gaura obturat prin care trece mnunchiul vasculo-nervos, iar deasupra acetabulului se
afl suprafaa gluteal pe care se inser muchii glutei.

3
Fig. nr. 1 Oasele bazinului

Are un rol deosebit i n static i locomoie i adpostete organe de mare importan. ns


dac pelvisul osos i pierde rezistena, echilibrul de fore se rupe i se produc mari deformaii, care
vor mpiedica pacientul s i desfoare activitile n mod independent.

4
Fig. Nr. 2 Femurul

Femurul este cel mai lung os din corpul omenesc. Prezint un corp i dou epifize.
Corpul are o form prismatic triunghiular, va avea trei fee i trei margini pe care se inser
numeroi muchi.

5
Epifiza superioar sau proximal este format din cap (consituie dou treimi dintr-o sfer i
este articular), col (unete capul de epifiz i prin intermediul lui se transmite greutatea corpului n
membrele inferioare) i dou tuberoziti (marele i micul trohanter unii prin linia intertrohanterian
i creasta intertrohanterian) i este prins de corpul osului prin colul chirurgical.

Fig. Nr. 3 Articulaia coxo-femural Fig. Nr. 4 Ligamentele articuliei coxo-femurale

1.2. Articulaia coxo-femural

Articulaia coxo-femural este o articulaie sferoidal tipic cu trei axe de micare, format
prin unirea capului femural i acetabulul coxalului.
Capsula articular are forma unui manon conoid, cu baza mare inserat pe coxal i cea mic
prins de femur. Grosimea capsulei articulare este variabil, dar poate ajunge la un maxim de 10-
13mm.
Mijloacele de unire ale articulaiei coxo-femurale sunt reprezentate de o capsul ntrit de
un numr de ligamente, dintre care unul se afl chiar n interiorul acesteia, numit ligamentul capului
femural sau ligamentul rotund. Acesta este o lam fibroas, intra-articular de form triunghiular
care are o tripl importan:

6
a. conine vase nutritive pentru capul femural, cu un rol important n special n perioada de
osteogenez;
b. mrete suprafaa de secreie a membranei;
c. prin micrile lui contribuie la rspnidrea sinovialei n suprafeele articulare.
Stabilitatea articulaiei este asigurat de trei categorii de factori:
a. osoi,
b. ligamentari:
ligamentul iliofemural situat pe faa anterioar a articulaiei i este cel mai
puternic ligament, suportnd greuti pn la 300 kg; limiteaz extensia, rotaia
extern i adducia;
ligamentul pubofemural situat pe faa anterioar a articulaiei avnd rolul de a
limita abducia i rotaia extern;
ligamentul ischiofemural se gsete pe faa postero-inferioar a articulaiei i
limiteaz rotaia intern i adducia.
c. musculari:
fesier mare stabilitatea antero-posterioar;
fesier mijlociu stabilitatea lateral;
pelvitrohanterienii fixeaz capul femural n cotil;
Statica oldului prespune ca n ortostatism s fie extins i n poziie indiferent pentru rotaii
i abducie-adducie. Extensia este limitat de ligamentul iliofemural care apas capul femural n
activitatea cotiloid i este denumit ligamentul poziiei n picioare.
n staiune unipodal, echilibrul este meninut de abductori, iar n cea bipodal de
antagonismul adductorilor i abductorilor.

1.3.Biomecanica articulaiei coxo-femurale

Bazinul este o formaiune anatomic complex, mai rigid dect centura scapular, care face
legtura dintre coloana vertebral i membrul inferior; se mai numete centura pelvin i transmite
greutatea corpului spre membrele inferioare, susinnd i viscerele abdominale (avnd rol static prin
excelen).
Articulaia coxo-femural are trei axe de micare, deci permite micrile de:
flexie-extensie n plan sagital (n flexie coapsa se apropie anterior de abdomen, iar n
extensie se ndeprteaz);

7
abducie-adducie n plan frontal (n abducie coapsa se ndeprteaz de linia
median, iar n adducie coapsa se apropie sau chiar trece de linia medial, dac
membrul este puin flectat);
rotaie intern-rotaie extern n plan transversal.

1.4.Anatomia patologic a oldului

Exist o serie de modificri osteoarticulare n displazia congenital de old, care se


agraveaz odat cu vrsta. Totui, tulburarea trebuie s cuprind mai multe strucuturi anatomice
pentru a se produce displazia:

a. Modificri osoase pot aprea modificrile la osul iliac care poate fi mai verticalizat, la
ischion care poate fi orientat extern, la gaura obturatoare unde pot aprea ntrzieri de
nchidere, pentru c n mod fiziologic se nchide pn la vrsta de doi ani, iar n ceea ce
privete gaura cavitii cotiloide, poate fi orientat mai extern i cu o adncime mai
mic, ceea ce favorizeaz mult apariia luxaiei. Femurul, cu un rol foarte important,
poate avea modificri att n ceea ce privete dimensiunea, ct i n ceea ce privete
orientarea. Capul femural poate fi hipoplazic i diafiza mai subire. Colul femural este
anteversat i privete nainte sub un unghi de 60 i chiar mai mult. De la 60 anteversie,
coaptarea articular este att de precar nct luxaia este aproape inevitabil. Aceste
efecte pot antrena luxaii n adevratul sens al cuvntului, capul femural rmnnd
nvelit de capsula articular dar ieind din cavitatea cotiloidian. Uneori deplasarea este
mai puin important, capul femural rmnnd n poziie marginal, deformnd cotilul.

b. Modificrile capsulei i a ligamentelor de multe ori, att capsula articular ct i


ligamentele ce o ntresc, sunt mai laxe, de unde vine i hiperlaxitatea articular. O dat
ce capul femural prsete articulaia i se tracioneaz n sus, se produce stenozarea
progresiv a capsulei articulare n zona istmic, adic ntre cotil i capul femural. n
acest mod, capsula articular devine n bisac. Ligamentul rotund este alungit, iar o dat
cu forele care acioneaz asupra lui, se poate ngroa sau rupe, ocupnd un spaiu mare
din cavitatea cotiloid, nemailsnd loc suficient s ptrund capul femural. Limbul, o
formaiune fibro-cartilaginoas, se poate osifica mpiedicnd ptrunderea capului

8
femural n cavitatea cotiloid i, la fel ca n cazul de mai sus, poate contribui la
instabilitatea reducerii luxaiei.

c. Modificrile musculare contribuie att la formarea luxaiilor, ct i la ncetinirea


vindecrii i recuperrii. Cei mai importani muchi sunt adductorii i iliopsoasul care
dac sufer modificri duc uor la o instabilitate n articulaie. De asemenea, pot aprea
modificri importante i la muchii rotatori i fesieri, care se agraveaz cu trecerea
timpului.

Exist o clasificare anatomo-patologic a luxaiilor realizat n funcie de poziia capului


femural i anume:
a. Luxaia anterioar unilateral este destul de frecvent ntlnit. Poate fi joas (capul
fiind n imediata vecintate a cotilului), sau nalt (capul ajungnd n vecintatea spinei
iliace antero-superioare). Se caracterizeaz printr-o instabilitate mare a bazinului.
b. Luxaia intermediar n care capsula este relaxat i meninerea capului se face de
ctre muchii trohanterieni.
c. Luxaia posterioar n aces caz, capul urc mult n fosa iliac extern, iar bazinul
basculeaz nainte. Cnd este bilateral, cderea bazinului este foarte accentuat.
Lordoza care se formeaz compenseaz nclinarea puternic a bazinului inainte. Acest
fel de luxaie produce diformiti cu att mai mari, cu ct capul este situat mai sus i mai
posterior, i anume:
Scurtarea membrelor inferioare,
Adducia coastelor,
Genu valg de compensaie,
Piciorul scobit din cauza mersului pe vrfuri.

9
2. DISPLAZIA CONGENITAL DE OLD

2.1.Definiie
Terminologia folosit n prezent referitor la aceast malformaie preteaz nc la confuzii,
existnd mai multe denumiri, unele incomplete, altele improprii. Termenul de definire cel mai corect
este de displazie de dezvoltare a oldului pentru c le poate include i pe celelalte.
Displazia de dezvoltare a oldului definete o multitudine de modificri anatomice a
oldului, secundare unei dezvoltri defectoase sau opriri n dezvoltare, care pot ncepe n viaa
embrionar i continu pn la vrsta copilriei, perioad n care oldul i modific configuraia n
mod progresiv pentru a ajunge la o form final n jurul vrstei de 15 ani, sau odat cu ncheierea
creterii.

2.2.Scurt istoric
Ceea ce era cunoscut ca fiind o maladie luxant a oldului, se numete astzi displazie de
dezvoltare a oldului cu potenial luxant, care se decelereaz la fete n special dup natere.
Diagnosticul ecografic n primele luni de via permite instituirea tratamentului precoce n
stadiul de dezvoltare al displaziei i duce de cele mai multe ori la prevenirea luxaiei sau la
vindecarea bolii.

2.3.Clasificare
Exist mai multe tipuri de displazii, i anume:
a. oldul luxat se descoper la vrsta de nou nscut i se poate vindeca pn la vrsta de
3 luni;
b. old luxat perinatal capul femural se afl n afara cavitii cotiloide, dar este reductibil
i reluxabil prin diferite manevre;
c. old subluxabil este oldul instabil datorit hiperlaxitii ligamentare care permite
deplasarea parial a capului femural din articulaie;
d. old subluxat capul femural prezint o migrare parial, lateral i superioar,
determinnd o subluxaie. Aceasta se poate reduce, ns poate fi i ireductibil;
e. Displazie izolat.

2.4.Etiologie
Primii muguri de dezvoltare ai oldului apar la embrionul de 4 sptmni (cnd acesta are
aproximativ 5 mm); la 8 sptmni apare primul model cartilaginos al capului femural i
acetabulului. Embrionului i se favorizeaz ieirea capului femural din articulaie, avnd poziionat
coapsa n flexie, adducie i rotaie extern.
10
Fig. Nr. 5 Poziia fetal n uterul matern

Cu toate c n perioada fetal, poziia oldului se modific astfel nct favorizeaz


ptrunderea capului femural n cavitatea cotiloid, exist factori care pot perturba dezvoltarea
normal, numii factori de agresiune. Acetia pot fi de origine traumatic, infecioas, vascular
sau metabolic i acioneaz n mod diferit pe elementele anatomice, determinnd diverse forme de
displazii de dezvoltare.
Punctual, cauzele ar fi:
a. Factorul genetic, susinut i azi de majoritatea autorilor (n special la rudele de gradul
nti, primii nscui fiind mai des afectai iar oldul stng mai des afectat dect dreptul).
b. Factorul hormonal, la mam, prin creterea concentraiei de estrogen, progesteron i
enzim numit relaxin n ultimele luni de sarcin, care duc la o laxitate exagerat n
esutul conjunctiv al noului-nscut.
c. Factorii mecanici, care acioneaz n ultimele luni de sarcin astfel: execitarea presiunii
pereilor uterului matern asupra bazinului i oldurilor ftului care duce la o dezvoltare
anormal a zonei, o anteversie exagerat, mai ales n condiii de oligoamnios, prezentaie
pelvin, asociere cu alte malformaii (torticolis muscular, metatarsus adductus), primul
nscut.
d. Factori constituionali antropologici de dezvoltare, prin apariia n ultimele luni de
sarcin i n primele luni de via o desincronizare ntre detorsiunea femurului i
cavitatea cotiloid care rmne aplatizat, ducnd la instabilitatea constituional a
oldului.
e. Factori prenatali, postanatali, posturali nursing deficitar (deflectare brusc,
nfarea de tip mumie ), tulburri de poziionare att a embrionului ct i a ftului,
poziionare continuu pelvin n ultimile luni de sarcin, natere dificil, prelungit la un

11
copil cu hiperlaxitate, forarea copilului s umble nainte de vreme, culcarea lui n
decubit lateral frecvent pe aceai parte
f. Traumatismele la natere, ca extensie brusc, pasiv a coapselor pentru a drena
poziional cile respiratorii.
g. Dezechilibre neuro-musculare generalizate sau regionale (sindromul Down).
h. Factori de mediu noxe permanente sau ntmpltoare ale mamei, infecii virotice n
timpul saricini, vrsta naintat a prinilor, mai ales a mamei.

2.5.Inciden
Inegal rspndit pe glob, displazia congenital de old are o frecven de apariie mai mare
n rile nordice, la rasa alb (statisticele arat c la rasa neagr sau galben incidena este mult mai
mic).

2.6.Factori de risc

Dimglio, un ortoped pediatru francez, a rezumat situaiile n care riscul apariiei displaziei este
crescut, avnd urmtorii factori:
antecedentele familiale,
prezentaia pelvin,
naterea prin cezarian,
oligoamnios,
hipertensiunea matern,
retard de cretere intrauterin,
greutatea mare la natere,
piciorul strmb,
torticolisul,
limitarea abduciei oldurilor,
tulburrile de tonus muscular,
sexul feminin,
etnia, obiceiurile,prezena oricrei alte malformaii.

12
Fig. Nr. 6 Mobilizarea incorect a unui nou nscut Fig. Nr. 7 Posturarea incorect a nou nscutului

2.7. Aspecte clinice


Exist cteva semne care apar n cazul displaziei congenitale de old, cu toate c fr o
confirmare radiologic prealabil, nu se poate pune diagnosticul cert:
a. Existena mai multor pliuri la nivelul coapsei pe partea intern a acestora;
b. O mobilitate mai sczut la nivelul articulaiei coxo-femurale;
c. Diferen de lungime ntre membre;
d. Deformri la nivelul genunchilor, tlpilor;
e. n mers n cazul afeciunii unilaterale semnul Trendelenburg- coborrea coapsei
afectate spre partea sntoas cnd sprijinul e pe membrul afectat;
f. n mers, n cazul afeciunii la ambele olduri, se observ un balans accentuat la fiecare
pas (mersul chioptat sau legnat);
g. Mersul pe vrf cu unul dintre membre pentru a putea compensa diferena de lungime;
h. Apariia unei hiperlorodeze accentuate n cazul afectrii bilaterale.

Aceste semne se pot observa att n primele luni din via ct i la primii pai realizai de
copil.

3. METODE DE DIAGNOSTICARE

Metodele de diagnosticare difer n funcie de vrsta la care este consultat copilul. Exist
dou mari tipuri: diagnostic clinic i diagnostic imagistic.
3.1. Diagnosticul clinic
De la natere la 3 luni poate aprea rotaia extern n repaus a membrului inferior
cu oldul lezat, ns e mai relevant la vrst mai mare; apar semnele de asimetrie la
nivelul oldului i al coapsei evidente n mod special la leziunile unilaterale:
o Semnul Pater-Bade const n apariia unui pliu cutanat supilmentar pe
coapsa afectat, produs prin relaxarea abductorilor. Pliul interfesier va fi
ndreptat spre partea afectat.
o Semnul Ortolani denot instabilitatea oldului; n principiu este prezent
n primele dou luni de via, dup care musculatura ncepe s se tonizeze
i nu mai permite reducerea luxaiei. Se execut astfel: nou-nscutul este
plasat n decubit dorsal pe un plan drept, iar examinatorul n dreptul
membrelor inferioare. Se prinde cu palmele genunchii (se execut
simultan la ambele membre), copasa fiind plasat n flexie de 90 pe
bazin, iar gamba n flexie de 90 pe copas. Policele se sprijin pe faa
13
medial a coapsei i celelalte degete pe faa extern a copasei. Din poziia
de adducie, copasa e plasat n abducie cu o uoar rotaie intern.
Perceperea unui clic semnific luxarea capului femural, deci old luxat.
o Semnul Barlow tot un semne de laxitate articular, se aseamn cu cel
Ortolani; se aeaz ca i pentru testarea Ortolani, doar c flexia din old e
de 60; se prinde genunchiul sugarului n podul palmei i se execut
micarea de abducie n timp ce se tracioneaz spre examinator copasele
i se continu cu micarea n sens invers, adic n timp ce se execut
adducia de old, se mpinge pe genunchi coapsa, cu imprimarea unei
micri spre exetriorul cavitii cotiloide. Dac se simte un joc articular, se
pot realiza uor manevrele, nseamn ca semnul e pozitiv, cci capul
femural iese uor din articulaie, deci avem o instabilitate, semn de
laxitate.
Fig. Nr. 8 Testul Barlow i Ortolani

ntre trei i opt luni la inspecie se vor putea observa semne de asimetrie, laxitate
i limitare de mobilitate:
o Semnul Ombredanne pacientul e plasat n decubit dorsal pe un plan dur,
genunchii flectai i planta fixat pe planul mesei.
o Semnul Gourdon rotaia intern a membrului afectat poate ajunge pn
la 100.
o Semnul Lance rotaia extern exagerat, poate ajunge pn la valoarea
de 100.
o Semnul pistonului ieirea i intrarea capului femural n cavitatea
cotiliod, o dat cu traciunea gambei n axul coapsei (pacientul st n
14
decubit dorsal cu coaps flectat la 90 i bazinul fixat de planul patului,
iar mna examinatorului este plasat pe genunchi).
o Semnele pentru limitarea mobilitii constau n poziionarea n acelai
timp a ambelor membre n poziiile de testat, membrul afectat neputnd
realiza poziia la acelai grad cu membrul sntos.

Dup nceperea mersului n mod fiziologic, copilul face primii pai la vrsta de
un an; datorit insuficienei fesierului mijlociu, oldul afectat nu va putea susine
greutatea corpului, deci se va ntrzia poziia ortostatic i mersul, urmnd apoi s
apar chioptarea n afectarea unilateral i repsectiv mersul legnat n cea
bilateral.
Semnul Trendelenburg n sprijin unilateral la o persoan sntoas, axul
bazinului este paralel cu cel al umerilor, ns n luxaie, n sprijin pe membrul
afectat, oldul afectat cade spre partea sntoas.
Fig. Nr. 9 Semnul Trendelenburg

3.2. Diagnosticul imagistic


Examinarea imagistic va succede ntotdeauna examinarea clinic i are un rol foarte
important n finalizarea diagnosticului.
Ecografia foarte important mai ales pentru c nu are risc de iradiere asupra
organelor radiosensibile ale sugarului; pn la vrsta de 4 luni se prefer aceast
15
metod de examinare, singurul dezavantaj fiind c nu se poate realiza daca
pacientul are ghips; interpretarea rezultatelor necesit anumite msurtori ale
unghiurilor i liniilor ce unesc diferite oase.
Radiografia se utilizeaz doar la pacienii cu vrsta mai mare de 4 luni;
interpretarea rezultatelor necesit recunoaterea ctorva linii i arcuri, care dac
apar modificate, denot prezena displaziei sau luxaiei.
Atrografia.
Tomografia computerizat.
Scintigrafia osoas.

Dup cum am vzut mai sus, exist multe metode pentru a pune diagnosticul pacientului,
ns se ntmpl ca pn s se ajung la diagnosticarea imagistic, s se confunde displazia cu una
dintre urmatoarele afeciuni:
a. Luxaie patologic dupa osteo-artrit septic de old;
b. Rahitismul datorit mersului legnat asociat i cu hiperlordoz lombar;
c. Miopatii;
d. Luxaii neurologice din paraparez spastic;
e. Coxa vara congenital datorit existenei semnului Trendelenburg pozitiv, semnelor de
ascensiune a marelui trohanter, de scurtare i limitare a abduciei.

4. EVALUARE

Evaluarea strii funionale n displazia congenital de old, const n:


a. Teste pentru evaluarea mersului,
b. Teste pentru echilibru i stabilitate;
c. Teste pentru coordonare;
d. Bilanul articular la nivelul oldului;
e. Bilanul muscular.

4.1. Elementele i evaluarea mersului


Prin definiie, mersul este o deprindere motoric prin care se realizeaz n mod obinuit
locomoia corpului omenesc. Iniial voluntar, mersul devine prin exerciiu involuntar.
Mersul infueneaz inclusiv funciile respiratorii i circulatorii, iar n cazul copiilor
contribuie la formarea unor posturi corecte.
Mersul necesit n permanen informaii vizuale, funcii vestibulare i proprioceptive
normale. Are patru elemente principale:
a. Suportul antigravitaional al corpului este asigurat de reflexele antigravitaionale, care
realizeaz extensia trunchiului , coapselor i genunchilor; acestea sunt infulenate i de
poziia capului i gtului.

16
b. Pitul, componenta de baz a mersului , are centrul reflex n mezencefal, stimulii
decalnatori fiind reprezentai de contactul plantei cu o suprafa plan i nclinarea
corpului, dintr-o parte n alta, la tranferul greutii de pe un membru pe altul.
c. Echilibrul const n pstrarea balansului i a direciei de micare. Poziia centrului de
greutate al corpului se modific n permanen, odata cu transferul greutii de pe un
membru inferior pe cellalt.
d. Propulsia este realizat prin nclinarea anterioar i lateral a corpului, naintea
sprijinului pe un membru inferior.

4.2. Bilanul articular


Reprezint aprecierea gradului de mobilitate intr-o articulaie, prin msurarea
analitic a unghiurilor de micare pe toate direciile anatomice posibile.
Este necesar pentru c ajut la diagnosticul funcional al unei boli al aparatului
locomotor, pentru standardizarea i cuantificarea gradului de disfuncionalitate i a forei de
micare a unui segment i pentru alctuirea unui program de lucru adecvat nivelului
funcional.
Trebuie efectuat att n mod pasiv ct i activ deoarece exist o diferen de cteva
grade, la mobilizarea pasiv fiind mai mare cu cteva grade.
Cea mai utilizat metod pentru msurarea amplitudinilor de micare se face cu
ajutorul goniometrului, dar pentru a avea un rezultat ct mai real, trebuie respectate anumite
reguli i anume: pacientului trebuie s i se creeze confort pe parcursul msurtorilor, trebuie
s fie informat n prealabil cu ce urmeaz sa se ntmple, trebuie s existe o colaborare
strns i nicio micare nu trebuie s produc durere. n ceea ce privete goniometrul, se va
plasa ntotdeauna n spatle axei articulare, cu centrul su pe centrul atriculaiei, braele vor fi
aliniate fie pe axele longitudinale ale segmentelor, fie vor urmri nite repere osoase bine
definite i se va aplica perfect pe tegument, urmrind fidel micrile segmetelor.
Flexia activ se face de la 0 la 125 cu genunchiul flectat i pasiv pn la
145-150; se poziioneaz pacientul n decubit dorsal, goniometrul se
plaseaz pe marele trohanter, cu braul fix pe creasta iliac i braul mobil de-
a lungul coapsei;
Extensia activ 15-20 cu genunchiul extins i 10 cu genunchiul flectat,
pasiv ajungnd la 30; pacientul se aeaz n decubit ventral, iar goniometrul
se aeaz ca la flexie;
Abducia amplitudinea medie ajunge la 45; pacientul se poziioneaz n
decubit dorsal cu genunchiul extins; braul fix al goniometrului se plaseaz

17
orizontal pe o linie paralel linia celor dou spine iliace antero-superioare, iar
braul mobil. Pe faa anterioar a coapsei, spre mijlocul patelei;
Adducia este imposibil din poziia anatomic; se poate realiza ducnd
membrul n abducie, msurtorile fcndu-se ca i la abducie; poate ajunge
pn la 30;
Rotaia intern ajunge la 35-45; pacientul este la marginea patului cu
genunchiul flectat la 90; goniometrul se aeaz pe rotul, braul fix aezat
perpendicular pe podea, iar braul mobil de-alungul gambei care se mic n
afar;
Rotaia extern are aceai amplitudine ca rotaia intern i se testeaz n
acelai mod, doar c piciorul va merge nspre interior.
Poziia funcional de imobilizare se va face ntodeauna n flexie de 15 i abducie de 5, iar
poziia de repaus articular este n flexie de 30, abducie de 30 i rotaie extern.
4.3. Bilanul muscular
Pentru a avea rezultate ct mai exacte, trebuie s fie respectate urmtoarele reguli:
examinatorul trebuie s cunoasc anatomia sistemului muscular i manevrele, trebuie s poat
colabora cu pacientul, este contraindicat s se realizeze dac pacientul sufer i de inflamaii
articulare, edeme, fracturi recente sau hematoame intramusculare, iar manevrele nu au voie sa
oboseasc pacientul i n timpul lor trebuie s existe un confort termic i psihic corespunztor.
Se apreciaza pe o scara cu ase trepte de for:
a. Fora 5 sau Normal muchiul execut micarea pe toat amplitudinea de micare,
contra gravitaiei i unei rezistene exterioare;
b. Fora 4 sau Bun muchiul execut micarea antigravitaional complet, i segmental
contra unei rezistene medii sau mici;
c. Fora 3 sau Acceptabil muchiul execut micarea contra gravitaiei, dar fr alt
rezistena aplicat;
d. Fora 2 sau Mediocr muchiul mobilizeaz segmentul, ns n poziii fr gravitaie;
e. Fora 1 sau Schiat const ntr-o contracie muscular sau o deplasare a tendonului,
fr ns de a mobiliza segmentul;
f. Fora 0 nu exist niciun fel de contracie muscular.

Flexia muchiul iliopsoas


Poziia fr gavitaie (FG): decubit lateral cu coapsa de testat pe o plac i genunchiul extins
F1: palpare imposibil pentru c e profund muchiul,
F2: flexia coapsei cu genunchiul extins.
Poziia cu gravitaie (AG):
F3: se ridic membrul inferior cu genunchiul extins,
F4 i F5: se ridic membrul inferior cu rezisten aplicat pe faa anterioar a coapsei n
treimea inferioar.

18
Hiperextensia- gluteu mare
Poziia FG: decubit lateral ca i la flexie, dar genunchiul e flectat la 90
F1: palpare n centrul fesei,
F2: hiperextensia coapsei.
Poziia AG: decubit ventral cu genunchiul flectat la 90
F3: hiperextensia coapsei,
F4 i F5: rezisten pe faa posterioar a coapsei n treimea inferioar.

Abducia gluteu mare, mijlociu i tensorul fasciei late


Poziia FG: decubit dorsal cu genunchiul extins
F1: palpare,
F2: abducia coapsei prin alunecare pe planul patului.
Poziia AG: decubit lateral cu oldul i genunchiul de sprijin flectate i cele de testat extinse
F3: se ridic membrul inferior complet extins,
F4 i F5: rezisten pe faa lateral n treimea inferioar.

Adducia adductorii
Poziia FG: decubit dorsal, membrele in abducie, oldurile i genunchii extini
F1: palpare pe faa medial a coapsei,
F2: se adduce membrul inferior prin alunecare pe planul patului.
Poziia AG: decubit lateral, membru de deasupra este susinut de testator n abducie, oldurile i
genunchii sunt extini
F3: se adduce membrul inferior,
F4 i F5: rezistena se aplic pe faa medial a coapsei.

Rotaia intern gluteu mic,mijlociu i tensorul fasciei lata


Poziia FG: decubit dorsal, genunchiul la membrul de testat flectat la 90
F1: palpare,
F2: se roteaz intern coapsa.
Poziia AG: eznd cu gamba atarnat la marginea patului
F3: mic spre lateral gamba,
F4 i F5: rezisten pe faa lareral n treimea distal a gambei.

Rotaia extern gemenii, obturator intern i extern, piriform, gluteu mare


Exact ca la rotaia intern, ns gamba se va deplasa nspre interior.

5. MIJLOACE DE TRATAMENT

5.1. Tratamentul profilactic


Este unul foarte important pentru c dup cum spun muli autori, este mai uor sa previi
dect s tratezi. n acest sens se ncearc urmtoarele:
a. Evitarea cstoriilor ntre membrii unor familii n care exist luxaii congenitale, sau
pentru c acest lucru nu poate fi posibil de multe ori, s fie bine monitorizat mama n
timpul sarcinii;
b. Evitarea expunerii la eforturi mari i traumatisme a tinerelor cu risc;
19
c. Evitarea unor manevre n timpul naterii care presupun traciuni ale membrelor
inferioare;
d. Investigarea amnunit a nou-nscuilor care prezint picior strmb congenital;
e. Evitarea nfrii cu membrele extinse i lipite; poziia cea mai bun este n abducie,
flexie i rotaie extern a membrelor;
f. nceperea tratamentului ct mai precoce n cazul depistrii bolii.

5.2. Tratamentul medicamentos


Nu sunt multe cazurile n care apare i durerea, ns dac totui apare, se va administra
medicaie antiinflamatorie i antalgic (acest lucru se ntmpl de obicei la femeile trecute de 30-40
de ani).
Medicaia antiinflamatorie se asociaz cu procesele fizicale.De asemenea i unguentele cu
efect antiinflamator s-au dovedit a fi eficace, aplicate prin friciune de preferat dup edina de
termoterapie.
Mai rar, dar se pot face i infiltraii intraarticulare cu Hidrocortizon i Xilin.
Medicaia antalgic se va administra ntotdeuna cnd durerile sunt de intensitate foarte mare
doar, sau la persoanele care au un prag de durere foarte sczut.

5.3. Tratamentul ortopedic-chirurgical


Depinde de trei mari factori:
a. tipul dislocrii (luxaie sau displazie)
b. vrsta pacientului din momentul instituirii tratamentului
c. gradul de deplasare al capului femural fa de cavitatea cotiloid.
Totui, cea mai bun difereniere a tratamentului se face n funcie de vrsta pacientului, astfel vom
putea vorbi de:
a. Grupa nou-nscut 6 luni
La aceast grup tratamentul de face folosind nite metode foarte simple, dar care dau
rezultate excelente dac sunt bine conduse. Scopul lor este de a crea condiii pentru centrarea
capului femural n cavitatea cotiloid, pentru ca creterea lor s fie dependent una de alta.
Se vor utiliza:
chiloi cu dreptunghi abductor n regiunea perineal, obinndu-se abducia i
flexia oldului;
aparate abductoare care pot crea o abducie i flexie progresiv, dar limitate de
old; se folosesc cnd musculatura sugarului este mai dezvoltat i chilotul devine
insuficient; cele mai folosite aparate sunt Von Rosen i perna Freyka; aparatele
trebuie s fie uor de manevrat i s permit o abducie de aproximativ 60,o flexie
de pn la 100, dar n acelai timp s permit i micrile de old care dezvolt
elementele articulaiei; mai exist un ham, hamul Pavlik care pemrite o poziionare

20
progresiv pn la poziia ideal, dar permite i o igieinizare corespunztoare
sugarului, fr ca acesta s fie ndeprtat.
Un aspect foarte important la aceast grup de vrst este c familia trebuie foarte bine
instruit pentru ca utilizarea aparatelor s fie corect. Tratamentul dureaz aproximativ 6-8
sptmni, rezultatele dup tratament fiind pozitive n proporie de 80-90%. Un factor care
influeneaz mult vindecarea e depistarea ct mai precoce a displaziei.

Fig. Nr. 10 Ham abductor Fig.Nr. 11 Ham abductor

b. Grupa 6-18 luni


i la aceast grup, dezideratul este congruena ntre cavitatea cotiloid i capul femural.
Aici nu mai au rezultate bune aparatele de abducie deoarece musculatura este mult mai bine
dezvoltat, iar cea din apropierea articulaiei este retractat, motiv pentru care se va folosi aparatul
de extensie la pat care va preveni presiunea excesiv asupra capului femural. Se folosete timp de 12
sptmni, dup care se apeleaz la aparatele gipsate. Uneori pentru realizarea reducerii se practic
tenotomia adductorilor i psoasului iliac, fapt ce uureaz reducerea ortopedic, pentru c se reduce
riscul de ischemie la nivelul capului femural. Imobilizarea se face n abducie de 45-60 i o flexie
de 90-100, poziie optim de congruen ntre capul femural i cavitatea cotiloid.
Din nefericire, pot aprea complicaii la acest tratament i anume epifizit postreducional, redori
articulare, coxa vara, sau artite septice.

21
c. Grupa 18-36 luni
n urma cercetrilor, la aceast vrst au fost depistate un numr mic de cazuri, iar
tratamentul este mai complex i dureaz o perioad mai mare de timp. Const din extensie la pat,
urmat de reducere chirurgical, reducere sngernd, operaie urmat de imobilizare gipsat. Dup
consolidarea focarelor sunt obligatorii edinele de masaj, hidrokinetoterapie, kinetoterapie, pentru a
ntri musculatura i ameliora rezultatele funcionale.

d. Grupa 3-8 ani


Prognosticul este mai modest la displazia descoperit la aceast vrst, depinznd n primul
rnd de gravitatea deplasrii capului femural. Tratamentul se face doar chirurgical, iar vindecarea se
face cu sechele din nefericire pentru pacieni.

e. Grupa >8 ani


Din pcate la acast grup de vrst rezultatele sunt cele mai modeste. Tratamentul const
ntr-o serie de intervenii chirugicale care intereseaz att strucurile osoase ct i cele moi. S-au
introdus n tratament i endoprotezele, ns i acestea sunt riscante i au dezavantaje.

5.4. Tratamentul recuperator prin fiziokinetoterapie


Obiectivele principale sunt: reducerea durerii, a contracturilor musculare i tonifierea
muscular. Se pot folosi urmtoarele metode:
a. Hidrotermoterapia bi la temperatura de indiferen, baia cald simpl, baia cu plante
medicinale, baia kinetoterapic, duul masaj, duul subacval, baia cu iod, mpachetarea
cu parafin, cu nmol, bile de soare i nisip, cataplasmele;
b. Masajul regional i general, datorit efetelor de relaxare sau tonizare;
c. Kinetoterapia gimnastica medical individual sau n grup pentru diminuarea durerii,
creterea stabilitii, mobilitii, creterea coordonrii sau echilibrului la mers sau poziia
ortostatc;
d. Termoterapia - local pentru controlul durerii i creterii complianei esuturilor moi n
vederea instituirii programului de kinetoterapie are de asemenea un rol benefic. n cadrul
acestei terapii intr mpachetarea cu parafin, iar n cazul unei inflamaii locale se aplic
compresele reci;
e. Terapia ocupaional pentru faza n care apar deficiene mari;
f. Programul educaional pentru profilaxie nvarea pacientelor regulile de igien a
oldului.

22
Prin tratamentul fizio-kinetic aplicat pacientilor diagnosticati cu luxaie congenital de old,
vom crete calitatea vieii i funcionalitii prin creterea mobilitii, forei musculare i diminuarea
durerii.

6. PROGRAM DE RECUPERARE

6.1 Electroterapia

TENS (stimularea nervoas electric transcutan) constituie o metod de combatere a strilor


dureroase, ce utilizeaz cureni cu impulsuri dreptunghiulare de joas frecven (15-200 Hz) cu
ajutorul unor electrozi care pentru un efect mai bun se aeaz pe punctul maxim dureros, sau n
general pentru durerile lombare se aeaz paravertebral n zona lombar. Durata unei edine este de
20-60 minute.

Ultrasunetul este utilizat pentru efectele sale decontracuturante, rezorbtive i trofice


metabolice, vasodilataie, atialgice, fibrolitice. Durata edinelor de tratament este de 2-6
minute/edin, dac articulaia este mic i poate ajunge pn la 10 minute dac este mare. Se aplic
prin intermediul unui traductor i unui strat uleios deoarece ultrasunetele nu se propag prin aer.

Laserul (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) care are efecte foarte
bune anitalgice, antiinflamatorii, de vasodilataie cu mbuntirea fluxului sanguin local, scade
edemele. S-a demonstrat i c tratamentul cu Laser crete imunitatea. Efectul pe termen scurt este
semnificativ n 10-15% din cazuri n timpul sau dup ncheierea sesiunii de tratament, dar nu este la
fel de important ca efectul pe termen lung. Timpul alocat unei edine este de 5-8 minute.

6.2 Masajul

Cu un rol foarte important de stimulare a circulaiei i de asemenea de relaxare i tonizare a


musculaturii. Pentru un mai bun efect de relaxare, masajul regional al coapselor i feselor poate fi
precedat de masajul spatelui. Dintre tehnicile de masaj folosite amintim: efleurajul cu o mn, cu

23
dou, friciunea, frmntatul i vibraiile. Pentru un mai bun efect analgezic se pot utiliza creme cu
rolul de a diminua durerea, pe baza de diferite plante cu asemenea proprieti sau Diclofenac.

6.3 Program Kinetoterapie

Programul de kinetoterapie are urmtoarele obiective: tonifierea muchilor flexori, extensori,


abductori, adductori, rotatori interni i externi ai oldului, tonifierea muchilor lombo-sacrai i
abdominali i exerciii pentru creterea coordonarii.Poate fii alctuit din urmtoarele exerciii:

Decubit dorsal exerciiile se repet de 10-15 ori cu pauz de odihn n funcie de vrst i gradul
de dificultate:
1. genunchii flectai la 90, picioarele pe minge, se aduce cte un genunchi la piept, apoi se
aduc ambii genunchi;
2. membrele inferioare sunt ntinse; se ridic cte un picior pe rnd i se menine poziia;
3. se ine un genunchi flectat cu talpa pe pat, cellalt membru este ntins pe saltea: se aduce
cte un genunchi la piept;
4. oldul i genunchii sunt flectai la 90: se fac micri ale gambei spre n afar sau spre
nuntru; sau cu membrele ntinse, se rotesc picioarele din afar-nuntru;
5. genunchii flectai la 90, se realizeaz abducia genunchilor cu talpile lipite de sol, saltea
sau pat;
6. picioarele sunt meninute pe saltea; se pune o band elastic la nivelul genunchilor i se
ndeprteaz membrele mpotriva forei exercitate de banda elastic;
7. forfecarea pe vertical a membrelor inferioare;
8. genunchii sunt flectai, picioarele sunt meninute pe saltea; se ncoard abdomenul, se
ridic bazinul de pe saltea, se menine poziia cteva secunde i se revine lent la poziia
iniial;
9. cu coapsele flectate, genunchii ntini i braele deasuprea capului: se execut abducia
maxim posibil a coapselor; se menine poziia, apoi se flecteaz genunchii spre piept i
se revine n decubit dorsal.

Decubit ventral

1. genunchii flectai: deplasarea gambei ntr-o parte i n alta;


2. se ridic civa centimetri un membru prin contracia puternic a fesierului mare, apoi se
las ncet in jos, kinetoterapeutul poate opune rezisten;
3. se efectueaz ridicarea trunchiului care se asociaz cu ridicarea unui membru inferior,
apoi ridicarea ambelor membre inferioare i ridicarea membrelor superioare (pentru
musculatura paravertebral).

24
Decubit lateral

1. genunchiul homolateral flectat: se abduce membrul heterolateral; se mentine la 45, apoi


se coboar lent.

Spalier

1. pacientul face abducii cu ambele membre alternativ, cellalt membru fiind sprijinit pe o
treapt;
2. pacientul ridic alternativ la piept cte un membru, apoi ambele membre;
3. o band elastic este legat de spalier, iar picioarele pacientului sunt n interiorul acelei
benzi; se realizeaz pe rnd abducia fiecrui membru mpotriva rezistenei opuse de
banda elastic;
4. ca la exericiul de mai sus, ns se realizeaz extensia oldului mpotriva rezistenei
opuse de ctre banda elastic.

Patrupedie

1. corpul aplecat pn ce fruntea ajunge pe sol: se ntinde unul din membrele inferioare
pn ce face o linie cu corpul aplecat;
2. e ntinde membrul superior n fata i membrul inferior opus n spate i se menine
cteva secunde, apoi se ntind i membrele de aceeai parte i se menine;
3. minile s fie plasate la nivelul umerilor n sprijin pe pat, i se las ncet ezutul pe
clcie, braele rmnnd ntinse, privirea s rmn nainte, se menine cteva secunde
i se revine n poziia de patrupedie.

Ortostatism

1. minile sprijite de sptarul unui scaun, se duce piciorul n spate;


2. se ridic pe un scunel, alternativ, cte un picior; (pe msur ce crete fora
cvadricepsului se crete nlimea scaunului);
3. genoflexiuni cu meninerea spatelui drept i tlpile pe sol;
4. cu spatele lipit de o plac talcat sau la perete, se flecteaz genunchii i oldul, spatele
rmnnd drept;
5. ridicare pe vrfuri, pe clcie;
6. mers pe vrfuri, mers pe clcie,mers cu pas lateral.

ezut

25
1. cu coapsele, genunchii i gambele lipite unele de altele: se fac deplasri ale gambelor
spre stnga i spre dreapta (se poate folosi o plac de skateboard);
2. eznd turcete pe sol: se apas cu minile genunchii n jos (pentru rotatia externa);
3. pedalri la biciclet.

6.4 Igiena oldului

Pentru a preveni agravarea displaziei i a durerii trebuie s se respecte urmtoarele reguli zilnic, n
orice situaie indiferent de loc:

1. evitarea aezrii pe paturi joase sau cu saltele foarte moi sau pe scaune de mici
dimensiuni;
2. evitarea posturii de adducie n decubit dorsal;
3. ridicarea din pat sau de pe scaun se face urmnd paii: ezutul se pune ct mai aproape
de margine, minile mping suprafaa n timpul ridicrii, iar corpul se nclin spre partea
sntoas, ncercnd evitarea unei flexii exagerate;
4. ridicarea unor obiecte de jos se face dintr-o flexie a trunchiului, evitnd micarea de
flexie exagerat, membrul afectat se menine n extensie;
5. urcarea i coborrea scrilor se face dup regula: n sus cu piciorul sntos, n jos cu
piciorul afectat;
6. evitarea purtrii de greuti, nclmintei incomode, a mersului prelungit.

Displazia congenital de old se poate asocia cu diferite alte boli sau afeciuni cum ar fi piciorul
plat, deformrile coloanei vertebrale i afeciuni ale articulaiilor nvecinate.

26