CASO CLINICO n 1

Manuel Cortes Prez de 60 aos, Fonasa B casado, Chofer. Ingresa a Intermedio a las 13 horas
con los siguientes antecedentes diabtico desde hace 30 aos en terapia con 20 Unidades de
Insulina a las 8 horas y 6 unidades en la tarde
.Desde hace una semana con tos y secreciones verdosas febril 39,5 C, con poliuria de
150 ml /hora , sed , presento vmitos biliosos de 250 cc al ingreso , piel plida seca , su
esposa refiere que lo ha encontrado alterado de conciencia . HGT marca 500 m/ dl Los
signos vitales encontrados son P/A 135 / 80 Pulso Irregular 90x minuto .aprox. FR. 20 x
min. .T axilar 36, 6 c
Las indicaciones que trae son
1- Reposo
2- Rgimen cero
3- Suero fisiolgico 120 gts por minuto
4. Insulina cristalina 6 unidades de inmediato y 4 unidades cada 1 hora segn HGT, hasta
conseguir un valor de 250 mg en 3 horas .Control HGT cada una hora
6. Exmenes: BUN, creatinemia, ELP. PCR, Hemograma, VHS y Gases arteriales EKG
7. Orina completa y Urocultivo y muestra aislada de electrolitos urinarios
8. Ceftriazona , 1,5 gramos cada 24 horas ( frasco = 1 gramo ) diluir en 100 de suero
fisiolgico pasar en Microgoteo
9 Nebulizacion con bero dual 0,5 CC + 3 cc S. Fisiolgico
9 Balance hdrico cada 6 horas por 2 dias

Los valores de los exmenes son:

Gases Electrolitos plasmticos Creatinemia:2, 2 mg / dl
pH : 6.9 Na = 145 m.eq / litro HGT : 468
Paco2 : 33 - 47 mm.Hg K = 6 m.eq / litro
Pao2 : 80 -90 Mm. Hg. Hemograma PCR = 80
Exceso de Base: - 2.3
Bicarbonato : 16 Hematocrito: 32 % Uremia : 40
Co2 Total : 23 - 33 Hemoglobina 10 gr/ dl
Saturacin de O2: 92 % Recuento de blancos:11.000 N. Ureico : 80
Indicaciones Urgentes
Infusin de insulina rpida a 6 unidades hora control con HGT horario
Continuar con suero fisiolgico igual
Bicarbonato 2/3 molar 250 cc pasar en 4 horas
Gluconato 1 ampolla E.V. previo a la administracin de bicarbonato
Instalar sonda Foley para medir diuresis horaria
Gases y electrolitos al termino de la administracin de bicarbonato

RESUELVA
1. Indique cuantas unidades de Insulina Cristalina fueron administrados al seor Cortes
hasta que se estabilizo su hiperglicemia en las tres horas
2. Indique cuanto suero fisiolgico se administr en 24 horas
3. Cada cuantas horas usted programo cambiar el matraz de 500 cc de suero fisiolgico
4. Cuantos cc de Ceftriazona debe extraer del frasco ampolla si diluyo en primera instancia
este antibitico en 5 cc de agua destilada
5. Realice un balance hdrico de las primeras 6 horas de ingreso del seor Cortes
6. Como usted realizara la equivalencia de la perdida insensible por cada grado de t que
presenta el seor Cortes
7. Que consideraciones debe tener en cuenta al vigilar la administracin de la hidratacin en
este paciente , tomado en cuenta como referencia su presin arterial
CASO N 2

Seora Maria Campos Zepeda, paciente de 54 aos de edad que sufre cuadro de
Gastroenteritis infecciosa , por lo que es hospitalizada de urgencia , al examen
fsico , deshidratada, con vmitos de retencin , 300 cc , deposiciones liquidas
200 cc por dos veces , ciclo vital con tendencia a la hipotensin, febril 39,5 C,
angustiada con dolor abdominal y tenesmo

INDICACIONES.

1. Hidratacin parenteral S.Glucosado al 5 % 3000 cc en 24 horas mas 4

gramos de cloruro de sodio y 2 gramos de Potasio por cada 1000 cc
2. Metronidazol 500 mg c/12 horas y luego completar con250 mg por las
otras 12 horas completando 24 hrs de tratamiento
3. Viadil 50 mg cada 8 horas E.V diluir en 20 cc suero ( ampolla de 100 mg )
4. Ranitidina 50 mg cada 12 horas en bolo de 20 cc
5. Balance hdrico cada turno ( 6 horas )
6. Control hemodinamia cada 6 horas

RESUELVA

1. Programar BIC para 24 horas

2. calcular gotas por minuto a pasar en 24 horas
3. cuantos frascos de Metronidazol necesita para las 24 horas
4. Cuantas Ranitidinas y ampollas de Viadil debe contener la receta
5. Realice balance hdrico
CASO CLINICO n 3

Maria Ponce Torres de 70 aos, mide 1,60 cmts y pesa 79 kg Fonasa B casada,
duea de casa ingresa a Medicina a las 10 horas con los siguientes
antecedentes: diabtica e hipertensa desde hace 30 aos, en terapia con 20
Unidades de Insulina a las 8 horas y 6 unidades en la tarde, enalten 20 mg
diarios, hidroclorotiazida comprimido al da.
Desde hace una semana con orinas turbias, mal olor, febril 39,5 C, con disuria,
tenesmo, decaimiento general, diaforesis, algo disneica, cifras tensionales de
189/90. Ha presentado diuresis de 50 ml /hora, sed, vmitos biliosos 250 cc al
ingreso, piel plida y mucosas secas. Su esposo refiere que lo ha encontrado
alterado de conciencia. HGT marca 400 mg.

Las indicaciones que trae son:

1.- Rgimen cero
2.- Suero fisiolgico 1500 cc a pasar en 8 horas
3.- Insulina cristalina 6 unidades de inmediato y 10 unidades cada una hora,
ajustable segn HGT conseguir un valor de 250 mg.
4.- Exmenes: BUN, creatinemia, ELP. PCR, Hemograma, VHS y EKG
5.- Orina completa y Urocultivo y muestra aislada de electrolitos urinarios
6.- Ceftriazona, 1,5 gramos cada 24 horas (frasco = 1 gramo) diluir en 5cc y
luego agregar 100 de suero fisiolgico pasar en Microgoteo
7.- Control de signos vitales cada 4 horas
8.- Balance hdrico las primeras 8 horas

Electrolitos plasmticos los resultados son:

Na = 150 meq / litro
K = 4 meq / litro
Cl = 110 meq/litro
PCR = 80
Hemograma
Hematocrito: 30 %
Hemoglobina 10 gr/ dl
Recuento de blancos: 12.000
Creatinemia . 2, 2 mg / dl
Uremia: 40 mg
N. Ureico: 80mg
Urocultivo (+) la primera muestra
HGT : 468

Indicaciones Urgentes
Insulina rpida a 6 unidades hora control con HGT horario
Continuar con suero fisiolgico igual
Electrolitos al termino de la administracin de suero

Paciente evoluciona hacia la estabilizacin, alcanzando HGT de 230 mg% a las 6

horas de tratamiento, continuando con su esquema habitual.